katjauuu k ajh dfd

7/23/2019 Katjauuu k Ajh dfd

1/21

Asja kjs akj skaj skja skj Kjah skajh skjah kjsa

A

Sakjs ha dsdsd sdkjhs a

Skajh skajh sCEDERA KEPALA

PENGERTIAN

Cidera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai

atau tanpa disertai perdarahan interstiil dalam substansi otak tanpa diikutiterputusnya kontinuitas otak.

Cedera kepala yaitu adanya deformitas berupa penyimpangan bentuk atau

penyimpangan garis pada tulang tengkorak, percepatan dan perlambatan (accelerasi

descelarasi) yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh perubahan

peningkatan pada percepatan factor dan penurunan percepatan, serta rotasi yaitu

pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak sebagai akibat perputaran pada

tindakan pencegahan.

Cedera kepala pada dasarnya dikenal dua macam mekanisme trauma yang

mengenai kepala yakni benturan dan goncangan (Gernardli and Meany, 1!).

"erdasarkan GC# maka cidera kepala dapat dibagi menjadi $ gradasi yaitu

cidera kepala derajat ringan, bila GC# % 1$ 1&, Cidera kepala derajat sedang, bila

GC# % 1', Cidera kepala berat, bila GC# kuang atau sama dengan . ada

penderita yang tidak dapat dilakukan pemeriksaan misal oleh karena aphasia, maka

reaksi *erbal diberi tanda +-, atau oleh karena kedua mata edema berat sehingga

tidak dapat di nilai reaksi membuka matanya maka reaksi membuka mata diberi nilai

+-, sedangkan jika penderita dilakukan traheostomy ataupun dilakukan intubasi

maka reaksi *erbal diberi nilai +-.

Cedera Kepala Sedang :

/ GC# 1'

/ #aturasi oksigen 0 2

/ ekanan darah systale 0 1 mm 3g/ 4ama kejadian 5 jam

1


2/21

PATOFISIOLOGI

Cidera 6epala 76 / 8edem

/ 3ematom

9espon "iologi 3ypo:emia

6elainan Metabolisme

Cidera 8tak rimer Cidera 8tak #ekunder

6ontusio

4aserasi 6erusakan #el 8tak

Gangguan ;utoregulasi 9angsangan #impatis #tress

;liran < #ekresi ;sam 4ambung

8' Ggan Metabolisme ek. emb.


3/21

Huungan Cedera Kepala Terhadap !un"uln#a !asalah Kepera$a%an

Cedera 6epala rimer

/6omotio, 6ontutio,

4aserasi Cerebral

Cedera 6epala #ekunder

/3ipotensi, 7nfeksi General,

#yok, 3ipertermi, 3ipotermi,3ipoglikemi

Gangguan *askuler serebral dan produksi

prostaglanding dan peningkatan 76

?yeri

7ntracerebral


4/21

!ekan&s'e Cedera Kepala

"erdasarkan besarnya gaya dan lamanya gaya yang bekerja pada kepala

manusia maka mekanisme terjadinya cidera kepala tumpul dapat dibagi menjadi dua%

()* S%a%&" l+ad&ng

Gaya langsung bekerja pada kepala, lamanya gaya yang bekerja lambat, lebih

dari ' milidetik. Mekanisme static loading ini jarang terjadi tetapi kerusakan yang

terjadi sangat berat mulai dari cidera pada kulit kepala sampai pada kerusakan tulang

kepala, jaringan dan pembuluh darah otak. ("ajamal ;.3 , 1).

(,* D#na'&" l+ad&ng

Gaya yang bekerja pada kepala secara cepat (kurang dari & milidetik). Gaya

yang bekerja pada kepala dapat secara langsung (impact injury) ataupun gaya

tersebut bekerja tidak langsung (accelerated/decelerated injury). Mekanisme cidera

kepala dynamic loading ini paling sering terjadi ("ajamal ;.3 , 1).

a- I'pa"% Injur#

Gaya langsung bekerja pada kepala. Gaya yang terjadi akan diteruskan

kesegala arah, jika mengenai jaringan lunak akan diserap sebagian dan sebagian yanglain akan diteruskan, sedangkan jika mengenai jaringan yang keras akan dipantulkan

kembali. etapi gaya impact ini dapat juga menyebabkan lesi akselerasi/deselerasi.

