BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangAngka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat. Di Indonesia Angka Kematian Ibu tertinggi dibandingkan negara-negara ASEAN lainnya seperti Thailand hanya 44 per 100.000 kelahiran hidup, Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup, danSingapura 6 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2003). Berdasarkan SDKI 2007 Indonesia telah berhasil menurunkan Angka Kematian Ibu dari 390/100.000 kelahiran hidup (1992) menjadi 334/100.000 kelahiran hidup (1997).Selanjutnya turun menjadi 228/100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2008). Meskipun telah terjadi penurunan dalam beberapa tahun tarakhir akan tetapi penurunan tersebut masih sangat lambat (Wilopo, 2010). Angka Kematian Ibu di Indonesia bervariasi, Provinsi dengan Angka Kematian Ibu terendah adalah DKI Jakarta dan tertinggi adalah Provinsi Nusa Tenggara Barat (Profil Kesehatan 2009). Di Provinsi Nusa Tenggara Barat, ditemukan angka kematian ibu sebesar 99 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2008, tahun 2009 menjadi 130 per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2010 sebesar 114 per 100.000 kelahiran hidup. Insiden AKI di Ruang VK IRD RSUD Provinsi NTB tahun 2014 adalah 5 orang, AKB 6 orang, Abortus 117 orang, dan persalinan spontan 157 orang. Tingginya Angka Kematian ibu di Provinsi Nusa Tenggara Barat tidak terlepas dari tingginya angka kematian ibu pada beberapa Kabupaten/Kota khususnya di Pulau Lombok.Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28 %, preeklampsi/eklampsi 24 %, infeksi 11%, sedangkan penyebab tidak langsung adalah trauma obstetri 5 % dan lainlain 11 % (WHO, 2007).Upaya percepatan penurunan angka kematian ibu telah banyak dilakukan, antara lain melalui peningkatan aksessibilitas serta kualitas pelayanan. Upaya peningkatan aksessibilitas pelayanan kesehatan dilakukan dengan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui paket penempatan tenaga bidan dan polindes di berbagai pelosok pedesaan serta tenaga dokter di daerah terpencil atau sangat terpencil. Sedangkan dari aspek kualitas pelayanan, dilakukan melalui upaya peningkatan kemampuan/kompetensi tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan dasar dan rujukan (PONED/PONEK), serta berbagai program intervensi lain (Kemenkes RI, 2008). Meskipun berbagai upaya tersebut telah dilakukan namun jumlah kasus kematian yang terjadi di Pulau Lombok masih tinggi dan jauh dari target nasional yang diharapkan. Sesuai target Nasional menurut MDGs yaitu menurunkan Angka Kematian Ibu sebesar dari Angka Kematian Ibu pada tahun 1990 (450 per 100.000) menjadi 102 per 100.000 pada tahun 2015 (Aganet al, 2010).Hal ini menunjukkan bahwa status kesehatan masyarakat di Pulau Lombok masih perlu mendapatkan penanganan terutama masalah kesehatan ibu. Hal ini terjadi karena intervensi yang diberikan masih bersifat parsial dan pada lokasi tertentu saja, disamping itu juga masih banyak program intervensi yang kurang tepat sasaran (Pemda Prov. NTB,2008).

B. Rumusan MasalahDari latar belakang di atas dapat di rumuskan beberapa masalah, yaitu:1. Bagaimana konsep persalinan fisiologis?2. Bagaimana konsep persalinan lama?3. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus persalinan lama?

C. Tujuan1. Tujuan UmumPenulis dapat menerapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan secara nyata serta mendapatkan pengetahuan dalam memecahkan masalah khususnya Asuhan Kebidanan Pada Ny.I G3P2A0 Usia Kehamilan 38 MingguJanin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep Inpartu Kala I Fase AktifDengan Kala I Memanjangdi RSUD PropinsiNTB.2. Tujuan Khususa. Mahasiswa diharapkan mampu melakukan pengkajian data pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjangb. Mahasiswa diharapkan mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjangc. Mahasiswa diharapkan mampu mengidentifikasi masalah potensial pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjangd. Mahasiswa diharapkan mampu mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjange. Mahasiswa diharapkan mampu membuat rencana asuhan pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjangf. Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan rencana Asuhan atau tindakan pada klien dengan inpartu kala I fase aktif memanjangg. Mahasiswa diharapkan mampu membuat evaluasi asuhan yang telah dilakukanh. Mahasiswa diharapkan mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan dengan menggunakan SOAP.

D. Manfaat Dengan penyusunan laporan kasus ini diharapkan mahasiswa mampu melakukan asuhan yang komprehensif pada ibu bersalin di Rumah Sakit.Untuk lahan praktik diharapkan mampu meningkatkan mutu pelayanan pada ibu bersalin sehingga pasien dapat merasa aman dan nyaman.Untuk pendidikan diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan peserta didik agar dapat memberikan asuhan secara tepat kepada klien.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Persalinan1. Pengertian PersalinanPersalinan normal adalah pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawiroharjo, 2008).

2. Proses Terjadinya PersalinanMenurut Manuaba (2012) proses terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan his. Ada 2 hormon yang dominan selama kehamilan yaitu:a. Estrogen yang meningkatkan sensitifitas otot rahim, memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, dan rangsangan mekanisb. Progesteron yang menurunkan sensitifitas otot rahim, menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, dan rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.

