info panduan seleksi
TRANSCRIPT
1
PANDUAN SELEKSI DAN PEMBERIAN PENGHARGAAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS GADJAH MADA
TAHUN 2016
Sekretariat:
Direktorat Pengabdian kepada Masyarakat Kantor Pusat Universitas Gadjah Mada
Lantai III, Sayap Selatan, Bulaksumur, Yogyakarta 55281 Tel: 0274-552432, Fax: 0274-552432, Email: [email protected]; [email protected]
UNIVERSITAS GADJAH MADA
Oktober 2016
2
DAFTAR ISI
halaman Kata Pengantar 4 A Latar Belakang 5 B Kategori Penghargaan Pengabdian 5 C Ketentuan Umum 6 D Ketentuan Penilaian 6 E Ketentuan Kategori 7
E.1. Kategori Pengabdian Berbasis Teknologi Tepat Guna 6 E.2. Kategori Pengabdian Berbasis Education for Sustainable
Development (ESD) 7
E.3. Kategori Dosen Pembimbing Lapangan Berprestasi 8 E.4. Kategori Tokoh Pengabdian kepada Masyarakat Inspiratif 9 E.5. Kategori Publikasi Kegiatan Pengabdian dalam Bentuk Video 10 E.6. Kategori Publikasi Proses Pembuatan Teknologi Tepat Guna
dalam Bentuk Video 11
F Prosedur Pengusulan dan Seleksi 13 G Kelengkapan Berkas Pengusulan 13 H Batas Waktu Pengusulan 13 I Proses Penilaian 13 J Jadwal 13 K Bentuk Penghargaan 14 L Waktu Penganugerahan 14 M Sekretariat 15 Lampiran 16
3
KATA PENGANTAR
Pengabdian kepada masyarakat merupakan salah satu pilar Tri Dharma Perguruan Tinggi, disamping dharma pendidikan dan pengajaran serta dharma penelitian. Statuta UGM yang tertuang dalam Peraturan Pemerintah nomor 67 tahun 2013 mengemukakan bahwa UGM mempunyai visi sebagai pelopor perguruan tinggi nasional berkelas dunia yang unggul dan inovatif, mengabdi kepada kepentingan bangsa dan kemanusiaan dijiwai nilai-nilai budaya bangsa berdasarkan Pancasila.
Program pemberian Penghargaan Pengabdian Universitas Gadjah Mada merupakan bentuk apresiasi karya civitas akademika di lingkungan Universitas Gadjah Mada dan implentasinya dalam penyelesaian masalah yang ada di masyarakat. Program ini juga merupakan bentuk apresiasi sinergi perguruan tinggi dengan masyarakat yang turut andil dalam mendukung pembangunan di Indonesia. Kegiatan ini merupakan bagian dari kegiatan penghargaan hasil karya civitas akademika UGM dan merupakan rangkaian kegiatan terintegrasi dengan Dies Natalis UGM ke 67. Diharapkan kegiatan ini menjadi salah satu unsur pengungkit dan inspirasi bagi civitas akademika yang lain untuk berkarya demi kesejahteraan dan kemandirian masyarakat.
Buku panduan ini dipersiapkan untuk dijadikan pedoman dalam pemberian Penghargaan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Gadjah Mada dan petunjuk Pengusulan bagi calon penerima penghargaan. Ucapan terima kasih disampaikan kepada Tim Penyusun ini yang telah merumuskan panduan program ini.
Yogyakarta, 31 Oktober 2016
Direktorat Pengabdian kepada Masyarakat Direktur
Prof. Ir. Irfan Dwidya Prijambada, M.Eng., Ph.D.
4
PENGHARGAAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
2016
A. Latar Belakang
Dinamika kehidupan masyarakat senantiasa berkorelasi erat dengan berkembangnya
kebutuhan, permasalahan dan tantangan yang perlu mendapatkan perhatian dari pihak
Perguruan Tinggi. Program Pengabdian kepada Masyarakat merupakan salah satu unsur
kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang dirancang untuk menjawab kebutuhan,
permasalahan dan tantangan yang ada di masyarakat. Seiring dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi, penerapan dan pemanfaatan ilmu pengetahuan dan teknologi yang
berdampak langsung pada nilai kehidupan, kemandirian dan kesejahteraan masyarakat menjadi
salah satu tolak ukur keberhasilan transfer ilmu pengetahuan dan teknologi.
