Terapi Anti hipertensi Oral untuk hipertensi yang berat dalam kehamilan dan postpartum : review sistematisT Firoz,a,b LA Magee,c,d K MacDonell,e BA Payne,b,c R Gordon,c M Vidler,b,c P von Dadelszen,b,c for the Community Level Interventions for Pre-eclampsia (CLIP) Working GroupDiterima 26 November 2013 Publikasi Online 16 Mei 2014.

Latar Belakang

Wanita hamil dan postpartum dengan hipertensi berat dapat menyebabkan peningkatan risiko stroke dan membutuhkan penurunan tekanan darah. Antihipertensi parenteral telah paling sering diteliti, namun agen oral akan ideal untuk pengobatan hipertensiTujuanUntuk meninjau secara sistematis, efektivitas dari obat antihipertensi untuk pengobatan hipertensi yang berat dalam kehamilan dan postpartumMetodeMetode yang digunakan secara sistematis yaitu MEDLINE, EMBASE dan Perpustakaan Cochrane.

Kriteria seleksikriteria yang digunakan yaitu kontrol acak pada kehamilan dan postpartum yang terdiri dari oral anti hipertensi untuk mengobati tekanan darah sistolik 160 mmHg dan / atau diastolik 110 mmHg.

Pengumpulan data dan analisisCochrane REVMAN 5.1 digunakan untuk menghitung risiko relatif (RR) dan besar perbedaan rerata oleh efek acak.

Hasil UtamaKami mengidentifikasi 15 percobaan terkontrol secara acak (915 perempuan) dalam kehamilan dan satu percobaan postpartum. Banyak percobaan dalam kehamilan menggunakan sublingual kapsul nifedipine (8-10 mg) dibandingkan dengan agen lain, biasanya parenteral hydralazine atau labetalol. Nifedipine mencapai keberhasilan pengobatan pada kebanyakan wanita, mirip dengan hydralazine (84% dengan nifedipine, risiko relatif [RR] 1.07, 95% confidence interval [95% CI] 0,98-1,17) atau labetalol (100% dengan nifedipine, RR 1.02, 95% CI 0,95-1,09).Kurang dari 2% wanita yang diobati dengan nifedipine mengalami hipotensi.Tidak ada perbedaan hasil ibu atau janin yang merugikan.Sasaran tekanan darah yang dicapai yaitu 50% dengan labetalol oral (100 mg) atau metildopa (250 mg) (47% labetelol dibandingkan 56% metildopa; RR 0.85 95% CI 0,54-1,33).KesimpulanNifedipin oral, dan mungkin labetalol dan metildopa, pilihan yang cocok untuk pengobatan hipertensi yang berat dalam kehamilan dan setelah melahirkan.

Kata kunciTerapi antihipertensi, hipertensi dalam kehamilan, obat oral, kehamilan, hipertensi berat

