kadar homosistein dengan keparahan …repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/42991/7/cover… ·...
TRANSCRIPT
KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS
JEJARING FK USU MEDAN
T E S I S
O L E H :
B A N D I N I
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K)
dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG),SpOG
PENYANGGAH :
dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.K dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG.K
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi
Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian Dalam
Program Studi Obstetri Dan Ginekologi
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – 5 :
PEMBIMBING :
Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K)
Pembimbing I Tgl : Oktober 2014
..……………..
dr.Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG
Pembimbing II Tgl : Oktober 2014
…...................
PENYANGGAH
dr.Yostoto B Kaban, SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
….……….…….
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
........................
dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K)
Tgl : Oktober 2014
...……………….
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan
karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk menyelesaikan program pendidikan spesialis
dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya
menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari
sempurna namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini
dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya
tentang :
“ KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI
RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU DI MEDAN”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas
Kedokteran USU Medan.
Universitas Sumatera Utara
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr. M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan; Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z
Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Ketua divisi fetomaternal SMF
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSHAM: dr. Makmur Sitepu,
M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan
Reproduksi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM: dr.
Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Onkologi SMF
kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM Prof. dr. M. Fauzie Sahil,
SpOG(K); dan juga Prof. dr. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar
Siddik, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR. dr.
M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K); Prof.
dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi,
SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), yang telah bersama-
sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. Khususnya kepada Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG), SpOG(K)
dan bersama dengan dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku
pembimbing tesis saya, yang telah memberikan kesempatan dan
bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus
sebagai pembimbing utama saya yang telah meluangkan waktu yang
Universitas Sumatera Utara
sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi
penulisan tesis ini hingga selesai bersama dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K)
; dr.Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) ; dan dr. Khairani Sukatendel,
M.Ked(OG), SpOG(K), selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh
dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk
membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga
selesai. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya
tersebut.
4. Kepada Divisi Fetomaternal saya ucapkan terimakasih telah mengizinkan
saya untuk melakukan penelitian ini.
5. Terima Kasih kepada dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku
pembimbing Referat Mini Feto Maternal saya yang berjudul
“Amnioreduksi ”; Kepada Dr. dr. Binarwan Halim, M.Ked(OG), SpOG(K)
selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi
saya yang berjudul “Polip Endometrium”; Kepada Prof. dr. M Fauzie
Sahil, SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Onkologi Ginekologi
saya yang berjudul “ Dasar – Dasar Kemoterapi ”
6. dr. Herbet Sihite, M.Ked(OG), Sp.OG selaku Bapak Angkat yang telah
banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat
yang bermanfaat kepada selama menempuh pendidikan ini. Semoga
Allah SWT membalas kebaikan budi guru saya tersebut.
Universitas Sumatera Utara
7. Para Guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar departemen Obstetri
dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak
membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan.
Semoga Allah SWT membalas budi baik guru-guru saya tersebut.
8. dr. Putri C Eyanoer, MSEpi, Phd yang telah meluangkan waktu dan
pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian analisis statistik
tesis ini.
9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/
RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi Medan; Rumkit KESDAM TK.II;
RSU.Sundari; RSU Haji; RS.PTPN II Tembakau Deli yang secara
langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal
hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi
baik guru-guru saya tersebut.
10. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi di
departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
11. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD Dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, M.Ked(OG), SpOG beserta Ketua
SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.
Syamsul Arifin Nasution, M.Ked(OG), SpOG(K); sekretaris SMF
Universitas Sumatera Utara
kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan;
Koordinator Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit
Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG ;
koordinator penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD
Dr. Pirngadi Medan, dr. Fadjrir, M.Ked(OG), SpOG; koordinator
pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi
Medan, dr. Jenius L. Tobing, M.Ked(OG), SpOG; ketua divisi
fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr.
Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing, M(Ked)OG, SpOG(K); ketua
divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Aswar Aboet
M.Ked(OG), SpOG(K) ; ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin
Simanjuntak, SpOG(K), dan dr. John. S. Khoman, SpOG(K); beserta staf
yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama
selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
12. Ka Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Ka.SMF OBGYN
Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM I BB Medan Mayor CKM dr. Gunawan
Rusuldi, SpoG; dr M.Yazim Yakub, SpOG; dr. Santa Sianipar, SpOG; dr.
Agnes Dwi H, SpOG(K) yang telah memberikan kesempatan dan sarana
serta bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
Universitas Sumatera Utara
13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU
Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah
sakit tersebut.
14. Direktur RSU Sundari Medan dan kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Sundari Medan dr. H.M.Haidir, MHA, SpOG; dr. Ali Akbar Hasibuan,
M.Ked(OG), SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dan ibu Bd. Sundari,
Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama
saya bertugas di rumah sakit tersebut, saya ucapkan terimakasih atas
bantuan dan sarana dalam penyelesaian penelitian ini. Semoga Allah
SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.
15. Direktur dan seluruh staff di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD. Pak
Pak Bharat yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk
menjalani pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
16. Kepada Almarhumah Ibu Hj. Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; ibu Bani; Rahmi, Amd;
Winta Widyasari, Amd; Vina, Amd; Anggi, Amd; Kak Asih, Kak Dewi; dan
seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi
RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan, terima
kasih atas bantuan dan dukungannya.
Universitas Sumatera Utara
17. Kepada senior-senior saya dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG), SpOG; dr. T.
Jeffrey Abdillah, SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. Riza Hendrawan,
SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah, SpOG; dr. Benni Johan Marpaung,
SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Hatsari Marintan Siahaan,
SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. Ulfah W. Kusumah, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Heidy Tan, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr. Rizka
Heriansyah, SpOG; dr. Boy Rifai Siregar, SpOG; dr. Reynanta, SpOG; dr.
T. Johan Avicena, M.Ked(OG), SpOG; dr. Tigor P. Hasugian, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Hendry adi Syahputra, M.Ked(OG), SpOG; dr. Arjuna saputra,
M.Ked(OG), SpOG; dr. Riske Eka Putri, M.Ked(OG); dr. Ali Akbar Hsb,
M.Ked(OG), SpOG; dr. Irwansyah Putra, M.Ked(OG), SpOG; dr. Janwar
Sahnanda, M.Ked(OG), SpOG; dr.Aries Misrawani M.Ked(OG), dr.
Robby Pakpahan M,Ked(OG); dr. Muhammad Yusuf, M.Ked(OG), SpOG;
dr. Dany ariyani,M.Ked(OG), SpOG; dr Meity Elvina, M.Ked(OG), SpOG;
dr. Morel sembiring, M.Ked(OG), SpOG; dr. M. Arief Siregar, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Yudha Sudewo, M.Ked(OG) SpOG; dr. Ferdiansyah Putra
Harahap, M.Ked(OG) SpOG; dr. Eka Handayani M.Ked(OG) SpOG, dr
Fatin Atifa M.Ked(OG) SpOG, dr Dany Ariyani M.Ked(OG) SpOG,
M.Ked(OG) SpOG; dr. M. Rizky P Lubis M.Ked(OG), dr. Pantas,
M.Ked(OG); dr. Sri Damayana, M.Ked(OG) SpOG; dr.Ray C Barus,
M.Ked(OG) SpOG; dr. Julita Adriani Lubis, M.Ked(OG) SpOG; dr. M.
