jadwal akreditasi.xlsx

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA

TIME SCHEDULE PELAKSANAAN AKREDITASI VERSI 2012RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA

NOKEGIATAN TA 2014 TA 2015 KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pemantapan Komitmen x x

2 Pengumpulan Dokumen/Informasi x x x

3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012 x x x x x

4 Sosialisasi x x x x x x x

5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 x

6 Self Asesment Awal x

7 Rapat Umum Akreditasi x x x x x x x x x x x x x x x x

8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 2012 x

9 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi x x

10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi x x x x x x x x x x x x x x x

11 Pembuatan PIN Akreditasi x

12 Bimbingan Akreditasi x Oleh Tim RS. Dustira

13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi x

14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 x

15 Pembuatan Buku Saku Akreditasi x

16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi x

17 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi x x x x x x Minggu Ke-3

18 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal x x x x x x

19 Telusur dokumen dan implementasi oleh Asesor Internal x x x x x x

20 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS x

21 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama) x

22 Evaluasi x

23 Akhir x

Banyumas, Pebruari 2014Koordinator Pokja Akreditasi

dr. Nursuandy Indra Djaya, Sp.OTMayor Ckm NRP. 11970008781069


TIME SCHEDULE POKJA AKREDITASI RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA

A. KELOMPOK KERJA 1

1. POKJA AKSES PELAYANAN DAN KONTIMUITAS PELAYANAN (APK) Ketua : Mayor Ckm Mokh. Jamil

NO KEGIATAN

TA 2015 / BLN / MINGGU KE- 1

JAN PEB MART APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOP DES

I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1 Melengkapi dokumen akreditasi

2 Sosialisasi dokumen

3 Pelatihan Triage

4

5

6

7 Rapat evaluasi tiap pokja

8 Rapat Evaluasi Umum

9 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS

10

Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi

Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal

Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal

Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)

2. POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) Ketua : PNS S.M. Dharma Setyowati

NO KEGIATAN





2

3

4 Sosialisasi dokumen dan SPO

5 Sosialisasi Formulir HPK

6

7 Pengajuan Kebutuhan Sarana Prasarana

c. Buku pengunjung pasien

d. Buku pengunjung pasien diluar jam besuk e. Kartu tamu (name tag kalung)

f. Kartu penunggu pasien (name tag kalung)g. Dokumen Hak dan Kewajiban Pasien di RM

h. MOU dengan rohaniawan eksternal

i. Buku dokumentasi pelayanan kerohanian j. Al-Qur’an dan Buku Doa

k. Buku penitipan barang

l. Loker penitipan barang

m.Sekat Antar Pasien

n. Ruang Mediasi

8 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana

9

10

Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien

Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat

Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi

a. Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruanganb. Dokumen Hak dan Kewajiban Pasien (laminating) tiap ruangan



11

12 Rapat evaluasi tiap pokja 3



15



3. POKJA ASSESMEN PASIEN (AP) Ketua : Mayor Ckm Pujiyono, BSc

NO KEGIATAN





2

3


5

6

7




11

Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap

Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap





4. POKJA PELAYANAN PASIEN (PP) Ketua : Mayor Ckm (K) dr. Esthi Wijayanti

NO KEGIATAN





2 Pemasangan etiket di makanan pasien

3

4 Sosialisasi Rekam Medik terbaru

5 Sosialisasi SOP Rawat Jalan

6 Sosialisasi SOP Rawat Inap

7 Sosialisasi Assesment Gizi

8 Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat


a. Tirai Anti Lalat

b. Container emergensi untuk kode blue

c. Perbaikan lantai dapur yang rusak

e. Rak Bahan Makanan Kering

f. Timbanan Bahan Makanan yang sudah rusak

h.Termometer kulkas

j. Tempat cuci alat dapur + Water Heather

k. Alat pengusir tikus elektrik

Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm

d. Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet

g.Timbangan digital untuk gudang makanan kering

i. Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )


11

12

13 6




17

l. Rak piring untuk menyimpan tempat makan pasien





5. POKJA PELAYANAN ANESTHESI DAN BEDAH (PAB) Ketua : dr. Diding NS,Sp.An

NO KEGIATAN





2 Sosialisasi SPO (Time Out)

3 Sosialisasi Askep Perioperatif

4 Sosialisasi cheklist pre operasi

5 Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat6


a. Papan jadwal operasi : 1 bh.

