intervensi pengasuh dukungan

27
INTERVENSI PENGASUH DUKUNGAN Stephanie Whittier , David Coon , & Jolyn Aaker PENDAHULUAN Merawat anggota keluarga cacat dapat menantang , berpotensi mempengaruhi pengasuh kesehatan , kesehatan mental , pekerjaan , hubungan sosial , dan kualitas hidup . untuk mengurangi stres pengasuh , memungkinkan pengasuh untuk lebih menghadapi tuntutan merawat orang yang dicintai , dan meningkatkan pengasuh dan perawatan hasil penerima , banyak intervensi memiliki dikembangkan . Namun, meskipun program-program yang mendukung pengasuh telah menjamur , ada ada penelitian yang terbatas mengenai efektivitas mereka . Pada bagian ini , kita memeriksa apa yang diketahui tentang intervensi pengasuh dan mereka hasil . Secara khusus , kami meneliti pengetahuan yang ada mengenai lima bidang layanan diidentifikasi dalam Program Dukungan Nasional Family Caregiver ( Lama Amerika Act Perubahan 2000 , Judul III - E ) : 1 . Informasi untuk pengasuh tentang layanan yang tersedia ; 2 . Bantuan kepada pengasuh dalam memperoleh akses ke layanan ini ; 3 . Konseling individu , organisasi kelompok pendukung , dan pengasuh pelatihan untuk membantu pengasuh dalam membuat keputusan dan memecahkan masalah

Upload: azizul-fatharoni-tofat

Post on 23-Oct-2015

41 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

INTERVENSI PENGASUH DUKUNGAN

Stephanie Whittier , David Coon , & Jolyn Aaker

PENDAHULUAN

Merawat anggota keluarga cacat dapat menantang , berpotensi mempengaruhi

pengasuh kesehatan , kesehatan mental , pekerjaan , hubungan sosial , dan kualitas hidup . untuk

mengurangi stres pengasuh , memungkinkan pengasuh untuk lebih menghadapi tuntutan merawat

orang yang dicintai , dan meningkatkan pengasuh dan perawatan hasil penerima , banyak intervensi memiliki

dikembangkan . Namun, meskipun program-program yang mendukung pengasuh telah menjamur ,

ada ada penelitian yang terbatas mengenai efektivitas mereka .

Pada bagian ini , kita memeriksa apa yang diketahui tentang intervensi pengasuh dan mereka

hasil . Secara khusus , kami meneliti pengetahuan yang ada mengenai lima bidang layanan

diidentifikasi dalam Program Dukungan Nasional Family Caregiver ( Lama Amerika Act

Perubahan 2000 , Judul III - E ) :

1 . Informasi untuk pengasuh tentang layanan yang tersedia ;

2 . Bantuan kepada pengasuh dalam memperoleh akses ke layanan ini ;

3 . Konseling individu , organisasi kelompok pendukung , dan pengasuh

pelatihan untuk membantu pengasuh dalam membuat keputusan dan memecahkan masalah

berkaitan dengan peran pengasuhan mereka;

4 . Perawatan yang cukup untuk memungkinkan pengasuh untuk sementara dibebaskan dari mereka

tanggung jawab pengasuhan , dan

5 . Layanan tambahan , secara terbatas , untuk melengkapi perawatan

disediakan oleh pengasuh .

Pengasuh keluarga di California

50

Secara umum , kami menemukan bahwa berbagai layanan dukungan pengasuh yang berguna dalam

mengurangi ketegangan dan membantu pengasuh pengasuh untuk memberikan perawatan . Besarnya

utilitas mereka , bagaimanapun, dipengaruhi oleh berbagai faktor : hasil yang dipilih untuk

pengukuran; karakteristik latar belakang pengasuh , termasuk psikososial mereka

kekuatan dan kelemahan , dan jenis perawatan penerima dan tingkat penurunan .

Intervensi dalam satu area layanan , meskipun berguna , belum ditemukan seefektif

program menggunakan lebih dari satu intervensi . Keberhasilan ini multi-komponen

intervensi pengasuh dapat berhubungan dengan layanan yang menyasar lebih banyak jenis

keprihatinan pengasuh untuk beragam kelompok pengasuh . Kuncinya adalah untuk menemukan yang terbaik

kombinasi layanan untuk memenuhi sifat beragam kebutuhan pengasuh dan pengalaman .

EFEKTIVITAS INTERVENSI OLEH PENGASUH NFCSP DUKUNGAN

KATEGORI

informasi

Seseorang tidak dapat membuat keputusan yang berarti tentang seseorang situasi pengasuhan kecuali

informasi yang memadai dan lengkap tersedia . Memang , beberapa orang menganggap informasi ,

saran , dan rujukan untuk layanan pengasuh yang paling dibutuhkan ( Friss , 1990) , bahkan ketika

layanan yang tersedia, banyak pengasuh tetap tidak menyadari mereka ( Maslow & Selstad ,