;kibat dari impact injury akan menimbulkan lesi %

ada cidera kulit kepala (#C;4) meliputi =ulnus apertum, B:coriasi, 3ematom

subcutan, #ubgalea, #ubperiosteum. ada tulang atap kepala meliputi raktur linier,

raktur distase, raktur steallete, raktur depresi. raktur basis cranii meliputi

3ematom intracranial, 3ematom epidural, 3ematom subdural, 3ematom

intraserebral, 3ematom intrakranial. 6ontusio serebri terdiri dari Contra coup

kontusio, Coup kontusio. 4esi difuse intrakranial, 4aserasi serebri yang meliputi

6omosio serebri,


5/21

pada dasar tengkorak terdapat tonjolan/tonjolan maka akan terjadi gesekan antara

jaringan otak dan tonjolan tulang kepala tersebut akibatnya terjadi lesi intrakranial

berupa 3ematom subdural, 3ematom intraserebral, 3ematom intra*entrikel, Contra

coup kontusio. #elain itu gaya akselerasi dan deselerasi akan menyebabkan gaya

terikan ataupun robekan yang menyebabkan lesi diffuse berupa 6omosio serebri,


6/21

,- Frak%ur l&n&er kal/ar&a

raktur linier pada kal*aria dapat terjadi jika gaya langsung yang bekerja

pada tulang kepala cukup besar tetapi tidak menyebabkan tulang kepala +bending-

dan terjadi fragmen fraktur yang masuk kedalam rongga intrakranial, tetapi tidak ada

terapi khusus pada fraktur linier ini tetapi gaya yang menyebabkan terjadinya fraktur

tersebut cukup besar maka kemungkinan terjadinya hematom intrakranial cukup

besar, dari penelitian di 9#


7/21

1- Frak%ur 2as&s Cran&&

raktur basis cranii secara anatomis ada perbedaan struktur didaerah basis

cranii dan kal*aria yang meliputi pada basis caranii tulangnya lebih tipis

dibandingkan daerah kal*aria,


8/21

K+'+s&+ Serer&

#ecara definisi komosio serebri adalah gangguan fungsi otak tanpa adanya

kerusakan anatomi jaringan otak akibat adanya cidera kepala. #edangkan secara

klinis didapatkan penderita pernah atau sedang tidak sadar selama kurang dari 1&

menit, disertai sakit kepala, pusing, mual/muntah adanya amnesi retrogrde ataupun

antegrade. ada pemeriksaan radiologis C scan tidak didapatkan adanya kelainan

("ajamal ;3 % 1$).

K+n%us&+ Serer&

#ecara definisi kontusio serebri didefinisikan sebagai gangguan fungsi otakakibat adanya kerusakan jaringan otak, secara klinis didapatkan penderita pernah atau

sedang tidak sadar selama lebih dari 1& menit atau didapatkan adanya kelainan

neurologis akibat kerusakan jaringan otak seperti hemipareseAplegi, aphasia disertai

gejala mual/muntah, pusing sakit kepala, amnesia retrogradeAantegrade, pada

pemerikasaan C #can didaptkan daerah hiperdens di jaringan otak, sedangkan

istilah laserasi serebri menunjukkan bahFa terjadi robekan membran pia/arachnoid

pada daerah yang mengalami contusio serebri yang gambaran pada C #can disebut

+ulp brain- ("ajamal ;.3 > 6asan 3.D , 1$ ).

Ep&dural He'a%+' (EDH 5 Ep&dural He'a%+'*

Bpidural 3ematom adalah hematom yang terletak antara durameter dan

tulang, biasanya sumber pendarahannya adalah robeknya ;rteri meningica media

(paling sering), =ena diploica (oleh karena adanya fraktur kal*aria), =ena emmisaria,

#inus *enosus duralis. #ecara klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran

yang disertai lateralisasi (ada ketidaksamaan antara tanda/tanda neurologis sisi kiri

dan kanan tubuh) yang dapat berupa 3emipareseAplegi, upil anisokor,9eflek

patologis satu sisi. ;danya lateralisasi dan jejas pada kepala menunjukkan lokasi dari

B


9/21

dengan pemberian anlgesia. ada C #can jika perdarahan *olumenya lebih dari '

CC atau tebal lebih dari 1 CM atau dengan pergeseran garis tengah (midline shift)

lebih dari & mm. 8perasi yang dilakukan adalah e*akuasi hematom, menghentikan

sumber perdarahan sedangkan tulang kepala dapat dikembalikan. @ika saat operasi

tidak didapatkan adanya edema serebri sebaliknya tulang tidak dikembalikan jika

saat operasi didapatkan duramater yang tegang dan dapat disimpan subgalea. ada

penderita yang dicurigai adanya B


10/21

#ubdural hematom adalah terkumpulnya darah antara duramater dan

jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik. erjadi akibat pecahnya

pembuluh darah *ena A jembatan *ena yang biasanya terdapat diantara

duramater, perdarahan lambat dan sedikit. eriode akut dapat terjadi dalam

E jam ' hari, ' minggu atau beberapa bulan.

