Jalur Perawatan Kesehatan Mental di Bangladesh, India, Jepang, Mongolia, dan Nepal

Abstrak

Pendahuluan: Seiring dengan sistem kesehatan mental yang masih berkembang di banyak

negara Asia, pengetahuan tentang jalur perawatan kesehatan mental di benua ini sangatlah

penting. Tujuan: Untuk menjelaskan jalur perawatan kesehatan mental di 5 negara Asia. Metode:

Sebanyak 50 subjek yang menghadiri setiap institusi diwawancarai. Hasil wawancara tersebut

kemudian dibandingkan dengan diagram perkembangan, pola dan durasi pencarian pelayanan,

dan perawatan sebelumnya. Hasil: Empat jalur utama yang dijadikan akses langsung diarahkan

dari dokter umum, rumah sakit umum, dan penyembuh tradisional atau orang pintar. Dokter

umum tidak memiliki peran banyak di daerah-daerah ini, sedangkan penyembuh tradisional lebih

di utamakan kecuali di Yokohama, Jepang. Keluarga berperan sangat penting untuk perawatan

seorang penderita gangguan kesehatan mental. Kesimpulan: Studi terhadap jalur perawatan

kesehatan mental membuahkan hasil yang dapat digunakan bagi organisasi dan pihak yang

membutuhkan.

Kata Kunci: Bangladesh, Mencari Bantuan, India, Jepang, Mongolia, Nepal, Jalur, Psikiatri

Pendahuluan

Studi jalur adalah metode yang cepat, berguna, dan tidak memakan biaya besar untuk

menguak individu-individu yang membutuhkan pertolongan terhadap masalah kesehatan mental

meteka. Studi pertama dilakukan pada tahun 1988 dengan metode yang sama dan telah dilakukan

di banyak negara. Studi ini menunjukkan bahwa jalur perawatan kesehatan mental dipengaruhi

oleh beberapa faktor, antara lain konvensi yang mengatur sistem rujukan, hubungan antar

perawatan-perawatan kesehatan mental yang ada, dan tersedia atau tidaknya agensi perawatan

kesehatan mental.

Hasil dari studi jalur telah digunakan untuk berbagai tujuan, seperti strategi pengembangan

untuk mengintegrasikan perawatan kesehatan mental kedalam perawatan kesehatan primer dan

menguak sumber potensial yang menghambat penderita untuk dirawat. Studi ini sangat berguna

untuk merencanakan pelayanan kesehatan mental, menyediakan pelatihan, dan membangun

sistem rujukan yang efektif terhadap sektor pelayanan kesehatan yang lain.

Sistem kesehatan mental di negara negara Asia sedang berkembang dengan pesat. Sehingga

penelusuran jalur perawatan kesehatan mental di benua ini akan sangat membantu organisasi

pelayanan kesehatan mental. Tujuan dari studi ini adalah untuk menjelaskan jalur perawatan

kesehatan mental pada 5 negara di Asia dan perbedaan tiap 5 negara tersebut.

Metode

Studi ini diadopsi dari metodologi penelitian WHO. Metodologi ini ditunjukkan sangat

berguna dalam lingkungan dengan adat yang beraneka ragam dan telah dicoba di Eropa Timur.

Metode studi jalur WHO ini dilakukan dengan cara mempersiapkan bahan interview untuk di

terjemahkan ke bahasa lokal pada setiap pusat (Bengali di Dhaka, Tamil di Vellore, Jepang di

Yokohama, Mongolia di Ulaanbaatar, dan Nepal di Kathmandu. Kemudian, pada setiap pusat

para psikiater akan melakukan interview pada setiap subjek lalu para psikiater dari tiap pusat

akan mendiskusikan hasil interview dengan satu sama lain via email.

Studi menggunakan data dari satu kota tiap negara (Tabel 1). Setiap pusat pada tiap negara

merepresentasikan pelayanan kesehatan mental di dalam negara tersebut. Studi di Yokohama

dilaksanakan dari November 2004 hingga Februari 2005 dengan kerjasama Japan Young

psychiatrics Organization (JYPO), sedangkan selebihnya dilakukan dari September 2007 hingga

May 2008.

