intervensi pengasuh dukungan
TRANSCRIPT
INTERVENSI PENGASUH DUKUNGAN
Stephanie Whittier , David Coon , & Jolyn Aaker
PENDAHULUAN
Merawat anggota keluarga cacat dapat menantang , berpotensi mempengaruhi
pengasuh kesehatan , kesehatan mental , pekerjaan , hubungan sosial , dan kualitas hidup . untuk
mengurangi stres pengasuh , memungkinkan pengasuh untuk lebih menghadapi tuntutan merawat
orang yang dicintai , dan meningkatkan pengasuh dan perawatan hasil penerima , banyak intervensi memiliki
dikembangkan . Namun, meskipun program-program yang mendukung pengasuh telah menjamur ,
ada ada penelitian yang terbatas mengenai efektivitas mereka .
Pada bagian ini , kita memeriksa apa yang diketahui tentang intervensi pengasuh dan mereka
hasil . Secara khusus , kami meneliti pengetahuan yang ada mengenai lima bidang layanan
diidentifikasi dalam Program Dukungan Nasional Family Caregiver ( Lama Amerika Act
Perubahan 2000 , Judul III - E ) :
1 . Informasi untuk pengasuh tentang layanan yang tersedia ;
2 . Bantuan kepada pengasuh dalam memperoleh akses ke layanan ini ;
3 . Konseling individu , organisasi kelompok pendukung , dan pengasuh
pelatihan untuk membantu pengasuh dalam membuat keputusan dan memecahkan masalah
berkaitan dengan peran pengasuhan mereka;
4 . Perawatan yang cukup untuk memungkinkan pengasuh untuk sementara dibebaskan dari mereka
tanggung jawab pengasuhan , dan
5 . Layanan tambahan , secara terbatas , untuk melengkapi perawatan
disediakan oleh pengasuh .
Pengasuh keluarga di California
50
Secara umum , kami menemukan bahwa berbagai layanan dukungan pengasuh yang berguna dalam
mengurangi ketegangan dan membantu pengasuh pengasuh untuk memberikan perawatan . Besarnya
utilitas mereka , bagaimanapun, dipengaruhi oleh berbagai faktor : hasil yang dipilih untuk
pengukuran; karakteristik latar belakang pengasuh , termasuk psikososial mereka
kekuatan dan kelemahan , dan jenis perawatan penerima dan tingkat penurunan .
Intervensi dalam satu area layanan , meskipun berguna , belum ditemukan seefektif
program menggunakan lebih dari satu intervensi . Keberhasilan ini multi-komponen
intervensi pengasuh dapat berhubungan dengan layanan yang menyasar lebih banyak jenis
keprihatinan pengasuh untuk beragam kelompok pengasuh . Kuncinya adalah untuk menemukan yang terbaik
kombinasi layanan untuk memenuhi sifat beragam kebutuhan pengasuh dan pengalaman .
EFEKTIVITAS INTERVENSI OLEH PENGASUH NFCSP DUKUNGAN
KATEGORI
informasi
Seseorang tidak dapat membuat keputusan yang berarti tentang seseorang situasi pengasuhan kecuali
informasi yang memadai dan lengkap tersedia . Memang , beberapa orang menganggap informasi ,
saran , dan rujukan untuk layanan pengasuh yang paling dibutuhkan ( Friss , 1990) , bahkan ketika
layanan yang tersedia, banyak pengasuh tetap tidak menyadari mereka ( Maslow & Selstad ,
2001) . Namun , penting untuk dicatat bahwa kebutuhan informasi melampaui bagaimana
dan di mana untuk mendapatkan bantuan . Informasi mengenai kondisi kesehatan dan implikasinya ,
kebutuhan perawatan , biaya perawatan , dan bagaimana merencanakan masa depan untuk kebutuhan perawatan juga penting bagi
pengasuh ( Feinberg , 1997) . Akibatnya , sebagian besar intervensi pengasuhan berusaha untuk meningkatkan
pengetahuan pengasuh tentang layanan yang tersedia , penyakit penerima , dan pengasuh
tantangan dan solusi ( Kennet , Burgio , & Schulz , 2000). Namun, penelitian yang memiliki
telah dilakukan pada efek dari layanan informasi - hanya belum menunjukkan bukti
Pengasuh Dukungan Intervensi
51
hasil yang berhubungan dengan kesehatan mental atau fisik yang positif ( Kennet et al . , 2000). memang ,
studi intervensi yang menggunakan informasi - hanya sebagai " perawatan biasa " atau kondisi kontrol ,
menunjukkan bahwa sementara pengetahuan meningkatkan pengasuh adalah penting , itu bukan cukup
intervensi dalam dan dari dirinya sendiri .