3. Tanda dan Gejala InpartuMenurut manuaba (2012) tanda persalinan adalah sebagai berikut:a. Kontraksi yang teratur 2-3 kali dalam 10 menit lamanya 30-45 detik.b. Adanya lendir bercampur darah keluar dari jalan lahir.c. Penipisan dan pembukaan serviks.

4. Faktor Faktor dalam Persalinana. PowerHis (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu.b. PassageKeadaan jalan lahir, panggul ibu.c. PassangerKeadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor)d. ( faktor P lainnya : psikologi, penolong)Dengan adanya keseimbangan / kesesuaian antara faktor-faktor P tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung

5. Tahapan PersalinanPersalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I servik membuka dari pembukaan 0-10 cm. Kala I dinamakan juka kala pembukaan, kala II disebut kala pengeluaran, kala III disebut juga kala pengeluaran urie, sedangkan kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian. (Sumarah. 2009: 4-5)a. Kala I (Pembukaan)Pasien dikatanya dalam persalina kala I, jika sudah terjadi pembukaan servik dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik. Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara 0-10 cm. Proses ini terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam) dimana servik membuka sampai 4 cm dan fase aktif (6 jam) dimana servik membuka dari 4-10 cm. (Sulistyowati. 2010: 7)Fase aktif dibagi dalam 3 fase yaitu :1) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.2) Fase dilatasi maksimal, dalam 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat. Dari 4 cm menjadi 9 cm.3) Fase deselerasi, pembukaan melambat kembali. Dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi 10 cm. (Sulistyawati, ari. 2010)b. Kala IIKala II adalah kala pengeluaran bayi dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Diagnosa kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap dan kepala janin sudah tampak divulva denagn diameter 5-6 cm. (Sulistyowati, 2010)Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :1) His semakin kuat dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50- 100 detik2) Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.3) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan meneran.4) Dua kekuatan yaitu, his dan meneran akan mendorong kepala bayi sehingga kepala beyi membuka pintu berturut-turut ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka, serta kepala seluruhnya.5) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti dengan putar paksi luar yaitu penyesuaian kepala dan punggung6) Setelah putar paksi luar, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan berikut:1. Pegang kepala pada tulang oksiput dan bagian bawah dagu, kemudian tarik cunam kebawah untuk melahirkan bahu depan dan cunam keatas untuk melahirkan bahu belakang.2. Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi.isa air ketuban.3. Bayi lahir diikuti sisa air ketuban.7) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.(Sulistyawati. 2010: 8)c. Kala III (Pelepasan plasenta)Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut :1) Uterus berbentuk bundar2) Tali pusat memanjang3) Semburan darah Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara kradepada fundus uteri. (Sulistyowati.2010: 8)

d. Kala IV (Observasi)Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 2 jam. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap pascapersalianan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut : 1) Tingkat kesadaran pasien.2) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan.3) Kontraksi uterus.4) Kandung kemih5) Terjadinya perdarahan, perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. (Sulistyawati. 2010: 9)

B. Konsep Partus Lama1. Pengertian Partus LamaPartus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi (rustam mochtar, 2010)Menurut winkjosastro, 2012. Persalinan (partus) lama ditandai dengan fase laten lebih dari 8 jam, persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi, dan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.

2. Etiologi a. Kelainan tenaga (kelainan his). His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan rintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi, sehingga persalinan mengalami hambatan atau kemacetan.b. Kelainan janin. Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin.Kelainan letak, posisi atau presentasi janin :1) Posisi Oksipitalis Posterior Persisten2) Presentasi Puncak Kepala3) Presentasi Muka4) Presentasi Dahi5) Letak Sungsang6) Letak Lintang7) Presentasi Gandaa. Kelainan bentuk janin1) Pertumbuhan janin yang berlebihan2) Hidrosefalus3) Kelainan bentuk janin yang lain: janin kembar melekat (double monster), janin dengan perut besar, tumor-tumor lain pada janin. c. Kelainan jalan lahir.Kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan.

3. Klasifikasi Partus LamaHarry Oxorn dan Willian R. Forte () mengklasifikasikan partus lama menjadi beberapa fase, yaitu :a. Fase laten yang memanjang Fase laten yang melampaui waktu 20 jam pada primigravida atau waktu 14 jam pada multipara merupakan keadaan abnormal. Sebab-sebab fase laten yang panjang mencakup:1) Serviks belum matang pada awal persalinan 2) Posisi janin abnormal 3) Disproporsi fetopelvik 4) Persalinan disfungsional 5) Pemberian sedatif yang berlebihan Serviks yang belum matang hanya memperpanjang fase laten, dan kebanyakan serviks akan membuka secara normal begitu terjadi pendataran. Sekalipun fase laten berlangsung lebih dari 20 jam, banyak pasien mencapai dilatasi serviks yang normal ketika fase aktif mulai. Meskipun fase laten itu menjemukan, tapi fase ini tidak berbahaya bagi ibu atau pun anak.

