KEBIJAKAN PROGRAM JAMKESDA BERINTEGRASI DENGAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONALDI PROVINSI SULAWESI SELATAN

Dr. dr. H. Rachmat Latief, SpPD-KPTI, M.Kes., FINASIM

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan

VISI PEMBANGUNAN PROVINSI SULAWESI SELATAN

2013-2018 “SULAWESI SELATAN SEBAGAI

PILAR UTAMA PEMBANGUNAN NASIONAL DAN

SIMPUL JEJARING AKSELERASI

KESEJAHTERAAN”

3

MISI PEMBANGUNAN DAERAH1. Mendorong semakin berkembangnya masyarakat

yang religius dan kerukunan intra dan antar ummat beragama

2. Meningkatkan kualitas kemakmuran ekonomi, kesejahteraan sosial dan kelestarian lingkungan

3. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan pendidikan, kesehatan, dan infrastruktur

4. Meningkatkan daya saing daerah dan sinergitas regional, nasional, dan global

5. Meningkatkan kualitas demokrasi dan hukum6. Meningkatkan kualitas ketertiban, keamanan,

harmoni sosial dan kesatuan bangsa7. Meningkatkan perwujudan kepemerintahan yang

baik dan bersih

TUJUAN PEMBANGUNAN DAERAH1. Berkembangnya masyarakat yang religius dan kerukunan

intra dan antar umat beragama.2. Meningkatnya kemakmuran ekonomi, kesejahteraan

sosial dan kelestarian lingkungan.3. Meningkatnya akses dan kualitas pelayanan pendidikan,

kesehatan dan infrastruktur.4. Meningkatnya daya saing daerah dan sinergitas regional,

nasional dan global.5. Meningkatnya kualitas penyelenggaraan demokrasi dan

penegakan hukum;6. Meningkatnya kualitas ketertiban, keamanan, harmoni

sosial, dan kesatuan bangsa.7. Meningkatnya kualitas penyelenggaran kepemerintahan

yang baik dan bersih.

Sasaran pembangunan untuk mencapai Tujuan 3

1. Angka rata-rata lama sekolah sama dengan rata-rata nasional.

2. Angka partisipasi sekolah SD, SMP dan SMA sama dengan rata-rata nasional.

3. Angka melek huruf mendekati rata-rata nasional.4. Persentase lulusan pendidikan tinggi lebih dari tiga

persen penduduk.5. Pendidikan vocational penerbangan, pramugari,

pelayaran, pertanian, pariwisata, dan tenaga kerja internasional semakin meningkat.

6. Angka morbiditas sepuluh penyakit utama dibawah rata-rata nasional.

7. Angka kematian bayi dan angka kematian ibu di bawah rata-rata nasional.

8. Angka harapan hidup di atas rata-rata nasional.9. Menjadi alternatif layanan rumah sakit bertaraf

Internasional.10.Menjadi alternatif layanan pendidikan tinggi di Indonesia.11.Proporsi jalan kualitas baik dan agak baik sama dengan

rata-rata nasional.

Latar Belakang

JAMINAN KESEHATAN

Bagian yang tidak terpisahkan dari SISTEM

KESEHATAN

tujuan

Meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan penduduk

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan akan berarti jika dapat meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan penduduk

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan harus diikuti dengan pembenahan sistem pelayanan kesehatan. Tanpa pembenahan sistem pelayanan kesehatan, penyelenggaraan jaminan kesehatan tidak akan berjalan optimal dalam meningkatkan derajat kesehatan penduduk.

