jawaban skenario d blok 27 prass

8/10/2019 Jawaban Skenario d Blok 27 prass

1/15

NAMA : PRASS EKASETIA POETRA

NIM : 04111001139

Analisis Masalah

1. Dampak kesulitan bernafas pada anak 2 tahun

Dampak yang sering dialami anak karena kesulitan bernafas adalah perubahan

warna menjadi pucat atau kebiruan (sianosis), anak menjadi lebih rewel, metabolisme

tubuh terhambat, dan bila terlalu lama dapat menyebabkan kematian.

2. Patofisiologi Sindroma Croup? (LI)

3. Apa tatalaksana pada pasien Sindroma Croup? (LI)

Learning Issue

Croup Syndrome

DEFINISI

Croup adalah terminologi umum yang mencakup suatu grup penyakit heterogen yang

mengenai laring, infra/subglotis, trakea dan bronkus. Karakteristik sindrom croupadalah batuk

yang menggonggong, suara serak, stridor inspirasi, dengan atau tanpa adanya obstruksi jalan

napas.

Pada croup sindrom ini terdapat suatu kondisi pernafasan yang biasanya dipicu oleh

infeksi virus akut saluran napas bagian atas. Infeksi menyebabkan pembengkakan di dalam

tenggorokan, yang mengganggu pernapasan normal. Selain itu juga terjadi suatu pembengkakan

di sekitar pita suara, terjadi biasanya secara umum pada bayi dan anak-anak dan dapat memiliki

berbagai penyebab

KLASIFIKASI

Secara umum CroupSindrom diklasifikasikan ke dalam dua kelompok, yaitu:

A. Viral Croup(laringotrakeobronhotis)


2/15

Ditandai dengan gejala-gejala prodromal infeksi pernafasan: gejala obstruksi saluran

pernafasan berlangsung selama 3-5 hari. Usia 6 tahun. Stridor (+), Batuk (sepanjang

waktu), Demam (+) yang tinggi, durasi 2-7 hari, Keluarga sejarah (+), kecenderungan oleh

asma (-).

B. Spasmodic Croup

Spasmodic croup, batuk hebat, terdapat faktor atopik, tanpa gejala prodromal, anak tiba-

tiba bisa mendapatkan obstruksi saluran pernapasan, biasanya pada malam hari sebelum

menjelang tidur, serangan terjadi sebentar kemudian kembali normal.

Selain klasifikasi secara umum, juga terdapat klasifikasi berdasarkan derajat keparahan batuk

atau derajat kegawatan, dikelompokkan menjadi 4 kategori:

1.

Ringan: Ditandai dengan batuk menggonggong keras yang kadang-kadang muncul, Stridor

yang tidak dapat terdengar saat pasien istirahat/tidak beraktivitas atau tidak ada kegiatan dan

teradapat retraksi dada ringan.

2. Moderat/Sedang: Ditandai dengan batuk menggonggong yang sering timbul, Stridor lebih

bisa mendengar ketika pasien beristirahat atau tidak aktivitas, retraksi dinding dada yang

sedikit terlihat, tetapi tanpa gangguan pernapasan yaitu gawat napas (repiratory distress).

3. Berat: Ditandai dengan sering batuk menggonggong yang sering timbul, Inspirasi stridor

lebih bisa mendengar saat aktivitas pasien atau kurang istirahat, akan tetapi, lebih terdengar

jelas ketika pasien beristirahat, dan kadang-kadang disertai dengan stridor ekspirasi, retraksi

dinding dada, juga terdapat gangguan pernapasan.

4. Gagal napas mengancam: Batuk kadang-kadang tidak jelas, stridor positif (kadang sangat

jelas ketika pasien beristirahat), terdapat sedikit gangguan kesadaran (letargi), dan kelesuan.

