isi pembahasan makalah

8/17/2019 Isi Pembahasan Makalah

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehilangan, berduka, dan kematian dialami oleh setiap orang pada suatu

waktu dalam kehidupan mereka. Individu dapat menderita kehilangan hubungan

yang berharga akibat perubahan hidup, seperti berpindah dari satu kota ke kota

lain, perpisahan, perceraian, atau kematian orangtua, pasangan, atau teman.

Individu dapat berduka karena perubahan peran kehidupan pada saat mereka

menyaksikan anaknya tumbuh dan meninggalkan rumah atau saat mereka pensiun

dari pekerjaan yang selama ini mereka geluti. Kehilangan objek material yang

berharga karena kecurian atau karena bencana alam dapat menimbulkan perasaan

berduka dan kehilangan. Apabila kehidupan seseorang dipengaruhi oleh konsep

sipil atau nasional, mereka dapat berduka karena kehilangan ideal yang berharga

seperti keamanan, kebebasan, atau demokrasi.

Dalam lingkungan klinis, perawat menghadapi klien yang mungkin berduka karena penurunan kesehatan, kehilangan bagian tubuh, penyakit terminal,

atau menjelang ajal diri atau menjelang ajal oranglain. Perawat juga dapat

merawat klien di komunitas yang berduka karena kehilangan yang terkait dengan

krisis pribadi (mis., perceraian, perpisahan atau bencana (perang, gempa bumi,

banjir, atau angin topan. !elh karena itu, sangat penting bagi perawat untuk

memahami makna kehilangan dan mengembangkan kemampuan untuk membantu

klien dalam proses berduka.

Perawat dapat beriteraksi dengan klien yang menjelang ajal dan keluarga

mereka atau pemberi perawatan di berbagai lingkungan, mulai dari kematian janin

(kematian anak yang belum lahir,hingga remaja korban kecelakaan, sampai pada

klien lansia yang pada akhirnya meninggal akibat penyakit kronik. Perawat harus

mengetahui beragam hal yang memengaruhi proses menjelang ajal"legal, etik,

religius dan sprirtual, personal dan menyiapkan diri untuk memeberika perawatan

yang sensiti#, terampil dan suporti# pada semua orang yang terkena imbasnya.

B. Rumusan Masalah

1


2/33

$erdasarkan latar belakang diatas, maka di rumuskan beberapa rumusan

masalah sebagai berikut %

&. Kehilangan, kematian, dan berduka dalam keperawatan

'. enis)jenis kehilangan

*. Dampak kehilangan menurut usia

+. Pengertian berduka

. -ahap)tahap berduka

Asuhan keperawatan kehilangan

C. Tujuan penusunan

$erdasarkan rumusan masalah diatas tujuan dari penelitian kami sebagai berikut %

&. engetahui Kehilangan, kematian, dan berduka dalam keperawatan

'. engetahui enis)jenis kehilangan

*. engetahui dampak kehilangan menurut usia+. engetahui pengertian berduka

. engetahui tahap)tahap berduka

D. Man!aat Penusunan

an#aat yang di dapat bagi penulis sebagai berikut %

&. /ebagai bahan pembelajaran dalam usaha berpikir kritis agar dapat

tanggap dalam permasalahan yang ada pada kehilangan, kematian, dan

berduka dalam keperawatan.

'. emberikan pemahaman pada mahasiswa tentang bantuan yang dilakukan

dalam keperawatan apabila klien menjelang ajal.

BAB II

TIN"AUAN TE#RI

A. $eh%langan& $emat%an 'an Ber'uka Dalam $epera(atan

Kehilangan, berduka, dan kematian dialami oleh setiap orang pada suatu

waktu dalam kehidupan mereka. Individu dapat menderita kehilangan hubungan

)


3/33

yang berharga akibat perubahan hidup, seperti berpindah dari satu kota ke kota

lain, perpisahan, perceraian, atau kematian orangtua, pasangan, atau teman. Dalam

lingkungan klinis, perawat menghadapi klien yang mungkin berduka karena

penurunan kesehatan, kehilangan bagian tubuh, penyakit terminal, atau menjelang

ajal diri atau menjelang ajal oranglain. Perawat juga dapat merawat klien di

komunitas yang berduka karena kehilangan yang terkait dengan krisis pribadi

(mis., perceraian, perpisahan atau bencana (perang, gempa bumi, banjir, atau

angin topan. !leh karena itu, sangat penting bagi perawat untuk memahami

makna kehilangan dan mengembangkan kemampuan untuk membantu klien

dalam proses berduka.

Perawat dapat beriteraksi dengan klien yang menjelang ajal dan keluarga

mereka atau pemberi perawatan di berbagai lingkungan, mulai dari kematian janin

(kematian anak yang belum lahir,hingga remaja korban kecelakaan, sampai pada

klien lansia yang pada akhirnya meninggal akibat penyakit kronik. Perawat harus

mengetahui beragam hal yang memengaruhi proses menjelang ajal"legal, etik,

religius dan sprirtual, personal dan menyiapkan diri untuk memeberikan

perawatan yang sensiti#, terampil dan suporti# pada semua orang yang terkena

imbasnya.

B. "en%s*"en%s $eh%langan

-erdapat dua tipe kehilangan, yaitu aktual dan persepsi. Kedua kehilangan

tersebut dapat di antisipasi. Kehilangan aktual dapat diketahui oleh orang lain.

Persepsi kehilangan dialami oleh seseorang tetapi tidak dapat dipastikan oleh

orang lain. Kehilangan psikologis seringkali berupa persepsi kehilangan karena

kehilangan psikologis tidak dapat dipastikan secara langsung. isalnya seorang

wanita yang berhenti bekerja untuk merawat anaknya dirumah dapat merasakan

presepsi kehilangan kemandirian dan kebebasan. Kehilangan yang diantisipasi

dialami sebelum kehilangan benar)benar terjadi. isalnya, seorang wanita yang

suaminya sedang menjelang ajal0sekarat dapat mengalami kehilangan aktual

sebagai antisipasi terhadap kematian suaminya.

Kehilangan dapat dianggap sebagai situasioanal atau developmental.

1ilangnya pekerjaan seseorang, kematian anak, atau kehilangan kemampuan

#ungsional karena penyakit akut atau karena cedera adalah kehilangan situasional .

+


4/33

Kehilangan yang terjadi dalam proses perkembangan normal seperti perginya

anak yang sudah dewasa dari rumah, pensiun dari pekerjaan, dan kematian

orangtua yang sudah lansia adalah kehilngan development yang pada derajat

tertentu dapat diantisipasi atau dipersiapkan. -erdapat banyak sumber kehilangan %

(a kehilanagn aspek diri bagian tubuh, #ungsi #isiologis atau atibut psikologis (b

kehilangan objek eksternal diri (c perpisahan dari lingkungan biasa (d

kehilangan orang yang dicintai atau orang yang berharga.

• Aspek Diri

Kehilangan aspek diri mengubah citra tubuh seseorang, walaupun kehilangan

mungkin tidak terlihat nyata. aringan parut diwajah akibat luka bakar secara

umum dapat dilihat jelas oleh orang2 kehilangan bagian tubuh yang berada

didalam perut atau kehilanagn kemampuan untuk merasakan emosi mungkin

tidak sejelas itu. -ingkat pengaruh yang ditimbulkan oleh kehilangan ini

sangat bergantung pada integritas citra tubuh seseorang.

Padasaat usia lanjut, perubahan terjadi dalam kemampuan #isik dan mental.

