Hasil Follow-Up Lima belas-Tahun Ortopedi Presurgical dilanjutkan denganKoreksi Primer untuk Unilateral Celah Bibir dan Hidung Program SEHATI

di Indonesia

Tujuan: Untuk menilai efek jangka panjang dari koreksi hidung pada bayi pada bentuk hidung dan pertumbuhan pada pasien dengan bibir sumbing unilateral, alveolus, dan langit-langit (UCLP).

Desain: studi retrospektif longitudinal.Pasien: Tujuh belas pasien dengan UCLP lengkap ditangani pada Program SEHATI di

Harapan Kita RSAB, Indonesia, dan diikuti selama kurang lebih 15 tahun yang terdaftar.Intervensi: Subjek menerima ortopedi presurgical menggunakan Hotz’s plate dan bibir

primer simultan dan perbaikan hidung di mana tulang rawan lateral bawah direposisi melalui sayatan reverse-U.Ukuran Hasil Akhir Utama: bentuk hidung pra operasi dan pasca operasi, termasuk lubang hidung rasio tinggi dan lebar, rasio dari tinggi puncak Alar alur, dan rasio lubang hidungarea permukaan dianalisis dengan menggunakan foto berwarna yang diambil serial. Analisis satu arah variansdigunakan untuk analisis statistik.Hasil: tinggi dan lebar rasio lubang hidung dan ketinggian Alar alur yangmeningkat secara signifikan pasca operasi dan dipelihara selama 15 tahun. Rata-rata rasio lubang hidungluas permukaan adalah 1,01 ± 0,12 lima belas tahun pasca operasi, dan tidak ada yang signifikanperbedaan dari rasio 1 tahun pasca operasi. Para cacat gigih utama adalah septumpenyimpangan dan web kulit kecil di tepi lubang hidung.Kesimpulan: koreksi utama kita bibir sumbing hidung telah memberikan bentuk hidung diterimadan tidak adanya gangguan pertumbuhan hidung pada pasien dengan UCLP. Namun,reposisi tulang rawan hidung pada bayi mungkin tidak menghilangkan kebutuhan untuk sekunderkoreksi setelah pubertas.

Drs. Sulaiman dan Haryanto adalah Pendiri, Program SEHATI, HarapanKita Anak-anak dan Rumah Sakit Wanita. Dr Hak adalah Kepala, Program SEHATI,Harapan Kita Anak-anak dan Rumah Sakit Wanita, Jakarta, Indonesia. DrNakamura adalah Profesor dan Kepala Departemen Mulut dan MaksilofasialBedah, Bidang Rehabilitasi maksilofasial, Universitas KagoshimaSekolah Pascasarjana Ilmu Kedokteran dan Gigi, Kagoshima, Jepang. DrSasaguri adalah Research Associate, Departemen Mulut dan MaksilofasialIlmu Diagnostik dan Bedah, Kyushu University Graduate School ofDental Science. Dr Ohishi adalah Profesor Emeritus, Universitas KyushuGraduate School of Dental Science, Fukuoka, Jepang.Penelitian ini dipresentasikan secara lisan pada tanggal 7 Simposium InternasionalFacial Plastic & Reconstructive Surgery diselenggarakan bersamaan denganPertemuan Tahunan Taiwan Academy of Facial Plastic & RekonstruksiBedah, 24 Oktober 2010, Chiayi, Taiwan.Para penulis pertama dan kedua membuat kontribusi sama dengan penelitian ini.

Tidak ada dana atau hibah untuk penelitian ini.Dikirim March 2011; Diterima Februari 2012.Alamat korespondensi: Dr Norifumi Nakamura, DepartemenBedah Mulut dan Maksilofasial, Bidang Rehabilitasi maksilofasial,Kagoshima University Graduate School of Medical Sciences dan Gigi,8-35-1, Sakuragaoka, Kagoshima 889-8544, Jepang. E-mail Nakamura @dent.kagoshima-u.ac.jp.