Dalam pelaksanaanya, Program Pengabdian kepada Masyarakat dilakukan dalam
berbagi bentuk kegiatan antara lain advokasi/komunikasi, konsultasi, pelatihan/workshop,
pendampingan/pemberdayaan ataupun pembentukan model bisnis, koperasi, desa, kelompok
masyarakat produktif dan mandiri. Program Pengabdian kepada Masyarakat dilakukan secara
terencana dan terprogram yang pelaksanaannya saling bersinergi baik melalui kegiatan Kuliah
Kerja Nyata bagi mahasiswa maupun kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lain.
Selama 67 tahun sejak berdirinya Universitas Gadjah Mada, telah memberikan konribusi yang
besar dalam pengentasan permasalahan di masyarakat melalui kegiatan pengabdian kepada
masyarakat. Oleh karena itu, Universitas Gadjah Mada tahun 2016 memberikan penghargaan
kepada civitas akademika dan tokoh masyarakat yang telah memberikan kontribusi
pengabdiannya kepada masyarakat dalam berbagai bentuk kategori.
B. Kategori Penghargaan Pengabdian kepada Masyarakat
B.1. Kategori Pengabdian Berbasis Teknologi Tepat Guna Terbaik (1 penghargaan)-
ditetapkan oleh DitPkM melalui skema Hibah Penerapan Hasil Penelitian dan Teknologi
Tepat Guna 2016
B.2. Kategori Pengabdian Berbasis Education for Sustainable Development (ESD) (1
penghargaan) - ditetapkan oleh DitPkM melalui skema Hibah Pengembangan Pengabdian
kepada Masyarakat Berbasis Education for Sustainable Development 2016
5
B.3. Kategori Dosen Pembimbing Lapangan Berprestasi (2 penghargaan)- ditetapkan
DitPkM
B.4. Kategori Tokoh Pengabdian kepada masyarakat Inspiratif (1 penghargaan – ditetapkan
DitPkM
B.5. Kategori Publikasi Kegiatan Pengabdian dalam Bentuk Video (2 penghargaan)- dipilih
dari video kegiatan pengabdian kepada masyarakat melalui skema hibah pengabdian
kepada masyarakat 2016 dan video kegiatan pengabdian kepada masyarakat di luar
skema hibah (diusulkan)
B.6. Kategori Publikasi Proses Pembuatan Teknologi Tepat Guna dalam Bentuk Video (1
penghargaan)- dipilih dari video kegiatan pengabdian kepada masyarakat berbasis
Penerapan Hasil Penelitian dan Teknologi Tepat Guna 2016 dan video proses pembuatan
teknologi tepat guna di luar skema hibah (diusulkan)
C. Ketentuan Umum
Calon penerima Penghargaan Pengabdian Universitas Gadjah Mada harus memenuhi
ketentuan berikut:
1. Calon adalah dosen tetap Universitas Gadjah Mada (termasuk dosen dengan SK Rektor).
Untuk penghargaan tokoh masyarakat, calon adalah tokoh masyarakat mitra kegiatan
pengabdian kepada masyarakat yang di kelola DitPkM.
2. Untuk kategori penghargaan yang ditetapkan oleh DitPkM, calon penerima tidak perlu
mengusulkan. Pemenang ditetapkan berdasarkan hasil review dan seleksi dari kegiatan
pengabdian kepada masyarakat yang dikelola DitPkM.
3. Untuk kategori penghargaan dengan usulan, maka usulan harus diketahui oleh Dekan
Fakultas atau Kepala Pusat Studi atau Direktur Sekolah atau yang mewakili.
4. Hasil karya yang diusulkan untuk dinilai adalah karya yang dilakukan dalam periode 1 (satu)
tahun terakhir mulai 1 Januari 2016 s.d. 31 Oktober tahun 2016.