Bantuan Mendapatkan Akses ke Layanan
Informasi tentang layanan yang tersedia tidak selalu diterjemahkan ke dalam pengasuh
pemanfaatan pelayanan . Program dan layanan perencana , bersama dengan pembuat kebijakan , harus
mempertimbangkan lima elemen kunci ketika menganalisis mengapa perawat tidak dapat menggunakan layanan :
ketersediaan , aksesibilitas , ketepatan , akseptabilitas , dan keterjangkauan . Pertama , layanan
dibutuhkan oleh perawat keluarga harus tersedia dalam komunitas mereka . Kedua , ini
layanan harus dapat diakses . Seorang pengasuh mungkin menemukan kesulitan mengatur perawatan yang cukup jika
pekerja tangguh harus bolak-balik satu jam , atau jika terdekat meningkat pusat penitipan dewasa
perjalanan sehari-hari pengasuh untuk bekerja dengan jam tambahan. Kelompok dukungan atau
layanan konseling harus terletak cukup nyaman untuk pengasuh untuk mengatur
seorang pekerja tangguh dan membuat janji dalam jumlah waktu yang wajar . layanan
aksesibilitas berlaku tidak hanya untuk lokasi fisik layanan , tetapi untuk struktur
pelayanan juga. Jam kerja harus sedemikian rupa sehingga pengasuh bisa cukup
memanfaatkan jaringan dukungan formal.
Ketiga , layanan yang ditawarkan harus sesuai dengan kebutuhan pengasuh . ada mungkin
menjadi kebanyakan konseling dan pelayanan kelompok pendukung di lokasi tertentu , meskipun
pengasuh mungkin memiliki kebutuhan yang lebih mendesak bagi pendidikan dan pelatihan yang berkaitan dengan mereka
keterbatasan mental atau fisik kerabat ' .
Keempat , layanan harus sesuai dengan budaya dan diterima oleh pengasuh .
Penyedia layanan harus memahami bahwa posisi budaya terhadap familial
Pengasuh keluarga di California
52
tanggung jawab dan meminta bantuan dari orang-orang di luar keluarga dapat secara dramatis
berbeda dari budaya ke budaya . Budaya memegang harapan yang berbeda-beda tentang keluarga
tanggung jawab dan sumber dukungan yang tepat bagi perawat . Nilai ditempatkan pada
individualitas dibandingkan dengan konsensus keluarga atau otoritas penatua / pemimpin bervariasi
budaya ( Gallagher - Thompson , Arean , et al . , 2000). Hal ini dapat mengakibatkan berbeda
persepsi mengenai pemanfaatan layanan formal. Selain itu , layanan harus
bahasa diakses dalam hal bahasa asli , serta dalam hal tingkat
pendidikan dalam bahasa asli .
Kelima , layanan harus terjangkau untuk pengasuh . Pengasuh pertimbangan
keterjangkauan layanan tidak hanya akan meliputi biaya keuangan , tetapi juga biaya dalam hal
waktu, tenaga , potensi kerugian kerahasiaan , dan konflik keluarga potensial. layanan
pemanfaatan dan perilaku perubahan yang direkomendasikan oleh penyedia layanan , atau diharapkan oleh
lembaga untuk menerima layanan , memiliki biaya langsung dan tidak langsung . Perawat harus
mampu mendamaikan biaya yang dirasakan pemanfaatan layanan dengan manfaat yang dirasakan .
Services dengan kriteria seleksi sempit atau biaya tinggi / co - membayar secara signifikan merusak
ketersediaan dan aksesibilitas pelayanan formal bagi banyak pengasuh . meminimalkan seperti
Biaya meningkatkan kemungkinan pemanfaatan layanan pengasuh .
Penting untuk dicatat bahwa hanya disediakan brosur atau nomor telepon
mungkin tidak menguntungkan sebagai hubungan yang sebenarnya untuk layanan ( Cole , Griffin , & Ruiz , 1986) . dalam
studi oleh Weuve , Boult , dan Morishita (2000) , perawat yang diberikan rinci
peduli rencana pengelolaan dan terhubung langsung ke layanan dilaporkan kurang pengasuh beban dari
kelompok kontrol , yang hanya memberikan informasi tertulis dan arahan layanan . di
Bahkan, meskipun kelompok kontrol diberikan literatur terperinci , banyak pada kelompok kontrol
tidak bisa mengingat bahwa mereka menerima informasi atau tidak bisa menemukan literatur .
Pengasuh Dukungan Intervensi
53
Studi lain oleh Braun dan Rose ( 1994) mengevaluasi dampak dari kasus yang dikelola di rumah
peduli pada pengasuh , yang termasuk menghubungkan langsung ke , atau penyediaan , pelayanan kepada
kelompok eksperimen . Pengasuh menerima jasa melaporkan penurunan waktu
pengasuhan , penurunan beban dari pengasuhan , dan penurunan waktu - off dari pekerjaan
untuk tugas-tugas pengasuhan .
Meskipun ada sedikit penelitian mengevaluasi seberapa efektif pengasuh dibantu
dalam memanfaatkan jasa , terdapat implikasi yang kuat dari dua studi yang secara langsung
menghubungkan klien ke layanan , baik melalui on- akan manajemen kasus atau sebagai " hubungan "
kegiatan , meningkatkan pemanfaatan layanan dan memiliki dampak positif pada pengasuh .