ETIOLOGI

Croup sindrom ini biasanya dianggap terjadi karena infeksi virus. Nama lain

menggunakan istilah yang lebih luas, untuk menyertakan laryngotrakeitis akut, batuk tidak

teratur, difteri laring, trakeitis bakteri , laryngotrakeo-bronkitis, dan

laryngotrakeobronkopneumonitis. Dari macam-macam penyakit tersebut terdapat kondisi yang

melibatkan infeksi virus dan umumnya lebih ringan sehubungan dengan simptomatologi, akan

tetapi terdapat pula yang dikarena infeksi bakteri dan biasanya dengan tingkat keparahan lebih
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bacterial_tracheitis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgLeaW6HHt-qPIxdy-itr_2HzsFSghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bacterial_tracheitis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgLeaW6HHt-qPIxdy-itr_2HzsFSg


3/15

besar. Selain dapat disebabkan virus dan bakteri, croup sindrom juga bisa dikarenakan infeksi

jamur yaitu berupa Candida albican.

Viral

Viral croup / laryngotrakeitis akut yang disebabkan oleh Human Parainfluenza Virus

terutama tipe 1 (HPIV1), HPIV-2, HPIV-3, dan HPIV-4 terdapat pada sekitar 75% kasus.

Etiologi virus lainnya adalah Influenza A dan B, virus campak , Adenovirus dan Virus

pernapasan/Respiratory Syncytial Virus (RSV). Batuk hebat disebabkan oleh kelompok virus

yang sama seperti laryngotrakeitis akut, tetapi tidak memiliki tanda-tanda infeksi biasa (seperti

demam, sakit tenggorokan, dan meningkatkan jumlah sel darah putih). Perawatan, dan respon

terhadap pengobatan, juga serupa.

Bakteri

Bakteri yang dapat menyebabkan batuk dapat dibagi menjadi beberapa antara lain, difteri

laring, trakeitis bakteri, laryngotrakeobronkitis, dan laryngotrakeobronkopneumonitis. Difteri

laring disebabkan Corynebacterium diphtheriae sementara trakeitis bakteri,

laryngotrakeobronkitis, dan laryngotrakeobronkopneumonitis biasanya karena infeksi virus

primer dengan pertumbuhan bakteri sekunder. Sebagian besar bakteri yang umum terlibat adalah

Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Hemophilus influenzae , dan Catarrhalis

moraxella.

Penyebab Lain

Etiologi lainnya selain dikarenakan infeksi berupa virus, bakteri, dan jamur. Terdapat

pula penyebab lain yaitu:

Mekanik

Benda asing

Pasca pembedahan

Penekanan massa ekstrinsik

Alergi

Sembab angioneurotik

PATOFISIOLOGI
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyV2jB83K3HP449jvQPcGWvS9_owhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Measles&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi1QOHcdp8QY8drf843cOmsXRA-swhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenovirus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjiLV9aAEGXwJF-qRk9KbU1fToWuwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenovirus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjiLV9aAEGXwJF-qRk9KbU1fToWuwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cell_count&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS1pevk3AwEoJIXD-vuWU-yEF5ighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Corynebacterium_diphtheriae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhKnV2vI_myW1GDbqQwWSMNQFIVSghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Corynebacterium_diphtheriae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhKnV2vI_myW1GDbqQwWSMNQFIVSghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgClfbrBW9UCRW3DnM7JVF6iUBxcQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgClfbrBW9UCRW3DnM7JVF6iUBxcQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgbE2nsCqZ56mdaEXn5RcTgWaoHuQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgbE2nsCqZ56mdaEXn5RcTgWaoHuQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hemophilus_influenzae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiXxhw5mzeZa6GklBHX0riUi1CAsghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hemophilus_influenzae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiXxhw5mzeZa6GklBHX0riUi1CAsghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Moraxella_catarrhalis&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgh_0BjYb7aQf0dU-dxhTDy3rn9tQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hemophilus_influenzae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiXxhw5mzeZa6GklBHX0riUi1CAsghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgbE2nsCqZ56mdaEXn5RcTgWaoHuQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgClfbrBW9UCRW3DnM7JVF6iUBxcQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Corynebacterium_diphtheriae&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhKnV2vI_myW1GDbqQwWSMNQFIVSghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cell_count&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS1pevk3AwEoJIXD-vuWU-yEF5ighttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Adenovirus&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjiLV9aAEGXwJF-qRk9KbU1fToWuwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Measles&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi1QOHcdp8QY8drf843cOmsXRA-swhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Influenza&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiyV2jB83K3HP449jvQPcGWvS9_ow