b. Fase aktif yang memanjang pada primigravida Para primigravida, fase aktif yang lebih panjang dari 12 jam merupakan keadaan abnormal, yang lebih penting daripada panjangnya fase ini adalah kecepatan dilatasi serviks. Pemanjangan fase aktif menyertai :1) Malposisi janin 2) Disproporsi fetopelvik 3) Penggunaan sedatif dan analgesik secara sembrono 4) Ketuban pecah sebelum dimulainya persalinan Keadaan ini diikuti oleh peningkatan kelahiran dengan forceps tengah, secsio caesarea dan cedera atau kematian janin. Periode aktif yang memanjang dapat dibagi menjadi dua kelompok klinis yang utama, yaitu kelompok yang masih menunjukkan kemajuan persalinan sekalipun dilatasi servik berlangsung lambat dan kelompok yang benar-benar mengalami penghentian dilatasi serviks.c. Fase aktif yang memanjang pada multiparas Fase aktif pada multipara yang berlangsung lebih dari 6 jam (rata-rata 2,5 jam) dan laju dilatasi serviks yang kurang dari 1,5 cm per jam merupakan keadaan abnormal. Meskipun partus lama pada multipara lebih jarang dijumpai dibandingkan dengan primigravida, namum karena ketidakacuhan dan perasaan aman yang palsu, keadaan tersebut bisa mengakibatkan malapetaka.Kelahiran normal yang terjadi di waktu lampau tidak berarti bahwa kelahiran berikutnya pasti normal kembali. Pengamatan yang cermat, upaya menghindari kelahiran pervaginam yang traumatik dan pertimbangan secsio caesarea merupakan tindakan penting dalam penatalaksanaan permasalahan ini. Berikut ini ciri-ciri partus lama pada multipara :1) Insedensinya kurang dari 1%2) Mortalitas perinatalnya lebih tinggi dibandingkan pada primigravida dengan partus lama Jumlah bayi besar bermakna 3) Malpresentasi menimbulkan permasalahan 4) Prolapsus funiculi merupakan komplikasi5) Perdarahan postpartum berbahaya 6) Rupture uteri terjadi pada grande multipara 7) Sebagian besar kelahirannya berlangsung spontan pervaginam 8) Ekstraksi forceps tengah lebih sering dilakukan 9) Angka secsio caesarea tinggi, sekitar 25%.

4. Gejala Klinis a. Pada ibu1) Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat dan lemah, pernapasan cepat dan meteorismus, cincin retraksi patologis, edema vulva, edema serviks, his hilang atau lemah. 2) Cincin retraksi patologis Bandl sering timbul akibat persalinan yang terhambat, disertai peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah uterus, dan menandakan ancaman akan rupturnya segmen bawah uterus.3) Pada partus kasep dapat juga muncul tanda-tanda ruptur uteri: perdarahan dari OUE, his menghilang, bagian janin mudah teraba dari luar, pemeriksaan dalam: bagian terendah janin mudah didorong ke atas, robekan dapat meluas sampai serviks dan vagina. b. Pada janin1) Denyut jantung janin cepat/hebat/tidak teratur bahkan negatif, air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau. 2) Kaput suksedaneum yang besar. Kaput ini dapat berukuran cukup besar dan menyebabkan kesalahan diagnostik yang serius. Biasanya kaput suksedaneum, bahkan yang besar sekalipun, akan menghilang dalam beberapa hari. 3) Moulage kepala yang hebat, akibat tekanan his yang kuat, lempeng-lempeng tulang tengkorak saling bertumpang tindih satu sama lain. 4) Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK)5) Kematian Janin Intra Parital (KJIP)

5. Komplikasi Partus Lama Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH (1998), menjelaskan mengenai bahaya partus lama bagi ibu dan janin, yaitu :a. Bahaya bagi ibu Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan shock.Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu.b. Bahaya bagi janin Semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut ini :1) Asfiksia akibat partus lama itu sendiri 2) Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin 3) Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit 4) Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin.Sekalipun tidak terdapat kerusakan yang nyata, bayi-bayi pada partus lama memerlukan perawatan khusus.Sementara pertus lama tipe apapun membawa akibat yang buruk bayi anak, bahaya tersebut lebih besar lagi apalagi kemajuan persalinan pernah berhenti.Sebagian dokter beranggapan sekalipun partus lama meningkatkan resiko pada anak selama persalinan, namun pengaruhnya terhadap perkembangan bayi selanjutnya hanya sedikit. Sebagian lagi menyatakan bahwa bayi yang dilahirkan melalui proses persalinan yang panjang ternyata mengalami defisiensi intelektual sehingga berbeda jelas dengan bayi-bayi yang lahir setelah persalinan normal.6. Diagnosis Menurut Suprijadi dalam buku asuhan intrapartum pada fase laten memanjang ini memungkinkan terjadinya partus lama. Maka dari itu bidan harus bisa mengidentifikasi keadaan ini dengan baik.