Selain itu , pengasuh dan keluarga kebutuhan biasanya berbeda-beda di perjalanan penyakit seperti
serta dalam menanggapi perubahan hidup . Informasi dan layanan yang berguna pada satu titik tidak mungkin
membantu di lain , lebih lanjut menunjukkan bahwa bantuan periodik atau berkelanjutan sering
dibenarkan .
Konseling , Kelompok Dukungan dan Pelatihan
konseling
Layanan konseling bagi pengasuh sangat bervariasi . Konseling dapat mencakup ,
namun tidak terbatas pada , psikoterapi tradisional , individu pemecahan masalah , pasangan
konseling , konseling kelompok , dan pengobatan keluarga . Konseling , baik yang dilakukan di
individu, kelompok , atau format keluarga , biasanya berusaha untuk meredakan depresi pengasuh
dan / atau kecemasan , mengatasi masalah pribadi yang sudah ada yang menyulitkan pengasuhan ,
meredakan konflik antara pengasuh dan penerima , dan / atau meningkatkan fungsi keluarga .
Banyak studi telah meneliti efektivitas dari berbagai jenis
layanan konseling . Pada tahun 1996 , Bourgeois , Schulz , dan Burgio melakukan kajian komprehensif
lebih dari 100 studi intervensi pengasuh penyakit Alzheimer dan menemukan bahwa individu
Pengasuh keluarga di California
54
intervensi konseling telah menunjukkan hasil yang positif untuk masalah didefinisikan secara sempit .
Konseling kelompok , bagaimanapun , gagal untuk menghasilkan efek yang sama besarnya . ini
perbedaan antara konseling individu dan kelompok yang terkait dengan variasi
tujuan pengasuh individu dan kebutuhan . Anak perempuan dan anak -in - hukum tua yang lemah
orang tua telah ditemukan untuk membuat keuntungan yang lebih besar dalam fungsi psikologis dan kesejahteraan
ketika menerima konseling individu daripada konseling kelompok , intervensi kelompok ,
Namun , menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam dukungan sosial pengasuh ' ( Toseland ,
Rossiter , Puncak , & Smith , 1990) . Hasil ini menunjukkan bahwa jenis masalah dan
isu-isu spesifik untuk pengasuh individual mungkin intervensi yang paling tepat
determinan ( Toseland et al . , 1990) .
Studi-studi lain telah melihat pendekatan konseling keluarga dengan pengasuh . itu
efektivitas konseling keluarga sedang dievaluasi saat ini di Miami dengan Kuba
Amerika dan Kaukasia pengasuh . Program ini , Struktural Keluarga Berbasis
Multisistem In-Home Intervensi , menyediakan konseling keluarga yang mencoba untuk mengidentifikasi
permasalahan yang ada dalam komunikasi dan menghasilkan perubahan pola interaksi yang
memungkinkan pengasuh untuk memanfaatkan sumber daya yang tersedia keluarga dan masyarakat . Fokus
Perubahan bukan hanya individu atau lingkungan , melainkan transaksi antara
dua , yang dipandang sebagai tertanam dalam sistem sosial dan budaya yang lebih besar ( Coon ,
Schulz , & Ory , 1999) . Data awal menunjukkan bahwa intervensi ini , bila dikombinasikan
dengan dukungan teknologi yang menghubungkan perawat keluarga kepada anggota keluarga lainnya dan
sumber daya masyarakat , hasil positif hasil kesehatan mental, terutama untuk Kuba
Pengasuh Amerika ( Czaja & Rubert , in press) .
Peneliti lain telah melihat efektivitas relatif dari psikoterapi atau
konseling berdasarkan orientasi teoritis yang berbeda , menemukan bahwa perawat dengan
Pengasuh Dukungan Intervensi
55
tingkat yang sangat tinggi dari tekanan emosional , depresi atau kecemasan bisa mendapatkan keuntungan dari
berbagai pendekatan . Misalnya, Gallagher - Thompson dan Steffen ( 1994) menemukan bahwa
Terapi psikodinamik dan terapi perilaku kognitif yang efektif secara signifikan
mengurangi tingkat klinis depresi pada sampel 60 perawat keluarga merawat
orang dengan demensia . Studi yang sama juga menemukan bahwa konseling psikodinamik
terbukti lebih efektif dengan pengasuh yang memiliki lebih baru-baru ini menjadi pengasuh ,
tapi terapi konseling perilaku kognitif lebih efektif dengan orang-orang yang telah
pengasuh untuk jangka waktu yang lama .