Pada tiap pusat, kesehatan mental akan dinilai berdasarkan regional pedesaan dan

perkotaan. Rata-rata keadaan pelayanan psikiatri pada lima kota pusat ini kurang memadai,

kecuali jepang yang memiliki pelayanan kesehatan mental terbesar di dunia.

Berdasarkan studi yang pernah dilakukan di Eropa Timur sebelumnya, subjek kemudian juga

akan dinilai berdasarkan subjek yang pernah memperoleh perawatan kesehatan mental

sebelumnya dengan subjek yang belum pernah memperoleh perawatan kesehatan mental. Hal ini

dilakukan untuk memperoleh hasil analisis yang memadai.

Pada studi ini, peneliti juga mendata latar belakang demografi subjek, pihak yang pernah

melakukan perawatan sebelumnya terhadap subjek, masalah yang pernah dialami pada

perawatan sebelumnya, jenis perawatan yang pernah diberikan dan lamanya perawatan

dilakukan. Diagnosa akan dibuat berdasarkan klasifikasi penyakit internasional WHO (ICD-10)

Tabel I. Pusat dan Area Peserta

Kota Kebangsaan Pusat Populasi

Jumlah Layanan

Psikiatri (per 10.000 jiwa)

Jumlah Psikiater (per 100.000 jiwa)

Dhaka Bangladesh Dhaka Medical

College Hospital

15000 1.67 0.5

Vellore India

Christian Medical College Hospital

3483 0.35 0.9

Yokohama Jepang Yokohama City

University Hospital

3646 16 8

Ulaanbaatar Mongolia National Center of

Mental Health 1034 4.47 0.8

Kathmandu Nepal Norvic

International Hospital

4000 0.38 0.75

*Angka merepresentasikan jumlah pada setiap kota, bukan keseluruhan negara

Diagram jalur telah digambarkan untuk tiap pusat yang menunjukkan jalur rujukan yang

diambil oleh tiap subjek pada tiap pusat. Diagram telah mencatat presentase dari subjek di tiap

jalur. Terdapat tiga step interval waktu pada peta jalur. Step pertama interval waktu antara gejala

awal hingga pemberian perawatan pertama kali. Step kedua adalah interval waktu antara

pemberian perawatan pertama kali hingga kedatangan pelayanan psikiatrik. Step ketiga adalah

intrrval waktu antara gejala awal hingga kedatangan pelayanan psikiatrik. Tiga interval waktu ini

akan dibandingkan antar tiap pusat, tiap jenis diagnosa, dan tiap jenis perawatan pertama.

Setiap langkah dalam studi telah disetujui oleh komite etika pada setiap lokasi dan telah

memenuhi standar etika pada deklarasi helsinki tahun 1964

Analisis Statistika

Analisis statistik yang digunakan untuk perbandingan umur subjek adalah t test. Sedangkan

data kategori menggunakan % test. Hasil median pada variabel yang berkelanjutan (seperti

durasi masalah) digunakan untuk hasil representatif, dikarenakan data yang tidak rata. Mann-

Whitney U test dan analisis keragaman satu arah Kruskal-Wallis digunakan untuk menganalisa

perbedaan pada tiap grup. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan JMP versi 7.0

pada Windows.

Hasil

Semua subjek yang dilibatkan menyutujui penelitian yang dilakukan. Data dari 50 subjek

yang menghadiri setiap pusat telah dianalisa. Satu subjek di Yokohama dikeluarkan karena data

yang tidak lengkap.

Latar Belakang Sosial-ekonomi dan Data Biografis

Latar belakang Sosial-ekonomi dan diagnosa subjek tampak pada tabel 2. Terdapat 3

kelompok perkerjaan terbesar yaitu ibu rumah tangga (25,6%), pengangguran (23,3%), dan

pelajar (18,6%). Keinginan untuk mencari pertolongan awalnya kebanyakan datang dari

dorongan sanak keluarga, orang terdekat, ataupun diri sendiri. Sebanyak 66% hingga 87% subjek

memiliki kasus yang sama pada tiap pusat. Setelah dibandingkan, sangat sedikit penderita

penyakit psikotik (5.1%) yang memutuskan untuk mencari pertolongan sendiri apabila