Latar Belakang

Pedoman internasional mendefinisikan kehamilan dengan hipertensi yang berat ketika tekanan darah sistol 160-170 mmhg dan atau diastol 110 mmhg.1-3 Hipertensi yang berat dapat menyebabkan komplikasi pre eklamsia - eklampsia salah satu akibat hipertensi berat dalam kehamilan. Biasanya hipertensi dapat muncul selama antenatal, intrapartum atau postpartum. Hal ini diterima secara luas bahwa perempuan dengan hipertensi berat berada pada peningkatan risiko stroke dan dengan demikian, harus memerlukan penurunan tekanan darah.4,5 dalam laporan terakhir dari centre untuk ibu dan anak penyelidikan di inggris (2006-08), kegagalan untuk mengobati hipertensi yang berat itu diidentifikasi yang paling sering penyebab umum dari wanita dengan pre-eclampsia yang meninggal di inggris, wanita yang meninggal karena menderita sakit parah pre-eclampsia hypertension-related intracerebral haemorrhage atau infark serebral.Semua panduan Internasional tentang hipertensi berat pada kehamilan merekomendasikan perawatan segera. rekomendasi disahkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).6 Sementara hipertensi berat dalam kehamilan adalah 'hipertensi urgensi' yang membutuhkan perawatan yang tepat untuk menurunkan tekanan darah selama 24 jam dan ini bisa dicapai dengan terapi antihipertensi oral maupun parenteral.Secara tradisional, hipertensi berat telah diobati dengan short-acting obat anti hipertensi parenteral, dan paling sering digunakan yaitu intravena hydralazine atau labetalol.7-9 Tujuan dari review sistematis ini adalah untuk menilai efektivitas terapi antihipertensi oral untuk pengobatan hipertensi yang berat dalam kehamilan dan postpartum dengan percobaan secara acak review bukti yang relevan.MetodeKami melakukan penelitian yang komprehensif antihipertensi oral secara acak untuk hipertensi berat pada kehamilan atau postpartum, dengan tidak dibatasi tahun publikasi. yang termasuk criteria inklusi adalah database berikut: Medline menggunakan Pubmed, Excerpta Medica Database (Embase), yang Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRCT), Cochrane Database Ulasan Systematic (CDSR), dan Database Abstrak Ulasan (DARE) hingga 9 Juli 2012. Selain itu, kami juga mencari bibliografi diambil kertas dan file pribadi penulis.Untuk uji coba pada kehamilan dan setelah melahirkan, abstrak tanpa disertai artikel dimasukkan jika mereka dinyatakan memenuhi kriteria inklusi. Jika tidak memenuhi criteria inklusi maka masuk kedalam criteria ekslusi.Penelitian yang lengkap dirangkum dalam Tabel 1. Singkatnya, untuk mengidentifikasi percobaan control acak, istilah pencarian yang digunakan adalah: 'Agen antihipertensi', 'oral atau sublingual', 'hipertensi, 'hipertensi urgensi, 'hipertensi emergency', Ensefalopati hipertensif' dan percobaan terkontrol secara acak Pencarian ini terbatas untuk 'kehamilan, setelah melahirkan dan masa nifas. Kriteria inklusi adalah hipertensi berat dengan didefinisikan sebagai tekanan darah sistol 160 mmHg, tekanan darah diastol 110 mmHg, dan / atau rata-rata arterial tekanan darah 127. penggunaan oral atau sublingual terapi antihipertensi yang relevan efektivitas dalam waktu 24 jam dari pemberian obat, karena semua pedoman menyatakan bahwa tekanan darah harus diturunkan dalam jangka waktu tersebut.Semua gangguan hipertensi dalam kehamilan di inklusi dan tidak dibatasi. Hasil adaptasi dari published systematic review:: Cochrane dalam Kehamilan & Melahirkan, Group untuk uji coba pada kehamilan dan setelah melahirkan, dan Brasilian Cochrane Centre untuk pengobatan hipertensi urgen- Lembaga-(lihat Tabel S1). 10 Kami mendefinisikan periode postpartum sampai 42 hari setelah melahirkan. Hasil yang didapatkan pada ibu hamil dan postpartum meliputi: pengiriman caesar, placental abruption dan komplikasi organ akhir ibu erat terkait dengan pre-eklampsia (misalnya eclampsia). yang dapat berefek buruk pada denyut jantung janin, skor Apgar pada 1 dan 5 menit, kematian neonatal dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal. Hasil definisi didokumentasikan pada abstraksi data dan pertimbangan sebagai sumber potensial antara studi variasi hasil. untuk duplikat publikasi yang paling lengkap, kumpulan data yang digunakan untuk setiap hasil yang diberikan. Kualitas setiap percobaan dievaluasi secara mandiri oleh dua pengulas menggunakan Risk Cochrane penilaian Bias alat (Tabel2). Data disarikan secara independen oleh dua ulasan (LAM dan TF) dan perbedaan diselesaikan oleh diskusi. Percobaan termasuk disajikan secara deskriptif, dan kemudian COCHRANE REView MAnajer 5.1 digunakan untuk analisis statistik. Data dimasukkan oleh subkelompok menurut dengan jenis antihipertensi di masing-masing kelompok. Kami ditentukan heterogenitas antara studi oleh untuk memeriksa (Risiko relatif [RR] untuk setiap percobaan) dan menggunakan I 2 statistik. Ketika heterogenitas antara uji coba ditemukan, kami berusaha untuk menjelaskannya dengan memeriksa perbedaan dalam desain studi, perempuan terdaftar, intervensi diberikan dan hasil definisi yang Ringkasan statistik adalah RR (dan kepercayaan 95% interval [95% CI]) oleh efek random Model. Untuk terus menerus variabel, perbedaan rata-rata tertimbang dan 95% CI yang digunakan (random efek model). Selain itu, kita menghitung risiko Perbedaan (RD), ukuran efek mutlak yang bersifat sensitif terhadap antara-percobaan perbedaan angka kejadian absolut dan termasuk data dari semua cobaan.

.

Hasil Kehamilan dan postpartum Dari 465 makalah diidentifikasi, 16 diterbitkan 1982-2011 memenuhi kriteria kelayakan: 15 kehamilan 12-29 (914 perempuan) dan postpartum (38 perempuan) 24 (Gambar 1). Dua abstrak yang kemudian diterbitkan sebagai studi penuh. 28,29 Alasan eksklusi adalah: tidak ada pengacakan,30,31 pendaftaran perempuan dengan hipertensi yang ringan,32 Kegagalan untuk mengidentifikasi satu kelompok pengobatan antihipertensi seperti diberikan secara oral atau parenteral, 33 dan ketidakmampuan untuk mendapatkan abstrak untuk ditinjau (Meskipun menghubungi perpustakaan lokal kami dan Cochrane yang library).34,35

Percobaan yang umumnya kecil dengan rata-rata 50 perempuan (Kisaran 20-150). Ada berbagai jenis gangguan hipertensi dalam kehamilan di inklusi, paling sering pra-eklampsia dianggap parah, onset pada 20 minggu (dua percobaan), 24 minggu (Empat percobaan), > 28 minggu (empat percobaan),