Kelompok Dukungan
Kelompok dukungan adalah salah satu intervensi yang paling populer dan paling umum
tersedia untuk pengasuh . Secara umum, kelompok-kelompok pendukung yang dirancang untuk memberikan rekan informal yang
dukungan, informasi tentang penyakit dan kecacatan , dan arahan untuk dukungan pengasuh
layanan . Kelompok dukungan sering berafiliasi dengan layanan sosial atau non -profit lembaga
ditargetkan untuk membantu orang dewasa yang lebih tua dan keluarga mereka , dan sering dipimpin oleh teman sebaya atau
paraprofesional . Banyak kelompok-kelompok pendukung termasuk speaker periodik sebagai bagian dari forum yang
membahas masalah-masalah dan kekhawatiran yang relevan dengan pengasuh , meskipun struktur yang sebenarnya dan
konten dapat bervariasi secara substansial .
Penelitian telah menunjukkan bahwa peserta dalam kelompok dukungan biasanya mengevaluasi ini
program sebagai sangat berguna dan membantu ( Gonyea , 1989; Toseland , Rossiter & Labrecque ,
1989) . Selain itu, ada beberapa bukti bahwa mereka memberikan pengetahuan dan meningkatkan
Jaringan pendukung informal ( Bourgeois , Schulz , dan Burgio , 1996) . Namun, ada
Bukti apalagi efektivitas mereka dalam meningkatkan pengasuh mental dan fisik
kesehatan atau kemampuan untuk mengelola situasi pengasuhan mereka ( Dura , Stukenberg , & KiecoltFamily
Pengasuh di California
56
Glaser , 1991; Monahan , Greene , & Coleman , 1992; Russo , Vitaliano , Brewer , Katon , &
Becker, 1995; Toseland et al , 1989) . .
Pendidikan dan Pelatihan Program
Program pendidikan dan pelatihan berusaha untuk membantu pengasuh dengan mendidik mereka
tentang sumber daya dan dengan mengajar pemecahan masalah yang spesifik dan teknik mengatasi
( Toseland & Smith , 2001) . Studi menilai efektivitas pelatihan keterampilan memiliki
diproduksi samar-samar dan , di kali, hasil yang bertentangan . Namun, mengajar spesifik
keterampilan pengasuh yang dioperasionalkan jelas , dipraktekkan , dan digunakan untuk menyelesaikan kehidupan nyata
masalah telah ditemukan untuk menghasilkan perubahan signifikan dalam ukuran hasil langsung
berhubungan dengan keterampilan-keterampilan ( Bourgeois , et al . , 1996) .
Pemecahan masalah dan perilaku intervensi manajemen telah ditemukan
menunjukkan efektivitas terbesar ( Pusey & Richards , 2001) . Sebagai contoh, Teri ,
Logsdon , dan Uomoto ( 1997) menemukan bahwa program pengobatan perilaku sembilan minggu
mengajarkan keterampilan pengasuh untuk mengelola perawatan penerima depresi secara efektif (meningkatkan
peristiwa menyenangkan dan strategi pemecahan masalah ) menurun gejala depresi pada
pengasuh . Gallagher - Thompson , Lovett , et al . ( 2000) menemukan bahwa psiko - pendidikan
intervensi mengajar baik keterampilan manajemen mood atau keterampilan pemecahan masalah yang
efektif dalam mengurangi depresi , mengurangi beban , dan meningkatkan koping .
Para peneliti telah mulai menyelidiki pendidikan dan pelatihan budaya bertarget
intervensi . Kerja terbaru oleh Gallagher - Thompson dan rekan ( 2001) , Gallagher -
Thompson, Coon , et al . ( di bawah review ) , dan Gallagher - Thompson , Solano , et al . (di bawah
ulasan) menunjukkan bahwa program keterampilan budaya - disesuaikan bisa lebih efektif dengan
Latinas dan wanita Kaukasia daripada kelompok pendukung tradisional dalam mengurangi pengasuh
depresi , meningkatkan koping positif , dan mendorong aspek dukungan sosial . itu
Pengasuh Dukungan Intervensi
57
Intervensi Pelatihan Keterampilan REACH di Alabama menemukan bahwa keterampilan manajemen perilaku
pelatihan dengan hati - penerima dan pelatihan pemecahan masalah dengan pengasuh ( Coon et al . ,
1999) menghasilkan frekuensi yang lebih rendah dari masalah perilaku penerima perawatan , mengurangi
penilaian pengasuh dari repot-repot , dan peningkatan aktivitas pengasuh rekreasi. Namun, ada
beberapa bukti bahwa intervensi memiliki dampak yang berbeda dengan ras . Afrika-Amerika
pengasuh menunjukkan penurunan terbesar dalam stressfulness penilaian berikut perilaku
pelatihan keterampilan , sementara pengasuh putih menunjukkan peningkatan yang lebih besar setelah menerima hanya
dukungan pendidikan . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pekerjaan lebih lanjut menghadiri dengan kebutuhan khusus
pengasuh minoritas penting ( Burgio , Stevens , Guy , Roth , & Haley , di bawah review).