2001) . Namun , penting untuk dicatat bahwa kebutuhan informasi melampaui bagaimana

dan di mana untuk mendapatkan bantuan . Informasi mengenai kondisi kesehatan dan implikasinya ,

kebutuhan perawatan , biaya perawatan , dan bagaimana merencanakan masa depan untuk kebutuhan perawatan juga penting bagi

pengasuh ( Feinberg , 1997) . Akibatnya , sebagian besar intervensi pengasuhan berusaha untuk meningkatkan

pengetahuan pengasuh tentang layanan yang tersedia , penyakit penerima , dan pengasuh

tantangan dan solusi ( Kennet , Burgio , & Schulz , 2000). Namun, penelitian yang memiliki

telah dilakukan pada efek dari layanan informasi - hanya belum menunjukkan bukti

Pengasuh Dukungan Intervensi

51

hasil yang berhubungan dengan kesehatan mental atau fisik yang positif ( Kennet et al . , 2000). memang ,

studi intervensi yang menggunakan informasi - hanya sebagai " perawatan biasa " atau kondisi kontrol ,

menunjukkan bahwa sementara pengetahuan meningkatkan pengasuh adalah penting , itu bukan cukup

intervensi dalam dan dari dirinya sendiri .

Bantuan Mendapatkan Akses ke Layanan

Informasi tentang layanan yang tersedia tidak selalu diterjemahkan ke dalam pengasuh

pemanfaatan pelayanan . Program dan layanan perencana , bersama dengan pembuat kebijakan , harus

mempertimbangkan lima elemen kunci ketika menganalisis mengapa perawat tidak dapat menggunakan layanan :

ketersediaan , aksesibilitas , ketepatan , akseptabilitas , dan keterjangkauan . Pertama , layanan

dibutuhkan oleh perawat keluarga harus tersedia dalam komunitas mereka . Kedua , ini

layanan harus dapat diakses . Seorang pengasuh mungkin menemukan kesulitan mengatur perawatan yang cukup jika

pekerja tangguh harus bolak-balik satu jam , atau jika terdekat meningkat pusat penitipan dewasa

perjalanan sehari-hari pengasuh untuk bekerja dengan jam tambahan. Kelompok dukungan atau

layanan konseling harus terletak cukup nyaman untuk pengasuh untuk mengatur

seorang pekerja tangguh dan membuat janji dalam jumlah waktu yang wajar . layanan

aksesibilitas berlaku tidak hanya untuk lokasi fisik layanan , tetapi untuk struktur

pelayanan juga. Jam kerja harus sedemikian rupa sehingga pengasuh bisa cukup

memanfaatkan jaringan dukungan formal.

Ketiga , layanan yang ditawarkan harus sesuai dengan kebutuhan pengasuh . ada mungkin

menjadi kebanyakan konseling dan pelayanan kelompok pendukung di lokasi tertentu , meskipun

pengasuh mungkin memiliki kebutuhan yang lebih mendesak bagi pendidikan dan pelatihan yang berkaitan dengan mereka

keterbatasan mental atau fisik kerabat ' .

Keempat , layanan harus sesuai dengan budaya dan diterima oleh pengasuh .

Penyedia layanan harus memahami bahwa posisi budaya terhadap familial

Pengasuh keluarga di California

52

tanggung jawab dan meminta bantuan dari orang-orang di luar keluarga dapat secara dramatis

berbeda dari budaya ke budaya . Budaya memegang harapan yang berbeda-beda tentang keluarga

tanggung jawab dan sumber dukungan yang tepat bagi perawat . Nilai ditempatkan pada

individualitas dibandingkan dengan konsensus keluarga atau otoritas penatua / pemimpin bervariasi

budaya ( Gallagher - Thompson , Arean , et al . , 2000). Hal ini dapat mengakibatkan berbeda

persepsi mengenai pemanfaatan layanan formal. Selain itu , layanan harus

bahasa diakses dalam hal bahasa asli , serta dalam hal tingkat

pendidikan dalam bahasa asli .

Kelima , layanan harus terjangkau untuk pengasuh . Pengasuh pertimbangan

keterjangkauan layanan tidak hanya akan meliputi biaya keuangan , tetapi juga biaya dalam hal

waktu, tenaga , potensi kerugian kerahasiaan , dan konflik keluarga potensial. layanan

pemanfaatan dan perilaku perubahan yang direkomendasikan oleh penyedia layanan , atau diharapkan oleh

lembaga untuk menerima layanan , memiliki biaya langsung dan tidak langsung . Perawat harus

mampu mendamaikan biaya yang dirasakan pemanfaatan layanan dengan manfaat yang dirasakan .

Services dengan kriteria seleksi sempit atau biaya tinggi / co - membayar secara signifikan merusak

ketersediaan dan aksesibilitas pelayanan formal bagi banyak pengasuh . meminimalkan seperti

Biaya meningkatkan kemungkinan pemanfaatan layanan pengasuh .

Penting untuk dicatat bahwa hanya disediakan brosur atau nomor telepon

mungkin tidak menguntungkan sebagai hubungan yang sebenarnya untuk layanan ( Cole , Griffin , & Ruiz , 1986) . dalam

studi oleh Weuve , Boult , dan Morishita (2000) , perawat yang diberikan rinci

peduli rencana pengelolaan dan terhubung langsung ke layanan dilaporkan kurang pengasuh beban dari

kelompok kontrol , yang hanya memberikan informasi tertulis dan arahan layanan . di

Bahkan, meskipun kelompok kontrol diberikan literatur terperinci , banyak pada kelompok kontrol

tidak bisa mengingat bahwa mereka menerima informasi atau tidak bisa menemukan literatur .