Koreksi bedah optimal deformitas hidung dipasien dengan bibir sumbing dan langit-langit (CLP) pada bayi telahdibahas selama setengah abad terakhir (Skoog, 1969; Millard,1976; Tajima, 1983; McComb, 1985; Salyer, 1992; Bardach,1995, Byrd dan Salomon, 2000). Itu diperkirakan sebelumnyabahwa koreksi hidung harus ditunda sampai nyapembangunan selesai. Akibatnya, bibir primerperbaikan yang meninggalkan sisa anatomi kelainanjaringan hidung mendorong pengembangan baru patologiskondisi dalam hidung, seperti lubang hidung V-bentuk dan kecildan berkobar hidung ala di sisi sumbing. anak-anakPengalaman rasa malu tentang merekapenampilan selama masa kanak-kanak dan pubertas.Dalam laporan sebelumnya mengenai efek dari hidung primerperbaikan, beberapa ahli bedah menunjukkan bahwa pemulihan hidungbentuk hampir berhasil dan bahwa tidak adagangguan pertumbuhan yang signifikan (Salyer, 1986; Boo-Chai,1987; Tajima, 1990; McComb dan Coghlan, 1996; Millarddan Morovic, 1998; Anderl et al, 2008). Namun, adajuga melaporkan memperingatkan bahwa invasi bedah dini mungkin mengganggu pertumbuhan hidung (Sugihara et al., 1993).Meskipun metode yang optimal untuk mencapai sukseskoreksi utama sambil meminimalkan intervensi bedahdan menyebabkan sedikit gangguan pertumbuhan hidungmasih kontroversial, ada beberapa terdokumentasi dengan baikstudi yang mengatasi efek koreksi hidung primerpada bentuk hidung dan pertumbuhan di masa depan.

Dalam Program SEHATI, yang berarti'' Kesehatan danSenyum Anak Indonesia,'' di Harapan Kita Anakdan Rumah Sakit Bersalin (nama sekarang adalah Harapan KitaAnak-anak dan Rumah Sakit Wanita) di Jakarta, Indonesia,bayi dengan bibir sumbing dan langit-langit yang dikelola oleh presurgicalortopedi diikuti oleh bibir simultan dan perbaikan hidung.Strategi kami untuk perbaikan bibir sumbing hidung adalah untuk cetakantulang rahang menjadi bentuk simetris sebanyakmungkin dan untuk memposisikan kartilago hidung anatomipada perbaikan bibir utama untuk memfasilitasi pertumbuhan alamidari hidung yang terkena mengakibatkan penghapusan atau pengurangan

kebutuhan untuk koreksi hidung sekunder setelah pubertas. dalam hal inipenelitian, 15 tahun hasil tindak lanjut setelah ortopedi presurgicaldiikuti oleh lip primer dan perbaikan hidung untuk anak-anak denganlengkap bibir sumbing unilateral, alveolus, dan langit-langit (UCLP)dievaluasi secara retrospektif. Efek dari hidung primerkoreksi pembedahan reposisi rendah Alar tulang rawanpada bayi pada formulir hidung jangka panjang dan pada jaringan hidungpertumbuhan dibahas.METODEsubyekTujuh belas pasien yang menjalani bibir primer dan hidungmemperbaiki untuk UCLP lengkap di Harapan Kita Anak-anak danRumah Sakit Bersalin dan yang diikuti selama 15 tahundiikutsertakan dalam penelitian ini. Mereka adalah delapan anak laki-laki dan sembilananak perempuan, dan semua mata pelajaran memiliki celah nonsyndromic. semua pasiendirawat oleh dokter bedah yang sama antara April 1995 danDesember 1996. Pasien menerima ortopedi presurgicaldan merekam untuk mengontrol lebar sumbing. Lip primer dan hidungperbaikan dilakukan dengan menggunakan metode segitiga penutup.Usia pasien pada operasi primer berkisar antara 3 sampai 7 bulan.Pasien kembali ke rumah sakit untuk check-up berkala,dan gambar serial pandangan frontal dan basal diambilsebelum operasi, 1 tahun, 8 6 1 tahun, dan 15 tahun pasca operasidigunakan untuk analisis dua dimensi hidungbentuk. Semua pengukuran dilakukan oleh profesionalyang tidak terlibat dalam perawatan pasien. Penelitian inidisetujui oleh Komite Etika Penelitian HarapanKita Anak-anak dan Rumah Sakit Wanita.

