BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Alat Pelindung Diri

Alat Pelindung Diri (APD) adalah kelengkapan yang wajib digunakan saat

bekerja sesuai bahaya dan resiko kerja untuk menjaga keselamatan pekerja itu sendiri

dan orang di sekelilingnya.

Alat Pelindung Diri atau Perlengkapan proteksi yang biasa digunakan oleh

pekerja radiasi adalah :

1. Apron Proteksi Tubuh

Apron proteksi tubuh yang digunakan untuk pemeriksaan radiografi atau

fluoroskopi dengan tabung puncak sinar x hingga 150 kVp harus menyediakan

sekurang kurangnya setara 0,5 mm lempengan Pb.Tebal kesetaraan timah hitam

harus diberi tanda secara permanen dan jelas pada apron tersebut.(4)

Gambar 2.1.Apron Pelindung Tubuh (5)

2. Penahan Radiasi Gonad

Penahan radiasi gonad jenis kontak yang digunakan untuk radiologi

diagnostik rutin harus mempunyai lempengan Pb, tebal sekurang - kurangnya

setara 0,25 mm dan hendaknya mempunyai tebal setara lempengan Pb 0,5 mm

pada 150 Kvp. Proteksi ini harus dengan ukuran dan bentuk yang sesuai untuk

mencegah gonad secara keseluruhan dari paparan berkas utama.(6)

Gambar 2.2. Penahan radiasi gonad (5)

3. Sarung Tangan Proteksi

Sarung tangan proteksi yang digunakan untuk fluoroskopi harus

memberikan kesetaraan atenuasi sekurang kurangnya 0,25 mm Pb pada 150

kVp.Proteksi ini harus dapat melindungi secara keseluruhan, mencakup jari dan

pergelangan tangan.

Gambar 2.3.Sarung tangan pelindung radiasi (7)

4. Penahan Radiasi

- Penahan radiasi yang ditempatkan di antara operator atau panel control

dan tabung sinar-X atau pasien harus pada posisi dan rancangan yang tepat

sehingga dapat melindungi operator dari radiasi bocor dan hamburan.

Penahan radiasi harus mempunyai ketebalan minimum yang setara dengan

1,5 mm Pb.

- Jendela pengamatan yang terpasang di penahan radiasi setidaknya

mempunyai ketebalan yang setara dengan 1,5 mm Pb. Ketebalan yang

setara dengan Pb tersebut harus tertera pada penahan radiasi dan jendela

pengamat atau kaca intip. (2,8)

5. Masker

Masker melindungi radiografer dari penularan dan infeksi nasokimia karena

radiografer harus berinteraksi dengan pasien saat melakukan pemeriksaan.

Masker berfungsi sebagai penyaring udara yang dihirup saat bekerja di tempat

dengan kualitas udara buruk (misal berdebu, beracun, virus, dsb).(9)

6. Sarung tangan (gloves)

Sarung tangan adalah untuk melindungi radiografer dari infeksi nasokimia

mengingat radiografer selalu melakukan pemeriksaan dan kontak langsung

dengan pasien yang dapat menularkan penyakit / infeksi yang diderita pasien.(10)

B. Keselamatan Kerja dalam Radiologi

Bekerja dalam radiologi mempunyai risiko baik secara langsung maupun tidak

langsung, risiko tersebut dapat terjadi bila kelalaian dan sebab - sebab lain di luar

kemampuan manusia. Menjadi tanggung jawab bagi manusia untuk mempelajari

kemungkinan adanya bahaya dalam pekerjaan agar mampu mengendalikan bahaya serta

mengurangi risiko sekecil sekecilnya melalui pemahaman mengenai berbagai aspek

bahaya dalam lingkungan radiologi, mengarahkan para pekerja dalam melaksanakan

keselamatan dan kesehatan kerja.