Pengasuh Dukungan Intervensi

53

Studi lain oleh Braun dan Rose ( 1994) mengevaluasi dampak dari kasus yang dikelola di rumah

peduli pada pengasuh , yang termasuk menghubungkan langsung ke , atau penyediaan , pelayanan kepada

kelompok eksperimen . Pengasuh menerima jasa melaporkan penurunan waktu

pengasuhan , penurunan beban dari pengasuhan , dan penurunan waktu - off dari pekerjaan

untuk tugas-tugas pengasuhan .

Meskipun ada sedikit penelitian mengevaluasi seberapa efektif pengasuh dibantu

dalam memanfaatkan jasa , terdapat implikasi yang kuat dari dua studi yang secara langsung

menghubungkan klien ke layanan , baik melalui on- akan manajemen kasus atau sebagai " hubungan "

kegiatan , meningkatkan pemanfaatan layanan dan memiliki dampak positif pada pengasuh .

Selain itu , pengasuh dan keluarga kebutuhan biasanya berbeda-beda di perjalanan penyakit seperti

serta dalam menanggapi perubahan hidup . Informasi dan layanan yang berguna pada satu titik tidak mungkin

membantu di lain , lebih lanjut menunjukkan bahwa bantuan periodik atau berkelanjutan sering

dibenarkan .

Konseling , Kelompok Dukungan dan Pelatihan

konseling

Layanan konseling bagi pengasuh sangat bervariasi . Konseling dapat mencakup ,

namun tidak terbatas pada , psikoterapi tradisional , individu pemecahan masalah , pasangan

konseling , konseling kelompok , dan pengobatan keluarga . Konseling , baik yang dilakukan di

individu, kelompok , atau format keluarga , biasanya berusaha untuk meredakan depresi pengasuh

dan / atau kecemasan , mengatasi masalah pribadi yang sudah ada yang menyulitkan pengasuhan ,

meredakan konflik antara pengasuh dan penerima , dan / atau meningkatkan fungsi keluarga .

Banyak studi telah meneliti efektivitas dari berbagai jenis

layanan konseling . Pada tahun 1996 , Bourgeois , Schulz , dan Burgio melakukan kajian komprehensif

lebih dari 100 studi intervensi pengasuh penyakit Alzheimer dan menemukan bahwa individu

Pengasuh keluarga di California

54

intervensi konseling telah menunjukkan hasil yang positif untuk masalah didefinisikan secara sempit .

Konseling kelompok , bagaimanapun , gagal untuk menghasilkan efek yang sama besarnya . ini

perbedaan antara konseling individu dan kelompok yang terkait dengan variasi

tujuan pengasuh individu dan kebutuhan . Anak perempuan dan anak -in - hukum tua yang lemah

orang tua telah ditemukan untuk membuat keuntungan yang lebih besar dalam fungsi psikologis dan kesejahteraan

ketika menerima konseling individu daripada konseling kelompok , intervensi kelompok ,

Namun , menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam dukungan sosial pengasuh ' ( Toseland ,

Rossiter , Puncak , & Smith , 1990) . Hasil ini menunjukkan bahwa jenis masalah dan

isu-isu spesifik untuk pengasuh individual mungkin intervensi yang paling tepat

determinan ( Toseland et al . , 1990) .

Studi-studi lain telah melihat pendekatan konseling keluarga dengan pengasuh . itu

efektivitas konseling keluarga sedang dievaluasi saat ini di Miami dengan Kuba

Amerika dan Kaukasia pengasuh . Program ini , Struktural Keluarga Berbasis

Multisistem In-Home Intervensi , menyediakan konseling keluarga yang mencoba untuk mengidentifikasi

permasalahan yang ada dalam komunikasi dan menghasilkan perubahan pola interaksi yang

memungkinkan pengasuh untuk memanfaatkan sumber daya yang tersedia keluarga dan masyarakat . Fokus

Perubahan bukan hanya individu atau lingkungan , melainkan transaksi antara

dua , yang dipandang sebagai tertanam dalam sistem sosial dan budaya yang lebih besar ( Coon ,

Schulz , & Ory , 1999) . Data awal menunjukkan bahwa intervensi ini , bila dikombinasikan

dengan dukungan teknologi yang menghubungkan perawat keluarga kepada anggota keluarga lainnya dan

sumber daya masyarakat , hasil positif hasil kesehatan mental, terutama untuk Kuba

Pengasuh Amerika ( Czaja & Rubert , in press) .

