INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT

Oleh :

ADAM MAHENDRA S.Ked

INFEKSI ADALAH INVASI KUMAN DIDALAM JARINGAN TUBUHAKSI KUMAN DAN JARINGAN TUBUH MENYEBABKAN TIMBUL GEJALA PRODROMAL BAKTERIMIA SEPTIKEMIASEPSISINFEKSI SSP DAPAT MELALUI :HEMATOGEN (LANGSUNG MAUPUN TAK LANGSUNG), PERCONTINUITATUM, VIA SARAF TEPI, MAUPUN IMPLANTASI LANGSUNG

FAKTOR PREDISPOSISI INFEKSI SSP :FAKTOR HOSTFAKTOR VIRULENSI KUMANFAKTOR LINGKUNGAN

MENINGITIS DEFINISIMERUPAKAN REAKSI PERADANGAN YANG MENGENAI CAIRAN SEREBRO SPINAL DISERTAI RADANG PADA PIAMATER DAN ARACHNOID, RUANG SUB ARACHNOID, JARINGAN SUPERFISIAL OTAK DAN MEDULA SPINALIS

PATOFISIOLOGI

INFEKSI SELAPUT OTAK DAPAT MELALUI :HEMATOGEN : TERJADI SETELAH ADANYA SUATU BAKTERIMIA OLEH KARENA INFEKSI DITEMPAT LAINPERCONTINUITATUM : DISEBABKAN INFEKSI DARI SINUS PARANASALIS, MASTOID, ABSES OTAK MAUPUN SINUS CAVERNOSUSIMPLANTASI LANGSUNG PADA TRAUMA KEPALA TERBUKA, FRAKTUR BASIS CRANII, TINDAKAN BEDAH OTAK MAUPUN LUMBAL PUNGSI

BERDASARKAN GEJALA KLINIS DAN ETIOLOGINYA DIBAGI MENJADI :MENINGITIS BAKTERIAL AKUT / M. PURULENTAMENINGITIS BAKTERIAL SUB AKUT / KRONIS / M.SEROSAMENINGITIS ASEPTIK

MENINGITIS BAKTERIAL AKUT / M. PURULENTA

MENGITIS INI DISEBABKAN OLEH BAKTERI PEMBUAT NANAH SEHINGGA DISEBUT JUGA MENINGITIS PURULENTA

ETIOLOGI

KUMAN MENINGITIS PURULENTA BERDASARKAN USIA PENDERITA ;NEONATUS : E. COLI, STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS, DIPLOCOCCUS NEUMONIABAYI DAN ANAK : H. INFLUENZA, N. MENINGITIDIS, DIPLOCOC. PNEUMONIA, E. COLI DAN STREPTOCOCCUSDEWASA : DIPLOCOCC. PNEUMONIA, N. MENINGITIDIS, STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS AUREUS, H. INFLUENZA

GAMBARAN KLINISPADA ANAK :DEMAM KESADARAN NYERIKEPALAIRITABILITASMUAL & MUNTAHGEJALA PERNAFASANFOTOFOBIAKAKU KUDUKPURPURA / PTECHIAKEJANGATAXIADEFISIT NEUROLOGIS FOKAL

PADA DEWASA :DEMAMNYERI KEPALALETARGIA, BINGUNG SAMPAI KOMAMUAL & MUNTAHFOTOFOBIAGEJALA PERNAFASANKAKU KUDUKKESADARAN MENURUNDEFISIT NEUROLIGIS FOKAL

PADA ORANG TUA :DEMAMKEBINGUNGAN SAMPAI KOMANYERI KEPALAGEJALA PERNAFASANKAKU KUDUKKESADARAN MENURUNKEJANG

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS PASTI DITEGAKKAN DENGAN DITEMUKANNYA MIKROORGANISME DALAM CAIRAN SEREBROSPINALTAPI DALAM PRAKTEK SERING MEMBERI HASIL NEGATIF

