KANKER PARUDr. Novita Andayani, Sp. P

KEGANASAN RONGGA THORAKS

KANKER PARU TUMOR MEDIASTINUM METASTASIS TUMOR DI PARU MESOTELIOMA TUMOR DINDING DADA

DEFENISI Kanker paru adalah tumor ganas yang

berasal dari epitel bronkus ayau karsinoma bronkus ( bronkogenik karsinoma).

Konsep Kanker paru merupakn penyakit gen , sebuah sel normal dapat menjadi sel kanker bila terjadi ketidakseimbangan antara fungsi onkogen dengan gen tumor supresor dalam proses tumbuh dan kembangnya sebuah sel.

Perubahan/mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan kurangnya fungsi gen tumor supresor sel tumbuh berkembang tidak terkendali

KANKER PARU

Semua penyakit keganasan di paru mencakup keganasan dari paru mauapun luar paru (metastasis tumor di paru)

Kanker paru primer Karsinoma bronkus

Tumor ganas primer berasal dari epitel bronkus

GEJALA-GEJALA KANKER PARU

Batuk-batuk kronik Batuk darah Sakit dada Sesak napas Nafsu makan

berkurang Berat bedan turun

(drastis)

TANDA-TANDA KHUSUS

Jari tabuh (osteoartropati) Sindroma vena kava superior

(SVCS) Sindroma Horner’s Pembesaran kelenjar getah

bening Efusi pleura hemoragis / masif Sindroma paraneoplastik

DIAGNOSISKANKER PARU Anamnesis Pemeriksaan jasmani Pemeriksaan penunjang (jenis PA &

staging) Foto rontgen (PA & lateral) CT Scanning Bone scanning Sitologi / patologi anatomi sputum

sitologi, bronkoskopi, biopsi (KGB, TTB, TBLB, torakoskopi)

Untuk menentukan

Jenis histologis

Pemeriksaan Tumor Marker

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Catatan: Prosedur diagnostik harus dimulai dari tindakan yang non invasif namun dapat memberikan hasil yang dibutuhkan

AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium

Untuk menentukan

Jenis histologis

Pemeriksaan Tumor Marker

Foto Toraks PA & lateralCT-scan Toraks

BronkoskopiTorakoskopi, Torakotomi Eksplorasi

CT-scan KepalaBone scan / Bone survey

USG Abdomen / CT-scan Abdomen

Untuk menentukan Lokasi dan Stage

(TNM)

JENIS HISTOLOGI (WHO 1997) Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil

(KPKBSK) atau (nonsmall cell carcinoma, NSCLC)- Adenokarsinoma- Karsinoma skuamosa (epidermod)- Karsinoma sel besar

Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK nonsmall cell carcinoma)

SEROMARKER KANKER PARU CEA CYFRA-21 SCC NSE

PATOFISIOLOGI Masa tumor dalam bronkus penyumbatan

pendesakan

- Hipersekresi kelenjar submukosa Ventilasi terganggu- Bronkospasme

Gangguan faal paru Perubahan alveoli: restriktif infiltrasi tumor, obstruktif pneumonitis

F a k t o r E t i o l o g i

Epitel normal

Karsinoma in situ

Displasia Meta plasia Karsinoma Invasif

Tidak ada gejala

Gejala : • Iritasi batuk• Resistensi & retensi lendir infeksi• Obstruksi bronkus sesak• Infiltrasi ke alat2 sekitar : - v. kava superia SVKS - pleksus brakial SPB - esofagus disfagia - bronkus besar sesak - n. rekurens disfonia - saraf sensorik nyeri• Metastasis : kgb >• Metastasis jauh : - otak hemiplegia

- tulang nyeri - ginjal, hati

• Sindrom paraneoplastik : - kelainan jari - trombosis vena

PATOGENESIS

PENDERAJATAN (STAGING)

UICC & AJCC : staging for lung cancer, menurut :

T : tumor : ukuran & perluasan N : Nodes : metastasis ke kgb

regional (intrapulmoner, hilus, mediastinum,

ektratoraks) M : Metastasis : penyebaran jauh (di

paru dan luar paru)

Stage IA IIA IIIA IV IB IIB IIIB

Pengobatan standar kanker paru

1. PEMBEDAHAN2. RADIOTERAPI3. KEMOTERAPI

(kuratif/paliatif) (tunggal/kombinasi)

4. BSC (BEST SUPPORTIVE CARE)

PRINSIP PENGOBATAN

St I dan II : pembedahan St IIIA : neoajuvan

(kemoradioterapi) + pembedahan + ajuvan

St IIIB : radioterapi + / - kemoterapi

St IV : kemoterapi + / - radioterapi

* St IIIB dan IV : terapi paliatif

PENGOBATAN KANKER PARU

y Modaliti : ~ pembedahan~ radioterapi~ kemoterapi

~ biological response modifier, termasuk imunoterapiy Multimodaliti : kombinasi 2 atau > modalitiy Faktor nonmedis : fasiliti di rumah sakit, kondisi ekonomi penderita

PEMBEDAHANþ Indikasi : ~ stage I & II

~ paliatif : sindrom v. kava superior dengan

distres respirasiþ Merupakan unsur multimodaliti untuk stage IIIA, didahului kemoterapi neoadjuvan

RADIOTERAPIÓ Kuratif : untuk favourable group

~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA ~ Faktor penentu : stage, tampilan, faal paru ~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap

modaliti lain ~ Dosis 5000 - 6000 cGy -- 200 Gx/kali,

5 hari / minggu ~ Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3,

leukosit > 3000 / dlÓ Paliatif : untuk unfavourable group (tampilan < 60, penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%, faal paru buruk)

KEMOTERAPI

Definitif Paliatif

Ajuvan Neo-ajuvan

Kemoterapi-tunggal Kombinasi(multimodaliti

)

KEMOTERAPI

A. Kanker Paru jenis Karsinoma Sel Kecil - CAV

- Cisplatin + Etoposide

B. Kanker Paru jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil

- Kombinasi dengan dasar : Cisplatin/Carboplatin

Evaluasi hasil pengobatan

v Respon subyektif : keluhan awal v Repon semisubyektif : tampilan / ,

berat badan /v Respons obyektif : foto toraks / CT Scan toraks, ukuran tumor, lesi baru ?v Efek samping obat, toksisiti

“BEST SUPPORTIVE CARE” (BSC)

Terapi oksigen Pemberian antibiotik Obat-obat simtomatik/analgetik Pemberian bronkodilator Steroid Radioterapi

PENGEMBANGAN MASA DEPAN / DALAM PENELITIAN

Torakoskopi (VATS)

STENT Brakiterapi Imunoterapi Terapi vaksin Terapi gene Anti-angiogenesis “targeted

therapy”

T1 <3cm T1a <2cm T1b 2-

3cm

T2 >3cm T2a < 5cm T2b 5-

7cm

T3 (invasion) T3 >7cm T3 (invasion)

T4 (same lobe) T3

T4 (extension) T4

( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14

New Staging NSCLC TNM System 2007

KESIMPULAN

Kanker paru termasuk penyakit keganasan tersering di Indonesia Umumnya datang terlambat (patient’s delay,

doctor’s delay) stg III-B Pengobatan : paliatif Pencegahan : berhenti merokok, tidak merokok

TERIMA KASIH