kata pengantar - diskes.baliprov.go.iddiskes.baliprov.go.id/files/subdomain/diskes/info...

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | i

Puji Astiti Angayubagia dipanjatkan atas Asung Kerta Wara Nugraha Ida Sang Hyang

Widhi Wasa / Tuhan Yang Maha Esa, “Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014” dapat

diterbitkan untuk merespon tingginya kebutuhan akan data dan informasi kesehatan, di

tengah-tengah banyaknya tantangan yang dihadapi terkait pemenuhan data dan informasi

sebagai landasan pengambilan keputusan yang evidence based.

Profil kesehatan Provinsi Bali tahun 2014 merupakan kelanjutan dari profil-profil

sebelumnya yang merupakan penyajian yang relative komprehensif terdiri dari data derajat

kesehatan, upaya kesehatan, sumber daya kesehatan, dan data umum serta lingkungan yang

berhubungan dengan kesehatan.

Penyediaan data dan informasi dilaksanakan melalui serangkaian proses panjang mulai

dari pengumpulan data dan informasi dari tingkat layanan kesehatan masyarakat, dilanjutkan

dengan pengelolaan data dan informasi di masing-masing unit program di tingkat

kabupaten/kota dan provinsi. Untuk itu, diperlukan komitmen bersama antara provinsi dan

kabupaten/kota dalam mewujudkan penyediaan data yang lengkap, akurat dan tepat waktu.

Pengelola data dan informasi di tingkat provinsi dan kabupaten/kota juga harus menjadikan

pengelolaan data dan informasi sebagai komponen prioritas dalam pelaksanaan pembangunan

kesehatan.

Data yang ditampilkan pada Profil Kesehatan Provinsi Bali dapat membantu kita

dalam membandingkan capaian pembangunan kesehatan antar Kabupaten/Kota, capaian

pembangunan kesehatan di Provinsi Bali dengan capaian pembangunan kesehatan secara

nasional. Dengan demikian akan dapat diketahui posisi pembangunan kesehatan Provinsi Bali

bila dilihat secara nasional.

Meskipun Profil ini sudah berpedoman pada petunjuk teknis penyusunan profil yang

terbaru dengan data terpilah menurut jenis kelamin, namun dalam kenyataannya belum juga

dapat menampilkan data terpilah secara keseluruhan karena belum semua program dapat

menampilkan data terpilah secara utuh. Oleh karena itu untuk tahun selanjutnya diharapkan

semua program menyesuaikan instrumen pelaporannya dengan data terpilah menurut jenis

kelamin. Data terpilah berbasis gender dapat membantu proses identifikasi ada tidaknya

maupun besaran kesenjangan mengenai kondisi kebutuhan, dan persoalan yang dihadapi laki-

laki dan perempuan terkait dengan akses, partisipasi, kontrol, dan manfaat dalam

pembangunan bidang kesehatan.

KATA PENGANTAR

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | ii

Terbitnya Profil Kesehatan Provinsi Bali 2014, diharapkan dapat memenuhi

kebutuhan terhadap data dan informasi kesehatan di semua lini, baik instansi pemerintah/

swasta, organisasi profesi, mahasiswa, dan kelompok masyarakat lainnya. Profil Kesehatan

ini juga diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan dalam mengukur kinerja program

pembangunan kesehatan baik di provinsi maupun kabupaten/kota yang berguna bagi

perencanaan program pembangunan kesehatan berikutnya.

Dengan menyadari kekurangan dan keterbatasan dalam penyusunan Profil ini, maka

untuk peningkatan dalam penyusunan Profil yang akan datang maka saran-saran

penyempurnaan akan diterima dengan senang hati.

Melalui kesempatan ini kami ucapkan terima kasih dan apresiasi yang setinggi-

tingginya kepada semua pihak, dalam hal ini pengelola data di tingkat provinsi,

kabupaten/kota, serta lintas sektor yang telah berkontribusi dalam penyusunan Profil

Kesehatan Provinsi Bali 2014.

Denpasar, Juni 2015

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali

dr. Ketut Suarjaya, MPPM

Pembina Utama Muda

NIP. 19620115 198710 1 001

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... i

DAFTAR ISI ............................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .......................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN TABEL ......................................................................................... xi

DAFTAR AKRONIM .................................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

A. LATAR BELAKANG ....................................................................................... 1

B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN PROVINSI BALI ............................................... 2

C. SISTEMATIKA ............................................................................................. 2

BAB II GAMBARAN UMUM DAN PERILAKU PENDUDUK ................................................ 4

A. GEOGRAFI …………………………………………………………………………………………….. 4

1. Letak Wilayah …………………………………………………………………………………... 4

2. Luas Wilayah …………………………………………………………………………………….. 4

3. Iklim ...................................................................................................... 5

B. KEADAAN PENDUDUK .................................................................................. 5

C. KEADAAN SOSIAL EKONOMI ......................................................................... 7

D. KEADAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU PENDUDUK ................... 7

1. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas ................................................... 7

2. Sarana dan Akses terhadap Sanitasi Dasar ................................................ 9

3. Rumah Sehat .......................................................................................... 10

4. Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat ................................... 11

5. Desa yang Melaksanakan STMB ............................................................... 14

BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN ....................................................................... 16

A. MORTALITAS ............................................................................................... 16

1. Angka Kematian Ibu (AKI) ....................................................................... 16

2. Angka Kematian Bayi (AKB) ..................................................................... 18

3. Angka Kematian Neonatal (AKN) .............................................................. 20

4. Angka Kematian Balita (AKABA) ............................................................... 21

5. Umur Harapan Hidup Waktu Lahir ............................................................ 22

DAFTAR ISI

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | iv

6. Indeks Pembangunan Manusia ................................................................ 24

B. MORBIDITAS ............................................................................................... 25

1. Pola 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas ................................................ 25

2. Penyakit Menular .................................................................................... 27

3. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) ............................ 33

4. Penyakit Potensial KLB/Wabah ................................................................. 35

BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN ........................................................................... 40

A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR .................................................................. 40

1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak ......................................................... 40

2. Upaya Peningkatan Status Gizi Masyarakat ............................................... 53

3. Pelayanan Imunisasi ............................................................................... 61

4. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) ........................................................ 64

5. Penyakit Tidak Menular ........................................................................... 65

B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN .................................................. 67

1. Indikator Pelayanan Kesehatan di Rumah sakit.......................................... 68

2. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat .......................................... 70

BAB V SUMBER DAYA KESEHATAN............................................................................... 72

A. TENAGA KESEHATAN .................................................................................. 72

1. Tenaga Medis ......................................................................................... 74

2. Tenaga Keperawatan .............................................................................. 76

3. Tenaga Kefarmasian ............................................................................... 78

4. Tenaga Kesehatan Masyarakat ................................................................ 80

5. Tenaga Gizi ............................................................................................ 82

6. Tenaga Keteknisian Medis ....................................................................... 83

B. SARANA KESEHATAN ................................................................................... 85

1. Puskesmas ............................................................................................. 85

2. Puskesmas pembantu ............................................................................. 87

3. UKMB .................................................................................................... 87

4. Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta ....................................................... 92

C. PEMBIAYAAN KESEHATAN ............................................................................ 94

BAB VI JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA (JKBM) ................................................. 95

A. PENDAHULUAN ........................................................................................... 95

B. LANDASAN HUKUM ...................................................................................... 96

C. TRIAS MANAJEMEN ...................................................................................... 97

1. Kepesertaan ........................................................................................... 97

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | v

2. Pelayanan Kesehatan .............................................................................. 99

3. Pembiayaan ........................................................................................... 105

4. Upaya Integrasi JKBM Ke JKN .................................................................. 108

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................................. 109

A. KESIMPULAN .............................................................................................. 109

B. SARAN ....................................................................................................... 111

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | vi

Tabel 2.1. Nama-nama Kabupaten/Kota dan Ibukotanya di Provinsi Bali

Tabel 2.2. Jumlah Keluarga dan Penduduk, Luas Wilayah, Sex Ratio, Kepadatan Serta Rata-rata Jiwa per keluarga, dirinci per Kabupaten/Kota Keadaan Terakhir Tahun 2014.

Tabel 3.1. Angka Harapan Hidup Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2009-

2013

Tabel 3.2. Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien di Puskesmas di Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 3.3. Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Inap di RSUD Di Provinsi Bali tahun

2014.

Tabel 3.4. Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Jalan di RSUD Di Provinsi Bali

tahun 2014.

Tabel 5.1. Standar Ratio Tenaga Kesehatan Berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010.

Tabel 5.2. Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 5.3. Jumlah Pustu Dan Pusling Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun

2014. Tabel 5.4. Jumlah Posyandu, Polindes dan Poskesdes Menurut Kabupaten/Kota di

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 5.5. Data RS Pemerintah di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.6. Data RS Swasta di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 5.7. Jumlah Anggaran Pembangunan Kesehatan Menurut Sumber Pembiayaan di Provinsi Bali Tahun 2012 s/d 2014.

Tabel 6.1. Kepesertaan JKBM 2010–2014. Tabel 6.2. Jumlah Kunjungan di Puskesmas Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6.3. Jumlah Kunjungan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 6.4. Alokasi Anggaran JKBM Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 6.5. Realisasi Penggunaan Dana JKBM Tahun 2010–2014.

DAFTAR TABEL

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | vii

Gambar 2.1. Piramida Penduduk Bali Tahun 2010 dan Tahun 2014. Gambar 2.2. Persentase Penduduk yang Memiliki Akses Air Minum yang Layak Di Provinsi

Bali Tahun 2014. Gambar 2.3. Persentase Penduduk Terhadap Air Minum Layak Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.4. Persentase Penduduk dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi yang Layak

(Jamban Sehat) Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 2.5. Persentase Rumah Sehat Per Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 2.6. Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS Provinsi Bali Tahun 2007-2014.

Gambar 2.7. Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS Per Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun

2014.

Gambar 2.8. Persentase Desa STBM Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.1. Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 KH Tahun 2000–2013 Di Provinsi Bali Tahun 2005 s/d 2014.

Gambar 3.2. Cakupan AKI Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.3. Angka Kematian Bayi (AKB) Per 1000 KH Tahun 2005-2014.

Gambar 3.4. AKB Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.5. AKN Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2013-2014. Gambar 3.6. Angka Kematian Balita (AKABA) 1000 KH Thn 2006 s/d 2014.

Gambar 3.7. AKABA Per Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.8. Angka Harapan Hidup Provinsi Bali dan Nasional Tahun 2005-2013. Gambar 3.9. Angka Indeks Pembangunan Manusia Provinsi Bali Tahun 2004-2013.

Gambar 3.10. CNR Seluruh Kasus TB Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 3.11. Angka Kesembuhan TB Paru Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.12. Cakupan Penemuan Pneumonia Balita Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014.

DAFTAR GAMBAR

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | viii

Gambar 3.13. Jumlah Kasus HIV/AIDS Berdasarkan Usia Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 3.14. Trend API Tahun 2009–2014 Provinsi Bali.

Gambar 3.15. Cakupan Penemuan Dan Penanganan Penderita Penyakit (AFP) Per 100.000

Penduduk < 15 Tahun.

Gambar 3.16. Trend Incidence Rate (IR) DBD Provinsi Bali Tahun 2005 s.d. 2014.

Gambar 3.17. Trend CFR DBD Provinsi Bali Tahun 2005 s.d. 2014. Gambar 3.18. Jumlah Kasus GHPR dan Pasien Diberikan VAR Tahun 2012-2014.

Gambar 4.1. Cakupan K1 dan K4 Di Provinsi Bali Tahun 2009–2014.

Gambar 4.2. Cakupan K1 Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.3. Cakupan K4 Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.4. Trend Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Dengan AKI Di Provinsi Bali Tahun 2009–2014.

Gambar 4.5. Cakupan Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.6. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas Per Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.7. Cakupan Komplikasi Kebidanan yang Ditangani Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.8. Cakupan Neonatus Dengan Komplikasi yang Ditangani Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.9. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN3) Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.10. Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.11. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.12. Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD Dan Setingkat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.13. Cakupan Pelayanan Kesehatan Gigi & Mulut Anak SD & Setingkat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.14. Prevalensi Gizi Kurang dan Gizi Lebih Provinsi Bali 2014.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | ix

Gambar 4.15. Cakupan Balita Ditimbang (D/S) Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali

Tahun 2014. Gambar 4.16. Persentase Pemberian Asi Eksklusif Di Provinsi Bali Tahun 2008-2014.

Gambar 4.17. Persentase pemberian Asi Eksklusif Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali

Tahun 2014.

Gambar 4.18. Cakupan Rumah Tangga Dengan Garam Beryodium Menurut Kabupaten/Kota

Di Provinsi Bali Tahun 2013-2014.

Gambar 4.19. Perbandingan Cakupan Ibu Hamil Yang Mendapatkan Tablet Fe3 dengan Ibu

Hamil K4 Di Provinsi Bali Tahun 2009-2014.

Gambar 4.20. Persentase Ibu Hmail Yang Mendapatkan Tablet Fe3 Menurut Kabupaten/Kota

Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.21. Cakupan Pemberian Vitamin A Pada Bayi dan Anak Balita Menurut

Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.22. Persentase Imunisasi Dasar Lengkap Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 4.23. Persentase Desa/Kelurahan UCI Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.24. Cakupan TT2+ Pada Ibu Hamil Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali

Tahun 2014.

Gambar 4.25. Persentase Peserta KB Aktif & KB Baru Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi

Bali Tahun 2014.

Gambar 4.26. Persentase Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Di Provinsi Bali

Tahun 2014.

Gambar 4.27. Cakupan IVA Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 4.28. Pencapaian LOS dan TOI Rumah sakit di Prov. Bali Tahun 2005–2014. Gambar 4.29. Pencapaian GDR dan NDR Per 1.000 Pasien Keluar Rumah Sakit di Prov. Bali

Tahun 2005–2014. Gambar 4.30. Cakupan Pemeliharaan Kesehatan Pra Bayar Menurut Jenis Jaminan Provinsi

Bali Tahun 2014. Gambar 5.1. Data Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan Di Provinsi Bali Menurut

kabupaten/Kota Tahun 2014. Gambar 5.2. Distribusi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut

Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 5.3. Proporsi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut

Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | x

Gambar 5.4. Distribusi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi menurut

Kabupaten/Kota Bali Tahun 2014. Gambar 5.5. Proporsi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun

2014. Gambar 5.6. Distribusi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun

2014. Gambar 5.7. Proporsi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun

2014. Gambar 5.8. Distribusi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota Di Provinis

Bali Tahun 2014. Gambar 5.9. Proporsi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi

Bali Tahun 2014. Gambar 5.10. Distribusi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.11. Proporsi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar5.12. Distribusi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten /Kota di Provinsi Bali

Tahun 2014. Gambar 5.13. Proporsi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali

Tahun 2014. Gambar 5.14. Persentase Strata Posyandu di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 5.15. Persentase Desa Siaga Aktif Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun

2014.

Gambar 6.1. Kepemilikan Jaminan Kesehatan Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 6.2. Prosedur Kepesertaan JKBM Di Provinsi Bali Tahun 2014. Gambar 6.3. Alur Rujukan Pelayanan Kesehatan JKBM Di Provinsi Bali Tahun 2014.

Gambar 6.4. Persentase Sharing Biaya 2014 Sesuai PKS.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xi

Tabel 1 : Luas Wilayah, Jumlah Desa/Kelurahan, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah

Tangga dan Kepadatan Penduduk Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 2 : Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 3 : Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas yang Melek Huruf dan Ijazah Tertinggi

yang Diperoleh Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 4 : Jumlah Kelahiran Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun

2014. Tabel 5 : Jumlah Kematian Neonatal, Bayi, dan Balita Menurut Jenis Kelamin,

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 6 : Jumlah Kematian Ibu Menurut Kelompok Umur, Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014. Tabel 7 : Kasus Baru TB BTA+, Seluruh Kasus TB, Kasus pada TB pada Anak, dan Case

Notification Rate (CNR) Per 100.000 Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 8 : Jumlah Kasus dan Angka Penemuan Kasus TB Paru BTA+ Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 9 : Angka Kesembuhan dan Pengobatan Lengkap TB Paru BTA+ Serta Keberhasilan Pengobatan Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 10 : Penemuan Kasus Pneumonia Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 11 : Jumlah Kasus HIV, AIDS, dan Syphilis Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali

Tahun 2014.

Tabel 12 : Persentase Donor Darah Diskrining Terhadap HIV Menurut Jenis Kelamin Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 13 : Kasus Diare yang Ditangani Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 14 : Jumlah Kasus Baru Kusta Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

DAFTAR LAMPIRAN TABEL

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xii

Tabel 15 : Kasus Baru Kusta 0-14 Tahun dan Cacat Tingkat 2 Menurut Jenis Kelamin,

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 16 : Jumlah Kasus dan Angka Prevalensi Penyakit Kusta Menurut Tipe/Jenis, Jenis

Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 17 : Persentase Penderita Kusta Selesai Berobat (Release From Treatment/RTF)

Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 18 : Jumlah Kasus AFP (Non Polio) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun

2014. Tabel 19 : Jumlah Kasus Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) Menurut

Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 20 : Jumlah Kasus Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) Menurut

Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014-Lanjutan. Tabel 21 : Jumlah Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) Menurut Jenis Kelamin,

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 22 : Kesakitan dan Kematian Akibat Malaria Menurut Jenis Kelamin,


Tabel 23 : Penderita Filariasis Ditangani Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi

Bali Tahun 2014.

Tabel 24 : Cakupan pengukuran Tekanan Darah Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota


Tabel 25 : Cakupan Pemeriksaan Obesitas Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota


Tabel 26 : Cakupan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dengan Metode IVA dan Kanker

Payudara dengan Pemeriksaan Klinis (CBE) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi

Bali Tahun 2014. Tabel 27 : Jumlah Penderita dan Kematian pada KLB Menurut Jenis Kejadian Luar Biasa

(KLB) Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 28 : Kejadian Luar Biasa (KLB) di Desa/Kelurahan yang Ditangani < 24 Jam

Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 29 : Cakupan Kunjungan Ibi Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan, dan

Pelayanan Ibu Nifas Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 30 : Persentase Cakupan Imunisasi TT pada Ibu Hamil Menurut Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 31 : Persentase Cakupan Imunisasi TT pada Wanita Usia Subur Menurut


P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xiii

Tabel 32 : Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Tablet FE1 dan FE3 Menurut

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 33 : Jumlah dan Persentase Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Komplikasi

Neonatal Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 34 : Proporsi Peserta KB Aktif Menurut Jenis Kontrasepsi, Kabupaten/Kota Provinsi

Bali Tahun 2014. Tabel 35 : Proporsi Peserta KB Baru Menurut Jenis Kontrasepsi, Kabupaten/Kota Provinsi

Bali Tahun 2014. Tabel 36 : Jumlah Peserta KB Baru dan KB Aktif Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014. Tabel 37 : Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Menurut Jenis Kelamin,

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 38 : Cakupan Kunjungan Neonatal Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota


Tabel 39 : Jumlah Bayi yang Diberi ASI Eksklusif Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota


Tabel 40 : Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota


Tabel 41 : Cakupan Desa/Kelurahan UCI Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun

2014.

Tabel 42 : Cakupan Imunisasi Hepatitis B < 7 Hari dan BCG pada Bayi Menurut Jenis

Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 43 : Cakupan Imunisasi DPT-HB/DPT-HB-Hib, Polio, Campak dan Imunisasi Dasar

Lengkap pada Bayi Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014. Tabel 44 : Cakupan Pemberian Vitamin A pada Bayi dan Anak Balita Menurut Jenis

Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 45 : Jumlah Anak 0-23 Bulan Ditimbang Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 46 : Cakupan Pelayanan Anak Balita Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 47 : Jumlah Balita Ditimbang Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014. Tabel 48 : Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan Menurut Jenis

Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xiv

Tabel 49 : Cakupan Pelayanan Kesehatan (Penjaringan) Siswa SD & Setingkat Menurut

Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 50 : Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Menurut Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 51 : Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut pada Anak SD dan Setingkat Menurut

Jenis Kelamin, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 52 : Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut Menurut Jenis Kelamin,

Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 53 : Jumlah Kegiatan Promosi Kesehatan Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2014. Tabel 54 : Cakupan Jaminan Kesehatan Menurut Jenis Jaminan dan Jenis Kelamin

Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 55 : Jumlah Kunjungan Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Kunjungan Gangguan Jiwa

di Sarana Pelayanan Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 56 : Angka Kematian Pasien di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 57 : Indikator Kinerja Pelayanan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 58 : Persentase Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat (Ber-PHBS)

Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 59 : Persentase Rumah Sehat Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 60 : Penduduk dengan Akses Berkelanjutan Terhadap Air Minum Berkualitas

(Layak) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 61 : Persentase Kualitas Air Minum Di Penyelenggara Air Minum yang Memenuhi

Syarat Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 62 : Penduduk dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi yang Layak (Jamban

Sehat) Menurut Jenis Jamban, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 63 : Desa yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Menurut


Tabel 64 : Persentase Tempat-Tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan Menurut


Tabel 65 : Tempat Pengelolaan Makan (TPM) Menurut Status Higiene Sanitasi Menurut


Tabel 66 : Tempat pengelolaan Makanan Dibina dan Diuji Petik Menurut Kabupaten/Kota


Tabel 67 : Persentase Ketersediaan Obat dan Vaksin Provinsi Bali Tahun 2014.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xv

Tabel 68 : Jumlah Sarana Kesehatan Menurut Kepemilikan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 69 : Persentase Sarana Kesehatan (Rumah Sakit) Dengan Kemampuan Pelayanan

Gawat Darurat (Gadar) Level 1 Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 70 : Jumlah Posyandu Menurut Strata, Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 71 : Jumlah Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 72 : Jumlah Desa Siaga Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 73 : Jumlah Tenaga Medis di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 74 : Jumlah Tenaga Keperawatan di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 75 : Jumlah Tenaga Kefarmasian di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 76 : Jumlah Tenaga Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan Lingkungan di Fasilitas

Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 77 : Jumlah Tenaga Gizi di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014.

Tabel 78 : Jumlah Tenaga Teknisi Medis di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014. Tabel 79 : Jumlah Tenaga Teknisi Medis dan Fisioterapis di Fasilitas Kesehatan Provinsi

Bali Tahun 2014. Tabel 80 : Jumlah Tenaga Kesehatan Lain di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun

2014. Tabel 81 : Jumlah Tenaga Non Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Provinsi Bali Tahun

2014. Tabel 82 : Anggaran Kesehatan Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2014.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xvi

ABRI : Angkatan Bersenjata Republik Indonesia.

AFP : Acute Flaccid Paralysis.

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome.

AKABA : Angka Kematian Balita.

AKB : Angka Kematian Bayi.

AKI : Angka Kematian Ibu.

AKN : Angka Kematian Neonatal.

AMP : Audit Maternal Perinatal.

ANC : Antenatal Care.

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.

APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.

API : Annual Paracite Incidence.

ARV : Anti Retro Viral.

ASABRI : Asuransi Angkatan Bersenjata Republik Indonesia.

ASEAN : Association of Southeast Asian Nations.

ASI : Air Susu Ibu.

ASKES : Asuransi Kesehatan.

ATS : Anti Tetanus Serum.

BABS : Buang Air Besar Sembarangan.

BB : Berat Badan.

BB/TB : Berat Badan Per Tinggi Badan.

BB/U : Berat Badan Per Umur.

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah.

BCG : Bacillus Calmette Guerin.

BLN : Bantuan Luar Negeri.

BOR : Bed Occupancy Rate.

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.

DAFTAR AKRONIM

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xvii

BPMPD : Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintah Desa.

BPS : Badan Pusat Statistik.

BTA : Bakteri/Basil Tahan Asam.

BTO : Bed Turn Over.

CFR : Case Fatality Rate.

CNR : Case Notification Rate.

D/S : Datang Per Sasaran.

DBD : Demam Berdarah Dengue.

Dikes : Dinas Kesehatan.

DPA : Dokumen Pelaksanaan Anggaran.

DPT/HB1-3 : Dipteri Pertusis Tetanus/Hepatitis B 1-3.

DSO : District Serveillance Officer.

DSS : Decision Support System.

E-JKBM : Elektronik-Jaminan Kesehatan Bali Mandara.

Evapor : Evaluasi dan Pelaporan.

Fe : Ferro Sulfat (Zat Besi).

GDR : Gross Death Rate.

GPHR : Gigitan Hewan Penular Rabies.

GSI-B : Gerakan Sayang Ibu-Bayi.

Hb : Hemoglobullin.

HD : Hemodialisa.

HIV : Human Immunodeficiency Virus.

ICCU : Intensive Cardiac Care Unit.

ICU : Intensive Care Unit.

IOL : Intra Ocular Lens.

IPM : Indeks Pembangunan Manusia.

IR : Incidence Rate.

ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut.

IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat.

Jamkesmas : Jaminan Kesehatanl Masyarakat.

Jamsostek : Jaminan Sosial Tenaga Kerja.

JK : Jaminan Kesehatan.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xviii

JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara.

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional.

JPKM : Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat.

Kab : Kabupaten.

KB : Keluarga Berencana.

Kemenkes : Kementerian Kesehatan.

KH : Kelahiran Hidup.

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak.

KK : Kepala Keluarga.

KLB : Kejadian Luar Biasa.

KN : Kunjungan Neonatal.

KTP : Kartu Tanda Penduduk.

LOS : Length of Stay.

MDGs : Millenium Development Goals.

MDR : Multi Drug Resisten.

MDT : Multy Drug Therapy.

MmHg : Milimeter Merkuri (Hydrargyrum).

MNTE : Maternal and Neonatal Tetanus Elimination.

MTBM : Manajemen Terpadu Bayi Muda.

NAD : Nanggroe Aceh Darusalam.

Nakes : Tenaga Kesehatan.

NDR : Net Death Rate.

NICU : Neonatal Intensive Care Unit.

ODHA : Orang Dengan HIV AIDS.

P4K : Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi.

PACU : Post Anesthesia Care Unit.

PAD : Pendapatan Asli Daerah.

PBI : Penerima Bantuan Iuran.

PD3I : Penyakit Dapat Dicegah Dengan Imunisasi.

PDAM : Perusahaan Daerah Air Minum.

PDRB : Produk Domestik Regional Bruto.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xix

PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

PICU : Perinatal Intensive Care Unit.

PKK : Pendidikan Kesejahteraan Keluarga.

PKS : Perjanjian Kerja Sama.

PLN : Perusahaan Listrik Negara.

PMI : Palang Merah Indonesia.

Polindes : Pondok Bersalin Desa.

Polri : Kepolisian Republik Indonesia.

PONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar.

PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif.

Poskesdes : Pos Kesehatan Desa.

Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu.

PP&PL : Pencegahan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

PPK : Pemberi Pelayanan Kesehatan.

PPSDM : Pusat Pengembangan Sumber Daya Manusia.

PPU : Pekerja Penerima Upah.

Prov : Provinsi.

PU : Pekerjaan Umum.

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat.

Pustu : Puskesmas Pembantu.

Renstra : Rencana Strategis.

RI : Republik Indonesia.

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar.

Risti : Risiko Tinggi.

RITL : Rawat Inap Tingkat Lanjut.

RITP : Rawai Inap Tingkat Pertama.

RJPT : Rawat Jalan Tingkat Pertama.

RJTL : Rawat Jalan Tingkat Lanjut.

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.

RS : Rumah Sakit.

RSU : Rumah Sakit Umum.

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xx

SD : Sekolah Dasar.

SDIDTK : Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang.

SDKI : Survei Demografi Kesehatan Indonesia.

SDM : Sumber Daya Manusia.

SDMK : Sumber Daya Manusia Kesehatan.

SI : Standar Internasional.

SIK : Sistem Informasi Kesehatan.

SIP : Session Initiation Protocol.

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional.

SK : Surat Keputusan.

SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga.

SNI : Standar Nasional Indonesia.

SOP : Standar Operasional.

SPK : Standar Pelayanan Kebidanan.

SPM : Standar Pelayanan Minimal.

SR : Succes Rate.

STBM : Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.

TB : Tuberkulosis.

TB : Tinggi Badan.

TB/PB : Tinggi Badan Per Panjang Badan.

TB/U : Tinggi Badan Per Umur.

TGC : Tim Gerak Cepat.

TN : Tetanus Neonatorum.

TNI : Tentara Nasional Indonesia.

TOI : Turn of Interval.

TT : Tetanus Toksoid.

TT : Tempat Tidur.

UCI : Universal Child Immunization.

UHH : Usia Harapan Hidup.

UKBM : Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat.

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat.

UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | xxi

UPT : Unit Pelayanan Teknis.

USI : Universal Salt Iodization.

UTD PMI : Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia.

UTDC : Unit Transfusi Darah Cabang.

UTDD : Unit Trasfusi Darah Daerah.

UTDP : Unit Transfusi Darah Pusat.

VAR : Vaksin Anti Rabies.

WHO : World Health Organisation.

WPD : Word Perfect Document.

WUS : Wanita Usia Subur.

P R O F I L K E S E H A T A N D I N A S K E S E H A T A N P R O V I N S I B A L I | 1

A. LATAR BELAKANG

Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan,

pasal 17 ayat 1 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan

akses terhadap informasi, edukasi dan fasilitas pelayanan kesehatan untuk

meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Selain itu

pada pasal 168 menyebutkan bahwa untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang

efektif dan efisien diperlukan informasi kesehatan yang dilakukan melalui system

informasi dan melalui kerjasama lintas sektor dengan ketentuan lebih lanjut akan

diatur dengan Peraturan Pemerintah. Sedangkan pada pasal 169 disebutkan

pemerintah memberikan kemudahan kepada masyarakat untuk memperoleh akses

terhadap informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat. Sehingga untuk melaksanakan ketentuan pasal 168 ayat 3, UU no 36 thn

2009 tentang kesehatan, perlu menetapkan Peraturan Pemerintah tentang Sistem

Informasi Kesehatan yang tertuang dalam Peraturan Pemerintah RI no 46 tahun 2014.

Salah satu keluaran dari penyelenggaraan sistem informasi kesehatan adalah

Profil Kesehatan, yang merupakan salah satu paket penyajian data/informasi

kesehatan yang relatif lengkap, berisi data/informasi derajat kesehatan, upaya

kesehatan, sumber daya kesehatan dan data/informasi yang terkait lainnya yang terbit

setiap tahun.

Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014 disusun berdasarkan

data/informasi yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, pengelola

program di lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Lembaga/Badan yang

terkait.

Pada penyusunan Profil Kesehatan Tahun 2014 ini mengacu pada Petunjuk

Teknis Penyusunan Profil Kesehatan kabupaten/Kota tahun 2013 (berdasarkan data

terpilah jenis kelamin) yang dikeluarkan Pusat Data dan Informasi Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI.

PENDAHULUAN BAB I


B. TUJUAN PROFIL KESEHATAN PROVINSI BALI

Profil Kesehatan Provinsi Bali merupakan salah satu sarana yang dapat

digunakan untuk melaporkan hasil pemantauan dan evaluasi terhadap pencapaian

hasil pembangunan kesehatan, termasuk kinerja dari penyelenggaraan standar

pelayanan minimal di bidang kesehatan, dan pencapaian target indicator Millenium

Development Goals bidang kesehatan, serta berbagai upaya terkait dengan

pembangunan kesehatan yang diselenggarakan lintas sektor seperti Badan Pusat

Statistik.

C. SISTEMATIKA

BAB I PENDAHULUAN

Bab ini berisikan tentang Latar Belakang disusunnya Profil Kesehatan,

maksud dan tujuan serta Sistematika dari penyajiannya.

BAB II GAMBARAN UMUM DAN PERILAKU PENDUDUK

Pada bab ini disajikanGambaran Umum Provinsi Bali. Selain uraian

tentang letak geografis, administratif dan informasi umum lainnya, bab

ini juga mengulas faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kesehatan dan

faktor-faktor lainnya misalnya kependudukan, ekonomi, pendidikan,

sosial budaya, perilaku dan lingkungan.

BAB III SITUASI DERAJAT KESEHATAN

Dalam bab ini diuraikan tentang indikator mengenai angka kematian,

angka harapan hidup dan angka kesakitan.

BAB IV SITUASI UPAYA KESEHATAN

Bab ini menguraikan tentang pelayanan kesehatan dasar, pelayanan

kesehatan rujukan dan penunjang, pemberantasan penyakit menular,

pembinaan lingkungan dan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat,

pelayanan kefarmasian dan alat kesehatan, pelayanan kesehatan dalam

situasi bencana. Upaya pelayanan kesehatan yang diuraikan dalam bab ini

juga mengakomodir kinerja Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang

Kesehatan serta upaya pelayanan kesehatan lainnya serta upaya kesehatan

lainnya yang diselenggarakan oleh kabupaten/kota.


BAB V SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN

Bab ini menguraikan tentang sarana kesehatan, tenaga kesehatan,

pembiayaan kesehatan dan sumber daya kesehatan lainnya.

BAB VI PROGRAM JKBM (Jaminan Kesehatan Bali Mandara)

Bab ini berisikan tentang hasil pelayanan yang telah dilakukan dalam

program unggulan Pemerintah Provinsi Bali dalam upaya memberikan

jaminan pemeliharaan kesehatan kepada seluruh masyarakat Bali

termasuk biaya yang telah terealisasi untuk pelaksanaan program tersebut.

BAB VII SIMPULAN

Bab ini menyajikan tentang ha-hal penting yang perlu disimak dan

ditelaah lebih lanjut dari profil kesehatan berdasarkan hasil analisis

sederhana dari masing-masing hasil pelaksanaan program kesehatan.

Selain keberhasilan-keberhasilan yang perlu dicatat, bab ini juga

mengemukakan hal-hal yang dianggap masih kurang dalam rangka

penyelenggaraan pembangunan kesehatan.

LAMPIRAN

Pada lampiran berisi resume/angka pencapaian program kesehatan dan

82tabel data yang merupakan gabungan tabel indikator Kabupaten/kota

dan indikator pencapaian kinerja standar pelayanan minimal bidang

kesehatan.


A. GEOGRAFI

Provinsi Bali terdiri dari beberapa pulau yaitu Pulau Bali sebagai Pulau

terbesar, Pulau Nusa Penida, Ceningan, Nusa Lembongan dan Pulau Serangan yang

terletak di sekitar kaki Pulau Bali serta Pulau Menjangan yang terletak di bagian

Barat Pulau Bali.

1. Letak Wilayah

Secara geografis Provinsi Bali terletak pada posisi antara 1140

25l 53

ll– 8

0 50

l

48ll Lintang Selatan dan 114

0 25

l 53

ll– 115

0 42

l 40

ll Bujur Timur.Provinsi Bali

berbatasan dengan Provinsi Jawa Timur yang dibatasi oleh Selat Bali pada bagian

Barat sedangkan pada bagian Timur berbatasan dengan Pulau Lombok dengan

dibatasi oleh Selat Lombok. Pada bagian Utara terdapat Laut Jawa dan bagian Selatan

terdapat Samudra Indonesia.

2. Luas Wilayah

Luas wilayah Provinsi secara keseluruhan sebesar 5.636,66 km2 atau 0,29 %

dari luas kepulauan Indonesia. Daerah Pemerintahan Provinsi Bali saat ini terbagi

menjadi 9 (sembilan) Kabupaten/Kota. Sembilan Kabupaten/Kota yang dimaksud

adalah:

Tabel 2.1.

Nama-Nama Kabupaten/Kota dan Ibukotanya di Provinsi Bali

N0 KABUPATEN/KOTA IBUKOTA

1 Buleleng Singaraja

2 Jembrana Negara

3 Tabanan Tabanan

4 Badung Mangupura

5 Denpasar Denpasar

GAMBARAN UMUM

DAN PERILAKU PENDUDUK BAB II


6 Gianyar Gianyar

7 Bangli Bangli

8 Klungkung Semarapura

9 Karangasem Amlapura

3. Iklim

Provinsi Bali memiliki iklim laut tropis yang dipengaruhi oleh angin musim

dan terdapat musim kemarau dan musim hujan yang diselingi oleh musim pancaroba.

Suhu rata-rata di Bali sekitar 23,5–32,4oCdengan kelembaban udara rata-rata

70-92 %. Curah hujan rata-rata setiap tahun berkisar antara 1747,9s/d 2610,3 mm dan

tertinggi terjadi pada bulan Desember, Januari dan Pebruari, sedang terendah pada

bulan Juni, Juli dan Agustus.

B. KEADAAN PENDUDUK

Jumlah penduduk Bali pada tahun 2014 berdasarkan hasil proyeksi BPS yang

didasarkan pada hasil sensus penduduk tahun 2010 Provinsi Bali sebesar 4.104.900

jiwa. Adapun rincian kependudukan Provinsi Bali secara garis besar sebagai tabel

berikut ini.

Tabel 2.2.

Jumlah Keluarga dan Penduduk, Luas Wilayah, Sex Ratio,

Kepadatan Serta Rata-rata Jiwa per Keluarga, Dirinci per Kabupaten/Kota

Keadaan Terakhir Tahun 2014

Kab/Kota Luas

Wilayah

Jml

Rumah

tangga

Penduduk

Sex

Ratio

Kepadat-

an

(per

KM2)

Rata-

rata

Jiwa/

RT

Laki-Laki Perempuan Jumlah

Buleleng 1.365,88 173.041 320,000 322,300 642,300 99.29 470.25 3.71

Jembrana 481,80 72.661 133,900 135,900 269,800 98.53 320.50 3.71

Tabanan 839,33 106.197 215,100 218,200 433,300 98.58 516.25 4.08

Badung 418,52 142.503 307,400 295,300 602,700 104.10 1440.07 4.23

Denpasar 127,78 228.119 440,900 422,700 863,600 104.31 6758.49 3.79

Gianyar 368,00 103.516 247,500 243,000 490,500 101.85 1332.88 4.74

Klungkung 315,00 43.657 86,500 88,300 174,800 97.96 554.92 4.00


Bangli 520,81 55.473 112,000 109,300 221,300 102.47 424.92 3.99

Karangasem 839,54 103.093 203,400 203,200 406,600 100.10 484.31 3.94

BALI 2014 5.636,66 1.028.260 2.066.700 2.038.200 4.104.900 101,40 728 3,99

BALI 2013 5.636,66 1.088.410 2.041.970 2.014.300 4.056.270 101,37 720 3,73

BALI 2012 5.636,66 1.048.555 2.099.484 2.038.330 4.137.814 103,00 734 3,95

BALI 2011 5.636,66 1.060.300 2.001.974 1.969.283 3.971.257 101,14 705 3,75

BALI 2010 5.636,66 1040074 1961348 1929409 3.890.757 102 690 3,74

Sumber : Hasil Perhitungan Proyeksi dibantu BPS Prov. Bali.

Berdasarkan jumlah penduduk hasil sensus tahun 2010 dan perhitungan proyeksi

untuk penduduk tahun 2014, dapat diperoleh gambaran piramida penduduk sebagai

berikut :

Gambar 2.1.

Piramida Penduduk Bali Tahun 2010 dan Tahun 2014

Sumber : Th. 2010 dari BPS, Th 2014 Dihitung secara proyeksi

Kalau di lihat secara seksama perubahan komposisi penduduk antara tahun

2010 dengan tahun 2014 tidak ada perbedaan yang berarti, tapi pada kelompok umur

produktif ke bawah terlihat rata, hal ini berarti laju pertumbuhan cukup cepat dan

beban tanggungan cukup tinggi karena usia produktif harus menanggung kelompok

usia non produktif.

200000 150000 100000 50000 0 50000 100000 150000 200000

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 +

TAHUN 2010

Laki-laki Perempuan

200000 150000 100000 50000 0 50000 100000 150000 200000

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 +

TAHUN 2014

Laki-laki Perempuan


C. KEADAAN SOSIAL EKONOMI

Dalam Berita Resmi Statistik Provinsi Bali 25 Februari 2015 disebutkan

bahwa perekonomian Bali tahun 2014 yang diukur berdasarkan Produk Domestik

Regional Bruto (PDRB) atas dasar harga berlaku mencapai Rp. 156,45 trilliun dan

PDRB perkapita Rp. 38,11 juta. Ekonomi Bali tahun 2014 tumbuh 6,72% lebih tinggi

dibanding tahun sebelumnya 6,69%. Produksi pertumbuhan tertinggi dicapai oleh

lapangan usaha jasa kesehatan dan kegiatan sosial sebesar 12,43%. Pengeluaran

pertumbuhan tertinggi dicapai oleh komponen ekspor barang dan jasa yang

mengalami pertumbuhan sebesar 19,49%.

Ekonomi Bali pada triwulan IV-2014 dibanding triwulan yang sama 2013 (year-on-

year) tumbuh sebesar 7,88% lebih tinggi jika dibandingkan dengan periode yang

sama tahun sebelumnya sebesar 5,66%.

Ekonomi Bali triwulan IV-2014 tumbuh 1,83%, jika dibandingkan triwulan

sebelumnya (quarter-to-quarter) dari sisi produksi, pertumbuhan didorong oleh

berkembangnya lapangan usaha jasa keuangan dan asuransi tumbuh sebesar 7,17%.

D. KEADAAN KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU PENDUDUK

Lingkungan merupakan salah satu variabel yang sering kali mendapatkan

perhatian khusus dalam menilai kesehatan masyarakat. Bersama dengan faktor

perilaku, pelayanan kesehatan dan genetik, lingkungan menentukan baik buruknya

derajat kesehatan masyarakat.Untuk menggambarkan keadaan lingkungan, akan

disajikan indikator-indikator sebagai berikut :

1. Sarana dan Akses Air Minum Berkualitas

Salah satu tujuan pembangunan prasarana penyediaan air baku untuk

memastikankomitmen pemerintah terhadap Millenium Development Goals (MDGs)

yaitu memastikankelestarian lingkungan hidup dengan menurunkan target hingga

setengahnya proporsi rumah tangga tanpa akses berkelanjutan terhadap air minum

layak dan sanitasi dasar hingga 2015.

Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses

pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.

Penyelenggara air minum dapat berasal dari badan usaha milik negara/badan usaha

milik daerah, koperasi, badan usaha swasta, usaha perorangan, kelompok masyarakat,

dan/atau individual yang melakukan penyelenggaraan penyediaan air minum.Syarat-


syarat kualitas air minum sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

492/Menkes/Per/IV/2010, diantaranya adalah sebagai berikut :

Parameter mikrobiologi E Coli dan total Bakteri Koliform, kadar maksimum yang

di perbolehkan 0 jumlah per 100 ml sampel,

Syarat Fisik : Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna,

Syarat Kimia : Kadar Besi : maksimum yang diperbolehkan 0,3 mg/l, Kesadahan

(maks 500 mg/l), pH 6,5-8,5.

Secara nasional berdasarkan data tahun 2012, 95,93% kualitas fisik air minum di

Indonesia termasuk dalam kategori fisik baik (tidak berwarna, tidak berasa dan tidak

berbau). Kalau dilihat distribusinya per Kabupaten/Kota di Provinsi Bali untuk tahun

2014 adalah sebagai berikut :

Sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Provinsi Bali Tahun 2014

Pada gambar 2.2. terlihat bahwa sebagian besar (82,65%) penduduk di Provinsi Bali

sudah memiliki akses air minum layak. Jika dibandingkan dengan capaian nasional

85% dan MDGs 68,87%, ternyata cakupan untuk tahun 2014 sudah berada diatasnya,

oleh karena itu diharapkan kepada pemegang program selalu dapat memantau dengan

seksama dan bahkan meningkatkan angka cakupan ini agar seluruh (100%) keluarga

di provinsi Bali memiliki akses terhadap air minum layak, sehingga dapat

menurunkan kejadian penyakit yang tertular melalui air minum.

0102030405060708090

10095,62 94,77

89,84 89,04 88,28 88,08 86,17 82,65

69,5 67,82

Gambar 2.2Persentase Penduduk Yang Memiliki Akses Air Minum Yang Layak

Di Provinsi Bali Tahun 2014


Sumber: Seksi PL, Diskes Prov Bali

Persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air bersih/minum pada

tahun 2013 sebesar 87,39% , jumlah ini mengalami penurunan menjadi sebesar

82,97%, pada tahun 2014. Target pada tahun 2014 sebesar 85%.Hal ini dikarenakan

peningkatan jumlah penduduk yang belum diikuti dengan peningkatan sarana air

bersih yang memadai, dari hasil inspeksi sanitasi yang dilakukan oleh sanitarian

diketahui masih terdapat beberapa sarana air bersih/minum yang belum memenuhi

syarat. Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan pengawasan secara rutin pada

sarana air bersih, pembinaan pada masyarakat tentang cara mengelola air minum dan

kerjasama lintas sektor terkait (PU dan PDAM) dalam upaya penyediaan sarana air

bersih.

2. Sarana dan Akses terhadap Sanitasi Dasar

Air bersih dan sanitasi yang baik merupakan elemen penting yang menunjang

kesehatan manusia. Sanitasi berhubungan dengan kesehatan lingkungan yang

mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Persentase penduduk yang

menggunakan jamban sehat pada tahun 2013 sebesar 89,05% , jumlah ini mengalami

penurunan menjadi sebesar 83,09%, pada tahun 2014. Target pada tahun 2014

sebesar 88%, sehingga pada tahun 2014 belum mencapai target. Hal tersebut

dikarenakan masih terdapat beberapa penduduk yang tidak mengakses jamban sehat

atau masih berperilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS).Pertambahan jumlah

penduduk yang pesat dan tingginya tingkat mobilitas penduduk di Provinsi Bali tidak

diikuti dengan penyediaan sarana sanitasi (jamban). Disisi lain perilaku penduduk

yang masih BABS menjadi kendala yang penting untuk segera diselesaikan.

90,16 90,13 86,84 88,49 87,92

74,47

92,8280,43

87,2 82,65

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Gambar 2.3 Persentase Penduduk Terhadap Air Minum Layak

Provinsi Bali Tahun 2005-2014


Beberapa upaya yang ditempuh dalam peningkatan akses sanitasi adalah pemicuan

perubahan perilaku melalui strategi STBM.Sehingga diharapkan penduduk mau

mengakses jamban sehat dan pada akhirnya mau menbangun sarana sanitasinya

sendiri.Kalau kita lihat capaian pemanfaatan jamban sehat untuk masing-masing

Kabupaten/Kota di Provinsi Bali tahun 2014, seperti gambar berikut :

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota 2014

Kabupaten/Kota dengan akses penggunaan jamban tertinggi adalah Kabupaten

Badung (95,5%). Sedangkan yang terendah adalah Kabupaten Karangasem (63,4%),

Kabupaten Klungkung (71,6%) dan Kota Denpasar (73,9%).

3. Rumah Sehat

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan pasal 162 dan 163

mengamanatkan bahwa upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan

kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi maupun sosial yang

memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

Pada pasal 163 ayat 2 mengamanatkan bahwa lingkungan sehat antara lain mencakup

lingkungan permukiman.Untuk menjalankan amanat dari pasal tersebut, maka untuk

penyelenggaraan penyehatan permukiman difokuskan pada peningkatan rumah sehat.

Rumah sehat adalah rumah yang memenuhi kriteria minimal : akses air minum, akses

jamban sehat, lantai, ventilasi, dan pencahayaan (Kepmenkes Nomor

829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan dan Permenkes

Nomor 1077/PER/V/ MENKES/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam

Ruang Rumah).

0

50

10095,5 94 92,9 90,4 84,1 83,6 80,6 73,9 71,6

63,4

Gambar 2.4Persentase Penduduk Dengan Akses Terhadap Fasilitas Sanitasi Yang Layak (Jamban Sehat) Kabupaten/ Kota

Provinsi Bali 2014


Persentase rumah sehat Provinsi Bali tahun 2014 menurun menjadi 88,03%

sedangkan pada tahun 2013 sebesar 88,12%. Target rumah sehat pada tahun 2014

sebesar 89% sehingga pencapaian target pada tahun 2014 belum 100%. Namun

penurunan persentase tersebut dirasa tidak signifikan. Penurunan persentase rumah

sehat dapat disebabkan karena beberapa indikator rumah sehat seperti ketersediaan

sanitasi (jamban sehat), sarana air bersih, pengelolaan limbah, keberadaan vector,

kondisi fisik rumah seperti ventilasi,dll belum sepenuhnya baik. Untuk mengatasi hal

tersebut maka perlu dilakukan pembinaan sehingga diharapkan di tahun mendatang

hasil inspeksi sanitasi rumah menjadi lebih baik.

Berikut adalah distribusi persentase rumah sehat per kabupaten/kota di

Provinsi Bali :

Sumber : profil Kesehatan Kabupaten/Kota 2014

Berdasarkan data profil kesehatan kabupaten/kota tahun 2014, kabupaten/kota

yang mempunyai rumah sehat tertinggi adalah berturut-turut Kota Denpasar

(127,45%), Kabupaten Klungkung (98,03%) dan Kabupaten Tabanan (94,67%),

sedangkan kabupaten/kota yang memiliki rumah sehat terendah adalah Kabupaten

Jembrana (79,64%), Kabupaten Bangli (75,89%) dan Kabupaten Badung (68,57%).

4. Rumah Tangga Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat

Keluarga mempunyai peran penting dalam meningkatkan kualitas kesehatan

masyarakat, karena dalam keluarga terjadi komunikasi dan interaksi antara anggota

keluarga yang menjadi awal penting dari suatu proses pendidikan perilaku.

Pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat sejak dini dalam keluarga dapat

0

50

100

150 127,43

98,03 94,67 92,77 88,03 87,19 80,27 79,64 75,89 68,57

Gambar 2.5Persentase Rumah Sehat per Kab/Kota Provinsi Bali 2014


menciptakan keluarga yang sehat dan aktif dalam setiap upaya kesehatan di

masyarakat.Dalam upaya meningkatkan kesehatan anggota keluarga, Pusat Promosi

Kesehatan Kemenkes berupaya meningkatkan persentase rumah tangga ber-PHBS.

PHBS adalah semua perilaku yang dilakukan atas kesadaran sehingga anggota

keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan

berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan dimasyarakat.

PHBS di rumah tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah

tangga agar tahu, mau dan mampu mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat

serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat. Untuk mencapai rumah

tangga ber-PHBS, terdapat 10 perilaku hidup bersih dan sehat yang dipantau, yaitu:

(1) persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, (2) memberi ASI ekslusif, (3)

menimbang balita setiap bulan, (4) menggunakan air bersih, (5) mencuci tangan

dengan air bersih dan sabun, (6) menggunakan jamban sehat, (7) memberantas jentik

di rumah sekali seminggu, (8) makan buah dan sayur setiap hari, (9) melakukan

aktivitas fisik setiap hari, dan (10) tidak merokok di dalam rumah.

Manfaat Rumah Tangga Ber-PHBSBagi Rumah Tangga :

Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah sakit.

Anak tumbuh sehat dan cerdas.

Anggota keluarga giat bekerja.

Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi

keluarga, pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan keluarga.

Bagi Masyarakat:

Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.

Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah

kesehatan.

Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.

Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber

Masyarakat (UKBM) seperti Posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan jamban,

ambulans desa dan lain-lain.

Dalam Renstra Kemenkes 2010 – 2014 ditargetkan persentase rumah tangga

yang telah PHBS sebesar 70% pada tahun 2014. Data Riskesdas tahun


2013persentase pencapaian rumah tangga yang ber-PHBS mencapai 32,3%.

Pencapaian pada tahun 2012-2014 seperti terlihat pada gambar 2.6, mengalami

sedikit penurunan karena perubahan gaya hidup di masyarakat dan perubahan definisi

operasional yang disampaikan dari pusat promkes. Tren tersebut menunjukkan bahwa

pencapaian pada tahun 2012 dan 2013 telah mencapai target nasional dan daerah

namun pada tahun 2014 belum mencapai target nasional dan daerah. Untuk

pencapaian tahun 2014 mengalami penurunan dibandingkan tahun 2013, hal ini

disebabkan karena pada tahun 2012 telah dicetak buku Petunjuk Teknis tentang

PHBS di tatanan rumah tangga sehingga terjadi penyesuaian untuk pelaksanaan

survey PHBS. Petugas pengelola program di puskesmas mendapatkan pedoman yang

sama dalam pelaksanaan survey PHBS tatanan rumah tangga sehingga dapat

meminimalisir cara pelaksanaan survey yang sebelumnya sangat bervariasi.

Pencapaian PHBS ini juga dapat menjadi bahan evaluasi bersama tentang validitas

data survey yang telah dilakukan. Diharapkan data yang diperoleh dari hasil survey

sesuai dengan metode survey PHBS rumah tangga yang harus dilaksanakan di

masing-masing rumah tangga.

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014

40,36

58,8352,35

64,4269,4

76,11 74,2569.95

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Gambar 2.6 Persentase Rumah Tangga ber-PHBS Provinsi Bali

Tahun 2007 - 2014

Jumlah RT ber-PHBS

Linear (Jumlah RT ber-PHBS)



Berdasarkan gambar 2.7 Persentase rumah tangga yang ber PHBS di Provinsi

Bali Tahun 2014 dengan persentase tertinggi ada Kabupaten Jembrana (86,99%),

Kabupaten Badung (79,14%) dan Kabupaten Klungkung (78,74%), sedangkan

terendah berada di Kabupaten Buleleng (53,56%).