5. Setiap karya yang diusulkan hanya boleh diikutkan dalam 1 (satu) kategori penghargaan.
6. Pengumpulan proposal lengkap selambat lambatnya diterima pada tanggal 25 November
2016 pukul 15.00 WIB.
7. Tim Seleksi Penerima Penghargaan Pengabdian Universitas Gadjah Mada tidak
diperkenankan mencalonkan diri atau dicalonkan untuk menerima penghargaan ini.
8. Keputusan Tim Seleksi tidak dapat diganggu gugat.
6
D. Ketentuan Penilaian
Penilaian didasarkan atas total skor pada kriteria-kriteria yang dinilai pada setiap kategori.
Pembobotan diberikan sesuai dengan nilai penting kriteria di dalam masing-masing kategori.
Kisaran skor adalah:
Skor 1 = sangat kurang baik
Skor 2 = kurang baik
Skor 4 = baik
Skor 5 = sangat baik
E.1. Kategori Pengabdian Berbasis Teknologi Tepat Guna Terbaik (1 penghargaan)
Pengabdian berbasis teknologi tepat guna adalah kegiatan pengabdian kepada masyarakat
yang dilakukan oleh kelompok dosen yang disampaikan dalam bentuk paket ilmu pengetahuan,
teknologi atau seni, yang dikembangkan dari hasil penelitian multidisipliner yang dapat
memecahkan permasalahan yang dihadapi masyarakat secara komprehensif. Masyarakat
dapat mencakup pengertian masyarakat pedesaan, masyarakat perkotaan, masyarakat petani,
masyarakat usaha kecil dan menengah (UKM), dan lain-lain. Program pengabdian tersebut
merupakan penerapan teknologi tepat guna hasil penelitian ilmiah, dan dilaksanakan melalui
pemberdayaan masyarakat.
Syarat:
1. Sama dengan ketentuan umum.
Kriteria penilaian:
1. Peranan dosen dan staff akademika UGM.
2. Keaslian dan bobot inovasi pengabdian.
3. Teknis pelaksanaan pengabdian berbasis teknologi tepat guna.
4. Manfaat bagi masyarakat ditinjau dari segi ekonomi, sosial budaya dan dampaknya
terhadap lingkungan hidup.
5. Keberlanjutan dan keluasan dampak (multiplier effects) program pengabdian.
No. Kriteria Kategori Pengabdian Berbasis
Teknologi Tepat Guna
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Komitmen pelaksana utama. 20
7
2. Keaslian dan bobot inovasi pengabdian. 20
3. Teknis pelaksanaan pengabdian berbasis
teknologi tepat guna.
20
4. Manfaat bagi masyarakat ditinjau dari segi
ekonomi, sosial budaya dan dampaknya
terhadap lingkungan hidup.
30
5. Keberlanjutan dan keluasan dampak
(multiplier effects) program pengabdian.
10
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400(tidak ada skor 3)
E.2. Kategori Pengabdian Berbasis Education for Sustainable Development (ESD) (1
penghargaan)
Kegiatan pengabdian berbasis ESD adalah bentuk kegiatan pengabdian yang dilakukan
oleh kelompok dosen untuk menggerakkan bangsa ke arah kehidupan masa depan yang lebih
berkelanjutan (more sustainably developed) melalui pendidikan baik formal, informal maupun
non-formal. ESD adalah sebuah konsep atau wawasan yang mendalam, luas, komprehensif
dan futuristik yang menimbulkan kesadaran, rasa tanggung jawab, perubahan perilaku serta
kemampuan untuk melakukan pengelolaan, perbaikan dan penyelamatan kehidupan manusia
dan lingkungannya, baik untuk masa sekarang maupun masa mendatang. Kegiatan pengabdian
ini bertujuan untuk memberikan informasi, penyadaran, pembelajaran dan transformasi
masyarakat kearah pembangunan berkelanjutan serta kemampuan memobilisasi
massa/komunitas kearah masa depan yang lebih baik.
Syarat:
1. Sama dengan ketentuan umum.
Kriteria penilaian:
1. Peranan dosen dan staff akademika UGM.
2. Integrasi konsep pilar ESD (pilar ekonomi, social budaya dan lingkungan).
3. Teknis pelaksanaan pengabdian kegiatan.
4. Manfaat bagi masyarakat ditinjau dari segi ekonomi, sosial budaya dan dampaknya
terhadap lingkungan hidup.
