kanker payudara

Kanker payudara

A. EPIDEMIOLOGI

Insiden kanker payudara bervariasi di tiap negara. Di Indonesia insiden kanker payudara menepati

posisi nomor dua tertinggi dan terdapat kecenderungan untuk meningkat dari tahun ke tahun.

Indonesia, diperkirakan, mempunyai insiden minimal 20.000 kasus baru tiap tahunnya, dan

lebih dari 50% kasus masih berada pada stadium lanjut. Kanker payudara pada laki-laki sangat

jarang yaitu kurang dari 1%.

B. EMBRIOLOGI PAYUDARA

Pada minggu keenam masa gestasi, mammary ridge atau milk line, muncul sebagai penebalan

lapisan ektodermal dari axilla ke inguinal. Milk line kemudian menghilang kecuali daerah kecil

pada regio pektoralis. Payudara berasal dari satu tonjolan primer yang menjadi 15-20 tonjolan

sekunder. Penonjolan ini mengalami kanalisasi pada 2 bulan terakhir masa gestasi.

C. ANATOMI PAYUDARA

Kecuali pembesaran pada masa neonatal dan pubertas, payudara pada laki-laki hanya mengalami

sedikit perubahan selama kehidupan. Pada wanita, tonjolan prepubertas berkembang pada usia

11-15 tahun, dan lobulasi terjadi setelah ovulasi pertama. Jaringan kelenjar yang membentuk

15-20 lobus tersusun secara radier di sekitar puting dan dipisahkan oleh jaringan lemak yang

jumlahnya bervariasi. Di antara lobus dikelilingi oleh stroma atau jaringan ikat. Setiap lobus

berbeda sehingga penyakit yang menyerang satu lobus tidak menyerang lobus yang lain.

Drainase lobus yaitu ke sinus laktiferosa yang lalu ke duktus pengumpul dan akhirnya bermuara

ke puting.

Payudara terletak pada hemithoraks kanan dan kiri. Batas payudara wanita dewasa yang terlihat

dari luar yaitu superior: iga II atau III, inferior: iga VI atau VII, medial: tepi lateral sternum, dan

lateral: linea axillaris anterior sedangkan batas yang sesungguhnya yaitu superior: hampir

sampai klavikula, medial: garis tengah, dan lateral: m. latissimus dorsi. Basis payudara

berbentuk sirkular kecuali pada bagian lateral atas terdapat penonjolan ke arah aksila,

disebuttail of Spence. Payudara ditunjang oleh ligamentum Cooper yang merupakan pita fibrous

yang terletak tegak lurus terhadap dermis.

Payudara dapat dibedakan menjadi 5 kuadran: lateral atas, lateral bawah, medial atas, medial

bawah, dan sentral. Kuadran lateral atas terdiri dari jaringan yang lebih banyak dari kuadran

lainnya.

Payudara menerima suplai darah utamanya dari cabang perforantes arteri mammaria interna,

cabang lateral dari arteri intercostales posterior, dan cabang dari arteri axillaris, termasuk

thoracica yang paling besar, thoracica lateral, dan cabang pektoralis dari arteri

thoracoacromialis.

Vena dari payudara dan dinding dada yang berjalan mengikuti jalan arteri dibedakan menjadi tiga

kelompok utama yaitu cabang perforantes vena mamaria interna, cabang perforantes vena

intercostales posterior, dan cabang vena aksillaris. Plexus Batson dari vena vertebrales dari

basis tengkorak sampai sacrum dapat memberikan jalan bagi metastasis ca mamma ke

vertebrae, tengkorak, tulang pelvis, dan sistem susunan syaraf pusat.

Pembuluh darah linfe secara umum berjalan paralel dengan pembuluh darah. Kelenjar getah

bening berupa enam kelompok KGB aksila: vena aksilaris, kelompok anterior dan pektoral

mammaria eksterna, scapula (posterior atau subscapular), sentral, subklavikula, dan,

interpektoral (Rotter’s node), KGB prepektoral, dan KGB mammaria interna. Sekitar 75% aliran

limfe dari payudara ke KGB aksilaris, dan yang lain yang berasal dari aspek medial ke KGB

parasternal (mammaria interna).

D. HISTOLOGI PAYUDARA

Payudara terdiri dari 15-20 kelenjar tubuloalveolar yang berakhir ke duktus laktiferus, dilapisi oleh

epitel kolumner. Duktus laktiferus yang pada regio subareolar dilapisi epitel skuamosa

membuka ke ampula puting.

E. FISIOLOGI PAYUDARA

Perkembangan dan fungsi payudara diinisiasi oleh stimulasi berbagai hormon: estrogen,

progesteron, prolaktin, hormon tiroid, kortisol, dan growth hormone. Hormon yang utama ialah

estrogen, progesteron, dan prolaktin. Estrogen diketahui menstimulasi perkembangan duktus

payudara, progesteron menginisiasi perkembangan lobulus dan differensiasi sel, dan prolaktin

menstimulasi laktogenesis pada akhir kehamilan dan postpartum. Secara siklus, volume

payudara mengalami puncaknya pada pertengahan kedua siklus menstruasi dimana terjadi

kongesti vaskular dan proliferasi lobulus. Selama masa kehamilan dan laktasi alveoli dan lobulus

berproliferasi sama seperti duktusnya. Puting dan areola menjadi lebih gelap dan

galandulaMontgomery (kelenjar lemak pada permukaan areola) semakin menonjol. Oksitosin

dan isapan pada puting yang memacu pembentukan prolaktin berperan pada pembentukan dan

pengeluaran ASI. Pada menopause, terjadi penurunan estrogen dan progesteron dari ovarium,

lobulus dan duktus mengalami involusi dan payudara digantikan dengan lemak. Kondisi inilah

yang membuat mammografi digunakan sebagai alat diagnostik pada wanita berusia tua.

F. GINEKOMASTIA

Ginekomastia ialah pembesaran jaringan payudara laki-laki. Secara fisiologis terlihat pada masa

neonatal, dewasa atau tua dan hampir sebagai akibat hormon estrogen yang berlebihan. Secara

umum, didiognosis sebagai ginekomastia bila terdapat sedikitnya 2 cm jaringan payudara

subareolar. Kondisi ini dapat dihubungkan dengan defisiensi androgen, misalnya pada orkitis

atau kegagalan testis atau estrogen yang berlebih akibat tumor testikular atau nontestikular

serta pada keadaan yang jarang disfungsi tiroid, alkoholism, dan obat-obatan. Sebagai

konfirmasi diagnosis dapat dilakukan biopsi.

G. ONKOLOGI SECARA UMUM

Onkologi ialah ilmu yang mempelajari tentang tumor. Tumor secara umum adapat diartikan sebagai

benjolan atau pembengkakan yang abnormal pada tubuh. Secara klinis tumor dapat dibedakan

atas nonneoplasma (misalnya kista, peradangan) dan neoplasma. Sebagai neoplasma, tumor

terjadi karena adanya disregulasi pertumbuhan sel.

