kanker kelenjar ludah

Powerpoint Templates


TUMOR GANAS PADA KELENJAR LUDAH

Yudi Wijaya160121120002


Pendahuluan

• Kanker/keganasan terjadi ketika sel dalam bagian tubuh manusia mulai tumbuh di luar kontrol.

• Sel kanker akan terus tumbuh dan membentuk sel kanker baru tanpa siklus kematian.

• Pada banyak kasus sel kanker akan membentuk tumor, tetapi pada beberapa kanker lain tidak.


Gambar 2.3 Struktur mikro anatomi kelenjar ludah 3


Tumor Ganas Kelenjar Ludah


Penentuan Tingkat Keganasan

• TNM system (American Joint Committee on Cancer (AJCC))


stage

• Stage I : T1, N0, M0

• Stage II : T2, N0, M0

• Stage III : T3, N0, M0/T1 ~ T3, N1, M0

• Stage IVA :T4a, N0 or N1, M0/T1 ~ T4a, N2, M0

• Stage IVB : T4b, Setiap N, M0/Setiap T, N3, M0

• Stage IVC : Setiap T, setiap N, M1


Penentuan Tingkat Keganasan Berdasarkan sifat biologisnya

• Grade 1 cancers (low grade / well differentiated)

• Grade 2 cancers (intermediate grade / moderately differentiated)

• Grade 3 cancers (high grade / poorly differentiated)


• paling sering adalah eksisi luas, atau pengangkatan sebagian kelenjar seperti parotidektomi.

• Terapi tumor ganas, terkadang disertai radical neck dissection, radio terapi atau kombinasi ketiganya.

• Radical neck dessection biasanya dilakukan apabila sudah terjadi limfadenopati.

Terapi


Klasifikasi Histopatologi (Peraboi,2003)


Klasifikasi Menurut Grade (Peraboi,2003)


Prosedur diagnosa (Peraboi,2003)


Prosedur Terapi1. Tumor operabel

a) Terapi utama ( pembedahan)

b) Terapi tambahan :Radioterapi pasca bedah diberikan pada tumor ganas kelenjar liur dengan kriteria :

• high grade malignancy• masih ada residu makroskopis atau mikroskopis• tumor menempel pada syaraf ( n.fasialis, n.lingualis, n.hipoglosus,

n. asesorius )• setiap T3,T4• karsinoma residif• karsinoma parotis lobus profundus


2. Tumor inoperabel• Terapi utama : Radioterapi • Terapi tambahan : Kemoterapi

3. Metastase Kelenjar Getah Bening (N)• Terapi utama

A. Operabel : RND

B. Inoperabel: radioterapi /+kemoterapi preoperatif, kemudian dievaluasi

• Terapi tambahan : Radioterapi leher ipsilateral

4. Metastase Jauh (M)• Terapi paliatif : kemoterapi


Mucoepidermoid Carcinoma

• 5-9 % dari keseluruhan TGKL.

• Sebagian besar di kelenjar parotis (45% – 70 %), pada palatum (18%).

• usia 20 ~ 70 tahun dengan puncaknya pada decade ke - 5

• wanita > daripada pria


Klinis pada tumor yang low-grade• Pembesaran lambat• tidak terdapat rasa sakit, • diameter jarang melebihi 5 cm.

Klinis pada tumor high-grade • Tumbuh cepat, • Rasa sakit, • Pada tumor parotis sering disertai paralisis nerves

facialis, trismus, drainase dari telinga, disphagia, numbness pada daerah sekitar dan terdapat ulcerasi.