5. Desa Yang Melaksanakan STBM

Sesuai dengan PP Nomor 66 Tahun 2014, bahwasannya pemerintah provinsi

bertanggungjawab dalam memberdayakan dan mendorong peran aktif masyarakat

dalam penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan maka peningkatan akses sanitasi

dilakukan melalui penerapan Strategi Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).

Jumlah desa yang telah melaksanakan STBM hingga tahun 2014 sebanyak 214 desa

(50,70%) dari 716 desa yang ada di Provinsi Bali,mengalami peningkatan sebanyak

33 desa dari tahun sebelumnya.

0

20

40

60

80

100 86,9979,14 78,74 78,41 76,68 74,78 72,44 69,95 65,65

53,56

Gambar 2.7Persentase Rumah Tangga Ber PHBS Per Kabupaten/Kota

Provinsi Bali Tahun 2014


Sumber: profil kesehatan kab/kota tahun 2014

Dari gambaran diatas dapat kita lihat, terjadi ketimpangan persentase desa yang

melaksanakan STBM antar kabupaten/kota. Seperti yang tertera pada gambar diatas,

Kabupaten Badung mencapai 100% desa yang melaksanakan STBM, ini artinya dari

62 desa/kelurahan yang ada di wilayahnya telah seluruhnya melaksanakan STBM.

Sedangkan, Kabupaten Gianyar hanya 21,43% desa yang melaksanakan STBM, ini

artinya dari 70 desa/kelurahan yang ada di wilayahnya hanya 15 desa yang

melaksanakan STBM. Terlihat ketimpangan yang jauh antara Kabupaten Badung

dengan Kabupaten Gianyar. Hal ini bisa disebabkan oleh kurangnya tenaga fasilitator

STBM yang terampil di tingkat kecamatan/ desa, belum ada regulasi kuat untuk

memperlakukan STBM sebagai strategi pendekatan pembangunan sanitasi berbasis

pemberdayaan masyarakat mulai dari tingkat provinsi sampai desa, kurangnya

pendanaan di tingkat Kabupaten dan puskesmas, serta kurangnya kerjasama lintas

program dan lintas sector.

,000

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

100.0093.02

62.71 61.11 57.6950.70

39.85 33.78 33.3321.43

Gambar 2.8Persentase Desa STBM



Penilaian terhadap derajat kesehatan kesehatan dapat menggunakan beberapa

indikator yang mencerminkan kondisi mortalitas (kematian) dan morbiditas

(kesakitan). Pada profil kesehatan provinsi Bali ini, derajat kesehatan masyarakat di

Provinsi Bali digambarkan melalui Angka Mortalitas; terdiri atas Angka Kematian

Neonatal (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKABA),

dan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Morbiditas; Angka Kesakitan beberapa

penyakit.

Derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor-faktor

tersebut tidak hanya berasal dari sektor kesehatan seperti pelayanan kesehatan dan

ketersediaan sarana dan prasarana, melainkan juga dipengaruhi faktor ekonomi,

pendidikan, lingkungan sosial, keturunan dan faktor lainnya.

A. MORTALITAS

Mortalitas merupakan angka kematian yang terjadi pada kurun waktu dan

tempat tertentu yang diakibatkan oleh keadaan tertentu, dapat berupa penyakit

maupun sebab lainnya. Angka Kematian yang disajikan pada bab ini yaitu AKI,

AKB, AKN, AKABA.

1. Angka Kematian Ibu (AKI)

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan indikator penting yang

menggambarkan tingkat kesejahteraan masyarakat dan pemanfaatan pelayanan

kesehatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas. Angka kematian ibu juga merupakan

salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu

tujuan ke 5 meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai

tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu. Sensitivitas

AKI terhadap perbaikan pelayanan kesehatan menjadikannya indikator keberhasilan

pembangunan kesehatan.

AKI merupakan kematian ibu pada masa kehamilan, persalinan dan nifas

yang disebabkan oleh faktor obstetrik maupun nonobstetrik. Angka Kematian Ibu

(AKI) di Indonesia belum menunjukkan penurunan yang cukup berarti dan masih

SITUASI DERAJAT KESEHATAN

BAB III


tinggi bila dibandingkan dengan negara Asia lainnya. Diperkirakan di dunia setiap

tahun terjadi kematian 5 juta persalinan dan 20.000 diantaranya berakhir dengan

kematian yang disebabkan kondisi yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan

dan nifas. Di Indonesia Angka Kematian Ibu saat ini menurut SDKI 2012 adalah

359/100.000 Kelahiran Hidup.


Pada gambar 3.1. terlihat bahwa AKI di Provinsi Bali dari tahun 2005 sampai

dengan 2014 sudah mencapai target yaitu kurang dari 102/100.000 KH. Namun

demikian, trendnya sangat fluktuatif masih naik turun, harapan kita AKI setiap

tahunnya dapat diturunkan.



Dilihat dari gambar 3.2. sebaran AKI per kabupaten/kota tahun 2014, AKI

terendah ada di Kota Denpasar sebesar 16,1 per 100.000 KH dan tertinggi ada di

Kabupaten Karangasem yaitu sebesar 200,9 per 100.000 KH.

Kondisi AKI yang fluktuatif selama 10 tahun terakhir tentunya harus menjadi

perhatian kita bersama. Trend masalah yang timbul diantaranya; kematian ibu masih

didominasi oleh penyebab langsung obstetri, kematian ibu oleh karena penyebab

tidak langsung kecenderungannya mulai meningkat, masih ada kematian ibu yang

terjadi bukan di fasilitas pelayanan kesehatan, belum adanya rumah singgah bagi ibu

hamil utamanya yang tinggal di daerah perifer, pelaksanaan PONED dan PONEK

masih terkendala dengan SDM.

Dinas Kesehatan Provinsi Bali telah melakukan serangkaian upaya dalam

rangka menurunkan AKI diantaranya:

a) Menerapkan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

pada semua ibu hamil

b) Memantapkan pelaksanaan PONED dan PONEK

c) Pemenuhan Unit Transfusi Darah pada semua RSUD kabupaten/kota

d) Meningkatkan kemitraan Bidan dengan Bidan

e) Pelayanan Keluarga Berencana yang berkualitas

f) Pemenuhan sumber daya manusia kesehatan yang kompeten dan berkualitas

g) Meningkatkan pelayanan Ante Natal Care yang berkualitas dan terpadu serta

tindakan berencana dalam mengatasi masalah kesehatan ibu dan bayi baru lahir

h) Melakukan monitoring-evaluasi dan supervisi fasilitatif berjenjang

i) Pelaksanaan AMP terus dilakukan pada setiap kasus kematian

j) Mengupayakan regionalisasi sistem rujukan.

2. Angka Kematian Bayi (AKB)

Angka Kematian Bayi (AKB) adalah jumlah kematian bayi usia 0-11 bulan

yang dinyatakan dalam 1.000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Usia bayi

merupakan kondisi yang rentan baik terhadap kesakitan maupun kematian. Dari

5,97% kematian balita per 1.000 kelahiran hidup, sebagian besar (91,87%)

disumbangkan oleh umur 0-11 bulan atau bayi, sehingga angka kematian bayi tidak

jauh berbeda dengan angka kematian balita.

Oleh karena itu banyak upaya kesehatan yang dilakukan dalam rangka

menurunkan angka kematian bayi


Sumber : Profil Kesehatan Kab. Kota se-Bali tahun 2014

Memperhatikan gambar 3.3. terlihat bahwa AKB di Provinsi Bali dari tahun

2005 sampai dengan tahun 2014 menunjukan trend yang fluktuatif, meski sudah lebih

rendah dari angka kematian bayi secara nasional, tapi masih perlu mendapat perhatian

kita bersama. Angka ini tetap lebih rendah dibandingkan dengan target Renstra

Kemenkes yaitu 24 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 2014 dan target MDGs yaitu

23 per 1.000 kelahiran hidup. Gambaran AKB per kabupaten/kota dapat dilihat pada

Gambar 3.4. di bawah ini.


Target MDG’s 2015 = 23/1000 KH


Berdasarkan gambar 3.4. dapat dilihat AKB terendah dicapai oleh Kota

Denpasar sebesar 0,6/1000 Kelahiran Hidup, sedangkan AKB tertinggi dicapai oleh

kabupaten Gianyar sebesar 12,3/1000 Kelahiran hidup.

Permasalahan yang berkaitan dengan kematian bayi di Provinsi Bali antara

lain; penyebab kematian masih didominasi oleh karena BBLR dan asfiksia, masih

adanya disparitas angka kematian bayi antar kabupaten/kota. Berdasarkan masalah

tersebut untuk menekan AKB, Dinas Kesehatan Provinsi Bali telah melakukan

berbagai upaya diantaranya; dilakukannya pelayanan ANC yang berkualitas dan

terpadu, meningkatkan pelaksanaan GSI-B dan P4K, meningkatkan fungsi puskesmas

dalam memberikan pelayanan neonatal esensial, peningkatan SDM Kesehatan

melalui peningkatan keterampilan dan pelatihan, meningkatkan fungsi keluarga

dalam perawatan bayi dan balita melalui kelas ibu balita, meningkatkan pemanfaatan

buku KIA.

3. Angka Kematian Neonatal (AKN)

Angka Kematian Neonatal (AKN) adalah jumlah kematian bayi usia sampai

28 hari yang dinyatakan dalam 1000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Angka

Kematian neonatal di Provinsi Bali per kabupaten/kota tahun 2013-2014 dapat dilihat

pada gambar 3.5 berikut;

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

Berdasarkan gambar diatas, dapat dilihat sebaran AKN per kabupaten/kota

tahun 2013 tertinggi Kabupaten Gianyar 6,82 per 1000 KH dan terendah Kota

Denpasar 0,27 per 1000 KH. Sedangkan tahun 2014 tertinggi Kabupaten Bangli 8,99

per 1000 KH dan terendah Kota Denpasar 0,43 per 1000 KH. Jika dibandingkan,


AKN Provinsi Bali tahun 2013 dengan tahun 2014 terjadi peningkatan capaian dari

3,47 per 1000 KH pada tahun 2013 menjadi 4,59 per 1000 KH pada tahun 2014,

demikian juga sebaran di masing-masing kabupaten, AKN cenderung meningkat. Hal

ini disebabkan, kematian neonatal oleh karena BBLR dan asfiksia masih cenderung

tinggi. Upaya yang perlu dilakukan adalah peningkatan pelayanan ANC yang

berkualitas dan terpadu, meningkatkan pelaksanaan GSI-B dan P4K, meningkatkan

fungsi puskesmas dalam memberikan pelayanan neonatal esensial, peningkatan SDM

Kesehatan melalui peningkatan keterampilan dan pelatihan, meningkatkan fungsi

keluarga dalam perawatan bayi dan balita melalui kelas ibu balita, meningkatkan

pemanfaatan buku KIA. Diharapkan dengan berbagai upaya yang dilakukan dapat

menurunkan AKN di tahun berikutnya.

4. Angka Kematian Balita (AKABA)

Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan jumlah anak yang meninggal

sebelum mencapai usia 5 tahun yang dinyatakan sebagai angka per 1.000 kelahiran

hidup. AKABA mempresentasikan peluang terjadinya kematian pada fase antara

kelahiran dan sebelum umur 5 tahun.

Millenium Development Goals (MDGs) menetapkan nilai normatif AKABA,

yaitu sangat tinggi dengan nilai > 140, tinggi dengan nilai 71-140, sedang dengan

nilai 20-70 dan rendah dengan nilai <20. Sesuai dengan profil kesehatan

kabupaten/kota tahun 2014, capaian nilai AKABA sebesar 6,67 per 1.000 kelahiran

hidup. Angka ini jika dibandingkan dengan nilai normatif AKABA pada target

MDGs termasuk kategori rendah karena <20. AKABA di Provinsi Bali dari tahun

2006-2014 menunjukkan trend yang fluktuatif, bahkan tiga tahun terakhir cenderung

meningkat. Kematian Balita disebabkan oleh antara lain BBLR dan asfiksia yang

masih cenderung tinggi, penyakit infeksi lainnya, trauma/kecelakaan yang

menyebabkan meninggalnya balita.


Sumber : Profil kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

Berdasarkan capaian nilai AKABA pada tingkat kabupaten/kota, diketahui

AKABA terendah ada di Kota Denpasar sebesar 0,81 per 1000 KH dan AKABA

tertinggi ada di Kabupaten Gianyar yaitu sebesar 13,82 per 1000 KH. Gambaran

AKABA menurut kabupaten/kota dapat dilihat pada gambar 3.7. berikut ini.


5. Umur Harapan Hidup Waktu Lahir

Derajat kesehatan masyarakat juga dapat diukur dengan melihat besarnya

Umur Harapan Hidup Waktu Lahir (UHH). Umur Harapan Hidup pada saat lahir (eo)

adalah hasil perhitungan proyeksi yang sering dipakai sebagai salah satu Indikator


Kesejahteraan Rakyat. Dengan asumsi kecenderungan Angka Kematian Bayi (AKB)

menurun serta perubahan susunan umur penduduk. Selain itu, UHH juga menjadi

salah satu indikator yang diperhitungkan dalam menilai Indeks Pembangunan

Manusia (IPM). Kondisi UHH di Provinsi Bali dari tahun ke tahun menunjukkan

peningkatan. Perkembangannya dari tahun 2004 hingga tahun 2013 dapat dilihat pada

gambar berikut.

Sumber : BPS Provinsi Bali, 2014

Dengan memperhatikan gambar diatas terlihat bahwa secara estimasi

peningkatan umur harapan hidup waktu lahir di Provinsi Bali setiap tahunnya terus

mengalami peningkatan, namun rata-ratanya masih lebih rendah dari rata-rata Umur

Harapan Hidup Nasional. Sedangkan disparitas Angka Harapan Hidup pada setiap

kabupaten/kota di Provinsi Bali seperti terlihat pada Tabel 3.9. di bawah ini,

Tabel 3.1.Angka Harapan Hidup Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali

Tahun 2009 - 2013

No Kab/Kota 2009 2010 2011 2012 2013

1 Jembrana 71.73 71.8 71.88 71.95 72.31

2 Tabanan 74.38 74.43 74.49 74.55 74.91

3 Badung 71.75 71.8 71.85 71.91 72.24

4 Gianyar 72.06 72.12 72.17 72.22 72.56

5 Klungkung 69.05 69.1 69.15 69.2 69.52

6 Bangli 71.56 71.64 71.73 71.81 72.18

7 Karangasem 67.85 67.9 67.95 68 68.32

8 Buleleng 68.96 69.15 69.34 69.53 70


No Kab/Kota 2009 2010 2011 2012 2013

9 Denpasar 72.96 73.01 73.06 73.12 73.46

Bali 70.67 70.72 70.78 70.84 71.20

Indonesia 69.1 69.1 70.1 70.1 70.1

*Sumber: Publikasi Indeks Pembangunan Manusia (IPM), Gini Ratio dan Distribusi

Pendapatan Bali Tahun 2013.

6. Indeks Pembangunan Manusia

Indeks Pembangunan Manusia (IPM) dihitung dari 3 dimensi dasar

pembangunan manusia yaitu hidup yang sehat dan panjang umur yang diukur dengan

angka harapan hidup waktu lahir, pengetahuan yang diukur dengan angka melek

huruf pada orang dewasa (bobotnya dua per tiga) dan rata-rata lama sekolah (bobot

satu per tiga), serta standar kehidupan yang layak diukur dengan pengeluaran riil

perkapita. IPM Provinsi Bali dari tahun ke tahun cenderung mengalami peningkatan,

terlihat seperti gambar berikut ini;

Sumber : Badan Pusat Statistik

Dari gambar 3.9. terlihat bahwa antara IPM Provinsi Bali dengan IPM

Nasional cenderung berimpitan, tapi pada tahun 2013 IPM Bali lebih tinggi dari IPM

Nasional.


B. MORBIDITAS

Morbiditas dapat diartikan sebagai angka kesakitan, baik insiden maupun

prevalens dari suatu penyakit. Morbiditas menggambarkan kejadian penyakit dalam

suatu populasi pada kurun waktu tertentu. Morbiditas juga berperan dalam penilaian

terhadap derajat kesehatan masyarakat.

1. Pola 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas

Pola 10 penyakit terbanyak pada pasien di Puskesmas tahun 2014

menunjukkan kasus terbanyak adalah Nasofaringitis acute (common cold) masih

sama seperti tahun 2013, hanya terdapat penurunan jumlah kasus yaitu 158.262 kasus

dengan perincian seperti tabel berikut.

Tabel 3.2

Pola 10 Besar penyakit pada Pasien di Puskesmas

Di Provinsi Bali tahun 2014

No. Nama Penyakit Jumlah

1 Nasofaringitis acute (common cold) 158.262

2 Hypertensi primer 114.421

3 Pharingitis 74.687

4 Kecelakaan (Vunus App) 61.784

5 Dermatitis kontak alergi 52.674

6 Penyakit lain pada saluran Nafas 51.748

7 Gastritis 34.521

8 Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal 31.580

9 ISPA 27.580

10 Fever unspicified 25.841

Sumber : Bidang Bina Yandas Dinkes Prov. Bali tahun 2014


Tabel 3.3

Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Inap di RSUD


Sumber : Bidang Bina Yan. Rujukan Dinkes Prov. Bali tahun 2014

Tabel 3.4

Pola 10 Besar Penyakit pada Pasien Rawat Jalan di RSUD


Sumber : Bidang Bina Yan. Rujukan Dinkes Prov. Bali tahun 2014


1 Demam Berdarah Dengue 6.504

2 Diare, Gastroenteritis 4.121

3 Demam Thipoid dan Parathipoid 3.254

4 Pneumonia 2.350

5 Penyakit Appendiks 1.590

6 Gagal Ginjal Lainnya 1.319

7 Dispepsia 1.258

8 Bronchitis, Empisema, & Penyakit Paru 1.248

9 Hernia Inguinal 1.126

10 Infark Serebral 970


1 Penyakit Telinga dan Prosessus Mastoid 7.304

2 Hipertensi Essensial (Primer) 6.801

3 GG Refraksi dan Akomodasi 6.615

4 GG Refraksi dan Akomodasi 6.236

5 Dispepsia 5.839

6 Diare, Gastroenteritis 5.725

7 Nyeri Perut dan panggul 5.622

8 Asma 4.833

9 Brochitis, Empisema, dan Penyakit Paru 3.880

10 Penyakit Pulpa dan Pariapikal 3.309


2. Penyakit Menular

a. TB Paru

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi

bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat menyebar melalui droplet

orang yang telah terinfeksi hasil TB. Bersama dengan malaria dan HIV/AIDS, TB

menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam

MDG’s.

Salah satu indikator yang digunakan dalam pengendalian TB adalah Case

Notification Rate (CNR), yaitu angka yang menunjukkan jumlah seluruh pasien TB

yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu.

Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecenderungan

penemuan kasus dari tahun ke tahun di suatu wilayah. Disamping itu untuk mengukur

keberhasilan pengobatan TB digunakan Angka Keberhasilan Pengobatan (SR=Succes

Rate) yang mengindikasikan persentase pasien baru TB paru BTA positif yang

menyelesaikan pengobatan, baik yang sembuh maupun yang menjalani pengobatan

lengkap diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Berikut CNR

seluruh kasus TB di Provinsi Bali tahun 2014.

Sumber: Seksi Penanggulangan Penyakit Diskes Prov. Bali

Selama kurun waktu 3 tahun terakhir CNR Provinsi Bali secara umum sudah

terjadi peningkatan walaupun tidak signifikan. Tahun 2012 CNR Provinsi Bali

sebesar 71/100.000 penduduk dan pada tahun 2013 meningkat menjadi 74/100.000

penduduk, sedangkan tahun 2014 angka tersebut tetap sebesar 74/100.000 penduduk.

Case Notification Rate secara nasional ditargetkan naik 5% setiap tahun, berdasarkan

hasil capaian tahun 2013, maka target di tahun 2014 sebesar 78/100.000 penduduk.


Sehingga Bali belum memenuhi target di tahun 2014 ini. Succes Rate dapat

membantu dalam mengetahui kecenderungan meningkat atau menurunnya penemuan

pasien pada wilayah tersebut. Berikut ini angka kesembuhan TB Paru per

kabupaten/kota Tahun 2014.


Berdasarkan gambar di atas terlihat bahwa capaian Succes Rate tertinggi

dicapai Kabupaten Klungkung yaitu 104,05% dan terendah Kabupaten Bangli

68,09%. Capaian Provinsi tahun 2014 adalah 87,5% berada di atas target Renstra

Dinas Kesehatan 2014-2018 sebesar 85%, namun masih belum mencapai target

Renstra Kemenkes di tahun 2014 sebesar 88%.

Besar kecilnya angka kesembuhan juga dipengaruhi oleh besar kecilnya angka

drop out, yang juga akan berimbas pada besar kecilnya angka penemuan penderita TB

MDR (Multi Drug Resisten) yang semakin merebak belakangan ini, disamping juga

adanya pengaruh dari peningkatan jumlah kasus HIV/AIDS.

b. Pengendalian ISPA

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering

terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode

per anak/tahun di negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara

maju. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan

memerlukan perawatan rumah sakit. Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia

diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008). ISPA merupakan


salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah

sakit (15%-30%).

Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibanding

dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun

diperkirakan lebih dari 2 juta Balita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik)

dari 9 juta total kematian Balita. Diantara 5 kematian Balita, 1 di antaranya

disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karena besarnya kematian pneumonia ini,

pneumonia disebut sebagai “pandemi yang terlupakan” atau “the forgotten

pandemic”. Namun, tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini, sehingga

pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau “the forgotten killer

of children” (Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus

pneumonia disebabkan oleh bakteri, menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian

Balita karena pneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Sedangkan

SKRT 2004 proporsi kematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama

sementara di negara maju umumnya disebabkan virus.

Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita tahun 2014 sebesar 12,4

lebih rendah dari tahun 2013. Kondisi ini menunjukkan status kesehatan Balita yang

semakin membaik sehingga kasus pneumonia mulai menurun. Berikut ini ditampilkan

angka cakupan penemuan pneumonia balita menurut kabupaten/kota tahun 2014.

Sumber : Profil kesehatan kabupaten/kota Tahun 2014


Pada tingkat kabupaten/kota dapat dilihat yang penemuannya tertinggi adalah

Kabupaten Klungkung yaitu 42,9%. Sedangkan kabupaten dengan penemuan

terendah adalah Jembrana sebesar 1,2%.

c. HIV/AIDS

HIV/AIDS disebabkan oleh infeksi virus Human Immunodeficiency Virus

yang menyerang sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan penderita mengalami

penurunan ketahanan tubuh sehingga sangat mudah untuk terinfeksi berbagai macam

penyakit lain. Penyakit ini ditularkan melalui cairan tubuh penderita yang terjadi

melalui proses hubungan seksual, transfusi darah, penggunaan jarum suntik yang

terkontaminasi secara bergantian, dan penularan dari ibu ke anak dalam kandungan

melalui plasenta dan kegiatan menyusui.

Kasus HIV/AIDS menunjukkan trend peningkatan setiap tahun. Sampai

dengan Desember 2014 jumlah kasus HIV mencapai 1.352 kasus dan AIDS

mencapai 869 kasus. Gambar berikut menampilkan jumlah kumulatif kasus

HIV/AIDS berdasarkan golongan usia di Bali.

Sumber : Seksi Penanggulangan Penyakit Dikes Provinsi Bali Tahun 2014

Berdasarkan gambar di atas dapat dilihat bahwa jumlah terbanyak kasus HIV

dan AIDS terdapat pada golongan usia 20-29 tahun dan 30-39 tahun, dimana

golongan usia ini adalah golongan usia produktif. Penyebaran kasus HIV/AIDS di

Bali saat ini lebih banyak ditularkan melalui hubungan seksual. Jumlah kematian

akibat AIDS tahun 2014 sebanyak 54 orang; laki-laki 34 orang dan perempuan 20

orang.


Angka kasus penderita HIV/AIDS atau ODHA yang mendapatkan pengobatan

ARV tahun 2014 adalah 60,91% lebih tinggi dari tahun 2013 sebesar 57,43%. Hasil

capaian Provinsi Bali pada tahun 2014 sudah melampaui baseline nasional di tahun

2014 sebesar 42%, dan target sesuai Renstra Kemenkes di tahun 2015 sebesar 45%.

Memastikan layanan darah yang aman pada pelayanan skrining darah adalah

salah satu peran Palang Merah Indonesia (PMI) dalam penanggulangan HIV adalah

program pencegahan, perawatan dan dukungan terhadap ODHA. Berdasarkan

Peraturan Pemerintah No 18 Tahun 1990, tugas dari UTD PMI adalah menyediakan

darah yang aman dan bebas dari Human Immunodeficiency Virus (HIV). Tapi perlu

kita ketahui bahwa UTD PMI merupakan unit skrining untuk periksaan darah donor.

Upaya yang dilakukan dapat berupa optimalisasi pengelolaan darah dalam suatu UTD

baik input, proses maupun output. Penyediaan darah juga harus terstandarisasi dan

berkualitas. Sesuai dengan strategi I dari World Health Organization (WHO), maka

darah yang tercemar HIV pada pemeriksaan awal akan segera dibuang. Optimalisasi

pengelolaan darah dalam hal input yang terpenting adalah di saat proses seleksi calon

donor darah sehingga didapatkan donor darah sukarela risiko rendah. Begitupun

dalam pemeriksaan dokter juga harus cermat ketika menilai kondisi kesehatan calon

donor saat itu. Penanganan input yang optimal merupakan awal dari penyediaan

darah yang aman dimana didapatkan bahan tersebut dari donor. Saat ini tiap Unit

Transfusi Darah Cabang (UTDC) telah melakukan uji saring terhadap 4 penyakit

menular berbahaya yaitu Sifilis, Hepatitis B & C dan HIV. Apabila ada donor darah

yang dicurigai terinfeksi dengan hasil tes yang mendukung, maka dirujuk ke Unit

Tranfusi Darah Pusat (UTDP) untuk dilakukan tes ulang darah donor tersebut.

