inf.hidung & spn

47
Rinologi/TH/2008 1 INFEKSI PADA INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS HIDUNG & SINUS PARANASAL PARANASAL HOESNY HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KL T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KL Bagian Ilmu Kesehatan Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL THT-KL FK Unsyiah/RSUZA FK Unsyiah/RSUZA Banda Aceh -2007 Banda Aceh -2007

Upload: irwansyah-cucu-makam

Post on 23-Oct-2015

75 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Rinologi/TH/2008 1

INFEKSI PADA INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS HIDUNG & SINUS

PARANASALPARANASAL

HOESNY HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLT.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KL

Bagian Ilmu Kesehatan THT-Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL KL

FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZABanda Aceh -2007Banda Aceh -2007

2Rinologi/TH/2008

INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS PARANASAL:1. Infeksi pada Hidung.

A.Rinitis akut.Radang akut pada mukosa hidung yg disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.Sering dijumpai rinitis simpleks (common cold), coryza,influenza dll.

3Rinologi/TH/2008

Rinitis simpleks (Pilek, selesma, coryza & common cold)Penyebab paling sering rinovirus, virus lain: coxsackie, mixovirus & ECHO virus.Pencetus: menurunnya daya tahan/ kekebalan tubuh: kelelahan, kedinginan penyakit kronis, dll

Gambaran klinis:Stadium prodromal: rasa panas, kering & gatal di hidung bersin berulang, hidung sumbat & ingus encer disertai demam & nyeri kepala.Mukosa hidung hiperemis & edem.

4Rinologi/TH/2008

Bl ada infeksi sekunder sekret kental & sumbatan hidung bertambah.Bl tdk ada komplikasi Os sembuh dl 5-10 hr.Komplikasi : faringitis, otitis media, sinusitis, dll

Terapi:IstirahatSimtomatis: analgetik, antipiretik & dekongestanAntibiotik: bl ada infeksi sekunder & komplikasi.

5Rinologi/TH/2008

B. Rinitis kronis.

Faktor-faktor yg mempengaruhi rininitis kronis:• Lingkungan merokok• Industri• Alergi tipe I & II• “Cystic fibrosis”• Medika mentosa (obat tetes hidung)• “Glandular states” : hipotyroidisme

1. Rinitis Hipertropikans.• Stadium lanjut dr rinitis simpleks• Hipertropi yg permanen• Pemakaian obat topikal yg terlalu lama: rinitis

medikamentosa• Emosi

6Rinologi/TH/2008

Patologi :Hipertropi permanen: edem, infiltrasi, seluler, stroma fibrosis (hiperplastik) tjd penyumbatan vena, pblh limf, edem, stroma mukosa hidung hilang polipoid

Gejala:Kompleks: alergi, infeksi dsb

Terapi:Tergantung kausaAlergi tes tusuk (skin prick test)Septum deviasi septum reseksiHipertropi konka

7Rinologi/TH/2008

2. Vasomotor Rinitis.Parasimpatis dominasi dilatasi pmblh drh sekresi kelenj bersinHobi makan banyakPerokokAlkoholikSexual activityPsychological stress adolescen, wanita 40 th & laki2 60 thMedikamentosa:

- pil KB- beta blocker- obat2 psikotropik

Rinoskopi anterior Radiologis

8Rinologi/TH/2008

3.Rinitis Medikamentosa.

Pemberian obat tetes/spray hidung terlalu lama: obat2 simpatomimetik rebound vasodilatation (Beclomethasone dipropionate = Beconase)Elektro kauter

4.Rinitis Atrofikans.Peny. rongga hidung kronis yg ditandai oleh atrofi progresif mukosa & tl. hidung disertai pbentukan krusta yg tebal & kering pd sebag >> rongga hidung

