RESPONSI

ILMU PENYAKIT THT

Disusun Oleh:

I Dw Km Surya Mahayana S.Ked 09700126

Pembimbing:

dr. I Gusti Ketut Putra, Sp. THT

SMF ILMU PENYAKIT THT RSUD PARE KAB. KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

2015

PRESENTASI KASUS THT

(TELINGA)

1.1. Identitas Pasien

Nama : An. Dinis Raditya

Umur : 11 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Woromorto. P.asri

Pekerjaan : -

Agama : Islam

No. RM : 32801

Status : belum menikah

Tanggal Periksa : 1 april 2015

1.2. Keluhan Utama : Telinga kiri keluar cairan

1.3. Anamnesa

1.3.1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD kab. Kediri dengan keluhan

telinga kiri keluar cairan sejak 7 tahun yang lalu, munculnya cairan hilang timbul

sejak 7 tahun,cairan pertama putih bening lama kelamaan berubah menjadi putih

kental dan bau, pendengaran berkurang. Ketika anak di panggil masih bisa

merespon. Batuk (-). Pilek (-). Demam (-).Pusing (-)

1.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya tidak pernah merasakan keluhan seperti ini.

Riwayat Diabetes Melitus disangkal oleh ibu pasien

Riwayat hipertensi disangkal oleh ibu pasien

Riwayat asma disangkal oleh ibu pasien

Riwayat alergi disangkal oleh ibu pasien

.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini sebelumnya.

1.3.4. Riwayat Pengobatan

Ibu pasien mengatakan belum pernah diperiksa dan mendapat

pengobatan

1.4. Pemeriksaan Fisik

Vital sign : (yang terkait)

KU baik, CM (GCS E4V5M6)

BB : 28 kg

Status Lokalis :

AD :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• Tidak ada radang

• Serumen agak kecoklatan

AS :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• ada radang

• Serumen berwarna putih dan kental

MAE (D-S) :

• Lumen : normal / normal

• Radang : tidak ada / ada

• Tumor : tidak ada / tidak ada

• Sekret : tidak ada / ada

MT (D-S) :

• Warna : Pada AD putih mutiara, reflek cahaya (+)

Pada AS tidak terlihat, reflek cahaya tidak terlihat

• Posisi : normal (AD) / normal (AS)

• Struktur : intact (AD), perforasi (AS)

• Pulsasi : tidak ada / tidak ada

Perforasi

Serumen

serumen

AD AS

Hidung :

Inspeksi : bentuk normal

Inflamasi tidak ada

Kongesti tidak ada

Hiperemi tidak ada

Palpasi : Nyeri tekan NDS (-)

Krepitasi tidak ada

Rhinoskopi Anterior :

sekret sekret

KANAN KIRI

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Tenggorokan :

Bibir : tidak ada maserasi

Gusi : tidak ada perdarahan

Palatum durum : normal

Palatum mole : palatum normal

Tonsil : T1/T1, tidak ada kelainan

Faring : tidak ada hiperemi

Edema faring (-)

T1

T1 hiperemi (-) granula (-)

1.5. Problem list

1. Anak Laki usia 11 tahun

2. Telinga kiri keluar cairan

3. Telinga kiri terasa bau

4. Keluhan sudah sejak kurang lebih 7 tahun yang lalu

1.7. Diagnosa

1.7.1. Diagnosa Kerja : Otitis Media Supuratis Kronik

1.7.2. Diagnosa Akhir : Otitis Media Supuratis Kronik tipe Maligna

1.8. Planning

1.8.1. Penatalaksanaan

Antibiotik : clindamycine (3x 150-300 mg oral) per hari selama 5-7

hari

Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya

Perawatan lokal dengan perhydrol 3% dan tetes telinga

( Ofloxacine)

Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi

Pada stadium tenang (kering) dilakukan timpanoplasti

Macam teknik pembedahan : atiko-antrotomi dengan miringoplasti