Diagnosa partus lama ialah :Tanda dan gejalaDiagnosa

1- Serviks tidak membuka 2- Tidak didapatkan his/his tidak teraturBelum inpartu

Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam inpartu dengan his yang teraturFase laten memanjang

Pembukaan serviks melewati kanan garis waspada partografFase aktif memanjang

Frekuensi his kurang dari 3 x his per 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detikInersia uteri

Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju, sedangkan his baikCPD

Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tak maju dengan caput, terdapat moulase hebat, oedema serviks, tanda ruptura uteri imins, gawat janinObstruksi kepala

Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan penurunanKala II lama

Kekeliruan melakukan diagnosa persalinan palsu menjadi fase laten menyebabkan pemberian induksi yang tidak perlu yang biasanya sering gagal. Hal ini menyebabkan tindakan operasi SC yang kurang perlu dan sering menyebabkan amnionitis. Oleh sebab itu maka petugas kesehatan atau bidan harus benar-benar tahu atau paham tentang perbedaan persalinan sesungguhnya dan persalinan palsu yaitu dengan ciri-ciri sebagai berikut :a. Persalinan sesungguhnya 1) Serviks menipis dan membuka 2) Rasa nyeri dengan internal teratur 3) Internal antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek 4) Waktu dan kekuatan kontraksi bertambah 5) Rasa nyeri berada dibagian perut bagian bawah dan menjalar ke belakang 6) Dengan berjalan menambah intensitas 7) Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas rasa nyeri 8) Lendir darah sering tampak 9) Kepala janin terfiksasi di PAP diantara kontraksi 10) Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan sesungguhnya11) Ada penurunan kepala bayi b. Persalinan Semu 1) Tidak ada perubahan serviks 2) Rasa nyeri tidak teratur 3) Tidak ada perubahan internal antara nyeri yang satu dan yang lain 4) Tidak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi 5) Kebanyakan rasa nyeri dibagian depan saja 6) Tidak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan 7) Tidak ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi uterus dengan intensitas rasa nyeri 8) Tidak ada lendir darah 9) Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin 10) Kepala belum masuk PAP walaupun ada kontraksi 11) Pemberian obat yang efisien menghentikan rasa nyeri pada persalinan

7. Penatalaksanaan a. Penanganan secara umum (menurut Sarwono Prawirohardjo)1) Nilai secara cepat keadaan umum wanita hamil tersebut termasuk tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya. Apakah ia kesakitan dan gelisah, jika ya pertimbangkan pemberian analgetik. 2) Tentukan apakah pasien benar-benar inpartu 3) Upaya mengedan ibu menambah resiko pada bayi karena mengurangi jumlah O2 ke plasenta, maka dari itu sebaiknya dianjurkan mengedan secara spontan dan mengedan dengan tidak menahan napas terlalu lama 4) Perhatikan DJJ b. Penanganan secara khusus pada kala I fase laten memanjangApabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan pemeriksaan dengan jalan penilaian ulang serviks :1) Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks serta tak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu 2) Bila ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostoglandin. Lakukan drip oksitosin dengan 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai His adekuat (maksimum 40 tetes/menit) atau diberikan preparat prostaglandin. Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam. Bila ibu tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin lakukan seksio sesarea. 3) Pada daerah yang prevelensi HIV tinggi, dianjurkan membiarkan ketuban tetap utuh, selama pemberian oksitosin untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penularan HIV 4) Bila didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau) lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes permenit setiap 15 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit atau diberikan preparat prostaglandin, serta berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan yaitu amplisilin 29 gr IV. Sebagai dosis awal dan 1 gr IV setiap 6 jam ditambah dengan gestamisin setiap 24 jam. 5) Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca persalinan 6) Jika dilakukan seksiosesarea, lanjutkan antibiotika ditambah metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam. c. Penanganan secara khusus pada kala I fase aktif memanjangd. Penanganan secara khusus pada kala II lama

BAB IIITINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan Pada Ny.I G3P2A0Usia Kehamilan 38 MingguJanin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep Inpartu Kala I Fase AktifMemanjang Di Ruang VK IRD Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTBTanggal 25 Mei 2015

TanggaI Pengkajian/Jam: 25 Mei 2015 / 18.10 WITATanggal Masuk/jam : 25 Mei 2015 / 18.00 WITARuangan : VK IRD RSUD Provinsi NTB

KALA IA. Data Subjektif1. Identitas IDENTITASISTRISUAMI

Nama NyITnM

Umur32 tahun36 tahun

AgamaIslamIslam

Suku/BangsaSasak/IndonesiaSasak/Indonesia

PendidikanSMPSD

PekerjaanIbu Rumah TanggaTukang

Alamat Gunung Sari

No. MR560975

2. Keluhan UtamaIbu hamil 9 bulan mengatakan sakit perut menjalar ke pinggang mau melahirkan.

3. Riwayat perjalanan penyakit Ibu mengatakan perut terasa mules disertai nyeri perut bagian bawah dan tembus ke bagian belakang mulai tanggal 24 Mei 2015 pukul 17.00 WITA- Ibu mengatakan keluar lendir dan darah dari kemaluan pada tanggal 25 Mei 2015 pukul 07.00 WITA- Pasien rujukan dari Puskesmas Gunung Sari G3 P2 A0Usia Kehamilan 38 Minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep K/U ibu dan janin baik dengan inpartu Kala I fase aktif macet.