Multi- Komponen Konseling Program
Program yang menawarkan kombinasi konseling , dukungan , dan pendidikan
layanan telah ditemukan untuk menjadi sangat efektif . Mittelman , Ferris , Shulman ,
Steinberg , & Levin ( 1996) melihat efektivitas jangka panjang yang komprehensif
dukungan dan program konseling untuk pasangan dan anggota keluarga pasien dengan
Penyakit Alzheimer dalam menunda atau mencegah penempatan panti jompo . para peneliti
menemukan bahwa program konseling dan dukungan tidak hanya dapat membantu mencegah peningkatan
pengasuh depresi tetapi juga dapat secara substansial meningkatkan hingga 326 hari waktu
pasangan mampu merawat pasien Alzheimer di rumah , terutama pada awal
dan tahap tengah demensia saat menyusui penempatan rumah umumnya paling
tepat. Temuan terakhir ini terutama berlaku untuk suami pengasuhan .
Pendidikan Kesehatan ( HEP ) Kelompok Program Intervensi menggabungkan beberapa aspek
dukungan , konseling , dan pelatihan , termasuk emosi - fokus dan problemfocused
strategi coping , pendidikan , dan dukungan . Anggota Kaiser Permanente -
Northeast , sebuah HMO regional, direkrut untuk berpartisipasi dalam sebuah studi yang membandingkan hasil
Pengasuh keluarga di California
58
dari HEP dan model staf " perawatan biasa " yang ditawarkan kepada pengasuh dalam pemeliharaan kesehatan
organisasi . Peserta dalam penelitian ini telah ditemukan memiliki tingkat yang lebih rendah
depresi , integrasi sosial yang lebih besar , peningkatan efektivitas dalam memecahkan menekan
masalah , peningkatan pengetahuan tentang pelayanan masyarakat dan bagaimana untuk mengaksesnya ,
meningkatkan perasaan kompetensi , dan meningkatkan tanggapan terhadap situasi pengasuhan .
Namun, intervensi itu tidak terkait dengan perubahan beban pengasuh , peran
regangan , atau tuntutan fisik dan emosional dari pengasuhan ( Toseland et al . , 2001) . A
intervensi psychoeducational multi-komponen baru yang mencakup pendidikan, keterampilan
reaksi negatif dukungan pelatihan , dan keluarga secara signifikan mengurangi pengasuh ' untuk
perilaku mengganggu dan beban pengasuh dari waktu ke waktu ( Ostwald , Hepburn , Caron , Burns, &
Mantell , 1999) .
beristirahat
Program perawatan tangguh dirancang untuk menawarkan bantuan sementara atau periodik dari
tuntutan waktu pengasuhan dengan memberikan perawatan untuk penerima perawatan yang tidak mampu
tetap saja karena gangguan mental atau fisik . Tangguh adalah manfaat sekunder
diterima oleh pengasuh dari layanan yang diberikan kepada penerima perawatan . Bantuan affords ini
pengasuh kesempatan untuk menghadiri tugas-tugas lain , seperti belanja , menjalankan tugas ,
mengunjungi dokter , santai , atau bersosialisasi .
Jasa tangguh dikategorikan ke dalam tiga bentuk utama : perawatan di rumah , hari dewasa
peduli , dan tangguh dalam semalam . Di rumah tangguh terdiri dari seseorang memberikan perawatan pada
secara berkala di rumah perawatan penerima untuk jumlah waktu tertentu sedangkan
pengasuh utama adalah pergi atau ditempati oleh kegiatan lain . Bentuk di rumah tangguh mungkin
mencakup bantuan dengan pekerjaan rumah tangga , perawatan fisik , atau perawatan penerima persahabatan
dan pengawasan ( Kropf , 2000; Zarit , Gaugler , & Jarrot , 1999) . Penitipan dewasa terdiri dari
Pengasuh Dukungan Intervensi
59
perawatan selama siang hari bagi individu dengan demensia atau cacat lainnya dalam
diawasi , terstruktur , berkumpul lingkungan , perawatan medis mungkin , sosial , dan / atau
perilaku ( Gelfand , 1999; Kropf , 2000; . Zarit et al , 1999) . Akhirnya , tangguh semalam
terdiri dari perawatan 24 jam di sebuah panti jompo , rumah sakit , atau fasilitas perawatan diperpanjang lainnya .
Stays berkisar dari satu malam untuk dua minggu atau lebih , tergantung pada kebutuhan
keluarga pengasuhan . Jenis perawatan yang paling berguna untuk pengasuh akan tergantung pada
dan kebutuhan pengasuh perawatan penerima ( Administration on Aging , 2001; Bourgeois et
al , 1996; . Kropf , 2000; Toner , 1993; Toseland & Smith , 2001; Zarit et al , 1999) . .
