KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN ANTARA KADAR HbA1c YANG TINGGI DENGAN

KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DM TIPE 2

DI RSU HAJI SURABAYA

Oleh :

DENNY KRISNA PURNAMA

NIM 201110330311026

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2014

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA KADAR Hb1Ac YANG TINGGI DENGAN

KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DM

TIPE 2 DI RSU HAJI SURABAYA

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan Kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh :

Denny Krisna Purnama

NIM 201110330311026

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2014

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian

Untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

12 Desember 2014

Pembimbing I

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD.

Pembimbing II

dr. Nuryati

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes.

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Denny Krisna Purnama

Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

Pada tanggal 12 Desember 2014

Tim Penguji

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD. , Ketua

dr. Nuryati , Anggota

dr. Moch.Ma’roef, Sp.OG , Anggota

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Peneliti : Denny Krisna Purnama

NIM : 201110330311026

Fakultas : Kedokteran

Judul Tugas Akhir : Hubungan Antara Kadar HbA1c Yang Tinggi

Dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien DM Tipe 2 Di

RSU Haji Surabaya

Menyatakan bahwa tugas akhir tersebut adalah karya saya sendiri dan bukan hasil

karya orang lain, baik sebagian ataupun keseluruhan. Kecuali dalam bentuk

kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Malang, 12 Desember 2014

Yang Menyatakan,

Denny Krisna Purnama

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA KADAR HbA1c YANG TINGGI DENGAN

KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DM TIPE 2

DI RSU HAJI SURABAYA

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan Kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh :

Denny Krisna Purnama

NIM 201110330311026

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2014

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikumWr. Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta

Taufiknya sehingga penyusun dapat menyelesaikan usulan penelitian yang

berjudul “HUBUNGAN ANTARA KADAR HbA1C YANG TINGGI DENGAN

KEJADIAN PENYAIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DM TIPE 2 DI

RSU HAJI SURABAYA” dengan baik. Usulan penelitian ini disusun untuk

diajukan sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tugas akhir program

sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

Penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. Irma Suswati, M. Kes. selaku Dekan Fakultas Kedokteran UMM

2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD. selaku Dosen Pembimbing I yang telah

membantu, membimbing, dan mengarahkan penulis dalam

menyelesaikan usulan penelitian ini.

3. dr. Nuryati selaku Dosen Pembimbing II yang telah membantu,

membimbing, dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan usulan

penelitian ini.

4. Kedua orang tua penulis, Ayahanda Sigit Jaka Purnama,SKM.,M.Kes

dan Ibunda Endang Sulistyorini,A.Md.Keb yang selalu mendukung

penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

5. Teman-teman satu angkatan FK UMM, Kakak tingkat FK UMM, dan

pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tak ada gading yang takretak, masih banyak

terdapat kekurangan dalam susunan usulan penelitian ini. Untuk membuat usulan

penelitian ini menjadi lebih baik, penulis selalu mengharapkan kritik dan saran

dari para pembaca.Akhir kata, terimakasih atas perhatiannya.Semoga usulan

penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin YaaRobbal ‘Alamin.

Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Malang, Desember 2014

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... ii

LEMBAR PENGUJIAN ............................................................................................ iii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................................. iv

KATA PENGANTAR…………………………………………………………… v

ABSTRAK ................................................................................................................. vii

ABSTRACK .............................................................................................................. viii

DAFTAR ISI .............................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xiii

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiv

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang .................................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .............................................................................................. 4

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................... 4

1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................................... 4