4. Riwayat kesehatana. Riwayat Kesehatan yang laluIbu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular (TBC,hepatitis), menurun(diabetes,hipertensi), menahun (jantung, asma).b. Riwayat Kesehatan sekarangIbu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit apapun, kecuali yang sedang dikeluhkan.c. Riwayat Kesehatan keluargaIbu mengatakan bahwa dikeluarganya tidak ada yang menderita riwayat penyakit menular (TBC,hepatitis), menurun(diabetes, hipertensi), menahun(jantung,asma).d. Riwayat kehamilan kembarIbu mengatakan bahwa tidak ada keluarganya yang memiliki keturunan kembar.

5. Riwayat menstruasiMenarche: 14 tahunLama: 5-6 hariBanyak: 2-3x ganti pembalut / hariSiklus: 28 hariTeratur/tidak: teraturDisminore: adaFlour albus : tidak ada

6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang laluHamil keUsia kehamilanTempat persainanPenolongJenis persalinanRiwayat penyulitBBLH/M

HPNBBL/PUsia

19 blnRumahDukunSpontan---2400L14 thnM

29 blnRumahDukun Spontan ---3000L13 thnH

Ini

7. Riwayat kehamilan sekaranga. Hamil ke : 3b. HPHT : 1 September 2014c. Usia Kehamilan : 9 buland. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : sering ( >10 kali )e. Masalah/tanda bahaya selama kehamilan : tidak adaf. ANC : 4 kali di Puskesmasg. Imunisasi TT : tidak diberikanh. Riwayat KB yang lalu : suntik 3 bulani. Rencana KB : IUD

8. Riwayat kebutuhan biologisa. Nutrisi1) Makan terakhir: 25 Mei 2015, pukul 16.30 WITA2) Komposisi: roti3) Porsi: bungkus4) Minum terakhir: 25 Mei 2015, pukul 16.35 WITA5) Kesulitan : tidak adab. Eliminasi1) BAB terakhir: 24 Mei 2015, pukul 15.00 WITA2) BAK terakhir: 25 Mei 2015. Pukul 17.00 WITA3) Kesulitan : tidak ada

c. Istirahat1) Istirahat terakhir : 25 Mei 2015, pukul 05.00 WITA2) Lama: 1 jam3) Kesulitan : sering BAK

9. Riwayat psikososialStatus perkawinan: sah, menikah 1 kaliLama perkawinan: 15 tahunRespon ibu terhadap kehamilan: sangat senangDukungan keluarga: sangat mendukungPengambilan keputusan: ibu bersama suamiBeban kerja: masak, nyapu, mencuciPendamping persalinan yang diinginkan : suami dan keluarga

B. Data Obyektif1. Pemeriksaan Umuma. Keadaan umum: baikb. Kesadaran: compos mentisc. Emosi: stabild. TB: 157 cme. BB: 61 kgf. Lila: 24,5 cmg. TTV :1) Tekanan darah: 130/80 mmhg2) Nadi: 76x/menit3) Suhu: 36,5C4) Pernapasan : 22 kali/menit2. Pemeriksaan Fisika. Kepala dan rambuKulit kepala bersih, warna rambut hitam, tidak ada ketombe, distribusi merata, tidak ada rambut rontok, tidak ada luka/lesi.b. WajahPucat (-), oedema (-)c. MataKonjungtiva pucat (-) ,sclera ikterus (-)d. Mulut dan gigiBibir pucat (-) , gusi berdarah (-) , caries (-)e. LeherBendungan vena jugularis (-) , pembesaran kelenjar tiroid (-) , pembesaran kelenjar limfe (-)f. PayudaraSimetris (+/+) , putting susu menonjol (+/+) , areola hiperpigmentasi (+/+) , luka/lesi (-/-) , retraksi (-/-) , nyeri tekan (-/-) , massa (-/-) , pembesaran kelenjar limfe (-/-) , pengeluaran colostrums (-/-) g. AbdomenInspeksi : luka bekas operasi (-) , linea nigra (+) , striae gravidarum (+).Palpasi : 1) Leopold I: TFU 31 cm, teraba bokong difundus 2) Leopold II: punggung kanan3) Leopold III: presentasi kepala, sudah masuk PAP4) Leopold IV: kepala sudah masuk PAP 4/5 bagianTBBJ : 3100 gramHis: 3 kali dalam 10 menit lamanya 40 detik, intensitas kuat.Auskultasi : DJJ (+) , irama teratur 11-11-10, frekuensi 128x/menit.h. EkstremitasEkstremitas atas : oedema (-) , pucat pada kuku (-)Ekstremitas bawah : oedema (-), varices (-) , reflek patella (+/+)i. Genitalia Inspeksi : oedema (-), varices (-), jaringan parut (-), blood slym (+), air ketuban (-)Pemeriksaan dalam : tanggal 25 Mei 2015 , pukul 18.00 WITAVT 9 cm, eff 95% , ketuban (+) , teraba kepala , denominator UUK kanan depan , penurunan kepala HI , tidak teraba bagian kecil janin atau tali pusat.3. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan LaboratoriumNilai normalHb : 10,8 gr/dL10-15 gr/dLHbSAg : NegatifNegatifGolongan darah : OA, B, O, AB

C. AnalisaG3P2A0H1 ,UK 38 minggu , janin T/H/IU , presentasi kepala , keadaan ibu dan janin baik dengan inpartu kala I fase aktif memanjang.

