jurnal geri meli

16
JURNAL KEGIATAN GERIATRI Penulis: Meli Ardianti Muchtaridi (406138039) Pembimbing: dr.Noer Saelan T,Sp.KJ KEPANITERAAN KLINIK ILMU GERIATRI PERIODE 31 AGUSTUS – 3 SEPTEMBER 2015 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA SASANA TRESNA WERDHA RIA PEMBANGUNAN KARYA BAKTI CIBUBUR

Upload: meli-ardianti

Post on 04-Dec-2015

268 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

jurnal

TRANSCRIPT

Page 1: Jurnal Geri Meli

JURNAL KEGIATAN

GERIATRI

Penulis:

Meli Ardianti Muchtaridi (406138039)

Pembimbing:

dr.Noer Saelan T,Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU GERIATRI

PERIODE 31 AGUSTUS – 3 SEPTEMBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

SASANA TRESNA WERDHA RIA PEMBANGUNAN

KARYA BAKTI CIBUBUR

Page 2: Jurnal Geri Meli

BIODATA COAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU GERIATRI

1. Nama : Meli Ardianti Muchtaridi

TTL : Bengkulu, 26 Mei 1991

NIM : 406138039

Minat : Sp. OG

Email : [email protected]

Page 3: Jurnal Geri Meli

Daftar Case Ujian Geriatri

Penguji : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp. K

1. Meli Ardianti Muchtaridi (406138039) : Siti Azhar (Dahlia 5)

Page 4: Jurnal Geri Meli

PEMBAGIAN PASIEN

Meli Ardianti Muchtaridi

Oma Hartini Suryono (WK8)

Tempat / Tanggal Lahir Madiun, 5 Juni 1940

Usia 75 Tahun

Pendidikan Terakhir SGA

Riwayat Hidup Oma merupakan anak bungsu dari 5 bersaudara. Oma

menempuh pendidikan SGA di Salatiga dan pernah

bersekolah di Jerman. Pekerjaan terakhir oma adalah guru

dan dokumentasi Harian Merdeka.

Riwayat Psikososial

Riwayat Lingkungan

Masalah Biologis Sulit tidur sejak 1 minggu yang lalu

Masalah Psikososial -

Masalah Lingkungan -

Pemeriksaan Fisik TD : 120/70mmHg

N: 82 x/m

Mata : arcus senilis : +/+

Riwayat Penyakit

Dahulu

Diagnosa Hipertensi Grade II Terkontrol obat

Skizofrenia Paranoid

Riwayat Penyakit

Dahulu

Fraktur Lumbosakral

Obat yang diminum Amlodipine 5mg Tab, 1 x 1 (Pagi) A.C

Aspilet 80 mg Tab, per dua hari

Hidrochlorothiazide 25mg Tab, 1x1 (Pagi)

CTM 4 mg Tab, 1 x ¼ (Malam)

MMSE 15 (definite gangguan kognitif)

GDS 9 (kemungkinan besar depresi)

ADL 11 (ketergantungan sedang)

IMT TB : 156 cm

Page 5: Jurnal Geri Meli

BB : 52 kg

IMT : 21,37

Normoweight

Kunjungan Keluarga 3-4x dalam setahun

Oma Husna Aziz (Bungur 23)

Tempat/tanggal lahir Palembang 4 Juni 1943

Usia 72 Tahun

Riwayathidup Pasien merupakan anak ke 4 dari 7 bersaudara pasien

menikah dan dikaruniai seorang putra yang sekarang

tinggal di luar negri sebagai pembuat satelit. Pasien

adalah seorang psikolog. Oma pernah jatuh dan

mengalami fraktur, riwayat rhinitis alergi

Masalah biologis Rhinitis alergi, post fraktur columna femoris dextra

dipasang protesa, osteoporosis, Kardiomegali (HHD)

tahun 2010, Post op katarak OD tahun 1999 di

bandung , Post op katarak OS 1 September 2014

Masalah psikososial Tidak ada

Masalah lingkungan Tidak ada

Pemeriksaan Fisik TD: 110/70 mmHg; Nadi: 80x/menit

Diagnosa Rhinitis Alergi Kronis

Riwayat penyakit dahulu -

Obat yang diminum Omega 3 1x1 pagi, Kalk 1x1 tab pagi

CTM 1x¼ jika perlu saja

IMT 45kg/151 cm/19,7

MMSE 29 (Normal)