5. Keberlanjutan dan keluasan dampak (multiplier effects) program pengabdian.
8
No.
Kriteria Kategori Pengabdian Berbasis
Education for Sustainable Development
(ESD)
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Komitmen pelaksana utama. 20
2. Integrasi konsep pilar ESD (pilar ekonomi,
social budaya dan lingkungan).
20
3. Teknis pelaksanaan pengabdian 20
4. Manfaat bagi masyarakat ditinjau dari segi
ekonomi, sosial budaya dan dampaknya
terhadap lingkungan hidup.
30
5. Keberlanjutan dan keluasan dampak
(multiplier effects) program pengabdian.
10
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400(tidak ada skor 3)
E.3. Kategori Dosen Pembimbing Lapangan Berprestasi (2 penghargaan)
Kegiatan Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM)
menjadi bentuk nyata kontribusi universitas bagi masyarakat, industri kecil, pemerintah daerah
dan kelompok masyarakat lain yang mampu melaksanakan pengembangan ekonomi secara
berkelanjutan, keadilan sosial dan kelestarian lingkungan. Program KKN-PPM mensyaratkan
Dosen Pembimbing Lapangan (DPL) dan mahasiswa berperan aktif dalam mengetahui
permasalahan yang ada, di tengah masyarakat. Konsep ”working with community” telah
menggantikan konsep ”working for the community”.
DPL merupakan salah satu komponen ujung tombak keberhasilan pelaksanaan program KKN-
PPM. DPL diharapkan mampu mendampingi mahasiswa di lapangan dalam pelaksanaan
program kerja maupun pelaporan. DPL diharapkan juga mampu menjembatani antara
Perguruan Tinggi, Mitra dan Masyarakat, sehingga akan terjalin kerjasama yang sinergis antara
lain Pemerintah Pusat dan Daerah, Industri, Masyarakat, Mahasiswa, dan Perguruan Tinggi
serta Mitra lainnya sebagai pemilik program.
Syarat:
1. Sama dengan ketentuan umum.
9
Kriteria penilaian:
1. Aspek pengabdian:
a. Lama dan konsistensi pengabdian
b. Jumlah dan kualitas mitra
c. Mampu melaksanakan jaringan kerjasama
2. Aspek lokasi
a. Melaksanakan program KKN-PPM didaerah terpencil dan sulit
b. Melaksanakan program KKN-PPM didaerah berbahaya
c. Melaksanakan program KKN-PPM di daerah yang sangat membutuhkan
3. Aspek tema:
a. Sumbangan hasil riset dalam pengabdian
b. Mampu menyusun kegiatan yang mendukung tema sustainable development.
c. Mendukung integritas bangsa dan ketahanan nasional
d. Mampu meningkatkan nilai-nilai kemanusiaan dan atau kepribadian
4. Aspek Pembelajaran
a. Mampu mendorong kreativitas mahasiswa dalam pelaksanaan kegiatan KKN-PPM
b. Mampu melaksanakan tata tertib KKN-PPM
c. Mampu mengatasi masalah yang timbul selama pelaksanaan kegiatan KKN-PPM
No. Kriteria Kategori Dosen Pembimbing
Lapangan Berprestasi
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Aspek pengabdian 30
2. Aspek lokasi 20
3. Aspek tema 30
4. Aspek pembelajaran 20
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400 (tidak ada skor 1)
E.4. Kategori Tokoh Pengabdian kepada masyarakat Inspiratif (1 penghargaan)
Keberhasilan kegiatan pengabdian kepada masyarakat sivitas akademika tidak lepas
dari peran mitra dalam masyarakat dalam mencapai tujuan kegiatan pembangunan di
masyarakat. Mitra masyarakat yang dimaksud adalah tokoh masyarakat yang menjadi mitra
10
kegiatan pengabdian kepada masyarakat sivitas akademika UGM yang secara bersama
berkomitmen dan sumber inspirasi bagi masyarakat lain untuk mencapai tujuan pembangunan.