D. Penatalaksanaan Tanggal : 25 Mei 2015 , pukul : 18.10 WITA1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik, tetapi ibu mengalami perpanjangan waktu dalam proses persalinannya sehingga diperlukan beberapa tindakan agar proses persalinan berjalan dengan lancer. Ibu mengetahui keadaannya dan bayinya.2. Memfasilitasi informed consent untuk persetujuan tindakan yang akan dilakukan pada ibu. Suami sudah menandatangani informed consent.3. Mengobservasi kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan persalinan. Observasi persalinan sudah dilakukan setiap 30 menit.4. Memberikan dukungan moril kepada ibu agar tetap semangat menjalani proses persalinan. Ibu memahami dan mengatakan akantetap semangat.5. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga untuk tetap memberikan makan dan minum agar ibu ada tenaga untuk mengedan. Keluarga sudah memberikan ibu makan dan minum.6. Melakukan kolaborasi dengan dr. Malfira. Advice :a. Pasang infus RL di guyurb. Berikan antibiotic Ceftriaxon 1 mg setiap 12 jam7. Melakukan rehidrasi dengan pemasangan infuse RL diguyur. Infus sudah terpasang. Ibu merasa lebih bertenaga setelah rehidrasi8. Melakukan injeksi Ceftriaxon 1 mg ( 5cc ) setiap 12 jam dan menjelaskan pada ibu manfaat obat yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi karena persalinan ibu berlangsung lama. Injeksi Ceftriaxon 1 mg ( 5cc ) sudah dilakukan9. Menyiapkan pertus set : 2 klem tali pusat , koher , 1 gunting episiotomy , 1 gunting tali pusat , kassa steril , benang tali pusat , 2 pasang sarung tangan steril.

Tabel observasi persalinan.Tgl/jamHisDJJTTVPenngeluaran pervaginamKeluhanKeterangan

Frek Lama Inten +/-iramaFrekTDNSR

25 Mei 201518.00 WITA3x40 detikKuat+11-11-10128 x/ menit130/807636,522Blood slymSakit perut bagian bawah, sakit pinggangVT 9 cm, eff 95 % , ketuban (+) , teraba kepala, denom UUK kanan depan , penurunan kepala HI , tidak teraba bagian kecil janin/ tali puast.

25 Mei 201518.30 WITA3x35 detikSedang+10-11-10124x/menit120/8080Blood slymSakit perut bagian bawah, sakit pinggang

25 Mei 201519.00 WITA4x45 detikKuat+11-11-11132x/menit120/80803620Blood slymSakit perut bagian bawah seperti ingin BABVT 10 cm, eff 100% , ketuban (+) , teraba kepala, denom UUK kanan depan , penurunan kepala HIII , tidak teraba bagian kecil janin/ tali pusat

KALA IITanggal: 25 Mei 2015Pukul : 19.10 WITATempat : VK IRD RSUDP NTBA. Data SubyektifIbu mengatakan sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah serta ingin mengedan seperti BAB.B. Data Obyektif1. Keadaan umum : baik 2. Kesadaran : compos mentis3. TTVTekanan darah: 120/80 mmhgNadi : 80x/menitSuhu: 36CPernapasan : 20x/menit4. Terdapat tanda dan gejala kala II yaitu dorongan ingin mengedan, tekanan pada anus, perineum menonjol, serta vulva dan sfingter ani membuka.5. Pemeriksaan dalam : tanggal 25 Mei 2015 , pukul 19.00 WITAVT 10 cm, eff 100%, ketuban (+) , teraba kepala , denom UUK kanan depan , penurunan kepala HIII , tidak teraba bagian kecil janin/ tali pusat.DJJ (+) , irama 11-11-11 , frekuensi 132x/menit.His (+) , 4 kali dalam 10 menit lamanya 45 detik, intensitas kuat.C. AnalisaG3P2AOH1 ,UK 38 minggu, janin T/H/IU , presentasi kepala, keadaan umum ibu dan janin baik dengan inpartu kala II.

D. PenatalaksanaanTanggal : 25 Mei 2015 , pukul : 19.10 WITA1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.Ibu dan keluarga mengetahui bahwa pembukaan sudah lengkap.2. Menganjurkan salah satu keluarga atau suami untuk membantu ibu dalam posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan ibu kecuali terlentang dalam waktu yang lama.Keluarga mau melaksanakannya.3. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik yakni ibu boleh meneran pada waktunya (saat his) seperti orang BAB keras, meneran di bawah, kepala melihat ke fundus, tangan merangkul kedua pahanya serta mengajarkan ibu untuk menarik nafas dari hidung dan keluarkan melalui mulut.Ibu mengerti dan mau melakukannya.4. Pada ukul 19.10 WITA melakukan amniotomi.5. Pada saat kepala bayi terlihat dengan diameter 5-6 cm di vulva handuk dipasang diatas perut ibu dan kain 1/3 bagian dipasang dibawah bokong ibu.6. Membuka partus set dan memakai sarung tangan steril.7. Menolong persalinan sesuai dengan langkah APN.8. Pukul 19.45 WITA bayi lahir spontan dengan letak belakang kepala, jenis kelamin laki-laki, APGAR SKOR pada 1 menit pertama 7.9. Penilaian keadaan bayiNoAspek yang Dinilai1 menit pertamaNilai5 menit keduaNilai

