kanker kolorektal.ppt

REFERATKANKER KOLOREKTALPembimbing:Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma

Disusun oleh :Yunita Fadhila Sandy 201210401011050

SMF Bedah RSU Haji SurabayaFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang2013

*Definisi Suatu keganasan yang tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum

Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

*Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

*American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer

Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon transversum cabang a. mesenterika superior (a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media) Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum a. mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid & a. hemoroidalis superior) Kolon asenden dan kolon transversum v. mesenterika superior Kolon desenden, sigmoid dan rektum v. mesenterika inferior.

*Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

*Fisiologi Kolon dan RektumRiwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781

*EpidemiologiPoston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

Kejadian kanker terbanyak duniaIndonesia urutan ke-10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid)Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin Bandung

*Distribusi kanker pada usus besarPoston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

*Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer SocietyUnderwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier

*www.cancerresearchuk.org

*Klasifikasi berdasarkan Dukes :Dukes A : terbatas di dinding ususDukes B : menembus lapisan muskularis mukosaDukes C : metastasis kelenjar limfe C1 : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer C2 : dalam kelenjar limfe jauh Dukes D : metastasis jauh

Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

TTxTidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh karena informasi yang tidak lengkapTisKanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak mencapai muskularis mukosaT1Kanker tumbuh sampai lapisan submukosaT2Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propiaT3Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak seluruhnyaT4T4a kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut visceral peritoneum), lapisan paling luar pada ususT4b kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekatNNxTidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang kurang lengkapN0Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekatN1N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat1a ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat1b ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat1c ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada lemak sekitar kelenjar limfeN2N2 ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe terdekat2a ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat 2b ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekatMM0Tidak ada metastasis jauhM1M1a metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauhM1b metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium

PATOFISIOLOGI*Polip tipe adenoma (Underwood JCE. 2007) Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 142. Division of Gastroenterology. Department of Medicine. Albert Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

*Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi untuk memproduksi kumpulan sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang sudah terbentuk menginvasi pembuluh darah dan kelenjar limfe,

TAHAPAN TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIKminimal dibutuhkan 3 perubahan genetik:ekspresi telomeraseinaktivasi gen supresor tumor, ekspresi onkogen

*Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier

SIGN & SYMTOMS *Awal sering asimtomatik Cappel MS. 2005Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010

DIAGNOSIS *

PEMERIKSAAN PENUNJANG*American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia

Konsentrasi CEA dalam darah (Underwood JCE. 2007)

PEMERIKSAAN PENUNJANG*Colon in loop: adenocarcinoma colon assending (Fauci AS. Kasper DL. 2008)

*Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

PENATALAKSANAAN *COL-1COL-2

*Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

COL-3

*COL-4COL-5

*COL-6Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

*COL-8COL-9

*COL-C

*COL-CBenson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

*COL-EBenson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

TERAPI BEDAH (JUDY H. 2004) Prinsip terapi bedah :Reseksi en-blok pada tumor dan organ yang terinvasi Reseksi terhadap kelenjar getah bening yang berhubunganPenilaian intraoperatif terhadap liver dan rongga peritoneum

*Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (JUDY H. 2004) Polypectomy endoscopy Eksisi transanal Reseksi kolonLaparoskopi vs laparotomi Colectomy mengangkat kanker dari jaringan normal Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon assending, fleksura hepatic, dan kolon transversumHemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis dan kolon desendenKolektomi sigmoid atau sigmoidectomy untuk tumor di kolon sigmoidColostomy px dgn perforasi/obstruksi, memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali*

Reseksi rektum Reseksi abdominoperineal :Menghilangkan seluruh rektum dan anusLetaknya sangat rendah &sangat dekat dengan sphingterSdh tdk dianjurkanPembedahan sphincterReseksi anteriorReseksi anterior bawah

*Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview#aw2aab6b2b2

Hartman procedure Kanker rektum direseksi seperti pembentukan kolostomi, rektum dan anus yang tersisa ditinggalEksenterasi panggul Untuk stadium lanjut sudah invasi organ sekitarnya ( kandung kemih, rahim)Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ yang terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus.*Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

Evaluasi preoperatifTerapi preoperatif kanker stadium lanjut terapi neoadjuvant kemoterapi sebelum pembedahan Persiapan preoperatif Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air putih 1 hari sebelum operasi. Malam sebelum operasi, pasien diberikan laxative secara oral atau supposituriaAntibiotik profilaksis

*Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN *Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis)Pendarahan Kerusakan struktur sekitar Peritonitis Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

*TERIMA KASIH

kanker kolorektal.ppt

Documents