jurnal

7/17/2019 jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-568cd54251ee9 1/5

Abstrak

Keuntungan Medicare Hospice di AS telah berkembang pesat ke panti jompo

dalam beberapa tahun terakhir. Literatur review ini berfokus pada penyediaan

panti jompo Hospice menyelidiki perkembangan dan dampak seperti perawatan

residen!residen panti jompo biaya dan e"siensi implikasi dari panti jompo dan

pemerintah dan tantangan kebijakan dan bidang!bidang penting dari penelitian

masa depan. Meskipun pemanfaatan residen hospice relatif sederhana

ketersediaan meningkat dan memegang janji besar. Sebagai alternatif untuk

perawatan tradisional panti jompo hopice telah terbukti memberikan perawatan

dan menawarkan end!of!life berkualitas tinggi seperti mengurangi rawat inap

dan meningkatkan manajemen nyeri. #enyediaan hospice panti jompo juga telah

terbukti memiliki efek positif pada penduduk non!hospice menunjukkan manfaat

tidak langsung pada praktek klinis panti jompo. $ang penting perluasan hospice

di panti jompo membawa tantangan pada praktek klinik dan dimensi kebijakan.

#enelitian telah menunjukkan bahwa kolaborasi panti jompo dan hospice

membutuhkan komunikasi yang efektif di sekitar perubahan kebutuhanperawatan masyarakat dan berbagai hambatan dapat menghambat integrasi

rumah sakit dan perawatan panti jompo. Selain itu perubahan campuran kasus

hospice pasien termasuk peningkatan penggunaan hospce oleh individu dengan

kondisi seperti demensia menyajikan tantangan untuk pembayaran Medicare

Hospice dan kebijakan kelayakan. Sampai saat ini hanya ada sedikit penelitian

yang membandingkan biaya rumah sakit intensitas pelayanan dan kualitas

perawatan mencerminkan fakta bahwa beberapa data komparatif telah tersedia

untuk peneliti. #usat dari Medicare % Medicaid Services telah mengambil

langkah!langkah pengumpulan data ini dan penelitian lebih lanjut diperlukan

untuk menjelaskan apa perbaikan jika ada yang diperlukan untuk programMedicare hospice.

#erkenalan

Lansia di akhir hidup mereka dapat mengakses pelayanan kesehatan melalui sejumlah pilihan

di Amerika Serikat. Yang paling umum antaranya adalah perawatan kuratif tradisional, di

mana pasien menerima perawatan sesuai dengan Medicare mereka, Medicaid, atau manfaat

asuransi swasta. Sayangnya, untuk beberapa individu, terapi modifikasi penyakit mungkin

melibatkan kesakitan, invasif, dan prosedur mahal yang berbuat banyak untuk

memperpanjang hidup atau meningkatkan pengalaman endoflife. !alam hal ini, alternatif

yang utama adalah perawatan hospice, yang menjadi tersedia untuk umum pendanaan melaluiManfaat "ospice Medicare pada tahun #$%&. Sementara terdaftar di hospice, pasien dasarnya

menghapuskan haknya untuk menerima perawatan kuratif. Sebagai gantinya, provider

Medicare menyediakan paliatif dan perawatan endoflife '()L* yang luas, termasuk

berkabung dan layanan spiritua untuk pasien dan keluarganya.

Meskipun manfaat Medicare hospice paling sering diberikan pada pasien yang tinggal

tinggal sendiri oleh badan hospice, harus ada gerakan terakhir untuk meningkat ke arah

penyediaan dari perawatan hspice di panti jompo, dengan layanan hospice meliputi sekitar

layanan yng disediakan oleh fasilitas sebagai pengasuh utama. +erkembangan hospice ke

setting panti jompo menimbulkan sejumlah isu untuk peneliti dan pembuat kebijakan,

mengingat karakteristik dari populasi panti jompo dan di mana manfaat yang diberikan dan

dibayaruntu apa. Literatur review ini akan fokus pada penyediaan hospice di panti jompo,menjelajahi perkembangan perawatan hospice di panti jompo, dampak perawatan tersebut

7/17/2019 jurnal


pada pasien, biaya dan efisiensi implikasi dari panti jompo dan pemerintah, tantangan

kebijakan, dan beberapa saran untuk penelitian selanjutnya.