/ekali lagi, citra tubuh sangat rapuh. 3sia lanjut adalah tahap dalam

kehidupan saat seseorang mungkin mengalami banyak kehilangan% pekerjaan,

aktivitas biasa, kemandirian, kesehatan, teman dan keluarga.

• !bjek eksternal

Kehilangan objek eksternal terdiri atas (a kehilanagn objek benda mati yang

bermakna penting bagi individu seperti kehilanagan uang atau terbakarnya

rumah keluarga2 dan (b kehilanagn objek benda hidup seperti binatang

peliharaan yang memeberikan kasih sayang dan persahabatan.

• 4ingkungan yang /udah Dikenal

Perpisahan dari lingkungan dan orang yang memeberikan keamanan dapat

menybabkan sensasi kehilangan. Anak usia 5 tahun cenderung merasa

kehilangan saat pertamakali meninggalkan lingkungan yang sudah dikenalnya

untuk pergi sekolah. ahasiswa yang pidah dari rumahnya untuk pertama

kali juga mengalami sensasi kehilangan.

• !rang yang Dicintai

Kehilangan orang yang dicintai atau orang yang disayangi karena penyakit,

perceraian, perpisahan atau kematian dapat sangat mengganggu. Pada

beberapa penyakit, seseorang dapat mengalami perubahan kepribadian yang

,


5/33

membuat teman)teman dan keluarga merasa bahwa mereka telah kehilangan

orang tersebut. Kematian orang yang dicintai adalah

Kehilangan yang permanen dan komplet. Dalam masyarakat Amerika masa

kini, kerapkali disangkal. asyarakat mungkin tidak nyaman membicarakan

kematian dan berada disekitar orang)orang yang sekarat. -erdapat kecenderungan

untuk mempertimbangkan cara yang tidak la6im yang dapat memperlama dan

mempertahankan hidup.

C. Dampak $eh%langan Menurut Us%a

3sia memengaruhi pemahaman dan reaksi seseorang terhadap kehilangan.

/etelah terbiasa, orang biasanya meningkatkan pemahaman dan penerimaan

mereka terhadap kehidupan, kehilangan, dan kematian.

Individu biasanya tidak mengalami kehilangan orang yang dicintai pada

interval teratur. Akibatnya, persiapan untuk pengalaman ini sulit dilakukan.

Koping dengan kehilangan lain dalam hidup, seperti kehilangan binatang

peliharaan, kehilangan seorang teman, dan kehilangan masa muda atau pekerjaan

dapat membantu seseorang menantisipasi kehilangan yang lebih berat akibat

kematian oarng yang dicintai dengan mengajarkan mereka srategi koping yang

terbukti berhasil bagi mereka.

• asa Kanak)Kanak

Anak)anak berbeda dari orang dewasa tidak hanya dalam pemahaman mereka

mengenai kehilangan dan kematian tetapi juga bagaimana mereka dipengruhi

oleh kehilangan oarnglain. Kehilangan orang tua atau orang terdekat dapat

mengancam kemampuan anak untuk berkembang dan kadang kala

menimbulkan regresi. embantu anak mengatasi pengalaman berduka bisa

berupa membantu anak mendapatkan kembali kontinuitas dan laju

perkembangan emosional normal.

$eberapa orang dewasa dapat menganggap bahwa anak)anak tidak memiliki

kebutuhan yang sama dengan orang dewasa untuk berduka akibat kehilangan

orang lain. Dalam situasi krisis dan kehilangan, anak)anak kadang kala

dikesampingkan atau dilindungi dai rasa sakit. ereka dapat merasa takut,

terabaikan, dan kesepian. erawat anak yang berkabung dengan sangat hati)

-


6/33

hati terutama penting karena pengalaman kehilangan di masa kanak)kanak

dapat menyebabkan e#ek serius dalam kehidupan mereka dimasa depan.

• asa DewasaAwal dan Pertengahan

/eiring dengan pertumbuhan seseorang, mereka mengalami kehilangan

sebagai bagian dari perkembangan normal. isalnya pada usia penuh baya,

kehilangan seorang orang tua akibat kematian tampak lebih normal terjadi

dibandingkan kematian orang yang lebih muda. Koping terhadap kematian

orang tua yang telah lansia bahkan dianggap sebagai tugas perkembangan

yang penting bagi orang dwasa paruh baya.

Dewasa paruh baya dapat menaglami kehilagan selain kematian. isalnya,

kehilangan akibat gangguan kesehatan atau gangguan #ungsi tubuh dan

kehilangan berbagai #ungsi peran dapat dirasakan sulit bagi dewasa paruh

baya. $agaimana dewasa paruh baya berespons terhadap kehilangan seperti

itu sangat dipengaruhi oleh pengalaman kehilangan sebelumny, harga diri

individu, dan kekuatan serta ketersediaan lingkungan.

• asa Dewasa Akhir

Kehilanagan yang dialami oleh lansia terdiri atas kehilangan kesehatan,

mobilitas, kemandirian dan peran kerja. Keterbatasan pendapatan dankebutuhan untuk mengubah akomodasi hidup seseorang dapat juga

menyebabkan perasaan kehilangan dan berduka.

$agi lansia, kehilangan akibat kematian pasangan yang telah bersamanya

dalam waktu lama amat menyakitkan. 7alau individu memiliki kemampuan

berbeda dalam mengatasi kehilangan seperti itu, penelitian menunjukkan

bahwa masalah kesehatan janda dan duda meningkatkan setelah

kematianpasangan mereka (/hahar, /chult6, 8 7ing, '99& karena sebagian

bersar kematian terjadi pada lansia dan karena jumlah lansia menalami

peningkatan di Amerika 3tara, perawatan perlu secara khusus memberikan

perhatian pada potensi masalah yang dialami oleh lansia yang berduka.

D. Pengert%an Ber'uka

$erduka adalah respons total terhadap pengalaman emosional akibat

kehilangan. $erduka dimani#estasikan dalam pikiran, perasaan, dan perilaku yang

berhubungan dengan distres atau kesedihan yang mendalam. Duka cita adalah

respons subjekti# yang dialami oleh oarang yang ditinggalkan setelah kematian


7/33

seseorang yang amat erat hubungannya dengan mereka. $erkabung adalah proses

perilaku yang pada akhirnya akan menyelesaikan atau mengubah berduka2

berkabung seringkali dipengaruhi oleh budaya, keyakinan spiritual, dan kebiasaan.

$erduka dan berkabung tidak hanya dialami oleh orang yang menghadapi

kematian orang yang dicintai tetapi juga oleh orang yang menderita jenis

kehilangan lain. $erduka sangat penting untuk kesehatan mental dan #isik.

$erduka memungkinkan individu untuk mengatasi kehilangan secara bertahap dan

menerimanya sebagai bagian dari realita. $erduka adalah sebuah proses sosial2

akan lebih baik bila dibagi dan dijalani dengan bantuan oranglain.

engatasi rasa berduka seseorang sangat penting karena duka cita dapat

berpotensi mengganggu kesehatan. Diantara gejala yang mengenai berduka adalah

ansietas, depresi, penurunan berat badan, kesulitan menelan, muntah, keletihan,

sakit kepala, pusing, berkunang)kunang, pandangan kabur, ruam kulit, keringt

berlebihan, gangguan menstruasi, palpitasi, nyeri dada, dan dispnea. !rang yang

berduka cita juga dapat mengalami perubahan libido, konsentrasi, dan pola

makan, tidur, dan komuikasi.