Ortopedi presurgical Menggunakan Plate Hotz iniPengobatan ortopedi presurgical menggunakan piring Hotz ini(Hotz dan Gnoinski, 1976) dilakukan oleh dokter gigi danortodontis dalam Program SEHATI.Kesan oraldiambil pada pemeriksaan pertama pada usia antara 5 sampai76 hari dengan rata-rata 14 hari setelah kelahiran. Sebuah plat palatumterbuat dari panas sembuh akrilik lunak dan keras untuk tujuanmolding alveolar dan obturating ruang sumbing ditetapkansekitar 1 minggu kemudian (Gambar 1A). Ketika membuatplat palatum, model plester dibentuk memproduksialveolar yang ideal dan bentuk palatal dengan mengisi ruang sumbingmenggunakan plester (Gambar 1B). Sementara memeriksa kecocokan piringdan kondisi makan, tape ditempatkan di bibir atasuntuk secara bertahap menekankan bagian anterior dari tulang alveolar.Setiap 2 minggu, permukaan bagian dalam dari piring itu secara bertahapdidasarkan bawah untuk menghasilkan kelanjutan memadaidari lengkungan tulang alveolar (Gambar 1C) (Haryanto, 1996).Dalam protokol awal Program SEHATI, piring Hotz adalahdigunakan sampai perbaikan bibir primer, namun baru-baru piring adalahdilanjutkan sampai palatoplasti pada tahun 1K usia. lamanyauntuk menggunakan plat Hotz tentang subjek dalam seri ini berkisar

43-135 hari, dengan rata-rata 85,6 hari. dalam tigapasien, piring Hotz yang tidak digunakan karena merekadibawa ke rumah sakit pada usia lebih dari 2 bulan danmereka tidak menerima piring.Prosedur bedahDemonstrasi Skema prosedur bedah untuk sumbingkoreksi hidung bibir ditunjukkan pada Gambar 2.(1) sayatan kulit dibuat oleh dimodifikasi CroninMetode segitiga (Cronin, 1966), dan segitigaskin flap dirancang 1 mm di atas puncak Cupidbusur. Ketika perbedaan panjang antarabibir lateral dan medial lebih besar dari 4 mm, segitigaflaps kulit dibagi menjadi dua bagian, sebuah 1-mm flaplocated di dasar columella dan flap 3-mm diposisi semula, untuk menghindari bekas luka bedah besarberjalan miring di daerah bibir putih (Gambar 2A).(2) Untuk koreksi hidung, sayatan reverse-U (Tajima,1983) dibuat dan Z-plasty dikombinasikan padaujung distal di depan hidung (Gambar 2B). melaluisayatan ini, tulang rawan lateral yang lebih rendah terkenadari kedua penutup dan jaringan lapisan, danujung distal lateral crus dibebaskan dari ataskartilago lateralis (Gambar 2C). Semakin rendah kartilago lateralisdi sisi sumbing kemudian maju medial dankeatas untuk reposisi dalam sedikit tumpang tindihposisi pada tulang rawan lateral yang atas. Tinggal jahitantulang rawan lateral yang lebih rendah dibuat oleh throughand-melalui menjahit menggunakan guling selama 1 minggu, tetapitranscartilage jahitan tidak dibuat. Plica daridepan hidung diperpanjang oleh Z-plasty dengan atautanpa korupsi mukosa bebas (Gambar 2D).(3) The orbicularis oris otot dihubungkan dalam berbagaisopan santun: tumpang tindih bagian atas, interdigitationdari bagian tengah, dan tepi-ke-tepi penjahitan divermilion (Ohishi et al., 1994). subkutan danpenjahitan kulit dilakukan dengan hati-hati, danhidung stent yang terbuat dari tabung spons diterapkan untuk1 minggu pasca operasi. Untuk mencegah kontraktur didepan hidung, sebuah hidung punggawa dirancang secara individualterbuat dari akrilik yang lembut panas-sembuh diterapkan selamaminimal 3 bulan pada semua pasien (Gambar 2E).