Peneliti lain telah melihat efektivitas relatif dari psikoterapi atau

konseling berdasarkan orientasi teoritis yang berbeda , menemukan bahwa perawat dengan

Pengasuh Dukungan Intervensi

55

tingkat yang sangat tinggi dari tekanan emosional , depresi atau kecemasan bisa mendapatkan keuntungan dari

berbagai pendekatan . Misalnya, Gallagher - Thompson dan Steffen ( 1994) menemukan bahwa

Terapi psikodinamik dan terapi perilaku kognitif yang efektif secara signifikan

mengurangi tingkat klinis depresi pada sampel 60 perawat keluarga merawat

orang dengan demensia . Studi yang sama juga menemukan bahwa konseling psikodinamik

terbukti lebih efektif dengan pengasuh yang memiliki lebih baru-baru ini menjadi pengasuh ,

tapi terapi konseling perilaku kognitif lebih efektif dengan orang-orang yang telah

pengasuh untuk jangka waktu yang lama .

Kelompok Dukungan

Kelompok dukungan adalah salah satu intervensi yang paling populer dan paling umum

tersedia untuk pengasuh . Secara umum, kelompok-kelompok pendukung yang dirancang untuk memberikan rekan informal yang

dukungan, informasi tentang penyakit dan kecacatan , dan arahan untuk dukungan pengasuh

layanan . Kelompok dukungan sering berafiliasi dengan layanan sosial atau non -profit lembaga

ditargetkan untuk membantu orang dewasa yang lebih tua dan keluarga mereka , dan sering dipimpin oleh teman sebaya atau

paraprofesional . Banyak kelompok-kelompok pendukung termasuk speaker periodik sebagai bagian dari forum yang

membahas masalah-masalah dan kekhawatiran yang relevan dengan pengasuh , meskipun struktur yang sebenarnya dan

konten dapat bervariasi secara substansial .

Penelitian telah menunjukkan bahwa peserta dalam kelompok dukungan biasanya mengevaluasi ini

program sebagai sangat berguna dan membantu ( Gonyea , 1989; Toseland , Rossiter & Labrecque ,

1989) . Selain itu, ada beberapa bukti bahwa mereka memberikan pengetahuan dan meningkatkan

Jaringan pendukung informal ( Bourgeois , Schulz , dan Burgio , 1996) . Namun, ada

Bukti apalagi efektivitas mereka dalam meningkatkan pengasuh mental dan fisik

kesehatan atau kemampuan untuk mengelola situasi pengasuhan mereka ( Dura , Stukenberg , & KiecoltFamily

Pengasuh di California

56

Glaser , 1991; Monahan , Greene , & Coleman , 1992; Russo , Vitaliano , Brewer , Katon , &

Becker, 1995; Toseland et al , 1989) . .

Pendidikan dan Pelatihan Program

Program pendidikan dan pelatihan berusaha untuk membantu pengasuh dengan mendidik mereka

tentang sumber daya dan dengan mengajar pemecahan masalah yang spesifik dan teknik mengatasi

( Toseland & Smith , 2001) . Studi menilai efektivitas pelatihan keterampilan memiliki

diproduksi samar-samar dan , di kali, hasil yang bertentangan . Namun, mengajar spesifik

keterampilan pengasuh yang dioperasionalkan jelas , dipraktekkan , dan digunakan untuk menyelesaikan kehidupan nyata

masalah telah ditemukan untuk menghasilkan perubahan signifikan dalam ukuran hasil langsung

berhubungan dengan keterampilan-keterampilan ( Bourgeois , et al . , 1996) .

Pemecahan masalah dan perilaku intervensi manajemen telah ditemukan

menunjukkan efektivitas terbesar ( Pusey & Richards , 2001) . Sebagai contoh, Teri ,

Logsdon , dan Uomoto ( 1997) menemukan bahwa program pengobatan perilaku sembilan minggu

mengajarkan keterampilan pengasuh untuk mengelola perawatan penerima depresi secara efektif (meningkatkan

peristiwa menyenangkan dan strategi pemecahan masalah ) menurun gejala depresi pada

pengasuh . Gallagher - Thompson , Lovett , et al . ( 2000) menemukan bahwa psiko - pendidikan

intervensi mengajar baik keterampilan manajemen mood atau keterampilan pemecahan masalah yang

efektif dalam mengurangi depresi , mengurangi beban , dan meningkatkan koping .

Para peneliti telah mulai menyelidiki pendidikan dan pelatihan budaya bertarget

intervensi . Kerja terbaru oleh Gallagher - Thompson dan rekan ( 2001) , Gallagher -

Thompson, Coon , et al . ( di bawah review ) , dan Gallagher - Thompson , Solano , et al . (di bawah

ulasan) menunjukkan bahwa program keterampilan budaya - disesuaikan bisa lebih efektif dengan

Latinas dan wanita Kaukasia daripada kelompok pendukung tradisional dalam mengurangi pengasuh

depresi , meningkatkan koping positif , dan mendorong aspek dukungan sosial . itu

Pengasuh Dukungan Intervensi

57

Intervensi Pelatihan Keterampilan REACH di Alabama menemukan bahwa keterampilan manajemen perilaku

pelatihan dengan hati - penerima dan pelatihan pemecahan masalah dengan pengasuh ( Coon et al . ,

1999) menghasilkan frekuensi yang lebih rendah dari masalah perilaku penerima perawatan , mengurangi

penilaian pengasuh dari repot-repot , dan peningkatan aktivitas pengasuh rekreasi. Namun, ada

beberapa bukti bahwa intervensi memiliki dampak yang berbeda dengan ras . Afrika-Amerika

pengasuh menunjukkan penurunan terbesar dalam stressfulness penilaian berikut perilaku

pelatihan keterampilan , sementara pengasuh putih menunjukkan peningkatan yang lebih besar setelah menerima hanya

dukungan pendidikan . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pekerjaan lebih lanjut menghadiri dengan kebutuhan khusus

pengasuh minoritas penting ( Burgio , Stevens , Guy , Roth , & Haley , di bawah review).