b. Bankard safety : 6 bh

c. Monitor di ruang pemulihan ( rr ): 2 bh

e. Regulator oksigen : 2 bh


9

10

Evaluasi (pengisian Askep Perioperatif, Time Out, dll)

d. Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan anestesi, persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu anestesi, laporan operasi, ceklist pra bedah)



11




15

6. POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO) Ketua : PNS Ika Ratnasari T,S.Farm.APT

NO KEGIATAN




1 Rapat rutin Pokja


3

4

5

6

7 MOU dengan apotek rekanan

8 Monitoring waktu pelayanan


a. Pembuatan formulir data terapi obat

b. Stiker high alert & LASA

d. Formularium RS terbaru

e. Troli Kit Emergency.

g. Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.

h. Lemari High Alert & LASA.



Pendokumentasian SIRA,SIPA,Ijazah Petugas Farmasi

Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar

Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat

Pendokumentasian laporan efek obat yang tidak diharapkan, alergi, KTD,KNC

f. Termometer di tiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat

i. Etiket Obat


11

12

13




17

7. POKJA PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK) Ketua : Mayor Ckm dr. Haris Dwi Indarto

NO KEGIATAN





2

3 Sosialisasi program PKRS

4 Pembinaan SDM angt PKRS

5 Membuat ren prog penyuluhan

6 Ren Media PROMKES

7 Melaksanakan Promkes di RM

8 Melaksanakan Promkes di R.Jln

9 Melaksanakan Promkes di R.Inap

10 Melaks Promkes di Purwakes /persit

11

12 Melaks Promkes di tempat ibadah

13 Melaks Promkes di pmbatas RS

14 Melaks Promkes di kantin






Pembuatan leaflet ,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi

Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS

a. Pembuatan leaflet ,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi

b. Pelayanan kerohanian

c. Komukasi efektif9 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana

10

11

12




16

B. KELOMPOK KERJA 2

1. POKJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) Ketua : Kolonel Pur dr. Bambang Prayoga, Sp.B

NO KEGIATAN





2 Penyeleksian dan editing dokumen

3 Pengarsipan dokumen

4 Pelatihan PMKP dan sosialisasi

5 Distribusi instrumen dokumen

6 Pengumpulan data Assesmen ###

7 Analisa data

8 Evaluasi program

9 Penyusunan laporan






1. Pemenuhan Alsintor (Printer/Catridge, Kertas, dll)

2. Keamanan Arsip PMKP (lemari arsip, map plastik)


12

13

14




18

2. POKJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) Ketua : Mayor Ckm dr. Haris Dwi Indarto

NO KEGIATAN





2

3 Rapat evaluasi Panitia PPI


a. Pelatihan PPI Sesuai Perdalin

b. Ruang Panitia PPI


6





Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien

c. Pangadaan Alat Sterilisasi Ruangan UV Mobile

d. Pemeriksaan Hapusan Udara, Alat Dan Rectal Swap Di Labkesmas


7

8




12

3. POKJA TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP) Ketua : Kapten Ckm Hendrawady

NO KEGIATAN





2 Sosialisasi dan Implementasi3

4

5










9

4. POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) Ketua : Kapten Ckm Eko Yuliono

NO KEGIATANTA 2015 / BLN / MINGGU KE- 13


I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV1 Melengkapi dokumen akreditasi

2

3 Pelatihan K34 Pelatihan kebakaran5 Pembentukan tim K36 Kalibrasi alat7 Pengujian kualitas air8 Pelatihan pengelolaan B39 Pelaporan bahan berbahaya10 Menyediakan air mimun 24 jam11 Sistem kunci tabung O2


Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya

12


a. Penyediaan buku tamu

c. Rantai untuk pengaman tabung O2.

d. Sarung warna hijau utk O2, warna biru N20e. Sertifikat pelatihan K3f. Sertifikat pelatihan APAR


15

16

17




21

5. POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) Ketua : Kapten Ckm Anton Hardjanto

NO KEGIATAN





2 Sosialisasi tenaga kesehatan

3 Kelengkapan RH anggota Rumkit4 Verifikasi dari PT/Akademik 5 Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan6 Rikkes dan Imunisasi bagi staf7 Monitoring pelaksanaan diklat8 Pengajuan Kebutuhan Sarana Prasarana

Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana alam Gempa

b. 4 Helm warna merah, kuning. Orange, biru dan kelengkapannya






10

11

12




16

6. POKJA MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI) Ketua : Kapten Ckm (K) Dyah Ariyuniastri

NO KEGIATAN




1 Melengkapi dokumen akreditasi x

2 Sosialisasi

3 Evaluasi Pengisian Dokumen RM

4 Memperbaharui BPPRM


a. Leaflet

b. Website

- Ambubag di setiap ruangan yg tidak memiliki tabung O2






7

8

9




13

C. KELOMPOK KERJA 3

POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT (SKP) Ketua : PNS dr Tangguh Budi Prasetyo

NO KEGIATAN





2 Menyamakan SPO ke unit terkait

3 Penerapan/sosialisasi SPO

4 Distribusi SPO ke unit terkait





5 Pengajuan sarana prasarana

- Biru : Laki- Laki

- Pink : Perempuan

8. Pegangan pasien6 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana

7

8

9

10 Rapat evaluasi tiap pokja 17



13

1. Gelang Identitas

2. Gelang Penanda

- Merah

- Kuning

- Ungu

3. Contoh stempel read back untuk semua unit

4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub dengan benar dan lima moment

5. Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel

6. Untuk kursi roda sebagian yang lama perlu diservis dan brankar pasien kurang pengaman dan kunci pada roda

7. Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada lubang buat d tempel ke tembok dan pintu pasien





D. KELOMPOK KERJA 4

POKJA MILLENIUM DEVELOPMENT GOAL'S (MDG'S) Ketua : Letkol Ckm dr. Puji Tri Harsono, Sp.OG

NO KEGIATAN





2 Sosialisasi & Penjaringan TB & HIV

3 Distribusi SPO ke unit terkait

4

5 Sosialisasi Pelatihan PONEK

6

7 Pembuatan IGD PONEK8 Pembuatan Pojok Laktasi9 Renovasi R.Perinatologi10 Pengajuan sarana prasarana

a. Ruang Perinatal yang diberi CCTV

b. Ruang NICU

d. Unit pelayanan transfusi darah

j. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 11 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana

12

13 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal

14 19




18

Pelatihan PONEK,Resusitasi BBL & Perinatal Resti

Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru

c. Ruang khusus perawatan pasien dengan HIV/AIDS atau ruang isolasi

e. Belum ada ruang VCT

f. Belum ada ruang rawat penyakit paru

g. Belum tersedia bank darah

h. Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti




DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.01

RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA

TIME SCHEDULE PELAKSANAAN RUMAH SAKIT

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

1 Pemantapan Komitmen

2 Pengumpulan Dokumen/Informasi

3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012

4 Sosialisasi oleh tiap Pokja

a.

1. Sosialisasi dokumen

b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien

2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat

3. Sosialisasi dokumen dan SPO

4. Sosialisasi Formulir HPK

Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)( APK )

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

c. Pokja Assesmen Pasien (AP)1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap

2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap

d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien

2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm

3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru

4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan

5. Sosialisasi SOP Rawat Inap

6. Sosialisasi Assesment Gizi

7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat

e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)1. Sosialisasi SPO (Time Out)

2. Sosialisasi Askep Perioperatif

3. Sosialisasi cheklist pre operasi

4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat

e.

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar

2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat

g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)1. Sosialisasi program PKRS

2. Membuat ren prog penyuluhan

3. Ren Media PROMKES

4. Melaksanakan Promkes di RM

5. Melaksanakan Promkes di R.Jln

6. Melaksanakan Promkes di R.Inap

7. Melaks Promkes di Purwakes /persit

8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS

9. Melaks Promkes di tempat ibadah

10.Melaks Promkes di pmbatas RS

11.Melaks Promkes di kantin

h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Pelatihan PMKP dan sosialisasi

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien

j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)Sosialisasi dan Implementasi

k.

1. Pelatihan K3

2. Pelatihan kebakaran

3. Pembentukan tim K3

4. Kalibrasi alat

5. Pengujian kualitas air

6. Pelatihan pengelolaan B3

7. Pelaporan bahan berbahaya

8. Menyediakan air mimun 24 jam

9. Sistem kunci tabung O2

Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)

k.

