kasus insomnia

8/18/2019 Kasus Insomnia

1/4

KASUS

Seorang wanita usia 28 tahun datang diantar ibunya ke poli jiwa dengan keluhan tidur sejak

1,5 bulan yang lalu. Dari peeriksaan !isik didapatkan" keadaan uu baik, tanda #ital

dala batas noral, status generalis dala batas noral. $akukan"

1. Ananese psikiatrik pada pasien dan ibunya

2. %eeriksaan status ental pada pasien

&. 'entukan diagnosis ultiaksial dan diagnosis banding

(. )erikan penatalaksanaan !arakologi pada pasien

5. $akukan edukasi pada pasien dan ibunya

KASUS *+S-+*A

NO Kasus 'eori

A. IDENTITAS PASIEN:

%asien wanita, 28 tahun, pekerjaan pegawai di

perusahaan swasta, datang bersaa ibunya 52tahun/ ke poli jiwa.

B. ANAMNESE

1. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan Utaa" %asien sulit tidur

2. nset

1,5 bulan ini.

-inial 1 bulan untuk

diagnosis insonia non

organik.

Sindro insonia"

0 'ransient insonia" 20&

hari

0 Short ter insonia"sapai dengan & inggu

0 $ong ter insonia" lebih

laa, biasa pada sakit

edis kronik, terinal/

atau psikiatrik tertentu

8 pasien psikiatri

tidurnya berasalah/

&. Kronologis

%asien ulai engalai keluhan sulit tidur

sejak 1,5 bulan. Akhir bulan depan akan ada proosi untuk kenaikan jabatan. %asien sibuk

epersiapkan diri untuk itu, dan erasa dia

harus bekerja lebih giat daripada biasanya agar

dia juga endapatkan proosi jabatan.

Dengan naiknya jabatan pasien, aka gaji yang

diteria pasien enjadi bertabah sehingga

pasien dapat en3ukupi kebutuhan sehari0hari

ibu dan ketiga adiknya.

& bulan yang lalu, ayah pasien eninggal

sehingga ia erasa harus enjadi tulang

punggung keluarga. 2 adik pasien erupakanahasiswa dan 1 adik pasien asih S-%.

0 *nitial insonia" Kesulitan

untuk tidur

0 Delayed insonia"kesulitan epertahankan

tidur


2/4

(. 4aktor eperberat dan eperingan

%asien belu berobat ke dokter dan tidak

ebeli obat apapun untuk engobati

keluhannya.

5. Kualitas

%asien sulit dala eulai tidur, pasien ulaidapat tidur ja 2. dini hari.

%asien harus bangun ja 5. pagi untuk

sholat subuh dan enyiapkan diri ke kantor.

Karena pasien hanya tidur & jahari

ebuatnya erasa lelah, letih pada saat ia

berada di kantor, sehingga ebuat kurang

!okus dengan pekerjaannya.

0 *nsonia pada pasien3eas" sulit eulai tidur

0 *nsonia pasien depresi"

udah tidur, tapi tengah

ala terbangun dan tak

bisa tidur lagi hingga pagi

6. Kuantitas

%asien engalai keluhan ini hapir setiap

hari selaa 1,5 bulan ini.

%%D7"

7angguan terjadi inial &

kali dal seinggu selaa

inial 1 bulan

9. 7ejala penyerta

'idak ada keluhan lain. +a!su akan baik.

2. Riwayat Keluarga

'idak ada keluarga yang eiliki gangguan jiwa.

*bu pasien erupakan ibu ruah tangga, eiliki

toko sebako di depan ruah ereka sehingga ibu

pasien tidak eaksa pasien harus bekerja keras

untuk keluarganya.

%asien paling dekat dengan ibunya.3. Riwayat Pria!i

1. %renatal dan %erinatal

Saat hail ibu pasien sehat, saat lahir pasien

langsung enangis, ))$" &. gra, %)" (8

3, lahir spontan di dokter, erupakan anak

pertaa dan anak yang diinginkan.

2. -asa Kanak0Kanak Awal 0& tahun/

Diasuh oleh ibunya sendiri. 'oilet training tidak

susah.

&. -asa kanak pertengahan &011 tahun/

%erpisahan dengan orang tau saat di sekolahudah. 'erasuk anak yang pintar di kelas,

selalu asuk dala peringkat & besar di

kelasnya.

(. %ubertas : reaja

-asa sekolah eiliki banyak tean, terasuk

anak yang pintar di kelas, selalu asuk dala

peringkat & besar di kelasnya. 'idak pernah

eiliki asalah serius dengan tean dan

gurunya.