Hasilnya dikembalikan ke UTDC yang bersangkutan. Di Unit Tranfusi Darah Daerah

(UTDD) DKI Jakarta apabila dicurigai adanya infeksi HIV AIDS maka dilakukan

rujukan pasien ke rumah sakit yang menyediakan layanan konseling dan tes HIV.

Untuk Provinsi Bali hasil capaian bersumber dari laporan PMI yang

dipergunakan dalam pembuatan profil tahunan, sampai saat ini pelaporan hasil

skrining HIV belum menjadi bagian pelaporan resmi ke Dinas Kesehatan. Hasil

capaian pada tahun 2014 sebesar 0,42% menurun dari tahun 2013 sebesar 0,74%.

d. Kusta

Kusta merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri

Mycobacterium Leprae. Penatalaksanaan kasus yang buruk dapat menyebabkan kusta

menjadi progresif, menyebabkan kerusakan permanen pada kulit, saraf, anggota gerak

dan mata. Tahun 2000 mempunyai arti penting bagi program pengendalian kusta.


Pada tahun 2000, dunia dan khususnya negara Indonesia berhasil mencapai eliminasi

penyakit kusta. Eliminasi didefinisikan sebagai pencapaian jumlah penderita terdaftar

kurang dari 1 kasus per 100.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebut di

tingkat dunia maupun nasional, kusta bukan lagi menjadi masalah kesehatan bagi

masyarakat.

Diagnosis dini dan pengobatan dengan menggunakan MDT (Multi Drug

Therapy) merupakan kunci utama keberhasilan mengeliminasi kusta sebagai masalah

kesehatan masyarakat. Pengobatan dengan MDT berhasil menurunkan 84,6% kasus

penyakit kusta di Indonesia sejak tahun 1985 hingga akhir tahun 2011.

Target yang ditetapkan secara Nasional untuk angka penemuan kasus baru

penyakit kusta tahun 2014 adalah kurang dari 5/100.000 penduduk. Sedangkan angka

penemuan kasus baru (New Case Detection Rate) penyakit kusta untuk Provinsi Bali

tahun 2014 adalah 1,66/100.000 penduduk. Situasi ini menunjukkan kondisi yang

relatif statis. Hal ini dapat dilihat dari angka penemuan kasus baru kusta yang

berkisar antara 1-2 kasus per 100.000 sejak tahun 2012 hingga 2014 ini.

e. Penyakit Malaria

Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya pengendaliannya

menjadi komitmen global dalam Millenium Development Goals (MDGs). Malaria

disebabkan oleh hewan bersel satu (protozoa) plasmodium yang ditularkan melalui

gigitan nyamuk Anopheles. Wilayah endemis malaria pada umumnya adalah wilayah

terpencil dengan kondisi lingkungan yang tidak baik, sarana transportasi dan

komunikasi yang sulit, akses pelayanan kesehatan kurang, tingkat pendidikan dan

sosial ekonomi masyarakat yang rendah serta buruknya perilaku masyarakat terhadap

kebiasaan hidup sehat.

Di Jawa Bali, masih terjadi fluktuasi dari angka kesakitan malaria yang diukur

dengan Annual Paracite Incidence (API). Dilihat dari indikator program

penanggulangan malaria (API) sejak 5 tahun terakhir walaupun angka API

berfluktuasi namun sudah mencapai target nasional < 1 per 1000 penduduk, baik

capaian API di kabupaten/kota maupun capaian secara provinsi. Tahun 2014

indikator API Provinsi Bali menunjukkan 0,01 per 1000 penduduk. Berikut Tren API

di Provinsi Bali tahun 2009-2014.



Pencapaian ini didukung oleh kegiatan penemuan dan pengobatan penderita

Malaria secara aktif maupun pasif dan pemberantasan vektor di kabupaten/kota dan

monitoring evaluasi kegiatan penanggulangan malaria di provinsi. Tahun 2014 ini di

Provinsi Bali beserta seluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota telah memperoleh

sertifikasi Eliminasi Malaria, dimana hal ini merupakan upaya menghentikan

penularan malaria setempat (kasus indigenous) dalam suatu wilayah. Dukungan ini

juga menjadi komitmen kuat untuk melaksanakan penanggulangan malaria pasca

eliminasi malaria di semua kabupaten/kota. Upaya yang dilakukan adalah melakukan

berbagai penguatan surveilans kasus, surveilans migrasi, surveilans faktor resiko

secara berkala.

3. Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)

a. Tetanus Neonatorum

Tetanus Neonatorum (TN) disebabkan oleh basil Clostridium tetani, yang

masuk ke tubuh melalui luka. Penyakit ini menginfeksi bayi baru lahir yang salah

satunya disebabkan oleh pemotongan tali pusat dengan alat yang tidak steril. Kasus

TN banyak ditemukan di negara berkembang khususnya dengan cakupan persalinan

oleh tenaga kesehatan yang rendah.

Di Provinsi Bali pada tahun 2014 tidak ada kasus Tetanus Non Neonatorum

yang dilaporkan. Sementara itu, kasus Tetanus Neonatorum terlaporkan 1 kasus anak

perempuan dan meninggal setelah tertangani di Kabupaten Karangasem.


b. Difteri

Penyakit Difteri disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae yang

menyerang sistem pernafasan bagian atas. Penyakit ini memiliki gejala sakit leher,

demam ringan, sakit tekak. Difteri juga kerap ditandai dengan tumbuhnya membran

kelabu yang menutupi tonsil serta bagian saluran pernafasan.

Jumlah kasus difteri tahun 2014 terdapat 1 kasus yang dilaporkan oleh Kota

Denpasar dengan CFR 0,00%. Hal ini menunjukkan kejadian difteri yang

kemungkinan disebabkan oleh perubahan cuaca dan iklim, yang mengakibatkan

bakteri dapat berkembang biak dengan baik.

c. Campak

Campak disebabkan oleh virus campak. Sebagian besar kasus campak

menyerang anak-anak. Penularan dapat terjadi melalui udara yang telah

terkontaminasi oleh sekret orang yang telah terinfeksi.

Tahun 2014 dilaporkan 971 kasus campak, kondisi ini meningkat drastis

dibandingkan kondisi tahun 2013 yang ditemukan 8 kasus di Kabupaten Buleleng dan

di Kabupaten Badung. Sehingga tahun ini Campak termasuk Kejadian Luar Biasa, hal

ini kemungkinan disebabkan oleh perubahan cuaca dan iklim, yang membuat virus

berkembang biak dengan baik.

d. Polio dan AFP (Acute Flaccid Paralysis)

Polio merupakan salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh virus

yang menyerang sistem syaraf hingga penderita mengalami kelumpuhan. Penyakit

yang pada umunya menyerang anak berumur 0-3 tahun ini ditandai dengan

munculnya demam, lelah, sakit kepala, mual, kaku di leher dan sakit di tungkai dan

lengan. Tahun 2014 tidak terjadi kasus polio. Upaya pencegahan dan pemberantasan

penyakit polio telah dilakukan melalui gerakan imunisasi polio. Upaya itu

ditindaklanjuti dengan kegiatan surveilans epidemiologi secara aktif terhadap kasus-

kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP) kelompok umur <15 tahun dalam kurun waktu

tertentu, untuk mencari kemungkinan adanya virus polio liar yang berkembang di

masyarakat dengan pemeriksaan spesimen tinja dari kasus AFP yang dijumpai. AFP

merupakan kondisi abnormal ketika seseorang mengalami penurunan kekuatan otot

tanpa penyebab yang jelas kemudian berakibat pada kelumpuhan. Ditjen PP&PL

Kementerian Kesehatan telah menetapkan indikator surveilans AFP yaitu

ditemukannya Non Polio AFP Rate minimal sebesar 2/100.000 anak usia < 15 tahun.

Pada tahun 2013 AFP rate (non polio) di Provinsi Bali sebesar 3,91/100.000 anak


usia < 15 tahun meningkat dibandingkan tahun 2014 sebesar 4,63/100.000 terjadi

peningkatan lagi. Peningkatan angka penemuan kasus ini menunjukkan pelaksanaan

surveilans untuk program AFP sudah berjalan dengan baik. Selama kurun waktu 3

tahun terakhir, target yang diberikan kepada Bali selalu tercapai bahkan melebihi

target yakni AFP rate 2/100.000. Kegiatan ini harus terus dipertahankan dan dijaga

keberlangsungannya sehingga kasus Polio yang telah dieradikasi dapat dipertahankan

dan tidak muncul kembali. Berikut gambaran AFP di Provinsi Bali.

Sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Prov. Bali Tahun 2014

Tahun 2014 ditemukan 40 kasus dengan angka penemuan 4,63/100.000

penduduk dan sudah melewati target Renstra Kemenkes 2014.

4. Penyakit Potensial KLB/Wabah

a. KLB yang tertangani < 24 jam

Penanganan Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah ditanganinya KLB tersebut

<24 jam sehingga dampak yang ditimbulkan akibat kejadian tersebut tidak meluas.

Dari frekuensi KLB yang terjadi di Provinsi Bali pada tahun 2014 sebanyak 84 kali,

seluruh kejadian luar biasa tersebut telah tertangani kurun waktu <24 jam. Hal ini

didukung dengan adanya Tim Gerak Cepat (TGC) dalam hal ini disebut District

Surveillance Officer (DSO) di tiap kabupaten/kota di Bali dengan koordinasi di

tingkat provinsi.


b. Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit infeksi virus akut yang

disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne virus, genus

flavivirus, famili flaviviridae. DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes spp,

aedes aegypti, dan aedes albopictus merupakan vektor utama penyakit DBD.

Pada tahun 2011 terdapat 2.993 kasus, 1.662 kasus diantaranya berjenis

kelamin laki-laki dan sisanya (1.331) kasus berjenis kelamin perempuan, dengan

jumlah kematian 8 orang, menurun dibandingkan tahun 2010 sebanyak 35 orang.

Sedangkan tahun 2012 terjadi penurunan kasus namun tidak singnifikan menjadi

2.649 kasus, 1.517 diantaranya berjenis kelamin laki-laki dan 1.132 berjenis kelamin

perempuan, dan pada tahun 2013 terjadi peningkatan kasus yang signifikan sebesar

7.077 kasus. Dengan demikian IR DBD pada tahun 2013 sebesar 174,5 per 100.000

penduduk dengan CFR 0,11%, meningkat dengan CFR yang menurun dibandingkan

tahun 2012 sebesar 65,55 per 100.000 penduduk dengan CFR 0,30 %,. Berikut ini

gambaran IR DBD tahun 2005-2014.

Sumber : Profil Kesehatan kab/Kota Tahun 2014

Kondisi IR tahun 2014 lebih tinggi dibandingkan dengan 3 tahun sebelumnya.

Target nasional Angka Kesakitan (IR) DBD tahun 2014 yaitu kurang dari 51 per

100.000 penduduk. Sedangkan angka kesakitan DBD di Provinsi Bali tahun 2014

adalah 210,2 per 100.000 penduduk jauh diatas target nasional. Meningkatnya IR

tahun 2014 disebabkan karena terjadi perubahan iklim, pembukaan pemukiman baru,

mobilisasi penduduk; standar diagnosis yang belum seragam dimana masih memakai

kriteria WHO tahun 2009 (belum menggunakan pemeriksaan serologis terutama di


RSUD Kabupaten/Kota); serta belum adanya pemilahan kasus antara kasus yang

didiagnosis sebagai kasus demam dengue dan demam berdarah dengue.

Pada tahun 2014 jumlah kasus terbanyak adalah di Kota Denpasar yaitu 1.837 kasus,

Kabupaten Gianyar sebanyak 1.785 kasus, Kabupaten Badung sebanyak 1.770 kasus,

dan Kabupaten Buleleng sebanyak 1.721 kasus. Daerah-daerah tersebut memiliki

jumlah penduduk yang besar dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi

sehingga merupakan salah satu faktor resiko penyebaran Demam Berdarah Dengue

(DBD).

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014

Jika dibandingkan CFR tahun 2014 dengan tahun 2013, CFR tahun 2014

sebesar 0,2/100.000 penduduk lebih tinggi dari pada tahun 2013 sebesar 0,11/100.000

penduduk, hal ini berbanding lurus dengan IR yang meningkat di tahun 2014 ini.

CFR tahun 2014 kalau dibandingkan dengan target Renstra Dinas Kesehatan tahun

2013-2018 sebesar < 1 %, CFR tahun 2014 sudah melampaui target. Jumlah kematian

tertinggi pada tahun 2014 terdapat di kota Denpasar yaitu 7 kematian, Kabupaten

Gianyar 3 kematian, Badung 3 kematian, Buleleng 3 kematian dan Tabanan 1

kematian sehingga total kasus kematian karena DBD di Provinsi Bali sebanyak 17

kasus (CFR 0,2/100.000 penduduk).

c. Penyakit Diare

Diare merupakan penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi

feses selain dari frekuensi buang air besar. Seseorang dikatakan menderita diare bila

feses lebih berair dari biasanya, atau bila buang air besar tiga kali atau lebih, atau

buang air besar yang berair tapi tidak berdarah dalam waktu 24 jam. Penyakit Diare


merupakan penyakit endemis di Indonesia dan penyakit potensial KLB yang sering

disertai kematian.

Penyakit saluran pencernaan seperti Diare masih cukup tinggi ditemukan di

Provinsi Bali. Pada tahun 2014 diperkirakan jumlah kasus diare sekitar 87.845

meningkat dibandingkan dengan tahun 2013 diperkirakan jumlah kasus diare sekitar

86.493 kasus. Sementara kasus Diare yang tertangani sebanyak 69.817 kasus

(79,5%), dan angka kesakitan diare 214 per 1000 penduduk.

d. Rabies

Rabies merupakan penyakit zoonosa yang disebabkan oleh Lyssa-virus (virus

rabies) dan ditularkan ke manusia melalui gigitan hewan seperti anjing, kucing,

kelelawar, kera, musang dan srigala yang di dalam tubuhnya mengandung virus

rabies. Penyakit ini dikenal di Indonesia sejak diketahui dan dilaporkan adanya

seekor kerbau menderita rabies oleh Esser pada tahun 1884, kemudian pada tahun

1894 pertama kali dilaporkan rabies pada manusia oleh E.V. de Haan. Berikut ini

jumlah kasus GHPR dan pasien yang diberikan VAR di Provinsi Bali tahun 2012-

2014.

Sumber: Profil Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014

Dilihat dari gambar 3.16, dapat dilihat kasus GPHR tahun 2014 kembali

meningkat demikian juga dengan penggunaan VAR di tahun 2014, dengan kematian

yaitu 2 orang terlaporkan di Kabupaten Buleleng 1 orang dan Kabupaten Karangasem

1 orang.

Penderita rabies sekali gejala klinis timbul biasanya diakhiri dengan kematian.

Untuk itulah setiap kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR) harus ditangani

sesuai dengan SOP yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan RI.


Kasus GHPR yang melapor atau yang diketahui oleh petugas kesehatan dan

peternakan sudah ditangani sesuai dengan SOP yang berlaku. Tetapi yang masih

menjadi masalah adalah adanya kasus GHPR yang tidak terlaporkan atau tidak

diketahui petugas terkait sehingga tidak mendapat penanganan sesuai standar. Hal ini

disebabkan karena ketidaktahuan masyarakat tentang rabies atau cenderung

mengabaikan kasus gigitan karena luka yang ditimbulkan tidak parah. Untuk

mengatasi hal tersebut Dinas Kesehatan tidak henti-hentinya melakukan sosialisasi

atau penyuluhan hingga ke pelosok-pelosok desa dengan melibatkan semua

komponen masyarakat.


Secara umum upaya kesehatan terdiri atas dua unsur utama, yaitu upaya

kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Upaya kesehatan masyarakat

adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta

swasta, untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan

menanggulangi timbulnya masalah kesehatan di masyarakat. Upaya kesehatan

masyarakat mencakup upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan,

pemberantasan penyakit menular, pengendalian penyakit tidak menular, penyehatan

lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa,

pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan, pengamanan penggunaan zat aditif

dalam makanan dan minuman, pengamanan narkotika, psikotropika, zat aditif dan

bahan berbahaya, serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.

Upaya kesehatan perorangan adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh

pemerintah dan atau masyarakat serta swasta, untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan serta mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan

perorangan. Upaya kesehatan perorangan mencakup upaya-upaya promosi kesehatan,

pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan

dan pemulihan kecacatan yang ditujukan terhadap perorangan.

Berikut ini diuraikan situasi upaya kesehatan selama beberapa tahun terakhir,

khususnya tahun 2014 di Provinsi Bali.

A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah penting dalam

penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan pelayanan

kesehatan dasar secara tepat dan cepat, diharapkan sebagian besar masalah kesehatan

masyarakat dapat diatasi. Berbagai pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan

adalah sebagai berikut :

1. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Seorang ibu mempunyai peran sangat besar di dalam pertumbuhan bayi dan

perkembangan anak. Gangguan kesehatan yang dialami seseorang yang sedang hamil

SITUASI UPAYA KESEHATAN

BAB IV


dapat mempengaruhi kesehatan janin dalam kandungannya hingga kelahiran dan

masa pertumbuhan bayi dan anak.

Kebijakan tentang kesehatan ibu dan bayi baru lahir secara khusus

berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru

lahir yang diberikan di semua jenis fasilitas pelayanan kesehatan, dari posyandu

sampai rumah sakit pemerintah maupun pelayanan kesehatan swasta.

Angka kematian merupakan salah satu indikator status kesehatan masyarakat.

Angka kematian yang berhubungan dengan ibu dan anak adalah Angka Kematian Ibu

(AKI), Angka Kematian Neonatus (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), dan Angka

Kematian Balita (AKABA). Dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya,

AKI, AKB dan AKABA di Indonesia termasuk tinggi. Menurut data SDKI 2012,

AKI sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dengan target MDGs sebesar 102 per

100.000, AKB 32 per 1000 kelahiran hidup dengan target Renstra Kemenkes 2014

sebesar 24 dan target MDGs sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup, AKN 19 per 1000

kelahiran hidup dengan target Renstra Kemenkes 15 per 1000 kelahiran hidup dan

AKABA 40 per 1000 kelahiran hidup dengan target MDGs 32 per 1000 kelahiran

hidup.

Dalam upaya pencapaian MDG’s dan tujuan pembangunan kesehatan,

peningkatan pelayanan kesehatan ibu diprioritaskan yaitu dengan menurunkan Angka

Kematian Ibu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 dari 425 per

100.000 kelahiran hidup pada tahun 1992. Oleh karena itu diperlukan upaya-upaya

yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas.

Salah satu upaya yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas yang

dilaksanakan di Provinsi Bali adalah dengan menerapkan program pusat berupa

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) serta melalui Jaminan Kesehatan Bali Mandara

(JKBM), disamping juga selalu berupaya meningkatkan sarana dan prasarana

pelayanan, antara lain peningkatan status Pukesmas menjadi Puskesmas Rawat Inap

dengan pelayanan PONED.

a. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K1 dan K4)

Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan

untuk ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang

ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Sedangkan tenaga kesehatan

yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada ibu hamil antara lain

dokter spesialis kebidanan, dokter, bidan dan perawat.


Pelayanan antenatal disebut lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan

serta memenuhi standar. Ditetapkan bahwa distribusi frekuensi pelayanan antenatal

adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian

pelayanan yang dianjurkan 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua,

dan 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal tersebut

dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini

faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi.

Cakupan kunjungan ibu hamil terdiri dari cakupan K1 atau juga disebut akses

pelayanan ibu hamil merupakan gambaran besaran ibu hamil yang telah melakukan

kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan

antenatal. Sedangkan cakupan K4 ibu hamil adalah gambaran besaran ibu hamil yang

telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai dengan standar serta paling sedikit

empat kali kunjungan, dengan distribusi sekali pada trisemester pertama sekali pada

trisemester kedua dan dua kali pada trisemester ketiga. Angka ini dapat dimanfaatkan

untuk melihat kualitas pelayanan kesehatan pada ibu hamil. Cakupan K1 dan K4 di

Provinsi Bali dalam lima tahun terakhir dapat dilihat dibawah ini;


Dari gambar diatas dapat terlihat bahwa ada kesenjangan yang terjadi antara

cakupan K1 dan K4. Pada tahun 2013 terjadi selisih antara cakupan K1 dan K4

sebesar 4,1%, kemudian sampai dengan tahun 2014 selisih itu terjadi perubahan

cenderung melebar menjadi 4,5%. Kesenjangan antara cakupan K1 dan K4

menunjukkan angka drop out K1-K4, dengan kata lain jika kesenjangan K1 dengan

K4 kecil maka hampir semua ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama


pelayanan antenatal selalu berkunjung ke pelayanan kesehatan sampai pada

kunjungan ke dua trisemester ketiga kehamilannya dengan kata lain seluruh ibu hamil

telah mendapatkan pelayanan kehamilannya sesuai dengan standar. Hal ini dapat

meminimalisir kematian ibu melahirkan.

Gambar 4.1. menyajikan hasil capaian K1 tahun 2014, yang menunjukkan

pencapaian indikator K1 sebesar 98,6%, yang berarti belum memenuhi target Renstra

Dinas Kesehatan Tahun 2014-2019 untuk tahun 2014 mematok angka 100%.

Distribusi cakupan pelayanan ibu hamil K1 pada kabupaten/kota di Provinsi Bali

dapat dilihat pada gambar 4.2. Kabupaten Buleleng, Jembrana dan Kota Denpasar,

merupakan kabupaten dengan pencapaian K1 ≥100%, sedangkan Kabupaten Bangli

adalah kabupaten dengan pencapaian K1 terendah, yaitu sebesar 92,8%.


Dari seluruh kabupaten/kota, 1 kabupaten/kota telah mencapai target Renstra

Dinas 2008-2013 yaitu Kota Denpasar. Sedangkan hasil capaian indikator cakupan

pelayanan K4 tahun 2014 sebesar 94,1% yang berarti juga belum mencapai target

Renstra Dinas tahun 2014 sebesar 95%, 5 kabupaten/kota yang telah mencapai target

Renstra Dinas yaitu Kabupaten Jembrana (98,3%), Kota Denpasar (98,2%),

Kabupaten Tabanan (97,9%), Kabupaten Buleleng (96,3%) dan Kabupaten Badung

(95,3%). Untuk lebih jelasnya terlihat pada gambar dibawah ini;


Sumber data : Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2014

b. Cakupan pertolongan persalinan oleh Nakes

Periode persalinan merupakan salah satu periode yang berkontribusi besar

terhadap AKI. Kematian saat bersalin dan 1 minggu pertama diperkirakan 60% dari

seluruh kematian ibu. Sedangkan dalam target MDGs, salah satu upaya yang harus

dilakukan untuk meningkatkan kesehatan ibu adalah menurunkan angka kematian ibu

menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 dari 425 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 1992, serta meningkatkan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan menjadi 90% pada tahun 2015 dari 40,7% pada tahun 1992.

Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan.

Gambar 4.4. memperlihatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga

kesehatan (Pn) sejak tahun 2009 sampai dengan tahun 2014 yang cenderung

meningkat berbanding lurus dengan AKI, meskipun trend AKI masih fluktuatif. Pada

tahun 2013 cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di Provinsi Bali

telah mencapai 96,5% yang berarti telah mencapai target MDGs tahun 2015 sebesar

90%, dan Angka Kematian Ibu 72,1 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2014

terjadi peningkatan dibandingkan tahun 2013, dimana cakupan pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 97,5% dan AKI menurun menjadi 70,5 per

100.000 kelahiran hidup. Hal tersebut menunjukkan bahwa pertolongan persalinan

oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan, sehingga pelaksanaan


prinsip persalinan yang bersih dan aman semakin meningkat, sehingga Angka

Kematian Ibu dapat diturunkan meskipun belum signifikan.

Sumber : Profil Kesehatan kabupaten/Kota Tahun 2014

Untuk melihat distribusi persalinan oleh tenaga kesehatan untuk masing-

masing kabupaten/kota seluruh Provinsi Bali tahun 2014, dapat dilihat pada gambar

berikut;


Target MDGs 2015 : 90%


Gambar 4.5. memperlihatkan bahwa Kabupaten Jembrana dengan pencapaian

tertinggi (103%). Sedangkan Kabupaten Gianyar merupakan kabupaten dengan

pencapaian terendah (89,3%). Target indikator persalinan oleh tenaga kesehatan

sesuai MDGs dan SPM sebesar 90% dan juga Renstra Kemenkes 2014 sebesar 95%,

ini berarti Provinsi Bali dengan capaian 97,5% sudah melampaui target tersebut.

c. Cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Nifas (KF3)

Pelayanan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada ibu mulai

6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan. Untuk deteksi dini

komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas

dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu

: 1) kunjungan pertama (KF1) pada 6 jam setelah persalinan sampai 3 hari; 2)

kunjungan nifas (KF2) dilakukan pada minggu ke 2 setelah persalinan; 3) kunjungan

nifas ke 3 (KF3) dilakukan pada minggu ke 6 setelah persalinan. Diupayakan

kunjungan nifas ini dilakukan pada saat dilaksanakannya kegiatan di posyandu dan

dilakukan bersamaan pada kunjungan bayi.


Dibandingkan dengan target SPM 2015 sebesar 90%, maka Kabupaten

Gianyar yang belum mencapai target. Adapun capaian Provinsi untuk tahun 2014

sebesar 96,5% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 95,3% sudah mencapai

target Renstra Dinas 2014 sebesar 98%.


d. Penanganan Komplikasi Obstetri dan Neonatal

Dalam memberikan pelayanan khususnya oleh tenaga bidan di desa dan

Puskesmas, ibu hamil yang memiliki risiko tinggi (risti) dan memerlukan pelayanan

kesehatan, karena terbatasnya kemampuan dalam memberikan pelayanan, maka kasus

tersebut perlu dilakukan upaya rujukkan ke unit pelayanan kesehatan yang memadai.

Risti/komplikasi adalah keadaan penyimpangan dari normal, yang secara

langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Risti/komplikasi

kebidanan meliputi Hb < 8 g%, tekanan darah tinggi (sistole > 140 mmHg, diastole >

90 mmHg, oedeme nyata, eklampsia, perdarahan per vaginam, ketuban pecah dini,

letak lintang pada usia kehamilan > 32 minggu, letak sungsang pada primigravida,

infeksi berat/sepsis, dan persalinan prematur.