4/15

Virus (terutama parainfluenza dan RSV) dapat terjadi karena inokulasi langsung

dari sekresi yang membawa virus melalui tangan atau inhalasi besar terjadi partikel

masuk melalui mata atau hidung. Infeksi virus di laryngotrakeitis, laryngotrakeobronkitis

dan laryngotrakeobronkopneumonia biasanya dimulai dari nasofaring atau oropharynx

yang turun ke laring dan trakea setelah masa inkubasi 2-8 hari. Diffuse peradangan yang

menyebabkan eritema dan edema dinding mukosa dari saluran pernapasan. Laring adalah

bagian tersempit saluran pernafasan atas, yang membuatnya sangat suspectible untuk

terjadinya obstruksi.

Edema mukosa yang sama pada orang dewasa dan anak-anak akan

mengakibatkan perbaikan yang berbeda. Edema mukosa dengan ketebalan 1 mm akan

menyebabkan penyempitan saluran udara sebesar 44% pada anak-anak dan 75% pada

bayi. Edema mukosa dari daerah glotis akan menyebabkan gangguan mobilitas pita suara.

Edema pada daerah subglottis juga dapat menyebabkan gejala sesak napas.

Airway karena turbulensi udara menyebabkan peradangan yang menyebabkan

penyempitan stridor diikuti retraksi dinding dada yang dapat terjadi (selama inspirasi). Di

daerah Laryngotrakeitis edematous akut, ada histologis mengandung infiltrat selular di

lamina propria, submukosa dan advensisia. Infiltrat ini berisi histiosit, limfosit, sel

plasma, dan neutrofil.

Pergerakan dinding dada dan juga dinding abdomen yang tidak teratur

menyebabkan pasien kelelahan serta mengalami hipoksia dan hiperkapnea. Pada keadaan

ini dapat terjadi gagal napas atau bahkan juga terjadi henti napas.


5/15

Inhalasi virus Parainfluenza

Infeksi sal.

pernapasan

Nasal Bronkus

Invasi secara

langsung kedalam

makrofag

Laring Aktivasi

respon imun

seluler

Merangsang

hipotalamus

Prostaglandin

Pembentukan

antibodi, induksioleh interferon

Demam

Infeksi mukosa

Peningkatan

kelenjar mukus

Hipersekresi

mukus

Pilek

Infeksi mukosa

Peningkatan

kelenjar mukus

Hipersekresi

mukus

Mekanisme

pertahanan tubuh

untuk membersihkan

mukusBatuk

Infeksi mukosa

Infiltrasi sel darah

putih (termasuk

histiosit,limfosit,

netrofil sel lasma

Pembengkakan

laring

Obstruksi sal.

napas

Suplai 02

Peningkatan

usaha bernapas

Nafas

RR

Nafas cupinghidung

HR

Retraksi suprasternal& sela iga

Usaha belum mencukupi suplai 02

Respiratory Disstres


6/15

MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis di awali dengan suara serak, batuk menggonggong dan stridor inspiratoir.

Bila terjadi obstruksi stridor menjadi makin berat, tetapi dalam kondisi yang sudah payah stridor

melemah. Dalam waktu 12-48 jam sudah terjadi gejala obstruksi saluran napas atas. Pada

beberapa kasus hanya didapati suara serak dan batuk menggonggong, tanpa obstruksi napas.

Keadaan ini akan membaik dalam waktu 3 sampai 7 hari. Pada kasus lain terjadi obstruksi napas

yang makin berat, ditandai dengan takipneu, takikardia, sianosis dan pernapasan cuping hidung.

Pada pemeriksaan toraks dapat ditemukan retraksi supraklavikular, suprasternal, interkostal,

epigastrial.