Multi- Komponen Konseling Program

Program yang menawarkan kombinasi konseling , dukungan , dan pendidikan

layanan telah ditemukan untuk menjadi sangat efektif . Mittelman , Ferris , Shulman ,

Steinberg , & Levin ( 1996) melihat efektivitas jangka panjang yang komprehensif

dukungan dan program konseling untuk pasangan dan anggota keluarga pasien dengan

Penyakit Alzheimer dalam menunda atau mencegah penempatan panti jompo . para peneliti

menemukan bahwa program konseling dan dukungan tidak hanya dapat membantu mencegah peningkatan

pengasuh depresi tetapi juga dapat secara substansial meningkatkan hingga 326 hari waktu

pasangan mampu merawat pasien Alzheimer di rumah , terutama pada awal

dan tahap tengah demensia saat menyusui penempatan rumah umumnya paling

tepat. Temuan terakhir ini terutama berlaku untuk suami pengasuhan .

Pendidikan Kesehatan ( HEP ) Kelompok Program Intervensi menggabungkan beberapa aspek

dukungan , konseling , dan pelatihan , termasuk emosi - fokus dan problemfocused

strategi coping , pendidikan , dan dukungan . Anggota Kaiser Permanente -

Northeast , sebuah HMO regional, direkrut untuk berpartisipasi dalam sebuah studi yang membandingkan hasil

Pengasuh keluarga di California

58

dari HEP dan model staf " perawatan biasa " yang ditawarkan kepada pengasuh dalam pemeliharaan kesehatan

organisasi . Peserta dalam penelitian ini telah ditemukan memiliki tingkat yang lebih rendah

depresi , integrasi sosial yang lebih besar , peningkatan efektivitas dalam memecahkan menekan

masalah , peningkatan pengetahuan tentang pelayanan masyarakat dan bagaimana untuk mengaksesnya ,

meningkatkan perasaan kompetensi , dan meningkatkan tanggapan terhadap situasi pengasuhan .

Namun, intervensi itu tidak terkait dengan perubahan beban pengasuh , peran

regangan , atau tuntutan fisik dan emosional dari pengasuhan ( Toseland et al . , 2001) . A

intervensi psychoeducational multi-komponen baru yang mencakup pendidikan, keterampilan

reaksi negatif dukungan pelatihan , dan keluarga secara signifikan mengurangi pengasuh ' untuk

perilaku mengganggu dan beban pengasuh dari waktu ke waktu ( Ostwald , Hepburn , Caron , Burns, &

Mantell , 1999) .

beristirahat

Program perawatan tangguh dirancang untuk menawarkan bantuan sementara atau periodik dari

tuntutan waktu pengasuhan dengan memberikan perawatan untuk penerima perawatan yang tidak mampu

tetap saja karena gangguan mental atau fisik . Tangguh adalah manfaat sekunder

diterima oleh pengasuh dari layanan yang diberikan kepada penerima perawatan . Bantuan affords ini

pengasuh kesempatan untuk menghadiri tugas-tugas lain , seperti belanja , menjalankan tugas ,

mengunjungi dokter , santai , atau bersosialisasi .

Jasa tangguh dikategorikan ke dalam tiga bentuk utama : perawatan di rumah , hari dewasa

peduli , dan tangguh dalam semalam . Di rumah tangguh terdiri dari seseorang memberikan perawatan pada

secara berkala di rumah perawatan penerima untuk jumlah waktu tertentu sedangkan

pengasuh utama adalah pergi atau ditempati oleh kegiatan lain . Bentuk di rumah tangguh mungkin

mencakup bantuan dengan pekerjaan rumah tangga , perawatan fisik , atau perawatan penerima persahabatan

dan pengawasan ( Kropf , 2000; Zarit , Gaugler , & Jarrot , 1999) . Penitipan dewasa terdiri dari

Pengasuh Dukungan Intervensi

59

perawatan selama siang hari bagi individu dengan demensia atau cacat lainnya dalam

diawasi , terstruktur , berkumpul lingkungan , perawatan medis mungkin , sosial , dan / atau

perilaku ( Gelfand , 1999; Kropf , 2000; . Zarit et al , 1999) . Akhirnya , tangguh semalam

terdiri dari perawatan 24 jam di sebuah panti jompo , rumah sakit , atau fasilitas perawatan diperpanjang lainnya .

Stays berkisar dari satu malam untuk dua minggu atau lebih , tergantung pada kebutuhan

keluarga pengasuhan . Jenis perawatan yang paling berguna untuk pengasuh akan tergantung pada

dan kebutuhan pengasuh perawatan penerima ( Administration on Aging , 2001; Bourgeois et

al , 1996; . Kropf , 2000; Toner , 1993; Toseland & Smith , 2001; Zarit et al , 1999) . .