7alaupun duka cita dapat mengancam kesehatan, resolusi positi# dalam

proses berduka dapat memperkaya individu dengan pemahaman, nilai, tantangan,

keterbukaan, dan kepekaan baru. $agi beberapa orang meskipun kepedihan akibat

kehilangan telah hilang tetapi dapat muncul kembali selama sisa hidup mereka.

E. Tahap Ber'uka

$anyak penulis yang menguraikan tahap atau #ase berduka, mungkin yang

paling terkenal di antara mereka adalah Kubler):oss (&;5;, yang mengambarkan

lima tahap penyangkalan, marah, penawaran, depresi, dan penerimaan (-abel +&)

&.


8/33

bagaimana cara melakukannya terkait dengan perkembangan individual dan

karakteristik pribadi orang tersebut. /elain itu, individu yang berespons terhadap

kehilangan yang benar)benar sama tidak dapat diharapkan untuk mengikuti pola

atau jadwal yang sama dalam menyelesaikan rasa berduka mereka, bahkan saat

mereka saling mendukung.

:ando (&;=+, &;=5, &;;&, &;;*, '999telah menulis banyak sekali tentang

topik berduka, dengan menguraikan tiga kategori respons2 penghindaran,

kon#rontasi, dan akomodasi. Penghindaran sama dengan #ase penyangkalan,

marah, dan penawaran milik Kubler):oss, dan sama dengan #ase syok dan tidak

percaya milik


9/33

yang melandasi setiap

reaksi marah.

• $erikan kekuatan yangkontinuitas untuk

meningkatkan perasaan

aman

• $erikan klien untuk

mengontrol kehidupan

mereka sebanyak

mungkin.

Penawaran • $erupaya melakukan tawar

menawar untuk

menghindari kehilangan.Dapat mengekspresikan

perasaan bersalah atau takut

mendapat hukuman akibat

dosa dimasa lalu baik nyata

maupun khayalan.

• Dengarkan dengan penuh

perhatian dan dorong klien

untuk bicara gunameredakan rasa bersalah

dan rasa takut yang tidak

rasional.

• Apabila tepat, tawarkan

dukungan spiriual.

Depresi • $erduka karena sesuatu

yang telah terjadi dan

karena sesuatu yang tidak

terjadi

• Dapat berbicara dengan

bebas (mis, mengingat

kembali kehilangan dimasa

lalu seperti kehilangan uang

atau pekerjaan2 atau dapat

menarik diri.

• $iarkan klien

mengekspresikan

kesedihan.

• 4akukan komunikasi

nonverbal dengan duduk

tenang tanpa mengharap

pembicaran

• /ampaikan perhatian

dengan sentuhan

Penerimaan • enerima kehilangan

• Perhatian terhadap kejadian

di sekitar dan terhadap

orang pendukung dapat

menurun.

• ungkin ingin membuat perencanaan (mis, surat

wasiat, prostetis,

perubahan, pengaturan

hidup.

• $antu keluarga dan teman

memahami penurunan

kebutuhan klien untuk

bersosialisasi

• Dorongan klien untuk

berpartisipasi sebanyakmungkin dalam program

terapi.

-A$


10/33

emosional

enyadari :ealita kehilangan mulai menembus kesadaran

:asa marah dapat ditujukan pada lembaga, perawat, atauoranglain

:estitusi elakukan ritual berkabung (mis, pemakaman

enyelesaikan

kehilangan

$erupaya mengatasi pelepasan yang menyakitkan

-etap tidak mampu menerima objek kasih sayang baru untuk

menggantikan seseorang atau objek yang telah hilang

Idealisasi enghasilkan gambaran objek yang telah hilang yang hampir

bebas dari gambaran yang tidak diharapkan

enekan semua perasaan negati# dan pemusnahan pada objek

yang telah hilang.

Dapat merasa bersalah dan menyesal tentang tindakan yang

menyakiti atau tidak menyenangkan dimasalalu yang dilakukan

terhadap orang yang meninggal tersebut

/ecara tidak sadar merasakan kekaguman yang sangat terhadap

objek yang hilang

Ingatan akan objek yang telah hilang menimbulkan beberapa

perasaan sedih

enumbuhkan kembali perasaan kepada orang lain.

1asil akhir Perilaku di pengaruhi oleh beberapa #akto2 makna penting yang

telah hilang sebagai sumber dukungan, derajat ketergantungan

pada hubungan, derajat ambivolensi pada objek yang telah

hilang, jumlah dan si#at hubungan lain,dan jumlah serta si#at pengalam berduka sebelumnya (yang cenderung bersi#at

kumulati#.

>atatan dari % ?@rie# and @rieving, oleh @.4.


11/33

BAB III

APLI$A4I TE#RI5$A4U4

-n. $yang berumur ' tahun yang menderita sklerosis multiple

(peradangan yang terjadi pada otak dan sumsum tulang belakang dan mengalami

kelumpuhan dari leher kebawah, mulai tanggal '= Cebruari '9& dan telah

meminta seseorang untuk membantunya melakukan bunuhdiri. Pada akhirnya -n.

$ dibawa ke :/3D Dr. /oetomo /urabaya. Dan sesampainya :umah /akit

Kemudian perawat memeriksa keadaan -n.$ perawat mendapat kan hasil suhu

*5,o>0ailla, nadi kuat dan teratur, =90menit, tensi diukur dengan klien berbaring pada lengan kiri, hasilnyaE &'90=9 mm1g, perna#asan normal,

'90menit, denyut jantung teratur. Pikiran dan kemampuan bicaranya tampak

tidak terganggu. -n. $ mengatakan ?saya takut bernasib sama dengan saudara

perempuan saya yang juga menderita sklerosis multipel dan sebelum meninggal ia

mengalami nyeri dan menjadi buta serta bisu.Keadaan -n. $ semakin memburuk

dan beberapa minggu kemudian -n .$ meninggal dunia. Keluarganya sangat

berduka karena -n.$ merupakan tulang punggung dari keluarganya.

11


12/33

BAB I6

PEMBAHA4AN

A. Pengkaj%an R%(aat $esehatan&. :iwayat kesehatan sekarang

Pasien mengatakan menderita sklerosis multiple (peradangan yang terjadi pada

otak dan sumsum tulang belakang dan mengalami kelumpuhan dari leher

kebawah, telah meminta seseorang untuk membantunya melakukan bunuhdiri.

-n. $ dibawa ke :/3D Dr. /oetomo /urabaya. Dan pasien mengatakan takut

bernasib sama dengan saudara perempuannya yang juga menderita sclerosis

multiple dan sebelum meninggal ia mengalami nyeri dan menjadi buta serta bisu.

'. :iwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah mempunyai penyakit sclerosis

multiple.

*. :iwayat kesehatan keluarga

Pasienmengatakanadikperempuannya yang menderitapenyakit sclerosis multiple

+. Pemeri

ksaan

#isik

a. Pasien kurang rensponsi#

b. Cungsi tubuh melamban

1)


13/33

c. Pasien berkemih dan de#ekasi secara tidak sengaja

d. :ahang cendrung jatuh

e. Perna#asan tidak teratur dan dangkal

#. /irkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah.

g. Kulit pucat

h. ata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya

B. D%agn0sa $epera(atan

&. Ansietas0 ketakutan individu , keluarga yang berhubungan diperkirakan

dengan situasi yang tidak dikenal, si#at dan kondisi yang tidak dapat

diperkirakan takut akan kematian dan e#ek negati# pada pada gaya hidup

'. $erduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang

dihadapi, penurunan #ungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari

orang lain

*. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan

keluarga,takut akan hasil ( kematian dengan lingkungnnya penuh dengan

stres ( tempat perawatan

C. Inter7ens% $epera(atan

D%agn0sa I

Ansietas 0 ketakutan ( individu , keluarga yang berhubungan denga situasi

yang tak dikenal. /i#at kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan

kematian dan e#ek negative pada gaya hidup.