SECARA KLINIS DIAGNOSIS DAPAT DITEGAKKAN GDENAN :

TANDA DAN GEJALA KLINIS : SEPERTI DEMAM, NYERI KEPALA DAN ADANYA RANGSANG MENINGEAL (KAKU KUDUK, BRUDZINSKI, LASEQUE DAN KERNIG)PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS

PEMERIKSAAN LCS DAPAT DITEMUKAN :CAIRAN LIKUOR KERUH DAN XANTOKROMLEKOSIT MENINGKAT, PREDOMINAN POLIMORFONUKLEAR 1000-10000 /MM3KADAR GULA MENURUN, KURANG DARI 45 MG/100CCKADAR PROTEIN MENINGKAT >70-80 / DL

PENGOBATAN UMUMMENCAKUP TIRAH BARING TOTAL, 5B, SIMPTOMATIS (ANTI-KEJANG, ANTI-PIRETIK, ANTI-EDEMA, ANALGETIK)PENGOBATAN SPESIFIKANTIBIOTIK SESEGERA MUNGKIN BERDASARKAN PEMERIKSAAN KLINIS, DUGAAN ORGANISME BERDASARKAN UMUR, DAN HASIL PNGECATAN GRAMDIANJURKAN I.V DAN SPEKTRUM LUASBERIKAN SELAMA 2 MGG PD DEWASA DAN 3 MGG PADA ANAK

DAPAT DIGUNAKAN CEFALOSPORIN GOL. III SEPERTI CEFOTAXIME ATAU CEFTRIAXON, KARENA BERSIFAT BAKTERISIDAL AKAN TETAPI KURANG BAKTERIOLISIS, SEHINGGA TIDAK MENYEBABKAN PELEPASAN FRAGMEN-FRAGMEN BAKTERIAL YANG DAPAT MENYEBABKAN INFLAMASI DAN GANGGUAN PADA MIKROVASKULER OTAK.BERIKAN SECEPAT MUNGKIN SETELAH TERDIAGNOSIS MENINGITIS

KORTIKOSTEROIDHAMBAT PELEPASAN MEDIATOR RADANG PADA DALAM CSSTERBUKTI MENURUNKAN RESIKO GANGGUAN NEUROLOGIK DAN AUDIOTORIKDOSIS 0,15 MG/KGBB/6 JAM SELAMA 4 HARI, DAN DIANJURKAN UNTUK PX RESIKO TINGGI (GANGGUAN MENTAL BERAT, EDEMA SEREBRI ATAU PENINGKATAN TIK)

MENINGITIS SUBAKUT/KRONIS

MERUPAKAN MENINGITIS DIMANA ONSET PENYAKITNYA LEBIH DARI 4 MINGGU

MENINGITIS TUBERKULOSA

ETIOLOGIPENYEBAB PALING SERING ADALAH MYCOBACTERIUM TUBERKULOSA.PADA MENINGITIS TUBERKULOSA INI ONSET PENYAKITNYA TERSELUBUNG BERTAHAP SERTA PROGRESIF.

PATOFISIOLOGIMENINGITIS TUBERKULOSA PADA UMUMNYA MEMPUNYAI FOKUS INFEKSI DI ORGAN LAIN.PENYEBARANNYA MELALUI KELENJAR REGIONAL DAN DUKTUS TORASIKUS, KE DALAM SIRKULASI (HEMATOGEN), KEMUDIAN ORGANISME MENGADAKAN INVASI KE SUSUNAN SARAF PUSAT YANG KEMUDIAN BERKEMBANG MENJADI EKSUDAT KASEOSA

EKSUDAT KASEOSA MENINGENTUBERKULOMA MENIGITISGEJALA EKSUDAT KASEOSA MEMILIKI PREDILEKSI DI BASAL OTAK SUMBATAN ALIRAN LIKUOR PADA AKUADUKTUS SILVII DAN RUANG SUB ARAKHNOIDHIDROSEFALUS, PAPIL EDEMA, PENINGKATAN TIK