11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)1. Sosialisasi tenaga kesehatan

2. Kelengkapan RH anggota Rumkit

3. Verifikasi dari PT/Akademik

4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan

5. Rikkes dan Imunisasi bagi stafm. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

1. Sosialisasi

2. Evaluasi Pengisian Dokumen RM

3. Memperbaharui BPPRM

n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)1. Menyamakan SPO ke unit terkait

2. Sosialisasi SPO

10. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana alam Gempa

n.

3. Distribusi SPO ke unit terkait

o. Pokja Millenium Development Goal’s (MDG’S)

Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

6 Self Asesment Awal

7 Rapat Umum Akreditasi

8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 2012

9 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi

a.

2. Pelatihan Triage

b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)( APK )1. Alur Triage di IGD perlu perbaikan

3. Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium

4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan sampah medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang ditentukan

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

11. Ruang Mediasi12. Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi

c. Pokja Assesmen Pasien (AP)-

d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)

1. Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan

2. Buku pengunjung pasien

3. Buku pengunjung pasien diluar jam besuk

4. Kartu tamu (name tag kalung)

5. Kartu penunggu pasien (name tag kalung)

6. Buku dokumentasi pelayanan kerohanian

7. Al-Qur’an dan Buku Doa

8. Buku penitipan barang

9. Loker penitipan barang

10. Sekat Antar Pasien

1. Tirai Anti Lalat

2. Container emergensi untuk kode blue

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

12. Rak piring untuk menyimpan tempat makan pasiene. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)

3. Perbaikan lantai dapur yang rusak

4. Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet

5. Rak bahan makanan kering

6. Timbanan bahan makanan

7. Timbangan digital untuk gudang makanan kering

8. Termometer kulkas 3 buah

9. Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )

10. Tempat cuci alat dapur + Water Heather

11. Alat pengusir tikus elektrik

1. Papan jadwal operasi

2. Bankard safety

3. Monitor di ruang pemulihan ( RR )

4. Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan anestesi, persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu anestesi, laporan operasi, ceklist pra bedah)

e.

5. Regulator oksigen f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)

5. Etiket Obat

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

1. Troli Kit Emergency.

2. Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat / gudang.

3. Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.

4. Lemari High Alert & LASA.

1. Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.

2. Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum :

– Komukasi efektif.

– Pelayanan medical information ( media informasi)

– Pelayanan kerohanian

– Managemen konflik dll .

– Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian.

– Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien

h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

2. Keamanan Arsip PMKP (lemari arsip, map plastik)i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

4. Pemeriksaan hapusan udara, alat dan rectal swap di Labkesmas

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)-

k.


1. Pelatihan PPI sesuai Perdalin.

2. Sarana dan prasarana ruang Panitia PPI

• Meja dan kursi

3. Perlu pangadaan alat sterilisasi ruangan uv mobile


1. Pelatihan penanggulangan kebakaran2. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dalam menghadapi bencana alam Gempa

3. Sandaran tangan di kamar mandi pasien.

4. Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.

k.

l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Harus ada Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tanganm. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

3. Website selalu update

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

- Biru : Laki- Laki

- Pink : Perempuan

5. Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur

6. Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya

7. Rantai untuk pengaman tabung O2.

8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O

1. Membuat gudang penyimpanan Dokumen Rekam Medik In-aktif.

2. Memperbaharui BPPRM.

1. Gelang Identitas

2. Gelang Penanda

- Merah

- Kuning

8. Pegangan pasien

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5


- Ungu

3. Contoh stempel read back untuk semua unit



6. Untuk kursi roda sebagian yang lama perlu diservis dan brankar pasien kurang pengaman dan kunci pada roda7. Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada lubang buat d tempel ke tembok dan pintu pasien

1. Belum ada IGD khusus PONEK

2. Belum ada ruang VCT

3. Belum ada ruang rawat penyakit paru

4. Belum ada ruang perinatalogi

5. Belum tersedia bank darah

o.

7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi

11 Pembuatan PIN Akreditasi

12 Bimbingan Akreditasi

13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi

14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

15 Pembuatan Buku Saku Akreditasi

16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi

17 Pelatihan Assessor Internal

18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi

NO KEGIATANTA

1 2 3 4 5

19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal

20



6. Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti



24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)

25 Evaluasi

26 Akhir

AKREDITASI VERSI 2012TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA

2014 TA 2015 KET

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2014 TA 2015 KET

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2014 TA 2015 KET

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Minggu Ke-3

Minggu Ke-4


TIME SCHEDULE PELAKSANAAN AKREDITASI RUMAH SAKIT TK III 04.06.01/WK

NO KEGIATANTA 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121 Pemantapan Komitmen2 Pengumpulan Dokumen/Informasi

3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012

4 Sosialisasi oleh tiap Pokjaa.

1. Sosialisasi dokumenb. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien 2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat 3. Sosialisasi dokumen dan SPO 4. Sosialisasi Formulir HPK

c. Pokja Assesmen Pasien (AP)1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap

d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien 2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm 3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan 5. Sosialisasi SOP Rawat Inap


d.