Rencana pengembangan pelayanan kesehatan

mencakup :• Pengembangan fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes)• Penguatan sistem rujukan• Pengembangan akreditasi fasyankes dan standar pelayanan kedokteran dalam rangka menjaga mutu pelayanan kesehatan• Pengembangan SDM kesehatan• Pengembangan farmasi dan alat kesehatan• Penyusunan standarisasi biaya dan tarif pelayanan kese-hatan• Penyusunan regulasi

RENCANA PENGEMBANGAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Pengembangan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

• Penguatan Fasyankes Primer sebagai gate keeper

• Akan terjadi efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan

• Terjadi distribusi yang tidak seimbang dalam penempatan tenaga medis dan fasilitas pelayanan kesehatan

• Pembayaran fasyankes harus dengan harga keekonomian

• Upaya memperkuat fasyankes primer dengan meningkatkan jumlah, distribusi dan kualitas pelayanan

Puskesmas dan

Jaringannya Klinik Pratama Balai Kesehatan

Praktek perseorangan

(Praktek dokter dan dokter

gigi) Poliklinik umum Rumah

Sakit Pratama dan RS

Kelas D

Fasilitas Kesehatan Primer yang digunakan untuk penyelenggaraan jaminan kesehatan

SARANA 2007 2013

PUSKESMAS 374 442

RS(Umum, Swasta dan ABRI) 54 80

TEMPAT TIDUR RS 4.244 9.849

Penguatan Sarana Prasaranadi Sulawesi Selatan

ASKES PNS 747.737

9,2%

ASABRI 61.043

0,2%

JAM-SOSTEK;

86233; 1.1%

JAMKESMAS

2.944.969 31,0%

ASKES KOMERSIAL;

16374; 0.2%

JAMKESDA 4,696.903

58.3%

Proporsi Penduduk menurut Jenis Jaminan Kesehatan di Sulsel, 2013

KEBUTUHAN

Kepastian sistem logistik obat dan alat kesehatan Kepastian sistem pembiayaan jaminan kesehatan (kapitasi

atau fee for services) Kemudahan sistem rujukan antar daerah kabupaten

/provinsi khususnya daerah DTPK Ketersediaan SDM Pembangunan puskesmas baru di daerah yang

membutuhkan Perbaikan bangunan Puskesmas, rumah dinas dokter dan

rumah dinas perawat Penambahan sarana-prasarana puskesmas terkait dengan

sarana air bersih, penerangan listrik dan mebelair Penyiapan dukungan alat kesehatan di layanan primer

Kewajiban Pusat dan

Daerah

Penguatan Fasyankes Primer milik Masyarakat / Swasta

Pelayanan kesehatan pertama juga dilakukan oleh fasyankes primer milik swasta

Fasyankes primer swasta yang ada adalah klinik/balai pengobatan, praktek perseorangan (praktek dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis) dan dokter keluarga

Belum ada data tentang kondisi fasyankes primer milik swasta termasuk jumlah dan distribusi

Saat ini sedang dikembangkan baseline data fasyankes Mendorong fasyankes praktek perseorangan menjadi klinik/balai

pengobatan dengan standar dengan kualifikasi yang ditentukan Melaksanakan beberapa hal sbb:

Melakukan pemetaan fasyankes primer Mengembangkan baseline data fasyankes (primer-rujukan, pemerintah-

swasta) Menyusun standar pelayanan fasyankes primer (kompetensi pelayanan) Mendorong peran swasta/masyarakat dalam penyediaan dan

pengelolaan fasyankes primer terutama di daerah yang membutuhkan

Peningkatan Kualitas Pelayanan Fasyankes Primer

RENCANA KEGIATAN Penyusunan Pedoman Standar Pelayanan Primer Penyusunan Pedoman Pelayanan Medik untuk Penatalaksanaan

Penyakit pada layanan primer Penyusunan Panduan Penatalaksanaan Klinis dengan pendekatan

Simptom di layanan primer Penyusunan Panduan keterampilan klinis pada layanan primer Penyusunan Panduan pendekatan Kedokteran Keluarga pada

layanan primer Sosialisasi Pemenuhan Standar Pelayanan Minimal (SPM) di

Puskesmas Pelaksanaan SPM di seluruh Puskesmas Menuntaskan 5 target indikator SPM Puskesmas Menyiapkan prosedur tata cara pelayanan yang berkualitas,

efektif dan adil di berbagai tingkatan pelayanan rujukan Audit pelayanan kesehatan secara komprehensif