Syarat:
1. Sama dengan ketentuan umum
Kriteria penilaian:
1. Peran dan komitmen tokoh masyarakat.
2. Kemampuan menjalin sinergi dan kerjasama.
3. Inovasi dan kreativitas kegiatan
4. Kemampuan leadership dan memobilisasi masyarakat kearah kemandirian.
No. Kriteria Kategori Tokoh Masyarakat
Inspiratif
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Peran dan komitmen tokoh masyarakat 30
2. Kemampuan menjalin sinergi dan
kerjasama
30
3. Inovasi, kreativitas dan kemanfaatan
kegiatan
20
4. Kemampuan leadership dan memobilisasi
masyarakat kea rah kemandirian
20
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400 (tidak ada skor 1)
E.5. Publikasi Kegiatan Pengabdian dalam Bentuk Video (2 penghargaan)
Publikasi kegiatan pengabdian dalam bentuk video adalah cara publikasi kegiatan
pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan oleh dosen/kelompok dosen dan/atau bersama
kelompok mahasiswa untuk menerapkan paket ilmu pengetahuan dan teknologi yang dapat
memecahkan permasalahan yang dihadapi masyarakat yang disampaikan dalam bentuk audio
visual.
Syarat:
1. Setiap karya adalah karya pribadi atau kelompok yang diusulkan oleh pribadi atau
kelompok pemrakarsa ide kegiatan yang dipublikasikan dalam bentuk video tersebut
dan belum pernah mendapatkan penghargaan dari UGM.
2. Setiap pengusul dapat mengajukan lebih dari satu karya publikasi untuk dinilai.
3. Durasi video 3 – 10 menit.
11
4. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang menjadi landasan karya publikasi harus
dikerjakan oleh dosen/kelompok dosen UGM dan/atau bersama kelompok mahasiswa
UGM.
5. Publikasi dapat menyertakan mitra.
6. Karya belum pernah mendapat penghargaan/dana publikasi dari pihak lain
7. Pengusulan karya kelompok harus sepengetahuan anggota kelompok pemrakarsa
karya tersebut melalui surat pernyataan atau print out email.
8. Karya yang diusulkan adalah karya dengan ide asli. Apabila ada kemiripan dengan
karya yang lain harus ditunjukkan perbedaannya.
Kriteria penilaian:
1. Penampilan secara nyata peranan UGM dalam karya video tersebut.
2. Kemudahan pemahaman pesan yang ingin disampaikan dalam karya video tersebut.
3. Keaslian dan bobot inovasi karya video.
4. Keindahan karya video.
No. Kriteria Kategori Publikasi Kegiatan
Pengabdian dalam Bentuk Video
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Penampilan peran Universitas Gadjah
Mada
30
2. Kemudahan pesan untuk dipahami 30
3. Keaslian dan bobot inovasi 20
4. Keindahan penampilan 20
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400 (tidak ada skor 1)
E.6. Publikasi Proses Pembuatan Teknologi Tepat Guna dalam Bentuk Video (1
penghargaan)
Publikasi Proses Pembuatan Teknologi Tepat Guna dalam bentuk video adalah bentuk
publikasi kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan oleh dosen/kelompok dosen
dan/atau bersama kelompok mahasiswa dalam bentuk dokumentasi proses pembuatan
teknologi tepat guna yang dapat digunakan sebagai media/alat transfer paket ilmu pengetahuan
dan teknologi untuk memecahkan permasalahan yang dihadapi masyarakat yang disampaikan
dalam bentuk audio visual. Video proses pembuatan teknologi tepat guna yang diharapkan
12
dapat menjadi media edukasi dan transfer teknologi kepada masyarakat untuk mendorong
kemandirian dan kreativitas di kalangan masyarakat.
Syarat:
1. Setiap karya adalah karya pribadi atau kelompok yang diusulkan oleh pribadi atau
kelompok pemrakarsa ide kegiatan yang dipublikasikan dalam bentuk video tersebut
dan belum pernah mendapatkan penghargaan dari UGM.