1. Appearance Badan dan ekstremitas merah2Badan dan ekstremitas merah2

2.PulseDJ 100x/menit2

3.Grimace Menyeringi1Menyeringi1

4.ActivityFleksi sedikit1Fleksi kuat2

5.RespirationNapas teratur2Napas teratur2

Jumlah 79

KALA III Tanggal : 25 Mei 2015Pukul : 19.46 WITATempat : VK IRD RSUDP NTB

A. Data SubyektifIbu mengatakan masih merasa mules pada perutnyaB. Data Obyektif1. Keadaan umum ibu baik2. Kesadaran : compos mentis3. TTV :Tekanan darah: 110/80 mmhgNadi: 82x/menitSuhu: 36,9CPernapasan: 20x/menit4. Kontraksi uterus baik5. TFU sepusat, uterus teraba keras dan bundar6. Plasenta belum lahir7. Tali usat memanjangC. AnalisaP3AOH2 ,keadaan umum ibu baik dengan kala III D. Penatalaksanaan 1. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada bayi kedua , kemudian menyuntikan oksitosin 10 IU pada 1/3 paha kanan luar (aspirasi sebelum menyuntikan)2. Mengklem tali pusat 2-3cm dari umbilicus dan tali pusat di urut kearah ibu sekita 1cm dari klem pertama. Gunting tali pusat diantara klem, ikat tali pusat dengan benang satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikat dengan simpul mati pada sisi lainnya.3. Letakkan bayi diatas perut ibu untuk melakukan IMD , membungkus bayi dengan kain kering dan berikan tutup kepala dan ibu diminta untuk memeriksa bayinya. 4. Melakukan penegangan tali terkendali dengan memindahkan klem berjarak 5-10 cm dari vulva. Letakkan tangan kiri diatas simpisis untuk melakukan dorso cranial dan dilakukan ketika ada his. Setelah plasenta terlihat pada vuvva, plasenta ditangkap dan memutar searah jarum jam sampai selaput plasenta terpilin.5. Pukul 19.50 WITA , plasenta lahir secara spontan dengan scutzle , kotiledon dan selaput ketuban lengkap, berat plasenta 500 gram, panjang tali pusat 50 cm.

KALA IVTanggal : 25 Mei 2015Pukul: 19.55 WITATempat : VK IRD RSUDP NTB

A. Data SubyektifIbu mengatakan lega telah melahirkan bayi dengan selamat.Ibu mengatakan masih merasa mules dan lelah.B. Data Obyektif1. Keadaan umum : baik2. Kesadaran: compos mentis3. TTVTekanan darah: 110/80 mmhgNadi: 80x/menitSuhu: 36,5CPernapasan : 20x/menit4. TFU 1 jari dibawah pusat 5. Kontraksi uterus baik6. Kandung kemih kosong7. Perdarahan 20 ccC. AnalisaP3AOH2 ,keadaan umum ibu baik dengan kala IV

D. Penatalaksanaan 1. Memberitahukan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan yaitu , keadaan umum ibu baikIbu mengetahui hasil pemeriksaan.2. Menganjarkan pada ibu cara merasakan kontraksi uterus yaitu uterus teraba bulat dankeras serta mengajarkan untuk tetap mempertahankannya dengan cara masase uterus sebanyak 15 kali searah jarum jam dan dilakukan diatas perut ibu.Ibu mengerti dan mau melakukannya.3. Membersihkan ibu serta membersihkan semua perlengkapan yang digunakan kemudian melakukan pendekontaminasian alat dan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.Ibu sudah bersih dan perlengkapan telah di dekontaminasi.4. Memasangkan ibu pembalut serta menggantikan kain yang bersih untuk ibu. Ibu sudah dipasangkan pembalut.5. Memantau tekanan darah , nadi, suhu, TFU , kontraksi uterus, kandung kemig serta perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertam dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua.6. Pemantauan kala IVJam keWaktuTekanan darahNadiSuhuTinggi Fundus UteriKontraksi uterusKandung KemihJumlah perdarahan

I19.55110/80 mmhg80x/menit36C1 jari bawah pusatBaikKosong 10 cc

20.10110/80 mmhg76x/menit1 jari bawah pusatBaikKosong 10 cc

20.25120/80 mmhg88x/menit1 jari bawah pusatBaikKosong 10 cc

20.40110/80 mmhg80x/menit1 jari bawah pusat

BaikKosong 10 cc

II21.10110/80 mmhg74xmenit36,5C1 jari bawah pusatBaikKosong 30 cc

21.40110/80 mmhg80x/menit1 jari bawah pusatBaikKosong 30 cc

7. Keadaan umum baik, tekanan daran 110/80 mmhg, Nadi 80x/menit , kendung kemih kosong, perdarahan 100 cc. 8. Pembalut diganti dengan yang baru dan ibu telah dipasangkan sabuk.9. Menganjurkan ibu untuk minum obat amoxicillin 500 mg 3x1dan asam mefenamat 500 mg 3x1 per oral. Ibu telah makan dan minum serta meminum obat sesuai dengan anjuran.