Bila anak mengalami hipoksia, anak tampak gelisah, tetapi jika hipoksia bertambah berat

anak tampak diam, lemas, kesadaran menurun. Pada kondisi yang berat dapat menjadi gagal

napas. Pada kasus yang berat proses penyembuhan terjadi setelah 7-14 hari. Anak akan sering

menangis, rewel, dan akan merasa nyaman jika duduk di tempat tidur atau digendong.

Perbandingan antara viral croup (laringotrakeobronkitis) dan spasmodic croup

(spasmodic cough) dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel perbandingan antara Viralcroup danSpasmodic croup

Karakteristik Viral Croup Spasmodic Croup

Usia 6 bulan6 tahun 6 bulan6 tahun

Gejala prodromal Ada Tidak jelas

Stridor Ada Ada

Batuk Sepanjang waktu Terutama malam hari

Demam Ada (tinggi) Bisa ada, tidak tinggi

Lama sakit 2-7 hari 2-4 jam

Riwayat keluarga Tidak ada Ada

Predisposisi asma Tidak ada Ada

DIAGNOSIS

Anak agitasi


7/15

Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang timbul. Pada pemeriksaan

fisik ditemukan suara serak, hidung berair, peradangan faring, dan frekuensi napas yang sedikit

meningkat. Kondisi pasien bervariasi sesuai dengan derajat stres pernapasan yang diderita.

Pemeriksaan langsung area laring pada pasien crouptidak terlalu diperlukan. Akan tetapi,

bila diduga terdapat epiglotitis (serangan akut, gawat napas/respiratory distress, disfagia,

drooling), maka pemeriksaan tersebut sangat diperlukan.

Sistem paling sering digunakan untuk mengklasifikasikan croup beratnya adalah Skor

Westley. Hal ini terutama digunakan untuk tujuan penelitian, jarang digunakan dalam praktek

klinis. Ini adalah jumlah poin yang dipaparkan untuk lima faktor: tingkat kesadaran, cyanosis,

stridor, masuknya udara, dan retraksi. Hal-hal yang diberikan untuk setiap faktor terdaftar dalam

tabel ke kanan, dan skor akhir berkisar dari 0 sampai 17.

Skor total 2 menunjukkan batuk ringan.Batuk menggonggong karakteristik dan suara

serak yang mungkin ada, tetapi tidak ada stridor saat istirahat.

Total skor 3-5 diklasifikasikan sebagai croup moderat. Hal ini menyajikan dengan

mendengar stridor mudah, tetapi dengan beberapa tanda-tanda lain.

Hal ini juga menyajikan dengan stridor jelas, tetapi juga fitur ditandai dinding dada

indrawing.

Sebuah nilai total 12 menunjukkan yang akan adanya kegagalan pernapasan . Batuk

menggonggong dan stridor mungkin tidak lagi menonjol pada tahap ini.

85% dari anak-anak yang datang ke bagian darurat memiliki penyakit ringan, batuk parah

sangat jarang (


8/15

Tingkat

kesadaranNormal Bingung

Udara

masukNormal Penurunan

Menurun

tajam

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan radiologis tidak perlu

dilakukan karena diagnosis biasanya dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis, gejala klinis,

dan pemeriksaan fisik.

Bila ditemukan peningkatan leukosit >20.000/mm3yang didominasi PMN, kemungkinan

telah terjadi superinfeksi, misalnya epiglotitis.

Pemeriksaan penunjang lain yang cukup berguna untuk menegakkan diagnosis croup

sindrom ini yaitu bisa dengan pemeriksaan radiologis dan CT-Scan.

Gambaran radiologi berupa penyempitan dari subglotis (seperti menara / steeple sign)

pada foto anterior-posterior (AP), densitas jaringan lunak yang ireguler pada trakea foto lateral,

serta peumonia bilateral.

Tanda menara terlihat pada radiografi anteroposterior jaringan lunak leher. Konvektivitas

lateral normal trakea subglottic hilang, dan penyempitan lumen subglottic menghasilkan

konfigurasi V terbalik di daerah ini. Titik dari V terbalik pada tingkat margin inferior pita suara

yang benar. Penyempitan dari lumen subglottic mengubah tampilan radiografi dari kolom udara

trakea, yang menyerupai atap bernada tajam atau menara gereja.