Neoplasma yang secara harafiah dapat diartikan pertumbuhan baru adalah massa abnormal dari

sel-sel yang mengalami proliferasi. Neoplasma dapat bersifat jinak dan ganas (kanker). Pada

gambaran klinis jinak dan ganas dapat dibedakan berdasarkan kecepatan tumbuh (lambat atau

cepat), sifat pertumbuhannya (ekspansif atau infiltratif), batas (jelas atau tidak jelas), dan

penyebarannya (tidak ada atau punya kemampuan metastasis). Pada gambaran histopatologis

sel jinak dan ganas juga dapat dibedakan yaitu berdasarkan bentuk (normal atau pleomorfik /

anaplastik / anisositosis / poikilositosis), sitoplasma (normal atau padat / hiperkromatik),

kromatin (normal atau kasar), nucleus (normal atau terang / irreguler), hubungan dengan

sekitar (normal atau infiltratif), dan vaskularisasi (normal atau meningkat).

Neoplasma mempengaruhi hospes dengan berbagai cara. Neoplasma jinak yang tidak melakukan

invasi atau metastasis umumnya menyebabkan kesulitan lokal. Beberapa masalah yang

disebabkan oleh neoplasma jinak dapat berupa penyumbatan jalan tubuh misalnya sumbatan

pada pembuluh darah dapat menyebabkan ulkus atau infeksi. Pada neoplasma ganas yang

sudah lanjut terjadi perebutan makanan dengan hospes sehingga dapat menyebabkan

terjadinya malnutrisi pada penderitanya (kakeksia tumor). Sel-sel neoplasma mampu

mempengaruhi jaringan nonneoplastik di sekitarnya untuk menghantarkan makanan berupa

proliferasi vaskularisasi dengan rangsangan zat-zat yang dikeluarkan oleh tumor tersebut.

H. KANKER PAYUDARA

Kanker Payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker ini bisa

mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada

payudara. Terdapat beberapa jenis kanker payudara:

1. Karsinoma in situ

Karsinoma in situ artinya adalah kanker yang masih berada pada tempatnya, merupakan kanker dini

yang belum menyebar atau menyusup keluar dari tempat asalnya.

2. Karsinoma duktal

Karsinoma duktal berasal dari sel-sel yang melapisi saluran yang menuju ke puting susu. Sekitar 90%

kanker payudara merupakan karsinoma duktal.

Kanker ini bisa terjadi sebelum maupun sesudah masa menopause.

Kadang kanker ini dapat diraba dan pada pemeriksaan mammogram, kanker ini tampak sebagai

bintik-bintik kecil dari endapan kalsium (mikrokalsifikasi).

Kanker ini biasanya terbatas pada daerah tertentu di payudara dan bisa diangkat secara

keseluruhan melalui pembedahan. Sekitar 25-35% penderita karsinoma duktal akan

menderita kanker invasif (biasanya pada payudara yang sama).

3. Karsinoma lobuler

Karsinoma lobuler mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, biasanya terjadi setelah menopause.

Kanker ini tidak dapat diraba dan tidak terlihat pada mammogram, tetapi biasanya ditemukan

secara tidak sengaja pada mammografi yang dilakukan untuk keperluan lain.

Sekitar 25-30% penderita karsinoma lobuler pada akhirnya akan menderita kanker invasif(pada

payudara yang sama atau payudara lainnya atau pada kedua payudara).

4. Kanker invasif

Kanker invasif adalah kanker yang telah menyebar dan merusak jaringan lainnya, bisa terlokalisir

(terbatas pada payudara) maupun metastatik (menyebar ke bagian tubuh lainnya). Sekitar 80%

kanker payudara invasif adalah kanker duktal dan 10% adalah kanker lobuler.

5. Karsinoma meduler

Kanker ini berasal dari kelenjar susu.

6. Karsinoma tubuler

Kanker ini berasal dari kelenjar susu.

I. FAKTOR RISIKO GANAS

Penyebab kanker payudara secara pasti tidak diketahui. Akan tetapi, dari data epidemiologi telah

didapatkan faktor-faktor yang berperan dalam perkembangan penyakit ini. Faktor-faktor

tersebut dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok: genetik, endokrin, dan lingkungan yang

masing-masing dapat sebagai mayor, intermediet, atau minor. Banyak faktor minor masih

dalam perdebatan.

Faktor risiko mayor

1. Jenis kelamin

Ca mamme seratus kali lebih banyak pada wanita dibandingkan laki-laki.

2. Usia

Sama seperti carcinoma yang lain, insiden kanker payudara meningkat seiring peningkatan usia.

Kanker payudara hanya terjadi sekali-sekali pada usia belasan tapi pada usia berikutnya

kejadiannya meningkat. Risiko kumulatif dari perkembangan kanker payudara pada usia 20-40

tahun sebesar 0,5%, 50-70 tahun sebesar 5%. Angka tersebut menunjukkan fakta bahwa

mayoritas pasien mengalami ca mamme di atas usia 50 tahun. Sekitar 60% kanker payudara

terjadi pada usia diatas 60 tahun. Resiko terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75

tahun.

3. Ca mamme sebelumnya

Perkembangan kanker payudara sekunder dapat sebagai manifestasi klinis dari ca primer multifokal

atau sebagai ca yang baru. Risiko relative perkembangan ca sekunder pada 20 tahun setelah

diagnosis awal ialah 1,2-1,5. Risiko ini terjadi paling banyak pada wanita usia muda dengan

diagnosis kanker payudara sebelum usia 40. Wanita yang pernah menderita kanker in situ atau

kanker invasif memiliki resiko tertinggi untuk menderita kanker payudara. Setelah payudara

yang terkena diangkat, maka resiko terjadinya kanker pada payudara yang sehat meningkat

sebesar 0,5-1%/tahun.

4. Riwayat keluarga dan predisposisi genetik

Riwayat keluarga kanker payudara dikaitkan dengan peningkatan risiko menderitanya. Risiko

tersebut paling tinggi pada pasien dengan hubungan tingkatan pertama (ibu atau saudara

perempuan), khususnya jika penyakit berkembang pada usia sebelum 50 tahun. Wanita yang

ibu, saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki resiko 3 kali lebih besar

untuk menderita kanker payudara.

Telah ditemukan 2 varian gen yang tampaknya berperan dalam terjadinya kanker payudara,

yaituBRCA1 dan BRCA2. Jika seorang wanita memiliki salah satu dari gen tersebut, maka

kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar.

Gen lainnya yang juga diduga berperan dalam terjadinya kanker payudara

adalah p53, BARD1,BRCA3 dan Noey2. Kenyataan ini menimbulkan dugaan bahwa kanker

payudara disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel yang secara genetik mengalami kerusakan.

Terdapat 5% dari total pasien mempunyai kaitan dengan faktor genetik. Sekitar 20% wanita

yang didiagnosis kanker payudara punya paling sedikit satu anggota keluarga yang menderita.

5. Benign breast disease

Benign disease tidak sering dianggap sebagai faktor risiko mayor meskipun papillomatosis multipel

demikian.

Faktor risiko intermediate

1. Diet dan alkohol

Diet tinggi lemak atau kolesterol berkaitan dengan risiko kanker payudara meskipun hubungan

sebab akibat antara keduanya belum didemonstrasikan secara jelas.