Wahyu Wibowo, M.Ked(OG), SpOG; dr. Hiro Danial Nasution,
M.Ked(OG) SpOG; dr Kiko Marpaung, M.Ked(OG) SpOG; dr Ivo Fitrian
Canitry, M.Ked(OG), SpOG; dr Novrial, M.Ked(OG) SpOG, dr. Rizal
Sangadji, M.Ked(OG) SpOG, dr Nureliani Amni, M.Ked(OG), Dr Ricca P
Universitas Sumatera Utara
Rahim, M.Ked(OG); dr. Hotbin M.Ked(OG), dr. Ika Sulaika M.Ked(OG), dr
Reny anggrainy, M.Ked(OG) SpOG; dr. M. Dezarino M.Ked(OG) SpOG;
dr Rahmanita sinaga M.Ked(OG), dr Faisal Fahmi, M.Ked(OG), SpOG, dr
Hilma P Lubis M.Ked(OG), SpOG, dr Alfred M.Ked(OG), dr Chandran F
Saragih M.Ked(OG), dr Ninong ade putri. Dr Dona Wirniaty, dr Apriza
Prahatama, dr Hendrik Tarigan tua, dr Masitah serta senior-senior saya
lainnya yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih
untuk bimbingan, kebersamaan dan kerjasamanya.
18. Kepada teman – teman seangkatan saya; dr. Indra setiawan; dr. Meifi
Elfira M.Ked(OG); dr. Aliya Hanifa; dr. M. Gamal Darus; dr. Johan
Ricardo; dr. Hamima, M.Ked(OG); dr. Dina Kesuma Wiratma, dr. Yasmien
Hasby; dr. Dewi Andriyati, dr. Jesurun Hutabarat, M.Ked(OG); dr.
Juhriyani malahayati; dan dr. Arvitamuriany lubis, terima kasih atas
dukungan dan bantuan serta kebersamaan yang indah yang tidak akan
terlupakan, sejak dari awal hingga sekarang selama menempuh
pendidikan ini.
19. Kepada PPDS yang pernah menjadi tim jaga saya dengan kebersamaan,
suka duka bersama saling mendukung dan memberikan semangat; dr
Hamima, M.Ked(OG), dr Jesurun M.Ked(OG), dr Juhriyani Malahayati, dr.
dr. Arvitamuriany Lubis , Adrian Oktora Sinuhaji; dr. M. Wahyu Utomo,
dr. Nafon zaitun; dr. Mario Hutagalung, dr Haikal, dr Anisa, dr Titi amalia,
dr Irfan Arifianto, dr. Zulkarnain, dr Nutrisia, dr Mervina, dr. Ria Suci
Universitas Sumatera Utara
terima kasih untuk kebersamaan, kerjasama, dan bantuannya selama
pendidikan ini.
20. Kepada sejawat PPDS ; dr. Daniel Simbolon; dr. Renny Junitasari; dr
Sugeng, dr. Obed; dr. Rizal Aritonang; dr. Trisna; dr. Servin P. Djaganata;
dr. Safik; dr. Larry; dr. Donni; dr. Toni Simarmata; dr. Diah; dr. Irliansyah
Putra; dr. Ratih; dr. Dalmy Iskandar; dr. Yusrizal; dr.irsat; dr. Azano
Sitepu; dr. citra; dr. Imron Porkas Lubis, dr. Lidya Irtifany Lubis; dr.Anisya;
dr. Dahler; dr. Marissa J Tobing; dr Tri Ebta, dr Anisya, dr. Devi Meliana;
dr.Syauki; dr.Isnayu; dr. Diah nurvita; dr. Qisthi; alm dr. Kartika; dr. Rizky
Fahreza Hrp; dr.Wardi; dr.Vivi;dr. Rina; dr Ajeng, dr Roy, dr Cerry, dr
Levana, dr Mashdarul, dr Novi, dr Amru, dr Handri, dr Diana, dr Widya,
dr James serta seluruh teman sejawat lainnya yang tidak mungkin saya
sebutkan satu persatu, terimakasih atas kebersamaan dan kerjasamanya
selama menjalani pendidikan ini.
21. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda, bidan,
paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah ikut
membantu dan bekerjasama dengan saya dalam menjalani Program
Pendidikan Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP.H.Adam Malik;
RSUD.Dr.Pirngadi; RS Rumkit TK II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU.
Sundari; RSU. Haji; RS.PTPN. Tembakau Deli.