Penyusunan Kebijakan Terkait Pelaksanaan Jaminan Kesehatan

Kebijakan/Regulasi yang perlu disusun: Pengaturan tentang asosiasi Fasyankes primer

termasuk Asosiasi Puskesmas (?) Regulasi tentang tata aturan keuangan daerah

terkait dengan pengelolaan dana Kapitasi di Puskesmas (Kerjasama dengan Kemendagri dan Kemenkeu)

Regulasi tentang penyelenggaraan akreditasi Puskesmas

Regulasi tentang penyelenggaraan akreditasi fasyankes primer swasta

Arah Pengembangan Fasyankes Rujukan

Kebutuhan dan kekurangan tempat tidur bervariasi antar daerah tergantung letak geografis, jumlah penduduk dan akses transportasi• Pembangunan RS Pratama• Penambahan kapasitas tempat tidur (gedung dan TT) di

RS• Penambahan set tempat tidur• Pembangunan RS kelas A, B, C dan D di sejumlah daerah• Penambahan alat kesehatan sesuai kebutuhan RS• Mendorong anggaran Tugas Pembantuan dan DAK bidang

Kesehatan sesuai kegiatan prioritas nasional dalam menghadapi Universal Coverage

• Sosialisasi kebutuhan TT agar daerah dapat memprioritaskan pemenuhannya

• Mendorong partisipasi pihak swasta

Penguatan Sistem Rujukan

• Agar terjadi efisiensi dan efektifitas dalam sistem pelayanan kesehatan

• Saat ini 60% kasus di RS Rujukan dapat ditangani oleh fasyankes primerKegiatan yang perlu dilakukan dalam rangka

penguatan sistem rujukan

• Penyusunan Pedoman Sistem Rujukan Nasional• Identifikasi tentang Regionalisasi Sistem Rujukan• Uji Coba pengembangan sistem rujukan daerah (antar

provinsi, antar kab/kota)• Penyusunan dan Implementasi Model Regionalisasi Sistem

Rujukan pada setiap Provinsi dan Kabupaten/Kota• Pengembangan Sistem Informasi Rujukan yang terintegrasi

dengan Sistem Informasi Kesehatan• Penerapan Insentif dan Disinsentif pada fasyankes atas

kepatuhan penerapan sistem rujukan• Monitoring dan evaluasi Sistem Rujukan• Pengawasan dan Pembinaan Sistem Rujukan

AKREDITASI FASYANKES DAN PENGEMBANGAN STANDAR

PELAYANAN

• Untuk meningkatkan kualitas pelayanan perlu dilakukan akreditasi

• Dengan akreditasi dapat diketahui tentang pemenuhan standar fasilitas kesehatan

• Perlu dikembangkan standar pelayanan• Standar yang diperlukan Pengembangan

Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK), Panduan Pelayanan Medik, Standar Operasional Pelayanan, Clinical Pathway

• Belum ada Puskesmas yang diakreditasi perlu Akreditasi

• Sedang disusun Pedoman Akreditasi Puskesmas• Fasyankes swasta primer juga perlu akreditasi• Penerapan standar yang berbeda bagi daerah

perkotaan, pedesaan dan DTPK• Kredensialing dan Rekredensialing perlu

disinergikan dengan pelaksanaan Akreditasi• Pembentukan Badan Akreditasi Fasyankes Primer

AKREDITASI FASILITASPELAYANAN KESEHATAN PRIMER

• Meningkatkan mutu pelayanan RS• Meningkatkan keselamatan pasien RS• Meningkatkan perlindungan bagi pasien,

masyarakat, SDM RS dan RS• Mendukung program Pemerintah di bidang

kesehatan

AKREDITASI FASILITASPELAYANAN KESEHATAN PRIMER

TUJUAN

• Penyusunan Standar Pelayanan Kedokteran• Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran• Program Penguatan Sistem Pelayanan

Kesehatan Primer (Promotif & Preventif)• Panduan Praktek Klinik

PENGEMBANGAN STANDAR PELAYANAN

KEBUTUHAN DAN PEMENUHAN DOKTER SPESIALIS

DI RS PEMERINTAH KELAS C & D

Standar Tiap Faskes Rujukan klas C minimum 4 Sp. Dasar dan klas D minimum 2 Sp. Dasar