Latar elakang dan -ren

Manfaat "ospiceMedicare 'penggantian perawatan program kesehatan AS terutama untuk pasien di atas /

tahun* menambahkan manfaat hospice di #$%& sebagai alternatif untuk perawatan kuratif,

baik untuk mengurangi biaya dan meningkatkan pengalaman ()L. "ospice mencakup dari

paliatif dan layanan dukungan yang ditujukan untuk meningkatkan pengelolaan gejala dan

kualitas hidup untuk pasien dengan penyakit terminal. +ada pelaksanaan, manfaat Medicare

hospice dimaksudkan agar para penerima perawatan yang sakit parah 'terutama pasien kanker

pada waktu itu* meninggal di rumah dengan peningkatan kualitas hidup0 diharapkan bahwa

pasien yang menggunakan hospice akan memiliki lebih sedikit riwayat rawat inap di ()L,

dan dengan demikian, bahwa manfaat biaya akan diimbangi oleh penurunan agian A

'termasuk perubahan Medicare untuk rumah sakit* biaya. #elayanan hospice di Amerika

Serikat disediakan oleh berbagai jenis lembaga termasuk lembaga yang berdiribebas dan mereka yang berbasis di lembaga kesehatan rumah rumah sakit danfasilitas keperawatan terampil. Sebagian besar perawatan rumah sakit adalahdisediakan oleh lembaga berdiri bebas dengan ini penyedia melayani individu diseluruh setting perawatan &misalnya kontrak dengan antah panti jompo danrumah sakit'.

Sebuah penerima Medicare memenuhi syarat untuk menerima manfaatMedicare hospice jika dokternya menyatakan bahwa prognosis nya harapanhidup enam bulan atau kurang jika penyakit terminal dan jika dia setuju untukmelupakan pengobatan dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit terminal.(ipandu oleh serti"kasi dokter Medicare hospice diberikan dalam periode

perawatan) untuk dua periode awal *+!hari dan kemudian tidak terbatas padaperiode ,+!hari. Hal ini penting untuk dicatat bahwa manfaat tidak memilikidurasi tertutup asalkan pasien terus memenuhi kelayakan persyaratantermasuk kehidupan enam bulan harapan. Medicare hospice mende"nisikanempat tingkat perawatan) perawatan di rumah rutin &yang dapat diterima padarumah tinggal pribadi hidup dibantu fasilitas atau dalam setting panti jompo'- jam terus menerus perawatan rumah perawatan hospice rawat inap danrawat inap yang lebih longgar. Sebagian besar Medicare hospice harian dibayarrutin pada perawatan di rumah.

#ada tahun!tahun awal manfaat penerima Mediare memilih perawatanhospice melakukannya dalam rumah mereka sendiri. (engan /ekonsiliasi 00Anggaran 1mnibus &12/A' tahun 3*4* Medicare memperpanjang ketersediaan

rumah sakit yang menguntungkan mengurangi pembatasan integrasi perawatanrumah sakit ke penerima perawatan 51L dan berusaha untuk menjamin aksesuntuk perawatan hospice untuk penerima Medicare di panti jompo. Sekarangsetiap panti jompo yang menginginkan perawatan tersebut dapat bebas kontrakdengan instansi rumah sakit meskipun tidak ada persyaratan untukmelakukannya.#embayaran HospiceMedicare hospice dibayarkan langsung kepada instansi rumah sakit terlepas daripengaturan di mana pendaftar menerima perawatan. (engan asumsi bahwapelayanan rumah hospice termasuk dalam rutinitas kategori perawatan dirumah disesuaikan setiap tahun oleh 6enters for Medicare % Medicaid Services&6MS' adalah sekitar 7 3+. #embayaran dibatasi berdasarkan tingkat agregat7 --84,.39 sesuai dengan rata!rata untuk semua pendaftar di agency selama3- bulan cap period. 2agi individu memenuhi syarat untuk Medicare dan

7/17/2019 jurnal


Medicaid &program perubahan perawatan kesehatan fakir di AS' dan yang beradadi panti jompo program negara Medicaid juga membayar lembaga rumah sakituntuk menginap di panti jompo *9: kamar Medicaid dan tingkat fasilitastersebut sedangkan kewajiban warga membayar swasta ditentukan olehkontrak. #embayaran kamar diarahkan ke rumah sakit karena tanggung jawabmereka untuk mengelola secara profesionalperawatan pasien. 2adan rumah sakit kemudian membayar panti jompo dengannegoisasi biasanyamelewati pembayaran panti jompo ke fasilitas full. (alam sebagian besarkontrak sebuah lembaga rumah sakit bertanggung jawab untuk menyediakansemua perawatan paliatif terkait ke penyakit terminal individu termasukkeperawatan ditambah perawatan pribadi konseling dan pekerjaan pelayanansosial obat!obatan persediaan dan sebagainya. #anti jompo sementara itumenyediakan kamar dan dan kompensasi layanan perawatan jangka panjang.