Gejala gejalanya %

1). ?yeri kepala

'). "ingung

$). Mengantuk

E). Menarik diri

&). "erfikir lambat

!). 6ejang

I). Ddem pupil.

In%ra"ereral he'a%+' (ICH*

erdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan otak

biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak. #ecara klinisditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang/kadang disertai

lateralisasi, pada pemeriksaan C #can didapatkan adanya daerah hiperdens yang

indikasi dilakukan operasi jika #ingle,


11/21

Ede'a serer&

;dalah penambahan air pada jaringan otak A sel sel otak, pada kasus cidera

kepala terdapat ' macam edema serebri Bdema serebri *asogenik, Bdema serebri

sitoststik (#umarmo Markam et.al ,1).

)- Ede'a serer& /as+gen&k

Bdema serebri *asoganik terjadi jika terdapat robekan dari + blood brain

barrier- (saFar darah otak ) sehingga solut intra*askuler (plasma darah) ikut masuk

dalam jaringan otak (ekstraseluler) dimana tekanan osmotik dari plasma darah ini

lebih besar dari pada tekanan osmotik cairan intra seluler. ;kibatnya terjadi reaksi

osmotik dimana cairan intraseluler, yang tekanan osmotiknya lebih rendah akan

ditarik oleh cairan ekstra seluler keluar dari sel meleFati membran sel sehingga

terjadi edema ekstra seluler sedangkan sel/sel otak mengalami pengosongan

(+shringkage-) (#umarmo Markam et.al ,1).

,- Ede'a serer& s&%+s%a%&k

Bdema serebri sitostatik terjadi jika suplai oksigen kedalam jaringan otakberkurang (hipoksia) akibatnya terjadi reaksi anaerob dari jaringan otak (pada

keadaan aerob maka metabolisme 1 mol glukose akan di ubah menjadi $ ; dan

3'8). #edangkan dalam keadaan anaerob maka 1 molekul glukose akan diubah

menjadi ' ; dan 3'8 karena kekurangan ; maka tidak ada tenaga yang dapat

digunakan untuk menjalankan proses pompa ?atrium 6alium untuk pertukaran

kation dan anion antara intra selluler dan ekstraseluler dimana pada proses tersebut

memerlukan ; akibatnya ?atrium (?a) yang seharusnya dipompa keluar dari sel

menjadi masuk kedalam sel bersama masuknya natrium. Maka air (3'8) ikut masuk

kedalam sel sehingga terjadi edema intra seluler (#umarmo Markam et.al %1).

Gambaran C #can dari edema serebri =entrikel menyempit, Cysterna basalis

menghilang, #ulcus menyempit sedangkan girus melebar.

Tekanan In%ra Kran&al

Compartment rongga kepala orang deFasa rigid tidak dapat berkembang yang

terisi $ komponen yaitu @aringan otak seberat 1' gram, Cairan liHuorserebrospinalis seberat 1& gram,


12/21

mula mula ataupun canalis centralis yang ada di medullaspinalis yang tampak pada

klinis penderita mengalami kaku kuduk serta pinggang terasa sakit dan berat. @ika

kompensasi dari cairan serebrospinalis sudah terlampaui sedangkan penambahan

massa masih terus berlangsung maka terjadi kompensasi kedua yaitu kompensasi dari

pembuluh darah dan isinya yang bertujuan untuk mengurangi isi rongga intrakranial

dengan cara ialah=aso konstriksi yang berakibat tekanan darah meningkat,


13/21

eriksa denyut nadiAjantung, jika (tidak ada) lakukan resusitasi jantung, "ila shock

(tensi 5 mm 3g nadi 01: per menit dengan infus cairan 94, cari sumber

perdarahan ditempat lain, karena cidera kepala single pada orang deFasa hampir

tidak pernah menimbulkan shock. erjadinya shock pada cidera kepala meningkatkan

angka kematian ':. ada pemeriksaan disabilityAkelainan kesadaran pemeriksaan

kesadaran memakai glasgoF coma scale, eriksa kedua pupil bentuk dan besarnya

serta catat reaksi terhadap cahaya langsung maupun tidak langsung, eriksa adanya

hemipareseAplegi, eriksa adanya reflek patologis kanan kiri, @ika penderita sadar

baik tentukan adanya gangguan sensoris maupun fungsi misal adanya aphasia.