BAB IVPEMBAHASAN

1. Pada saat pengkajian, tidak dikaji waktu mulainya inpartu dan waktu masuk fase aktif. Diagnose inpartu kala I fase aktif memanjang didapatkan dari data partograf karena grafik pembukaan servik sudah melewati garis waspada. 2. Pada teori, gejala klinis partus lama pada ibu antara lain suhu badan meningkat, nadi cepat dan lemah, pernapasan cepat,edema vulva, da nada tanda-tanda rupture uteri. Tetapi pada kasus Ny. I didapatkan S = 36,5oC, nadi = 76 x/menit, R = 22 x/menit, tidak ada edema vulva, dan tidak ada tanda-tanda rupture uteri. Jadi, gejala klinis partus lama yang terdapat pada teori belum tentu terjadi pada semua kasus partus lama. 3. Pada surat rujukan, diagnose yang tertera adalah G3 P2 A0 Usia Kehamilan 38 Minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep K/U ibu dan janin baik dengan inpartu Kala I fase aktif macet. Tetapi, di rumah sakit tempat pengkajian diagnose yang didapat adalah G3P2A0H1 ,UK 38 minggu , janin T/H/IU , presentasi kepala , keadaan ibu dan janin baik dengan inpartu kala I fase aktif memanjang. Perbedaan diagnose ini bisa disebabkan karena perbedaan standar operasional prosedur di masing-masing tempat penyedia layanan kesehatan.4. Pada teori, salah satu penatalaksanaan kasus kala I fase aktif memanjang adalah pemecahan selaput ketuban jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh. Tetapi, pada penatalaksanaan kasus Ny. I, tidak dilakukan pemecahan selaput ketuban, padahal tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh. Pemecahan ketuban dilakukan saat kala II persalinan. Hal ini dilakukan agar memperkecil risiko infeksi pada ibu dan janin.5. Pada teori, penanganan kasus kala I fase aktif memanjang jika his adekuat, adalah pertimbangkan adanya disproporsi sefalopelvik, obstruksi, malposisi, atau malpresentasi. Pada kasus Ny. I, his adekuat dan tidak ada disproporsi sefalopelvik, obstruksi, malposisi, atau malpresentasi. Jadi, kemungkinan penyebab pemanjangan fase aktif adalah kurangnya tenaga/kekuatan ibu. Karena itu keluarga dianjurkan untuk memberi ibu makan dan minum agar tenaga ibu cukup untuk menjalani proses persalinan. Ibu juga direhidrasi dengan infus RL 500 ml diguyur. Setelah dilakukan rehidrasi, ibu merasa lebih bertenaga dan terjadi kemajuan persalinan. Hal ini menunjukkan bahwa benar penyebab fase aktif memanjang pada kasus Ny. I adalah kurangnya kekuatan/tenaga ibu.6. Pada penanganan kasus Ny. I, diberikan injeksi Ceftriaxol 1mg untuk mencegah terjadinya infeksi, meskipun selaput ketuban belum pecah. Penanganan ini dilakukan sesuai dengan saran dokter. Hal ini dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya infeksi karena proses persalinan yang berlangsung lebih lama dari normalnya, meskipun selaput ketuban belum pecah.

BAB VPENUTUP

A. Kesimpulan Setelah melakukan Asuhan kebidanan pada Ny.I G3 P2 A0 Usia Kehamilan 38 Minggu dengan Kala I Fase Aktif Memanjang Di Ruang VK IRD Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB, maka penulis mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut :1. Dalam melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ny. I, Penulis telah melaksanakan pengkajian dengan baik dan lancar yang berupa data Subjektif dan Objektif.2. Penulis dapat melakukan interprestasi data dengan menentukan diagnose kebidanan yaitu Ny.I G3 P2 A0 Usia Kehamilan 38 Minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Preskep Inpartu Kala I Fase Aktif Memanjang 3. Dalam kasus ini penulis telah membuat rencana asuhan kebidanan pada Ny. I yaitu dengan melakukan penatalaksanaan kasus fase aktif memanjang.4. Dalam Kasus ini penulis telah melaksanakan Asuhan Kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan asuhan kebidanan pada Ny. I yang berupa penatalaksanaan kasus fase aktif memanjang.5. Dalam Kasus ini penulis telah melaksanakan evaluasi pada kasus Ny. I, dimana evaluasi yang didapat yaitu Ny. I telah diberikan penatalaksanaan kasus fase aktif memanjang dan telah dilakukan asuhan persalinan normal. Bayi Ny. I lahir dengan selamat dan telah dilakukan pemantauan 2 jam postpartum. Hasil pemantauan 2 jam postpartum adalah normal. Ny. I telah dipindahkan ke ruang nifas.

B. Saran 1. Bagi ibu bersalin dan keluarga agar lebih kooperatif sehingga proses persalinan dapat berjalan dengan lancar dan normal.2. Bagi petugas kesehatan di harapkan dapat lebih meningkatakan asuhan sayang ibu dan bayi, dengan menerapkan prinsip tindakan aseptic dan pencegahan infeksi serta dapat memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan kala 1 memanjang.3. Bagi mahasiswa untuk selalu belajar dalam hal mendeteksi kemungkinan kelainan yang akan timbul selama persalinan khususnya pertolongan persalinan dengan kala 1 memanjang.

4