Cr%ter%a Has%l

Klien atua keluarga akan %

&. mengungkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan

'. menceriktakan tentang e#ek ganmguan pada #ungsi normal, tanggungn

jawab, peran dan gaya hidup

N0 Inter7ens% Ras%0nal

1+


14/33

& $antu klien untuk mengurangi

ansietasnya %

&. berikan kepastian dankenyamanan

'. tunjukkan perasaan tentang

pemahman dan empti, jangan

menghindari pertanyaan

*. dorong klien untuk

mengungkapkan setiap ketakutan

permasalahan yang berhubungan

dengan pengobtannya

+. identi#ikasi dan dukung

mekaniosme koping e#ekti#

Klien yang cemas mempunbyai

penyempitan lapang persepsi denagn

penurunan kemampuan untuk belajar.Ansietas cendrung untuk memperburuk

masalah. enjebak klien pada lingkaran

peningkatan ansietas tegang, emosional dan

nyeri #isik

' Kaji tingkat ansietas klien % rencanakan

pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau

sedang

$eberapa rasa takut didasari oleh in#ormasi

yang tidak akurat dan dapat dihilangkan

denga memberikan in#ormasi akurat. Klien

dengan ansietas berat atauparah tidak

menyerap pelajaran

* Dorong keluarga dan teman untuk

mengungkapkan ketakutan)ketakutan

mereka

Pengungkapan memungkinkan untuk saling

berbagi dan memberiakn kesempatan untuk

memperbaiki konsep yang tidak benar

+ $erika klien dan keluarga kesempatan

dan penguatan koping positi#

enghargai klien untuk koping e#ekti#

dapat menguatkan renson koping positi#

yang akan datang

D%agn0sa II

$erduka yang berhubungan penyakit sklerosis multipel dan kematian yang

akan dihadapi penurunan #ungsi, perubahan konsep diri dan menarik diri dari

orang lain


& $erikan kesempatan pada klien da

keluarga untuk mengungkapkan

perasaan, didiskusikan kehilangansecara terbuka , dan gali makna

pribadi dari kehilangan.jelaskan

bahwa berduka adalah reaksi yang

umum dan sehat

Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang

dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti

dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan

respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan

jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga

menerima dan mengatasi situasi dan respon mereka

terhdap situasi tersebut

' $erikan dorongan penggunaan

strategi koping positi# yang terbukti

yang memberikan keberhasilan

pada masa lalu

/tategi koping #ositi# membantu penerimaan dan

pemecahan masalah

* $erikan dorongan pada klien untukem#okuskan pada atribut yang positi#

1,


15/33

mengekpresikan atribut diri yang

positi#

meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan

kematian yang terjadi

+ $antu klien mengatakan dan

menerima kematian yang akan

terjadi, jawab semua pertanyaan

dengan jujur

Proses berduka, proses berkabung adapti# tidak

dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di

terima

-ingkatkan harapan dengan

perawatan penuh perhatian,

menghilangkan ketidak nyamanan

dan dukungan

Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal

paling menghargai tindakan keperawatan berikut %

a. embantu berdandan

b. endukung #ungsi kemandirian

c. emberikan obat nyeri saat diperlukandan

d. meningkatkan kenyamanan #isik ( skoruka dan

bonet &;='

DIA8N#4A III

Perubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut

akan hasil ( kematian dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan


& 4uangkan waktu bersama keluarga

atau orang terdekat klien dantunjukkan pengertian yang empati

Kontak yang sering dan me ngkmuikasikan sikap

perhatian dan peduli dapat membantumengurangi kecemasan dan meningkatkan

pembelajaran

' I6inkan keluarga klien atau orang

terdekat untuk mengekspresikan

perasaan, ketakutan dan

kekawatiran.

/aling berbagi memungkinkan perawat untuk

menginti#ikasi ketakutan dan kekhawatiran

kemudian merencanakan intervensi untuk

mengatasinya

* elaskan tindakan keperawatan dan

kemajuan postoperasi yang

dipikirkan dan berikan in#ormasi

spesi#ik tentang kemajuan klien

In#ormasi ini dapat membantu

mengurangi ansietas yang berkaitan

dengan ketidak takutan

+ Anjurkan untuk sering berkunjung

dan berpartisipasi dalam tindakan

perawan

Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat

meningakatkan interaksi keluarga berkelanjutan

Konsul dengan atau berikan

rujukan kesumber komunitas dan

sumber lainnya

Keluarga denagan masalah)masalh seperti

kebutuhan #inancial , koping yang tidak berhasil

atau kon#lik yang tidak selesai memerlukan

sumber)sumber tambahan untuk membantu

mempertahankankan #ungsi keluarga

D. Iplementas%

1-


16/33

1ari0-gl

0am

Bo.

Diagnosis

keperawatan

Perkembangan -anda

tangan

:abu0'=

Cebruari

'9&0

pkl.

&+.99

& /% Keluarga -n.$ mengatakan bahwa pasien ingin

melakukan bunuhdiri

! % Pasien takut dan depresi

A % asalah teratasi dan pasien meninggal

P % :encana tindakan dihentikan

BAB 6

$E4IMPULAN DAN 4ARAN

A. $es%mpulan

Perawat membantu klien mengatasi segala bentuk kehilangan termasuk

kehilangan citra tubuh, kehilangan orang yang dicintai, kehilangan rasa

kesejahteraan, kehilangan pekerjaan. Kehilangan terutama kehilangan orangyang dicintai atau kehilangan bagian tubuh yang berharga dapat dianggap

sebagai kehilangan situasional atau kehilangan perkembangan dan sebagai

kehilangan aktual atau persepsi kehilangan (keduanya dapat diantisipasi.

$erduka adalah respons emosional subjekti# yang normal terhadap kehilangan,

berduka sangat penting untuk kesehatan mental dan #isik. $erduka

memungkinkan orang yang berkabung mengatasi kehilangan secara bertahap

dan menerima peristiwa itu sebagai bagian dari realita. Pengetahuan mengenai

berbagai tahap atau #ase berduka dan #aktor)#aktor yang memengaruhi reaksi

kehilangan membantu perawat memahami respons dan kebutuhan klien.

$agaimana seseorang individu mengatasi kehilangan terkait erat dengan tahap

perkembangan individual, sumber)sumber personal, dan sistem dukungan

sosial.

erawat orang yang menjelang ajal dan orang yang berduka adalah

salah satu tanggung jawab perawat yang paling kompleks dan menantang.

/ikap perawat mengenai kematian dan menjelang ajal secara langsung

1


17/33

memengaruhi kemampuan mereka untuk memberikan perawatan. Perawat

harus menganggap bahwa seluruh keluarga memerlukan perawatan dalam

situasi yang melibatkan kehilangan terutama kematian. Perawat harus memiliki

pengetahuan mengenai tanggung jawab mereka berkenaan dengan isu)isu legal

seputar kematian% instruksi lanjut, otopsi, surat keterangan kematian untuk

tidak meresusitasi (DB:, eutanasia, pemeriksaan koroner, donasi organ. Klien

yang menjelang ajal memerlukan komunikasi terbuka, bantuan #isik, dan

dukungan emosional dan spiritual untuk memastikan kematian yang damai,

terhormat, mereka perlu mempertahankan sensasi kontrol dalam mengatasi

peristiwa)peristiwa yang terjadi sebelum kematian.