Gambaran normal foto anterior-posterior
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjMlT1WO-DTX3JtFkZ-nk4PCP-9cghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjMlT1WO-DTX3JtFkZ-nk4PCP-9cghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F1.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiaVXwwkK6YlAiouzPGM7Ww_wkC6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F1.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiaVXwwkK6YlAiouzPGM7Ww_wkC6Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjMlT1WO-DTX3JtFkZ-nk4PCP-9cghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&prev=/search%3Fq%3Dcroup%2Bsyndrome%26hl%3Did&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjMlT1WO-DTX3JtFkZ-nk4PCP-9cg


9/15

Gambaran normal foto lateral

Gambaran Sindrom Croupfoto anterior-posterior

Gambaran Sindrom Croup foto lateral

Dalam tanda menara (steeple sign), area kritis penyempitan saluran napas adalah 1 cm

proksimal trakea, di elasticus konus ke tingkat pita suara yang benar. Mukosa pada tingkat ini

memiliki lampiran longgar. Tanda menara dihasilkan oleh adanya edema pada trakea, yang

menghasilkan elevasi mukosa trakea dan hilangnya memikul normal (Convexities lateral) dari

kolom udara
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F2.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj8jIOeyPVCFs4XUlNpIR5Swh9_IAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F2.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj8jIOeyPVCFs4XUlNpIR5Swh9_IAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F2.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj8jIOeyPVCFs4XUlNpIR5Swh9_IAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F2.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj8jIOeyPVCFs4XUlNpIR5Swh9_IA


10/15

Pada pemeriksaan radiologis leher posisi poserior-anterior ditemukan gambaran udara

steeple sign (seperti menara) yang menunjukkan adanya penyempitan kolumna subglotis. Akan

tetapi, gambaran radiologis seperti ini hanya dijumpai pada 50% kasus saja.

Melalui pemeriksaan radiologis, croup dapat dibedakan dengan berbagai diagnosis

bandingnya. Gambaran foto jaringan lunak (intensitas rendah) saluran napas atas dapat dijumpai

sebagai berikut:

1. Pada trakeitis bakterial, tampak gambaran membran trakea yang compang-camping.

2. Pada epiglotitis, tampak gambaran epiglotitis yang menebal.

3. Pada abses retrofaringeal, tampak gambaran posterior faring yang menonjol.

Pada pemeriksaan CT scan dapat lebih jelas menggambarkan penyebab obstruksi pada pasien

dengan keadaan klinis yang lebih berat, seperti adanya stridor sejak usia di bawah 6 bulan ataustridor pada saat aktivitas. Selain itu, pemeriksaan ini juga dilakukan bila pada gambaran

radiologis dicurigai adanya massa.

TATALAKSANA

Tatalaksana utama bagi pasien croup adalah mengatasi obstruksi jalan napas. Sebagian

besar pasien croup tidak perlu dirawat RS, melainkan cukup dirawat dirumah. Pasien dirawat di

RS bila dijumpai salah satu dari gejala-gejala berikut: anak berusia di bawah 6 bulan, terdengar

stridor progresif, stridor terdengar ketika sedang beristirahat, terdapat gejala gawat napas,

hipoksemia, gelisah, sianosis, gangguan kesadaran, demam tinggi, anak tampak toksik, dan tidak

ada respons terhadap terapi.

Terapi inhalasi

Sejak abad ke-19, terapi uap telah digunakan untuk mengatasi obstruksi jalan napas pada

sindrom croup. Pemakaian uap dingin lebih baik daripada uap panas, karena kulit akan melepuh

akibat paparan uap panas. Uap dingin akan melembabkan saluran respiratori, akan inflamasi,

mengencerkan lender pada saluran respiratori, sekaligus memberikan efek yang nyaman dan

menenangkan bagi anak.

