kanker payudara pada wanita pasca menopause

Upload: liany-agnes

Post on 13-Apr-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    1/21

    Kanker payudara pada wanita pasca menopause

    setelah penggunaan estrogen dan progestin

    Liany Agnes

    6/18/16 1

    Fakultas

    KedokteranUniversitas

    Trisakti

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan danKandungan

    RS! Kota Semarang"1 #anuari "$1%& %$ 'aret "$1%

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    2/21

    Latar (elakang 'engikuti laporan dari Lembaga Kesehatan

    )anita/ LK) pada tahun "$$" tentangpenggunaan *strogen dan +rogestin,

    penggunaan terapi hormonal pada masamenopause di Amerika Serikat secarasubstansial menurun-

    Kemudian, insiden dari kanker payudara .uga

    menurun, menun.ukkan hubungan antara sebabdan eek dari terapi hormonal dengan kankerpayudara- )alaupun begitu, penyebabpenurunan ini masih merupakan hal yangkontro0ersial-

    6/18/16"

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    3/21

    u.uan

    ntuk menyelidiki hubungan dari terapiestrogen plus progestin pada wanita

    pasca menopause denganmeningkatnya insiden kanker payudaraserta penggunaan skriningmammogra2-

    6/18/16%

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    4/21

    !esain +enelitianRandomized

    Clinical

    Trial

    Observational

    CohortStudy

    Wome

    nHealthInitiati

    ve

    6/18/16

    3

    Randomi4ation was perormed by the )5I linical oordinatingentre

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    5/21

    Kriteria kelayakan )anita usia 7$&9 tahun

    idak adanya riwayat kanker payudarain0asi

    idak adanya riwayat histerektomi

    +emeriksaan mammogra2 dasar tidakmenun.ukkan kelainan

    6/18/16

    7

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    6/21

    6/18/16

    6

    Inter0ention phase

    +ostinter0ention

    period

    Clinical

    TrialInter0ention

    phase

    +ostinter0ention period

    :bser0ational

    Study

    29 Oktober 199! 1 "aret2##$% 1&'( )anita

    seba*ai sam+el

    19 September 1993 ; %1!ecember "$$7, 31-339wanita sebagai sampel-< "7-%"8 non pengguna

    estrogen&progestin, 16-1"1

    pengguna =

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    7/21

    'etode #'&2$ m* estro*en

    ekuin kon,u*at 2'$ m*

    medroksi+or*esteron asetat

    Kelompok

    Studi

    :nly placebo

    >

    Kelompok

    +lasebo

    6/18/16

    data collection?ollow up and

    terminationproceduresstatisticalanalysis

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    8/21

    +engumpulan !ata Karakteristik demogra2

    ?aktor risiko kanker payudara

    Riwayat kesehatan keluarga @ gayahidup

    Riwayat penggunaan terapi hormonalsebelumnya

    +emeriksaan mammogra2

    6/18/16

    8

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    9/21

    6/18/169

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    10/21

    6/18/161$

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    11/21

    6/18/1611

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    12/21

    indak Lan.ut dan +rosedurerminasi Kedua penelitian < .i klinis dan studi obser0asional= ditindaklan.uti dalam " periode berbeda yaituperiode inter0ensi dan periode pasca inter0ensi-

    5asil klinis dilaporkan dalam bentuk blanko

    kuesioner mandiri dalam rentang waktu 6 bulan,untuk u.i klinis dan tahunan untuk studiobser0asional-

    Karsinoma payudara dibuktikan dengan ulasan

    laporan patologi yang dilakukan oleh doktersetempat, diikuti oleh dokter di pusat koordinasiklinis LK)-

    6/18/16

    1"

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    13/21

    lan.utan +ada u.i klinis, mammogram dan pemeriksaan

    klinis payudara dilakukan secara rutin dan

    pemberian pil penelitian dilan.utkan hanyasetelah kepatuhan dalam regimen beberapatahun terakhir yang telah didokumentasikan-

    +ada studi obser0asional, penggunaanmammogra2 tidak dimasukkan dalam

    protokol penelitian- Rekomendasi untuk melakukan biopsy

    payudara didasarkan atas temuan klinis

    6/18/16

    1%

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    14/21

    Lan.utan

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    15/21

    Analisis statistik Rasio bahaya untuk inter0ensi dan ase pasca inter0ensi

    dari u.i klinis diperkirakan dari analisis bahaya metode oproporsional, dikelompokkan berdasarkan usia danpenugasan secara acak dalam u.icoba modi2kasi diet,

    percobaan u.i klinis dalam LK) dimana peserta dapatdiikutsertakan-

    +ada studi obser0asional, Kedua model regresi parametricdan nonparametric disesuaikan untuk usia, rasa ataukelompok etnis, indeks massa tubuh, pendidikan, statusmerokok, pengguna alcohol atau tidak, status kesehatan,

    tingkat akti0itas harian, ada atau tidaknya riwayat kankerpayudara dalam keluarga, perkiraan risiko kankerpayudara berdasar atas model Bail, dan oo0orektomibilateral dan dikelompokkan menurut umur-

    6/18/1617

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    16/21

    5asil +enelitian Insiden tahunan kanker payudara paling

    besar pada grup terapi hormonal

    dibandingkan dengan grup placebo selamatahun terakhir ase inter0ensi, tapi dalam

    .umlah diagnosis kanker payudara padakelompok terapi hormonal menurun sampai"8 C dari tahun terakhir pada ase

    inter0ensi hingga tahun pertama ase pascainter0ensi < dari 38 kasus

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    17/21

    6/18/161

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    18/21

    5asil +enelitian Insiden kanker payudara diantara wanita yang

    mengkonsumsi hormone relati0e lebih stabil padatahun "$$$ hingga "$$" dan secara konsistentetap lebih besar dari wanita yang tidak

    mengkonsumsi- +aralel dengan penurunan penggunaan hormone

    dari tahun ke tahun, dimana dimulai pada "$$1dan semakin meningkat pada "$$% , insidentahunan yang lebih rendah dari kanker payudara

    mulai berpengaruh pada kelompok wanita yangmengkonsumsi terapi hormonal , dengan tingkatpenurunan sebesar 3%C pada insiden antara"$$" hingga "$$% < 1"" kasus

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    19/21

    6/18/1619

    6/18/16

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    20/21

    Kesimpulan Secara ringkas, peningkatan risiko kanker

    payudara terkait dengan estrogen plus

    progestin menurun secara nyata segera setelahterapi hormonal tersebut dihentikan dan tidakada kaitannya dengan perubahan penggunaanmammogra2- +enemuan ini mendukunghipotesis bahwa penurunan terakhir insidenkanker payudara pada kelompok wanitaberbagai umur di Amerika Serikat didominasiterkait dengan penurunan penggunaan estrogenplus progestin-

    6/18/16

    "$

  • 7/26/2019 Kanker Payudara Pada Wanita Pasca Menopause

    21/21

    6/18/16"1

    T/RI"0.0SIH