B. 4aran& $agi perawat agar dapat menunjang kebersihan keperawatan maka perlu memiliki

pengetahuan dan keterampilan dalam penanganan kasus retensio urine.

' Perawat hendaknya menerapkan asuhan keperawatan dalam melaksanakan proses.

* Perlu ada kerja sama antara perawat dan pihak keluarga pasien yang baik, agar

intervensi yang dilakukan dapat terlaksana dengan baik untuk mengatasi masalah

pasien.

+ Kita harus lebih memperhatikan kebutuhan eliminasi uri dalam kehidupan kita

sehari)hari. enjaga kebersihan daerah tempat keluarnya urine.

1/


18/33

A4UHAN $EPERA9ATAN $EHILAN8AN

Asuhan $epera(atan Pas%en keh%langan

A. PEN8$A"IAN

3ntuk mendapatkan data dasar lengkap yang memungkinkan analisis akurat dan

identi#ikasi diagnosis keperawatan yang tepat untuk klien menjelang ajal dan

keluarga mereka, perawat pertama kali perlu mengetahui status pemahaman yang

ditunjukkan oleh klien dan anggota keluarga.

Dalam kasus sakit terminal, status pemahaman yang dimiliki oleh orang

yang menjelang ajal dan keluarga memengaruhi kemampuan perawat untuk

berkomunikasi secara bebas dengan klien dan anggota tim perawatan kesehatan

lain dan untuk membantu dalam proses berduka. -iga tipe pemahaman yang telah

diuraikan adalah tidak memiliki pemahaman, saling berpura)pera, dan

pemahaman terbuka.

Dalam tidak memiliki pemahaman, klien tidak menyadari kematian yang

akan datang. Keluarga mungkin tidak sepenuhnya memahami mengapa klien sakit

dan mereka percaya bahwa klien akan pulih. Dokter meyakini bahwa hal terbaik

adalah tidak mengomunikasikan diagnosis atau prognosis kepada klien. Personel

keperawatan dihadapkan dengan masalah etik dalam situasi ini. 4ihat $ab untuk

in#ormasi lebih jauh mengenai dilema etik.

Pada saling berpura)pura, klien, keluarga, dan personel kesehatan tahu

bahwa prognosis menunjukkan penyakit terminal tetapi tidak membicarakannya

dan berupaya untuk tidak memunculkan subjek tersebut. Kadang kala klien

menahan diri untuk tidak mendiskusikan kematian guna melindungi keluarga dari

distress. Klien juga dapat merasakan ketidakkenyamanan yang dialami oleh

personel kesehatan dan oleh karena itu klien tidak memunculkan subjek tentang

kematian. /aling berpura)pura memberikan tingkat privasi dan martabat pada

klien, tetapi keadan ini memberikan beban berat pada orang yang menjelang ajal,

yang kemudian tidak memiliki satu orangpun untuk bercerita.

1


19/33

Pada pemahaman terbuka, klien dan orang disekitarnya mengetahui

tentang kematian yang akan dating dan merasa nyaman mendiskusikannya,

walaupun terasa sulit. Pemahaman ini memberikan klien kesempatan untuk

mengakhiri hubungan dan bahkan berpartisipasi dalam pengaturan rencana

pemakaman.

-idak semua orang dapat menghadapi pemahaman terbuka. $eberapa

orang yakin bahwa klien penyakit terminal diberi in#ormasi secara langsung.

!rang lain yakin bahwa klien tetap tidak menyadari kondisi mereka walaupun

mereka tidak diberi in#ormasi secara langsung. !rang lain yakin bahwa klien tetaptidak menyadari kondisi mereka sampai akhir. Bamun sulit membedakan apa yang

klien ketahui dari apa yang mereka ingin terima atau akui.

Asuhan keperawatan dan dukungan untuk klien yang menjelang ajal dan

keluarga terdiri atas membuat pengkajian akurat mengenai tanda)tanda #isiologi

menjelang ajal.


20/33

mereka mungkin mampu membuat keputusan tertentu mengenai kejadian disekitar

kematian seperti apakah mereka ingin melihat jena6ah klien atau tidak.

B. DIA8N#4I4

$erbagai diagnosis keperawatan, untuk memenuhi kebutuhan #isiologis dan

psikologis, dapat disusun untuk klien menjelang ajal, bergantung pada data

pengkajian. Diagnosis yang khususnya tepat untuk klien menjelang ajal adalah

ketakutan, keputusasaan, ketidakberdayaan. /elain itu, resiko ketegangan peran

pemberi asuhan dan gangguan proses keluarga adalah diagnosis yang la6im pada

pemberi perawatan dan anggota keluarga.

>ontoh aplikasi klinis dari beberapa diagnosis ini yang menggunakan

BABDA, BI>, dan B!> ditunjukkan dalam mengidenti#ikasi diagnosis, hasil,

dan intervensi keperawatan.

C. PERENCANAAN

-ujuan utama untuk klien yang menjelang ajal adalah (amempertahankan

keamanan, (bmencapai kematian yang damai dan bermartabat, yang mencakup

mempertahankan kontrol personal dan menerima penurunan status kesehatan. /aat

membuat perencanaan asuhan dengan klien ini hak asasi manusia menjelang

ajal(kotak +&)'dapat menjadi panduan yang berguna.

Perencanaan 3ntuk $erawatan Di :umah

Individu yang menghadapi kematian mungkin memerlukan bantuan untuk

menerima bahwa mereka harus bergantung pada oranglain. $eberapa klien yangmenjelang ajal hanya memerlukan sedikit perawatan sementara yang lain

memerlukan perhatian dan layanan berkelanjutan. Individu memerlukan bantuan

agar menghadapi kematian dengan baik, dalam merencanakan periode

ketergantungan. ereka perlu memikirkan apa yang akan terjadi dan bagaimana

serta dimana mereka ingin meninggal.

/ebuah #aktor utama dalam menentukan apakah seseorang ingin meninggal

di#asilitas perawatankesehatan atau dirumah adalah ketersediaan pemberian

)3


21/33

perawatan yang mau dan mampu merawat. Apabila orang yang menjelang ajal

ingin meninggal dirumah dan keluarga atau oranglain dapat memberikaan

perawatan untuk mempertahankan pengendalian gejala, perawat harus

mem#alisitasi rujukan kelayanan hospice. /ta# hospice dan perawat kemudian

akan melaksanakan pengkajian menyeluruh pada rumah dan keterampilan

pemberian perawatan.

D. Implementas%

-anggung jawab keperawatan utama untuk klien yang menjelang ajal adalah

membantu klien meninggal secara damai. -anggung jawab yang lebih spesi#ik

adalah sebagai berikut %

• eredakan perasaan kesepian, ketakutan, dan depresi

• empertahankan rasa aman, kepercayaan diri, martabat, dan nilai diri

klien.

