INTRODUKSI

Tujuan dari dokumen ini adalah untuk membantu perawat dalam memahami

tanggungjawab mereka dan membuat keputusan mengenai penggunaan restraints. Restraints,

baik fisik, lingkungan atau kimia, merupakan ukuran kontroversial yang digunakan untuk

membatasi gerakan atau mengontrol perilaku klien.

Alasan untuk menggunakan restraints termasuk melindungi klien dari cedera,

mempertahankan pengobatan dan mengendalikan perilaku yang mengganggu. Menurut

Prevention of Falls and Fall Injuries in the Older Adult (2002, Nursing Best Practice

Guideline, Registered Nurses Association of Ontario), beberapa studi telah menemukan

bahwa restraints benar-benar meningkatkan tingkat keparahan jatuh dan dapat meningkatkan

kebingungan, atrofi otot, sembelit kronis, inkontinensia, kehilangan massa tulang dan ulkus

dekubitus. Penggunaan restraints juga terkait dengan gangguan emosi, termasuk kehilangan

martabat dan kemerdekaan, dehumanisasi, meningkatkan agitasi dan depresi. Dalam kasus

yang parah, klien telah terluka parah atau tewas setelah terjebak oleh sebuah restraints,

seperti bangsal. Coroner

Inquests di Amerika Utara menyebutkan bahwa penggunaan restraints merupakan penyebab

kematian yang dikarenakan oleh pencekikan. Tidak ada studi

yang menunjukkan bahwa hasil penggunaan restraints dapat meningkatkan keselamatan

klien.

Kapan dan bagaimana restraints digunakan juga merupakan sebuah

permasalahan hukum. Pada tahun 2001, pemerintah Ontario melalui Bill

85, Patient Restraints Minimization Act. Undang-undang itu merupakan undang-undang yang

mengatur kapan dan bagaimana restraints dapat digunakan dan membahas batas minimal

restraints pada klien. Undang-undang ini berkaitan dengan dokumen ini, standar praktek

penggunaan restraints College of Nurse of Ontario’s (CNO’s). Ini mencakup komponen

seperti pelatihan staf, penilaian ulang, pencatatan, persetujuan klien, pengembangan

kebijakan yang berkaitan dengan penggunaan restraints dan metode alternatif.

Beberapa sarana di Ontario menggunakan sedikit filosofi restraints. Filosofi ini

menyebutkan bahwa kualitas hidupsetiap klien, dengan pengawetan martabat, merupakan

nilai yang mengarah pada praktisi kesehatan, termasuk perawat. CNO mendukung hal ini

dalam semua tempat dimana perawat praktek.

Perawat sangat menjunjung tinggi hak klien untuk memutuskan sendiri mengenai

perawatannya. Ketika klien tidak mampu memutuskan sendiri, pengambil keputusan yang

lain (pengganti) diharapkan membuat keputusan yang sama dengan klien sehingga dia

mampu mengambil keputusan. Perawat sebagai penasihat klien, bertanggung jawab untuk

memastikan bahwa klien telah menerima informasi dan telah menjadi bagian dalam

perencanaan dan menyetujui rencana perawatan yang diusulkan. Perawat menghormati

keinginan klien bahkan ketika keinginan mereka memiliki resiko.

Meningkatnya jumlah fasilitas telah menunjukkan keberhasilan dalam memenuhi

tujuan perawatan bebas restraints. Perubahan dalam kebijakan institusional telah

menyebabkan pengembangan program pendidikan dan alat bantu yang membantu pelayanan

kesehatan dalam mencari alternatif untuk restraints. Program yang memberikan perawat

sebuah proses untuk mengidentifikasi perilaku pemicu dan mendorong pelaksanaan kebijakan

restraints. Keefektifitasan pengaturan kualitas praktek mendukung oerawat dalam mencapai

tujuan pengurangan restraints. Penggunaan restraints adalah intervensi terakhir dan

didasarkan pada pemenuhan kebutuhan klien.

STUDI KASUS

Skenario :

Maria telah menjadi penduduk di fasilitas Restraint-free longtermcare selama lima

tahun. Ketika dia pertama kali tiba, Mary mengalami sering terjatuh karena kesulitan dengan

keseimbangannya. Melalui penilaian, staf menetapkan bahwa Maria akan mencoba untuk

ambulate independen ketika dia bosan atau harus pergi ke kamar mandi. Sebuah tim

interprofessional mengembangkan rencana perawatan yang mencakup toileting Mary setiap

dua jam, menyediakan dirinya dengan tempat tidur yang rendah dengan satu rel sisi untuk

membantu dia untuk menyeimbangkan saat duduk, memasang kursi khusus pada kursi

rodanya dan mengembangkan kegiatan rekreasi yang disediakan guna menstimulasi dan

mencegah kebosanan.

Maria telah mengalami kesulitan dengan adanya ulkus kaki, dan dokter menyarankan

untuk pencangkokan kulit di sebuah rumah sakit. Diharapkan bahwa Maria akan berada di

rumah sakit selama sekitar tujuh hari untuk menerima terapi intravena pasca-operasi. Staf

khawatir bahwa fasilitas keseimbangan Maria yang kecil akan mengakibatkan jatuh

sementara di rumah sakit dan bahwa penggunaan restraint mungkin dipertimbangkan.

Menambah keprihatinan mereka adalah pengetahuan bahwa imobilisasi berkontribusi

pengecilan otot dan bahwa kemampuan Maria untuk kembali ke fasilitas mereka mungkin

akan terganggu ke tingkat dimana dia akan membutuhkan tingkat perawatan alternatif.