Perbandingan pra operasi dan pascaoperasi Formulir NasalPerubahan bentuk hidung dibandingkan dengan menggunakan warnafoto yang diambil serial. Foto yang diambil sebelum operasi, dan1 tahun dan 15 tahun pasca operasi yang tersedia di semua 17pasien, dan mereka diambil 8 6 1 tahun pasca operasi yangtersedia dalam 13 pasien. Semua foto (frontal dan basalviews) diambil dari bagian tengah wajah, tetapisudut proyeksi dari foto itu tidak standar. itu

item dievaluasi adalah ketinggian hidung dan rasio lebar, yangrasio alur tinggi Alar, dan rasio bilateraldaerah permukaan lubang hidung. Karena teknik fotografitidak ketat standar, semua item yang dievaluasi sebagairasio antara sisi sumbing dan noncleft.(1) hidung tinggi dan lebar rasio: Untuk menilaikoreksi kartilago hidung, rasio antaratinggi dan lebar lubang hidung dihitung. rasiokemudian dibandingkan antara sumbing dan noncleftsisi didasarkan pada pandangan basal menggunakan rumus yang ditunjukkanpada Gambar 3A.(2) Rasio ketinggian puncak Alar alur: Theketinggian vertikal dari Alar alur (jarak antaragaris dasar, garis mengandung kedua mata medialsudut, dan bagian atas Alar alur) dibandingkandengan jarak antara garis dasar dan bagian bawahalur Alar pada kedua sisi (Gambar 3B). lubang hidungtinggi dan lebar rasio dan tinggi puncakAlar alur dihitung sesuai denganmetode Nakamura et al. (2009).(3) Rasio daerah permukaan lubang hidung: Garis darilubang hidung dijiplak pada gambar dan dipindai kekomputer pribadi. Luas permukaan dari lubang hidung yangkemudian dihitung menggunakan software ImageJ (National InstitutesKesehatan, Bethesda, MD) dan rasio antara celahdan sisi noncleft dihitung dengan menggunakan rumus yang ditunjukkanpada Gambar 3C. Untuk menilai efek pada pertumbuhan hidung,Rasio ditentukan dengan menggunakan foto-foto yang diperoleh 1 tahun, 8 6 1 tahun, dan 15 tahun pasca operasi yangdibandingkan. Sebelum penelitian ini, uji mekanikerror dari luas permukaan menganalisis fungsi ImageJperangkat lunak dilakukan dengan mengukur jumlah pikselluas permukaan 1 cm 3 1 cm persegi yang telahmenetap sebagai 283 3 283 piksel selama 10 kali, dan hasilmenunjukkan kesalahan mekanis dalam 0,35%.Selain itu, standard error tiga kali pengukuransetiap lubang hidung dari semua mata pelajaran adalah 1,28%. padadasar tes ini, metode pengukuran saat iniPenelitian dianggap dapat diandalkan.Analisis StatistikData disajikan sebagai penyimpangan dan mean dan standardievaluasi dengan menggunakan paket statistik SPSS (SPSS JepangInc, Tokyo). Ketinggian lubang hidung dan rasio lebar, rasioketinggian puncak Alar alur, dan rasioluas permukaan lubang hidung dibandingkan antara hidungbentuk pada tahap pra operasi, dan mereka pada 1 tahun, 8 61 tahun, dan 15 tahun pasca operasi menggunakan analisis satu arahvarians. Signifikansi perbedaan diterimaketika nilai P kurang dari 01.HASILPra operasi dan pascaoperasi View Pasien