Radiologi harus merupakan tempat yang aman bagi radiographer terhadap setiap

kemungkinan terjadinya kecelakaan, sakit maupun gangguan kesehatan. Hanya dalam

radiologi yang bebas dari rasa kekhawatiran akan kecelakaan dan bahaya radiasi dan

bahaya penyakit lain seorang radiografer dapat bekerja dengan produktif dan efisien.

Keadaan yang sehat dalam radiologi dapat diciptakan apabila ada kemauan dari setiap

pekerja untuk menjaga dan melindungi diri.

Diperlukan suatu kesadaran dan tanggung jawab bahwa kecelakaan dapat berakibat

pada diri sendiri dan orang lain serta lingkungannya. Tanggung jawab moral dalam

keselamatan kerja memegang peranan penting dalam pencegahan kecelakaan disamping

disiplin setiap individu terhadap peraturan juga memberikan andil besar dalam

keselamatan kerja.(11)

C. Manfaat Pemakaian APD bagi Radiografer.

Kecelakaan kerja adalah kejadian yang tidak terduga dan tidak diharapkan

biasanya kecelakaan menyebabkan kerugian material dan penderitaan dari yang paling

ringan sampai yang paling berat. Untuk menghindari risiko dari kecelakan dan efek

radiasi khususnya radiografer sebaiknya dilakukan tindakan pencegahan seperti

pemakaian APD, apabila radiografer tidak menggunakan alat pengaman akan semakin

besar kemungkinan radiografer terkena efek radiasi.(11)

D. Sinar X

1. Pengertian

Gambar 2.4. Tabung Sinar X.(12)

Sinar X atau sinar roentgen adalah salah satu bentuk dari radiasi

elektromagnetik dengan panjang gelombang berkisar antara 100 nanometer

sampai 100 picometer (mirip dengan frekuensi dalam jangka 30 Phz hingga

60 Ehz). Sinar X pada umumnya digunakan dalam diagnosis gambar medical

dan kristalografi sinar X. Sinar X adalah bentuk dari radiasi ion dan dapat

membahayakan. (13)

Pesawat sinar X adalah pesawat yang dipakai untuk memproduksi

sinar X. Pesawat ini terdiri atas tabung sinar X dan variasi rangkaian

elektornik yang saling terpisah. Sinar X dibangkitkan dengan jalan

menembaki target logam dengan elektron cepat dalam suatu tabung vakum.

Elektron sebagai proyektil dihasilkan dari pemanasan filamen yang juga

berfungsi sebagai katoda. Filamen ini dipasang pada bidang cekung untuk

memfokuskan elektron menuju daerah sempit pada target (anoda).

Pada saat arus listrik dari sumber tegangan tinggi dihidupkan, filamen

katoda akan mengalami pemanasan sehingga kelihatan berwarna putih. Dalam

kondisi ini, katoda akan memancarkan elektron (sinar katoda). Elektron

selanjutnya ditarik dan dipercepat gerakannya sehingga mencapai ribuan km/s

melalui ruang hampa menggunakan tegangan listrik berorde 102106 Volt.

Elektron yang bergerak sangat cepat itu akhirnya ditumbukkan ke target

logam bernomor atom tinggi dan bersuhu leleh tinggi. Ketika elektron tinggi

itu menabrak target logam, maka sinar X akan terpancar dari permukaan

logam tersebut sinar X yang terbentuk dengan cara ini disebut sinar X

Breamstrahlung. (14)

Sinar X dapat pula terbentuk melalui proses perpindahan elektron

atom dari tingkat energi yang lebih tinggi menuju ke tingkat energi yang lebih

rendah. Sinar X yang terbentuk melalui proses ini mempunyai energi sama

dengan selisih energi antara kedua tingkat elektron tersebut. Karena setiap

jenis atom memiliki tingkat-tingkat energi elektron yang berbeda-beda, maka

sinar X yang terbentuk dari proses ini disebut sinar X Karakteristik. Sinar X

Bremsstrahlung mempunyai spektrum energi kontinyu, sementara spektrum

energi dari sinar X karakteristik adalah diskrit. (4)