GEJALA KLINIS DIBAGI DALAM 4 FASE :

FASE PERTAMA ONSET PENYAKITNYA TERSELUBUNG, BERTAHAP SERTA PROGRESIF. GEJALA BERUPA KELESUAN, IRITABILITAS,MENURUNNYA SELERA MAKAN,MUAL SERTA SAKIT KEPALA RINGAN

FASE KEDUATANDA RANGSANGAN MENINGEN, KELAINAN SARAF OTAK (N.VI,N.VII) DAN TERKADANG HEMIPARESIS.HEMIPARESIS DAPAT TERJADI OLEH KARENA : ARTERITIS, EKSUDAT YANG MENEKAN PEDUNKULUS SEREBRI, MAUPUN OLEH KARENA HIDROSEFALUS

FASE KETIGATANDA RANGSANGAN MENINGEN,TANDA NEUROLOGIK FOKAL,KONVULSI DAN KESADARAN MENURUN

FASE KEEMPATTANDA-TANDA FASE KETIGA DISERTAI DENGAN KOMA DAN SHOCK.FASE-FASE TERSEBUT DI ATAS DAPAT MEMPENGARUHI PROGNOSIS PENDERITA.

DIAGNOSISDAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN DITEMUKANNYA :1.GEJALA KLINIS SAKIT KEPALA, PANAS YANG TIDAK TINGGI (SUBFEBRIL) DAN KAKU KUDUK ATAU RANGSANG MENINGEAL 2. PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS

PADA PEMERIKSAAN LIKUOR DIDAPAT :CAIRAN LIKUOR JERNIHLEUKOSIT MENINGKAT 50-4000/M3 DIMANA TERDAPAT LIMFOSIT PREDOMINAN.GLUKOSA MENURUN DAPAT SAMPAI DIBAWAH 40 MG/100 ML.PROTEIN MENINGKAT ANTARA 80-400 MG, TETAPI DAPAT MENINGKAT SAMPAI 1000 MG/100 ML,JIKA TERJADI BLOK PARSIAL ATAU KOMPLIT PADA RUANG SUBARAKNOID SPINAL.KLORIDA MENURUN DI BAWAH 600 MG% PENGECATAN DENGAN ZIEHL NEELSEN KEMUNGKINAN AKAN DITEMUKAN M.TUBERCULOSA

3. PEMERIKSAAN FOTO TORAKS DIDAPATKAN GAMBARAN TUBERKULOSA PARU.4. PADA CT-SCAN TAMPAK ADANYA GAMBARAN TUBERKULOMA DITAMBAH ADANYA RIWAYAT KONTAK DENGAN PX TUBERKULOSIS AKTIF

PENATALAKSANAAN

SECARA GARIS BESAR DIBAGI MENJADI :PENGOBATAN UMUMPENGOBATAN SPESIFIK

PENGOBATAN SPESIFIK :

PADA MENINGITIS TUBERKULOSA DIPAKAI 4 KOMBINASI TUBERKULOSTATIKA YANG DAPAT MENEMBUS BBB.INH,400 ML PER HARIPYRAZINAMID,15-30 MG/KG PER HARISTREPTOMYCIN,1 GR/HARI/IMRIFAMPISIN 15 MG/KG/HARI

PEMBERIAN KORTIKOSTEROID APABILA DIDAPATKAN KEADAAN :

PENDERITA DALAM KEADAAN SHOCKADA TANDA-TANDA KENAIKAN TIKADA TANDA-TANDA ARAKNOIDITISTIMBUL TANDA-TANDA NEUROLOGIS FOKAL YANG PROGRESIF

MENINGITIS ASEPTIK

MENINGITIS VIRUS DAPAT MERUPAKAN PENYAKIT YANG SELF-LIMITED,TETAPI SERING BERKEMBANG MENJADI MENINGOENSEFALITIS YANG LEBIH BERAT DAN MERUPAKAN MENINGITIS ATAU ENSEFALITIS ASEPTIK