Pra operasi dan pasca operasi pemandangan perwakilanpasien dengan UCLP lengkap yang menjalani primerkoreksi hidung bibir ditunjukkan pada Gambar 4sampai 6.Dalam kasus 1, pandangan pra operasi menunjukkan lebarCLP lengkap sepihak dengan deformitas hidung yang parah padasisi kiri (Gambar 4A). Setelah ortopedi presurgical menggunakanHotz piring untuk 3 bulan, bibir primer dan perbaikan hidung yangberhasil dilakukan (Gambar 4). Pada 8 tahun pasca operasi,bentuk bibir dan hidung ditingkatkan hampir simetris,dan cacat mencolok dari bibir dan hidungnya tidakdiamati pada usia 15 tahun. Ukuran lubang hidung pada sumbing dansisi noncleft tetap hampir simetris di seluruh15-tahun masa tindak lanjut (Gambar 4C sampai F).Dalam kasus 2, pandangan pra operasi menunjukkan unilateralCLP lengkap dengan dislokasi ditandai ujung hidung(Gambar 5A, B). Satu tahun pasca operasi, bentuk hidung adalahditingkatkan, dan ujung hidung dikembalikan ke pusatwajah (Gambar 5C, D). Pada usia 15, meskipun basallihat menunjukkan lubang hidung asimetris karena columella penyimpangan, pandangan frontal menunjukkan tidak sepenuhnya tapibibir memuaskan dipulihkan dan hidung (Gambar 5E, F).Kasus 3 juga memiliki sumbing dan cacat parah hidung lebar(Gambar 6A). Kelainan bentuk bibir dan hidung dikoreksi dalamperbaikan utama pada 3 bulan, dan bentuk hidungtetap hampir simetris sampai 8 tahun (Gambar 6Bsampai D). Namun, cacat hidung mendemonstrasikanburuk diproyeksikan ujung hidung dan lubang hidung asimetris secara bertahapmenjadi jelas pada usia 15 tahun (Gambar 6E, F).Tidak ada komplikasi serius seperti mencolokbekas luka di kulit rim lubang hidung dan situs guling, bekas lukakontraksi dalam rongga hidung, dan obstruksi jalan napas hidung.Tidak ada koreksi tambahan yang diperlukan dalamsetiap pasien hingga kini.Perbandingan pra operasi dan pascaoperasi Formulir NasalData dan statistik varian membandingkan bentuk hidungantara pra operasi dan pasca operasi adalah semua tahapanditunjukkan pada Tabel 1.Rata-rata ketinggian lubang hidung pra operasi dan lebarratio 0,47 6 0,13, dan rasio rata-rata secara signifikanmeningkat menjadi 0,89 6 0,18, 1 tahun pasca operasi (P, 01).Tinggi dan lebar rasio lubang hidung ditingkatkan sampai 15 tahunpasca operasi dan 1,05 6 0,14 pada usia 15.Rasio rata-rata ketinggian puncak Alar aluradalah 1,21 6 0,09 sebelum operasi. Satu tahun pasca operasi, yangrasio secara signifikan menurun hampir 1,0 (P, 01), danrasio menunjukkan tidak ada perubahan jelas pada 861 dan 15 tahunusia.Mengenai rasio area permukaan lubang hidung, rasioberkisar 0,67-1,26 dengan rata-rata 0,95 6 0,16 satu