Layanan tangguh , terutama dalam bentuk penitipan anak di rumah dan dewasa , telah
terbukti memberikan kontribusi untuk penurunan dirasakan stres pengasuh ' , beban , kecemasan , dan
keluhan somatik , dan peningkatan pengasuh moral , meskipun penggunaan tangguh tidak
tentu meringankan depresi pengasuh ( Biegel & Schultz , 1998; Bourgeois et al , 1996. ;
Lyons & Zarit , 1999; Zarit , Stephens , Townsend , & Hijau , 1998; . Zarit et al , 1999)
Pengasuh menggunakan perawatan yang cukup juga cenderung melaporkan mengurangi isolasi sosial dan emosional ,
dan meningkatkan harga diri , ketegasan , dan kontrol atas kehidupan mereka ( Bourgeois et al . ,
1996) . Pengasuh biasanya melaporkan sedang " puas " untuk " sangat puas " dengan manfaat
perawatan tangguh untuk diri mereka sendiri dan penerima perawatan ( Bourgeois et al , 1996; . Feinberg &
Whitlatch , 1997; Toseland et al , 2001; . . Zarit et al , 1999) .
Penggunaan awal perawatan yang cukup sangat penting jika pengasuh untuk menerima
dampak positif terbesar. Intervensi dini telah ditunjukkan untuk meredakan lebih pengasuh
stres dan hasil negatif selain layanan tangguh ditawarkan setelah pengasuh memiliki
telah memberikan perawatan selama bertahun-tahun ( Lyons & Zarit , 1999) . Selain itu, penelitian menunjukkan
reguler yang , terus-menerus penggunaan layanan tangguh , berbeda dengan intermiten , penggunaan yang tidak konsisten ,
dapat menghasilkan tingkat lebih rendah dari stres pengasuhan terkait, perasaan berkurang kelebihan dan
Pengasuh keluarga di California
60
beban , dan lebih baik kesejahteraan psikologis ( Bourgeois et al . , 1996 , Toseland et al . ,
2001; Zarit et al , 1998) . .
Sebuah studi 1997 yang dilakukan oleh Feinberg dan Whitlatch dibandingkan penggunaan dua
naungan yang berbeda di mana perawatan yang cukup di rumah dapat disediakan : berbasis lembaga
layanan tangguh dan "membayar langsung " layanan tangguh menggunakan voucher . Menariknya , penelitian ini
menemukan sistem voucher membayar langsung untuk menjadi lebih hemat biaya daripada berbasis lembaga
Model . Pengguna pada kedua kelompok menghabiskan sekitar $ 282 per bulan untuk perawatan yang cukup , namun
pengguna membayar langsung menerima 36,6 jam perawatan yang cukup sedangkan pengguna lembaga berbasis diterima
28,1 jam istirahat per bulan . Alasan utama untuk perbedaan ini adalah bahwa membayar langsung
pengguna menyewa keluarga dan teman-teman sebagai pembantu tangguh pada tingkat yang lebih rendah ( rata-rata $ 7,70 per
jam ) dibandingkan pekerja agen tangguh dibayar ( rata-rata $ 10,10 per jam ) , dan dengan demikian
mampu menerima jam lebih dari perawatan yang cukup per dolar yang dihabiskan dari pengguna - lembaga berbasis .
Beberapa penelitian menyelidiki dampak dari perawatan yang cukup pada penerima perawatan . Namun,
ada beberapa bukti bahwa pasien demensia menerima menunjukkan peningkatan perawatan yang cukup dalam
perilaku melaporkan masalah ( Burdz , Eaton , dan Bond, 1988, di Bourgeois et al . , 1996) ,
meskipun hal ini tidak mungkin berhubungan dengan perubahan beban pengasuh . Penitipan dewasa
program terutama cenderung memiliki efek yang bermanfaat bagi peserta , yang mungkin
meningkat dengan tetap menggunakan ( Gilleard , Belford , Gilleard , Whittick , & Gledhill , 1984, dalam
Bourgeois et al . , 1996) . Umumnya , penerima perawatan tampak mengalami penurunan
kebingungan , meningkatkan mood dan kepuasan hidup , dan meningkatkan kesejahteraan sebagai hasil dari
dewasa kehadiran penitipan ( Zarit et al . , 1999) .
Manfaat penggunaan tangguh semalam untuk pengasuh dan penerima perawatan yang
kurang jelas . Meskipun tangguh semalam dapat mengurangi ketegangan fisik dan mental pengasuh '
( Burdz et al , 1988; . Scharlach & Frenzel , 1986 ;) , bantuan ini hanya bersifat sementara ( Zarit
Pengasuh Dukungan Intervensi
61
et al . , 1999) . Bahkan , orang tua ditempatkan dalam jeda semalam sering dilembagakan di
tingkat yang lebih tinggi daripada penerima lain tua perawatan , dengan kenaikan 12 % ( Yayasan
Long-Term Care , 1983) menjadi 29% ( Larkin & Hopcroft , 1993) . Salah satu kemungkinan untuk ini
tingkat peningkatan pelembagaan mungkin bahwa jeda semalam bertindak sebagai jembatan untuk
penempatan bagi perawat , membantu membiasakan mereka untuk melepaskan mengurus perawatan mereka
penerima ( Zarit et al . , 1999) .