Layanan tangguh , terutama dalam bentuk penitipan anak di rumah dan dewasa , telah

terbukti memberikan kontribusi untuk penurunan dirasakan stres pengasuh ' , beban , kecemasan , dan

keluhan somatik , dan peningkatan pengasuh moral , meskipun penggunaan tangguh tidak

tentu meringankan depresi pengasuh ( Biegel & Schultz , 1998; Bourgeois et al , 1996. ;

Lyons & Zarit , 1999; Zarit , Stephens , Townsend , & Hijau , 1998; . Zarit et al , 1999)

Pengasuh menggunakan perawatan yang cukup juga cenderung melaporkan mengurangi isolasi sosial dan emosional ,

dan meningkatkan harga diri , ketegasan , dan kontrol atas kehidupan mereka ( Bourgeois et al . ,

1996) . Pengasuh biasanya melaporkan sedang " puas " untuk " sangat puas " dengan manfaat

perawatan tangguh untuk diri mereka sendiri dan penerima perawatan ( Bourgeois et al , 1996; . Feinberg &

Whitlatch , 1997; Toseland et al , 2001; . . Zarit et al , 1999) .

Penggunaan awal perawatan yang cukup sangat penting jika pengasuh untuk menerima

dampak positif terbesar. Intervensi dini telah ditunjukkan untuk meredakan lebih pengasuh

stres dan hasil negatif selain layanan tangguh ditawarkan setelah pengasuh memiliki

telah memberikan perawatan selama bertahun-tahun ( Lyons & Zarit , 1999) . Selain itu, penelitian menunjukkan

reguler yang , terus-menerus penggunaan layanan tangguh , berbeda dengan intermiten , penggunaan yang tidak konsisten ,

dapat menghasilkan tingkat lebih rendah dari stres pengasuhan terkait, perasaan berkurang kelebihan dan

Pengasuh keluarga di California

60

beban , dan lebih baik kesejahteraan psikologis ( Bourgeois et al . , 1996 , Toseland et al . ,

2001; Zarit et al , 1998) . .

Sebuah studi 1997 yang dilakukan oleh Feinberg dan Whitlatch dibandingkan penggunaan dua

naungan yang berbeda di mana perawatan yang cukup di rumah dapat disediakan : berbasis lembaga

layanan tangguh dan "membayar langsung " layanan tangguh menggunakan voucher . Menariknya , penelitian ini

menemukan sistem voucher membayar langsung untuk menjadi lebih hemat biaya daripada berbasis lembaga

Model . Pengguna pada kedua kelompok menghabiskan sekitar $ 282 per bulan untuk perawatan yang cukup , namun

pengguna membayar langsung menerima 36,6 jam perawatan yang cukup sedangkan pengguna lembaga berbasis diterima

28,1 jam istirahat per bulan . Alasan utama untuk perbedaan ini adalah bahwa membayar langsung

pengguna menyewa keluarga dan teman-teman sebagai pembantu tangguh pada tingkat yang lebih rendah ( rata-rata $ 7,70 per

jam ) dibandingkan pekerja agen tangguh dibayar ( rata-rata $ 10,10 per jam ) , dan dengan demikian

mampu menerima jam lebih dari perawatan yang cukup per dolar yang dihabiskan dari pengguna - lembaga berbasis .

Beberapa penelitian menyelidiki dampak dari perawatan yang cukup pada penerima perawatan . Namun,

ada beberapa bukti bahwa pasien demensia menerima menunjukkan peningkatan perawatan yang cukup dalam

perilaku melaporkan masalah ( Burdz , Eaton , dan Bond, 1988, di Bourgeois et al . , 1996) ,

meskipun hal ini tidak mungkin berhubungan dengan perubahan beban pengasuh . Penitipan dewasa

program terutama cenderung memiliki efek yang bermanfaat bagi peserta , yang mungkin

meningkat dengan tetap menggunakan ( Gilleard , Belford , Gilleard , Whittick , & Gledhill , 1984, dalam

Bourgeois et al . , 1996) . Umumnya , penerima perawatan tampak mengalami penurunan

kebingungan , meningkatkan mood dan kepuasan hidup , dan meningkatkan kesejahteraan sebagai hasil dari

dewasa kehadiran penitipan ( Zarit et al . , 1999) .

Manfaat penggunaan tangguh semalam untuk pengasuh dan penerima perawatan yang

kurang jelas . Meskipun tangguh semalam dapat mengurangi ketegangan fisik dan mental pengasuh '

( Burdz et al , 1988; . Scharlach & Frenzel , 1986 ;) , bantuan ini hanya bersifat sementara ( Zarit

Pengasuh Dukungan Intervensi

61

et al . , 1999) . Bahkan , orang tua ditempatkan dalam jeda semalam sering dilembagakan di

tingkat yang lebih tinggi daripada penerima lain tua perawatan , dengan kenaikan 12 % ( Yayasan

Long-Term Care , 1983) menjadi 29% ( Larkin & Hopcroft , 1993) . Salah satu kemungkinan untuk ini

tingkat peningkatan pelembagaan mungkin bahwa jeda semalam bertindak sebagai jembatan untuk

penempatan bagi perawat , membantu membiasakan mereka untuk melepaskan mengurus perawatan mereka

penerima ( Zarit et al . , 1999) .