Gambar 4.7. memperlihatkan cakupan penanganan komplikasi kebidanan

menurut kabupaten/kota pada tahun 2014, ada tiga kabupaten yang cakupannya

melampaui target SPM 2015 (80%), yaitu Kabupaten Gianyar yang mencapai

122,4%, kemudian dibawahnya berturut-turut Kabupaten Tabanan (87,4%), dan

Kabupaten Jembrana (80,4%) sedangkan enam kabupaten/kota lainnya belum

mencapai target SPM 2015 dan yang paling rendah terjadi di Kabupaten Karangasem

yaitu 60,3%, kondisi yang sama dengan tahun 2013. Secara provinsi tahun 2014

angka capaiannya sebesar 76,39% meningkat jika dibandingkan dengan capaian

tahun 2013, namun belum mencapai target SPM. Yang perlu mendapatkan perhatian

bersama terutama pemegang program, untuk kabupaten/kota yang capaiannya masih

dibawah target, agar diberikan perhatian khusus agar penanganan komplikasi

kebidanan terus meningkat, sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu.

Target SPM 2015 : 80%



Neonatus risti/komplikasi meliputi asfeksia, tetanus neonatorum, sepsis,

trauma lahir, BBLR, sindroma gangguan pernafasan dan kelainan neonatal. Neonatus

risti/komplikasi yang ditangani adalah neonatus risti/komplikasi yang mendapat

pelayanan oleh tenaga kesehatan yang terlatih yaitu dokter dan bidan di polindes,

puskesmas, rumah bersalin dan rumah sakit.

Pada tahun 2014 cakupan penanganan neonatal komplikasi yang dilaporkan

sebesar 69,43% menurun dibandingkan tahun 2013 sebesar 70,8%, dengan kisaran

cakupan terendah sebesar 33,06% di Kabupaten Buleleng dan tertinggi sebesar

114,6% di Kabupaten Gianyar. Sementara target standar pelayanan minimal (SPM)

bidang kesehatan untuk indikator tersebut yang harus dicapai tahun 2015 adalah

sebesar 80%. Gambaran cakupan penanganan komplikasi neonatal per

kabupaten/kota tahun 2014 dapat dilihat pada Gambar 4.8. berikut,


Cakupan penanganan komplikasi neonatal ini sulit mencapai target karena

masih adanya kebingungan dalam pencatatan dan pelaporan penanganan komplikasi

disamping juga disebabkan karena sasaran dari neonatal risti/komplikasi bukan

merupakan angka riil tetapi angka perkiraan.

e. Kunjungan Noenatal 3 Kali (KN Lengkap)

Bayi sampai umur 28 hari merupakan golongan umur yang memiliki risiko

gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk

Target SPM 2015 : 80%


mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan pada neonatus (0-28 hari) minimal tiga

kali, yaitu pada 6 jam-48 jam setelah lahir; pada hari ke 3-7 hari, dan hari ke 8-28

hari.

Kunjungan neonatal lengkap merupakan salah satu indikator yang dapat

digunakan untuk menilai status kesehatan perinatal, neonatal, bayi dan balita, dan

kualitas pelayanan kesehatan yang pada akhirnya bertujuan menurunkan angka

kematian neonatal, angka kematian bayi dan balita.

Dalam meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta mempercepat

penurunan angka kematian neonatal, angka kematian bayi dan angka kematian anak

balita dan balita, maka pemerintah telah merancang strategi Child Survival (CS)

dalam grand strategi kemenkes, melalui 3 (tiga) pesan kunci dan 4 (empat) strategi

Child Survival, yaitu :

1. Tiga pesan kunci Child Survival :

a. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita memperoleh pelayanan kesehatan

dasar yang paripurna;

b. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita sakit ditangani secara adekuat;

c. Setiap perinatal, neonatal, bayi dan balita tumbuh dan berkembang secara

optimal.

2. Empat strategi Child Survival :

a. Peningkatan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi

dan balita yang berkualitas berdasarkan evidence based/ bukti ilmiah;

b. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program dan

lintas sektor dan mitra kerja lainnya dalam memaksimalkan sumber daya yang

ada;

c. Mendorong pemberdayaan wanita, pemberdayaan keluarga dan masyarakat

melalui kegiatan peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku yang

menunjang kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita serta pemanfaatn

yankes yang tersedia;

d. Mendorong keterlibatan masyarakat dalam penyediaan dan pemanfaatan

pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita.

Kunjungan neonatal bertujuan untuk mengetahui secara dini bila terdapat kelainan/

masalah kesehatan neonatus. Pelayanan kesehatan neonatus dasar dilakukan secara

komprehensif dengan melakukan pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir dan

pemeriksaan menggunakan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) untuk

memastikan bayi dalam keadaan sehat.


Cakupan kunjungan Neonatus lengkap di Bali tahun 2014 dapat dilihat pada gambar

4.9 , berikut ini :


Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa capaian kunjungan neonatal yang

lengkap sebesar 100,03%, sudah sesuai dengan target renstra yang ditentukan yaitu

85%. Dengan demikian berarti neonatus telah mendapatkan pelayanan kesehatan

sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten kepada neonatus

sedikitnya 3 kali selama periode 0 sampai 28 hari setelah lahir, baik di fasilitas

pelayanan kesehatan maupun kunjungan rumah. Berdasarkan kabupaten/kota capaian

tertinggi dicapai oleh Kabupaten Buleleng sebesar 106,45% dan terendah Kabupaten

Gianyar sebesar 91,92%. Kabupaten/kota di Provinsi Bali pada tahun 2014

seluruhnya telah melampaui target renstra yang ditentukan yaitu 85%.

f. Pelayanan Kesehatan Pada Bayi

Pelayanan kesehatan bayi adalah pelayanan kesehatan sesuai standar oleh

tenaga kesehatan (dokter, bidan dan perawat) minimal 4 kali dalam setahun, yaitu

satu kali pada umur 29 hari-3 bulan, 1 kali pada umur 3-6 bulan, 1 kali pada umur 6-9

bulan dan 1 kali pada umur 9-11 bulan.

Pelayanan kesehatan yang diberikan meliputi imunisasi dasar (BCG, DPT /

HB1-3, Polio 1-4 dan campak), stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang

(SDIDTK) bayi dan penyuluhan perawatan kesehatan bayi. Indikator ini merupakan

penilaian terhadap upaya peningkatan akses bayi memperoleh pelayanan kesehatan


dasar, mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau penyakit, pemeliharaan

kesehatan dan pencegahan penyakit serta peningkatan kualitas hidup bayi.

Pada tahun 2014 cakupan pelayanan kesehatan bayi mencapai 94,99% sedikit

menurun dibandingkan tahun 2013 cakupan pelayanan kesehatan bayi sebesar 98,2%.

Kabupaten dengan cakupan tertinggi ada di Kabupaten Buleleng sebesar 107,72%.

Jika dibandingkan dengan target renstra kemenkes 2014 sebesar 90%, maka capaian

Provinsi Bali telah melewati target tersebut.


g. Pelayanan Kesehatan Pada Balita

Pelayanan kesehatan anak balita adalah pelayanan kesehatan pada anak umur

12-59 bulan sesuai standar meliputi pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali

setahun, pemantauan perkembangan minimal 2 kali setahun dan pemberian vitamin A

2 kali setahun (bulan Februari dan Agustus).

Pemantauan pertumbuhan dilakukan melalui penimbangan berat badan,

pengukuran tinggi badan di Posyandu, Puskesmas dan Rumah Sakit, Bidan Praktek

Swasta serta sarana/fasilitas kesehatan lainnya. Pemantauan perkembangan dapat

dilakukan melalui SDIDTK oleh petugas kesehatan. Pemberian vitamin A

dilaksanakan oleh petugas kesehatan di sarana kesehatan.

Pada tahun 2014 cakupan pelayanan kesehatan anak balita mencapai 86,91%

meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 81,3%, capaian ini sudah melewati

target renstra kemenkes 2014 yaitu 85%, hanya 3 kabupaten yang belum mencapai


target yaitu Kabupaten Buleleng, Klungkung dan Karangasem. Cakupan terendah

dicapai oleh Kabupaten Karangasem sebesar 75,76%.

Cakupan pelayanan kesehatan anak balita per kabupaten/kota dapat dilihat

pada Gambar di bawah ini;


h. Pelayanan Kesehatan Pada Siswa SD dan Setingkat

Pelayanan kesehatan pada siswa sekolah yang melaksanakan penjaringan

kesehatan dan pemeriksaan berkala kesehatan adalah serangkaian kegiatan

pemeriksaan fisik, laboratorium, mendeteksi adanya penyimpangan mental

emosional, serta kesegaran dan kebugaran jasmani pada siswa. Rangkaian

pemeriksaan tersebut seharusnya dapat dilaksanakan seluruhnya, namun dalam

pelaksanaannya dapat disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi wilayah setempat.

Penjaringan kesehatan peserta didik meliputi : pemeriksaan keadaan umum,

pengukuran tekanan darah dan denyut nadi, penilaian status gizi, pemeriksaan gigi

dan mulut, pemeriksaan laboratorium, pengukuran kesegaran jasmani, dan deteksi

dini penyimpangan mental emosional.

Untuk tahun 2014 cakupan penjaringan siswa SD dan setingkat

sebesar 99,48% meningkat dibandingkan tahun 2013 sebesar 97,7% dengan distribusi

untuk setiap kabupaten/kota seperti gambar dibawah;


Sumber : profil kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2014

Sedangkan pencapaian cakupan pelayanan kesehatan gigi dan mulut anak SD

dan setingkat tahun 2014 sebesar 81,76% meningkat dibandingkan tahun 2013

sebesar 60,4%, Untuk lebih jelasnya pencapaian setiap kabupaten/kota terlihat pada

gambar dibawah ini;


2. Upaya Peningkatan Status Gizi Masyarakat

Meningkatnya status gizi masyarakat terdiri dari 3 (tiga) indikator yaitu

persentase balita yang ditimbang berat badannya ke Posyandu (D/S), persentase


rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium dan prevalensi balita gizi

kurang.

a) Prevalensi Balita Gizi Kurang dan Gizi Lebih

Pemantauan pertumbuhan balita sangat penting dilakukan untuk mengetahui

adanya gangguan pertumbuhan (growth faltering) secara dini. Untuk mengetahui

pertumbuhan tersebut, penimbangan balita setiap bulan sangat diperlukan.

Penimbangan balita dapat dilakukan di berbagai tempat seperti Posyandu, Polindes,

Puskesmas atau sarana pelayanan kesehatan yang lain. Pada Riskesdas 2013,

informasi tentang pemantauan pertumbuhan anak diperoleh dari frekuensi

penimbangan anak umur 6-59 bulan selama enam bulan terakhir. Idealnya dalam

enam bulan anak balita ditimbang minimal enam kali. Sedangkan untuk status gizi

anak balita diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan tinggi badan (TB).

Variabel BB dan TB/PB anak balita disajikan dalam bentuk tiga indeks antropometri,

yaitu BB/U, TB/U, dan BB/TB. Indikator BB/U memberikan indikasi masalah gizi

secara umum, dan juga menggambarkan status gizi yang sifatnya akut sebagai akibat

dari keadaan yang berlangsung dalam waktu pendek, seperti menurunnya nafsu

makan akibat sakit atau karena menderita diare atau penyakit infeksi lainnya. Dalam

keadaan demikian berat badan anak akan cepat turun sehingga tidak proporsional lagi

dengan tinggi badannya dan pada akhirnya anak menjadi kurus.

Sumber: Seksi Gizi Masyarakat Diskes Prov. Bali (Riskesdas 2013)

Data prevalensi pada gambar diatas bersumber dari data Riskesdas 2013,

prevalensi gizi kurang Provinsi Bali (10,2) lebih rendah dari prevalensi gizi kurang

secara nasional. Demikian juga dengan prevalensi gizi buruk Provinsi Bali (3) lebih

rendah dari nasional (5,7). Balita gizi buruk yang terlaporkan di tahun 2014 sebanyak


96 orang dan sudah mendapatkan perawatan seluruhnya 100%. Namun demikian

terjadi GAP antara jumlah kasus yang ditemukan dengan prevalensi kasus gizi buruk

berdasarkan hasil Riskesdas 2013 dengan indikator BB/TB sebesar 3,4%. Gizi lebih

juga merupakan masalah gizi yang harus mendapat perhatian khusus, meningkatnya

kasus gizi lebih dikarenakan kecenderungan perubahan pola hidup masyarakat yang

lebih memilih makanan junk food ataupun fast food. Gizi lebih adalah kondisi dimana

anak dengan nilai Z-score > 2 SD. Prevalensi gizi lebih Provinsi Bali sebesar 5,5

lebih tinggi daripada nasional sebesar 4,5.

b) Cakupan Penimbangan Balita (D/S) di Posyandu

Persentase balita yang ditimbang di posyandu merupakan jumlah balita yang

datang dan ditimbang dibandingkan dengan jumlah seluruh balita yang ada di

wilayah kerja dalam kurun waktu tertentu. Gambar berikut menggambarkan cakupan

penimbangan Balita di Posyandu.

Sumber : Profil Kesehatan kab/Kota tahun 2014

Berdasarkan gambar diatas, Kabupaten Klungkung mendapatkan capaian

tertinggi sebesar 87,34%, dan terdapat 3 kabupaten yang masih dibawah target renstra

yaitu Kabupaten Gianyar, Bangli dan Buleleng. Capaian terendah yaitu Kabupaten

Buleleng sebesar 69,91%. Capaian Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 79,92%

mengalami peningkatan sebesar 3,77% dibandingkan tahun 2013, akan tetapi capaian

ini masih dibawah target Renstra sebesar 81%. Masih ada 20% balita yang belum

terpantau status gizinya yang kemungkinan disinilah terjadi masalah-masalah

kesehatan. Masih rendahnya persentase balita yang ditimbang di posyandu


mengharuskan pemerintah untuk melakukan berbagai upaya seperti : meningkatkan

kerjasama lintas program dan lintas sektor terkait seperti KIA, imunisasi, promosi

kesehatan, PKK, BPMPD dan lain-lain; meningkatkan penyuluhan ke masyarakat

tentang pentingnya pemantauan pertumbuhan balita; melakukan refreshing kader;

pemenuhan sarana dan prasarana di posyandu seperti dacin, tripod, celana dan sarung

timbang, buku SIP; dan memberikan insentif kader.

c) Cakupan Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi Usia 0-6 Bulan

Cara pemberian makanan pada bayi yang baik dan benar adalah menyusui

secara eksklusif sejak lahir sampai dengan umur 6 bulan dan meneruskan menyusui

anak sampai umur 24 bulan. Mulai umur 6 bulan, bayi mendapatkan makanan

pendamping ASI yang bergizi sesuai dengan kebutuhan tumbuh kembangnya.

Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2008-2014



Berdasarkan gambar 4.16 dapat dilihat kabupaten dengan cakupan pemberian

ASI eksklusif tertinggi tahun 2014 dicapai Kabupaten Jembrana sebesar 83,74%

terendah Kabupaten Karangasem sebesar 66,73%. Jika dibandingkan dengan target

renstra Dinkes 2014 sebesar 76%, hanya 2 kabupaten yang mampu memenuhi target,

yaitu Kabupaten Jembrana sebesar 83,74% dan Kabupaten Gianyar sebesar 78,97%.

Capaian bayi usia 0-6 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif di Provinsi Bali tahun

2014 sebesar 71,7%, capaian ini meningkat sebesar 4,3% dari capaian tahun 2013

yaitu 67,4%. Namun demikian, capaian ini belum mencapai target renstra 76% yang

telah ditetapkan. Sehingga diperlukan upaya-upaya dari berbagai pihak guna

meningkatkan capaian ASI Eksklusif. Belum tercapainya target capaian ASI eksklusif

ini disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: kurangnya pengetahuan ibu tentang

manfaat pemberian ASI secara eksklusif dan cara penyimpanan, ibu yang bekerja,

kurangnya dukungan keluarga dalam pemberian ASI eksklusif.

d) Persentase Cakupan Rumah Tangga Yang Mengkonsumsi Garam

Beryodium

Iodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam, baik tanah maupun air

dan merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk pertumbuhan dan

perkembangan mahkluk hidup. Iodium sangat esensial untuk membentuk hormon

tiroksin yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid dan berfungsi untuk mengatur

perkembangan janin sampai dewasa dan amat diperlukan untuk perkembangan otak

manusia. Dianjurkan untuk mengkonsumsi garam beriodium 6-10 gram/orang/hari.

Kebijakan garam beriodium di Indonesia dituangkan dalam bentuk regulasi antara

lain dengan ditetapkannya Standar Nasional Indonesia (SNI) Garam Beriodium

sebagai SNI wajib.

Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa persentase rumah tangga

yang mengkonsumsi garam mengandung cukup iodium cepat tahun 2013 adalah

77,1%, mengandung kurang iodium 14,8%, dan tidak beriodium 8,1%. Sedangkan

target WHO adalah universal salt iodization (USI) atau garam beriodium untuk

semua minimal 90% rumah tangga mengkonsumsi garam yang mengandung cukup

iodium. Hasil Riskesdas tahun 2013, Provinsi Bali menduduki peringkat kedua paling

rendah setelah Aceh yaitu 50,8%.


Sumber: Seksi Gizi, Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

Berdasarkan gambar diatas, dapat dilihat realisasi cakupan rumah tangga yang

mengkonsumsi garam beryodium pada tahun 2014 sebesar 76,12%, cakupan ini

masih jauh dibawah target yang ditetapkan yaitu 85%. Hal ini disebabkan oleh masih

banyak masyarakat yang mengkonsumsi garam non yodium dan terdapat beberapa

merk dagang garam dengan kemasan beryodium yang tidak mengandung zat yodium

sesuai standar.

e) Pemberian Tablet Tambah Darah (Fe)

Anemi gizi adalah kekurangan kadar haemoglobin (Hb) dalam darah yang

disebabkan karena kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk pembentukan Hb

tersebut. Di Indonesia sebagian besar anemi ini disebabkan karena kekurangan zat

besi (fe) hingga disebut anemi kekurangan zat besi atau anemi gizi besi dan kelompok

yang paling rentan adalah wanita hamil.

Persentase ibu hamil mendapat Fe3 90 tablet merupakan jumlah ibu hamil

yang telah mendapat tablet tambah darah sebanyak 90 tablet dibandingkan dengan

jumlah ibu hamil yang ada di wilayah tertentu dalam kurun waktu tertentu. Cakupan

ibu hamil yang mendapatkan tablet tambah darah (Fe) selama 10 tahun terakhir dapat

dilihat pada gambar berikut.


Sumber : Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2009-2014

Cakupan ibu hamil yang mendapatkan tablet penambah darah (Fe) selama

tahun 2005-2014 terlihat fluktuatif. Pada tahun 2014 capaian pemberian Fe3 sebesar

95,19% yang mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2013 cakupan

sebesar 93,79%, capaian ini belum mencapai target renstra yaitu 98%. Cakupan

pemberian tablet tambah darah terkait erat dengan antenatal care (ANC). Analisis

cakupan K4 dengan Fe3 sering menunjukkan adanya kesenjangan yang cukup besar,

seperti pada gambar diatas pada tahun 2014 terdapat kesenjangan 1,09%, hal ini

disebabkan karena belum optimalnya koordinasi sistem pencatatan dan pelaporan

antar program terkait. Sebaran cakupan pemberian tablet tambah darah (Fe3) pada ibu

hamil menurut kabupaten/kota dapat dilihat pada gambar dibawah ini.

Sumber : Profil Kabupaten/Kota Tahun 2014


Berdasarkan gambar diatas, baru 2 kabupaten yang sudah mampu melewati

target 98% yaitu Jembrana sebesar 98,32% dan Denpasar 98,23%. Sedangkan

cakupan terendah Kabupaten Bangli (82,08%).

f) Pemberian Kapsul Vitamin A

Sasaran pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi adalah bayi (umur 6-11

bulan) diberikan kapsul vitamin A 100.000 SI, anak balita (umur 1-4 tahun) diberikan

kapsul vitamin A 200.000 SI, dan ibu nifas diberikan kapsul vitamin A 200.000 SI,

sehingga bayinya akan memperoleh vitamin A yang cukup melalui ASI. Pada bayi

(6-11 bulan) diberikan setahun sekali pada bulan Februari atau Agustus; dan anak

balita enam bulan sekali, yang diberikan secara serentak pada bulan Februari dan

Agustus. Sedangkan pemberian kapsul vitamin A pada ibu nifas diharapkan dapat

dilakukan terintegrasi dengan pelayanan kesehatan ibu nifas atau dapat pula diberikan

di luar pelayanan tersebut selama ibu nifas belum mendapatkan kapsul vitamin A.

Persentase cakupan pemberian vitamin A pada bayi dan anak balita seperti

gambar berikut.


Dari capaian tahun 2014, pemberian Vitamin A pada bayi usia 6-11 bulan dan

anak balita sudah melampaui target yaitu 90%. Dan semua kabupaten/kota di Provinsi

Bali telah melampaui target 90%.


3. Pelayanan Imunisasi

Bayi dan anak memiliki risiko yang lebih tinggi terserang penyakit menular

yang dapat menyebabkan kematian, seperti difteri, tetanus, hepatitis B, typus, radang

selaput otak, radang paru-paru dan masih banyak lagi penyakit lainnya. Untuk itu

salah satu pencegahan yang terbaik dan sangat vital agar kelompok berisiko ini

terlindungi adalah melalui imunisasi.

Imunisasi ada dua macam, yaitu imunisasi aktif dan pasif, imunisasi aktif

adalah pemberian kuman atau kuman yang sudah dilemahkan atau dimatikan dengan

tujuan untuk merangsang tubuh memproduksi antibodi sendiri. Contohnya adalah

imunisasi polio atau campak. Sedangkan imunisasi pasif adalah penyuntikan

sejumlah antibodi, sehingga kadar antibodi dalam tubuh meningkat. Contohnya

penyuntikan ATS pada orang yang mengalami luka kecelakaan.

a. Imuniasi Dasar pada Bayi

Diantara penyakit pada balita yang dapat dicegah dengan imunisasi, campak

adalah penyebab utama kematian pada balita. Oleh karena itu pencegahan campak

merupakan faktor penting dalam mengurangi angka kematian balita. Oleh karena itu

harus dipertahankan cakupan imunisasi campak sebesar 90%. Target tersebut sejalan

dengan target Renstra Kemenkes 2014 yang menetapkan target cakupan imunisasi

campak sebesar 90%.

Persentase imunisasi dasar lengkap tahun 2014 per kabupaten/kota dapat

dilihat pada gambar dibawah ini:



Dari 9 kabupaten/kota, seluruh kabupaten/kota sudah mencapai target WHO

dan Kemenkes RI karena pencapaiannya sudah berada di atas 90%.

Menurut hasil Riskesdas 2013, terdapat kecenderungan bahwa semakin tinggi

tingkat pendidikan dan kuintil indeks kepemilikan kepala rumah tangga, semakin

tinggi pula cakupan imunisasi dasar lengkapnya. Semakin tinggi kuintil indeks

kepemilikan semakin tinggi cakupan imunisasi dasar lengkap. Menurut pekerjaan,

terlihat kecenderungan peningkatan cakupan imunisasi lengkap anak umur 12-23

bulan pada kepala keluarga yang bekerja sebagai pegawai maupun wiraswasta.

Persentase di perkotaan lebih tinggi daripada pedesaan.

Imunisasi merupakan kegiatan pemberian kekebalan pada anak sejak usia dini

dan sesuai dengan target yang dituangkan dalam Gerakan Akselerasi Imunisasi

Nasional pada RPJMN 2010-2014, maka setiap anak harus diimunisasi dasar lengkap

dan capaian setiap tahunnya dihitung dalam bentuk persentase Universal Child

Immunization (UCI) per desa. Pencapaian Universal Child Immunization (UCI) pada

dasarnya merupakan proksi terhadap cakupan atas imunisasi dasar lengkap pada bayi

(0-11 bulan). Desa UCI merupakan gambaran desa/kelurahan dengan ≥ 80% jumlah

bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap dalam

kurun waktu satu tahun.

Sumber Seksi Pencegahan Penyakit Tahun 2014

Bahwa di Provinsi Bali, selama 3 tahun terakhir capaian UCI desa di Provinsi

Bali mengalami peningkatan yakni 94.3% (2012), 96.0% (2013) dan 98,5% (2014).

Akan tetapi capaian tersebut belumlah mencapai target 100% pada akhir tahun 2014,

yang ditetapkan sesuai dengan RPJMN 2013-2018. Hal ini dikarenakan beberapa hal

antara lain : jumlah bayi yang menjadi sasaran program Imunisasi diperoleh


berdasarkan prediksi angka kelahiran yang berhasil hidup (surviving infant),

mobilitas penduduk yang cukup tinggi dari wilayah pedesaan ke perkotaan dengan

alasan dibawa bekerja oleh orang tua dan tidak dilaporkan kembali ke unit pelayanan

kesehatan yang memberikan pelayanan imunisasi sebelumnya. Dalam program

Imunisasi hal terpenting adalah bahwa setiap anak memperoleh imunisasi dan

Kejadian Luar Biasa (KLB) karena Penyakit-penyakit yang Dapat Dicegah Dengan

Imunisasi (PD3I) dapat dikendalikan.

b. Imunisasi pada Ibu Hamil

Tetanus disebabkan oleh toksin yang diproduksi oleh bakteri yang disebut

Clostridium tetani. Tetanus juga bisa menyerang pada bayi baru lahir (Tetanus

Neonatorum) pada saat persalinan dan perawatan tali pusat.

Masih banyak calon ibu di masyarakat terutama yang tinggal di daerah-daerah

terpencil berada dalam kondisi yang masih jauh dari kondisi steril saat persalinan. Hal

inilah yang bisa menimbulkan risiko ibu maupun bayinya terkena tetanus.

Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) merupakan program

eliminasi tetanus pada neonatal dan wanita usia subur termasuk ibu hamil. Strategi

yang dilakukan untuk mengeliminasi tetanus neonatorum dan meternal adalah 1)

pertolongan persalinan yang aman dan bersih; 2) cakupan imunisasi rutin TT yang

tinggi dan merata; dan 3) penyelenggaraan surveilans.

Beberapa permasalahan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada wanita usia

subur yaitu pelaksanaan skrining yang belum optimal, pencatatan yang dimulai dari

kohort WUS (baik kohort ibu mapun WUS tidak hamil) belum seragam dan cakupan

imunisasi TT2 bumil jauh lebih rendah dari cakupan K4. Cakupan TT2+ di Provinsi

Bali dari tahun ke tahun cenderung menurun yaitu dari 103,44% tahun 2010 menurun

menjadi 100,45% di tahun 2011, di tahun 2012 menurun menjadi 94,97%, di tahun

2013 semakin menurun lagi menjadi 85,6% dan tahun 2014 semakin turun menjadi

63,69%. Berikut ini distribusi cakupan TT2+ menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali

tahun 2014 :



4. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

Menurut hasil penelitian, usia subur seorang wanita biasanya antara 15-49

tahun. Oleh karena itu untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan

kelahiran, wanita/pasangan ini lebih diprioritas untuk menggunakan alat/cara KB.