1.3.2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 5

1.4. Manfaat Penelitian .............................................................................................. 5

1.4.1. Akademik ................................................................................................. 5

1.4.2. Klinis ........................................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 6

2.1. Diabetes Melitus ................................................................................................ 6

2.1.1. Definisi Diabetes Melitus ......................................................................... 6

2.1.2. Klasifikasi Diabetes Melitus ...................................................................... 6

2.1.3. Prevalensi ................................................................................................. 8

2.1.4. Patofisiologi .............................................................................................. 9

2.1.5. Gambaran Klinis ....................................................................................... 10

2.1.6. Diagnosis .................................................................................................. 12

2.1.7. Parameter Kendali Diabetes Mellitus ....................................................... 15

2.1.8. Terapi ............................................................................................... 18

2.1.9. Komplikasi ...................................................................................... 20

2.2. Penyakit Jantung Koroner ................................................................................... 22

2.2.1. Definisi Penyakit Jantung Koroner............................................................ 22

2.2.2. Etiologi Penyakit Jantung Koroner........................................................... 22

2.2.3. Faktor-Faktor Resiko ................................................................................ 23

2.2.4. Patofisiologi .............................................................................................. 25

2.2.5. Gejala Klinis ............................................................................................. 26

2.2.6. Pemeriksaan Fisik ..................................................................................... 27

2.2.7. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 28

2.2.8. Tata Laksana Medis .................................................................................. 28

2.2.9. Perjalanan Penyakit Dan Prognosis .......................................................... 30

2.3. Keterkaitan Antara Kadar HbA1c pasien DM dengan PJK ................................ 30

2.3.1. Jalur Polyol ............................................................................................... 33

2.3.2. Pembentukan Prekursor AGE ................................................................... 33

2.3.3. Aktifasi PKC ............................................................................................ 34

2.3.4. Jalur Hexosamin ....................................................................................... 34

2.3.5. Penginduksi COX2 ................................................................................... 34

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ............................................ 36

3.1. Kerangka Konsep ............................................................................................... 36

3.2. Hipotesis ............................................................................................................ 39

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN .............................................................. 40

4.1. Jenis Penelitian ................................................................................................... 40

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................. 40

4.3. Populasi dan Sampel .......................................................................................... 40

4.3.1. Populasi .................................................................................................... 40

4.3.2. Sampel ...................................................................................................... 40

4.3.3. Teknik Pengambilan Sampel .................................................................... 41

4.3.4. Variabel Penelitian ................................................................................... 41

4.3.5. Definisi Operasional ................................................................................. 41

4.4. Instrumen Penelitian ........................................................................................... 43

4.5. Prosedur Penelitian ............................................................................................. 43

4.6. Analisis Data ...................................................................................................... 44

4.7. Alur Penelitian ................................................................................................... 44

BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ....................................... 45

5.1. Karakteristik Responden ......................................................................... 45

5.1.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................ 45

5.1.2. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ................................ 46

5.1.3. Karakteristik Responden Berdasarkan Kriteria HbA1c .............. 46

5.1.4. Karakteristik Responden Berdasarkan Status PJK ...................... 47

5.2. Hubungan Antara Kriteria HbA1C Dengan Status PJK.......................... 47

BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................................... 48

6.1. Deskripsi Data Umum Karakteristik Responden ............................. 48

6.2. Deskripsi HbA1C Pada Pasien DM Tipe 2 ...................................... 49

6.3. Deskripsi Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien DM Tipe 2 ......... 49

6.4. Hubungan Antara Kadar HbA1c Dengan Kejadian PJK ................. 50

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 51

7.1. Kesimpulan....................................................................................... 51

7.2. Saran ................................................................................................. 51

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 53

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Langkah diagnostik DM dan TGT dari TTGO Alur Penelitian ............. 13

Gambar 2.2 Langkah-langkah diagnostik DM dan toleransi glukosa terganggu ...... 14

Gambar 4.1 Profil Lipid ............................................................................................. 42

Gambar 4.2 Klasifikasi Tekanan Darah ..................................................................... 43

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi DM ........................................................................................... 7

Tabel 2.2 Kriteria diagnosis DM ................................................................................ 12

Tabel 2.3 Konsentrasi Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan

Penyaringan Diagnosis DM (mg/dl) .......................................................... 14

Tabel2.4 Kriteria Diagnostik Diabetes Mellitus* dan gangguan Toleransi Glukosa 15

Tabel 2.5 Klasifikasi Diabetes Mellitus ..................................................................... 15

Tabel 2.6 Kriteria Pengendalian Diabetes Mellitus ................................................... 17