Layanan tambahan

Layanan tambahan meliputi layanan lain yang melengkapi perawatan

disediakan oleh pengasuh . Luas layanan tambahan yang longgar didefinisikan , karena masing-masing

state diberikan kesempatan untuk mengembangkan dukungan kreatif untuk pengasuh nya . untuk

Misalnya , dengan menggunakan Medicaid keringanan , negara memiliki fleksibilitas untuk menawarkan rumah dan kendaraan

program modifikasi , serta alat-alat bantu . The California Department of Aging

termasuk rumah modifikasi , bantuan keamanan rumah dan keselamatan , alat-alat bantu ,

perawatan pribadi , pekerjaan / jasa ibu rumah tangga , rumah makan disampaikan , bantuan hukum ,

mengunjungi pengasuh , dan bantuan dengan penempatan dalam pengaturan hidup yang tepat sebagai

contoh layanan tambahan . Asumsinya adalah bahwa dengan memberikan manfaat ini ,

pengasuhan informal diperkuat dengan membuat kurang berat bagi perawat untuk membantu

peduli penerima ( Smith , Doty , & O'Keefe , 2000).

Sebuah tinjauan penelitian mendukung penggunaan layanan tambahan . Sebagai contoh,

layanan tambahan seperti instalasi alarm darurat , penyediaan makanan ,

dan rumah modifikasi minor , ketika digabungkan dengan manajemen kasus , dapat mengakibatkan

positif hasil keseluruhan untuk pengasuh ( Braun & Rose , 1994) .

Pengasuh keluarga di California

62

Program Multi- Komponen

Kebanyakan program menawarkan lebih dari satu layanan untuk lebih memenuhi kebutuhan individu

pengasuh , karena mereka menghadapi tantangan yang berbeda selama berbagai tahap karir mereka peduli .

Program-program multi-komponen dapat mencakup dua atau lebih dari lima bidang layanan

diuraikan dalam Judul III - E dari Amerika Act Lama . Misalnya, Rumah Sakit Brooklyn

Program Center , Pendukung Keluarga Pengasuh Neurologis Gangguan Pasien ,

menawarkan konseling individu , kunjungan rumah , informasi , serta kelompok pendukung . itu

negara bagian Pennsylvania juga menawarkan berbagai layanan pengasuh , termasuk informasi dan

rujukan , konsultasi keluarga , manajemen perawatan , konsultasi hukum , perawatan yang cukup , rumah

modifikasi , tanggap darurat , kelompok pendukung , pendidikan pengasuh dan pelatihan ,

konseling , dan bantuan keuangan ( Feinberg & Pilisuk , 1999) .

Penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi multi-komponen , terutama yang

mengandung komponen pelatihan keterampilan , menghasilkan efek yang lebih besar daripada sempit berfokus

intervensi ( Kennet et al . , 2000). Program multi-komponen telah ditemukan memiliki

efek positif pada perawat di berbagai bidang seperti beban subyektif, pengasuh depresi ,

pemanfaatan layanan , tingkat stres , dan persepsi kualitas hidup ( Kosloski dan Montgomery ,

1993; Mittleman et al , 1996; . . Mohide et al , 1990; Montgomery & Borgatta , 1989;

Ostwald et al , 1999; . Seltzer , Ivry , & Litchfield , 1987; Zarit et . al , 1998) . Namun,

Studi dilakukan pada program multi-komponen menawarkan sedikit wawasan relatif

efektivitas komponen program yang spesifik ( Bourgeois et al , 1996; . . Zarit et al , 1998) ,

sehingga sulit untuk menentukan intervensi spesifik yang paling bermanfaat dan bagaimana

membuat perawatan hemat biaya yang memaksimalkan manfaat potensi untuk pengasuh .

Pengasuh Dukungan Intervensi

63

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Pengasuh biasanya bergulat dengan lebih dari satu keprihatinan pengasuhan . Sebuah tinjauan

literatur saat ini menunjukkan bahwa program cukup fleksibel untuk memenuhi kebutuhan unik dari

pengasuh yang berbeda dapat sangat sukses . Program yang menggabungkan berbagai aspek

daerah layanan dibahas lebih diposisikan untuk mempengaruhi hasil positif untuk

pengasuh . Meskipun apa yang diketahui tentang intervensi dalam pelayanan lima pengasuh ini

daerah , program desain masa depan dan implementasi akan mendapat manfaat dari lebih lanjut

investigasi . Bagian berikut menguraikan beberapa implikasi dan keterbatasan

penelitian saat ini , dan menunjukkan arah baru untuk jasa pengasuh .

implikasi

Intervensi harus disesuaikan dengan kebutuhan spesifik dari pengasuh tertentu

populasi . Kebutuhan pengasuh orang gila berbeda secara substansial dari

kebutuhan pengasuh lainnya , misalnya. Sebuah studi oleh Ory , Hoffman , Yee , Tennstedt ,

dan Schulz ( 1999) menemukan bahwa kedua kelompok berbeda tidak hanya berkaitan dengan stres dan

dirasakan stres , tetapi juga berkaitan dengan jenis dan jumlah perawatan jangka panjang dan

layanan dukungan pengasuh diperlukan .