6. Sosialisasi Assesment Gizi7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat

e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)1. Sosialisasi SPO (Time Out)2. Sosialisasi Askep Perioperatif3. Sosialisasi cheklist pre operasi4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat

f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat

g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)1. Sosialisasi program PKRS 2. Membuat ren prog penyuluhan 3. Ren Media PROMKES 4. Melaksanakan Promkes di RM 5. Melaksanakan Promkes di R.Jln 6. Melaksanakan Promkes di R.Inap 7. Melaks Promkes di Purwakes /persit8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS 9. Melaks Promkes di tempat ibadah 10.Melaks Promkes di pmbatas RS 11.Melaks Promkes di kantin




k.1. Pelatihan K32. Pelatihan kebakaran3. Pembentukan tim K34. Kalibrasi alat5. Pengujian kualitas air6. Pelatihan pengelolaan B37. Pelaporan bahan berbahaya8. Menyediakan air mimun 24 jam9. Sistem kunci tabung O2

10. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana alam Gempa11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya

l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)1. Sosialisasi tenaga kesehatan2. Kelengkapan RH anggota Rumkit3. Verifikasi dari PT/Akademik 4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan5. Rikkes dan Imunisasi bagi staf

m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)1. Sosialisasi2. Evaluasi Pengisian Dokumen RM 3. Memperbaharui BPPRM

n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)1. Menyamakan SPO ke unit terkait2. Sosialisasi SPO3. Distribusi SPO ke unit terkait

o. Pokja Millenium Development Goal’s (MDG’S)Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru

5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012


6 Self Asesment Awal7 Rapat Umum Akreditasi8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 20129 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi

a.

2. Pelatihan Triage





3. Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan sampah medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang ditentukan

1. Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan 2. Buku pengunjung pasien 3. Buku pengunjung pasien diluar jam besuk 4. Kartu tamu (name tag kalung)5. Kartu penunggu pasien (name tag kalung)6. Buku dokumentasi pelayanan kerohanian 7. Al-Qur’an dan Buku Doa 8. Buku penitipan barang 9. Loker penitipan barang 10. Sekat Antar Pasien

NO KEGIATANTA 2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)



1. Tirai Anti Lalat 2. Container emergensi untuk kode blue 3. Perbaikan lantai dapur yang rusak4. Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet5. Rak bahan makanan kering 6. Timbanan bahan makanan 7. Timbangan digital untuk gudang makanan kering 8. Termometer kulkas 3 buah9. Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )10. Tempat cuci alat dapur + Water Heather11. Alat pengusir tikus elektrik

1. Papan jadwal operasi 2. Bankard safety 3. Monitor di ruang pemulihan ( RR )4. Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan anestesi, persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu anestesi, laporan operasi, ceklist pra bedah)

1. Troli Kit Emergency.2. Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat / gudang.3. Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.

f.

5. Etiket Obat

g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)



4. Pemeriksaan hapusan udara, alat dan rectal swap di Labkesmasj. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)

-k.

4. Lemari High Alert & LASA.

1. Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.2. Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum : – Komukasi efektif. – Pelayanan medical information ( media informasi) – Pelayanan kerohanian

– Managemen konflik dll . – Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian. – Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien


1. Pelatihan PPI sesuai Perdalin.2. Sarana dan prasarana ruang Panitia PPI • Meja dan kursi3. Perlu pangadaan alat sterilisasi ruangan uv mobile

Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)1. Pelatihan penanggulangan kebakaran2. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dalam menghadapi bencana alam Gempa3. Sandaran tangan di kamar mandi pasien.

k.

l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Harus ada Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan

m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

3. Website selalu updaten. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

- Biru : Laki- Laki - Pink : Perempuan

8. Pegangan pasieno. Pokja Millenium Development Goal’s (MDG’S)

4. Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.5. Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur6. Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya 7. Rantai untuk pengaman tabung O2.8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O

1. Membuat gudang penyimpanan Dokumen Rekam Medik In-aktif.2. Memperbaharui BPPRM.

1. Gelang Identitas

2. Gelang Penanda - Merah - Kuning - Ungu 3. Contoh stempel read back untuk semua unit4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub dengan benar dan lima moment5. Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel6. Untuk kursi roda sebagian yang lama perlu diservis dan brankar pasien kurang pengaman dan kunci pada roda

7. Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada lubang buat di tempel ke tembok dan pintu pasien

1. Belum ada IGD khusus PONEK

o.