Bukti adanya hubungan antara konsumsi alkohol dan peningkatan risiko kanker payudara semakin

kuat. Kondisi ini juga sebanding dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Pemakaian alkohol

lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

2. Faktor endokrin

Faktor ini mungkin berhubungan dengan jumlah siklus menstruasi dimana payudara

terekspos. Faktor hormonal penting karena hormon memicu pertumbuhan sel. Kadar hormon

yang tinggi selama masa reproduktif wanita, terutama jika tidak diselingi oleh perubahan

hormonal karena kehamilan, tampaknya meningkatkan peluang tumbuhnya sel-sel yang secara

genetik telah mengalami kerusakan dan menyebabkan kanker. Hormon, khususnya hormon

seks steroid estrogen, progesteron dan testosteron, telah diketahui sebagai promotor kanker

payudara, endometrium, ovarium, dan prostat. Data meunjukkan bahwa estrogen secara

langsung berperan atau berkontribusi terhadap perkembangan kanker payudara. Estrogen bisa

berasal dari ovarium (premenstruasi), adrenal (postmenopause), dan dari payudara itu sendiri

(dengan aromatisasi androgen menjadi estrogen). Banyak faktor yang dapat meregulasi sintesis

estradiol tapi yang paling penting adalah derajat obesitas yang dapat meningkatkan proses

aromatisasi dalam payudara. Estrogen dapat menginisiasi proses mutasi gen dan juga

meningkatkan pembelahan sel yang sudah mengalamai mutasi gen. Intake alkohol dapat

meningkatkan risiko mungkin karena menurunkan estradiol clearence. Dari data penelitian

didapatkan bahwa risiko kanker payudara lebih besar pada penggunaan kombinasi estrogen dan

progesteron daripada estrogen sendiri.

Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki resiko tinggi menderita

kanker payudara.

Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang menyerupai estrogen (yang

terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya) mungkin meningkatkan resiko

terjadinya kanker payudara.

3. Nulliparitas

Nulliparitas menghilangkan efek proteksi terhadap kanker payudara. Wanita yang melahirkan anak

pertama sebelum usia 20 punya risiko relative 0,5 dibandingkan dengan nullipara, yang

melahirkan anak pertama setelah 30 tahun punya risiko relative 0,94. Beberapa bukti bahkan

menyatakan bahwa wanita yang melahirkan anak pertama pada usia lebih dari 35 tahun punya

risiko lebih besar untuk mendapatkan kanker payudara.

Kehamilan berikutnya sepertinya kurang berperan pada risiko kanker payudara meskipun kondisi

tersebut sebenarnya juga memberikan efek proteksi. Efek proteksi terjadi pada kehamilan full

term.

Data menunjukkan pemberian ASI memberikan efek proteksi meskipun tidak semua penelitian

mengkonfirmasikan hal ini.

4. Usia menarche dan menopause

Wanita dengan menarche sebelum usia 12 punya risiko relative 2,30 dibandingkan dengan setelah

usia 12. Risiko menurun seiring dengan peningkatan usia menarche. Cepatnya usia menarche,

khususnya di negara bagian barat, mungkin sebagai akibat dari peningkatan nutrisi dan

kesehatan umum, diperkirakan penting berkaitan dengan bervariasinya insiden kanker

payudara secara demografi.

Risiko relative perkembangan kanker payudara sebesar 0,5% pada wanita dengan menopause

sebelum usia 45 tahun, dibandingkan dengan wanita yang tetap menstruasi setelah usia 55

tahun. Menopause buatan dengan oophorectomy or irradiasi juga menurunkan risiko kanker

payudara.

Semakin dini menarke, semakin besar resiko menderita kanker payudara. Semakin lambat

menopause dan kehamilan pertama, semakin besar resiko menderita kanker payudara

5. Kontrasepsi oral dan hormone replacement therapy

Meta-analisis telah menunjukkan risiko relative dari perkembangan kanker payudara dengan

konsumsi kontrasepsi oral sebesar 1,24. Ketika berhenti, angka tersebut menurun menjadi 1,01

setelah 10 tahun.

Hormone replacement therapy telah ditunjukkan dengan meta-analisis berkaitan dengan

peningkatan risiko menjadi kanker payudara, walaupun risiko tidak lebih dari 5 dan penggunaan

selama 10 tahun.

Pil KB bisa sedikit meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara, yang tergantung kepada usia,

lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum diketahui berapa lama efek pil akan tetap ada

setelah pemakaian pil dihentikan.

Terapi sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 5 tahun tampaknya juga sedikit

meningkatkan resiko kanker payudara dan resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama.

6. Irradiasi

Peningkatan risiko muncul setelah masa laten, 10-15 tahun. Efek tersebut lebih tampak pada wanita

yang terekspos irradiasi sebelum usia 35 tahun dan sedikit pada wanita yang terekspos setelah

usia 40 tahun.

Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada masa kanak-kanak bisa

meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.


Atipia berat dengan hyperplasia dihubungkan dengan peningkatan risiko menjadi ca. Hubungan

tersebut paling banyak pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara.

Faktor risiko minor

1. Body size

Terdapat hubungan minor antara ukuran tubuh dan kanker payudara, tergantung pada umur dan

tinggi badan atau massa tubuh. Hal ini mungkin berkaitan dengan lemak tubuh dan risiko

darihormone replacement therapy.

2. Stress

Tidak ada bukti bahwa stress dapat menyebabkan kanker payudara.


Beberapa gambaran patologis, seperti papillomatosis dan hyperplasia dengan atipia umum,

dihubungkan dengan peningkatan risiko menjadi kanker payudara. Risiko tersebut menjadi lebih

rendah dengan semakin sedikitnya derajat atipia. Pasien dengan kista apokrin makroskopik juga

berisiko menjadi ca akan tetapi bukti yang meyakinkan mengenai hal ini kurang. Kaitan

antarabenign breast disease dan risiko ca menjadi masalah karena pada fibroadenoma

dan fibrocystic change tidak terjadi peningkatan risiko menjadi ca.

Faktor resiko lainnya

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kanker rahim, ovarium dan kanker usus besar serta

adanya riwayat kanker dalam keluarga bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.

J. GEJALA

Gejala dan tanda penyakit payudara:

Nyeri

1. Tergantung daur haid: dapat fisiologis atau kelainan fibrokistik.

2. Tidak tergantung daur haid: dapat tumor jinak / ganas atau infeksi. Nyeri ini dapat

menunjukkan adanya penekanan pada syaraf, pembuluh darah atau jaringan sekitar sehingga

menyebabkan hipoksia, akumulasi asam laktat dan mungkin kematian sel. Selain itu sel kanker

dapat juga mengeluarkan enzim proteolitik sehingga merusak sel sekitarnya yang memicu

adanya respon inflamasi.

Benjolan

1. Keras: dapat FAM dan kista jika permukaannya licin atau kanker dan inflamasi noninfektif jika

permukaannya berbenjol.