Sinar X mempunyai sifat sifat yaitu keluar dari fokus menurut garis

lurus, mempunyai daya tembus yang besar, mampu mengionisasi materi yang

dilaluinya, tidak dapat dibelokkan oleh medan magnet ataupun medan listrik,

sinar X mampu melakukan ionisasi organ biologi yang ditembusnya, mampu

melakukan perpedaran pada garam logam yang ditembusnya. Sifat inilah yang

digunakan untuk memendarkan fosfor/flouresensi maupun kecepatan screen

film, dapat menghitamkan plat/emulsi film yang ditembusnya sifat inilah yang

digunakan dalam penggambaran radiografi bidang medis. Berdasarkan

pemahaman sifat sifat sinar X inilah seorang radiografer harus

memperhatikan aspek fisik radiasi sinar X yang dihasilkan.

E. Efek Radiasi

1. Efek Somatik

Efek somatik adalah Efek yang radiasi yang dapat langsung dirasakan oleh

orang yang menerima radiasi tersebut.

a. Efek Stokastik

Efek stokastik adalah efek yang peluang timbulnya merupakan fungsi

dosis radiasi dan diperkirakan tidak mengenal dosis ambang.

Efek stokastik mempunyai ciri :

Tidak mengenal dosis ambang Timbul setelah melalui masa tenang lama. Keparahannya tidak tergantung pada dosis radiasi Tidak ada penyembuhan spontan

Efek stokastik ini meliputi: Kanker, Leukimia (efek somatik) dan penyakit

keturunan (efek genetik).(6)

b. Efek Non Stokastik

Efek Non Stokastik adalah efek yang kualitas keparahannya bervariasi

menurut dosis dan hanya timbul bila dosis ambang dilampaui.

Efek non stokastik mempunyai cirri :

Mempunyai dosis ambang Umumnya timbul beberapa saat setelah radiasi

Adanya penyembuhan spontan (bergantung keparahan)

Keparahannya tergantung dosis radiasi.(6)

2. Efek Genetik

Efek biologi dari radiasi ionisasi pada generasi yang belum lahir disebut efek

genetik ini timbul karena kerusakan molekul DNA pada sperma atau ovarium

akibat radiasi. Atau, bila radiasi berinteraksi dengan makro molekul DNA,

dapat memodifikasi struktur molekul ini dengan cara memecah kromosom

atau mengubah jumlah DNA yang terdapat di dalam sel melalui perubahan

informasi genetik yang diteruskan ke generasi berikutnya.(8)

F. Penyakit Akibat Radiasi

1. Radiodermatitis

Radiodermatitis adalah peradangan pada kulit yang terjadi akibat penyinaran

lokal dengan dosis tinggi. Dimulai dengan tanda kemerahan pada kulit yang

terkena radiasi, kemudian diikuti olah masa tenang beberapa hari sampai 3

minggu baru kemudian timbul gejala yang khas tergantung dosis yang diterima.

Tabel 2.1 Daftar Penyakit Akibat Radiasi.

2. Katarak

Katarak terjadi pada penyinaran mata dengan dosis di atas 1,5 Gy, dengan masa

tenang antara 5 10 tahun

3. Sterilitas

Sterilitas dapat terjadi karena akibat penyinaran pada kelenjar kelamin. Efek

berupa pengurangan kesuburan sampai kemandulan. Sel sperma yang muda lebih

peka daripada sel tua. Aktivitas pembentukan sperma dapat mulai menurun pada

dosis beberapa senti Gray (cGy).

4. Sindroma Radiasi Akut

Dosis Gejala

3 6 Gy

6 12 Gy

12 24 Gy

> 24 Gy

Eritema

Radiodermatitis sika (rasa raba hilang, rambut

rontok, bengkak).

Radiodermatitis eksudativa (kulit melepuh, bernanah)

Nekrosis (kematian jaringan)

Sindoma radiasi akut dapat terjadi setelah penyinaran seluruh tubuh dengan dosis

lebih dari 1 Gy yang diterima secara sekaligus dengan laju dosis yang cukup

tinggi oleh radiasi yang berdaya tembus besar.