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin Converting Enzyme

AGE : Advanced Glycation Endproducts

AHA : American Heart Association

ATP : Adenosin Trifosfat

CAD : Coronary Artery Disease

CHD : Coronary Heart Disease

COX : Cyclooxygenase

DAG : Diacyl Gliserol

DM : Diabetes Melitus

DPP : Dipeptidyl Peptidase

GDP : Glukosa Darah Puasa

GDPT : Glukosa Darah Puasa Terganggu

GDS : Glukosa Darah Sewaktu

GFAT : Glutamine Fructose-6 Phosphate Amidotransferase

GLP : Glucagon-like Peptide

HbA1c : Hemoglobin A1c

HDL : High Density Lipoprotein

HLA : Human Leukocyte Antigen

HNK : Hiperglikemia Non Ketotik

HRT : Hormone Replacement Therapy

IDDM : Insulin Depedent Diabetes Melitus

IMT : Indeks Massa Tubuh

KAD : Ketoasidosis Diabetik

LDL : Low Density Lipoprotein

LVDEP : Left Ventricular End-Diastolic Pressure

MODY : Maturity Onset Diabetes of the Young

mRNA : messenger-Ribonucleic Acid

NADPH : Nicotimide Adenine Dinucleotide Phosphate

NIDDM : Non Insulin Depedent Diabetes Melitus

NO : Nitrit Oksida

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PKC : Protein Kinase C

PPRARɣ : Peroxisome Proliferatior Activated Receptor Gamma

ROS : Reactive Oxygen Species

SUR : Sulfonilurea

TG : Trigliserida

TGF-β1 : Transforming Growth Factors β1

TGT : Toleransi Glukosa Terganggu

TSH : Tiroid Stimulating Hormone

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

UCP : Uncoupling Protein

UDP : Uridine Diphosphate

VSMCs : Vascular Smooth Muscle Cells

DAFTAR PUSTAKA

Adiningsih Roro U. 2011. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian

Diabetes Mellitus. Padang: Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

(respiratory.unand.ac.id, diakses pada 23 Oktober 2013)

Boedisantoso, A. dalam Suyono, Slamet dkk.2011. Penatalaksanaan Diabetes

Melitus Terpadu.Jakarta :Badan Penerbit FK UI [hal: 40-44]

Foster, Daniel W. 2013. Dalam Isselbacher, Kurt J. et.al. Harrison Prinsip-

Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC [hal: 2196-2201; 2205-2207]

Yuliani Fadma, Oenzil Fadil, Iryani Detty. 2014. Hubungan Berbagai Faktor

Risiko Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Penderita

Diabetes Melitus Tipe 2. Padang : Jurnal FK Andalas

(http://jurnal.fk.unand.ac.id/images/articles/vol3/no1/37-40.pdf, diakses 3

Agustus 2014)

Greenstein, Ben dan Wood, Diana. 2010. At a Glance Sistem Endokrin Edisi II.

Jakarta : Penerbit Erlangga [hal: 84-85]

Majid Abdul,2007. Penyakit Jantung Koroner: Patofisiologi, Pencegahan, dan

Pengobatan terkini. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap

dalam Bidang Ilmu Fisiologi Pada Fakultas Kedokteran diucapkan

dihadapan rapat terbuka Universitas Sumatera Utara Medan Universitas

Sumatera Utara.

(https://www.google.co.id/ diakses 23 Oktober 2013)

http://jurnal.fk.unand.ac.id/images/articles/vol3/no1/37-40.pdfhttps://www.google.co.id/

Manaf,Asman. 2009. The Common Unifying Mechabism :Pathobiologic Of

Chronic Complication in T2DM.Padang: Fakultas Kedokteran Universitas

Andalas Padang (respiratory.unand.ac.id/113/, diakses 3 Desember 2013)

Maulana, Irfan. 2012. Analisis Komplikasi yang Berhubungan dengan Kejadian

Silent Coronary Artery Disease pada PasienRiwayat DM Tipe 2.Tesis.

Jakarta : FK UI (https://www.google.ac.id/search?safe=off&sclient=psy-

ab+q+pasien+riwayat+DM+tipe+2&oq=analisis+komplikasi+yang+berhu

bungan+dengan+kejadian+silent+coronary+artery+disease, diakses 3

Desember 2013)

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.2011. Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Mellitus tipa II di Indonesia. Jakarta: PB

PERKENI (www.perkeni.org).