2. Kenyal: dapat kelainan fibrokistik.

3. Lunak: dapat lipoma.

Perubahan kulit

1. Bercawak: sangat mencurigakan karsinoma.

2. Benjolan kelihatan:dapat kista, karsinoma, FAM besar.

3. Kulit jeruk: di atas benjolan kanker (khas).

4. Kemerahan: dapat infeksi (jika panas).

5. Tukak: dapat kanker lama (terutama pada orang tua)

Kelainan puting atau areola

1. Retraksi: fibrosis karena kanker atau nekrosis lemak.

2. Inversi baru: retraksi fibrosis karena kanker (kadang fibrosis karena pelebaran duktus).

3. Eksema: unilateral penyakit paget (khas kanker).

Keluarnya cairan

1. Seperti susu: kehamilan atau laktasi.

2. Jernih: normal.

3. Hijau: dapat perimenopause, pelebaran duktus, kelainan fibrokistiok.

4. Hemorrhagik: dapat karsinoma dan papilloma intraduktus.

Lebih spesifik pada kanker payudara stadium awal, keluhan bisa tidak ada. Jika ada biasanya berupa

benjolan yang dirasakan berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya, jika didorong oleh jari

tangan benjolan bisa digerakkan dengan mudah di bawah kulit, tidak menimbulkan nyeri dan

memiliki pinggiran yang tidak teratur. Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada

dinding dada atau kulit di sekitarnya. Pada stadium ini, bisa terbentuk benjolan yang

membengkak atau borok di kulit payudara. Kadang kulit diatas benjolan mengkerut dan tampak

seperti kulit jeruk. Dimpling atau cekungan (akibat infiltrasi ke ligamentum Cooper), retraksi

puting, nodul satelit, ulserasi dan kelainan kulit lainnya bisa juga terjadi. Selain itu dapat juga

ditemukan gejala lain seperti benjolan atau massa di ketiak nyeri tulang, pembengkakan lengan,

penurunan berat badan.

K. PENYARINGAN

Kanker pada stadium awal jarang menimbulkan gejala, karena itu sangat penting untuk melakukan

penyaringan. Beberapa prosedur yang digunakan untuk penyaringan kanker payudara:

1. SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri).

Jika SADARI dilakukan secara rutin, seorang wanita akan dapat menemukan benjolan pada stadium

dini. Sebaiknya SADARI dilakukan pada waktu yang sama setiap bulan. Bagi wanita yang masih

mengalami menstruasi, waktu yang paling tepat untuk melakukan SADARI adalah 7-10 hari

sesudah hari 1 menstruasi. Bagi wanita pasca menopause, SADARI bisa dilakukan kapan saja,

tetapi secara rutin dilakuka setiap bulan (misalnya setiap awal bulan).

SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri)

1. Berdiri di depan cermin, perhatikan payudara.

Dalam keadaan normal, ukuran payudara kiri dan kanan sedikit berbeda. Perhatikan perubahan

perbedaan ukuran antara payudara kiri dan kanan dan perubahan pada puting susu (misalnya

tertarik ke dalam) atau keluarnya cairan dari puting susu. Perhatikan apakah kulit pada puting

susu berkerut.

2. Masih berdiri di depan cermin, kedua telapak tangan diletakkan di belakang kepala dan

kedua tangan ditarik ke belakang.

Dengan posisi seperti ini maka akan lebih mudah untuk menemukan perubahan kecil akibat

kanker. Perhatikan perubahan bentuk dan kontur payudara, terutama pada payudara bagian

bawah.

3. Kedua tangan di letakkan di pinggang dan badan agak condong ke arah cermin, tekan bahu

dan sikut ke arah depan.

Perhatikan perubahan ukuran dan kontur payudara.

4. Angkat lengan kiri. Dengan menggunakan 3 atau 4 jari tangan kanan, telusuri payudara kiri.

Gerakkan jari-jari tangan secara memutar (membentuk lingkaran kecil) di sekeliling

payudara, mulai dari tepi luar payudara lalu bergerak ke arah dalam sampai ke puting susu.

Tekan secara perlahan, rasakan setiap benjolan atau massa di bawah kulit. Lakukan hal yang

sama terhadap payudara kanan dengan cara mengangkat lengan kanan dan memeriksanya

dengan tangan kiri. Perhatikan juga daerah antara kedua payudara dan ketiak.

5. Tekan puting susu secara perlahan dan perhatikan apakah keluar cairan dari puting

susu.Lakukan hal ini secara bergantian pada payudara kiri dan kanan.

6. Berbaring terlentang dengan bantal yang diletakkan di bawah bahu kiri dan lengan kiri

ditarik ke atas. Telusuri payudara kiri dengan menggunakan jari-jari tangan kanan. Dengan

posisi seperti ini, payudara akan mendatar dan memudahkan pemeriksaan. Lakukan hal yang

sama terhadap payudara kanan dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan dan

mengangkat lengan kanan, dan penelusuran payudara dilakukan oleh jari-jari tangan kiri.

Pemeriksaan no. 4 dan 5 akan lebih mudah dilakukan ketika mandi karena dalam keadaan basah

tangan lebih mudah digerakkan dan kulit lebih licin.

2. Mammografi.

Pada mammografi digunakan sinar X dosis rendah untuk menemukan daerah yang abnormal

pada payudara. Para ahli menganjurkan kepada setiap wanita yang berusia diatas 40 tahun

untuk melakukan mammogram secara rutin setiap 1-2 tahun dan pada usia 50 tahun keatas

mammogarm dilakukan sekali/tahun.

3. USG payudara.

USG digunakan untuk membedakan kista (kantung berisi cairan) dengan benjolan padat.

4. Termografi

Pada termografi digunakan suhu untuk menemukan kelainan pada payudara.

L. DIAGNOSIS

Terdapat tiga hal yang harus diperhatikan dalam diagnosis kanker payudara yaitu anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis

Hal-hal yang perlu kita tanyakan ialah:

1. Identitas

2. Keluhan utama, meliputi benjolan (70% dari penderita), nyeri, nipple discharge, eczema sekitar

areola, dimpling, ulserasi, dan peau d’ orange.

3. Perjalanan penyakit

4. Berat badan dan nafsu makan

5. Keluhan tambahan, berhubungan dengan metastasisnya, meliputi nyeri tulang (misalnya

vertebra, femur), rasa penuh ulu hati, batuk, sesak, sakit kepala hebat, dan keluhan lainnya.

6. Faktor risiko untuk menjadi kanker payudara

b. Pemeriksaan fisik

Sebaiknya dilakukan 1 minggu dari hari terakhir menstruasi karena pada saat ini pengaruh hormonal

terhadap payudara minimal. Hal-hal yang perlu kita lakukan ialah:

1. Pemeriksaan status generalis

2. Pemeriksaan status lokalis, meliputi

a. Inspeksi tumor: ketika pasien duduk dengan lengan di samping dan di atas kepala untuk menilai

simetrisitas payudara kanan dan kiri, kelainan papilla: letak, bentuk, dan retraksi, perubahan

kulit: tanda radang, peau d’ orange, dimpling, ulserasi, dan nodul satelit). Asimetri, retraksi

puting, atau dimpling kulit dapat dipertegas ketika pasien mengangkat lengannya di atas kepala.

b. Palpasi tumor: ketika pasien duduk dan berdiri dengan lengan yang abduksi, dapat dilakukan

dengan gerakan secara memutar jari pemeriksa atau secara horizontal, untuk menilai lokasi

tumor, ukurannya, konsistensi, batas, dan mobilitasnya.

c. Pemeriksaan KGB regional: ditentukan status KGB aksila, supraklavikuler dan infraklavikuler

yaitu jumlah, ukuran, konsistensi, terfiksir satu sama lain atau dengan jaringan sekitar. Ketika

memeriksa, pasien dalam posisi duduk dan pemeriksa berada di depan pasien. Aksila kanan

diperiksa dengan menggunakan tangan kanan pemeriksa dan sebaliknya.

d. Pemeriksaan organ lain: berkaitan dengan daerah yang dicurigai metastasis (paru, tulang,

hepar, otak dan lain-lain).