JENIS TENAGA

KETER SEDIAAN

KEKU RANGAN

PESERTA PPDSBK

SUDAH LULUS S.D 2013

PREDIKSI LULUS PADA

2014

PREDIKSI LULUS

SETELAH 2014

Sp.A 739 149 50 296 197SpOG 567 319 67 218 187Sp.B 612 247 44 224 207

Sp.PD 641 219 63 283 227Sp.An 319 229 60 189 141

JUMLAH 2.878 1.061 284 1210 959

23Sumber: BPPSDM Kemenkes September 2013

BAGAIMANA SITUASI KETENAGAAN DI SULSEL ?

( Situasi s/d September 2013 )

- Terdapat 88 Puskesmas BELUM memiliki Dokter Umum

- Dibutuhkan :1. 173 Dokter Umum2. 128 Dokter Gigi3. 1430 tenaga non kesehatan4. 201 Dokter Spesialis Dasar

STRATEGI PEMENUHAN DOKTER SPESIALIS EMPAT DASAR DAN ANESTESI

25

1. Pelatihan Dokter Kewenangan Tambahan

2. Penugasan melalui PTT dan Residen Senior

3. Pengangkatan melalui PNS4. Sister Hospital5. Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak

(TPKB)6. Telemedicine

STRATEGI PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER PEMENUHAN 1 DOKTER UNTUK 2.500 PESERTA JKN

No STRATEGI SEKTOR TERKAIT

1 Penambahan kuota dokter PTT dan PNS KeMenPan, Kemendagri/ Pemda, & BPJS Kesehatan

2 Perluasan Kerjasama dengan Klinik Praktek Mandiri

IDI, Asosiasi Klinik Swasta, BPJS Kesehatan, dll

3 Perbaikan infrastruktur dan pemenuhan peralatan dasar

KemenKes dan Kemendagri/ Pemda

4 Penyediaan obat Puskesmas melalui e-catalogue mengacu Formularium Nasional (ForNas)

KemenKes, BPJS Kesehatan, Asosiasi Apoteker

5 Pemenuhan Dokter Layanan Primer, Dokter Peneliti, Dokter Spesialis yang setara

Kemendiknas, Fakultas Kedokteran

6 Ketersediaan infrastruktur untuk kemudahan akses ke fasilitas kesehatan: jalan, air bersih, listrik

Kementrian PU, KemenESDM

7 Ketersediaan Jaringan komunikasi dan informasi

Kemenkominfo, Kemendagri/Pemda, KemenPDT

8 Peningkatan dana UKM DPR, Kemendagri/Pemda, Kemenkeu

Iuran JKN (Perubahan Perpres 12/2013)

PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KET

PBI NILAI NOMINAL (per jiwa)

Rp. 19.225,- Ranap kelas 3

PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN

5% (per keluarga )

2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2

PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL

4,5 % (per keluarga) dan 5% (per keluarga)

s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja4% dari pemberi kerja

Mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja4% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA

NILAI NOMINAL (per jiwa)

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1

BESARAN IURAN PBI (JAMKESDA)

SASARAN PBIJAMKESDA

SUMBER PEMBIAYAA

N

BESARAN IURAN PBI

(Rp)

KEBUTUHAN ANGGARAN

(Rp)

Masyarakat miskin & tidak mampu yg tdk masuk kuota Jamkesmas 1,5 juta jiwa

APBD I dan II 19.225/ jiwa/ bulan

350 M/ tahun

TARIF KAPITASI

No.JENIS

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

KAPITASI(Rp)

1. Puskesmas 3000 – 6000(tergantung ada -tidak nya dan jumlah Dr /

Drg)

2. RS Pratama/Klinik Pratama/Dokter Praktek

8.000 – 10.000

3. Dokter Gigi Praktek 2.000

1. Fokus menjamin masyarakat miskin dan tidak mampu yang belum tercover oleh JKN

2. Penyelenggaran diarahkan didalam sistem JKN melalui pengelolanya adalah BPJS Kesehatan

3. Besaran iuran mengikuti ketentuan iuran PBI JKN Rp 19.225,- / jiwa/bulan

4. Bagi daerah yang tidak mampu membayar Rp 19.225,-:

• menyeleksi sasaran yang benar2 miskin dan tidak mampu yang dibiayai Pemda

• Masyarakat yang mampu dimotivasi untuk mendaftarkan menjadi peserta ke BPJS Kesehatan dan membayar iuran