Gejala diawali dengan gejala tidak khas seperti mual dan muntah, demam, rasa

lelah, sakit kepala serta diare, kemudian diikuti masa tenang 2 sampai 3 minggu.

Pada masa ini gejala mereda, setelah masa tenang lewat, maka timbul nyeri

perut, diare, perdarahan, anemia, infeksi bahkan kematian.(2)

G. Keselamatan Radiasi

1. Pengertian Keselamatan Radiasi

Keselamatan radiasi adalah upaya yang dilakukan untuk menciptakan

kondisi yang sedemikian rupa agar efek radiasi pengion terhadap manusia dan

lingkungan hidup tidak melampaui nilai batas yang ditentukan.

2. Asas Proteksi Radiasi

a. Asas Justifikasi ( Justification of Practices)

Justifikasi adalah setiap pemanfaatan tenaga nuklir harus

berlandaskan azas manfaat dimana resiko yang ditimbulkan oleh

pemanfaatan tenaga nuklir harus jauh lebih kecil dibandingkan dengan

manfaat yang diterima.

b. Asas Limitasi (Dose Limitation)

Limitasi adalah pemanfaatan tenaga nuklir harus tidak melebihi nilai

batas dosis yang ditetapkan oleh peraturan tidak boleh dilampaui.

c. Asas Optimasi ( Optimization of Protection and Safety)

Optimasi adalah bahwa dalam pemanfaatan tenaga nuklir penyinaran

harus diupayakan serendah mungkin dengan mempertimbangkan faktor

sosial dan ekonomi.

Dengan prinsip yang telah disebutkan maka setiap pengusaha instalasi yang

merancang, membuat, mengoperasikan dan atau merawat sistem dan komponen sumber

radiasi harus mencegah terjadinya penerimaan dosis radiasi berlebih.(6)

H. Alat Ukur Radiasi

Dalam penggunaannya alat ukur radiasi dapat dibedakan berdasarkan atas

kategori :

1. Monitor Radiasi (Surveymeter)

Surveymeter adalah alat ukur radiasi yang dapat menampilkan hasil

pengukuran secara langsung pada saat dikenai radiasi. Berfungsi untuk mengukur

laju paparan radiasi secara langsung di tempat kerja sehingga pekerja yang

mempergunakan alat ini dapat memperkirakan dosis yang akan diterimanya bila

bekerja di tempat tersebut dalam waktu tertentu.Sehingga dapat diperkirakan

risiko bahaya serta langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengurangi risiko

tersebut.

Surveymeter yang membedakan fungsi dalam penggunaannya terletak

pada system detektornya. Sedangkan raremeternya(penguat dan penampil)

disesuaikan dengan detector dan kebutuhan, apakah akan berupa digital atau

analog.

2. Personal Monitor

Personal monitor atau Dosimeter personel digunakan untuk mngetahui

daosis radiasi secara akumulasi sehingga pekerja tersebut dapat membandingkan

dengan nilai batas akumulasi dosis yang telah ditentukan untuk pekerja radiasi.

Dosimeter perorangan yang saat ini digunakan secara luas untuk

pemantauan dosis perorangan pekerja radiasi adalah :

a. Film Badge

Film badge adalah alat yang berbentuk khusus untuk mengukur radiasi

yang sensitive terhadap radiasi sinar x, yang dilengkapi dengan beberapa

saringan radiasi (filter).