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yang dapat dilakukan ialah:

1. Pemeriksaan radiodiagnostik atau imaging

Dapat dibedakan menjadi dua:

a. Direkomendasikan

1. USG payudara dan mammografi untuk tumor > 3 cm

2. Foto toraks

3. USG abdomen (hepar)

b. Atas indikasi (optional)

1. Bone scanning atau bone survey bila sitologi atau klinis sangat mencurigakan pada tumor > 5

cm

2. CT Scan

2. Pemeriksaan sitologi (Fine Needle Aspiration Biopsy)

Dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologik dicurigai ganas.

3. Pemeriksaan histopatologi (gold standard diagnostic)

Dapat dilakukan dengan potong beku dan atau paraffin. Bahan pemeriksaannya dapat diambil

melalui:

a. Core biopsy

b. Biopsi eksisional untuk tumor ukuran < 3 cm

c. Biopsi insisional untuk tumor ukuran > 3 cm sebelum operasi definitive atau inoperable

d. Specimen mastektomi disertai pemeriksaan KGB

e. Spesimen immunohistokimia: ER, PR, c-erbB-2 (HER-2 neu), cathepsin-D, p53 (situasional)

4. Laboratorium

Berupa pemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan perkiraan

metastasis.

M. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding kanker payudara yaitu sebagai berikut:

1. Fibroadenoma mammae (FAM)

Merupakan tumor jinak payudara yang biasa ditemui pada wanita usia muda, 15-30 tahun. Secara

klinis, tumor ini berbentuk bulat lonjong, batas tegas, konsistensi padat kenyal, mobil, dan tidak

nyeri. FAM tidak punya kemampuan metastasis dan diterapi dengan eksisi.

2. Fibrocystic disease

Merupakan tumor jinak payudara yang paling sering terjadi pada wanita usia 30-50 tahun. Secara

klinis, tumor ini sering multipel atau bilateral, biasanya terjadi fluktuasi ukuran yang cepat dari

benjolan, nyeri yang terjadi atau semakin memburuk serta ukuran yang meningkat ketika

menjelang menstruasi. Ketika haid berhenti, keluhan juga hilang atau berkurang. Konsistensinya

dapat padat, kenyal atau kistik dengan batas yang tidak tegas kecuali kista soliter, dan

permukaannya granular. Fibrocystic disease diterapi dengan medikamentosa atau operasi.

3. Cystosarcoma phylloides

Merupakan tumor jinak payudara yang menyerupai FAM yang besar dengan ukuran dapat

mencapai 20-30 cm. Secara klinis berbentuk bulat lonjong, batas tegas, permukaan berbenjol,

tidak melekat pada dasar atau otot, kulit di atasnya tegang, berkilat dan terjadi venektasis.

Tumor ini tidak mempunyai kemampuan metastasis. Cystosarcoma phylloidesditerapi

dengan simple mastektomi atau mastektomi subkutan pada orang muda.

4. Papilloma intraduktal

Merupakan papilloma yang terjadi pada duktus papillaris. Biasanya tumor ini terlalu kecil untuk

dipalpasi akan tetapi sering menyebabkan keluarnya cairan serosanguinosa atau darah dari

puting. Terapinya berupa eksisi dari duktus yang terkena.

5. Nekrosis lemak

Merupakan lesi yang memberikan gambaran berupa massa yang terasa keras dan berbentuk tidak

teratur dan kadang-kadang menyebabkan retraksi kulit. Sebanyak 50% pasien mempunyai

riwayat trauma. Ekimosis dapat ada. Jika tidak diapa-apakan, massa tersebut akan menghilang

secar bertahap akan tetapi cara yang paling aman ialah dengan melakukan biopsi.

6. Lipoma

Merupakan tumor jinak yang berasal dari jaringan lemak. Benjolan yang terbentuk mempunyai

konsistensi lunak. Kejadian lipoma yang murni sangat jarang.

7. Galactocele

Merupakan tumor kistik yang terjadi sebagai akibat tersumbatnya duktus laktiferus saat masa

laktasi. Tumor ini berisi air susu yang mengental. Secara klinis berbentuk bulat dan kisteus

dengan batas yang tegas.

8. Mastitis

Merupakan infeksi pada payudara dengan tanda-tanda peradangan yang dapat berkembang

menjadi abses. Biasanya terjadi pada ibu yang menyusui.

N. STADIUM KLINIS

Stadium klinis dapat digunakan untuk menentukan jenis pengobatan dan prognosis. Selain itu, juga

terdapat faktor lain yang mempengaruhi jenis pengobatan dan prognosis yaitu:

Jenis sel kanker

Gambaran kanker

Respon kanker terhadap hormon: kanker yang memiliki reseptor estrogen tumbuh secara

lebih lambat dan lebih sering ditemukan pada wanita pasca menopause.

Ada atau tidaknya gen penyebab kanker payudara.

Kanker payudara diklasifikasikan berdasarkan sistem TNM (Tumor, Nodus limfatikus regional, dan

Metastasis) oleh AJCC (American Joint Committee on Cancer) dan UICC (Union Internationale

Contre Cancere) tahun 2002 sebagai berikut:

T = ukuran tumor primer

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak terdapat tumor primer

Tis Karsinoma in situ

Tis (DCIS) Ductal carcinoma in situ

Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ

Tis (Paget) Penyakit paget pada puting tanpa adanya tumor

T1 Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya ≤ 2 cm

T1mic Adanya mikroinvasi ukuran ≤ 0,1 cm

T1a Tumor dengan ukuran > 0,1 - 0,5 cm

T1b Tumor dengan ukuran > 0,5 – 1 cm

T1c Tumor dengan ukuran > 1 – 2 cm

T2 Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya > 2 – 5 cm

T3 Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya > 5 cm

T4Ukuran tumor berapapun dengan ekstensi lansung ke

dinding dada atau kulit

T4a Ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis)

T4bEdema (termasuk peau d’ orange), ulserasi, nodul satelit

pada kulit yang terbatas pada 1 payudara

T4c Mencakup kedua hal di atas

T4d Mastitis karsinomatosa

N = Kelenjar getah bening regional

Nx KGB regional tidak bisa dinilai (telah diangkat sebelumnya)

N0 Tidak terdapat metastasi KGB

N1 Metastasi KGB aksila ipsilateral yang mobil

N2

Metastasiske KGB aksila ipsilateral terfiksir,

berkonglomerasi, atau adanya pembesaran KGB

mamaria interna ipsilateral (terdeteksi secar klinis,

dengan pemeriksaan fisik atau imaging (di luar

limfoscintigrafi))

N2a Metastasispada KGB aksila terfiksir atau berkonglomerasi

atau melekat ke struktur lain

N2b

Metastasis hanya pada KGB mamria interna ipsilateral

secara klinis dan tidak terdapat metastasis pada KGB

aksila

N3

Metastasis pada KGB infraklavikular ipsilateral dengan atau

tanpa metastasis KGB aksila atau klinis terdapat

metastasis pada KGB mamaria interna ipsilateral klinis

dan metastasis pada KGB aksila; atau metastasis pada

KGB supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa

metastasis pada KGB aksila/mamaria interna.