dibadingkan dengan penderita gangguan mood (34.5%. P

F4 16 12 17 12 27 F5 1 2 1 0 0 F6 2 0 0 0 1 F7 0 0 0 1 0 F9 1 0 0 0 0 Lain-lain 0 2 7 0 0 aTidak ada data untuk 3 subjek di Yokohama dan 2 subjek di kathmandu

bTidak ada data untuk 31 subjek di Ulaanbaatar

cTidak ada data untuk 6 subjek di Yokohama

dF0, organik, termasuk gangguan mental simptomatik; F1, gangguan mental dan tingkah laku karena

pemakaian substansi psikoaktif, F2, Skizofrenia, Skizotypal, dan gangguan delusional, F3, gangguan

suasana hati; F4, neurotic, berhubungan dengan stress, dan gangguan somatoform; F5, sindrom tingkah

laku dengan gangguan psikologis dan faktor fisik; F6, gangguan pada personality dan tingkah laku

dewasa; F7, keterbelakangan mental; F9, gangguan tingkah laku dan emosi, permulaannya biasanya

terjadi pada masa kanak kanak dan dewasa.

Neurotik, stress, dan gangguan neurotic somatoform (gangguan neurotic; F4) adalah

diagnosa yang paling banyak, yaitu mencapai 33,7%. Selanjutnya diikuti oleh gangguan suasana

hati atau mood (F3) 23,7% dan skizofrenia, skizotypal, serta gangguan delusi (gangguan

psikotik; F2) sebanyak 16,9%

Diagram Jalur

Diagram jalur ditampilkan pada gambar 1. Sebagian kecil perawat dikeluarkan pada

beberapa wilayah (seperti pusat kesehatan masyarakat di Dhaka dan Kathmandu). Pemberi

perawatan pertama yang paling diutamakan adalah pelayanan psikiatri (rujukan langsung,

29,3%), lalu diikuti oleh praktisi swasta (28,5%), dan rumah sakit umum (19,3%). Terakhir

diikuti oleh penyembuh tradisional atau pengobatan alternative yaitu 12,9% dari kasus yang ada

(8% hingga 22% dari perawatan pertama di 4 wilayah selain Yokohama).

Gambar 1. Diagram Jalur Pada 5 wilayah

Setiap angka mewakili persentasi subjek pada setiap step

DHAKA VELLORE

YOKOHAMA ULAANBAATAR

KATHMANDU

Perawatan pertama subjek pada setiap pusat beragam (P

Distribusi Perawatan Pertama Berdasarkan Kelompok Diagnosa

Secara garis besar, subjek dengan gangguan psikotil lebih memilih pengobatan

alternative sebagai perawatan pertama. Lalu penderita neurotic atau gangguan mood di Dhaka,

Vellore, dan Kathmandu lebih sering mengunjungi praktisi swasta. Sedangkan subjek di

Yokohama dan di Ulaanbaatar lebih memilih jalur langsung. Perbedaan signifikan sangat terlihat

jelas pada penderita gangguan mood (P

Kathamandu 27 0 5 10 6 6 Total 84 21 15 26 11 11 aDaerah dengan 9 subjek pada setiap kategori terdapat pada tabel bF0, organik, termasuk gangguan mental simptomatik; F1, gangguan mental dan tingkah laku karena

pemakaian substansi psikoaktif, F2, Skizofrenia, Skizotypal, dan gangguan delusional, F3, gangguan

suasana hati; F4, neurotic, berhubungan dengan stress, dan gangguan somatoform

Secara umum, durasi pada step 1 hampir sama atau sedikit lebih lama dari durasi pada

step 2 pada setiap kelompok diagnosa. Kecuali Dhaka, dimana step 1 nya berdurasi lebih singkat

dari step 2 untuk pasien dengan gangguan psikotik, mood, atau kegelisahan.