2. Setiap pengusul dapat mengajukan lebih dari satu karya publikasi untuk dinilai.
3. Durasi video 3 – 10 menit.
4. Proses pembuatan teknologi tepat guna yang menjadi landasan karya publikasi harus
dikerjakan oleh dosen/kelompok dosen UGM dan/atau bersama kelompok mahasiswa
UGM.
5. Publikasi dapat menyertakan mitra.
6. Karya belum pernah mendapat penghargaan/dana publikasi dari pihak lain
7. Pengusulan karya kelompok harus sepengetahuan anggota kelompok pemrakarsa
karya tersebut melalui surat pernyataan atau print out email.
8. Karya yang dihasilkan dapat didiseminasikan kepada masyarakat dengan
mempertimbangkan HAKI/IP dan atas persetujuan tim pengusul
9. Karya yang diusulkan adalah karya dengan ide asli. Apabila ada kemiripan dengan
karya yang lain harus ditunjukkan perbedaannya.
Kriteria penilaian:
1. Penampilan secara nyata peranan UGM dalam karya video tersebut.
2. Kemudahan pemahaman pesan yang ingin disampaikan dalam karya video tersebut.
3. Keaslian dan bobot inovasi karya video.
4. Keindahan karya video.
No.
Kriteria Kategori Publikasi Proses
Pembuatan Teknologi Tepat Guna
dalam Bentuk Video
Bobot
(%)
Skor
(1,2,4,5)
Nilai
1. Penampilan peran Universitas Gadjah
Mada
30
2. Kemudahan pesan untuk dipahami 30
3. Keaslian dan bobot inovasi 20
4. Keindahan penampilan 20
13
TOTAL 100
Passing grade ≥ 400 (tidak ada skor 1)
F. Prosedur Pengusulan Usulan
Berkas Pengusulan diajukan langsung kepada Direktorat Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Gadjah Mada dengan persetujuan Dekan Fakultas, Direktur Sekolah Pasca Sarjana
atau Kepala Pusat Studi yang bersangkutan.
G. Kelengkapan Berkas Pengusulan
Kelengkapan berkas pengusulan harus mengacu pada borang yang dapat didownload
dari:www.pengabdian.ugm.ac.id masing-masing kategori dibuat rangkap 2 (dua eksemplar).
H. Batas Waktu Pengusulan
Penyerahan proposal usulan penghargaan dapat dilakukan selambat-lambatnya 25
November 2016 Pukul 15.00 WIB.
I. Proses Penilaian
Seleksi terhadap calon penerima Penghargaan Pengabdian dilakukan oleh tim yang
kredibel dan kompeten di bidangnya untuk menilai suatu karya Pengabdian. Untuk menjaga
obyektivitas, penilaian menggunakan pembobotan kriteria dan skor sesuai dengan aturan yang
sudah ditetapkan. Keputusan Tim Seleksi tidak dapat diganggu-gugat.
J. Jadwal
1 1 sd 25 November 2016 Proses pengiriman usulan paling lambat
pukul 15.00 WIB.
2 26 – 30 November 2016 Proses seleksi calon penerima penghargaan
3 5 Desember 2016 Pengumuman hasil seleksi melalui website:
pengabdian.ugm.ac.id
4 16 Desember 2016 Penganugerahan penghargaan
14
K. Bentuk Penghargaan
Bentuk Penghargaan Pengabdian Universitas Gadjah Mada tahun 2016 adalah sebagai
berikut:
E.1. Kategori Pengabdian Berbasis
Teknologi Tepat Guna
(1 Pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
E.2. Kategori Pengabdian Berbasis
Education for Sustainable
Development (ESD) (1
pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
E.3. Kategori Dosen Pembimbing
Lapangan Berprestasi
(2 Pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
E.4. Kategori Tokoh Pengabdian
kepada masyarakat Inspiratif (1
pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
E.5. Kategori Publikasi Kegiatan
Pengabdian dalam Bentuk Video
(2 Pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
E.6. Kategori Publikasi Proses
Pembuatan Teknologi Tepat
Guna dalam Bentuk Video (1
Pemenang)
Hadiah uang Rp 25.000.000,00, Plakat dan
Sertifikat
L. Waktu Penganugerahan
Penganugerahan Penghargaan Penelitian dan Pengabdian Universitas Gadjah Mada 2016
untuk masing-masing kategori dilakukan oleh Rektor Universitas Gadjah Mada dalam rangkaian
acara Dies Natalis Universitas Gadjah Mada Tahun 2016.