N3a Metastasis ke KGB infraklavikular ipsilateral

N3b Metastasis ke KGB mamaria interna dan KGB aksila

N3c Matastasis ke KGB supraklavikula

Patologi (pN)a

pNxKGB regional tidak bias dinilai (telah diangkat sebelumnya

atau tidak diangkat)

pN0Tidak terdapat metastasis ke KGB secara patologi, tanpa

pemeriksaan tambahan untukisolated tumor cells (ITC)

ITC adalah sel tumor tunggal atau kelompok sel kecil dengan ukuran

tidak lebih dari 0,2 mm yang biasanya hanya terdeteksi dengan

pewarnaan imunohistokimia (IHC) ata metode molecular lainnya tapi

masih dalam pewarnaan H&E. ITC tidak selau menunjukkan adanya

aktivitas keganasan seperti proliferasi atau reaksi stromal.

pNO(i-)Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis, IHC

negatif.

pNO(i+)Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis, IHC positif.

Tidak terdapat kelompok IHC yang lebih dari 0,2 mm.

pNO(mol-)Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis,

pemeriksaan molecular negatif (RT-PCR)b

pNO(mol+)Tidak terdapat metastasisKGB secara histologis,

pemeriksaan molecular positif 9RT-PCR).

a. Klasifikasi berdasarkan diseksi KGB aksila dengan atau tanpa

pemeriksaan sentinel node. Klasifikasi berdasarkan hanya pada

diseksi sentinel node tanpa diseksi KGB aksila ditandai dengan (sn)

untuk sentinel node, contohnya: pN0(i+) (sn).

b. RT-PCR: reverse transcriptase/polymerase chain reaction.

pN1

Metastasis pada 1-3 KGB aksila dan atau KGB mamaria

interna (klinis negatif yaitu tidak terdeteksi dengan

pencitraan (kecuali limfoscintigrafi) atau dengan

pemeriksaan fisik) secara mikroskopis yang terdeteksi

dengan sentinel node diseksi.

pN1mic Mikrometastasis (> 0,2 – 2,0 mm).

pN1a Metastasis pada KGB aksila 1-3 buah.

pN1b

Metastasis pada KGB (klinis negatif yaitu tidak terdeteksi

dengan pencitraan (kecuali limfoscintigrafi) atau

dengan pemeriksaan fisik) secara mikroskopis yang

terdeteksi dengan diseksi sentinel node.

pN1c

Metastasis pada 1-3 KGB aksila dan KGB mamaria interna

secara mikroskopis melalui diseksi sentinel node dan

secara klinis negatif (jika terdapat > 3 buah KGB aksila

yang positif, maka KGB mamaria interna

diklasifikasikan sebagai pN3b untuk menunjukkan

peningkatan besarnya tumor).

pN2 Metastasis pada 4-9 KGB aksila atau secara klinis terdapat

pembesara KGB mamaria interna tanpa metastasis

KGB aksila.

pN2aMetastasis pada 4-9 KGB aksila (paling kurang terdapat 1

deposit tumor lebih dari 2,0 mm).

pN2bMetastasis pada KGB mamaria interna secara klinis tanpa

metastasis KGB aksila.

pN3

Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila; atau

infraklavikula atau metastasis KGB mamria interna

(klinis) pada satu atau lebih KGB aksila yang positif;

atau pada metastasis KGB aksila yang positif lebih dari

3 dengan metastasis mikroskopis KGB mamaria interna

negatif; atau pada KGB supraklavikula.

pN3a

Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila (paling kurang

pusat deposit tumor lebih dari 2,0 mm), atau

metastasis pada KGB infraklavikula.

pN3b

Metastasis KGB mamria interna ipsilateral (klinis) dan

metastasis pada KGB aksila 1 atau lebih; atau

metastasis pada KGB aksila 3 buah dengan terdapat

metastasis mikroskopis pada KGB mamaria interna

yang terdeteksi dengan diseksi sentinel node yang

secara klinis negatif.

pN3c Metastasis pada KGB supraklavikula ipsilateral

M = metastasis jauh

Mx Metastasisjauh belum dapat dinilai

M0 Tidak terdapat metastasisjauh

M1 Terdapat metastasis jauh

Stadium

Stadium T N M

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA

T0 N1 M0

T1 N1 M0

T2 N0 M0

IIBT2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA

T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

IIIB

T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

IIIC Tiap T N3 M0

IV Tiap T Tiap N M1

O. PENATALAKSANAAN

Pengobatan biasanya dimulai setelah dilakukan penilaian secara menyeluruh terhadap kondisi

penderita yaitu sekitar 1 minggu atau lebih setelah dilakukan biopsi. Pengobatan yang dilakukan

berupa pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan obat penghambat hormon. Radioterapi

ditujukan untuk membunuh sel-sel kanker di tempat pengangkatan tumor dan daerah

sekitarnya, termasuk kelenjar getah bening. Kemoterapi merupakan kombinasi obat-obatan

untuk membunuh atau menekan sel-sel yang mempunyai kemampuan berkembangbiak dengan

cepat. Obat-obat penghambat hormon yaitu obat yang mempengaruhi kerja hormon yang

menyokong pertumbuhan sel kanker digunakan untuk menekan pertumbuhan sel kanker di

seluruh tubuh, sama halnya dengan radioterapi. Untuk memudahkan pengobatan dapat

dibedakan menjadi dua yaitu sebagai berikut:

a. Pengobatan untuk kanker payudara yang terlokalisir (operabel atau stadium I-IIIA)

Pengobatan untuk kanker yang terbatas pada payudara hampir selalu pembedahan. Pembedahan,

yang dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan, bertujuan untuk mengangkat tumor

sebanyak mungkin. Terdapat sejumlah pilihan pembedahan dengan pilihan utama

adalah mastektomi (pengangkatan seluruh payudara) atau pembedahanbreast-conserving

surgery (hanya mengangkat tumor dan jaringan normal di sekitarnya). Pengobatan pada

stadium ini bersifat kuratif. Pada stadium I dan II pilihannya ialah mastektomi radikal atau yang

dimodifikasi disertai dengan atau tanpa radioterapi dan kemoterapi ajuvan. Pada stadium IIIA

pilihannya ialah mastektomi simpel disertai dengan radioterapi dan kemoterapi ajuvan. Bisa

juga dilakukan dilakukan BCS atau Breast Conserving Therapy dengan syarat dan indikasi yang

telah ditentukan.