7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi11 Pembuatan PIN Akreditasi12 Bimbingan Akreditasi13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 201215 Pembuatan Buku Saku Akreditasi16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi17 Pelatihan Assessor Internal18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal 20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal 21 Rapat evaluasi tiap pokja22 Rapat Evaluasi Umum23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)25 Evaluasi 26 Akhir

2. Belum ada ruang VCT3. Belum ada ruang rawat penyakit paru 4. Belum ada ruang perinatalogi 5. Belum tersedia bank darah6. Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti

VERSI 201

TA 2015 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

TA 2015 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Minggu Ke-3Minggu Ke-4




NO KEGIATANTA 2014 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121 Pemantapan Komitmen2 Pengumpulan Dokumen/Informasi3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012 4 Sosialisasi oleh tiap Pokja

a.1. Sosialisasi dokumen

b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien 2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat 3. Sosialisasi dokumen dan SPO 4. Sosialisasi Formulir HPK


d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien 2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm 3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan 5. Sosialisasi SOP Rawat Inap 6. Sosialisasi Assesment Gizi7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat

e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)1. Sosialisasi SPO (Time Out)


e.

2. Sosialisasi Askep Perioperatif3. Sosialisasi cheklist pre operasi 24. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat






k.1. Pelatihan K32. Pelatihan kebakaran3. Pembentukan tim K34. Kalibrasi alat5. Pengujian kualitas air6. Pelatihan pengelolaan B37. Pelaporan bahan berbahaya


k.

8. Menyediakan air mimun 24 jam9. Sistem kunci tabung O210. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana alam Gempa 311. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya





5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012 6 Self Asesment Awal7 Rapat Umum Akreditasi8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 20129 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi

a.

2. Pelatihan Triage



3. Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan sampah medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang ditentukan

4







1. Papan jadwal operasi 2. Bankard safety 3. Monitor di ruang pemulihan ( RR )

e.


5

5. Etiket Obatg. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)




-k.


1. Troli Kit Emergency.2. Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat / gudang.3. Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.4. Lemari High Alert & LASA.

1. Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.2. Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum : – Komukasi efektif. – Pelayanan medical information ( media informasi) – Pelayanan kerohanian – Managemen konflik dll . – Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian. – Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien




k.

6





8. Pegangan pasien

1. Pelatihan penanggulangan kebakaran2. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dalam menghadapi bencana alam Gempa3. Sandaran tangan di kamar mandi pasien.4. Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.5. Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur6. Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya 7. Rantai untuk pengaman tabung O2.8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O


1. Gelang Identitas

2. Gelang Penanda - Merah - Kuning - Ungu 3. Contoh stempel read back untuk semua unit

4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub dengan benar dan lima moment5. Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel




7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi 711 Pembuatan PIN Akreditasi12 Bimbingan Akreditasi13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 201215 Pembuatan Buku Saku Akreditasi16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi17 Pelatihan Assessor Internal18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal 20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal 21 Rapat evaluasi tiap pokja22 Rapat Evaluasi Umum23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)25 Evaluasi 26 Akhir

1. Belum ada IGD khusus PONEK2. Belum ada ruang VCT3. Belum ada ruang rawat penyakit paru 4. Belum ada ruang perinatalogi 5. Belum tersedia bank darah6. Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti


TA 2015 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12



dr. Nursuandy Indra Djaya, Sp.OT

Mayor Ckm NRP. 11970008781069



NO KEGIATAN TA 2014 11 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pemantapan Komitmen2 Pengumpulan Dokumen/Informasi3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012 4 Sosialisasi oleh tiap Pokja






Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 21. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat





k.1. Pelatihan K32. Pelatihan kebakaran3. Pembentukan tim K34. Kalibrasi alat5. Pengujian kualitas air6. Pelatihan pengelolaan B37. Pelaporan bahan berbahaya8. Menyediakan air mimun 24 jam9. Sistem kunci tabung O210. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya

l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)1. Sosialisasi tenaga kesehatan


l.