15
M. Sekretariat
Kantor Direktorat Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Gadjah Mada
Gedung Pusat UGM, Lantai III, Sayap Selatan Bulaksumur, Yogyakarta 55281
Tel: 0274-552432, Fax: 0274-552432, Email: [email protected] dan [email protected]
Kontak: Suparna, S.Sos
16
LAMPIRAN
SELEKSI CALON PENERIMA PENGHARGAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2016
E.5. KATEGORI PUBLIKASI KEGIATAN PENGABDIAN DALAM BENTUK VIDEO
WARNA SAMPUL BIRU MUDA
JUDUL:
Pengusul
FAKULTAS/PUSAT STUDI: UNIVERSITAS GADJAH MADA
2016
17
BORANG USULAN CALON PENERIMA PENGHARGAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2016
KATEGORI PUBLIKASI KEGIATAN PENGABDIAN DALAM BENTUK VIDEO
1. Karya yang diusulkan :
2. Identitas Pengusul
a. Nama : b. Fakultas/Jurusan/Bagian : c. NIP : d. Pangkat/Golongan/Jabatan : e. Alamat Kantor : f. Telp./Fax. Kantor : g. Alamat Rumah : h. Email : i. Telp/Fax. Rumah/HP :
3. Kedudukan dalam kelompok :
4. Institusi Pengusul :
5. Anggota Kelompok :
6. Karya yang diajukan
Judul : Ringkasan kegiatan yang dipublikasikan dalam bentuk video : Waktu Pelaksanaan : Lokasi Kegiatan :
7. Pernyataan keaslian karya :
8. Pernyataan persetujuan Tim :
9. Curriculum Vitae :
No Nama Jabatan dalam kelompok Institusi
a
b
c
d
e
18
Mengetahui Yogyakarta, 2016 Dekan/Kepala Pusat Studi/ Ketua Pelaksana, Direktur Sekolah ……… ............................................................ ................................................. NIP NIP
Mengetahui Direktur Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Gadjah Mada
Prof. Ir. Irfan Dwidya Prijambada, M.Eng., Ph.D.
19
SELEKSI CALON PENERIMA PENGHARGAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2016
E.6. KATEGORI PUBLIKASI PROSES PEMBUATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DALAM BENTUK VIDEO
WARNA SAMPUL MERAH MUDA
JUDUL:
Pengusul
FAKULTAS/PUSAT STUDI: UNIVERSITAS GADJAH MADA
2016
20
BORANG USULAN CALON PENERIMA PENGHARGAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2016
KATEGORI PUBLIKASI KEGIATAN PROSES PEMBUATAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA
DALAM BENTUK VIDEO
1. Karya yang diusulkan :
2. Identitas Pengusul
a. Nama : b. Fakultas/Jurusan/Bagian : c. NIP : d. Pangkat/Golongan/Jabatan : e. Alamat Kantor : f. Telp./Fax. Kantor : g. Alamat Rumah : h. Email : i. Telp/Fax. Rumah/HP :
3. Kedudukan dalam kelompok : 4. Institusi Pengusul : 5. Anggota Kelompok :
6. Karya yang diajukan
Judul : Ringkasan kegiatan yang dipublikasikan dalam bentuk video: Waktu Pelaksanaan : Lokasi Kegiatan :
7. Pernyataan keaslian karya :
8. Pernyataan persetujuan Tim :
9. Curriculum Vitae :
No Nama Jabatan dalam kelompok Institusi
a
b
c
d
e
21
Mengetahui Yogyakarta, 2016 Dekan/Kepala Pusat Studi/ Ketua Pelaksana, Direktur Sekolah ……… ............................................................ ................................................. NIP NIP
Mengetahui Direktur Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Gadjah Mada
Prof. Ir. Irfan Dwidya Prijambada, M.Eng., Ph.D.