Universitas Sumatera Utara
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya
sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang sangat saya cintai
Ayahanda H.Sukidi dan Ibunda Hj. Rukiyem, tiada kata terindah yang
dapat saya ucapkan melainkan rasa syukur dan terima kasih kepada
Allah SWT yang tidak terhingga karena telah menitipkan saya kepada
kedua orang tua terhebat yang pernah saya temui, yang telah
membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan
penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberikan keteladanan
yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan
semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya
sampaikan kepada Papa mertua saya Ir. H. Sutarno Rusman dan mama
Hj. Sunariyati yang telah banyak membantu, mendoakan dan
memberikan motivasi dan perhatian kepada saya selama menempuh
pendidikan ini.
Khususnya kepada suamiku tercinta Tonny Wijaya SP, tiada kata
terindah yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT
yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang yang telah memberikan saya
seorang suami yang sangat baik dan pengertian serta telah menjadi
imam yang baik bagi saya. Kepada kedua buah hatiku Agha Haziq
Wijaya dan Ahza Firas Wijaya, yang merupakan sumber motivasi tiada
kata lain yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih buat cinta
dan kasih sayang serta kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan
Universitas Sumatera Utara
dan doa untuk mama dalam menjalani masa pendidikan sehingga dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada kakak-kakakku tercinta Marheni SE dan Erman Wijaya ST, serta
Rudi Hartono dan keluarga, serta adik-adikku tercinta Tuti Handayani
Amd.Par dan Herry Hadist Syahputra, ST terima kasih atas bantuan,
dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Kepada
Adik-adik iparku tercinta Heny Anggrainy, SE dan M. Faiys
Nasution,S.Sos dan Dharma Atmaja, ST dan keluarga terima kasih atas
bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun
materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita
semua. Amin Ya Rabbal ’Alamin.
Medan, Oktober 2014
Medan, Oktober 2014
dr. Bandini, M.Ked(OG)
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ....................................................................................... ..........i
DAFTAR ISI............................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ .xv
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... xvii
ABSTRAK ............................................................................................................ xviii
BAB I PENDAHULUAN…………………………………........……….…………….....….1
1.1 Latar Belakang Penelitian…....…...……..……………………………............1
1.2 Perumusan Masalah………..………..……………...………….....…………..4
1.3 Tujuan Penelitian……..…………………...……………………..…...………..4
1.3.1 Tujuan umum………………………………………….....….………4
1.3.2 Tujuan Khusus………………………………………......…………..4
1.4 Manfaat Penelitian……...……………….…………………………......……….4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………..…………………………………......……….5
2.1 Preeklampsia……………………………………………...…………………….5
2.1.1 Defenisi…………..…………………………………........…………....5
2.1.2 Kriteria Diagnostik Preeklampsia………………………………...…5
2.1.3 Patofisiologi………………………………………...………………….8
2.1.3.1 Teori iskemia plasenta, radikal bebas dan disfungsi
Endotel………………………………………………………..8
2.1.3.2 Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta …………..….....10
2.1.3.3 Teori Intoleransi Imunologik antara Ibu dan Janin........11
Universitas Sumatera Utara
2.1.3.4 Teori defisiensi gizi ……...……….……...................…...12
2.1.3.5 Teori Stimulus Imflamasi…………....……...…………....13
2.1.4 Insidens dan Faktor Resiko Preeklampsia……………..………...13
2.1.5 Manifestasi Klinis…………………………………………......……..14
2.2 Homosistein……………………………………………………………..……..17
2.2.1 Metabolisme Homosistein………………………………..………...19
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Metabolisme Homosistein..…….....23
2.3 Patofisiologi…………………………………….......…………………...…….24
2.3.1 Efek terhadap endotel.................................................................25
2.3.2 Pengaruh terhadap trombosit.....................................................26
2.3.3 Pengaruh terhadap pembekuan darah.......................................27
2.4 Homosistein pada Kehamilan Normal......................................................27
2.5 Homosistein dan Preeklampsia...............................................................28
2.6 Kerangka Teori........................................................................................33