#erkembangan dan #erubahan Alam #enggunaan Hospice#emanfaatan Medicare hospice telah tumbuh secara substansial dalam

beberapa tahun terakhir. -+++ pendaftaran antara Medicarehospice denaganorang yang mati meningkat menjadi -;8: dan mencapai +: lima tahunkemudian. #engeluaran untuk perawatan hospice telah tumbuh pada tingkatyang lebih cepat) antara -++ dan -++9 pengeluaran naik hampir -+:disebabkan baik peningkatan dalam jumlah penerima hospice &3+:' danmeningkatnya pembayaran per pengguna &4:'. #engeluaran Medicare hospiceper tahun sekarang melebihi 7 3+ miliar dan diperkirakan dua kali lipat dalamyang satu decade.

(alam beberapa tahun terakhir panti jompo telah memperluas programhospice mereka lebih jauh dengan jumlah residen pantijompo!hospice lebih daritiga kali lipat antara 3**, dan -++ dari 38.+++ ke 3+++. #ada saat yangsama meskipun perkembangan panti jompo!hospice dapat dianggap

sederhana. Meskipun 3;: dari pasien rumah sakit tinggal di panti jompo pada3**9 8: dari orang!orang dilayani 9:nya dari rumah yang mendaftarkan 9:atau lebih dari pasien 51L mereka dalam hospice. (emikian pula meskipunsebagian besar &4;:' dari panti jompo memegang kontrak nominal denganlembaga hospice hanya 8+: dari mereka benar!benar memiliki peran hospicepenuh sebagian besar lainnya memiliki hanya satu atau dua pada satu periode

waktu. #erawatan panti jompo!hospice singkatnya, belum banyak digunakan di

kalangan masyarakat panti jompo sekarat.

1enisjenis penerima hospice menerima jasa dipanti jompo dan di rumah berbeda jauh.

!ibandingkan dengan rumah hospice rumah, +asien panti jompohospie cenderung lebih tua

'2, vs 23,& tahun*, wanita '//,&4 vs 52,54*, belum menikah '%,/4 vs 55,4*, dan

memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid '#&,$4 vs 5,64*. 7ni bukan karakteristikmengejutkan mengingat populasi umum residen panti jompo, banyak dari mereka transisi

langsung dari lama tinggal di rumah sakit sebagai kondisi mereka yang memburuk. !iagnosis

juga berbeda dengan situs perawatan8 pasien panti jompohospice memiliki tingkat yang lebih

tinggi demensia dan penyakit noncancer lainnya sebagai diagnosis utama, sedangkan

pendaftar residen rumahhospice memiliki lebih kepada penyakit kanker dan penyakit

terminal lainnya. +erbedaan mempengaruhi pilihan pengobatan dan profitabilitas, baik yang

dibahas kemudian.

+ertumbuhan panti jompohospice bertepatan dengan pergeseran dalam penggunaan

perawatan hospice lebih umumnya. Mungkin yang paling jelas, semakin banyak pasien

dengan demensia dan kondisi terkait telah terdaftar di Medicare hospice, dibandingkan

dengan kanker, kondisi ini memiliki jangkauan yang lebih luas dalam harapan hidup.

Lembaga "ospice semakin memiliki pasien terdaftar dengan episode lama, bahkan dalam

7/17/2019 jurnal


kelompok diagnosis. Mekanisme pembayaran rumah sakit bisa sebagian harus disalahkan

untuk shifts ini. !engan pembayaran dibuat pada basis per diem, dapat secara finansial

menguntungkan bagi lembaga untuk mendaftar tinggal lebih lama residennya, dalam batas

batas 'misalnya, pada suatu titik tertentu dalam waktu, pendaftar ratarata harus terus

memiliki prognosis yang diharapkan dari enam bulan atau kurang*.

+oin yang berhubungan adalah bahwa peran nirlaba lembaga hospice penting dalam perkembangan perawatan hospice ke setting panti jompo. Antara tahun 6333 dan 6332,

jumlah lembaga hopice yang berpartisipasi dalam program Medicare meningkat lebih dari

#333 penyedia, hampir semua masuk nirlaba lembaga. Lebih spesifik untuk penggunaan panti

jompohospice, barubaru ini laporan dari 9omisi +embayaran +enasehat Medicare

'Med+A:* menemukan bahwa 264 lembaga hospice terutama berfokus pada pasien

dilembagakan 'yaitu, sebesar 534 atau lebih dari bisnis mereka* adalah nirlaba lembaga.

!alam konteks temuan ini, dan mengingat bahwa pembayaran hospice insentif lebihlama pasien tinggal Med#A6 menyatakan kekhawatiran bahwa panti jompo itumerupakan rujukan yang menarik sumber untuk instansi hospice dan lebih tinggikeuntungannya bagi penduduk lama tinggal dip anti jompo sehingga bisa

berpotensi menyebabkan penggunaan yang tidak!tidak. Seperti Med#A6diarahkan Kantor <nspektur =enderal untuk melakukan komprehensif reviewsetting panti jompo!hospice untuk menginformasikan kebijakan .