tahun pasca operasi, dan ukuran lubang hidung di sisi sumbingcenderung sedikit lebih kecil daripada di sisi noncleft.Rasio permukaan lubang hidung bertahap meningkat pasca operasi,dan rasio pada usia 15 tahun berkisar antara 0,80 sampai1.18 dengan rata-rata 1,01 6 0,12. Tidak ada yang signifikanPerbedaan antara rasio luas permukaan lubang hidung diberbagai titik waktu selama periode 15-tahun tindak lanjut.PEMBAHASANPada tahun 1994, sebuah proyek baru bernama Program SEHATI adalahdimulai pada Harapan Kita RSABdi Jakarta, Indonesia. Proyek ini didirikan komprehensifprogram manajemen untuk CLP dan dikelola olehtim terpadu yang terdiri dari berbagai spesialis. ItuTim termasuk dokter gigi (koordinator), ortodontis, sebuahahli bedah plastik, dokter anak, dokter telinga-hidung-tenggorokan, sebuahterapi bicara, ahli anestesi, dan seorang psikolog klinis(Gambar 7) (Sulaiman, 1996). Pada tahun 1994, Pertama DepartemenBedah Mulut, Kyushu University, Jepang, dan HarapanKita RSAB saling ReksaNota Kesepahaman menguraikan jangkakolaborasi dalam Program SEHATI. Kolaborasi ini adalahdimulai dengan mengirimkan seorang dokter gigi dan ahli terapi bicaraKyushu University untuk belajar dan dilatih dalampengelolaan anak-anak dengan CLP. Setelah itu, duaAhli bedah mulut Jepang dikirim setiap 2 tahunke Harapan Kita Anak-anak dan Rumah Sakit Bersalin untukmentransfer teknik konsep dan bedah dalam mengobatiPasien CLP, terutama banyak kasus yang parah. Programmemfasilitasi manajemen awal bayi dengan bibir sumbingdan langit-langit dengan menerapkan piring Hotz untuk tujuanperbaikan gizi dan pengobatan ortopedi presurgical,diikuti oleh bibir simultan dan perbaikan hidung. Ketikaprogram dimulai, karena banyak pasien dibawake rumah sakit pada usia sedikit lebih tua dan tulang rahangsudah terkilir, tampaknya sulit untuk mengontrol nasaldeformitas tanpa intervensi bedah. Selanjutnya,banyak pasien dari daerah setempat tidak bisa menjalanioperasi diulang karena alasan ekonomi atau karenasulit akses ke Jakarta. Oleh karena itu, kami berusaha untukdeformitas hidung yang benar pada saat perbaikan bibir primer.Prosedur kami untuk koreksi hidung bibir sumbing dikarakterisasioleh: (1) paparan langsung dari tulang rawan lateral yang lebih rendahmelalui sayatan reverse-U, (2) membebaskan tulang rawan lebih rendahdari meliputi dan lapisan jaringan dan reposisitulang rawan pada posisi yang tepat, dan (3) perluasan dariplica dari depan hidung untuk menghilangkan sesak di hidungrongga. Banyak prosedur bedah untuk koreksi primerhidung bibir sumbing telah diperkenalkan selama dua masa lalu atautiga dekade (Tajima, 1983; McComb, 1985; Salyer, 1986;Boo-Chai, 1987; Byrd dan Salomon, 2000; Anderl et al, 2008)..Prosedur umumnya dibagi menjadi dua metode: (1) langsung

penjahitan tulang rawan lateral yang lebih rendah dengan lateral atastulang rawan di posisi dikoreksi setelah sayatan darirongga hidung, dan (2) fiksasi eksternal dari bawah dan ataskartilago lateral yang mengikuti diseksi buta permukaankartilago lateral. Prosedur kami termasuk kategori pertama,meskipun kita tidak pernah dilakukan penjahitan langsung darikartilago untuk menghindari gangguan pertumbuhan mungkindengan memperbaiki metrik hidung kecil, melainkan kita menggunakan eksternalfiksasi bawah tulang rawan lateral meningkatkan penjahitan untuk1 minggu. Meskipun prosedur kami untuk koreksi bibir sumbingkoreksi hidung tampaknya BeMORE radikal dalam hal mengeksposdan membebaskan tulang rawan lateral yang rendah bayi, konsep kita adalahbahwa reposisi anatomi tulang rawan lateral yang lebih rendahselama operasi utama mungkin menghilangkan kebutuhan untuk sekunderkoreksi setelah pubertas pada pasien dengan CLP sepihak.Subyek dalam penelitian ini meliputi 17 dari 40 pasien denganUCLP lengkap yang mengalami koreksi hidung bibir primerdalam Program SEHATI oleh ahli bedah yang sama selama periodekurang dari 2 tahun. Kami mencoba untuk mengingat semua pasien melalui teleponpanggilan, tetapi hanya 17 pasien merespon dan kembali kerumah sakit secara berkala. Karena Indonesia terdiri dari banyakpulau, dan orang-orang bergerak di dalam sebuah negara besar,Sulit untuk mempertahankan kontak terus-menerus dengan banyakpasien di seluruh 15 tahun. Karena subjek termasuk dalampenelitian ini hanya merupakan bagian dari pasien, dan adaada kelompok kontrol karena semua pasien dengan UCLP lengkapmenerima bibir simultan dan koreksi hidung, hasilharus ditafsirkan dengan hati-hati. Namun, kita bisa menyimpulkankesimpulan berikut.Pertama, penerapan piring Hotz diikuti dengan primerbibir sumbing perbaikan hidung secara umum memberikan diterimaBentuk hidung. Mengenai laporan sebelumnya jangka panjanghasil bentuk hidung setelah bibir sumbing perbaikan hidung,Salyer (1986), Boo-Chai (1987), McComb dan Coghlan(1996), dan Anderl et al. (2008) mencatat bahwa baik primerkoreksi hidung sangat penting untuk pertumbuhan dan jangka panjangestetika. Mereka mencapai hasil yang sukses, tetapi sebagian besarlaporan tersebut tidak didasarkan pada data yang diukur denganMetode obyektif. Hanya McComb dan Coghlan (1996)menganalisis hasil jangka panjang obyektif menggunakan komputer-Metode berbasis, dan mereka menunjukkan bahwa pemendekan vertikaldari hidung disebabkan oleh teknik angkat Alar mereka bertahansampai masa dewasa, dan lubang hidung sisa asimetri dari septumdeviasi juga bertahan sampai dewasa.Pada saat iniseri, kami mengukur ketinggian hidung dan rasio lebar danrasio ketinggian puncak Alar alur untuk penilaian estetik pada tahap pra operasi, dan padatahap pasca operasi 1 tahun, 8 6 1 tahun, dan 15 tahun.Hasil penelitian menunjukkan bahwa rasio ini meningkat pasca operasi,dan bahwa rasio ini tetap hampir 1,0 pada 15 -tahun tahap pasca operasi. Pada pasien ditunjukkan pada Gambar 4,

