kartu peserta

2
9/21/2014 Print Formulir http://osnpertamina.com/registrasi/lihatdata.php?no_reg=1621050 1/2 FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE OSN PERTAMINA 2014 Klik di sini untuk mencetak halaman Biodata Siswa No Registrasi : 1621050 Nama Lengkap : ZAINUL ANWAR NIM : 121810101025 Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 09 November 1994, Alamat Rumah : RT 03 RW 06 Kp. Krajan Desa Sumberwaru Kec. Banyuputih Kab. Situbondo Jawa Timur Kode Pos : 68374 No HP : 085746116746 Email : [email protected] Bidang Kompetisi : MATEMATIKA Asal Provinsi : UB, JAWA TIMUR - Malang DATA UNIVERSITAS Asal Universitas : UNIVERSITAS JEMBER Jenjang Pendidikan : S1 Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Jurusan : Matematika Alamat Kampus / Universitas : Semester : 5 Tahun Angkatan : 2012 Dengan ini saya menyatakan data yang saya kirim adalah benar, dan memenuhi segala persyaratan dalam Kompetisi Sains yang diadakan OSN- Pertamina 2014. Peserta OSN-Pertamina 2014 ( ZAINUL ANWAR ) Ketua Jurusan / Dekan Fakultas / Panitia Propinsi (PIC) ( ................................................................. )

Upload: zainul-anwar

Post on 22-Nov-2015

26 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

jhj

TRANSCRIPT

  • 9/21/2014 Print Formulir

    http://osnpertamina.com/registrasi/lihatdata.php?no_reg=1621050 1/2

    FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE OSN PERTAMINA 2014

    Klik di sini untuk mencetak halaman

    Biodata Siswa

    No Registrasi : 1621050

    Nama Lengkap : ZAINUL ANWAR

    NIM : 121810101025

    Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 09 November 1994,

    Alamat Rumah : RT 03 RW 06 Kp. Krajan Desa Sumberwaru Kec. BanyuputihKab. Situbondo Jawa Timur

    Kode Pos : 68374

    No HP : 085746116746

    Email : [email protected]

    Bidang Kompetisi : MATEMATIKA

    Asal Provinsi : UB, JAWA TIMUR - Malang

    DATA UNIVERSITAS

    Asal Universitas : UNIVERSITAS JEMBER

    Jenjang Pendidikan : S1

    Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

    Jurusan : Matematika

    Alamat Kampus / Universitas :

    Semester : 5

    Tahun Angkatan : 2012

    Dengan ini saya menyatakan data yang saya kirim adalah benar, dan memenuhi segala persyaratan dalam Kompetisi Sains yang diadakan OSN-Pertamina 2014.

    Peserta OSN-Pertamina 2014

    ( ZAINUL ANWAR )

    Ketua Jurusan / Dekan Fakultas / Panitia Propinsi (PIC)

    ( ................................................................. )

  • 9/21/2014 Print Formulir

    http://osnpertamina.com/registrasi/lihatdata.php?no_reg=1621050 2/2