Untuk mengetahui jenis radiasi atau energi radiasi yang mempengaruhi

film badge digunakan beberapa filter yang terpasang pada holder (tempat

film bafge).Beberapa jenis filter yang digunakan seperti plastik tebal 0,5

mm s/d 3 mm, Al = 0,3 mm, campuran Sn = 0,8 mm dan Pb = 0,4 mm,

serta campuran Cd = 0,8 mmm dan Pb = 0,4 mm.(10)

Gambar 2.5. Bingkai Holder Film Badge(15)

Gambar 2.6. Gambar film badge(12)

b. Dosimeter Saku ( Pocket Dosimeter)

Dosimeter saku merupakan detector isian gas yang bekerja pada

daerah ionisasi dan menghasilkan tanggap secara langsung. Kontruksi

dosimeter saku ini berupa tabung silinder berisi gas, dimana dinding

silinder berfungsi sebagai katoda bermutan negative, sedangkan sumbu

logam dengan jarum quartz di bagian bawahnya bermuatan positif.

Prinsip kerja dari dosimeter saku ini adalah : berdasar ionisasi dan terjadi

pada tabung berisi gas dan berfungsi sebagai detector

- Prinsip elektroskop

- Kemampuan mengukur < 200 mRem

- Dibaca awal dan akhir

- Bisa dibaca langsung

- Tidak biasa dipertanggungjawabkan karena hanya diri sendiri yang

melihat

c. Termo Luminenscence Dosimetri

Detektor yang digunakan adalah Kristal an-organik

thermoluminescence, salah satunya adalah bahan LIF. Proses yang terjadi

pada bahan ini bila dikenai radiasi mempunyai proses

sintilasi.Perbedaannya, percikan cahaya akan dipancarkan setelah

bahannya dipanaskan, tiak langsung seprti pada bahan sintilator.Radiasi

pengion yang mengenai kristal akan menyebabkan electron-elektron yang

tereksitasi tersebut, juga hole-hole, tidak langsung kembali berkombinasi

karena terjebak oleh pita energi unsur pendampingnya. Bila kristal

tersebut dipanaskan maka elektron-elektron yang terperangkap akan

mendapat cukup energi untuk kembali ke pita konduksi dan kemudian

berkombinasi kembali ke pita valensi sambil memancarkan cahaya.

Jumlah elektron yang tereksitasi dan kemudian terperangkap sebanding

dengan dosis radiasi yang mengenai kristal. Percikan cahaya dihasilkan

oleh elektron yang terperangkap yang kembali ke keadaan dasarnya

sehingga dosis radiasi dapat ditentukan dengan menghitung jumlah

percikan cahaya yang dihasilkan.(4,6)

I. Pemeriksaan Kesehatan

Pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi dimaksudkan untuk mengetahui

keadaan kesehatan pekerja radiasi, perkembangannya dan kalau mungkin mencari

hubungan kausal dengan radiasi pengion, apabila terjadi gangguan patologik. Dengan

pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi ini ingin dipantau kondisi kesehatan pekerja

baik sebelum, selama maupun sesudah masa kerja. Disamping itu pemeriksaan ini

berguna pula untuk menyesuaikan penempatan pekerja dengan kondisi kesehatannya.

Pemeriksaan kesehatan sebelum masa kerja akan memberikan informasi

tentang kondisi kesehatan pekerja radiasi pada saat akan mulai bekerja serta penyakit

apa saja yang pernah diderita. Masukan ini selanjutnya akan dimanfaatkan sebagai

base line yang akan diacu untuk setiap pemeriksaan berikutnya, disamping untuk

menentukan apakah seseorang berdasarkan kesehatannya dapat bekerja sebagai

pekerja radiasi.

Pemeriksaan selama masa kerja dilakukan secara berkala, minimal sekali

dalam setahun, sesuai PP tahun 2000 tentang Keselamatan dan Kesehatan terhadap

Pemanfaatan Radiasi Pengion (pasal 20) yang telah diamandemen dengan PP No. 33

tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif

(pasal 11). Pemaparan terhadap radiasi dan peristiwa kontaminasi internal dapat saja

terjadi tanpa diketahui oleh si pekerja radiasi, karena itu diperlukan usaha untuk

mendeteksi akibat yang ditimbulkannya.