Foto menunjukkan bibir well-restored dan hidung 15 tahunpasca operasi. Pasien dan keluarga serta timmerasa puas dengan hasilnya. Namun, yang paling seringdeformitas hidung yang tetap pasca operasi yang septumpenyimpangan dan web kulit kecil di tepi lubang hidung.Kesimpulan kedua adalah bahwa koreksi hidung pada masa bayimelibatkan diseksi luas permukaan lebih rendah lateralistulang rawan tidak menekan pertumbuhan hidung. Yang palingkomplikasi yang tidak diinginkan menyusul koreksi hidung primeradalah hidung menyusut dan gemuk karena jaringan parut di sekitartulang rawan, tapi tidak ada pasien dengan serius sepertikomplikasi yang mempengaruhi pertumbuhan hidung di masa sekarangseries. Rasio luas permukaan lubang hidung membandingkanukuran lubang hidung antara sisi sumbing dan noncleft dalam 17pasien berkisar 0,8-1,18 dengan rata-rata 1,01 6 0,12pada usia 15 tahun. Pengamatan Longitudinal rasioluas permukaan lubang hidung menunjukkan fluktuasi kecil dalamrasio, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan atasTentu saja pasca operasi 15 tahun. Temuan ini adalahsama dengan hasil analisis jangka panjang pertumbuhan hidungmengikuti koreksi hidung primer dengan Salyer (1986),McComb dan Coghlan (1996), dan Anderl et al. (2008).Sugihara et al. (1993) melaporkan hasil dari 45 kasusdiobati dengan pembedahan jaringan yang melapisi bagian atas dantulang rawan lateral yang lebih rendah melalui infracartilagenousinsisi dan penjahitan langsung kartilago menggunakan nonabsorbablebenang. Dalam seri ini, mereka mengakui bahwa sekunderoperasi korektif yang diperlukan dalam 66,6% dan bahwa Alartulang rawan pada sisi sumbing dimakamkan di bekas luka dantampaknya kecil dalam beberapa kasus. Kami belum punyapengalaman dengan sayatan infracartilagenous, tapi bahkan ketikatulang rawan lateral yang lebih rendah dikembalikan ke yang memadaiposisi, pembentukan parut dalam ruang amplop kulitmenyebabkan hidung ala bekas luka dan terkilir pada sisi sumbingketika ruang depan hidung tetap utuh. Kami menggabungkan zplastydengan dan tanpa korupsi mukosa bebas untuk memperluasdepan hidung dan menerapkan lubang hidung yang dirancang secara individualpunggawa terbuat dari akrilik yang lembut panas-sembuh untuk mencegahcontracture di depan hidung pasca operasi; iniprosedur muncul untuk menghindari pembentukan bekas luka yang bisamungkin mempengaruhi pertumbuhan jaringan hidung.Kesimpulan ketiga adalah bahwa meskipun bibir sumbing utama kamikoreksi hidung memberikan bentuk hidung diterima, saat iniHasil tidak mendukung harapan kami yang memadaireposisi tulang rawan hidung pada masa bayi mungkin menghilangkankebutuhan untuk koreksi sekunder setelah pubertas. Beberapapasien dalam seri ini, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6,menunjukkan deformitas hidung yang secara bertahap menjadi jelaskarena kekurangan dalam pertumbuhan anterior dari septum hidungsetelah pubertas. Selain itu, ada beberapa pasien yanghidung tulang rawan tidak bisa diperbaiki memuaskan di