• embantu klien menerima kehilangan

• emberi kenyamanan #isik

a. Membantu Klien Meninggal Dengan Terhormat

Perawat perlu memastikan bahwa klien diperlakukan dengan hormat, yaitu

dengan rasa hormat dan penghargaan. Klien menjelang ajal seringkali merasa

bahwa mereka telah kehilangan kontrol atas kehidupan mereka sendiri dan atas

kehidupan itu sendiri. embantu klien meninggal dengan terhormat mencakup

mempertahankan rasa kemanusiaan mereka, sesuai dengan nilai, keyakinan, dan

budaya mereka. Dengan memberi tahu pilihan yang tersdia untuk klien dan orang

terdekatnya, perawat dapat mengembalikan dan mendukung perasaan kontrol.$eberapa pilihan yang dapat dibuat klien adalah lokasi perawatan (mis, rumah

sakit, rumah, atau hospice, waktu pejanjian dengan pro#esional kesehatan, jadwal

aktivitas, penggunaan sumber)sumber kesehatann, dan waktu kunjungan dari

kerabat dan teman.

Klien ingin dapat mengatur kejadian)kejadian sebelum meninggal

sehingga mereka dapat meninggal dengan damai. Perawat dapat membantu klien

menentukan prioritas #isik, psikologis, dan prioritas sosial mereka. Individu yang

)1


22/33

menjelang ajal seringkali berjuang lebih untuk endapat pencapaian diri

dibandingkan perlindungan diri, dan mungkin perlu menemukan makna sembari

melanjutkan kehidupan saat menderita. /ebagian dari tangan perawat, kemudian,

adalah mendukung harapan dan keinginan klien.

7alaupun la6im bagi orang)orang untuk tidak nyaman dalam

mendiskusikan kematian, beberapa langkah dapat diambil untuk mendiskusikan

kematian, beberapa langakah dapat diambil untuk membuat diskusi tersebut lebih

mudah bagi perawat dan klien. /trtegi tersebut terdiri atas %

MEN8IDENTI:I$A4I DIA8N#4I4& HA4IL& DAN INTER6EN4I $EPERA9ATAN

$LIEN ;AN8 MEN"ELAN8 A"AL

Data

$el0mp0k

D%agn0s%s

$epera(atan

5De!%n%s%na

C0nt0h

Has%l

;ang

D%harapkan

?5

De!%n%s%

In'%kat0r Inter7ens%

P%l%han

?5

De!%n%s%

C0nt0h

T%n'akan N%=

Keisha

7ashington

yang

menderita

sklerosis

multipel dan

mengalami

kelumpuhan

dari leher

kebawah,

telah

meminta

seseorang

untuk

Keputusan

pernyataan

subjekti#

seseorang

indi#idu yang

melihat

keterbatasan

atau ketidak

adanya pilihan

alternati# atau

pilihan

personal dan

tidak mampu

memobilisasi

Kualitas

hidup F'999G0

mengungkap

kan individu

dengan

keadaan

hidupnya

sekarang

oderat %

• Kepuasan

dengan

hubungan

dekat

• Kepuasan

dengan

kemampu

an koping

• Kepuasan

dengan

alam

perasaan

yang

enumbuhka

n harapan

F*&9G0

#asilitas

terbentuknya

pandangan

positi# pada

situasi

tertentu

• embantu

pasien

mengidenti#

ikasi area

harapan

dalam

kehidupan

• enegmba

ngkan

kumpulan

mekanisme

koping

pasien

•

em#asilita

))


23/33

membantuny

a melakukan

bunuhdiri.

Pikiran dan

kemampuan

bicaranya

tampak tidak

terganggu. Ia

mengatakan

?saya takut

bernasib

sama dengan

sodara

perempuan

saya yang

juga

menderita

sklerosis

multipel dan

sebelum

meninggal ia

mengalami

nyeri dan

menjadi buta

serta bisu.

energi atas

kehendaknya

sendiri

pervasi# si pasien

dalam

mengenang

dan

menikmati

pencapaian

dan

pengalaman

dimasaalu

• emberika

n

kesempatan

kepada

klien untuk

terlibat

dalam

kelompok

pendukung

ohn yee

berusia 5*thn

menderita

karsinoma

usus yang

telah

Ketidak

berdayaan0pers

epsi bahwa

tindakan

seseorang

tidak akan

Partisipasi%

keputusan

perawatan

kesehatanF&5

95G0keterlibat

an personal

Kadangkala

menunjukkan

%

• ecari

in#ormasi

• ende#ini

Pengajaran%

indi#idualF5

95G0perencan

aan,

implementasi

, dan evaluasi

• enentuka

n moti#asi

pasien

untuk

mempelajar

i in#ormasi

)+


24/33

bermetastase.

Ia tampak

mengalami

penurunan

energi secara

cepat minggu

lalu dan

merasa

kembung dan

mual. Ia

menjadi

semakin

ikterus dan

mengatakan.

?saya tahu

saya tidak

akan

bertahan

hidup lama.

engapa

mereka tidak

memberikan

mor#in dosis

tinggi kepada

saya dan

mengakhiri

hidup saya

dengannya H

memengaruhi

hasil akhir

secara

bermakna2

kurangnya

persepsi

kontrol

terhadap

situasi saat ini

atau kejadian

yang akan

segera terjadi.

dalam

memilih dan

menegvaluasi

pilihan

perawatan

kesehatan.

sikan

pilihan

yang

tersedia

• engiden

ti#ikasi

dukungan

yang

tersedia

untuk

mencapai

hasil yang

diharapka

n.

program

penyuluhan

yang

dirancang

untuk

memenuhi

kebutuhan

tertentu

pasien.

spesi#ik.

• enetapka

n tujuan

pembelajara

n yang

realisti dan

bersama

dengan

pasien.

• emilih

materi

pembelajara

n ang

sesuai.

• emilih

metode

pengajaran

atau metode

yang baru

jika metode

sebelumnya

tidak

e#ekti#.

• endokum

entasikan

in#ormasi

yang

diberikan,

materi

in#ormasi

yang

disediakan,

),


25/33

dan

pemahaman

pasien

mengenai

in#ormasi

tersebut.

• Identi#ikasi perasaan pribadimengenai kematian dan bagaimana kematian

tersebut memengaruhi interaksi dengan klien. Akui ketakutan pribadi mengenai

kematian dan diskusikan ketakutan tersebut dengan teman atau rekan kerja.

• Cokus ada kebutuhan klien. Ketakutan dan keyakinan klien mungkin berbeda

dengan perawat. Penting bagi perawat untuk tidak menghadapkan ketakutan

dan keyakinan pribadinya kepada klien atau keuarga.

• $icara dengan klien atau keluarga menegnai bagaimana biasanya klien

mengatasi stres. Klien akan menggunakan strategi koping yang biasa mereka

pakai untuk mengatasi kematian yang menjelang. isalnya jika mereka

biasanya diam dan re#lekti#, mereka akan menjadi lebih diam dan menarik diri

saat mengahadapi penyakit terminal.

• $ina hubungan komunikasi yang menunjukan perhatian dan komitmene

terhadap klien. /trategi komunikasi yang memungkinkan klien mengetahui

bahwa anda siap untuk berbicara mengenai kematian adalah sebagai berikut %

a. @ambarkan apa yang anda lihat, misalnya ?anda terlihat sedih. Apakah anda

ingin berbicara tentang apa yang terjadi terhadap andaH

b. Klari#ikasi perhatian anda, misanya, ?saya ingin lebih mengetahui mengenai

bagaimana perasaan anda dan bagaimana saya dapat membantu anda.

c. Akui perjuangan klien, misalnya, ?pasti sulit karena merasa begit tidak

nyaman. /aya ingin membantu anda untuk menjadi lebih nyaman.

d. $erikan sentuhan yang penuh perhatian. emegang tangan klien atau

menawarkan pijatan yang membuat nyaman dapat mendorong klien untuk

mengungkapkan perasaan nya.