9Rinologi/TH/2008

Ada 2 tipe: 1. Primer (Ozaena) Etiologi blm jelas

- endokrin- infeksi : KLebsiela ozaena- nutrisi

Periarteritis dan endarteritis pd arteriol terminalis

2. Sekunder setelah infeksi rongga hidung lama reseksi septum deviasi

10Rinologi/TH/2008

Patofisiologi:Metaplasia skuamosaLamina propiaMembrana basalis

Karakteristik:Pelepasan mukosaTidak ada sel gobletDestruksi siliaKrusta pada membrana

mukosa

11Rinologi/TH/2008

Gambaran Klinis:Bau busukPenciuman berkurang

Rinoskopi anterior:Kavum nasi tampak luasKrustaEpistaksisAtrofi struktur intra nasal

Pembagian tingkatan klinis:1. Atrofi mukosa hidung mukosa

masih merah2. Mukosa kering krusta banyak3. Atrofi berat kavum nasi luas,

anosmia

12Rinologi/TH/2008

Terapi: Medikamentosa: Antibiotik spektrum

luas,vitamin A, irigasi rongga hidung dg NaCl 0,9%,

hormonal stilbestrol Operatif

13Rinologi/TH/2008

Obat pencuci hidung pd Ozaena:

1. Lar. NaCl 0,9%2. Lar. Povidon Iodine (Betadin) 1 C + 100 cc air hangat.3. Larutan;

NaCINH4ClNaHCO3 aaa 9Aqua ad 300 cc1 C larutan + 9 C air hangat hirup mll hidung &

dikeluarkan mll mulut.4. Larutan garam hangat (garam dapur) + Vitamin A 3 x 50.000 IU.

14Rinologi/TH/2008

5. Rinitis difteri:

Etiologi Corynebacterium diphteriae.Primer pd hidung, sekunder pd tenggorokBisa akut dan kronis

Gejala kinis:Akut:

demam, toksemia, limfadenitis & mungkin paralisis.Di hidung: ingus bercampur darah, pseudomembran & krusta coklat di nares dan kavum nasi.Diagnosis pasti ditemukan kuman pd sekret hidung.

15Rinologi/TH/2008

Kronis:Gejalanya lebih ringanSelf limited/ sembuh sendiri

Terapi:ADS & antibiotik (penisilin).Penderita harus diisolasi smp pemeriksaan kuman negatif.

6. Rinitis tuberkulosa7. Rinitis sifilis 8. Rinitis karena jamur.

16Rinologi/TH/2008

INFEKSI SINUS INFEKSI SINUS PARANASALPARANASAL

HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLKL

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZA

Banda AcehBanda Aceh

17Rinologi/TH/2008

2. Infeksi pada Sinus paranasal.Sinusitis: peradangan dr sebagian atau seluruh mukosa &

periosteum sinus.

Sinusitis unilateral atau bilateral (dextra/ sinistra/ simpleks/ dupleks). multisinusitis (mengenai bbrp sinus) pansinusitis (mengenai semua sinus)

Klasifikasi: Menurut Adams (1978):Sinusitis akut:

Infeksi bbrp hr smp bbrp minggu (4 minggu)Sinusitis subakut:

Infeksi bbrp minggu smp bbrp bln ( > 4 minggu - < 12 minggu)Sinusitis kronis:

Infeksi bbrp bln smp bbrp thn

18Rinologi/TH/2008

Etiologi:1. Rinogen sumbatan daerah KOM (kompleks ostiomeatal) ok infeksi, obstruksi mekanis atau alergi.2. Dentogen (infeksi gigi) dasar sinus maksila prosesus alveolaris gigi (P1 – M2)Penyebaran infeksi gigi sinus: Infeksi gigi kronis granulasi, fungsi mukosa berubah, aktifitas silia terganggu. Perkontinuitatum dr granuloma atau limfatikKeadaan gigi yg sinusitis:

a. periapikal absesb. periodontal absesc. ekstraksi gigid. gigi fraktur akar gigi terdorong ke antrum

perforasi

19Rinologi/TH/2008

3. Trauma

a. fraktur terbuka kerusakan mukosab. kontusio pukulan keras pd pipi & kontusio mukosa sinusc. benda asing luka tembakd. barotrauma aerosinusitis (selama penerbangan) & berenang (menyelam).