ETIOLOGI

JENIS VIRUS YANG SERING : ENTEROVIRUS (POLIOVIRUS,COXSACKIE VIRUS A DAN B, ECHOVIRUS),MUMPS VIRUS, LYMPHOCYTIC VIRUS

PATOFISIOLOGIINVASI DAN PENETRASI DAPAT MELALUI USUS,SERTA LINTASAN ORAL FEKAL ATAU MELALUI PERCIKAN DROPLET.MELEKAT PADA SEL SSP DENGAN PERANTARA RESEPTOR DI PERMUKAAN SELMELEPASKAN NUCLEIC ACIDNYA PD SITOPLASMA SELREPLIKASI KERUSAKAN SEL TUAN RUMAH

GEJALA KLINIS

UMUMNYA ONSET PENYAKIT MENDADAK ATAU SUBAKUT DENGAN GEJALA-GEJALA:SAKIT KEPALA HEBAT,SUBFEBRIL DAN MUNTAH.KAKU KUDUK DAPAT TIMBUL SEGERA TAPI SANGAT RINGANJIKA INFEKSI MENYEBAR KE PARENKIM AKAN TERLIHAT KEJANG FOKAL, DEFISIT NEUROLOGIS SERTA PENINGKATAN TIK

DIAGNOSISDAPAT DITEGAKKAN BERDASARKAN :1. GEJALA-GEJALA KLINIS SAKIT KEPALA, KAKU KUDUK, FEBRIS.2. PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS DIDAPATKAN :LIKUOR JERNIH ATAU OPALESCENT.PLEOSITOSIS ANTARA 50-500 DENGAN PREDOMINAN LIMFOSIT.KADAR GLUKOSA DAN KLORIDA NORMAL.KADAR PROTEIN MENINGKAT RINGAN.

DIAGNOSIS PASTI DENGAN MENEMUKAN VIRUS PADA LCS

PENATALAKSANAAN

SECARA GARIS BESAR DIBAGI DALAM :PENGOBATAN UMUMPENGOBATAN SPESIFIKACYCLOVIR,10 MG/KG BB TIAP 8 JAM SELAMA 10 HARI.

ENSEFALITIS BAKTERIAL

ENSEFALITIS BAKTERIAL DIKENAL PULA SEBAGAI ENSEFALITIS SUPURATIF ATAU ABSES OTAK

ETIOLOGIPADA BAYI DAN ANAK KECIL TERJADI SEBAGAI KOMPLIKASI MENINGITIS BAKTERIAL.FAKTOR PENYEBAB MELIPUTI BAKTERI STAPILOKOK, STREPTOKOK, PNEUMOKOK.

PATOFISIOLOGIBAKTERI MASUK KE DALAM OTAK MELALUI PEREDARAN DARAH, PENYEBARAN LANGSUNG, KOMPLIKASI LUKA TEMBUSMULA-MULA TERJADI PERADANGAN SUPURSTIF PADA JARINGAN OTAK,BIASANYA TERDAPAT PADA BAGIAN SUBSTANSI ALBA. KARENA BAGIAN INI KURANG MENDAPAT SUPLAI DARAH.PROSES PERADANGAN EKSUDAT, TROMBOSIS SEPTIK PADA PEMBULUH-PEMBULUH DARAH DAN AGREGASI LEUKOSIT YANG SUDAH MATI.DAERAH YANG MENGALAMI PERADANGAN TIMBUL EDEMA, PERLUNAKAN DAN KONGESTI JARINGAN OTAK DISERTAI PERDARAHAN KECIL.