#etelah fungsi *ital stabil (;"C stabil baru dilakukan sur*ey yang lain dengan cara

melakukan sekunder sur*eyA pemeriksaan tambahan seperti skull foto, foto thora:,

foto pel*is, C #can dan pemeriksaan ini sebenarnya dikerjakan secara stimultan dan

seksama) (;4# , 1I).

Glasg+$ C+'a S"ale (GCS*

Dntuk mendapatkan keseragaman dari penilaian tingkat kesadaran secara

kFantitatif (yang sebelumnya tingkat kesadaran diukur secara kFalitas seperti apatis,somnolen dimana pengukuran seperti ini didapatkan hasil yang tidak seragam antara

satu pemeriksaan dengan pemeriksa yang lain) maka dilakukan pemeriksaan dengan

skala kesadaran secara glasgoF, ada $ macam indikator yang diperiksa yaitu reaksi

membuka mata, 9eaksi *erbal, 9eaksi motorik.

1). 9eaksi membuka mata

9eaksi membuka mata ?ilai

Membuka mata spontan E

"uka mata dengan rangsangan suara $

"uka mata dengan rangsangan nyeri '

idak membuka mata dengan rangsangan nyeri 1

'). 9eaksi =erbal

9eaksi =erbal ?ilai6omunikasi *erbal baik, jaFaban tepat &

"ingung, disorientasi Faktu, tempat dan ruang E


14/21

6eluar suara tetapi tak berbentuk kata/kata '

idak keluar suara dengan rangsangan apapun 1

$). 9eaksi Motorik

9eaksi Motorik ?ilai

Mengikuti perintah !

Melokalisir rangsangan nyeri &

Menarik tubuhnya bila ada rangsangan nyeri E

9eaksi fleksi abnormal dengan rangsangan nyeri $

9eaksi ekstensi abnormal dengan rangsangan nyeri 'idak ada gerakan dengan rangsangan nyeri 1

"erdasarkan GC# maka cidera kepala dapat dibagi menjadi $ gradasi yaitu

cidera kepala derajat ringan, bila GC# % 1$ 1&, Cidera kepala derajat sedang, bila

GC# % 1', Cidera kepala berat, bila GC# kuang atau sama dengan . ada

penderita yang tidak dapat dilakukan pemeriksaan misal oleh karena aphasia, maka

reaksi *erbal diberi tanda +-, atau oleh karena kedua mata edema berat sehingga

tidak dapat di nilai reaksi membuka matanya maka reaksi membuka mata diberi nilai+-, sedangkan jika penderita dilakukan traheostomy ataupun dilakukan intubasi

maka reaksi *erbal diberi nilai +-.

Ind&kas& 4+%+ p+l+s kepala

idak semua penderita dengan cidera kepala diindikasikan untuk pemeriksaan

kepala karena masalah biaya dan kegunaan yang sekarang makin dittinggalkan. @adi

indikasi meliputi jejas lebih dari & cm, 4uka tembus (tembakAtajam), ;danya corpus

alineum,


15/21

(') ;danya kejang kejang, jenis kejang fokal lebih bermakna terdapat lesi

intrakranial dibandingkan dengan kejang general.

($) enurunan GC# lebih 1 point dimana faktor faktor ekstracranial telah

disingkirkan (karena penurunan GC# dapat terjadi karena misal terjadi shock,

febris, dll).

(E) ;danya lateralisasi.

(&) ;danya fraktur impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, misal fraktur depresi

temporal kanan tapi terdapat hemipareseAplegi kanan.

(!) 4uka tembus akibat benda tajam dan peluru.

(I) eraFatan selama $ hari tidak ada perubahan yang membaik dari GC#.

() "radikardia (


16/21

Gelisah. engaFasan dirumah harus dilakukan terus menerus selama kerang lebih ' :

'E jam dengan cara membangunkan tiap ' jam ("ajamal ;3 ,1).

) Pera$a%an d&ru'ah sak&%

eraFatan di rumah sakit bila GC# 1$ 1& meliputi %

1). 7nfus dengan cairan normoosmotik (kecuali


17/21

tinggi (stress ulcer), menambah energi yang tetap dibutuhkan sehingga tidak

terjadi metabolisme yang negatip, pemberian makanan melalui pipa lambung ini

akan ditingkatkan secara perlahan lahan sampai didapatkan *olume ' ccA'E

jam dengan kalori ' 6kal. 6euntungan lain dari pemberian makanan peroral

lebih cepat pada penderita tidak sadar antara lain mengurangi translokasi kuman

di dinding usus halus dan usus besar, Mencegah normal flora usus masuk

kedalam system portal.