20Rinologi/TH/2008

Faktor predisposisi:Lokal:

Obstruksi hidung: septum deviasiObstruksi osteum: polip hidung, rinitis vasomotor, alergiTonsilitis, adenoiditisInfeksi di sinus lainnya

General:Dingin, stresdiet yg jelekIritasi karena perbedaan atmosfir

Bakteriologis:PeneumokokusStreptokokusStafilokokusH.InfluenzaE. coliKlebsiela pneumoni

21Rinologi/TH/2008

Gejala klinis:Gejala subyektif:

Demam dan rasa lesu/ malaise.Hidung tersumbat, ingus kental/ berbau mengalir ke nasofaring.Nyeri di daerah sinus yg terkena kadang2 referred pain.Sinusitis maksila:

Nyeri di bawah kelopak mata & menyebar ke alveolus (nyeri di gigi),nyeri alih di dahi & depan telinga.

Sinusitis ethmoid:nyeri di pangkal hidung & kantus medius kadang di mata atau retrobulber.nyeri alih di pelipis/ parietal.

Sinusitis frontal:nyeri terlokalisir di dahi atau di seluruh kepala.

Sinusitis sfenoid:nyeri di verteks, oksiput, retrobulber & di daerah mastoid.

22Rinologi/TH/2008

Gejala objektif:

Sinusitis maksila:

Pembengkakan di pipi & kelopak mata bawah.Sinusitis frontal:

Pembengkakan di dahi & kelopak mata atas.Sinusitis ethmoid:

jarang timbul pembengkakan kecuali ada komplikasi.

Rinoskopi anterior:

Mukosa konka hiperemis & edema.Sinusitis maksila, frontal & ethmoid anterior mukopus di meatus medius.Sinusitis ethmoid posterior & sfenoid nanah di meatus superior.

23Rinologi/TH/2008

Rinoskopi posterior:nanah di nasofaring (post nasal drip/ PND)

Transiluminasi sinus yg sakit lebih suram atau gelap.

Radiologis:Waters, Caldwell & lateral penebalan mukosa atau air fluid level.

Mikrobiologis:pemeriksaan sekret hidung Streptokokus, Stafilokokus & H. influenza selain itu bisa virus atau jamur (Rhizopus familie Mucor & Aspergilus).

24Rinologi/TH/2008

SINUSITIS AKUT

25Rinologi/TH/2008

B. Sinusitis sub akut

Klinis sama dg sinusitis akut tanda2 radang akut sudah reda.Rinoskopi anterior sekret purulen di meatus medius & superior.Rinoskopi posterior sekret purulen di nasofaring.

Terapi Medikamentosa: Antibiotik spektrum luas 10 – 14 hr.Dekongestan topikal/ sistemik AnalgetikAntihistaminMukolitik

26Rinologi/TH/2008

Tindakan :

Diatermi (ultra short wave diathermy)Punksi irigasi atau antrostomy wash out (AWO) sinusitis maksila.Bedah sinus endoskopik (FESS : Functional Endoscopic Sinus Surgery)Lain: septoplasty, polipectomy, konkotomy dainase lancar.

27Rinologi/TH/2008

Polusi bahan kimia

Silia rusak

Obstr. Mekanik Ggn. drainase Perub. Mukosa Alergi & deff. imun

Infeksi

Th/ infeksi akut yg tdk adekuat

28Rinologi/TH/2008

C. Sinusitis Kronis

Permukaan mukosa spt akut supuratifJaringan granulasiMenebal hiperplastikEpitelium dan kelenjar diganti jar. ikatDegenerasi polipoid

Etiologi dan Predisposisi:

Sinusitis akutInfeksi gigiGangguan drainase sinusAlergiGangguan aktifitas silia: merokok

29Rinologi/TH/2008

Gejala Klinis:

Bervariasi dr ringan sampai berat berhubungan dengan hidung:

Obstruksi hidungRinore (adanya empiema dlm sinus)EpistaksisGangguan penciuman: parosmia, anosmia, kakosmiaPostnasal drip nasofaringitis kronis

faring & tonsil faringotonsilitis telinga: obstruksi tuba telinga t’sumbat OMA Sakit kepala sangat khas: jam 10-11 pagi hr, hilang sore hr mata: konjungtifitis Tr.Respiratorius: laringitis kronis, bronkhitis Tr. Digestivus: sekret t’telan gastritis, nausea & ggn p’cernaan Gejala umum: demam yg ringan

30Rinologi/TH/2008

Pemeriksaan Klinis:

Rinoskopi anterior: mukosa hiperemis & edematous, sekret di meatus media: serous purulenRinoskopi posterior: sekret pd p’mukaan palatumPemeriksaan faring: pus mll dinding lateral faringLain-lain : nyeri tekan daerah pipi

31Rinologi/TH/2008

Pemeriksaan Khusus:

TransiluminasiSinus maksilaris & frontalisDerajat kegelapan: 3.2.1 & 0Derajat 3:

Bl pupil bercahayaTampak gambaran semilunar di bawah

mataGambaran terang pd pipi

Derajat 2:Baru jelas bl sudah ditekan

Derajat 1:pupil tidak bercahaya

Derajat 0:Gelap

32Rinologi/TH/2008

Pemeriksaan Radiologis:Posisi posteroanterior (Waters)Posisi oksipitofrontal (Caldwell)Gambaran yg terlihat:

Cairan (air fluid level)Perselubungan: pusPenebalan mukosa, polip

3 3

2 1

3 3

3 3

Transiluminasi NormalSinusitis Maksilaris

33Rinologi/TH/2008

Komplikasi:EksoftalmusOrbital painPembengkakan pd alisEpiforaOrbital selulitisOsteomielitisKomplikasi intrakranial

Terapi:Tergantung dr perubahan2 mukosa:Reversibel: konservatif (medikamentosa, irigasi antrum)Irreversibel: radikal (Operatif Caldwell Luc)FESS

34Rinologi/TH/2008

Air Fluid LevelPenebalan mukosa

35Rinologi/TH/2008

36Rinologi/TH/2008

Sinusitis maksilaris kiri

37Rinologi/TH/2008

Posisi Caldwel

38Rinologi/TH/2008

SINUSITIS KRONIS

39Rinologi/TH/2008

40Rinologi/TH/2008

POSISI LATERAL

41Rinologi/TH/2008

CT SCAN SPN POTONGAN CORONAL

42Rinologi/TH/2008

CT SCAN SPN

43Rinologi/TH/2008

Rhinosinusitis dgn blok KOM dan Inf. Sekunder Sinus Maksilaris

44Rinologi/TH/2008

Concha bulosa dan septum deviasi

45Rinologi/TH/2008

Fungal SinusitisFungal Sinusitis

Dibagi 4 sebagai host dlm sistem imun:Dibagi 4 sebagai host dlm sistem imun:

1.1. Invasive fungal sinusitis in the immunocompromised hostInvasive fungal sinusitis in the immunocompromised host

Awalnya, tampak opasifikasi nonspesifik pd ruang sinus Awalnya, tampak opasifikasi nonspesifik pd ruang sinus yg diikuti destruksi tulangyg diikuti destruksi tulang

2.2. Chronic indolent fungal sinusitisChronic indolent fungal sinusitis

3.3. MycetomaMycetoma

Biasanya terlihat hiperdens pd CT dan mengandung Biasanya terlihat hiperdens pd CT dan mengandung kalsifikasi pada 25% kasuskalsifikasi pada 25% kasus

4.4. Allergic fungal sinusitis (AFS)Allergic fungal sinusitis (AFS)

Pada CT, sinus yg terinfeksi mengandung batas pinggir Pada CT, sinus yg terinfeksi mengandung batas pinggir sinus yg densitasnya rendah, mukosa edema, dan sinus yg densitasnya rendah, mukosa edema, dan opasifikasi sempurna pd bag. opasifikasi sempurna pd bag. ttengah sinus krn engah sinus krn alergic alergic mucin mucin yg tebal.yg tebal.

46Rinologi/TH/2008

FUNGAL SINUSITIS

Rinologi/TH/2008 47