Kebudayaan dan etnisitas juga perlu dipertimbangkan dalam merancang layanan untuk

pengasuh . Meskipun sejumlah studi terbaru telah menyertakan sensitivitas yang lebih besar untuk

fitur budaya ras , etnis , dan lainnya , sebagian besar penelitian intervensi telah dilakukan

secara eksklusif pada Kaukasia ( Burgio et al , dalam peninjauan ; . Czaja & Rubert , dalam pers ;

Gallagher - Thompson , Arean , et al , 2000; . . Gallagher - Thompson , Coon , et al , di bawah

meninjau ; Gallagher - Thompson et al , 2001; . Hersen & Van Hasset , 1998; Janevic &

Connell , 2001) . Lebih studi intervensi budaya disesuaikan dengan kelompok-kelompok tertentu yang

Pengasuh keluarga di California

64

diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan kita tentang bagaimana mengembangkan pengasuh lebih kompeten secara budaya

program dan untuk lebih baik mengatasi perbedaan dan kebutuhan individu .

Kedua , ukuran hasil yang tepat dan realistis diperlukan untuk

mengevaluasi efektivitas program pengasuh ( Bourgeois et al . , 1996) . terlalu sering

intervensi gagal untuk menilai hasil proksimal yang relevan , sehingga sulit untuk memahami

bagaimana dan mengapa intervensi atau tidak bekerja ( Schulz , 2000). Lebih banyak perhatian harus

diberikan untuk menggunakan ukuran hasil umum yang memfasilitasi perbandingan dengan noncaregiver

kelompok, juga dibutuhkan adalah ukuran hasil yang sensitif terhadap perubahan dan bahwa

memiliki reliabilitas yang baik tes-tes ulang , sehingga efek tidak diremehkan ( Farran , Keane -

Hagerty , Salloway , Kupferer , & Wilken , 1991) .

Sebuah batasan penting ketiga sebagian besar penelitian intervensi adalah kegagalan untuk memeriksa

kemungkinan konsekuensi dari program pengasuh untuk penerima perawatan dan untuk

pengasuh / perawatan penerima angka dua . Sayangnya , sebagian besar program dan studi yang bersangkutan

hanya dengan kebutuhan pengasuh dan hasil . Sedikit yang diketahui tentang cara-cara yang

intervensi pengasuh dapat mempengaruhi perawatan yang diterima oleh penerima perawatan , atau kualitas

hubungan pengasuh - penerima . Namun , ada beberapa bukti mulai menunjukkan

bahwa sinergi yang penting dapat dicapai oleh sekaligus mengobati pengasuh dan

peduli penerima dan / atau mengubah lingkungan sosial dan fisik dari pengasuh / carerecipient

angka dua ( Schulz , 2000). Sebagai contoh, layanan yang menyediakan tangguh untuk keluarga

pengasuh dapat memungkinkan mereka untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi untuk jangka waktu yang lama , dan

layanan yang bermanfaat bagi pasien dapat mengurangi beberapa tuntutan pengasuhan untuk perawatan

provider ( Zarit et al . , 1999) .

Keempat , meskipun sebagian besar penelitian delineates dampak negatif dari

pengasuhan , sebuah literatur yang muncul menunjukkan bahwa stres pengasuh dan beban mungkin

Pengasuh Dukungan Intervensi

65

penyeimbang , sebagian, oleh aspek-aspek positif dari pengasuhan ( Kramer , 1993a , 1997;

Lawton , Moss , Kleban , Glicksman , & Rovine , 1991; Lawton , Rajagopal , Brody , &

Kleban , 1992; Miller & Goldman , 1989) . Ini literatur pengasuh relatif baru

menyediakan peningkatan dukungan untuk perspektif ' keuntungan ' sebagai arena berpotensi bermakna

untuk pengembangan program . Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa keputusan untuk

menjadi atau tetap menjadi pengasuh selama jangka waktu mungkin berhubungan dengan

motivasi positif seperti : kesempatan untuk memberikan kembali kepada penerima perawatan , sebuah

meningkatkan hubungan dengan penerima perawatan atau anggota keluarga lainnya , pencegahan lebih lanjut

peduli penerima kerusakan atau merasa baik tentang kualitas penjagaan yang diberikan , yang

kesempatan untuk melayani sebagai model peran , meningkatkan harga diri , merasa dihargai , sebuah

rasa makna atau tujuan yang disempurnakan , dan perasaan senang ( Farran et al , 1991. ;

Harris, 1998; Kramer 1993a , 1993b , Lawton , Kleban , Moss , Rovine , & Glicksman , 1989;

NAC / AARP , 1997) . Aspek positif seperti pengasuhan mungkin memiliki efek menguntungkan bagi

pengasuh dan perawatan penerima sama ( Miller & Lawton , 1997) . Selain itu , intervensi

yang meningkatkan aspek positif dari pengalaman pengasuhan mungkin lebih dapat diterima yang

yang berfokus pada mengurangi ketegangan