· Breast-Conserving Surgery (BCS)

Yang termasuk BCS adalah:

1. Lumpektomi: pengangkatan tumor dan sejumlah kecil jaringan normal di sekitarnya

2. Eksisi luas atau mastektomi parsial: pengangkatan tumor dan jaringan normal di sekitarnya

yang lebih banyak

3. Kuadrantektomi: pengangkatan seperempat bagian payudara.

Indikasi BCS sebagai berikut:

1. T = 3 cm

2. Pasien menginginkan untuk mempertahankan payudaranya

Syarat BCS yaitu:

1. Keinginan penderita setelah dilakukan informed consent

2. Penderita dapat melakukan kontrol rutin setelah pengobatan

3. Tumor tidak terletak sentral

4. Perbandingan ukuran tumor dan volume payudara cukup baik untuk kosmetik pasca BCS

5. Mammografi tidak memperlihatkan mikrokalsifikasi atau tanda keganasan lain yang difus (luas)

6. Tumor tidak multipel

7. Belum pernah terapi radiasi di dada

8. Tidak menderita penyakit LE atau penyakit kolagen

9. Terdapat sarana radioterapi yang memadai

Pengangkatan tumor dan beberapa jaringan normal di sekitarnya ditujukan untuk mencegah

kambuhnya kanker. Keuntungan utama dari BCS ditambah terapi penyinaran adalah efek

kosmetiknya. Efek samping dari radioterapi biasanya tidak menimbulkan nyeri serta

berlangsung tidak lama meskipun kulit dapat tampak merah atau melepuh.

· Mastektomi

Yang termasuk mastektomi sebagai berikut:

1. Mastektomi simplek yaitu pengangkatan seluruh jaringan payudara dimana otot dibawah

payudara dibiarkan utuh dan disisakan kulit yang cukup untuk menutup luka bekas

operasi. Rekonstruksi payudara lebih mudah dilakukan jika otot dada dan jaringan lain dibawah

payudara dibiarkan utuh. Prosedur ini biasanya digunakan untuk mengobati kanker invasif yang

telah menyebar luar ke dalam saluran air susu, karena jika dilakukan pembedahan breast-

conserving, kanker sering kambuh.

2. Mastektomi simplek ditambah diseksi kelenjar getah bening atau modifikasi mastektomi

radikal yaitu pengangkatan seluruh jaringan payudara dengan menyisakan otot dan kulit,

disertai kelenjar getah bening aksila.

3. Mastektomi radikal yaitu pengangkatan seluruh payudara, otot dada dan jaringan lainnya.

Radioterapi yang dilakukan setelah pembedahan, akan sangat mengurangi resiko kambuhnya

kanker pada dinding dada atau pada kelenjar getah bening di sekitarnya.

Pemakaian kemoterapi dan obat penghambat hormon dipengaruhi oleh ukuran tumor dan ada

tidaknya sel-sel tumor di dalam kelenjar getah bening.

Beberapa ahli percaya bahwa tumor dengan garis tengah < 1,3 cm bisa diatasi dengan

pembedahan saja. Jika garis tengah tumor > 5 cm, setelah pembedahan biasanya juga diberikan

kemoterapi. Jika garis tengah tumor > 7,6 cm, biasanya kemoterapi diberikan sebelum

pembedahan.

Penderita karsinoma lobuler in situ dapat tetap berada dalam observasi ketat dan tidak menjalani

pengobatan atau dapat segera menjalani mastektomi bilateral (pengangkatan kedua payudara).

Banyak penderita karsinoma lobuler yang memilih untuk tidak menjalani pengobatan karena

hanya 25% yang berkembang menjadi kanker invasif. Jika penderita memilih untuk menjalani

pengobatan maka dilakukan mastektomi bilateral karena kanker tidak selalu tumbuh pada

payudara yang sama dengan karsinoma lobuler dan jika penderita menginginkan pengobatan

selain mastektomi, maka diberikan obat penghambat hormon yaitu tamoxifen. Kebanyakan

penderita karsinoma duktal in situ tidak pernah mengalami kekambuhan Setelah menjalani

mastektomi simplek. Banyak juga penderita yang menjalani lumpektomi, kadang dikombinasi

dengan terapi penyinaran.

Kanker payudara inflamatoir adalah kanker yang sangat serius meskipun jarang terjadi. Pada kondisi

ini, payudara tampak seperti terinfeksi, teraba hangat, merah dan membengkak.

Pengobatannya terdiri dari kemoterapi dan terapi penyinaran.

Pada rekonstruksi payudara bisa digunakan implan silikon atau salin maupun jaringan yang diambil

dari bagian tubuh lainnya. Pelaksanannya bisa dilakukan bersamaan dengan mastektomi atau

bisa juga di kemudian hari. Akan tetapi, akhir-akhir ini keamanan pemakaian silikon telah

dipertanyakan karena silikon kadang dapat merembes dari kantongnya sehingga implan

menjadi keras, menimbulkan nyeri dan bentuknya berubah. Selain itu, silikon kadang masuk ke

dalam aliran darah.

Kemoterapi dan obat penghambat hormon sering diberikan segera setelah pembedahan kemudian

dilanjutkan selama beberapa bulan atau tahun.

Pengobatan ini dapat menunda kembalinya kanker dan memperpanjang angka harapan hidup

penderita. Dibandingkan dengan kemoterapi tunggal, pemberian beberapa jenis kemoterapi

lebih efektif. Meskipun begitu, tanpa pembedahan maupun penyinaran, obat-obat tersebut

tidak dapat menyembuhkan kanker payudara.

Kemoterapi bisa mempunyai efek samping berupa rasa mual, lelah, muntah, luka terbuka di mulut

yang menimbulkan nyeri atau kerontokan rambut yang sifatnya sementara. Sekarang ini efek

muntah relatif jarang terjadi karena adanya obat ondansetron. Setelah kemoterapi, penderita

akan muntah sebanyak 1-6 kali selama 1-3 hari tanpa ondansetron. Berat dan lamanya muntah

bervariasi, tergantung kepada jenis kemoterapi yang digunakan dan kondisi penderita.

Penderita juga menjadi lebih peka terhadap infeksi dan perdarahan selama pemakaian

beberapa bulan.

Tamoxifen adalah obat penghambat hormon yang bisa diberikan sebagai terapi lanjutan setelah

pembedahan. Obat ini secara kimia berhubungan dengan esrogen dan memiliki beberapa efek

yang sama dengan terapi sulih hormon (misalnya mengurangi resiko

terjadinya osteoporosis dan penyakit jantung serta meningkatkan resiko terjadinya kanker

rahim) akan tetapi tamoxifen tidak mengurangi hot flashes ataupun merubah kekeringan vagina

akibat menopause.

b. Pengobatan kanker payudara yang telah menyebar (inoperabel atau stadium IIIB-IV)

Kanker payudara bisa menyebar ke berbagai bagian tubuh dengan bagian tubuh yang paling sering

diserang adalah paru-paru, hati, tulang, kelenjar getah bening, otak dan kulit. Pada bagian

tubuh tersebut kanker muncul dalam waktu bertahun-tahun atau bahkan berpuluh-puluh tahun

setelah kanker terdiagnosis dan diobati. Tujuan pengobatan pada stadium ini hanya bersifat

paliatif atau memperbaiki kualitas hidup saja dengan terapi utama yaitu hormonal dan

kemoterapi.

Penderita kanker payudara yang telah menyebar tetapi tidak menunjukkan gejala biasanya tidak

akan memperoleh keuntungan dari pengobatan dengan akibat pengobatan seringkali ditunda

sampai timbul gejala (misalnya nyeri) atau kanker mulai memburuk.

Jika penderita merasakan nyeri, dapat diberikan obat penghambat hormon atau kemoterapi untuk

menekan pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh.