Tingkat pencapaian pelayanan keluarga berencana salah satunya dapat dilihat

dari cakupan peserta KB aktif dan jenis kontrasepsi yang digunakan oleh akseptor,

seperti terlihat pada gambar 4.24, jumlah peserta KB baru di Provinsi Bali tahun 2014

sebanyak 8,01% dari 693.205 Pasangan Usia Subur, sedangkan cakupan peserta KB


aktif tahun 2014 sebesar 83,87%. Tidak terjadi disparitas yang tinggi antara cakupan

tertinggi dengan cakupan terendah di kabupaten/kota, hal ini menunjukkan telah

terjadi pemerataan pelayanan KB di seluruh kabupaten/kota di Provinsi Bali.

Kabupaten/Kota dengan pencapaian cakupan peserta KB aktif tertinggi adalah

Kabupaten Bangli (93,07%), Sedangkan persentase peserta KB aktif terendah adalah

Kabupaten Karangasem (75,49%).

Persentase peserta KB aktif menurut metode kontrasepsi yang sedang

digunakan tahun 2014 terlihat pada Gambar 4.25. dibawah ini. Pada tahun 2014

akseptor IUD jumlahnya paling banyak sebesar 42,7% dan suntikan sebesar 37,8% .

Penggunaan metode dan alat kontrasepsi sebagian besar memilih penggunaan KB

rasional.

Sumber : Seksi Kesga Dinas Kesehatan Prov. Bali tahun 2014

5. Penyakit Tidak Menular

a. Cakupan IVA

Dengan telah dilatihnya tenaga dokter dan bidan pada semua

puskesmas di Provinsi Bali pada tahun 2012 untuk melaksanakan

pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim melalui metode Inspeksi Visual

Asam Asetat (IVA), maka diharapkan seluruh puskesmas mulai melaksanakan

kegiatan deteksi dini tersebut terhadap sasaran perempuan usia 30-50 tahun.

Akan tetapi dalam pelaksanaannya memang belum semua puskesmas dapat

melaksanakannya dengan belum tersedianya peralatan pemeriksaan IVA dan

terapi Cryo di seluruh puskesmas serta mobilitas tenaga yang tinggi terutama

dokter di tingkat puskesmas dan kabupaten. Sehingga belum semua


puskesmas mampu melaksanakan pemeriksaan tersebut. Pada tahun 2014

dilaporkan bahwa sebanyak 93 puskesmas melaksanakan pemeriksaan IVA

yang berarti sesuai dengan target yang ditetapkan sebanyak 93 puskesmas

(100%). Diharapkan nantinya pemeriksaan IVA ini dapat dilakukan oleh lebih

banyak lagi puskesmas sehingga dapat mendukung peningkatan cakupan IVA

nantinya. Terlebih hal ini didukung oleh aturan pembiayaan BPJS dimana

sesuai dengan ketentuan yang berlaku bahwa masyarakat peserta BPJS tidak

dipungut pembiayaan bila melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas.

Bahwa dari target sebesar 1.28 % dari jumlah penduduk wanita usia

30-50 tahun (589.036) yang merupakan sasaran dari pelaksanaan pemeriksaan

IVA ini pada tahun 2014, maka diperoleh cakupan pemeriksaan IVA melebihi

target yakni sebesar 2.69%. Hasil seperti itu diperoleh melalui upaya

gebyar/gerakan serentak deteksi dini kanker leher rahim yang dilaksanakan di

kabupaten/kota se Bali dalam memperingati moment-moment peringatan hari

Kartini dan hari Ibu. Dan berdasarkan sebaran kabupaten/kota pada gambar

4.27 Kabupaten Tabanan dengan cakupan IVA tertinggi sebesar 12,68%.

Upaya terobosan yang juga dilakukan dalam memperoleh capaian tersebut

berupa penyediaan layanan mobile klinik oleh Kabupaten Badung. Akan

tetapi cakupan IVA di beberapa kabupaten rendah dan masih dibawah target

seperti Kabupaten Karangasem sebesar 0,06%, Bangli sebesar 0,32%, Badung

sebesar 0,41%, dan Klungkung 0,8%. Hal ini dikarenakan belum banyaknya

masyarakat/sasaran yang mengetahui program ini. Sehingga peran lintas

program dan lintas sektor terkait pemberdayaan masyarakat harus bergerak

dalam peningkatan pencapaian cakupan bagi perempuan yang melaksanakan

pemeriksaan IVA. Berikut sebaran cakupan IVA menurut kabupaten/kota di

Provinsi Bali Tahun 2014;



b. Cakupan Penduduk Yang Deteksi Dini Hipertensi dan Kencing Manis

Belum seluruh Puskesmas yang melakukan deteksi dini Hipertensi dan

Kencing Manis, akan tetapi dari target yang ditentukan untuk tahun 2014,

dilaporkan bahwa 93 puskesmas melaksanakan deteksi dini Hipertensi yang

berarti sesuai dengan target (100%). Analisis terhadap hal ini berdasarkan

asumsi bahwa puskesmas melakukan pemeriksaan faktor resiko Penyakit

Tidak Menular secara terpadu yakni pada saat melakukan pemeriksaan IVA,

juga dilaksanakan pengukuran tekanan darah untuk deteksi dini Hipertensi,

obesitas terhadap pengunjung puskesmas.

Dari cakupan pengukuran tekanan darah yang dilakukan di puskesmas

diperoleh hasil sebanyak 679.194 penduduk usia >15 tahun melakukan

pemeriksaan tekanan darah. Hal ini berarti sebanyak 22% penduduk usia 15

tahun (total 3.086.800) telah melakukan pemeriksaan umum berupa tekanan

darah untuk mengantisipasi resiko terjadinya kejadian tekanan darah tinggi

(hipertensi). Capaian ini telah jauh melebihi target yang ditentukan yakni

sebesar 5% saja dari jumlah penduduk usia > 15 tahun.

B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Beberapa kegiatan pokok upaya kesehatan perorangan adalah peningkatan

pelayanan kesehatan rujukan, pelayanan kesehatan bagi penduduk miskin di kelas III

di rumah sakit, cakupan pelayanan gawat darurat dan lain-lain.


1. Indikator Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit

Penilaian tingkat pelayanan di rumah sakit biasanya dilihat dari berbagai segi

yaitu tingkat pemanfaatan sarana, mutu dan tingkat efisiensi pelayanan. Beberapa

indikator standar terkait dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit yang dipantau

antara lain pemanfaatan tempat tidur (Bed Occupancy Rate/BOR), rata-rata lama hari

perawatan (Lenght of Stay/LOS), rata-rata tempat tidur dipakai (Bed Turn Over/BTO),

rata-rata selang waktu pemakaian tempat tidur (Turn of Interval/TOI), persentase

pasien keluar yang meninggal (Gross Death Rate/GDR) dan persentase pasien keluar

yang meninggal ≥ 48 jam perawatan (Net Death Rate/NDR).

BOR adalah persentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu

tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan

tempat tidur RS. Tahun 2014 Angka penggunaan tempat tidur RSU Singaraja

(66,63%), RS Amlapura (62,01%) dan RS Negara (62,73)% yang memenuhi BOR

ideal (60-80%). Sementara RS Tabanan (84,38%), RS Badung (91,62%), RS

Wangaya (80,70%) dan RS Sanglah (93,33%) memiliki BOR yang melebihi angka

ideal > 80%, yang artinya pemanfaatan tempat tidur di RS tersebut sangat tinggi.

Untuk RS Swasta yang mempunyai BOR ideal antara lain : RS. Darma kerti

(79,47%), RS Puri Raharja (75,94%), RS Kasih Ibu Tabanan (73,60%), RS Bakti

Rahayu (73,25%), RS Bali Med (77%), RS Kerta Usadha (69,3%) dan RS Parama

Sidhi (78,28%). Sementara RS swasta yang memiliki BOR yang melebihi angka ideal

>80% yaitu RS Surya Husada Denpasar (93,06%), RS Prima Medika (85,87%) dan

RS Bali Royal (83,45%). Dan secara keseluruhan RS di Propinsi Bali (Pemerintah,

ABRI maupun Swasta) mempunyai BOR rata-rata 53,65%, berarti secara

keseluruhan belum mencapai target dari BOR ideal (60-80%), tidak jauh beda dengan

angka tahun 2013 yaitu 53,8%, hal ini mengindikasikan tidak meratanya pemanfaatan

RS di Provinsi Bali, terlihat dari beberapa RS pemerintah dan swasta yang memiliki

BOR > 80%, sementara masih ada juga RS pemerintah maupun swasta yang memiliki

BOR < 60%. Selain itu juga disebabkan oleh belum masuknya semua data BOR RS,

sehingga perlu diperhatikan untuk melaporkan BOR secara tepat sehingga data yang

didapatkan akurat.

LOS adalah rata-rata lama rawat (hari) seorang pasien. Indikator ini

memberikan gambaran tentang tingkat efisiensi dan mutu pelayanan, apabila

diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan lebih

lanjut. Nilai LOS yang ideal antara 6-9 hari. Sedangkan TOI adalah rata-rata hari

dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah digunakan sampai saat digunakan

kembali (rata-rata lama tempat tidur kosong antara pasien satu dengan pasien


berikutnya). Idealnya tempat tidur kosong pada kisaran 1-3 hari. Gambaran LOS dan

TOI rumah sakit di Provinsi Bali sebagai berikut:

sumber: Profil Kesehatan Kab/Kota Tahun 2014

Dari gambar diatas terlihat bahwa dari tahun 2005 sampai dengan 2014 angka LOS di

Provinsi Bali berkisar antara 1,79 hari sampai 4,43 hari dan belum mencapai angka

ideal karena masih dibawah 6-9 hari. Begitu pula halnya dengan angka TOI dari

tahun 2005 sampai dengan 2010 berkisar antara 3,12 sampai 4,77 hari dan bahkan

selama 6 tahun tersebut belum mencapai angka ideal. Mulai tahun 2011 angka TOI

mencapai angka ideal sebesar 2,76 , tahun 2012 sebesar 1,94, tahun 2013 sebesar 2,9

dan tahun 2014 sebesar 1,57 (berada pada angka ideal 1-3 hari).

GDR adalah angka kematian umum setiap 1.000 penderita keluar rumah sakit.

Pada GDR, tidak melihat berapa lama pasien berada di rumah sakit dari masuk

sampai meninggal. Nilai ideal GDR adalah < 45 per 1.000 pasien keluar. Pada tahun

2014 angka GDR di Provinsi Bali sebesar 1,35 kematian per 1.000 pasien, dari

seluruh rumah sakit yang ada ternyata masih ada rumah sakit di Provinsi Bali

memiliki GDR di atas 45 per 1.000 pasien.



NDR adalah angka kematian pasien setelah dirawat ≥ 48 jam per 1.000 pasien

keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit.

Asumsinya jika pasien meninggal setelah mendapatkan perawatan 48 jam berarti ada

faktor pelayanan rumah sakit yang terlibat dengan kondisi meninggalnya pasien.

Namun jika pasien meninggal < 48 jam masa perawatan, dianggap faktor

keterlambatan pasien datang ke rumah sakit yang menjadi penyebab utama pasien

meninggal. Nilai NDR yang ideal adalah < 25 per 1.000 pasien keluar. NDR sejak

tahun 2005 sampai 2014 berkisar antara 8,85 sampai 17,6 per 1.000 pasien keluar.

Dengan demikian NDR telah mencapai angka ideal yaitu < 25 per 1.000 pasien

keluar.

2. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat

Kesehatan adalah hak asasi setiap manusia yang harus dipenuhi. Kesehatan

menjadi salah satu penentu kesejahteraan manusia dan kualitas dari sumber daya

manusia. Oleh karena itu kesehatan menjadi tanggung jawab diri sendiri dan

pemerintah. Dalam hal ini pemerintah yang dimaksud adalah pemerintah pusat dan

daerah.

Sejak tahun 2010 Pemerintah Daerah Provinsi Bali telah menjalankan

program Jaminan Kesehatan Masyarakat Bali (JKBM) sebagai upaya mengatasi

masalah kesehatan. Program ini sangat baik untuk mengatasi masalah kesehatan yang

sifatnya kuratif dan rehabilitatif, terutama bagi masyarakat yang belum memiliki

jaminan kesehatan. Karena harus disadari bahwa sehat itu mahal tetapi saat sakit


biaya yang dibutuhkan untuk penyembuhan lebih mahal lagi. Sampai akhir tahun

2014 jumlah peserta JKBM sebesar 61,15%

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari System Jaminan

Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan menggunakan mekanisme asuransi

kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-undang nomor

40 tahun 2004 tentang SJSN. Tujuannya agar semua penduduk Indonesia terlindungi

dalam sistem asuransi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu

dan terjangkau.

JKN dilaksanakan bertahap mulai 1 Januari 2014, dimana yang menjadi

peserta wajib pertama adalah peserta ASKES, TNI/Polri dan jamsostek. Sampai

dengan akhir tahun 2014 yang sudah menjadi peserta JKN sebanyak 38,85% % yaitu

1.594.841 orang dari 4.104.900 penduduk di Provinsi Bali yang terdiri dari pekerja

penerima upah (PPU) 12,55%, pekerja bukan penerima upah (mandiri) 1,95%, bukan

pekerja 2,36% dan penerima bantuan iuran (PBI) 21,99%. Dimana dalam pencapaian

tersebut tidak lepas dari kerjasama lintas sektor terkait dalam upaya

mensosialisasikan program JKN.

Berikut ini gambaran pemeliharaan kesehatan Pra Bayar di Provinsi Bali

Tahun 2014;



Upaya kesehatan dapat berdaya guna dan berhasil guna bila pemenuhan

sumber daya tenaga, pembiayaan dan sarana kesehatan dapat memadai dan seimbang

dengan kebutuhan. Sumber daya kesehatan dapat diukur dengan beberapa indikator

kecukupan sebagai berikut :

A. TENAGA KESEHATAN

Sumber daya manusia (SDM) Kesehatan adalah seseorang yang bekerja

secara efektif di bidang kesehatan baik yang memiliki pendidikan formal kesehatan

maupun tidak yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan

upaya kesehatan.

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang tenaga kesehatan adalah

setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki

pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang

untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.

Sedangkan sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang

tenaga kesehatan, maka tenaga kesehatan terbagi atas 7 (tujuh) jenis tenaga yaitu

tenaga medis, tenaga kefarmasian, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga gizi, tenaga

keterapian fisik dan tenaga keteknisian medis.

Dalam melakukan pengelolaan atau manajemen Sumber Daya Manusia

Kesehatan (SDMK) diperlukan informasi yang berbasis fakta atau gambaran empiris,

sehingga pengelolaan SDMK dapat sesuai dengan kebutuhan. Informasi tersebut

dapat disusun dalam sebuah Dokumen Data dan Informasi PPSDM Kesehatan

Provinsi Bali sehingga dapat memberikan gambaran terkait dengan indikator, sumber

data SDMK, cara pengelolaan analisis dan penyajian data SDMK.

Ratio method/ratio terhadap nilai adalah metode perhitungan yang

diperkirakan untuk menghitung kebutuhan tenaga kesehatan di suatu wilayah

berdasarkan ratio terhadap penduduk. Perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan dalam

penyusunan Dokumen Data dan Informasi PPSDM Kesehatan di Provinsi Bali

sampai dengan Tahun 2014 menggunakan ratio kebutuhan per 100.000 penduduk

perjenis tenaga kesehatan. Untuk menghitung kekurangan perjenis tenaga

SUMBER DAYA KESEHATAN BAB V


menggunakan perhitungan jumlah kebutuhan dikurangi jumlah tenaga yang ada saat

ini. Jumlah tenaga yang ada saat ini dihitung tenaga kesehatan yang ada di unit

pelayanan kesehatan yaitu puskesmas dan rumah sakit daerah seperti tabel berikut ini.

Tabel 5.1

Standar Ratio Tenaga Kesehatan

Berdasarkan Indikator Indonesia Sehat 2010.

No Jenis Tenaga Standar Ratio

(per 100.000penduduk)

1. Tenaga Medis

a. Dokter Spesialis 6

b. Dokter Umum 40

c. Dokter Gigi 11

2. Tenaga Keperawatan

a. Perawat 117.5

b. Bidan 100

3. Tenaga Farmasi

a. Apoteker 10

b. Asiten Apoteker 22

4. Tenaga Kesehatan Masyarakat

a. SKM 40

b. Sanitarian 40

5. Tenaga Gizi 22

6. Keteknisan Medis 6

Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan berdasarkan ratio method (ratio

terhadap penduduk) di Provinsi Bali menunjukan bahwa dari 12 jenis tenaga 9 yang

ada ternyata jenis tenaga yang masih kurang dari kebutuhan yaitu: dokter Umum,

dokter gigi, Bidan, Apoteker, Teknik Kefarmasian, Kesehatan Masyarakat,

Sanitarian, Gizi dan Keterapian Fisik. Sedangkan jenis tenaga dokter spesialis,

keteknisian medis dan perawat sudah melebihi kebutuhan berdasarkan ratio method.

Data mengenai Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan seperti gambar berikut:


Gambar 5.1

Data Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan Di Provinsi Bali

Menurut Kabupaten/KotaTahun 2014

Berdasarkan gambar diatas dapat diketahui bahwa jumlah kekurangan

tenaga kesehatan terbanyak di Provinsi Bali adalah untuk jenis Tenaga Kesmas

sebanyak 1.356 orang, menyusul Bidan 1.319 orang, Tenaga Sanitarian sebanyak

1.316 orang, tenaga Gizi 539 orang, Assisten apoteker 506, Dokter Umum 498 orang,

Apoteker 304 orang, dan Dokter Gigi 136 orang.

Sedangkan perawat merupakan jenis tenaga terbanyak kelebihannya dari

kebutuhan berdasarkan ratio method yaitu 631 orang, menyusul dokter spesialis 506

orang dan tenaga keteknisan medis 232 orang. Kelebihan Tenaga Kesehatan ini

umumnya terkonsentrasi di Kota Denpasar yaitu pada institusi pelayanan kesehatan

swasta disamping di Kota Denpasar terdapat Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, dan

Rumah Sakit Indera Penglihatan Mata Provinsi Bali.

Perencanaan Kebutuhan Tenaga Kesehatan di Provinsi Bali Tahun 2014 per

jenis tenaga dirinci menurut Kabupaten adalah sebagai berikut:

1. Tenaga Medis

Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996

tentang Tenaga Kesehatan, yang dimaksud dengan Tenaga Medis meliputi dokter dan

dokter gigi, termasuk didalamnya tenaga dokter spesialis. Tenaga medis merupakan

-1000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7521149

316

5454

2786

106

397 286 326 364 478246

1642

452

4823

4105

410

903

1642 1642

903

246

-506

493136

-631

1319

304 506 1356 1316 539

-232

Ada

Kebutuhan

Kekurangan


salah satu unsur pelaksana pelayanan kesehatan yang utama di fasilitas pelayanan

kesehatan, baik di puskesmas, rumah sakit, klinik, maupun fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya. Adapun jumlah tenaga medis di fasilitas pelayanan kesehatan

berdasarkan wilayah kerjanya dapat digambarkan sebagai berikut:

Gambar 5.2

Distribusi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut Kabupaten/Kota


Sumber: profil kesehatan kab/kota 2014

Berdasarkan data diatas dapat dilihat jumlah tenaga dokter umum terbanyak di

Kota Denpasar sejumlah 352 orang, disusul Kabupaten Badung sejumlah 125 orang

dan Kabupaten Buleleng 62 orang, sedangkan jumlah tenaga dokter umum paling

sedikit di Kabupaten Klungkung sejumlah 50 orang.

Untuk dokter spesialis terbanyak di Kota Denpasar sejumlah 412 orang, disusul

Kabupaten Badung sejumlah 65 orang dan Kabupaten Gianyar 120 orang, sedangkan

jumlah tenaga dokter spesialis paling sedikit di Kabupaten Karangasem dan Jembrana

sejumlah 17 orang.

Sedangkan dokter gigi terbanyak di Kabupaten Gianyar sejumlah 54 orang,

disusul Kota Denpasar dan Kabupaten Tabanan sejumlah 49 orang, sedangkan jumlah

tenaga dokter gigi paling sedikit di Kabupaten Jembrana sejumlah 12 orang.

Dari gambaran data perkembangan jumlah tenaga medis di Kabupaten/Kota

menunjukkan bahwa persebaran tenaga medis masih belum merata terlihat masih

berpusat di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung, sementara di kabupaten lain,

jumlah tenaga medis masih jauh lebih kecil. Proporsi tenaga medis yang bekerja

sesuai dengan kabupaten/kota dapat digambarkan sebagai berikut:

98

62

33

76

17

12

125

51

49

167

65

39

352

412

49

120

51

54

50

26

20

83

51

32

78

17

25

0 100 200 300 400 500

Dokter Umum

Dokter Spesialis

Dokter Gigi Karangasem

Bangli

Klungkung

Gianyar

Denpasar

Badung

Tabanan

Jembrana

Buleleng


Gambar 5.3

Proporsi Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Menurut Kabupaten/Kota


Sumber: Profil Kab/Kota Prov Bali Tahun 2014

Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga dokter umum yang

sudah memenuhi rasio adalah Kota Denpasar (40,76), sedangkan kabupaten lainnya

masih kurang dari standar rasio dokter umum yaitu 40/100.000 penduduk. Untuk

dokter spesialis yang belum memenuhi standar ratio yaitu 6/100.000 penduduk, hanya

Kabupaten Karangasem, sementara itu kabupaten/kota lainnya sudah melewati

standar ratio yang artinya terjadi kelebihan tenaga dokter spesialis di daerah tersebut.

Kota Denpasar memiliki ratio paling tinggi untuk tenaga dokter spesialis sebesar

47,71/100.000 penduduk. Tenaga dokter gigi dengan standar ratio 11/100.000

penduduk, terdapat 5 kabupaten/kota yang kekurangan tenaga ini yaitu Kota

Denpasar, Kabupaten Karangasem, Jembrana, Badung dan Buleleng.

2. Tenaga Keperawatan

Tenaga Keperawatan sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996

tentang Tenaga Kesehatan terdiri atas tenaga perawat dan bidan. Tenaga perawat

terdiri atas tenaga perawat dan tenaga perawat gigi.

Perawat sesuai dengan Permenkes Nomor 148 Tahun 2010 adalah seseorang yang

telah lulus pendidikan perawat baik di dalam maupun luar negeri sesuai dengan

ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Adapun definisi bidan sesuai

dengan Permenkes Nomor 1464 Tahun 2010 adalah seorang perempuan yang lulus

dari pendidikan bidan yang telah teregistrasi sesuai ketentuan perundang-undangan


yang berlaku. Adapun gambaran distribusi tenaga keperawatan menurut

kabupaten/kota Provinsi Bali tahun 2014 dapat digambarkan sebagai berikut :

Gambar 5.4

Distribusi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga perawat terbanyak ada di Kota

Denpasar sejumlah 2110 orang, disusul Kabupaten Gianyar sejumlah 752 orang dan

Kabupaten Tabanan sejumlah 721 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga perawat

paling sedikit adalah Kabupaten Jembrana sejumlah 190 orang. Dari gambaran

distribusi tenaga perawat diatas, dapat dilihat sebarannya yang tidak merata,

terkonsentrasi di Kota Denpasar, hal ini disebabkan karena fasilitas pelayanan

kesehatan termasuk swasta sebagian besar berada di Kota Denpasar, sedangkan

kabupaten lain, sebarannya hampir sama.

Tenaga bidan terbanyak ada di Kota Denpasar sejumlah 529 orang, disusul

Kabupaten Buleleng sejumlah 405 orang dan Kabupaten Gianyar sejumlah 369

orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga bidan paling sedikit ada di Kabupaten

Klungkung sejumlah 199 orang. Dilihat dari gambar 5.4. sebaran tenaga bidan

terlihat lebih merata dibandingkan sebaran tenaga perawat. Proporsi tenaga

keperawatan menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada

gambar dibawah ini:

405

591

222

190

330

721

255

418

529

2110

369

752

199

304

267

558

210

253

0 500 1000 1500 2000 2500

Bidan

Perawat

Karangasem

Bangli

Klungkung

Gianyar

Denpasar

Badung

Tabanan

Jembrana

Buleleng


Gambar 5.5

Poporsi Tenaga Keperawatan Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga bidan yang sudah

memenuhi rasio adalah Kabupaten Klungkung (113,84) dan Bangli (120,65),

sedangkan kabupaten lainnya masih kurang dari standar rasio bidan yaitu

100/100.000 penduduk. Untuk tenaga perawat dengan standar ratio yaitu

117,5/100.000 penduduk, Kota Denpasar dengan ratio 244,33/100.000 penduduk

sudah jauh melewati standar, yang artinya terjadi penumpukan tenaga perawat di

Kota Denpasar.

3. Tenaga Kefarmasian

Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang pekerja

kefarmasian, tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan

kefarmasian. Tenaga kefarmasian terdiri atas apoteker dan tenaga teknis kefarmasian.