Pemeriksaan ini meliputi pengambilan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan laboratorium. Suatu jenis pemeriksaan laboratorium tertentu yaitu

pengamatan terhadap aberasi kromosom kini sedang diteliti untuk dikembangkan di

Badan Tenaga Nuklir (BATAN) guna dipakai untuk menentukan dosis radiasi

(metode dosimetri biologi).(2,14,15)

J. Perilaku Kesehatan

Perilaku manusia merupakan refleksi dari berbagai kejiwaan seperti pengetahuan,

keinginan, minat, emosi, kehendak, berfikir, motivasi, persepsi, sikap, reaksi dan

sebagainya.(16)

Faktor faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan masyarakat atau individu

yaitu :

a. Faktor dasar (predisposing factor) mencakup pengetahuan, sikap, kebiasaan,

kepercayaan, norma sosial, dan unsur lain yang terdapat dalam diri individu

didalam masyarakat yang terwujud dalam motivasi.

b. Faktor pendukung (enabling factor) mencakup sumber daya atau potensi

masyarakat terwujud dalam tersedianya alat fasilitas serta peraturan.

c. Faktor pendorong (reinforcing factor) mencakup sikap dan perilaku dari orang

lain yang terwujud dalam dukungan sosial.(17)

Perilaku manusia dapat disimpulkan sebagai refleksi kejiwaan untuk memberikan

respon terhadap situasi di luar dirinya. Perilaku kesehatan manusia atau seseorang untuk

berperilaku dan faktor pendorong yaitu faktor lingkungan yang dominan dalam

pembentukan perilaku.Tenaga yang berperilaku sehat akan menghindari risiko terjadinya

penyakit akibat kerja dan kecelakaan kerja.

Perilaku dapat diartikan suatu respon seseorang terhadap rangsangan dari luar,

kemudian dinyatakan bahwa respon yang diberikan berbentuk dua macam yaitu bentuk

pasif atau tanpa tindakan dan bentuk aktif dengan suatu tindakan, sedangkan perubahan

perilaku mengikuti mengikuti tahap tahap yaitu proses perubahan pengetahuan, sikap,

dan perilaku. Pengetahuan dan sikap adalah faktor internal. Faktor-faktor yang

memegang peranan dalam pembentukan perilaku dapat dibedakan menjadi dua faktor

yaitu eksternal dan internal. Faktor eksternal meliputi kebijakan manajerial (petunjuk

operasi alat, Protap dalam bekerja), ketersediaan Alat Pelindung Diri(APD) yaitu apron

proteksi tubuh, Penahan radiasi gonad, sarung tangan proteksi, kacamata Pb, masker,

surveymeter, personal dosimetri dan lain-lain. Faktor internal meliputi kebiasaan pekerja

dalam bekerja seperti ketertiban dalam mengenakan APD.

K. Kerangka Teoritis

Sumber: Modifikasi Green dan Faktor karakteristik

L. Kerangka Konseptual

Variabel bebas Variabel terikat

Praktekpenggunaan APDpada Radiografer

Umur Radiografer

Reinforcingfactor- Rekan Kerja- Organisasi

Profesi

PredisposingFactor&Faktor Karakteristik- Umur- Pengetahuan- Masa bekerja- Sikap

Enabling factor

- Keterampilanpetugaskesehatan

- Ketersediaansarana danprasaranakesehatan

- Peraturan/UU- Protap

- Efek stokastik- Efek nonstokastik

M. Hipotesis

Berdasarkan kerangka konsep dan tujuan penelitian maka rumusan hipotesis

penelitian ini adalah :

1. Ada hubungan umur radiografer dengan praktik penggunaan APD.

2. Ada hubungan pendidikan radiografer dengan praktik penggunaan APD.

3. Ada hubungan pelatihan yang pernah diikuti radiografer dengan praktik

penggunaan APD.

4. Ada hubungan masa kerja radiografer dengan praktik penggunaan APD.

5. Ada hubungan keberadaan Prosedur Tetap dengan praktik penggunaan

APD.

Praktik penggunaanAPD olehradiografer

Pendidikan Radiografer

Pelatihan Radiografer

Masa Kerja Radiografer

Keberadaan Protap