Jjika kanker hanya ditemukan di tulang, maka dilakukan terapi penyinaran. Radioterapi

merupakan pengobatan yang paling efektif untuk kanker tulang dan kanker yang telah

menyebar ke otak.

Obat penghambat hormon lebih sering diberikan kepada:

· Kanker yang berkaitan dengan estrogen

· Penderita yang tidak menunjukkan tanda-tanda kanker selama lebih dari 2 tahun setelah

terdiagnosis

· Kanker yang tidak terlalu mengancam jiwa penderita.

Obat ini sangat efektif jika diberikan kepada penderita yang berusia 40 tahun serta masih

mengalami menstruasi dan menghasilkan estrogen dalam jumlah besar atau kepada penderita

yang 5 tahun lalu mengalami menopause. Tamoxifen memiliki sedikit efek samping sehngga

merupakan obat pilihan pertama.

Selain itu, untuk menghentikan pembentukan estrogen dapat juga dilakukan pembedahan

pengangkatan ovarium (indung telur) atau terapi penyinaran untuk menghancurkan ovarium.

Jika kanker mulai menyebar kembali berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pemberian obat

penghambat hormon, maka digunakan obat penghambat hormon yang lain.

Aminoglutetimid adalah obat penghambat hormon yang banyak digunakan untuk mengatasi rasa

nyeri akibat kanker di dalam tulang dimana hydrocortisone (suatu hormon steroid) biasanya

diberikan pada saat yang bersamaan, karena aminoglutetimid menekan

pembentukan hydrocortisone alami oleh tubuh.

Kemoterapi yang paling efektif adalah cyclophosphamide, doxorubicin, paclitaxel, dosetaxel,

vinorelbin dan mitomycin C. Obat-obat ini sering digunakan sebagai tambahan pada pemberian

obat penghambat hormon.

P. PROGNOSIS

Stadium TNM pada kanker payudara merupakan indikator yang paling dapat diandalkan pada

prognosis. Survival rate (%) pada pasien dengan kanker payudar berdasarkan stadium TNM

yaitu sebagai berikut:

Stadium TNM Five years Ten years

0 95 90

I 85 70

IIA 70 50

IIB 60 40

IIIA 55 30

IIIB 30 20

IV 5-10 2

Q. REHABILITASI

Dilakukan pada praoperatif atau pascaoperatif:

1. Praoperatif, berupa latihan pernapasan dan latihan batuk efektif

2. Pascaoperatif , berupa:

a. Hari 1-2

a. Latihan lingkup gerak sendi untuk siku pergelangan tangan dan jari lengan daerah yang

dioperasi

b. Untuk sisi sehat latihan lingkup sendi lengan secara penuh

c. Untuk lengan atas bagian operasi latihan isometric

d. Latihan relaksasi otot leher dan toraks

e. Aktif mobilisasi

b. Hari 3-5

· Latihan lingkup gerak sendi untuk bahu sisi operasi (bertahap)

· Latihan relaksasi

· Aktif dalam sehari-hari dimana sisi operasi tidak dibebani

c. Hari 6 dan seterusnya

· Bebas gerakan

· Edukasi untuk mempertahankan lingkup gerak sendi dan usaha untuk mencegah atau

menghilangkan timbulnya limfedema

R. FOLLOW UP

Beberapa hal yang dilakukan:

1. Jadwal kontrol: tiap 2 bulan pada tahun I dan II, tiap 3 bulan pada tahun III-V, dan tiap 6 bulan

setelah tahun V

2. Pemeriksaan fisik: tiap kali control

3. Thorax foto: tiap 6 bulan

4. Laboratorium dan marker: tiap 2-3 bulan

5. Mammografi kontralateral: tiap tahun atau ada indikasi

6. USG abdomen atau hepar: tiap 6 bulan atau ada indikasi

7. Bone scanning: tiap 2 tahun atau ada indikasi

S. PENCEGAHAN

Dari faktor risiko kanker payudara yang ada terdapat beberapa yang dapat dikendalikan. Perubahan

pola diet dan gaya hidup dipercayai oleh para ahli diet dan kanker dapat mengurangi angka

kejadian kanker.

Diagnosis dini kanker payudara sebaiknya dilakukan karena pada stadium ini kanker payudara

mudah untuk diobati. Tiga cara untuk mendeteksi kanker tersebut secara dini sebagai prosedur

penyaringan yaitu SADARI, pemeriksaan payudara secara klinis, dan mammografi. SADARI

dilakukan pada wanita sejak usia subur setiap satu minggu setelah hari pertama menstruasi

terakhir. Pemeriksaan payudara secara klinis dilakukan oleh seorang dokter secara lege artis.

Mammografi dilakukan pada wanita > 35 – 50 tahun setiap dua tahun dan > 50 tahun setiap

satu tahun. Pada daerah yang tidak terdapa mammografi atau USG hanya dilakukan SADARI dan

pemeriksaan fisik saja.

Penelitian terakhir telah menyatakan terdapat 2 jenis obat yang terbukti bisa mengurangi resiko

kanker payudara, tamoksifen dan raloksifen. Kedua obat tersebut termasuk golongan anti

estrogen di dalam jaringan payudara.

Penderita yang telah menjalani pengobatan kanker payudara dapat menggunakan tamoksifen

untuk mencegah kekambuhannya. Selain itu, obat ini juga bisa digunakan pada wanita dengan

risiko tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranya telah diangkat karena kanker, wanita

yang memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara dan wanita yang memiliki gen

p53, BRCA1 atauk BRCA 2)..

Dengan pembedahan dapat dilakukan mastektomi pencegahan yaitu dengan mengangkat salah satu

atau kedua payudara dan ini dapat dijadikan pilihan untuk mencegah kanker payudara pada

wanita yang memiliki risiko tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranya telah diangkat

karena kanker, wanita yang memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker payudara dan

wanita yang memiliki gen p53, BRCA1 atauk BRCA 2).

DAFTAR PUSTAKA

Albar Zafiral Azdi (Editor) dkk. Protokol PERABOI 2003. PERABOI: edisi 1 (2004).

Brunicardi F. Charles et al. Schwartz’s principle of Surgery. Mcgraw-Hill: 8th Edition 2005).

E:\Surgery\camammae.htm. Kanker Payudara. www.medicastore.com (2007).

Guyton & Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC: Edisi 9 (1997).

Harris Jay R, MD (editor) et al. Breast Diasease. J. B. Lippincott Company: 2nd Edition (1991).

Mansjoer Arif (editor) dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius: edisi 3 (2000).

McPHEE Stephen J. et al. LANGE: Current Medical Diagnosis & Treatment. McGraw-Hill Professional:

International Edition (2007).

Peter J. Morris (Editor) et al. Oxford Textbook of Surgery. Oxford Press: 2nd Edition (January 15,

2000).

Price Sylvia A. et al. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC: Edisi 4 (1995).

Seymour I. Schwartz (Editor) et al. Principles of Surgery, Companion Handbook. McGraw-Hill

Professional : 7th Edition (December 18, 1998).

Sjamsuhidajat R (Editor) dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC: Edisi II (2004).

Springhouse. Handbook of Pathophysiology. Springhouse Corporation (2001).

kanker payudara

Documents