Tenaga teknis kefarmasian terdiri atas Sarjana Farmasi, ahli Madya Farmasi, Analis

Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker. Adapun gambaran

distribusi tenaga kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014

dapat dilihat pada gambar berikut:

63,055

82,283

76,160

42,310

61,25575,229

113,844

120,651

51,648

Bidan

92,013

70,423

166,397

69,355

244,326

153,313

173,913

252,146

62,223

Perawat

Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Denpasar

Gianyar

Klungkung

Bangli

Karangasem


Gambar 5.6

Distribusi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga apoteker terbanyak ada di

Kabupaten Gianyar sejumlah 31 orang, disusul Kabupaten Bangli, Buleleng dan

Kota Denpasar sejumlah 14 orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga apoteker paling

sedikit adalah Kabupaten Karangasem dan Badung sejumlah 3 orang. Tenaga teknis

kefarmasian terbanyak ada di Kota Denpasar sejumlah 158 orang, disusul Kabupaten

Tabanan sejumlah 55 orang dan Kabupaten Gianyar sejumlah 38 orang. Kabupaten

dengan jumlah tenaga teknis kefarmasian paling sedikit ada di Kabupaten

Karangasem sejumlah 3 orang. Dilihat dari gambar 5.6. sebaran tenaga kefarmasian

persebarannya masih belum merata, hal ini berkaitan dengan jumlah sarana yang ada

di masing-masing wilayah yang ikut mempengaruhi komposisi distribusi tenaga

kefarmasian. Disamping itu juga masalah pendokumentasian ketenagaan yang harus

terus dibenahi, sehingga data tenaga yang diperoleh lebih akurat. Proporsi tenaga

kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada

gambar dibawah ini:

27

14

19

4

55

13

35

3

158

14

38

31

16

10

35

14

14

3

0 50 100 150 200

Karangasem

Bangli

Klungkung

Gianyar

Denpasar

Badung

Tabanan

Jembrana

Buleleng


Gambar 5.7

Poporsi Tenaga Kefarmasian Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga apoteker semua

kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar rasio yaitu

10/100.000 penduduk. Demikian juga dengan tenaga teknis kefarmasian, semua

kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar ratio yaitu

22/100.000 penduduk.

4. Tenaga Kesehatan Masyarakat

Tenaga kesehatan masyarakat terdiri atas epidemiolog kesehatan, entomolog

kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan dan

sanitarian. Gambar berikut memperlihatkan gambaran distribusi tenaga kesehatan

masyarakat menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014;

4,2047,042

12,693

5,80718,296

7,747

9,153

15,816

3,443

Tenaga Teknik Kefarmasian

2,1801,483

3,000

,498

1,621

6,3205,721

6,326

,738

Apoteker

Buleleng Jembrana Tabanan

Badung Denpasar Gianyar

Klungkung Bangli Karangasem


Gambar 5.8

Distribusi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan data yang tertera diatas jumlah tenaga kesehatan masyarakat terbanyak

ada di Kabupaten Badung sejumlah 70 orang, disusul Kota Denpasar sejumlah 54

orang. Kabupaten dengan jumlah tenaga kesehatan masyarakat paling sedikit adalah

Kabupaten Klungkung sejumlah 8 orang.

Sanitarian terbanyak ada di Kabupaten Tabanan sejumlah 52 orang disusul

Kabupaten Gianyar sejumlah 48 orang. Kabupaten dengan jumlah sanitarian paling

sedikit ada di Kabupaten Jembrana sejumlah 13 orang.

Dari gambaran data yang ada untuk tenaga kesehatan masyarakat sebarannya cukup

merata, namun demikian tenaga kesehatan masyarakat dan sanitarian lebih

didominasi oleh tenaga kesehatan masyarakat dengan status tenaga pemerintah.

Proporsi tenaga kefarmasian menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014

dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

16

46

19

13

33

52

70

25

54

37

30

48

8

17

41

44

15

38

0 20 40 60 80

Kes

ehat

an

Mas

yara

kat

San

itar

ian Karangasem

Bangli

Klungkung

Gianyar

Denpasar

Badung

Tabanan

Jembrana

Buleleng


Gambar 5.9

Poporsi Tenaga Kesehatan Masyarakat Menurut Kabupaten/Kota



Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga kesehatan

masyarakat dan tenaga sanitarian semua kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat

memenuhi standar rasio yaitu 40/100.000 penduduk.

5. Tenaga Gizi

Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 menyebutkan bahwa

tenaga gizi terdiri atas nutrisionis dan dietisien. Akan tetapi pada profil ini, hanya

nutrisionis yang terlaporkan. Adapun distribusinya seperti gambar berikut:


2,4917,042

7,616

11,614

6,253

6,116

4,577

18,527

3,689

Kesehatan Masyarakat

Buleleng Jembrana Tabanan

Badung Denpasar Gianyar

Klungkung Bangli Karangasem

7,162 4,818

12,001

4,148

4,284

9,7869,725

19,883

9,346

Sanitarian

020406080

100120

52

19

53

21

105

3423

3621

Gambar 5.10Distribusi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota



Dari gambaran diatas sebaran tenaga gizi lebih terkonsentrasi di Kota Denpasar

sejumlah 105 orang, sedangkan jumlah tenaga gizi paling sedikit terdapat di

Kabupaten Jembrana sejumlah 19 orang. Hal ini disebabkan karena fasilitas

pelayanan kesehatan termasuk didalamnya swasta sebagian besar berada di Kota

Denpasar.

Berikut digambarkan proporsi tenaga gizi menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali

tahun 2014;


Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga gizi semua

kabupaten/kota di Provinsi Bali belum dapat memenuhi standar rasio yaitu

22/100.000 penduduk.

6. Tenaga Keteknisian Medis

Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Thaun 1996 menyebutkan bahwa

tenaga keterapian fisik terdiri atas fisioterapis, okupasi terapis dan terapi wicara.

Adapun tenaga keteknisian medis terdiri atas radiografer, radioterapis, teknisi gigi,

teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik, teknisi

transfusi dan perekam medis. Namun demikian dalam profil kesehatan ini tidak

menjelaskan seluruh data. Hanya mengangkat data keteknisian medis. Berikut

distribusi tenaga keteknisian medis menurut kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun

2014;

8,0967,042

12,232

3,484

12,1586,932

13,158

16,268

5,165

Gambar 5.11Proporsi Tenaga Gizi Menurut Kabupaten/Kota


Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Denpasar

Gianyar

Klungkung

Bangli



Dari gambaran diatas sebaran tenaga keteknisian medis lebih terkonsentrasi di Kota

Denpasar sejumlah 204 orang, sedangkan jumlah tenaga keteknisian medis paling

sedikit terdapat di Kabupaten Badung sejumlah 19 orang. Hal ini disebabkan karena

sebagian fasilitas pelayanan kesehatan termasuk didalamnya swasta sebagian besar

berada di Kota Denpasar.

Berikut digambarkan proporsi tenaga keteknisian medis menurut kabupaten/kota di

Provinsi Bali tahun 2014;


Berdasarkan gambaran proporsi diatas, dapat dilihat untuk tenaga keteknisian medis

belum semua kabupaten/kota di Provinsi Bali dapat memenuhi standar rasio yaitu

6/100.000 penduduk. Kabupaten yang belum mencapai ratio yaitu Kabupaten

Karangasem (5,16), Kabupaten Buleleng (4,98), Kabupaten Badung (3,15).

0

50

100

150

200

250

32 24

69

19

204

31 34 4421

Gambar 5.12Distribusi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

4,982 8,895

15,924

3,15223,622

6,320

19,451

19,883

5,165

Gambar 5.13Proporsi Tenaga Keteknisian Medis Menurut Kabupaten/Kota


Buleleng Jembrana Tabanan Badung Denpasar

Gianyar Klungkung Bangli Karangasem


Sedangkan ada beberapa kabupaten yang melebihi ratio yaitu Kota Denpasar,

Kabupaten Klungkung, Bangli, Tabanan. Hal ini juga disebabkan karena sistem

pencatatan dan pelaporan tenaga yang masih harus dibenahi, agar mendapatkan data

yang akurat.

B. SARANA KESEHATAN

Sarana pelayanan kesehatan di Provinsi Bali relatif cukup banyak baik dari segi

jumlah maupun jenisnya. Sarana pelayanan kesehatan dasar milik pemerintah

(puskesmas) telah menjangkau keseluruhan kecamatan yang ada di kabupaten/kota,

bahkan jika digabungkan dengan puskesmas pembantu sebagai jaringan

pelayanannya dan UKBM, telah mampu menjangkau seluruh desa yang ada.

Perkembangan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan di sektor swasta juga

bekembang pesat dengan munculnya berbagai sarana pelayanan seperti rumah sakit

swasta, dokter praktek swasta, bidan praktek swasta, klinik dan lain-lain.

1. Puskesmas

Sesuai dengan peraturan menteri kesehatan republik Indonesia Nomor 75 tahun

2014, Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah

fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat

dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan

upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang

setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.

Berdasarkan kemampuan penyelenggaraannya, puskesmas dikategorikan menjadi

puskesmas non rawat inap dan puskesmas rawat inap. Puskesmas non rawat inap

adalah puskesmas yang tidak menyelenggarakan pelayanan rawat inap, kecuali

pertolongan persalinan normal. Sedangkan puskesmas rawat inap adalah puskesmas

yang diberi tambahan sumber daya untuk menyelenggarakan pelayanan rawat inap,

sesuai pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.

Jumlah puskesmas di Provinsi Bali pada tahun 2014 adalah 120 puskesmas.

Dari 120 puskesmas yang ada terdiri dari 37 buah diantaranya merupakan puskesmas

disertai dengan layanan rawat inap dan sisanya sebanyak 83 buah adalah puskesmas

yang tidak memiliki fasilitas rawat inap. Jumlah dan persebaran puskesmas yang

mencakup layanan rawat inap dan layanan rawat jalan di puskesmas yang ada di

Provinsi Bali pada tahun 2014 dapat dilihat pada tabel berikut.


Tabel 5.2

Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota


Kabupaten/Kota

Jumlah Puskesmas Dgn Fasilitas

Rawat Inap Non Rawat

Inap Total

1. Buleleng 4 16 20

2. Jembrana 4 6 10

3. Tabanan 5 15 20

4. Badung 3 10 13

5. Denpasar 3 8 11

6. Gianyar 4 9 13

7. Klungkung 3 6 9

8. Bangli 5 7 12

9. Karangasem 6 6 12

Tahun 2014 37 83 120

Tahun 2013 34 86 120

Tahun 2012 32 83 115

Sumber : Sarana Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

Di Provinsi Bali rasio puskesmas per 30.000 penduduk sebesar 0,88 per 30.000

penduduk. Angka ini tetap sejak tahun 2013. Rasio puskesmas per 30.000 penduduk

belum menggambarkan kondisi real aksessibilitas masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan dasar. Sebagai perbandingan, di Indonesia tahun 2013, 3 provinsi dengan

ratio tertinggi semuanya berada di wilayah timur yaitu Papua Barat, Papua dan

Maluku, hal ini disebabkan karena jumlah penduduk yang relatif sedikit sedangkan

wilayah kerja sangat luas.

Di Provinsi Bali, ratio puskesmas per 30.000 penduduk sebesar 0,88, hal ini

disebabkan karena jumlah dan kepadatan penduduk yang tinggi. Jika dilihat dari rasio

terhadap jumlah penduduk, Provinsi Bali angkanya masih rendah. Walaupun

demikian dalam hal sarana pelayanan kesehatan dasar, Bali memiliki kondisi yang

baik yang berasal dari sektor swasta, dipertegas lagi dengan capaian kesehatan di

Provinsi Bali yang menunjukkan angka yang baik. Akan tetapi kondisi ini sebetulnya

tetap harus diperhatikan, karena meskipun kebutuhan pelayanan kesehatan dasar


dapat dipenuhi karena juga disokong oleh sektor swasta, tetapi suatu wilayah tetap

membutuhkan entitas yang berperan sebagai penanggung jawab upaya kesehatan.

2. Puskesmas Pembantu

Puskesmas Pembantu (Pustu) adalah unit pelayanan kesehatan yang sederhana

dan berfungsi menunjang dan membantu memperluas jangkauan puskesmas dengan

melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam ruang lingkup

wilayah yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi pelayanan yang disesuaikan

dengan kemampuan tenaga dan sarana yang tersedia. Jumlah puskesmas pembantu

Tahun 2014 sebanyak 523 pustu, jika dibandingkan dengan tahun 2013 jumlahnya

sebanyak 522 pustu.

Tabel 5.3

Jumlah Pustu Dan Pusling Menurut Kabupaten/Kota


No. Kab/Kota Pustu Pusling

1 Buleleng 74 20

2 Jembrana 44 5

3 Tabanan 78 0

4 Badung 54 0

5 Denpasar 25 12

6 Gianyar 65 13

7 Klungkung 53 14

8 Bangli 59 12

9 Karangasem 71 12

Tahun 2014 523 88

Tahun 2013 522 129

Tahun 2012 527 127

Sumber : Sarana Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

3. UKBM

Pentingnya peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan telah diakui

oleh semua pihak, hasil pengamatan, pengalaman sampai peningkatan catatan

program yang dikaji secara statistik semuanya membuktikan bahwa peran serta

masyarakat amat menentukan terhadap keberhasilan, kemandirian, dan

kesinambungan pembangunan kesehatan. Peran serta masyarakat itu semakin


menampakkan sosoknya setelah muncul posyandu sebagai salah satu bentuk upaya

kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) yang merupakan wujud nyata peran

serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan. Pelayanan kesehatan dengan terus

mendorong peran serta aktif masyarakat kesadaran masyarakat untuk hidup sehat dan

bersih berorientasi kepada kepedulian lingkungan terus dibina sehingga tumbuh dan

berkembang menjadi sikap budaya bangsa. Bentuk UKBM yang ditampilkan pada

profil ini adalah Posyandu, Polindes, Poskesdes dan Desa Siaga Aktif.

a) Posyandu, Polindes dan Poskesdes

Posyandu adalah salah satu bentuk upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat

(UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk, dan bersama

masyarakat guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada

masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk mempercepat

penurunan angka kematian ibu, bayi dan balita. Adapun jenis posyandu ada 4 jenis

yaitu; posyandu pratama, posyandu madya, posyandu purnama dan posyandu

mandiri.

Pondok Bersalin Desa (Polindes) adalah upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat

yang menyediakan tempat pertolongan persalinan dan pelayanan kesehatan ibu dan

anak termasuk KB desa.

Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) adalah upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat

yang memberikan pelayanan kesehatan dasar, buka setiap hari dan dapat diakses

dengan mudah oleh penduduk di wilayah tersebut. Poskesdes dikelola oleh 1 orang

bidan dan minimal 2 orang kader.

Adapun jumlah Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang

diberdayakan di Provinsi Bali dapat dilihat pada tabel berikut.


Tabel 5.4

Jumlah Posyandu, Polindes dan Poskesdes Menurut

Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2014

No. Kab/Kota Posyandu Polindes Poskesdes

1 Buleleng 714 0 82

2 Jembrana 330 0 51

3 Tabanan 828 23 67

4 Badung 573 0 1

5 Denpasar 461 0 0

6 Gianyar 565 0 12

7 Kungkung 294 0 59

8 Bangli 353 6 72

9 Karangasem 673 3 80

Tahun 2014 4.791 32 424

Tahun 2013 4.783 6 594

Tahun 2012 4.773 7 553

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se-Bali Tahun 2014

Pada tahun 2013 jumlah posyandu sebesar 4.783. Terdapat penambahan

sebanyak 8 posyandu sehingga pada tahun 2014 jumlah posyandu menjadi 4.791,

terjadi peningkatan jumlah polindes dari 26 polindes pada tahun 2013 menjadi 32

polindes pada tahun 2014, sedangkan untuk poskesdes terjadi penurunan sebanyak

170 poskesdes dari 594 poskesdes pada tahun 2013 menjadi 424 poskesdes pada

tahun 2014. Peningkatan jumlah polindes dan menurunnya jumlah poskesdes

disebabkan karena pada awal terbentuknya desa siaga tahun 2006 semua desa siaga

wajib memiliki poskesdes sedangkan pada tahun 2014 desa siaga tidak harus

memiliki poskesdes sehingga polindes yang sebelumnya dipakai sebagai poskesdes

dikembalikan fungsinya menjadi polindes dan poskesdes yang tidak aktif tidak lagi

dicatat sebagai poskesdes.


Berikut adalah persentase strata posyandu di Provinsi Bali tahun 2014;


Posyandu pratama adalah posyandu yang belum mantap, ditandai oleh kegiatan

posyandu belum terlaksana secara rutin setiap bulan dan jumlah kader kurang dari 5.

Persentase posyandu pratama di Provinsi Bali sangat kecil, hanya sebesar 2%.

Posyandu madya adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih

dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5 orang atau lebih, tetapi

cakupan kelima kegiatan utamanya masih rendah, yaitu kurang dari 50%. Persentase

posyandu madya sebesar 30%. Posyandu purnama adalah posyandu yang sudah dapat

melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5

orang atau lebih, cakupan kelima kegiatannya lebih dari 50%, mampu

menyelenggarakan program tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan

dari dana sehat yang dikelola oleh masyarakat yang kepesertaannya masih kurang

dari 50% KK di wilayah kerja posyandu. Persentasenya paling besar sebanyak 63%,

artinya sebagian besar posyandu di Provinsi Bali termasuk kategori posyandu

purnama. Posyandu mandiri adalah posyandu yang sudah dapat melaksanakan

kegiatan lebih dari 8 kali per tahun, dengan rata-rata kader sebanyak 5 orang atau

lebih, cakupan kelima kegiatannya lebih dari 50%, mampu menyelenggarakan

program tambahan, serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana sehat yang

dikelola oleh masyarakat yang kepesertaannya lebih dari 50% KK di wilayah kerja

Posyandu. Persentasenya sebesar 5%.

2%

30%

63%

5%

Gambar 5.14Persentase Strata Posyandu Di Provinsi Bali Tahun 2014

Pratama Madya Purnama Mandiri


b) Desa Siaga Aktif

Desa siaga adalah desa dan kelurahan yang penduduknya dapat mengakses

pelayanan kesehatan dasar dan mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumberdaya

Masyarakat (UKBM). Pencapaian desa siaga aktif di Bali pada tahun 2014

menunjukkan angka secara umum telah mencapai target nasional namun pada tahun

2013 mengalami penurunan karena ada perubahan indikator desa siaga aktif yang

ditetapkan dari pusat promkes. Berikut adalah gambaran persentase desa siaga aktif

berdasarkan kabupaten/kota di Provinsi Bali tahun 2014:

Sumber: Seksi Promkes Diskes Prov. Bali Tahun 2014

Dari gambar diatas dapat dilihat, hanya Kabupaten Tabanan yang belum

memenuhi target, capaiannya sebesar 68,42%. Data Provinsi Bali pada tahun 2014

telah mencapai target nasional yang telah ditetapkan (target 70%, pencapaian 92,18

%). Hasil ini menunjukkan adanya peningkatan capaian dari tahun sebelumnya yaitu

38% (246 desa) pada tahun 2013. Peningkatan ini disebabkan oleh adanya sosialisasi

dan pembinaan yang terus dilakukan dari tingkat kabupaten sampai ke tingkat

puskesmas. Beberapa kendala yang menyebabkan rendahnya pencapaian desa siaga

aktif pada tahun 2013 telah berhasil dicari upaya pemecahannya. Kendala-kendala

tersebut adalah dalam melakukan stratifikasi, kabupaten belum mengacu pada

pedoman yang ada (8 indikator), belum adanya penyamaan persepsi dalam

melakukan stratifikasi dan belum dibuatkannya SK Forum desa siaga di banyak desa.

Kendala tersebut menyebabkan ada beberapa salah persepsi dalam melakukan upaya

pentahapan desa siaga aktif di desa/kelurahan. Data tahun 2014 juga menunjukkan

adanya variasi pada pentahapan desa siaga aktif di Bali tahun 2014 yaitu srata

0

20

40

60

80

100

100 100 100 100 100 10092,31 92,18 88,57

68,42

Gambar 5.15Persentase Desa Siaga Aktif Menurut Kabupaten/Kota Di

Provinsi Bali Tahun 2014


pratama 67.60% (484 desa), madya 15.08% (108 desa), purnama 10.20% (73 desa)

dan mandiri 0.84 % (6 desa).

4. Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta

Jumlah rumah sakit pemerintah ada 15 buah yang terdiri dari rumah sakit umum

sebanyak 10 buah, rumah sakit ABRI ada 3 buah dan rumah sakit khusus ada 2 buah

(Rumah Sakit Indera dan Rumah Sakit Jiwa Bangli). Jumlah tempat tidur seluruhnya

yang ada di semua rumah sakit pemerintah pada tahun 2014 sebanyak 3.495 buah

terjadi peningkatan sebanyak 379 buah dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu

sebanyak 3.116 buah. Berikut ini ditampilkan, data RS pemerintah pada tabel 5.5 dan

data RS swasta pada tabel 5.6 :

Tabel 5.5

Data RS Pemerintah Di Provinsi Bali Tahun 2014

No. Kab/Kota

Jumlah

TT

RSU RS ABRI RSK Total

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Buleleng

Jembrana

Tabanan

Badung

Denpasar

Gianyar

Klungkung

Bangli

Karangasem

1

1

1

1

2

1

1

1

1

1

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

1

0

2

1

1

1

5

1

1

2

1

354

137

222

134

1.354

269

193

614

218

Tahun 2014 10 3 2 15 3.495

Tahun 2013 10 3 2 15 3.116

Tahun 2012 10 3 2 15 2.857

Tahun 2011 10 3 2 15 2.862

Tahun 2010 10 3 2 15 2.610



Tabel 5.6

Data RS Swasta Di Provinsi Bali Tahun 2014

No. Kab/Kota JenisRumahSakit

RSU RSK Total TT

1 Buleleng 4 0 4 359

2 Jembrana 1 1 2 104

3 Tabanan 6 0 6 308

4 Badung 4 2 6 334

5 Denpasar 12 3 14 1.116

6 Gianyar 4 0 4 279

7 Klungkung 1 1 2 89

8 Bangli 1 0 1 96

9 Karangasem 0 0 0 0

Tahun 2014 33 7 40 2.685

Tahun 2013 29 8 38 2.349

Tahun 2012 26 9 35 1.974

Tahun 2011 27 8 35 1.775

Tahun 2010 24 7 31 1.673


Untuk keadaan rumah sakit swasta di Provinsi Bali pada tahun 2014 seluruhnya ada

40 buah terjadi peningkatan sebanyak 2 buah bila dibandingkan dengan tahun 2013

yaitu sebanyak 38 buah. Rumah sakit swasta terdiri dari rumah sakit umum sebanyak

33 buah dan rumah sakit khusus sebanyak 7 buah dengan jumlah tempat tidur

sebanyak 2.685 buah, jumlah tempat tidur meningkat dibandingkan dengan tahun

2013 yaitu sebesar 336 buah. Rumah sakit tersebar di semua kabupaten/kota kecuali

ada 1 kabupaten yang tidak memiliki rumah sakit swasta yaitu : Kabupaten

Karangasem. Jumlah rumah sakit swasta yang terbanyak ada di Kota Denpasar yaitu

sebanyak 14 buah.

Menurut standar WHO, ratio ideal jumlah Tempat Tidur (TT) RS terhadap

jumlah penduduk adalah 1 Tempat Tidur untuk 1.000 orang dan dalam Permenkes No

56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit, rasio tempat tidur

kelas III di rumah sakit pemerintah adalah 30% dari jumlah tempat tidur keseluruhan

dan untuk rumah sakit swasta adalah 20% dari jumlah tempat tidur keseluruhan . Di

Bali jumlah penduduk mencapai 4.140.900 jiwa ditambah dengan jumlah kunjungan


wisatawan. Berdasarkan data di Dinkes Provinsi Bali memiliki 55 rumah sakit yang

terdiri dari 46 RSU dan 9 RS khusus dengan total jumlah ketersediaan tempat tidur

6.180 dan tempat tidur kelas III yang tersedia sejumlah 2.363 (38,24% dari total

tempat tidur keseluruhan).

C. PEMBIAYAAN KESEHATAN

Anggaran pembangunan kesehatan bersumber dari APBN, APBD kabupaten/kota,

APBD Provinsi, BLN dan lain-lain.

Tabel 5.7.

Jumlah Anggaran Pembangunan Kesehatan Menurut Sumber Pembiayaan Di

Provinsi Bali Tahun 2012 s/d 2014

N

O

SUM-

BER

JUMLAH ANGGARAN (Rp) PERSENTASE

2012 2013 2014 2012 2013 2014

1 APBN 171.958.551.847

387.790.745.618 143.715.305.702 14,14 13,68 6,44

2 APBD

Prov

393.195.546.449

552.313.688.767 508.490.694.624 32,94 21,54 22,79

3 APBD

Kab

625.819.772.453

1,284,518,232,481

1.575.718.771.431 52,43 48,37 70,63

4 BLN/PL

H

2.677.604.744

5.397.271.257 3.123.937.636 0,22 0,20 0,14

5 LAIN2 0 430.375.394.000 0 0 16,21 0

TOTAL 1.193.651.475.493

2,655,601,736,598.74

2.231.048.709.393 100 100 100

Sumber : Seksi Evapor Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2014

Dari tabel diatas dapat dilihat, anggaran kesehatan yang bersumber dari APBD

kabupaten/kota semakin meningkat setiap tahunnya, hal ini menunjukkan respon

positif dari pemerintah daerah kabupaten/kota dalam merencanakan anggaran

kesehatan lebih dari 10% dari APBD kabupaten/kota. Persentase anggaran kesehatan

terhadap APBD Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 10,07%. Sedangkan anggaran

kesehatan perkapita Provinsi Bali tahun 2014 sebesar Rp. 159.645,77.


A. PENDAHULUAN

Kesehatan adalah hak asasi setiap manusia yang harus dipenuhi. Kesehatan

menjadi salah satu penentu kesejahteraan manusia dan kualitas dari sumberdaya

manusia. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan

berkesinambungan, dengan tujuan guna meningkatkan kesadaran, kemauan dan

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan

masyarakat setinggi-tingginya. Untuk mencapai hal tersebut, Visi Kementerian

Kesehatan RI adalah “Masyarakat Yang Mandiri Untuk Hidup Sehat” dengan misi: “

Membuat Masyarakat Sehat” yang akan tercapai dengan salah satu strateginya adalah

meningkatkan pembiayaan kesehatan. Sejalan dengan Visi Bali Mandar yaitu “Bali

Maju, Aman, Damai dan Sejahtera” dengan salah satu misi dari tiga misi yang ada

yakni “Mewujudkan Bali yang sejahtera dan sukerta lahir batin”.

Dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat diperlukan adanya

kegiatan yang dapat menyentuh langsung kebutuhan masyarakat akan kesehatan yang

paling mendasar untuk mencapai kualitas hidup yang lebih baik. Disadari bahwa

kesehatan masih merupakan prioritas dalam pembangunan manusia Indonesia

seutuhnya disamping pendidikan. Dalam upaya melindungi dan meningkatkan derajat

kesehatan diperlukan adanya upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative dan

untuk meningkatkan mutu upaya tersebut diatas perlu dilakukan revitalisasi system

kesehatan secara menyeluruh sehingga masalah kesehatan mulai dari hulu sampai

kehilir dapat diatasi dengan baik.