GDS 2 (Tidak depresi)

ADL 18 (Ketergantungan Ringan)

Kunjungan keluarga

dalam

1 Bulan sekali

Page 6: Jurnal Geri Meli

Oma Siti Azhar (Eyang Azhar) (Dahlia 5)

Tempat / Tanggal Lahir Aceh, 30 Maret 1926

Usia 89 tahun

Riwayat Hidup Menikah dengan suami meninggal tahun 1963 akibat

kecelakaan, tidak dikaruniai anak

Riwayat Psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni, dan pengurus

STW baik

Riwayat Lingkungan Klien betah tinggal di STW

Pemeriksaan fisik TD: 130/80 mmHg, N: 82 x/menit

Masalah Biologis -

Masalah Psikososial -

Masalah Lingkungan -

Diagnosa - Afakia OS

- Katarak senilis imatur OD

- HT grade 1 terkontrol obat,

- Osteoporosis

- Osteoartrosis genu bilateral

- Presbikusis ADS

Obat – Obatan - Nifedipine 10 mg 2x1 tab sesudah makan

- Kalk 500 mg 1x1 tab pagi sesudah makan

- Vitamin C 1x1 tab pagi sesudah makan

MMSE 25 (normal)

GDS 4 (normal)

IMT 30.42 (obesitas grade II)

ADL Ketergantungan ringan

IADL Ketergantungan ringan

Page 7: Jurnal Geri Meli

Kunjungan Keluarga 1 bulan sekali

Erman Donti Erman (B3)

Tempat/tanggal lahir Teluk Bayur, 10 November 1940

Usia 75 tahun

Riwayat hidup Opa adalah anak tunggal, lahir di Teluk Bayur, 10

November 1940. Opa menikah sekali dan mempunyai 5

orang anak.Opa masuk STW atas kemauan sendiri

karena setelah pensiun beliau tidak ingin merepotkan

anak-anaknya. Opa sangat nyaman berada di STW dan

ingin menghabiskan masa tuanya di STW.

Masalah biologis • BAK sedikit-sedikit dan terputus-putus

• Penglihatan kedua mata buram seperti berkabut

• Pendengaran sering berdengung

• Gatal-gatal pada kedua tungkai bawah

Masalah psikososisal -

Masalah lingkungan -

Pemeriksaan fisik TD: 130/70 mmHg dan N: 80 x/menit,

Mata : arkus senilis ODS +, katarak immatur ODS +

Kulit : tampak lesi pada 1/3 distal kedua tungkai bawah

Telinga: tampak serumen pada kedua liang telinga

Diagnosis Hipertensi Grade II terkontrol dengan obat

Susp. Hipertrofi prostat

Katarak senilis imatur ODS

Serumen ADS

Liken simpleks kronis 1/3 distal cruris bilateral

Riwayat penyakit

dahulu

TBC, sudah melakukan pengobatan 2 x 6 bulan.

Sekarang keluhan untuk paru-paru sudah tidak ada.

Obat yang diminum - Amlodipin 5 mg 1x1 malam hari

Page 8: Jurnal Geri Meli

- Daylivid 1x1 setiap pagi

- Anjuran : Harnal 0,2 mg tablet 1x1

ADL 20 (mandiri)

IADL 16 (mandiri)

GDS 0 (Tidak terdapat depresi)

MMSE 28 Normal

Kunjungan keluarga 2x setahun

Oma Nuraini Sulaiman (Cempaka 7)

Tempat / tanggal lahir Batu Rusa, 18 September 1939

Usia 75 tahun

Riwayat hidup Klien adalah anak ke-2 dari 5 bersaudara dan 2 adik tiri.

Menurut pengakuan klien masuk STW atas keinginan

sendiri karena klien merasa rumah anaknya terlalu berisik.

Biaya hidup klien ditanggung oleh anaknya.