JAMKESDA DALAM ERA JKN

KETENTUAN JAMKESDA DALAM ERA SJSN

1. Perpres perubahan atas Perpres No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan pasal 6A diatur bahwa:

“Penduduk yang belum termasuk sebagai Peserta Jaminan Kesehatan dapat diikutsertakan dalam program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh pemerintah daerah”.

2. Permendagri No 27 Th 2013 ttg Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah TA 2014“Pemda tetap menyediakan anggaran untuk Jamkesda”

31

INTEGRASI JAMKESDA dalam ERA SJSN

Berdasarkan hasil roadshow Dinkes Provinsi Sulsel bersama PT. Askes (Persero) diharapkan :1. Pemda Kabupaten / Kota segera melakukan sosialisasi

pada tingkat masyarakat/kepesertaan2. Pemda Kab/Kota memvalidasi data kepesertaan dan

mengurai berdasarkan by name by adress yaitu :

Masyarakat(peserta Jamkesda saat

ini)

PBI…………..?????

NON PBI……???

Tidak Mampu

Mampu

Bagaimana dengan PNS dan JAMKESDA (KESEHATAN GRATIS) ?

• Dalam kapasitas Pemerintah Daerah selaku PEMBERI KERJA, terdapat penambahan 1 orang anggota keluaga (dulu ditanggung 2 anak, sekarang 3 anak per 1 Januari 2014 (JKN). Dialokasikan 1% gaji pokok / tunjangan

• Berdasarkan Rakor POP 2013 : Integrasi JAMKESDA (KESEHATAN GRATIS) ke JKN paling lambat 2016.

PERAN PEMERINTAH (PUSAT DAN DAERAH) DALAM PEMBIAYAAN

KESEHATAN

1. Pemerintah Fokus pada pembiayaan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Iuran bagi Fakir miskin dan Tidak mampu

2. Pembiayaan yang bersifat Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) menjadi tanggung jawab masyarakat melalui kontribusi iuran masya-rakat.

3. Penyediaan fasilitas umum dan Faskes (UUD 45 pasal 34 ayat 2)

34

PERAN PEMERINTAH (PUSAT DAN DAERAH) DALAM PEMBIAYAAN

KESEHATAN

4. Biaya operasional faskes akan dibiayai dari hasil pendanaan JKN, namun masa transisi, faskes daerah masih membutuhkan subsidi operasional dari.

5. Ketersedian dan pemenuhan kebutuhan SDM kesehatan termasuk pendistribusiannya menjadi

tanggung jawab Pusat dan daerah 6. Pusat (Kemenkes) akan lebih fokus pada pengaturan

termasuk penetapan Pedoman, standar-standar, dan penyeimbang anggaran berdasarkan fiskal daerah.

35

TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH TERHADAP URUSAN KESEHATAN

• Urusan kesehatan merupakan pelayanan dasar yang wajib dipenuhi disamping pendidikan

• Pemerintah daerah wajib mengembangkan sistem jaminan sosial termasuk jaminan kesehatan

• Pemerintah daerah harus mengalokasikan anggaran urusan kesehatan minimal 10% dari total belanja APBD diluar gaji.

PENUTUP• JKN merupakan implementasi UU Nomor 40

Tahun 2004 tentang SJSN dan UU Nomor 24 Tahun 2011 tentang BPJS

• Jamkesda secara bertahap masuk dlm mekanisme JKN dgn pengelolaan BPJS (agar lebih efisien dan efektif) guna meminimalisasi permasalahan yg ada selama ini.

• Setelah integrasi, Jamkesda diharapkan akan lebih baik dalam rangka upaya pemantapan dan pengembangannya melalui advokasi dan sosialisasi

Sekian dan terima kasih 38