Meskipun terapi uap ini dapat menjadi pilihan yang praktis pada sindrom croup,

kelembaban yang ditimbulkan oleh terapi uap dapat pula memperberat keadaan pada dengan


11/15

bronkospasme yang disertai dengan mengi, seperti laringotrakeobronkitis atau pneumonia. Saat

ini beberapa pusat kesehatan tidak merekomendasikan penggunaan terapi uap.

Berdasarkan tiga penelitian yang menggunakan air dingin tersaturasi (coldwater fog)

tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penggunaannya untuk mengobati croup

menguntungkan. Gina dkk.melakukan penelitian RCT dengan memberikan terapi oksigen

lembab (humidifiedoxygen) pada pasien croup derajat sedang di UGD. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan perbaikan klinis antara kelompok yang diberi terapi

oksigen lembab dan yang tidak diberikan.

Epinefrin

Sindrom croup biasanya cukup diatasi dengan terapi uap saja, tetapi kadang-kadang

membutuhkan farmakoterapi. Nebulisasi epinefrin telah digunakan untuk mengatasi sindrom

croup selama hampir 30 tahun, dan pengobatan dengan epinefrin ini menyebabkan trakeostomi

hampir tidak diperlukan.

Nebulisasi epinefrin sebaiknya juga diberikan kepada anak dengan sindrom croup

sedang-berat yang disertai dengan stridor saat istirahat dan membutuhkan intubasi, serta pada

anak dengan retraksi dan stridor yang tidak mengalami perbaikan setelah diberikan terapi uap

dingin.

Nebulisasi epinefrin akan menurunkan permeabilitas vascular epitel bronkus dan trakea,

memperbaiki edema mukosa laring, dan meningkatkan laju udara pernapasan. Pada penelitian

dengan metode double blind, efek terapi nebulisasi epinefrin ini timbul dalam waktu 30 menit

dan bertahan selama dua jam. Epinefrin yang dapat digunakan antara lain adalah sebagai berikut:

1. Racemic epinephrine (campuran 1:1 isomer d dan l epinefrin), dengan dosis 0,5 ml larutan

racemic epinephrine 2,25% yang telah dilarutkan dalam 3 ml salin normal. Larutan

tersebut diberikan melalui nebulizer selama 20 menit.

2. L-epinephrine 1:1000 sebanyak 5 ml; diberikan melalui nebulizer. Efek terapi terjadi

dalam dua jam

Racemic epinephrine merupakan pilihan utama, efek terapinya lebih besar, dan mempunyai

sedikit efek terhadap kardiovaskular seperti takikardi dan hipertensi.

Nebulisasi epinefrin masih dapat diberikan pada pasien dengan takikardi dan kelainan

jantung seperti Tetralogy Fallot.


12/15

Kortikosteroid

Kortikosteroid mengurangi edema pada mukosa laring melalui mekanisme anti radang.

Uji klinik menunjukkan adanya perbaikan pada pasien laringotrakeitis ringan-sedang yang

diobati dengan steroid oral atau parenteral dibandingkan dengan plasebo.

Deksametason

Deksametason diberikan dengan dosis 0,6 mg/kgBB per oral/antimuskular sebanyak satu

kali, dan dapat diulang dalam 6-24 jam. Efek klinis akan tampak 2-3 jam setelah pengobatan.

Tidak ada penelitian yang menyokong keuntungan penambahan dosis. Keuntungan pemakaian

kortikosteroid adalah sebagai berikut:

Mengurangi rata-rata tindakan intubasi

Mengurangi rata-rata lama rawat inap

Menurunkan hari perawatan dan derajat penyakit.

Selain deksametason, dapat juga diberikan prednisone atau prednisolon dengan dosis 1-2

mg/kgBB (E4). Berdasarkan dua penelitian meta-analisis (24 RCT) tentang pemakaian

kortikosteroid sistemik, dengan pemberian kortikosteroid 6 dan 12 jam, tetapi tidak sampai 24

jam, disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh dari kortikosteroid sistemik.

Budesonid

Nebulisasi budesonid dipakai sejak tahun 1990. Tingkat efektifitasnya adalah E2 bila

dibandingkan dengan plasebo. Larutan 2-4 mg budesonid (2 ml) diberikan melalui nebulizer dan

dapat diulang pada 12 dan 48 jam pertama. Efek terapi nebulisasi budesonid terjadi dalam 30

menit, sedangkan kortikosteroid sistemik terjadi dalam satu jam.