5. -asa dewasa

%asien sudah bekerja di perusahaannya sekarang

sekitar 5 tahun. %asien belu enikah. Saat


3/4

kuliah tidak ada asalah. 'idak ada hubungan

seksual sebelu enikah.

Kehidupan sekarang sudah sesuai keinginannya.

Agaa isla, rajin sholat.

6. 4antasi, *pian, +ilai0nilai

*ngin enjadi wanita karir.'idak eiliki ipi buruk yang berulang

". Pe#erik$aan %i$ik

Keadaan uu, tanda #ital dan status generalis

dala batas noral.

D. Pe#erik$aan Statu$ Mental

1. Deskripsi Uu

a. %enapilan

Seorang wanita berusia 28 tahun, datang

dengan pakaian rapi dan sesuai dengan

uurnya. Kebersihan bersih. . )erdandan

biasa, tidak berlebihan.

b. %erilaku dan akti#itas psikootor

+oral dan tidak berlebihan

3. Sikap terhadap peeriksa

Kooperati!

2. -ood dan A!ek

a. -ood" ;utiia

b. A!ek" serasi

&. %ebi3araan

a. Kuantitas" !asih3ukup.

b. Ke3epatan produksi" spontan3. Kualitas" +oral

(. %ersepsi

'idak ada halusinasi, ilusi, depersonalisasi dan

derealisasi.

5. %ikiran

a. %roses pikir" 'idak ada gangguan seperti

asosiasi longgar, inkoherensi, !light o! idea,

sirkutansial, tangensial.

b. *si pikir" 'idak ada gangguan seperti

keiskinan isi pikir, waha, obsesi, delusi,

kopulsi, !obia.3. )entuk pikir" realistik

6. Sensori dan 4ungsi *ntelektual

a. Kesadaran" 3opos entis

b. rientasi

%ersonal, ruangspasial, waktu dan

situasional jernihbaik.

3. -eori

Segera" sarapan nasi aya

-enengah" -inggu kearin ia ebeli tas

dari sepupunya

%anjang" tanggal lahir (0anuari01


4/4

d. Konsentrasi dan %erhatian" +oral

e. %eikiran abstrak" +oral

!. *n!orasi dan intelegensia" +oral

g. %engendalian ipuls" )aik

h. Daya nilai dan pertibangan" )aik

i. 'ilikan" 6 j. 'ara! dapat diper3aya" )aik

E. DIA&NOSIS

Aksis * " 4 51. *nsonia rganik

DD" 4 (&. =eaksi Stres Akut

4 (1.1 7angguan >eas -enyeluruh

4 &2. ;pisode Depresi! =ingan

Aksis ** " 'idak ada diagnosa

Aksis *** " 'idak ada diagnosa

Aksis *? " -asalah dengan pekerjaan dan ekonoi

Aksis ? " 7A4 1 tahun terakhir" 85

7A4 1,5 bulan" 95

7A4 utakhir" 9

%. PENATA'AKSANAAN

1. 4arakoterapi

= Dia@epa tab 5 g no ?

S 1 dd tab 1 ala/

2. +on 4arakoterapi

'erpai kogniti! perilaku enghindari hal0hal

yang dapat engganggu tidur, isalnya"

a. Kebiasaan tidur yang buruk beralas0

alasan di tepat tidur/ b. %ola bangun0tidur yang ireguler

3. iperakti#asi psiko!isiologis

Dukungan keluarga untuk kesebuhan pasien.

K=*';=*A %%D7 *+S-+*A"

4 51. *nsonia +on rganik

• al tersebut di bawah ini diperlukan untuk ebuat diagnosis pasti"

a. Keluhan danya kesulitan asuk tidur atau epertahankan tidur atau kualitas tidur

yang buruk.

b. 7angguan terjadi inial & kali dala seinggu selaa inial 1 bulan.

3. Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur sleeplessness/ dan peduli yang berlebihanterhadap akibatnya pada ala hari dan sepanjang siang hari.

d. 'idak puasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur enyebabkan penderitaan

yang 3ukup berat dan epengaruhi !ungsi dala sosial dan pekerjaan.

• Adanya gejala gangguan jiwa lain seperti depresi, ansietas, atau obsesi tidak

enyebabkan diagnosis insonia diabaikan. Seua koorbiditas harus di3antukan

karena ebutuhkan terapi sendiri.

• Kriteria laa tidur kuantitas/ tidak digunakan untuk enentukan adanya gangguan, oleh

karena luasnya #ariasi indi#idual. $aa gangguan yang tidak eenuhi kriteria diatas

seperti pada transient insonia/ tidak didiagnosis disini dapat diasukkan dala reaksi

stres akut 4.(&./ atau gangguan penyesuaian 4.(&.2/

kasus insomnia

Documents