2.7 Kerangka konsep.....................................................................................34
BAB III METODE PENELITIAN……………..……......…………………………………35
3.1 Rancangan penelitian………………………………………...……………….35
3.2 Tempat dan waktu penelitian..………………………….…………………....35
3.3 Populasi dan sampel penelitian………………..…..…...…………......…....35
3.3.1 Populasi……………………………..…….……………………...….35
3.3.2 Sampel……………………………………………......……………...35
a. Besar sampel………………………..…………………………..35
b. Metode Pengambilan sampel……………...…………………..35
c. Kriteria Inklusi……………..………………...………….……….36
d. Kriteria Ekslusi…………….........…….……...…………………36
Universitas Sumatera Utara
e. Alat yang digunakan………………….….....……………….....36
f. Cara kerja…………………….…………….....………………….36
g. Analisa data ………………………………...……………..……38
h. Batasan operasional...………………..……...………………...38
i. Alur penelitian……………….………...……………………...….42
j. Etika penelitian…………………………….………..……………43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN………………..……………….....……………...44
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………...…………….44
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kelompok Usia,
Gravida dan Umur Kehamilan..............................................................44
4.2 Kadar Homosistein dengan Keparahan Preeklampsia......................……46
Tabel 2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan
Preeklampsia.......................................................................................46
Tabel 3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan
Preeklampsia.......................................................................................48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN………………………………..…….….………...50
5.1 Kesimpulan…...………..………………………………………………………50
5.2 Saran…………………………………………………………………………....50
DAFTAR PUSTAKA………………………...………………………….…..……………..51
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Perbedaan Kehamilan Normal dan Kehamilan PE…………………… .11
Gambar 2. Dua Jalur Metabolisme Homosistein…………………............ ……….17
Gambar 3. Jalur Metabolime Homosistein.............................................................23
Gambar 4. Alur Hubungan Homosistein dengan Preeklampsia………………….. .32
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Faktor yang Mempengaruhi Kadar Homosistein…………..…………. .25
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian.............................................................44
Tabel 4.2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan
Preeklampsia……………………………………………………………… 46
Tabel 4.3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan
Preeklampsia…………………………………………………………….....48
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
Hcy = Homosistein
tHcy = Total Homosistein
ALT = Alanine Aminotransferase
AST = Aspartate aminotransferase
LDH = Lactate dehydrogenase
HLA-G = Leukocyte antigen protein G
NK = Natural Killer
SAM = S- Adenosyl methionine
SAH = S- Adenosyl homocysteine
DNA = Deoxyribonucleic acid
RNA = Ribonucleic acid
BHMT = Betaine homocysteine methyltransferase
MS = Methionine synthase
CβS = Cysthationine β-synthase
MTHF = Methyl tetrahydrofolate
MTHFR = Methylene tetrahydrofolate reductase
DMG = Dimethylglycine
THF = Tetrahydrofolate
NO = Nitrit Oksida
TGF = Transforming growth factor
PAI-1 = Plasminogen activator inhibitor 1
TPA = Tissue type plasminogen activator
TNF α = Tumor necrosis factor alpa
TGF β = Transforming growth factor beta
ROS = Reactive Oxygen species
ADMA = Asymmetric dimethylarginine
EDRF = Endothelium derived relaxant factor
eNOS = Endotel nitrit oksida sintesa
LDL = Low density lipoprotein
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP. H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU MEDAN
Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung
Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Indonesia – RSUP. H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
LATAR BELAKANG : Dari tiga kausa klasik angka kematian ibu (AKI) maka saat ini hipertensi dalam kehamilan serta kausa non obstetrik telah melampui penyebab infeksi dan perdarahan. Kurang lebih 70% wanita yang didiagnosis hipertensi dalam kehamilan merupakan preeklampsia. Hipotesis disfungsi endotel dan proliferasi otot polos memainkan peran sentral pada pathogenesis preeklampsia, yang menyebabkan terjadinya gangguan vaskuler, hilangnya integritas vaskuler karena fibrosis dan aktivasi trombogenesis. Hiperhomosisteinemia diduga menjadi penyebab kerusakan pada endotel vaskular dan peningkatan stress oksidatif.