Layanan tambahan
Layanan tambahan meliputi layanan lain yang melengkapi perawatan
disediakan oleh pengasuh . Luas layanan tambahan yang longgar didefinisikan , karena masing-masing
state diberikan kesempatan untuk mengembangkan dukungan kreatif untuk pengasuh nya . untuk
Misalnya , dengan menggunakan Medicaid keringanan , negara memiliki fleksibilitas untuk menawarkan rumah dan kendaraan
program modifikasi , serta alat-alat bantu . The California Department of Aging
termasuk rumah modifikasi , bantuan keamanan rumah dan keselamatan , alat-alat bantu ,
perawatan pribadi , pekerjaan / jasa ibu rumah tangga , rumah makan disampaikan , bantuan hukum ,
mengunjungi pengasuh , dan bantuan dengan penempatan dalam pengaturan hidup yang tepat sebagai
contoh layanan tambahan . Asumsinya adalah bahwa dengan memberikan manfaat ini ,
pengasuhan informal diperkuat dengan membuat kurang berat bagi perawat untuk membantu
peduli penerima ( Smith , Doty , & O'Keefe , 2000).
Sebuah tinjauan penelitian mendukung penggunaan layanan tambahan . Sebagai contoh,
layanan tambahan seperti instalasi alarm darurat , penyediaan makanan ,
dan rumah modifikasi minor , ketika digabungkan dengan manajemen kasus , dapat mengakibatkan
positif hasil keseluruhan untuk pengasuh ( Braun & Rose , 1994) .
Pengasuh keluarga di California
62
Program Multi- Komponen
Kebanyakan program menawarkan lebih dari satu layanan untuk lebih memenuhi kebutuhan individu
pengasuh , karena mereka menghadapi tantangan yang berbeda selama berbagai tahap karir mereka peduli .
Program-program multi-komponen dapat mencakup dua atau lebih dari lima bidang layanan
diuraikan dalam Judul III - E dari Amerika Act Lama . Misalnya, Rumah Sakit Brooklyn
Program Center , Pendukung Keluarga Pengasuh Neurologis Gangguan Pasien ,
menawarkan konseling individu , kunjungan rumah , informasi , serta kelompok pendukung . itu
negara bagian Pennsylvania juga menawarkan berbagai layanan pengasuh , termasuk informasi dan
rujukan , konsultasi keluarga , manajemen perawatan , konsultasi hukum , perawatan yang cukup , rumah
modifikasi , tanggap darurat , kelompok pendukung , pendidikan pengasuh dan pelatihan ,
konseling , dan bantuan keuangan ( Feinberg & Pilisuk , 1999) .
Penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi multi-komponen , terutama yang
mengandung komponen pelatihan keterampilan , menghasilkan efek yang lebih besar daripada sempit berfokus
intervensi ( Kennet et al . , 2000). Program multi-komponen telah ditemukan memiliki
efek positif pada perawat di berbagai bidang seperti beban subyektif, pengasuh depresi ,
pemanfaatan layanan , tingkat stres , dan persepsi kualitas hidup ( Kosloski dan Montgomery ,
1993; Mittleman et al , 1996; . . Mohide et al , 1990; Montgomery & Borgatta , 1989;
Ostwald et al , 1999; . Seltzer , Ivry , & Litchfield , 1987; Zarit et . al , 1998) . Namun,
Studi dilakukan pada program multi-komponen menawarkan sedikit wawasan relatif
efektivitas komponen program yang spesifik ( Bourgeois et al , 1996; . . Zarit et al , 1998) ,
sehingga sulit untuk menentukan intervensi spesifik yang paling bermanfaat dan bagaimana
membuat perawatan hemat biaya yang memaksimalkan manfaat potensi untuk pengasuh .
Pengasuh Dukungan Intervensi
63
RINGKASAN DAN KESIMPULAN
Pengasuh biasanya bergulat dengan lebih dari satu keprihatinan pengasuhan . Sebuah tinjauan
literatur saat ini menunjukkan bahwa program cukup fleksibel untuk memenuhi kebutuhan unik dari
pengasuh yang berbeda dapat sangat sukses . Program yang menggabungkan berbagai aspek
daerah layanan dibahas lebih diposisikan untuk mempengaruhi hasil positif untuk
pengasuh . Meskipun apa yang diketahui tentang intervensi dalam pelayanan lima pengasuh ini
daerah , program desain masa depan dan implementasi akan mendapat manfaat dari lebih lanjut
investigasi . Bagian berikut menguraikan beberapa implikasi dan keterbatasan
penelitian saat ini , dan menunjukkan arah baru untuk jasa pengasuh .
implikasi
Intervensi harus disesuaikan dengan kebutuhan spesifik dari pengasuh tertentu
populasi . Kebutuhan pengasuh orang gila berbeda secara substansial dari
kebutuhan pengasuh lainnya , misalnya. Sebuah studi oleh Ory , Hoffman , Yee , Tennstedt ,
dan Schulz ( 1999) menemukan bahwa kedua kelompok berbeda tidak hanya berkaitan dengan stres dan
dirasakan stres , tetapi juga berkaitan dengan jenis dan jumlah perawatan jangka panjang dan
layanan dukungan pengasuh diperlukan .
