Jaga MalamJum’at, 22 Mei 2015

Aprija, Zahara, Kesuma, Fani

Identitas Pasien

Nama : RahmahJK : PerempuanUmur : 19 tahunAlamat : Dayah Kp.PisangPekerjaan : MahasiswiStatus : Belum MenikahSuku : AcehJam MRS : 21.00 WIBNo CM :

K.Utama : Luka robek di dagu dan bibir.

K.Tambahan : Nyeri(+), perdarahan (+), luka lecet di dahi , tangan, hidung.

RPS : Pasien datang dengan keluhan luka robek didagu dan bibir. Hal ini dialami pasien sejak ±2 jam SMRS setelah kecelakaan, riwayat pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-).

RPD : -RPO : -

Mekanisme Trauma : Pasien sedang mengendarai sepeda motor di daerah Laweung, tiba-tiba di tikungan ada mobil yang datang dari arah berlawanan, sehingga membuat pasien terkejut dan mengerem tiba-tiba dan dengan kondisi jalanan yang licin, pasien terjatuh sendiri.

Primary Survey

A : ClearB : Spontan, paten RR : 20 x/menitC : TD : 100/80 mmHg ND : 88 x/menitD : GCS : E4V5M6 =15 (Composmentis)E : 34,8ᴼC

Secondary Survey

Look : -Vulnus laceratum a/r mandibula 4x1,5x2 cm-Vulnus laceratum a/r labialis inferior 1,5x0,5 cm-Vulnus ekscoriatum a/r temporal 3x4 cm

Feel : Nyeri (+), perdarahan (+)

Move : ROM tak terbatas

NVD : CPR <2 detik, akral : hangat, sensasi : terasa

Diagnosa sementara : Fraktur os mandibula

Pemeriksaan penunjang : Foto mandibula AP/L

Diagnosa kerja : Fraktur os mandibula

Tindakan : - wound care - heating

Terapi : - IVFD RL 20 gtt/i - inj. Meropenem 1 gr/12 jam - inj. Ketrolac 1 amp/2 jam - inj. Tetagam 1 amp (ekstra) - Betadine surgle

Keterangan : Rujuk RSUDZA