#enyediaan >ursing Home Hospice?arga yang mendaftar di hspice terus menerima layanan dukungan dari panti

jompo kebanyakanseperti layanan dukungan yang diberikan oleh keluarga dan teman!teman bahwapasien mungkin menerima jika dia atau dia berada di rumah pada saat yangsama mereka menerima dukungan tambahan dan perawatan untuk kondisiterminal mereka dari instansi hospice. Ada manfaat untuk setting ini antarapenyedia hospice dan provider panti jompo seperti skala ekonomi dan bantuandalam memberikan layanan dukungan kepada pasien untuk hospice tersebutpeningkatan akses penduduk untuk khusus perawatan 51L dan bantuan dalammemberikan dukunganperawatan 51L untuk panti jompo. >amun ada juga rintangan peraturan danadministrasi penting yang perlu diatasi untuk seperti perjanjian bekerja. Secarakhusus panti jompo dan lembaga hospice harus berkomunikasi cukup untukmemastikan bahwa rencana perawatan dari kedua entitas saling kompatibel dansesuai dengan pedoman peraturan bahwa setiap entitas jelas tentang tanggung

jawab klinis dan bahwa mekanisme berada di tempat untuk memastikan bahwaperubahan status warga dikomunikasikan efekif.

(ampak Klinis dan Kualitas Manfaat dari Hospice di Setting >ursing Home2erbagai manfaat perawatan hospice atas perawatan konvensional telahdidokumentasikan dimanapun. (iantaranya dikurangi rawat inap kondisi yanglebih nyaman baik bagi pasien dan keluarga perhatian terhadap kebutuhanemosional dan spiritual dan lebih baik manajemen nyeri. Literatur tentangkualitas perawatan panti jompo!hospice kurang luas dan berfokus terutama pada

penggunaan layanan relatif &misalnya rawat inap*, meskipun tema umum telah

muncul.

;ursing "ome "ospice vs ;ursing "ome -radisional

eberapa studi menunjukkan bahwa perawatan ()L cukup buruk dalam setting panti jompo

dan penyediaan hospice mungkin merupakan mekanisme untuk meningkatkan itu.

+erbandingan perawatan panti jompohospice ke perawatan nonhospice di ()L di panti

7/17/2019 jurnal


jompo memiliki menemukan peningkatan kualitas yang sama dengan terdaftar sebelumnya,

dengan beberapa manfaat tambahan perlu diperhatikan. eberapa analisis yang paling rinci

tentang topik ini dilakukan oleh peneliti di Medstat dan <niversitas rown untuk !epartemen

9esehatan dan "uman Services '""S* . Analisis ini merupakan data gabungan dari panti

jompo Minimum !ata Set dengan klaim data Medicare di lima negara untuk periode #$$6

#$$. Analisis ditemukan bahwa residen hospice yang terdaftar kurang mungkin dirawat dirumah sakit dalam &3 hari terakhir hidup '654 vs 554*, lebih cenderung dikaji untuk nyeri,

dua kali lebih mungkin untuk menerima pengobatan seharihari untuk nyeri 'mengingat

kehadirannya*, dan lebih mungkin untuk menerima manajemen rasa sakit sesuai guideliness.

Selain itu, dibandingkan dengan orang yang serupa yang tidak terdaftar di hospice,

masyarakat di hospice lebih tidak senang pada pembatasan fisik, menerima parenteral =

intravena makan, menerima obat dengan cara intravena atau suntikan intramuskular, atau

memiliki tabung makan di tempat.

!eteksi dan pengobatan nyeri terutama penting mengingat bahwa kebebasan dari rasa

sakit dan manajemen gejala antara mengukur konsisten dinilai penting di ()L oleh pasien,

keluarga, dokter, dan provider perawatan lainnya. erbeda dengan temuan rinci sebelumnya,

satu studi eksplorasi warga di dua panti jompo terdeteksi ada perbedaan yang signifikansecara statistik dalam kualitas manajemen nyeri antara rumah sakit dan nonhospice residents.

!emikian pula, penelitian lain didasarkan pada wawancara kualitatif keluarga dan staf yang

terlibat dalam perawatan ()L untuk panti jompo dan masyarakat hidup dibantu melakukan

tidak menemukan perbedaan dalam kebutuhan yang belum terpenuhi atau kepuasan keluarga

antara rumah sakit dan nonhospice pengguna di ()L. Studi ini jauh lebih kecil dalam lingkup

dari studi ""S tapi menunjukkan perlunya penyelidikan lebih

jurnal

Documents