TUJUAN : Untuk mengetahui kadar homosistein dengan berbagai keparahan preeklampsia. METODE : Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskriptif. Penelitian dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H.Adam Malik dan RS Jejaring FK USU di Medan. Penelitian dilakukan mulai bulan Juni tahun 2014 sampai September 2014. Populasi wanita hamil dengan berbagai keparahan preeklampsia. Pada penelitian ini data di analisa secara deskriptif kemudian dilakukan uji Anova dengan tingkat kepercayaan 95%. Pengambilan sampel secara consecutive sampling terhadap ibu yang memenuhi kriteria inklusi.
HASIL : Data karakteristik berdasarkan usia ibu, gravida, dan umur kehamilan, Pada penelitian ini berdasarkan usia ibu sebagian besar preeklampsia ringan, preeklampsia berat dan eklampsia berusia 20-35 tahun sedangkan Sindroma HELLP berusia >35 tahun. Berdasarkan gravida sebagian besar kasus dijumpai dengan multigravida. Berdasarkan umur kehamilan sebagian besar kasus pada umur kehamilan 34-36 minggu. Pada penelitian ini didapati rerata kadar homosistein pada preeklampsia berat 5,03 ± 0.85 μmol/L, preeklampsia berat 8,19 ± 2.49 μmol/L, eklampsia 12,10 ± 4.19 μmol/L, dan sindroma HELLP 17,60 ± 8.25 μmol/L.
KESIMPULAN : Pada penelitian ini dijumpai rerata kadar homosistein semakin meningkat pada semua keparahan preeklampsia
KATA KUNCI : homosistein, hamil, preeklampsia berat, preeklampsia ringan, Eklampsia, Sindroma HELLP, medan
Universitas Sumatera Utara
HOMOCYSTEINE LEVELS IN RELATION TO PREECLAMPSIA SEVERITY
IN H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL AND NETWORKING HOSPITAL OF FACULTY OF MEDICINE AT UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung
Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine University of Sumatra Utara – H. Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT
BACKGROUND: From the three classical causes of maternal mortality rate (MMR), now hypertension in pregnancy as well as non-obstetrical causes have exceeded the infection and bleeding. Approximately 70% of women diagnosed with hypertension in pregnancy is preeclampsia. Hypothesis of endothelial dysfunction and proliferation of smooth muscle plays a central role in the pathogenesis of preeclampsia, which causes vascular disruption, losses of vascular integrity due to fibrosis and activation of thrombogenesis. Hyperhomocysteinemia is thought to be the cause of damage to the vascular endothelium and increased oxidative stress. OBJECTIVE: To determine the levels of homocysteine in relation to different severity of preeclampsia
METHODS: This study was a descriptive study. The study was conducted at the department of Obstetrics and Gynecology of Adam Malik General Hospital and Networking Hospital of Faculty of Medicine at University of Sumatra Utara Medan. The study was conducted from June 2014 until September 2014. The population was pregnant women with variable severity of preeclampsia. In this study, the data were analyzed descriptively then used ANOVA test with a confidence level of 95%. Sampling was performed as consecutive sampling of pregnant women who met the inclusion criteria. RESULTS: Characteristics data based on maternal age, gravida, and gestational age. In this research, based on the age of the mother, most of mild preeclampsia, severe preeclampsia and eclampsia was 20-35 years old while the HELLP syndrome was > 35 years old. Based on gravida, majority of cases encountered by multigravida. Based on gestational age, the majority of cases at 34-36 weeks of gestation. In this study, the mean homocysteine levels found in mild preeclampsia was 5.03 ± 0.85 mol / L, severe preeclampsia 2:49 ± 8.19 mol / L, eclampsia 12.10 ± 4:19 mol / L, and HELLP syndrome 17.60 ± 8:25 mol / L. CONCLUSION: It was found in this study that the mean homocysteine levels increased in all preeclampsia severity KEYWORDS: homocysteine, pregnancy, severe preeclampsia, mild preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, Medan
Universitas Sumatera Utara