Pasien dengan gangguan psikotik mengalami perlambatan yang lebih lama dibanding

pasien dengan gangguan organic (P

Pembahasan

Studi ini merupakan penelitian kolaboratif internasional mengenai jalur perawatan

kesehatan mental yang dilakukan ketiga kalinya. Hal ini sangat menarik karena hingga saat inin

peran pelayanan kesehatan mental tidak terlalu diprioritaskan oleh masyarakat. Masyarakat

cendrung memilik pengobatan alternative sebagai langkah awal mereka untuk mengobati

gangguan mental. Di Dhaka 44% subjek lebih memilih praktisi swasta dan hanya 28% yang

memilih pelayanan psikiatri setelah mendatangi praktisi swasta tersebut. Pada studi yang pernah

dilakukan di Eropa Barat yang memiliki psikiater dengan jumlah 3per 100.000 populasi,

masyarakat lebih memprioritaskan pelayanan psikiatri . Bahkan rata-rata masyarakat mendatangi

pelayanan psikiatri secara langsung tanpa perlu dirujuk terlebih dahulu.

Di daerah seperti Asia dan Afrika masih memiliki kepercayaan yang kuat terhadap

pengobatan alternatif atau semacamnya. Hal ini makin didukung oleh jumlah psikiater yang

hanya berjumlah 1 atau bahkan kurang per 100.000 populasinya. Sehingga menyebabkan

gagalnya fungsi pelayanan psikiatri sebagai pengendali kesehatan mental masyarakat. Lebih

diandalkannya pengobatan alternative sebagai jalan keluar menyebabkan lebih lamanya

perlambatan yang terjadi di jalur perawatan kesehatan mental. Meskipun pada Bungalore, India

dan Harane, Zimbabwe perlambatan tidak dilaporkan terjadi. Hal ini pun terjadi karena di India

dan Zimbabwe para penyembuh tradisional telah diberikan edukasi yang sesuai dan tidak

menyimpang seprti pada daerah yang lain.

Pada penelitian ini, subjek yang menderita gangguan psikotik mengalami durasi

pelayanan psikiatri yang lebih lama dari penderita gangguan mental lainnya. Pada penelitian

sebelumnya perlambatan pada pengobatan penderita gangguan psikotik lebih singkat. Subjek

yang menderita gangguan psikotik rata-rata lebih memilih perawatan dengan pengobatan

tradisional. Namun tren ini tidak bisa menjelaskan mengapa bisa terjadi perlambatan. Karena

oenundaan terlama terjadi diantara awal gejala dan perawatan pertama, sehingga terdapat

kemungkinan; stigma yang terkait dengan gangguan psikotik, toleransi masyarakat yang lebih

besar, dan peremehan terhadap penyakit tersebut. Bagaimanapun juga jurangnya pengetahuan

tentang kesehatan mental dapat menjadi penyebab utama perlambatan pengobatan pada subjek di

penelitian ini dan edukasi komunitas mungkin memegang kunci utama untuk menyelesaikan

permasalahan ini.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, meskipun awalnya 50subjek

yang tersedia dirasa memadai untuk mewakili keseluruhan jalur di tipa negara, jumlah ini

mungkin tidak cukup memadai untuk mewakili tiap kelompok diagnose. Kedua, Meskipun

rumah sakit yang berpartisipasi merupakan penyedia layanan kesehatan utama di daerahnya, ada

kemungkinan terjadi perbedaan keadaan di wilayah lain pada negara tersebut. Sehingga hasil

yang diharapkan dapat digunakan untuk mewakili satu negara menjadi tidak terlalu akurat.

Ketiga, tidak dikumpulkannya informasi dari subjek yang tidak dirujuk untuk oleh institusi yang

berpartisipasi. Untuk mengatasinya, dilakukan pemeriksaan terhadap organisasi kesehatan

mental dan sejenisnya. Keempat, informasi dari internet dan media sangat berpengaruh saat ini,

namun kami tidak memperoleh banyak informasi dari penelitian ini. Sudut pandang ini dapat

diperhatikan oleh peneliti selanjutnya.

Penelitian ini dilaksanakan dengan bantuan partnership of young psychiatrists in Asia.

Nagara yang dipilih tidak berdasarkan hal apapun. Penelitian ini diharapkan membuka peluang

untuk menyokong perkembangan program kesehatan mental dan pelayannya di tiap negara.

Catatan Penulis

Penelitian ini telah dirancang dan direncanakan oleh JYPO di program fellowship dalam

meeting regional WPA di Seoul, Korea, 2007. Psikiater-psikiater muda dari Bangladesh, India,

Mongolis, dan Nepal berpartisipasi dalam program organisasi psikiater muda di Asia.