• -entukan apa yang diketahui klien mengenai penyakit dan prognosisnya

• $erespons secara jujur dan terarah terhadap pertanyaan klien mengenai

kematian

)-


26/33

• /ediakan waktu untuk klien untuk memberikan dukungan, untuk

mendengarkan, dan memberikan respons.b. Perawatan Hospice Dan Paliatif

Pergerakan hospice didirikan oleh dokter >ecily /aunders di 4ondon,

Inggris, tahun &;5 dan kemudian di kembangkan ke Amerika /erikat oleh /ylvia

4ack, yang juga seorang dokter. Perawatan hospice ber#okus pada pemberian

dukungan dan perawatan bagi orang yang menjelang ajal dan keluarganya, dengan

tujuan mem#asilitasi kematian yang tenang dan terhormat. Perawatan hospice

berdasarkan pada konsep holistik, menekankan perawatan untuk lebih

meningkatkan kualitas hidup daripada pengobatan, mendukung klien dan keluarga

melalui proses menjelang ajal dan mendukung keluarga melalu proses berkabung.

engkaji kebutuhan keluarga klien sama pentingnya dengan merawat klien yang

mendapatkan perawatan hospice. Kondisi klien biasanya memburuk dan perhatian

harus di#okuskan pada pemberian perawatan untuk memastikan bahwa mereka

mendapatkan dukungan dan sumber)sumber jika hal ini terjadi. Apabila tim

hospice bertemu secara teratur, kebutuhan ini dapat di diskusikan dan intervensi

dimulai. Kebutuhan #isik biasanya tampak jelas, tetapi tanda emosional dan perilaku seringkali tidak terlihat jelas. Pengkajian yang baik dan evaluasi

berkelanjutan dapat membantu menunjukkan kapan waktu dibutuhkannya

modo#ikasi atau perubahan.

-abel +&) Kebutuhan Cisiologi !rang Jang enjelang Ajal

Masalah Asuhan $epera(atan

$ersihan jalan

napas

Posisi #owler % klien sadar

Isap tenggorokan % klien sadar

Posisi lateral % klien tidak sadar

!ksigen nasal untuk klien hipoksia

andi01igiene /ering mandi dan mengganti sprei jika basah kena keringat

Perawatan mulut sesuai kebutuhan untuk mulut kering

Penggunaan krim dan lotion pelembab seperlunya untuk kulit kering

/ediaan perlindungan kulit dari kelembaban untuk klien inkontinesa

)


27/33

obilitas #isik embantu klien bangun dari tempat tidur secara berkala, jika klien

mampu

3bah posisi klien yang menjalani tirang baring secara teratur

/angga posisi klien dengan bantal, gulungan selimut, atau handuk

sesuai kebutuhan

-inggikan tungkai klien saat duduk tegak

Implementasikan program pencegahan ulkus dekubitus dan gunakan

permukaan yang merendakan

-ekanan sesuai indikasi

Butrisi Antiemetik atau sejumlah kecil minuman beralkohol untuk

menstimulasi selera makan

Dorong makanan cair sesuai toleransi

Konstipasi /erat dalam diet sesuai toleransi

Pelunak #eses atau laksati# jika dibutuhkan


28/33

Pera(atan pal%at%! , seperti yang diuraikan oleh 71! dan Institude o#

edicine, ber#okus pada perawatan gejala klien yang penyakitnya tidak lagi

berespons terhadap penanganan yang ber#okus pada pengobatan. Perawatan ini

dapat berbeda dari perawatan hospice dalam hal klien tidak yakin tengah

menjelang ajal. Perawatan hospice dan paliati# dapat mencakup pera(atan

menjelang kemat%an, yaitu, perawatan yang diberikan dalam beberapa minggu

terakhir sebelum kematian.

c. Memenuhi Kebutuhan Fisiologi Klien yang Menjelang Ajal

Kebutuhan #isiologis orang yang menjelang ajal berkaitan dengan

perlambatan proses tubuh dan ketidakseimbangan homeostatic. Intervensi terdiri

atas tindakan kebersihan diri2 pengendalian nyeri2 meredakan kesulitan

pernapasan2 membantu pergerakan nutrisi, hidrasi, dan eliminasi2 dan memberikan

tindakan yang terkait dengan perubahan sensori.

Pengendalian nyeri sangat penting guna memungkinkan klien

mempertahankan sebagian kualitas hidup dan aktivitas mereka sehari)hari, seperti

makan, bergerak, dan tidur. $anyak obat telah digunakan untuk mengontrol nyeri

pada penyakit terminal% mor#in, heroin, metadon, dan alcohol. $iasanya dokter

menentukan dosis, tetapi opini klien harus dipertimbangkan2 klien adalah satu)

satunya orang yang paling menyadari toleransi nyeri personalnya dan #luktuasi

keadaan internal. Karena biasanya dokter meresepkan kisaran dosis untuk obat

nyeri, perawat menggunakan penilaian mereka untuk menentukan jumlah dan

#rekuensi pemberian obat nyeri guna meredakan nyeri klien. Karena penurunan

sirkulasi darah, analgesic diberikan melalui in#use intravena, sublingual, rectal,

atau transdermal dan bukan subkutan atau intramuscular. Klien yang mendapat

obat nyeri narkotik juga memerlukan implementasi suatu protocol untuk

mengatasi konstipasi yang diinduksi opioid.

d. Menyediaan Duungan !piritual

)


29/33

Dukungan spiritual memiliki makna penting dalam menghadapi kematian.

7alaupun tidak semua klien menganut keyakinan atau kepercayaan agama

tertentu, sebagian besar memiliki kebutuhan untuk memaknai kehidupan mereka,

terutama saat mereka mengalami penyakit terminal.

Perawat memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa

kebutuhan spiritual klien diberikan, baik melalui intervensi langsung ataupun

dengan mengatur akses ke individu yang dapat memberikan perawatan spiritual.

Perawat perlu menyadari kenyamanan diri mereka sendiri dengan isu)isu spiritual

dan meyakinkan kemampuan mereka untuk berinteraksi secara suporti# denganklien. Perawat memiliki tanggung jawab untuk tidak memaksakan agama atau

keyakinan spiritual mereka pada klien tetapi berespons terhadap klien sesuai

dengan latar belakang klien dan kebutuhannya. Keterampilan komunikasi adalah

keterampilan paling penting dalam membantu klien menyampaikan kebutuhan

dan dalam membentuk rasa peduli dan percaya.

Intervensi spesi#ik dapat mencakup mem#alisitasi ekspresi

perasaan, berdoa, meditasi, membaca, dan berdiskusi dengan rihaniwan yang tepat

atau penasihat spiritual. /angat penting bagi perawat untuk membina hubungan

interdisiplin yang e#ekti# dengan spesialis pendukung spiritual.

e. Menduung Keluarga

Aspek terpenting dalam menyediakan dukungan untuk anggota keluarga

dari klien yang menjelang ajal melibatkan penggunaan komunikasi terapeutik

untuk mem#asilitasi ekspresi perasaan mereka. /aat tidak ada apapun yang dapat

membalikkan proses menjelang ajal yang tidak dapat dihindari, perawat dapat

memberi perawatan yang empati dan penuh perhatian. Perawat juga berperan

sebagai seorang guru, dengan menjelaskan apa yang sedang terjadi dan apa yang

dapat diharapkan oleh keluarga. Karena e#ek stress saat melalui proses berduka,

anggota keluarga mungkin tidak menyerap apa yang dikatakan dan perlu

mendapatkan in#ormasi secara berulang. Perawat perlu memiliki perilaku yang

tenang dan sabar.