BAGIAN TENGAH KEMUDIAN MELUNAK DAN MEMBENTUK RUANG ABSES.MULA-MULA DINDINGNYA TIDAK BEGITU KUAT, KEMUDIAN TERBENTUK DINDING YANG KUAT MEMBENTUK KAPSUL YANG KONSENTRIS. SELURUH PROSES INI MEMAKAN WAKTU KURANG LEBIH 2 MINGGU

GEJALA KLINISPADA PERMULAAN TERDAPAT GEJALA-GEJALA YANG TIDAK KHAS, SEPERTI INFEKSI UMUM, KEMUDIAN TIMBUL TANDA-TANDA PENINGKATAN TIK BERUPA NYERI KEPALA HEBAT, MUNTAH-MUNTAH,DEMAM PENGLIHATAN KABUR, KEJANG UMUM,ATAU FOKAL DAN AKHIRNYA KESADARAN MENURUN.GEJALA DEFISIT NEUROLOGIS BERGANTUNG PADA LOKASI DAN LUAS ABSES, ANTARA LAIN PARESE NERVI KRANIALIS, HEMIPARESIS,AFASIA, HEMIANOPIA, NISTAGMUS, ATAKSIA, DSB

DIAGNOSIS

ANAMNESIS TERHADAP ADANYA INFEKSI DI TELINGA BAGIAN TENGAH, MASTOID, SINUS PARANASALIS, PARU-PARU,JANTUNG,. KEMUDIAN ADANYA GEJALA-GEJALA PENINGKATAN INTRA KRANIAL.PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIK DIKONFIRMASIKAN DENGAN HASIL ANAMNESIS.PEMERIKSAAN TAMBAHAN MELIPUTI PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINAL, FOTO THORAX, DAN TENGKORAK, CT-SCAN ATAU MRI

PENATALAKSANAAN

PENGOBATAN TERBAIK ADALAH PADA STADIUM PERMULAAN TERBENTUKNYA ABSES.PEMBERIAN ANTIBIOTIK DOSIS TINGGI BILA TERDAPAT PENINGKATAN TIK DIBERI DEKSAMETASON ATAU KORTISON.DAPAT JUGA DIPIKIRKAN TINDAKAN BEDAH SARAF

ENCEFALITIS VIRALPROSES REDANG TERBATAS PADA JARINGAN OTAK SAJA, TETAPI SERINGKALI MENGENAI SELAPUT OTAK SEHINGGA LEBIH TEPAT DISEBUT MENINGOENSEFALITIS54% TERJADI PADA ANAK-ANAKTERSERING OLEH VIRUS HERPES SIMPLEKS

GEJALAKONVULSIGANGGUAN KESADARANHEMIPARESISPARALISIS BULBARIS (MENINGO-ENSEFALOMYELITIS)GEJALA SERENELARNYERI SERTA KAKUKUDUK

BIASANYA DIBAGI MENJADI :ENSEFALITIS PRIMEROLEH INF. VIRUS HERPES SIMPLEKS, INFLUENZA, CAXSACKIE, DAN ARBOVIRUSENSEFALITIS PRIMER YANG BELUM DIKETAHUI PENYEBABNYAENSEFALITIS PARA-INFEKSIOSAYANG TIMBUL AKIBAT PENYAKIT VIRUS YANG SUDAH DIKENAL SEPERTI RUBEOLA, VARISELA, HERPES ZOOSTER, PAROTITIS EPIDEMIKA, MONONUKLEOSUS INFEKSIOSA, DAN VAKSINASI

PENANGANANPENANGANAN UMUMPENANGANAN KHUSUSANTIVIRAL SEPERTI ASIKLOVIR 10MG/KGBB/8JAM SELAMA 10 HARI

ABSES CEREBRI

UMUMNYA SOLITER DAN 75 % BERASAL DARI PENJALARAN OTITIS, MASTOIDITIS, SINUSITIS FRONTALIS, ATAU FRAKTUR TENGKORAK.KEBANYAKAN TERLETAK PD HEMISFER CEREBRI, 20-30% DI SEREBELUM, JARANG PADA BATANG OTAK75% DIAKIBATKAN BAKTERI STREP, STAFILO, PNEUMOKOKUS, PROTEUS DAN E. COLI

GEJALADEMAMMENGGIGIL DAN MUNTAHGEJALA PROSES DESAK RUANGGEJALA LOKALISATORIK