!). #edini mungkin penderita dilakukan mobilisasi untuk menghindari terjadinya

statik pneumonia atau dekubitus dengan cara melakukan miring kekiri dan

kanan setiap ' jam.

I). ada penderita yang gelisah harus dicari dulu penyebabnya tidak boleh langsung

diberikan obat penenang seperti diaepam karena dapat menyebabkan masking

efek terhadap kesadarannya dan terjadinya depresi pernapasan. ada penderita

gelisah dapat terjadi karena nyeri oleh karena fraktur, 6andung seni yang penuh,

empat tidur yang kotor, enderita mulai sadar, enurunan kesadaran, #hock,

ebris.

Transp+r Oks&gen

#ebagaimana yang diuraikan oleh beberapa peneliti (Mac4ean, 1I1,

eitman, 1I, ;brams, 1$ mekanisme ini terdiri dari tiga unsur besar yakni%

)- S&s%&' perna4asan #ang 'e'a$a O, udara al/e+l&8 ke'ud&an d&4us& 'asuk

kedala' darah-

#etelah difusi menembus membran al*eolokapiler, oksigen berkaitan dengan

hemoglobin dan sebagian kecil larut dalam plasma. Gangguan oksigenansi

menyebabkan berkurangnya oksigen didalam darah (hipoksemia) yang selanjutnya

akan menyebabkan berkurangnya oksigen jaringan (hipoksia). ;tas penyebabnya,

dibedakan E jenis hipoksia sesuai dengan proses penyebabnya %

1). 3ipoksia hipoksik % gangguan *entilasi/difusi

'). 3ipoksia stagnan % gangguan perfusiAsirkulasi

$). 3ipoksia anemik % anemia

E). 3ipoksia histotoksik % gangguan pengguanaan oksigen dalam sel (racun

3C?, sepsis).

ada pendarahan dan syok terjadi gabungan hipoksia stagnan dan anemik.

6andungan oksigen dalam darah arterial (Ca 8') menurut rumus ?unn/reeman

(Mac4ean, 1I1, 4entner, 1E, "uran, 1I) adalah %

1I


18/21

Ca 8' (3b : #aturasi 8': 1,$E) J (p 8': ,$)

3b kadar hemoglobin darah (gAdl) saturasi 8' saturasi oksigen dalam

hemoglobin (2)

1,$E koefisien tetap (angka 3uffner) beberapa penulis menyebut 1,$! atau 1,$

p8' tekanan parsiel oksigen dalam plasma, mm3g

,$ koefisien kelarutan oksigen dalam plasma.

,- S&s%&' s&rkulas& #ang 'e'a$a darah er&s& O,ke jar&ngan

erubahan/perubahan hemodinamik sebagai kompensasi yaitu% nadi

meningkat (takikardia), kekuatan kontraksi miokard meningkat, *asokonstriksi di

daerah arterial reaksi takikardia terjadi segera. ujuh puluh lima persen *olume

sirkulasi berada di daerah *ena. =asokonstriksi memeras darah dari cadangan *ena

kembali ke sirkulasi efektif. =asokonstriksi arterial membagi secara selektif aliran

untuk organ prioritas (otak dan jantung) dengan mengurangi aliran ke kulit, ginjal,

hati, usus. =asokonstriksi yang berupaya mempertahankan tekanan perfusi (perfusion

pressure) untuk otak dan jantung, menyebabkan jantung bekerja lebih berat

mengatasi #=9, pada saat yang sama oksigenasi koroner sedang menurun.=asokonstriksi yang berlebihan di daerah usus dapat menyebabkan cedera iskemik

(iscemic injury), translokasi kuman menembus usus dan masuknya endotoksin ke

sirkulasi sistemik (6reimeier 1 dan 1'N 3artmann, 11). akikardia dan

*asokonstriksi sudah berjalan dengan cepat melalui respons baroreseptor dan

katekolamin. akikardia yang berlebihan justru merugikan, karena menyebabkan

B


19/21

Ca 8' % kandungan oksigen darah arterial.

0- S&s%&' O,9H dala' er&%r+s&% dan %ransp+r ke sel jar&ngan

Britrosit mendapat oksigen dari difusi yang terjadi di kapiler paru.


20/21

DAFTAR P6STAKA

;bdul 3afid, M. #ajid


21/21

?arayan 96 (1), +mergency /oom )anagement of the Head 'n&ury "atient. 7n %

"ecker

katjauuu k ajh dfd

Documents