Gambaran masyarakat Bali yang telah tercakup dengan Jaminan Kesehatan

(JK) adalah sebagai berikut :

1) Tanggal 1 Januari 2014, di Indonesia secara Nasional mulai berlaku Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN), sehingga Asuransi Kesehatan yang dilaksanakan

sebelumnya seperti, Askes, Jamkesmas, ASABRI dan Jamsostek bergabung

menjadi satu jaminan kesehatan yakni Jaminan Kesehatan Nasional dengan

penyelenggaranya adalah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial bidang Kesehatan

(BPJS Kesehatan). Saat ini jumlah pesertanya mencapai 1.417.894 jiwa atau

34,54% dari jumlah penduduk Bali Tahun 2014 (4.104.900 jiwa), dengan rincian:

JAMINAN KESEHATAN

BALI MANDARA (JKBM)

BAB VI


- Peserta Pekerja Penerima Upah (Askes, TNI/POLRI, Jamsostek) sebanyak

515.355 jiwa

- Masyarakat Miskin Penerima Bantuan Iuran (PBI) sebanyak 902.534 jiwa

2) Kelompok masyarakat yang belum tercakup Jaminan Kesehatan adalah kelompok

Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja sejumlah 2.687.006 jiwa atau

65,46%.

Berdasarkan gambaran tersebut diatas, Pemerintah Provinsi Bali mengambil

kebijakan untuk menaungi masyarakat dengan pelayanan kesehatan melalui program

Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) untuk seluruh Masyarakat Bali secara

berkelanjutan, namun demikian kelompok masyarakat pada poin 2 tersebut diatas

sesuai amanah Undang-UndangNomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN, bahwa seluruh

masyarakat Indonesia pada Tahun 2019 wajib menjadi peserta JKN. JKBM sendiri

telah dilaksanakan di Provinsi Bali sejak tahun 2010.

Tujuan dari JKBM :

1) Umum : Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh

masyarakat Bali agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara

efektif dan efisien.

2) Khusus

a) Meningkatkan cakupan masyarakat Bali yang mendapat pelayanan kesehatan

di puskesmas serta jaringannya dan di rumah sakit.

b) Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi seluruh masyarakat Bali.

c) Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel.

Sasaran program adalah penduduk Bali yang memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP)

Bali dan anggota keluarganya, memiliki Kartu Keluarga dan belum memiliki Jaminan

Kesehatan.

.

B. LANDASAN HUKUM

Pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM) berdasarkan

pada:

1. Undang-Undang Dasar 1945 (amandemen), pasal 28H dan pasal 34;

2. Undang-Undang No. 40 tahun 2014 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional,

pasal 2, pasal 3, pasal 5, pasal 18, pasal 19, pasal 22, pasal 23 dan pasal 24;

3. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 2, pasal 3, pasal 4,

pasal 5, pasal 13 dan pasal 20;

4. Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial, pasal 51;


5. PP No 38 tahun 2007 tentang Pembagian urusan Pemerintah Pusat, Provinsi dan

Kabupaten/Kota, pada sub bidang pembiayaan kesehatan tugas Pemerintah

daerah Provinsi

6. Peraturan Gubernur Bali No. 20 Tahun 2011 tentang Besaran Biaya Pelayanan

Kesehatan dan Formularium Obat Peserta Jaminan Kesehatan Bali Mandara di

Rumah Sakit

7. Peraturan Gubernur Bali No. 21 Tahun 2011 tentang Besaran Biaya Pelayanan

Kesehatan Peserta Jaminan Kesehatan Bali Mandara di Puskesmas dan

Jaringannya

8. Peraturan Gubernur Bali No. 54 Tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan

Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM)

9. Peraturan Gubernur Bali No. 7 Tahun 2014 tentang Regionalisasi Pelayanan

Sistem Rujukan di Provinsi Bali

10. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Bali Mandara mengacu pada Perda/Pergub

yang berlaku.

C. TRIAS MANAJEMEN

1. Kepesertaan

a) Kepemilikan Jaminan Kesehatan

Kepemilikan Jaminan Kesehatan Provinsi Bali tahun 2014 dapat dilihat pada

gambar 6.1 berikut:

Sumber: Seksi JPKM Dikes Prov. Bali Tahun 2014


Dari gambar diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar masyarakat Bali di tahun

2014 menjadi peserta JKBM sebesar 61,15%. Jumlah ini, secara perlahan akan di

advokasi agar menjadi peserta JKN di tahun 2019.

Berikut ditampilkan data kepesertaan JKBM tahun 2010-2014;

Dari data diatas dapat dilihat kepesertaan JKBM semakin menurun, hal ini

disebabkan oleh masyarakat yang mulai beralih menggunakan JKN.

b) Alur Registrasi dan Distribusi Kartu Peserta E-JKBM

Alur registrasi dan distribusi kartu peserta E-JKBM sesuai gambar 6.2

dibawah ini. Dari bagan tersebut dapat dijelaskan bahwa masyarakat pertama kali

mendaftar sebagai peserta JKBM pada banjar melalui kelian dusun/kelian

lingkungan selanjutnya dari kelian dusun berkas disetor ke kantor desa/ kelurahan

direkap dan lanjut dilaporkan ke tingkat kecamatan dalam hal ini di puskesmas

untuk dilakukan input data peserta baru. Peserta baru yang sudah diinput dikirim

ke pusat data dan sebelum dilakukan pencetakan oleh provinsi (UPT JKMB Dinas

Kesehatan Provinsi Bali) terlebih dahulu mendapat persetujuan oleh iim

pengelola JKBM kabupaten/kota. Demikian sebaliknya untuk distribusi kartu

JKBM yang sudah dicetak diserahkan kepada tim pengelola JKBM

kabupaten/kota selanjutnya didistribusikan ke puskesmas dan lanjut puskesmas ke

desa serta desa ke dusun/ banjar selanjutnya ke masyarakat.

Adapun persyaratan pendaftaran peserta JKBM:

- Fotocopy kartu keluarga kode 51


- Fotocopy KTP Bali bagi 17 tahun keatas

- Fotocopy surat keterangan tidak memiliki jaminan kesehatan dari kepala desa

- Fotocopy surat keterangan kelahiran bagi bayi;

Setelah persyaratan dilengkapi, maka masyarakat dapat melanjutkan alur

pendaftaran sesuai gambar 6.2.

Gambar 6.2

Prosedur Kepesertaan JKBM Di Provinsi Bali

Banjar

Pendataan Peserta

dengan syarat

Rekapitulasi

Kepesertaan

JKBM

Desa

Input data

Puskesmas

Rekapitulasi

Kepesertaan

JKBM

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Tim Koordinasi

Penanggulangan Kemiskinan

Daerah Kab/ kota :

1. Penetapan/pengesahan

peserta JKBM mll KEP

Bupati/Walikota

2. Entry Data Base Peserta

JKBM

3. Bimtek dan monev

Tim Pengelola JKBM

1. Cetak Kartu

2. Bimtek

3. Monev

4. Pengembangan

JKBM

Provinsi

PPK I, II, IIIDatabase sebagai

dasar yankes

Alur Distribusi Kartu E-JKBM

Alur Pendataan

Sumber: UPT. JKBM Dikes Prov. Bali

2. Pelayanan Kesehatan

a) Alur Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan dapat dilayani di 9 kabupaten/kota di Provinsi Bali.

Pemberi pelayanan kesehatan adalah puskesmas dan jaringannya, rumah sakit

pemerintah dan rumah sakit swasta jejaring JKBM, dengan mendapatkan fasilitas

rawat inap kelas III. Mekanisme pelayanan kesehatan JKBM mengacu pada

Pergub No.39 Tahun 2004. Berikut ini adalah gambar alur pelayanan rujukan

pada peserta JKBM :


Gambar 6.3

Alur Rujukan Pelayanan Kesehatan JKBM

Sumber: UPT. JKMB Diskes Prov. Bali

Pada gambar diatas dapat dijelaskan sebagai berikut:

- Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan dasar (non emergency) harus

ke puskesmas dan jaringannya terlebih dahulu.

- Untuk keadaan gawat darurat, peserta JKBM dapat langsung menuju ke

puskesmas dan jaringannya atau ke RS jejaring JKBM terdekat.

- Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, peserta harus menunjukkan

identitas peserta JKBM.

Peserta JKBM

KTP Bali /KK

PPK I

RawatJalandanI

nap Tingkat

Pertama

Puskesmas&Jar

ingan

PPK II

RawatJalan

Tingkat Lanjut

RSUD Kab/Kota, RS

SwastaJejaring

JKBM

PPK III

RawatInap

Tingkat Lanjut

RuangPerawatan

Kls III di RSUD

Kab/Kota, RS

Swastajejaring

JKBM, RS

Indera, RS Jiwa

PPK III

RawatInap

Tingkat Lanjut

RuangPerawatan

Kelas III di RSUP

Sanglah, RS

Indera, RS Jiwa

EMERGENCY Identitasdapatdileng

kapi 2x24 jam

PULANG

SuratRujukan&Identit

as


as


as

Catatan dalam system rujukan :

1. Berlaku system regionalisasi Regional barat : BRSUD TabananmeliputiwilayahKab. TabanandanJembrana

Regional Timur : RSUD SanjiwaniGianyarmeliputiwilayahKab. Gianyar, Klungkung,

BanglidanKarangasem

Regional Utara : RSUD BulelengmeliputiwilayahKab. Buleleng

Regional Selatan : RSUD Wangaya Denpasar meliputiwilayahKab.Badungdan Kota Denpasar

2. PemberiPelayanankesehatan (PPK) wajibmemeriksapasiensebelumdirujuk

3. PPK wajibmelaksanakanrujukanbalik


- Apabila peserta JKBM memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjut (RJTL

dan RITL), dirujuk dari puskesmas dan jaringannya ke fasilitas pelayanan

kesehatan tingkat lanjut dengan disertai surat rujukan dan identitas

kepesertaan JKBM yang ditunjukkan sejak awal sebelum mendapatkan

pelayanan kesehatan, kecuali dalam keadaan emergency dapat langsung ke

pelayanan kesehatan tingkat lanjut dan identitas peserta JKBM dapat

disusulkan kemudian dalam waktu maksimal 2 x 24 jam (2 hari kerja). Namun

sebagai jaminan, rumah sakit dapat meminta panjar kepada pasien JKBM

yang akan dikembalikan setelah melengkapi identitas sebelum 2x24 jam.

- Bagi sarana pelayanan kesehatan penerima rujukan agar memberikan jawaban

atas pelayanan rujukan (rujukan balik) ke sarana pelayanan kesehatan yang

merujuk disertai tindak lanjut yang harus dilakukan.

b) Manfaat yang diperoleh peserta JKBM

Pada dasarnya manfaat yang disediakan untuk masyarakat bersifat

komprehensif sesuai dengan indikasi medis, kecuali beberapa hal yang

dibatasi dan tidak dijamin. Pelayanan kesehatan komprehensif tersebut

meliputi :

(1) Pelayanan kesehatan di puskesmas dan jaringannya

(a) Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada puskesmas

dan jaringannya baik dalam maupun luar gedung, meliputi;

- Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum.

- Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis

- Pemeriksaan kehamilan dan nifas

- Tindakan medis kecil termasuk, cuci luka, rawat luka dan jahit luka

- Penunjang diagnostik sederhana

- Pemeriksaan dan pengobatan gigi, termasuk cabut/tambal

(b) Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada puskesmas

perawatan, meliputi ;

- Perawatan dan akomodasi rawat inap

- Partus

- Visite dokter spesialis

- Konsultasi medis

- Pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan

- Tindakan medis kecil termasuk, cuci luka, rawat luka dan jahit luka


- Penunjang diagnostik sederhana

- Pemberian obat

(c) Pelayanan gawat darurat (emergency).

(2) Pelayanan kesehatan di rumah sakit

(a) Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), dilaksanakan pada puskesmas

yang menyediakan pelayanan spesialistik, poliklinik spesialistik rumah

sakit pemerintah yang merupakan jejaring JKBM, meliputi :

- Konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan kesehatan oleh

dokter spesialis/umum

- Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi dan memerlukan

penanganan spesialistik

- Rehabilitasi medik

- Penunjang diagnostik, laboratorium klinik, radiologi dan

elektromedik

- Tindakan medis kecil dan sedang

- Pemeriksaan dan pengobatan gigi tingkat lanjutan

- Pemberian obat yang mengacu pada formularium obat JKB

- Pelayanan darah

(b) Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), dilaksanakan pada ruang

perawatan kelas III rumah sakit pemerintah, meliputi :

- Akomodasi dan konsumsi rawat inap pada kelas III

- Konsultasi medis,

- pemeriksaan fisik penunjang diagnostik : patologi klinik, patologi

anatomi, laboratorium mikro patologi, patologi radiologi dan

elektromedik

- Tindakan medis kecil-sedang-besar

- Partus dan komplikasi kehamilan

- Operasi kecil, sedang dan besar sesuai dengna kompetensinya

- Pelayanan rehabilitasi medis

- Perawatan itensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU)

- Pemberian obat mengacu pada formularium obat JKBM

- Pelayanan darah

- Pelayanan hemodialisa (HD) sesuai indikasi medis dan kebutuhan

pasien

- Bahan habis pakai


(c) Pelayanan gawat darurat (emergency)

c) Pelayanan Yang Dibatasi (Limitation)

(1) Kacamata diberikan pada kasus gangguan refraksi dengan lensa koreksi

minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp. 200.000 berdasarkan resep

dokter

(2) Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter

spesialis mata, dengan nilai maksimal Rp. 300.000,- untuk operasi katarak

SICS, maksimal Rp. 1.000.000,- untuk operasi katarak dengan metode

Phaeco dan bola mata palsu penggantian maksimal Rp. 400.000,-

(3) Kacamata, IOL dan bola mata palsu, disediakan oleh rumah sakit

bekerjasama dengan pihak-pihak lain

(4) Transportasi untuk kasus rujukan pasien emergency dari Nusa Penida ke

RS dan transportasi dokter spesialis ke Nusa Penida

(5) Kehamilan, persalinan dan komplikasi kehamilan dibatasi hanya sampai

anak ketiga hidup dan verifikasi data dilakukan berdasarkan KK

(6) Pelayanan darah hanya dijamin sebesar Rp.250.000,- per kantong dan

selisih harga dibebankan kepada pasien.

d) Pelayanan yang tidak dijamin (Exlusion)

(1) Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku

(2) Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika

(3) General check up

(4) Prothesis gigi tiruan

(5) Operasi jantung

(6) Pengobatan alternatif dan pengobatan lain yang belum terbukti secara

ilmiah.

(7) Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya

mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan

impotensi.

(8) Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam

(9) Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.

(10) Pelayanan kesehatan canggih (kedokteran nuklir, transplantasi organ)

(11) Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi.

(12) Ketergantungan obat-obatan

(13) Obat di luar formularium obat JKBM


(14) Sirkumsisi

(15) Anti Retro Viral (ARV)

(16) Kelainan bawaan

(17) Biaya transportasi rujukan

(18) Biaya autopsi atau biaya visum

(19) Kemoterapi dan Radioterapi

(20) Kecelakaan lalu lintas tunggal

(21) Percobaan bunuh diri

(22) Penyakit akibat konsumsi alkohol/miras

(23) Alat kesehatan

e) Hal-hal yang membatalkan pelayanan

Pelayanan JKBM dapat dibatalkan apabila:

(1) Peserta emergency tidak membawa identitas peserta JJKBM paling

lambat 2x24 jam kerja

(2) Peserta non emergency datang ke RS tanpa membawa rujukan dari

puskesmas atau RS kab/kota pada jam kerja

(3) Peserta memaksakan kehendaknya untuk meminta rujukan dari

Puskesmas atau RS kab/kota tanpa pemeriksaan

(4) Peserta yang dirawat inap di RS tetapi meminta pulang paksa

(5) Peserta yang dirawat inap di RS yang meminta pindah kelas perawatan

dari kelas III ke kelas yang lebih tinggi

(6) Peserta yang sudah memiliki jaminan kesehatan lainnya.

f) Jumlah Kunjungan

Jumlah kunjungan peserta JKBM di puskesmas dan rumah sakit dapat dilihat

pada tabel dibawah ini:


Sumber : UPT. JKBM Diskes Prov. Bali Tahun 2014

Tabel 6.3

Jumlah Kunjungan di Rumah Sakit Provinsi Bali Tahun 2014

Sumber: UPT.JKBM Diskes Prov. Bali Tahun 2014

3. Pembiayaan

a) Ketentuan Umum Pendanaan

(1) Pendanaan untuk pembiayaan program JKBM merupakan sharing

pemerintah provinsi dan pemerintah kabupaten/kota untuk memberikan

pelayanan kesehatan kepada peserta JKBM


(2) Sharing kabupaten/kota sebagaimana dimaksud pada poin 1, ditransfer ke

rekening Kas Umum Daerah Provinsi Bali sesuai dengan prosentase

tanggungan atas realisasi klaim pelayanan kesehatan yang sudah

terverifikasi

(3) Pendanaan untuk manajemen operasional dianggarkan tersendiri oleh

pemerintah provinsi dan pemerintah kabupaten/kota

b) Sumber Dana

Sumber dana berasal dari APBD Provinsi Bali dan APBD

kabupaten/kota yang ditetapkan berdasarkan jumlah penduduk yang belum

memiliki jaminan kesehatan dan PAD kabupaten/kota. Dana tersebut 100%

dialokasikan untuk membiayai dana pelayanan kesehatan langsung.

Disamping dana pelayanan kesehatan langsung untuk mendukung berjalannya

program JKBM ini, perlu juga dianggarkan dana pelayanan kesehatan tidak

langsung atau operasional manajemen untuk tim koordinasi dan tim pengelola

JKBM di tingkat kabupaten/kota dan provinsi melalui DPA masing-masing

Dinas Kesehatan provinsi dan kabupaten/kota.

Tabel 6.4

Alokasi Anggaran JKBM Provinsi Bali Tahun 2014

Sumber: UPT.JKMB Dikes Prov. Bali Tahun 2014


Gambar 6.4

Persentase Sharing Biaya 2014 Sesuai PKS


Tabel 6.5

Realisasi Penggunaan Dana JKBM

Tahun 2010-2014



4. Upaya Integrasi JKBM ke JKN

Sesuai amanah Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN, bahwa

seluruh masyarakat Indonesia pada Tahun 2019 wajib menjadi peserta JKN, maka

Pemerintah Provinsi Bali mulai melakukan upaya integrasi JKBM ke JKN, yang

diharapkan tuntas terlaksana per Januari tahun 2017. Upaya yang dilakukan yaitu:

a) JKBM tetap berjalan seperti saat ini, tidak ada penambahan manfaat layanan

b) Peserta JKBM yang mampu diarahkan menjadi peserta JKN Mandiri melalui

kegiatan:

- Meningkatkan pelaksanaan sosialisasi ke peserta JKBM di seluruh Bali

- TOT tenaga advokasi dan sosialisasi lintas sektoral

c) Strategi yang direncanakan :

- Melakukan pendataan penduduk shg ada data by name by address dan

stratifikasi sesuai jumlah pendapatan (40% strata pendapatan rendah, 40%

strata menengah, 20% strata tinggi)

- Merancang teknis penggabungan (integrasi) dari JKBM ke JKN

d) Penguatan infrastruktur pelayanan kesehatan melalui Program Bali Mandara Jilid

II yaitu:

- Penambahan 20 unit puskesmas rawat inap

- Membangun 2 unit RS pratama

- Membangun RS Internasional Bali Mandara

- Memperluas tempat tidur kelas III di RS

- Menambah unit mobil ambulance untuk semua puskesmas

e) Lebih memfokuskan pada pembiayaan UKM (promotif & preventif)


A. SIMPULAN.

Perbandingan antara cakupan program yang dicapai di Provinsi Bali

berdasarkan laporan program dengan target Standar Pelayanan Minimal (SPM), target

MDG’s tahun 2015, Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2014-

2018 dan juga cakupan program secara nasional untuk setiap indikator, maka dapat

diketahui kemajuan yang telah dicapai oleh Provinsi Bali dari tahun ke tahun,

distribusi keberhasilan pembangunan kesehatan pada setiap kabupaten/kota dan juga

posisi tingkat kinerja Provinsi Bali dibandingkan dengan provinsi lainnya secara

nasional dalam keberhasilan pembangunan kesehatan. Perbandingan ini juga

memperlihatkan kinerja masing-masing program, kelemahan-kelemahan yang terjadi

pada pelaksanaan program serta hal-hal yang perlu mendapatkan penekanan-

penekanan sehingga kedepannya akan menjadi lebih baik.

Provinsi Bali telah melaksanakan berbagai program yang diharapkan dapat

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan. Program-program

yang telah dilaksanakan itu telah menampakkan hasil yang cukup menggembirakan

dengan semakin meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, hal ini tercermin dari

membaiknya angka-angka indikator kesehatan dan penghargaan-penghargaan sektor

kesehatan yang telah diberikan kepada Pemerintah Provinsi Bali, seperti :

1. Angka Kematian Ibu (AKI) dari tahun 2005-2014 sudah mencapai target MDGs

yaitu kurang dari 102/100.000 KH, namun demikian trendnya sangat fluktuatif,

tahun 2014 AKI sebesar 70,5/100.000 KH.

2. AKB di Provinsi Bali dari tahun 2005-2014 menunjukan trend yang fluktuatif,

meski sudah lebih rendah dari angka kematian bayi secara nasional, tapi masih

perlu mendapat perhatian kita bersama. AKB tahun 2014 sebesar 5,9/1.000 KH,

lebih rendah dibandingkan dengan target Renstra Kemenkes yaitu 24 per 1.000

kelahiran hidup di tahun 2014 dan target MDGs yaitu 23 per 1.000 kelahiran

hidup.

3. AKABA Provinsi Bali tahun 2014 sebesar 6,67 per 1.000 kelahiran hidup. Angka

ini jika dibandingkan dengan nilai normatif AKABA pada target MDGs termasuk

SIMPULAN DAN SARAN

BAB VII


kategori rendah karena <20. AKABA di Provinsi Bali dari tahun 2006-2014

menunjukkan trend yang fluktuatif, bahkan tiga tahun terakhir cenderung

meningkat.

4. Cakupan rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium pada tahun 2014

sebesar 76,12%. Cakupan ini meningkat 5,3% dibandingkan tahun 2013 dengan

capaian 70,82%. Cakupan ini masih jauh dibawah target yang ditetapkan.

Demikian juga halnya dengan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun

2013, cakupan garam beryodium dengan kandungan cukup di Provinsi Bali

sebesar 50,8%. Cakupan di Provinsi Bali menduduki peringkat kedua setelah

Provinsi NAD dengan capaian 45,7%. Hal ini perlu mendapat perhatian serius

dari Pemerintah Daerah, mengingat pentingnya konsumsi garam beryodium untuk

kesehatan.

5. Program JKBM yang masih diminati oleh masyarakat, hal ini dilihat masih

tingginya kepesertaan dan pemanfaatan JKBM. Tapi bila dibandingkan 3 tahun

terakhir, jumlah kepesertaan terlihat menurun, hal ini disebabkan karena

masyarakat mulai mengikuti program Jaminan Kesehatan Nasional. Pemerintah

Provinsi Bali mulai melakukan upaya integrasi JKBM ke JKN, yang diharapkan

tuntas terlaksana per Januari tahun 2017.

6. Prestasi bidang kesehatan yang diterima Pemerintah Provinsi Bali tahun 2014:

Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat terbaik se-Indonesia Tahun 2014

Lomba Puskesmas Berprestasi Tingkat Nasional Tahun 2014

- Juara I Puskesmas berprestasi tingkat nasional kategori perkotaan :

Puskesmas IV Denpasar Selatan

- Juara II Puskesmas berprestasi tingkat nasional kategori pedesaan :

Puskesmas Dawan II Klungkung

Lomba Gerakan RS Sayang Ibu dan Bayi oleh Kementerian Pemberdayaan

Perempuan dan Perlindungan Anak Tahun 2014

- RSUD Sanjiwani Gianyar

MDGs AWARDS 2014


B. SARAN

Langkah - langkah yang perlu diambil :

1. Program yang termasuk program prioritas dan program yang menjadi indikator

SPM agar melakukan pengumpulan data dengan baik sehingga semua indikator

SPM ada datanya.

2. Koordinasi antar program perlu lebih ditingkatkan terutama dalam hal penetapan

sasaran program sehingga tidak ada perbedaan jumlah sasaran padahal jenis

sasarannya sama.

3. Pada beberapa program, perlu dilakukan evaluasi secara menyeluruh dan

terintegrasi. Penyamaan persepsi tentang definisi operasional serta indikator yang

berlaku perlu dilakukan penyegaran.

4. Perlu dilakukan peningkatan mutu pelayanan pada setiap jenjang institusi

pelayanan sehingga dapat meningkatkan kepuasan masyarakat yang dilayani dan

pada akhirnya akan meningkatkan jumlah kunjungan masyarakat ke pelayanan

kesehatan.

5. Perlu peningkatan akses pelayanan ke seluruh lapisan masyarakat.

6. Peningkatan sarana dan prasarana dan disesuaikan dengan kebutuhan dan

kemajuan yang ada.

7. Perlu peningkatan profesionalitas SDM dan pendistribusiannya yang merata

dalam meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat.

8. Memanfaatkan secara optimal anggaran pembangunan kesehatan yang bersumber

dari Daerah, Pusat dan PLN.

9. Mensukseskan upaya integrasi JKBM ke JKN yang diupayakan tuntas per Januari

tahun 2017.

10. Memantapkan kualitas pelayanan rumah sakit melalui akreditasi RS.

11. Meningkatkan dan memasyarakatkan pelayanan kesehatan yang lebih bersifat

pencegahan (Paradigma Sehat).

12. Pengembangan program promosi kesehatan agar masyarakat lebih mandiri dalam

bidang kesehatan.

13. Menyusun program dengan terlebih dahulu mengutamakan program-program

dalam SPM dan merencanakan pembiayaan yang sesuai.

14. Meningkatkan sistem monitoring pelaksanaan program di lapangan, sistem

monitoring perkembangan krisis kesehatan yang sudah ada serta memantapkan

sistem manajemen organisasi pelayanan kesehatan.


15. Mengembangkan Sistem Informasi Kesehatan (SIK) secara berkelanjutan sebagai

Decision Suport System (DSS) agar menghasilkan data yang berkualitas

sehingga dapat dilakukan analisis data antara dua atau lebih variabel.

kata pengantar - diskes.baliprov.go.iddiskes.baliprov.go.id/files/subdomain/diskes/info...

Documents