)2


30/33

Anggota keluarga harus didorong untuk berpartisipasi dalam

perawatan #isik orang yang menjelang ajal sebanyak yang mereka inginkan dan

yang mereka mampu lakukan. Perawat dapat menyarankan mereka membantu saat

memandikan, berbicara atau membacakan cerita bagi klien, dan memegang tangan

klien. Bamun perawat tidak boleh memiliki harapan spesi#ik untuk partisipasi

anggota keluarga. ereka yang merasa tidak mampu berada bersama dengan

orang menjelang ajal juga memerlukan dukungan dari perawat dan dari anggota

keluarga lain. ereka harus ditunjukkan tempat menunggu yang tepat jika mereka

berharap untuk tetap dekat dengan klien.

/etelah klien meninggal, keluarga harus didorong untuk melihat

jena6ah, karena ini telah terbukti mem#asilitasi proses berduka. ereka dapat

mengambil sejumput rambut sebagai kenang)kenangan. Anak)anak harus

dilibatkan dalam peristiwa seputar kematian jika mereka ingin melakukannya.

f. Perawatan Pascamortem

R%g0r m0rt%s adalah kekakuan tubuh yang terjadi sekitar ' sampai + jam

setelah kematian. :igor mortis terjadi akibat kurangnya adenosine tro#os#at

(A-!, yang menyebabkan otot berkontraksi, yang pada akhirnya dapat

mengakukan sendi. :igor mortis mulai di otot involunter (jantung, kandung

kemih, dan seterusnya, kemudian berkembang ke kepala, leher, dan batang tubuh,

dan akhirnya mencapai ekstremitas.

Karena keluarga orang yang meninggal sering kali ingin melihat

jena6ah dank arena sangat penting jena6ah terlihat alami dan nyaman, perawat

perlu memposisikan jena6ah, memasang gigi palsu mulutnya, dan menutup mata

dan mulut sebelum rigor mortis terjadi. :igor mortis biasanya menghilang dari

tubuh sekitar ;5 jam setelah kematian.

Alg0r m0rt%s adalah penurunan suhu tubuh secara bertahap setelah

kematian. /aat sirkulasi darah berakhir dan hipotalamus berhenti ber#ungsi, suhu

tubuh turun sekitar &> per jam sampai suhu tubuh mencapai suhu kamar. /ecara

+3


31/33

bersamaan, kulit kehilangan elastisitasnya dan dapat dengan mudah terkelupas

saat melepaskan balutan dan plester perekat.

/etelah sirkulasi darah berhenti, sel darah merah hancur,

melepaskan hemoglobin, yang mengubah warna jaringan sekitar. Pengubahan

warna ini, yang disebut sebagai livor mortis, tampak di area tubuh terbawah atau

area tubuh yang tergantung.

aringan setelah kematian menjadi lunak dan pada akhirnya

mencair oleh #ermentasi bacteria. /emakin panas suhu maka semakin cepat terjadi

perubahan. !leh karena itu, tubuh sering kali di simpan di tempat dingin untuk

menghambat proses ini. Pembalseman mencegah proses pembusukan melalui

injeksi bahan)bahan kimia ke dalam tubuh untuk menghancurkan bacteria.

Personel keperawatan mungkin bertanggung jawab untuk

perawatan tubuh setelah kematian. Perawatan pascamortem harus dilakukan

sesuai dengan kebijakan rumah sakit atau lembaga. Karena perawatan tubuh dapat

dipengaruhi oleh hokum agama, perawat harus mengkaji agama klien dan

berupaya keras untuk mengikuti hokum agamanya dalam perawatan tubuh.

Apabila keluarga atau teman pasien yang telah meninggal berharap untuk melihat

jena6ah, sangat penting untuk membuat lingkungan terlihat bersih dan

menyenangkan serta membuat jena6ah tampak alami dan nyaman. /emua

perlengkapan, seperti kotor, dan peralatan harus disingkirkan dari sisi tempat

tidur. $eberapa lembaga mengharuskan semua slang di dalam tubuh tetap

terpasang2 di lembaga lain, slang mungkin dipotong antara ', cm dari kulit dan

diplester ditempat2 di lembaga lain, semua siang harus dilepaskan.

Bormalnya, tubuh ditempatkan dalam posisi telentang dengan

lengan berada di kedua sisi tubuh, telapak tangan ke bawah, atau menyilang di

perut. /ebuah bantal ditempatkan di bawah kepala dan bahu untuk mencegah agar

darah tidak mengubah warna wajah. Kelopak mata ditutup dan ditahan selama

beberapa detik sehingga kelopak mata tersebut tetap tertutup. @igi palsu biasanya

+1


32/33

dipasang untuk membantu memberikan penampakan wajah yang alami. ulut

kemudian ditutup.

Area tubuh yang kotor dibersihkan2 namun, mandi lengkap tidak

perlu, karena tubuh akan dimandikan oleh pengurus jena6ah (atau disebut juga

pengurus pemakaman. /eseorang yang terlatih dalam perawatan jena6ah.

$antalan penyerap ditempatkan di bawah bokong untuk menyerap #eses dan urine

yang keluar karena relaksasi otot spinkter. @aun bersih dipakaikan ke klien dan

rambut disisir. /emua perhiasan dilepaskan, kecuali cincin kawin di beberapa

keadaan, yang tetap dipasang di jari. /elimut teratas dirapikan untuk menutupklien sampai bahu. Pencahayaan redup dan kursi diberikan untuk keluarga.

Di rumah sakit, setelah jena6ah dilihat oleh keluarga tanda identi#ikasi di

pergelangan tanda jena6ah dilepaskan dan tanda identi#ikasi tambahan dipakaikan.

ena6ah dibungkus di dalam ka%n ka!an& sebuah bahan katun lebar yang

digunakan untuk menutup tubuh setelah mati. Identi#ikasi kemudian dipasang

dibagian kain ka#an. -ubuh dibawa ke kamar jena6ah jika pengaturan belum

dibuat agar pengurus jena6ah mengangkatnya dari kamar klien. Perawat memiliki

tugas untuk mengurus jena6ah dengan terhormat dan member label jena6ah secara

tepat. Kesalahan penanganan dapat menyebabkan distress emosi bagi orang yang

ditinggalkan. Kesalahan pemberian label dapat menciptakan masalah hukum jika

tubuh di identi#ikasi secara tidak tepat dan tidak dipersiakan dengan benar untuk

penguburan atau pemakaman.

E. E6ALUA4I

3ntuk mengevaluasi pencapaian tujuan klien, perawat mengumpulkan data

yang sesuai dengan hasil yang telah dibuat dalam #ase perencanaan. Akti#itas

evaluasi dapat terdiri atas%

• endengarkan laporan klien mengenai perasaan dapat mengontrol lingkungan

di sekitar kematian, seperti mengontrol pereda nyeri, didatangi keluarga dan

orang pendukung, atau rencana penanganan.

• engobservasi hubungan klien dengan orang terdekat.

+)


33/33

• endengarkan pikiran dan perasaan klien berkenaan dengan keputusasaan atau

ketidakberdayaan.>ontoh hasil yang diharapkan untuk klien menjelang ajal ditujukan

dalam engidenti#ikasi Diagnosis, 1asil, dan Intervensi Keperawatan.

$eberapa kebutuhan khusus lansia dan keluarga mereka selama kematian dan

menjelang ajal dapat dibaca dalam Pertimbangan 3sia.

isi pembahasan makalah

Documents