Purnamasari, Diah dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta Pusat :Interna Publishing [hal: 1880-1882]

Riskesdas. 2013. Badan Penelitian da Pengembangan Kesehatan Kementrian

Kesehatan RI. Jakarta; Kemenkes RI [hal: 90-92]

Setiawan, Meddy.2008.Buku Ajar Endokrin .Malang: FK UMM [hal: 22; 25-26]

Silbernagl, Stefan dan Lang, Florian. 2012. Teks dan Atlas Berwarna

Patofisiologi. Jakarta : EGC [hal: 286-287]

Soegondo, Sidartawan dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta Pusat :Interna Publishing [1884-

1890]

Standiford J Connie et al, 2013. Management of Type 2 Diabetes Mellitus.

Guidelines For Clinical Care Ambulatory. Houghton.University Michigan.

https://www.google.ac.id/search?safe=off&sclient=psy-ab+q+pasien+riwayat+DM+tipe+2&oq=analisis+komplikasi+yang+berhubungan+dengan+kejadian+silent+coronary+artery+diseasehttps://www.google.ac.id/search?safe=off&sclient=psy-ab+q+pasien+riwayat+DM+tipe+2&oq=analisis+komplikasi+yang+berhubungan+dengan+kejadian+silent+coronary+artery+diseasehttps://www.google.ac.id/search?safe=off&sclient=psy-ab+q+pasien+riwayat+DM+tipe+2&oq=analisis+komplikasi+yang+berhubungan+dengan+kejadian+silent+coronary+artery+disease

(https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=

7&cad=rja&sqi=2&ved=0CFcQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.med.u

mich.edu, di akses 25 Oktober 2013)

Suastika Ketut. 2010. Peranan Hiperglikemia dalam Terjadinya Komplikasi

Kronik Diabetes Melitus. Majalah Kedokteran Udayana Vol 31. No.110.

Denpasar: FK UNUD [hal: 181-182]

Suyono Slamet dalam Sudoyo,Aru W, dkk. 2010. Diabetes Mellitus di Indonesia,

dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta pusat:

Interna Publishing [hal: 1873-1876]

Tjandra, 2009.Tahun 2030 Prevalensi Diabetes Melitus Di Indonesia Mencapai

21,3 Juta Jiwa. Majalah Kesehatan Vol 8. Jakarta: FK UI [hal: 20-22]

Waspadji, Sarwono dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2010.Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta Pusat :Interna Publishing [hal: 1865-1867]

Yanti, dkk. 2008. Risk Factors Coronary Heart Disease in Type 2 Diabetes

Mellitus Patient (Case Study at RSUP Dr. Kariadi Semarang).Semarang:

FK Undip (eprints.undip.ac.id/6495/, diakses 12 November 2013)

Yunir E dan Soebardi S. dalam Sudoyo, Aru W. Dkk. 2010.Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta Pusat :Interna Publishing [hal:

1891-1893]

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&sqi=2&ved=0CFcQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.med.umich.edu%20%2F1info%2Ffhp%2Fpracticeguides%2Fdiabetes%2Fdm.pdf&ei=LKtpUtvgKo2FrAfd7oDYCQ&usg=AFQjCNE2mdUixp-_SEOXyHDWklhKA5czJQ&sig2=LTkBNV_8hMgD4WHoVmI6Vw&bvm=bv.55123115,d.bmkhttps://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&sqi=2&ved=0CFcQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.med.umich.edu%20%2F1info%2Ffhp%2Fpracticeguides%2Fdiabetes%2Fdm.pdf&ei=LKtpUtvgKo2FrAfd7oDYCQ&usg=AFQjCNE2mdUixp-_SEOXyHDWklhKA5czJQ&sig2=LTkBNV_8hMgD4WHoVmI6Vw&bvm=bv.55123115,d.bmkhttps://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&sqi=2&ved=0CFcQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.med.umich.edu%20%2F1info%2Ffhp%2Fpracticeguides%2Fdiabetes%2Fdm.pdf&ei=LKtpUtvgKo2FrAfd7oDYCQ&usg=AFQjCNE2mdUixp-_SEOXyHDWklhKA5czJQ&sig2=LTkBNV_8hMgD4WHoVmI6Vw&bvm=bv.55123115,d.bmk