Pada kelenjar saliva minor • sering diduga merupakan proses inflamasi pada

awalnya atau suatu tumor jinak.• Kadang berwarna kemerahan ~ ungu,• Papilomatous, atau berupa massa keras submukosa

mirip torus. 5

Terapi• Stage I dan II:eksisi, parotidektomi, eksisi kelenjar

submandibula atau eksisi local kelenjar saliva minor. • Stage III dan IV radical dissection dan kadang terapi

tambahan seperti neck dissection atau postoperative radiation therapy. 5


Acinic cell carcinoma

• Biasa terjadi pada parotis • Wanita > pria dan tidak ada predileksi umur.• Gambaran klinis mirip neoplasma lain, sering berupa

pembesaran massa asimptomatik.• Massa terlokalisir tetapi tidak berkapsul.• low-grade malignancy, tetapi dapat berulang atau

menjadi metastase jauh setelah beberapa tahun terapi awal. 5

Terapi • eksisi, Postoperative radiation therapy


Acinic cell carcinoma


Adenoid cystic carcinoma

• Dikenal sebagai cylindroma• Lebih sering mengenai submandibula, sub lingual dan

kelenjar ludah minor.• Klinisnya : Massa yang terfiksasi pada struktur yang dalam local infasive, sering menimbulkan rasa sakit fasial paralisis dan parestesia Kelenjar saliva minor yang terlibat menunjukkan karakteristik

masa submukosa dengan/tanpa ulserasi dan rasa sakit. Massa tidak berkapsul dan dapat menginfiltrasi jaringan sekitarnya


Terapi :

Reseksi komplit dan postoperative radiation therapy


Adenocarcinoma

• jarang, tetapi agresif

• Setengah dari tumor ini terdapat di kelenjar parotis, selebihnya kelenjar saliva minor

• Klinis : pembesaran massa lunak tepi irregular dan infiltrasi ke jaringan sekitar., sakit dan kelelahan pada otot wajah.

• Metastase ke Lymph node jarang terjadi.


Terapi : Terapi Utama : Eksisi local komplit Terapi tambahan : postoperative radiation

therapy.


Carcinoma ex pleomorphic adenoma (Carcinosarcoma)

True malignant mixed tumors, Sangat jarang terjadi, (0.05% dari keseluruhan

TGKL) Agresif Terapi : radical neck dissection pada nodus

yang terpalpasi dan postoperative XRT. chemoterapi dianggap mempunyai peran untuk

terapi / penyembuhan dan pencegahan metastase. 5


Squamous cell carcinoma

• Jarang terjadi, (1.6% dari keseluruhan keganasan pada kelenjar saliva)

• Pria dan wanita (2 : 1), usia 60 tahun.

• Klinis: pembesaran masa lunak, terfiksasi ke jaringan sekitarnya, sakit dan kelelahan wajah.

• Terapi : resection, neck dissection dan postoperative radiation. 5


Epithelial – myoepithelial carcinoma

• 1% dari keseluruhan TGKL• Insidensi : decade 6 dan 7, wanita > daripada

pria, • Sebagian besar melibatkan kelenjar parotis • Resiko tinggi mengalami keganasan primer ke-

dua baik mengenai kelanjar ludah ataupun sisi yang terpisah (ex. Payudara dan thyroid)


• Klinis : massa lunak multinodular dengan tepi ireguler rongga cyctic.

• Terapi : reseksi komplit

• Radioterapi dan kemoterapi belum banyak diketahui keuntungannya.


Undifferentiated carcinoma

• Jarang terjadi• Sifat agresif • Prognosis buruk• Sebagian besar melibatkan kelenjar ludah parotis• Terdapat predominan pada wanita dan pola familial

(amerika utara &eskimo)• Pada orang Asia, kelenjar submandibular , pria lebih

banyak dibandingkan wanita.• memiliki tendensi untuk berulang (local recurrence)

regional dan metastase jauh.


Terapi :

• eksisi komplit, dengan neck dissection untuk yang dapat dipalpasi serta pertimbangan untuk diberikan postoperative radiation therapy dan chemotherapy. 5


Kesimpulan

Diagnosa Tumor Ganas pada Kelenjar Ludah dapat ditegakkan dengan melalui pemeriksaan sebagai berikut :

• Tanda dan Gejala Klinis • Pemeriksaan Klinis dan Anamnesa • Imaging Tests • Biopsy

Terapi :• Eksisi komplit • Neck dissection • Post surgery radiotherapy• Chemotherapy.


Terima kasih

kanker kelenjar ludah

Documents