Kebudayaan dan etnisitas juga perlu dipertimbangkan dalam merancang layanan untuk
pengasuh . Meskipun sejumlah studi terbaru telah menyertakan sensitivitas yang lebih besar untuk
fitur budaya ras , etnis , dan lainnya , sebagian besar penelitian intervensi telah dilakukan
secara eksklusif pada Kaukasia ( Burgio et al , dalam peninjauan ; . Czaja & Rubert , dalam pers ;
Gallagher - Thompson , Arean , et al , 2000; . . Gallagher - Thompson , Coon , et al , di bawah
meninjau ; Gallagher - Thompson et al , 2001; . Hersen & Van Hasset , 1998; Janevic &
Connell , 2001) . Lebih studi intervensi budaya disesuaikan dengan kelompok-kelompok tertentu yang
Pengasuh keluarga di California
64
diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan kita tentang bagaimana mengembangkan pengasuh lebih kompeten secara budaya
program dan untuk lebih baik mengatasi perbedaan dan kebutuhan individu .
Kedua , ukuran hasil yang tepat dan realistis diperlukan untuk
mengevaluasi efektivitas program pengasuh ( Bourgeois et al . , 1996) . terlalu sering
intervensi gagal untuk menilai hasil proksimal yang relevan , sehingga sulit untuk memahami
bagaimana dan mengapa intervensi atau tidak bekerja ( Schulz , 2000). Lebih banyak perhatian harus
diberikan untuk menggunakan ukuran hasil umum yang memfasilitasi perbandingan dengan noncaregiver
kelompok, juga dibutuhkan adalah ukuran hasil yang sensitif terhadap perubahan dan bahwa
memiliki reliabilitas yang baik tes-tes ulang , sehingga efek tidak diremehkan ( Farran , Keane -
Hagerty , Salloway , Kupferer , & Wilken , 1991) .
Sebuah batasan penting ketiga sebagian besar penelitian intervensi adalah kegagalan untuk memeriksa
kemungkinan konsekuensi dari program pengasuh untuk penerima perawatan dan untuk
pengasuh / perawatan penerima angka dua . Sayangnya , sebagian besar program dan studi yang bersangkutan
hanya dengan kebutuhan pengasuh dan hasil . Sedikit yang diketahui tentang cara-cara yang
intervensi pengasuh dapat mempengaruhi perawatan yang diterima oleh penerima perawatan , atau kualitas
hubungan pengasuh - penerima . Namun , ada beberapa bukti mulai menunjukkan
bahwa sinergi yang penting dapat dicapai oleh sekaligus mengobati pengasuh dan
peduli penerima dan / atau mengubah lingkungan sosial dan fisik dari pengasuh / carerecipient
angka dua ( Schulz , 2000). Sebagai contoh, layanan yang menyediakan tangguh untuk keluarga
pengasuh dapat memungkinkan mereka untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi untuk jangka waktu yang lama , dan
layanan yang bermanfaat bagi pasien dapat mengurangi beberapa tuntutan pengasuhan untuk perawatan
provider ( Zarit et al . , 1999) .
Keempat , meskipun sebagian besar penelitian delineates dampak negatif dari
pengasuhan , sebuah literatur yang muncul menunjukkan bahwa stres pengasuh dan beban mungkin
Pengasuh Dukungan Intervensi
65
penyeimbang , sebagian, oleh aspek-aspek positif dari pengasuhan ( Kramer , 1993a , 1997;
Lawton , Moss , Kleban , Glicksman , & Rovine , 1991; Lawton , Rajagopal , Brody , &
Kleban , 1992; Miller & Goldman , 1989) . Ini literatur pengasuh relatif baru
menyediakan peningkatan dukungan untuk perspektif ' keuntungan ' sebagai arena berpotensi bermakna
untuk pengembangan program . Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa keputusan untuk
menjadi atau tetap menjadi pengasuh selama jangka waktu mungkin berhubungan dengan
motivasi positif seperti : kesempatan untuk memberikan kembali kepada penerima perawatan , sebuah
meningkatkan hubungan dengan penerima perawatan atau anggota keluarga lainnya , pencegahan lebih lanjut
peduli penerima kerusakan atau merasa baik tentang kualitas penjagaan yang diberikan , yang
kesempatan untuk melayani sebagai model peran , meningkatkan harga diri , merasa dihargai , sebuah
rasa makna atau tujuan yang disempurnakan , dan perasaan senang ( Farran et al , 1991. ;
Harris, 1998; Kramer 1993a , 1993b , Lawton , Kleban , Moss , Rovine , & Glicksman , 1989;
NAC / AARP , 1997) . Aspek positif seperti pengasuhan mungkin memiliki efek menguntungkan bagi
pengasuh dan perawatan penerima sama ( Miller & Lawton , 1997) . Selain itu , intervensi
yang meningkatkan aspek positif dari pengalaman pengasuhan mungkin lebih dapat diterima yang
yang berfokus pada mengurangi ketegangan