Riwayat biologis -

Riwayat psikososial Hubungan klien dengan keluarga, penghuni dan pengurus

STW baik.

Riwayat lingkungan Klien betah tinggal di STW.

Pemeriksaan fisik TD: 120/80 mmHg; N: 70 x/ menit

ODS: lensa keruh, shadow test (-), VODS: 6/60

Diagnosis Osteoartritis Genu Dextra et Sinistra

Hipertensi grade I terkontrol obat

Katarak Senilis Matur ODS

Presbiopi ODS

Spondiloarthrosis lumbalis DD/HNP

Riwayat penyakit dahulu Depresi (2010)

Bronchitis (2010)

Pruritus (2011)

Fraktur intertrochanterica femoris dextra(2012)

Terapi - Omeprazole (PPI) 20 mg 1x1

Page 9: Jurnal Geri Meli

- Natrium Diclofenac (NSAID) 25mg 2x1

- Vit B complex ½ tab

- Osteocal 1x1 (calcium caarbonate 1.250 mg)

- Amlodipine 5 mg 1x1

- Glucosamine MSM 500 mg 1x1

MMSE 27 tidak ada gangguan kognitif

ADL 17(ketergantungan ringan)

GDS 0 (tidak depresi)

Kunjungan Keluarga

dalam 1 tahun terakhir

Minimal setiap 2 minggu sekali anak perempuan bernama

Suyanthi mengunjungi oma.

Page 10: Jurnal Geri Meli

Oma Judiningsih (Bungur 14)

Jenis kelamin Perempuan

Tempat / tanggal lahir Jakarta, 2 Juni 1937

Usia 78 tahun

Suku Bangsa Jawa

Agama Islam

Status Perkawinan Janda, suami meninggal 17 tahun yang lalu, dikaruniai 2

orang anak

Alasan masuk STW Atas keinginan diri sendiri, karena ingin belajar mengaji,

memiliki teman untuk bersosialisasi dan tidak ingin

Dorothea Tati Wibowo (C23)

Tempat/tanggal lahir Pontianak, 23 Mei 1930

Usia 84 tahun

Riwayat hidup -

Masalah biologis -

Masalah psikososial -

Masalah lingkungan -

Pemeriksaan Fisik -

Diagnosa -

Riwayat penyakit

dahulu

-

Obat yang diminum Hemoroid

Katarak

Osteoporosis

IMT -

MMSE 30 (normal)

GDS 0 (tidak depresi)

ADL 16 (mandiri)

Kunjungan keluarga

dalam

-

Page 11: Jurnal Geri Meli

merepotkan anak – anaknya

Hobi Berkumpul dengan teman, gosip/mengobrol, membaca

majalah

Alat Bantu Jalan +, tongkat kaki 3 (cane) di sisi kiri

Masalah biologis Nyeri di kedua lulut sehingga terbangun malam hari,

kaku setiap pagi dan lemas saat berjalan, sakit di kedua

kaki

Pemeriksaan Fisik TD : 130/80 mmHg, Nadi : 72x/menit, RR : 16x/menit.

Mata : CA +/+. Lutut : edema +/+, krepitasi +/+,

deformitas bentuk tungkai O (+). Kekuatan motorik : 5/5

Penyakit saat ini Osteoarthrosis Genu Bilateral

Hipertensi grade II terkontrol

Hiperkolestrolemia terkontrol

Hiperurisemia terkontrol

Terapi Saat Ini Amlodipin 10 mg tab 1x1 malam

Ascardia 80 mg 1 tab selang sehari

Glucosamin 1x1 tab malam hari

Osteocal 1250 mg 1x1 siang hari

Daily vit 1x1 tab

Allopurinol 100 mg tab 1x1 malam

Piroxicam 10 mg 1 tab jika nyeri

Kalk 10 mg 1x1 tab pagi hari

MMSE 30 (tidak ada gangguan kognitif)

GDS 0 (tidak depresi)

ADL Barthel Index = 18 (ketergantungan ringan)

IMT 42/(1,5)2 = 18,8 (normal)

Kunjungan Keluarga Tidak rutin, biasanya 2 bulan sekali dikunjungi anaknya