operasi primer (Gambar 8A, B). Karena bayi rendah lateral yangtulang rawan, terutama medial crus, itu terlalu kecil dan tipis untukdibebaskan dari mukosa lapisan dan lateral atastulang rawan, kemajuan atas tulang rawan lateral yang lebih rendahakibatnya dibatasi. Pada pasien ini, kelainan padalubang hidung pelek bertahan selama periode 15-tahun tindak lanjut(Gambar 8A sampai F). Berdasarkan pengalaman di atas, kitamenganggap bahwa itu tidak mudah untuk menangani bayi kecil danGAMBAR 8 Lima belas tahun tindak lanjut pandangan pasien dengan bibir sumbing dan langit-langit yang luas lengkap. A: preoperative tampilan frontal. B: Satu tahun pasca operasi basallihat. C, D: Delapan tahun pandangan frontal dan basal pasca operasi. E, F: Lima belas tahun pandangan frontal dan basal pasca operasi. Semakin rendah tulang rawan tidak dikoreksimemadai dalam perbaikan primer, dan hidung deformitas bertahan selama 15 tahun saja tindak lanjut.136 Cleft Palate-Craniofacial Journal, Maret 2013, Vol. 50 No 2tulang rawan rapuh bahkan dengan diseksi terbuka. Selanjutnya, delapandari 17 pasien (47,1%) dalam penelitian ini akan membutuhkankoreksi sekunder dari hidung setelah pematangan. Oleh karena itu,baru-baru ini manajemen kami sumbing hidung deformitas telah berubahke metode yang kurang invasif dalam kombinasi dengan nasoalveolarmolding (NAM) (Grayson et al, 1999;.. Maull et al, 1999)memesan untuk mendirikan sebuah koreksi universal diterima sumbingbibir hidung (Nakamura et al., 2009).Sekarang, Program SEHATI di Harapan Kita Anak-anak danRumah Sakit Wanita telah berkembang menjadi salah satu yang terbesarinstitusi CLP di Indonesia di mana pasien dengan sumbingbibir dan hidung dapat bemanaged oleh tim terpadu yang terdirihanya staf lokal. Lebih dari 200 pasien sumbing baru menerimapengobatan setiap tahun, dan sistem perawatan dini dengan menggunakanHotz piring yang dilakukan dalam Program SEHATI sekarang sedangdigunakan oleh lembaga di Indonesia. Karena keadaananak-anak dengan CLP di negara berkembang seperti Indonesiatidak sama dengan negara-negara inWestern dan Jepang, seringtidak dapat diterima untuk melakukan perawatan ortopedi presurgicalseperti NAM. Meskipun dianggap penting bahwa kuranginvasif harus dipilih untuk mengelola bayi sumbing,pengalaman kami dalam mengelola hidung bibir sumbing oleh presurgicalortopedi dan bibir primer dan perbaikan hidung dapat menjadiMetode alternatif untuk pasien dengan berat cacat sumbingbibir hidung di negara berkembang.KESIMPULANManajemen kami sepihak hidung bibir sumbing memberikanBentuk hidung diterima tanpa mengganggu pertumbuhan hidung.Namun, konsep kita bahwa reposisi hidungtulang rawan pada masa bayi mungkin menghilangkan kebutuhan untuk sekunderkoreksi setelah pubertas pada pasien dengan UCLP tidakdidukung oleh temuan studi ini.