2. Kelengkapan RH anggota Rumkit 33. Verifikasi dari PT/Akademik 4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan5. Rikkes dan Imunisasi bagi staf





a.

2. Pelatihan Triage


Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)1. Alur Triage di IGD perlu perbaikan



1. Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan 2. Buku pengunjung pasien 3. Buku pengunjung pasien diluar jam besuk 4. Kartu tamu (name tag kalung)5. Kartu penunggu pasien (name tag kalung)6. Buku dokumentasi pelayanan kerohanian 7. Al-Qur’an dan Buku Doa 8. Buku penitipan barang 9. Loker penitipan barang

11. Ruang Mediasi 412. Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi


NO KEGIATAN TA 20141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12





10. Sekat Antar Pasien





g.

5




-k.







Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)1. Pelatihan penanggulangan kebakaran2. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa3. Sandaran tangan di kamar mandi pasien.4. Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.5. Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur6. Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya 7. Rantai untuk pengaman tabung O2.8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O


- Biru : Laki- Laki - Pink : Perempuan 6


7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi11 Pembuatan PIN Akreditasi12 Bimbingan Akreditasi13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 201215 Pembuatan Buku Saku Akreditasi16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi17 Pelatihan Assessor Internal18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal 20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal

1. Gelang Identitas


4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub dengan benar dan lima moment5. Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel



1. Belum ada IGD khusus PONEK2. Belum ada ruang VCT3. Belum ada ruang rawat penyakit paru 4. Belum ada ruang perinatalogi 5. Belum tersedia bank darah6. Perlu pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti

21 Rapat evaluasi tiap pokja22 Rapat Evaluasi Umum23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS 724 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)25 Evaluasi 26 Akhir


TA 2015 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KESEHATAN DAERAH MILITER ISKANDAR MUDARUMAH SAKIT TK II ISKANDAR MUDA

TIME SCHEDULE PELAKSANAAN AKREDITASI VERSI 2012RUMAH SAKIT TK II ISKANDAR MUDA

NO KEGIATAN TA 2014 TA 2015 TA 2016 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5

1 Pemantapan Komitmen2 Pengumpulan Dokumen/Informasi3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012 4 Sosialisasi oleh tiap Pokja











k.1. Pelatihan K32. Pelatihan kebakaran3. Pembentukan tim K34. Kalibrasi alat

Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)


k.

5. Pengujian kualitas air6. Pelatihan pengelolaan B37. Pelaporan bahan berbahaya8. Menyediakan air mimun 24 jam9. Sistem kunci tabung O210. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya






a.

2. Pelatihan Triage




NO KEGIATAN TA 2014 TA 2015 TA 2016 KET1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5


Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)1. Alur Triage di IGD perlu perbaikan




1. Tirai Anti Lalat 2. Container emergensi untuk kode blue 3. Perbaikan lantai dapur yang rusak4. Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet5. Rak bahan makanan kering 6. Timbanan bahan makanan 7. Timbangan digital untuk gudang makanan kering 8. Termometer kulkas 3 buah9. Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )10. Tempat cuci alat dapur + Water Heather







-k.





11. Alat pengusir tikus elektrik







Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)1. Pelatihan penanggulangan kebakaran2. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa3. Sandaran tangan di kamar mandi pasien.4. Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.5. Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur6. Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya 7. Rantai untuk pengaman tabung O2.8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O


1. Gelang Identitas




7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru 10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi11 Pembuatan PIN Akreditasi12 Bimbingan Akreditasi13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 201215 Pembuatan Buku Saku Akreditasi16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi17 Pelatihan Assessor Internal18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal 20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal 21 Rapat evaluasi tiap pokja Minggu Ke-322 Rapat Evaluasi Umum Minggu Ke-423 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)25 Evaluasi 26 Akhir

Banda Aceh, Januari 2014Koordinator Pokja Akreditasi

dr. Sutan Bangun, Sp.BKolonel CKM Nrp.




1. Belum ada IGD khusus PONEK2. Belum ada ruang VCT3. Belum ada ruang rawat penyakit paru 4. Belum ada ruang perinatalogi 5. Belum tersedia bank darah6. Perlu pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti

jadwal akreditasi.xlsx

Documents