Pemberian terapi ini mungkin akan lebih bermanfaat pada pasien dengan gejala muntah

dan gawat napas (respiratory distress) yang hebat. Budesonid dan epinefrin dapat digunakan

secara bersamaan. Sebagian besar kasus pemakaian budesonid tidak lebih baik daripada

deksametason oral.


13/15

Kortikosteroid tidak diberikan pada anak dengan varisela dan TB (kecuali pada anak

yang sedang mendapat OAT). Pemakaian kortikosteroid dalam jangka waktu lama (1

mg/kgBB/hari selama delapan hari) dapat meningkatkan infeksi Candida albicans.

Intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal dilakukan pada pasien sindrom croup yang berat, yang tidak

responsive terapi lain. Intubasi endotrakeal rnerupakan terapi alternative selain trakeostomi

untuk mengatasi obstruksi jalan napas. Indikasi melakukan intubasi endotrakeal adalah adanya

hiperkarbia dan ancaman gagal napas. Selain itu, intubasi juga diperlukan bila terdapat

peningkatan stridor, peningkatan frekuensi napas, peningkatan frekuensi nadi, retraksi dinding

dada, sianosis, letargi, atau penurunan kesadaran. Intubasi hanya dibutuhkan untuk jangka waktu

yang singkat, yaitu hingga edema laring hilang/teratasi.

Kombinasi Oksigen-Helium

Kombinasi oksigen dan helium (Heliox) digunakan oleh beberapa sentra untuk mengatasi

sindrom croup. Helium bersifat inert, tidak beracun, serta mempunyai densitas dan viskositas

yang rendah. Hal ini sangat membantu mengurangi obstruksi jalan napas, yaitu dengan

meningkatkan aliran gas dan mengurangi kerja otot-otot respiratorius. Bila helium

dikombinasikan dengan oksigen, maka oksigenasi darah akan meningkat.

Dengan terapi oksigen-helium ini, pasien sindrom croup beratakan merasa nyaman dan

kemungkinan besar tidak memerlukan tindakan intubasi. Efek klinis pemberian kombinasi

oksigen-helium hampir sama dengan pemberian nebulisasi epinefrin.

Antibiotik

Pemberian antibiotik tidak diperlukan pada pasien sindrom croup, kecuali pasien dengan

laringotrakeobronkitis atau laringotrakeopneumonitis yang disertai infeksi bakteri. Pasien

diberikan terapi empiris sambil menunggu hasil kultur. Terapi awal dapat menggunakan

sefalosporin generasi ke-2 atau ke-3. Pemberian sedative dan dekongestan oral tidak dianjurkan

pada pasien sindrom croup.

Dibawah ini merupakan Algoritma penatalaksanaan sindrom Croup, sebagai berikut:


14/15


15/15

Komplikasi

Pada 15% kasus dilaporkan terjadi komplikasi, misalnya otitis media, dehidrasi, dan

pneumonia (jarang terjadi). Sebagian kecil pasien memerlukan tindakan intubasi. Gagal jantung

dan gagal napas dapat terjadi pada pasien yang perawatan dan pengobatannya tidak adekuat.

Prognosis

Sindrom croupbiasanya bersifatself-limited dengan prognosis yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Croup(Laringotrakeobronkitis akut), Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi Pertama. Badan

Penerbit IDAI: 2008. p 320-328

Croup, Buku saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO, DEPKES dan

IDAI. 2009. p 104-105

Dominic A dan Henry A Kilham Fitzgerald, 2003, Croup: Assesment and Evidence-

Based Management. Medical Journal The Australia. MJA 2003; 179 (7) : 372-377

Sindroma Croup, Penyakit Respirologi, Pedoman Diagnosis dan Terapi. Edisi III, Buku

satu, RSUD dr. Soetomo Surabaya: 2008. p 57-61

jawaban skenario d blok 27 prass

Documents