infeksi ssp

Upload: charles-indra-

Post on 15-Oct-2015

27 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

sssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss

TRANSCRIPT

  • INFEKSI SSPDr. Theresia Walelang - R, Sp.S (K)

    Bagian / SMF SarafFK UNSRAT/ RSUP Prof. Dr. KandouMANADO

  • Infeksi SSPMeningitis Infeksi selaput otak Pachymeningitis dura materLeptomeningitis pia dan arachnoid

    ETIOLOGYInfeksi ke leptomeningen dpt melalui:- Fraktura tengkorak- Luka tembus tengkorak- Mastoiditis- Tromboflebitis inf. dari daerah kepala / muka- L.P- Tuberculoma otak- Melalui aliran darah (bakteriaemi)- Komplikasi encephalitis, myelitis.

  • KUMAN ORGANISME PENYEBAB MENINGITISNeisseria MeningitidesDiplococcus PneumoniaHaemophilus InfluenzaeListeria MonocytogenusStreptococcusStaphylococcusEscherichia ColiMyco. TuberculosaVirusPyogenic meningitisMeningitis SerosaMeningococen meningitis

  • KUMAN ORGANISME PENYEBAB MENINGITISOrganisme lain : - Salmonella Typhosa- Leptospira- Jamur

    dapat juga terjadi infeksi campuran

  • MENINGITIS PURULENTAPATOLOGIRuang antara pia dan arachnoid berisi pus yg dpt meliputi seluruh cortex cerebri, hanya sulcus2 saja atau lokalPada leptomening, tampak infiltrasi inflamasi perivaskulerPada m.itis basal / kronik tampak penebalan pia-arachnoid disertai perlengketan dimana hydrocephalus interna terjadiMeningitis dpt menjalar NII optic neuritis.N. cranial yg sering terganggu yi:- N III, IV, VI, VII, VIIIKomplikasi yg sering (terutama pd M. TBC) yi;- Endarteritis infark cerebri

  • MENINGITIS PURULENTAGejala-gejala:tiba2 sakit kepala, panas, hyperpyrexia, terutama pd stad. akhirMuntah2Kejang2 pd anak, jarang pd dewasaTanda2 rgsn meningeal a.l :- kaku kuduk- opistotonus kepala retraksi- Kernig / Brudzinski (+)Kesadaran mula2 delier -- koma.Photofobia, pernapasan irregular.

  • Pupil anisocor, reflex chy pd stad. lanjut midriasis dgn reflex chy (-)Ptosis, strabismus (otot2 bola mata lumpuh terutama m.rectus lateral 1 atau bilateralReflex tendon / (-)Anggota gerak dpt lumpuh.

    LIQUORTek Warna tergantung jmlh leucosit bervariasi dri keruh purulenta.Sel PMN > beribu-ribu / mm3Jumlah protein ,

  • DD dengan peny. infeksi akutMeningismeAbses intracranialSub. Arachnoid hemorrhageM. itis causa lainChlorida Glucosa Pem. Mikroorganisme -> kultur & sensitivity test

  • PENGOBATANTergantung kuman dan sensitivity test dapat diberikan :AmpicillinChloramphenicolGentamicinCorticosteroid, dll

  • PROGNOSiSTergantung dari macam organisme sebagai causa dan jumlah organismeSumber infeksiPengobatan/antibiotik yg efektif dan lamanya dimulai pengobatan.

  • MENINGITIS TBCCausa : basil TBCMelalui : aliran darah dri infeksi TBC di- mediastinum- kel. Mesenterik- tulang/sendi- paru- lain tempat Fokus di otakUmur : semua umur. Pada anak : terutama usia 2-5 tahun dan dikatakan 50% dpt ditemukan ada infeksi TBC ditempat lain.

  • PATOLOGIEksudat gelatinous pd basis otak & ke lateral sulci.Arteritis infark cerebri.Dapat terjadi Hydrocephalus.

  • GEJALABiasanya tdk akut.Mulai dgn anorexia BB terutama pd anak2.Pd Dewasa perubahan mental, konfuse, psychosis mendahului m. itisGej. Prodormal ini berlgs 2-3 mgg disusul gejala2 rangsangan meningeal, nadi yg mulanya cepat pelan & irregular.Febris : mula2 tdk ada, bila ada, tdk begitu Sakit kepala.Kesadaran , delier

  • Gejala2 rangsangan meningeal lbh ringan dp m. purulenta.Meningeal Cry pada anakChoroidal tubercle 25 %Pupil mula2 miosis midriasis + refleks cahaya (-)Strabismus / diplopiaLesi N.VIII 1 atau kedua sisiDysphagiaTremor kasar pd gerakan voluntarhemiparese

  • LIQUOR

    Tek Warna jernihdidiamkan spt sarang laba2.Sel 100/mm3 mononuclear atau campuran dgn PMN.Protein Chlorida Glucosa < 50 mg%Kultur.

  • PengobatanStreptomycin 1 g/hari dewasa dihentikan bila ada ggn N.VIIIIsoniazidEthambutholRifampisinSteroid utk mengurangi oedem & perlengketanPerawatan penting: - intake cairan- anti konvulsan- hindari dekubitus- Fisioterapi

  • TUBERCULOMAGejala2 menyerupai S.O.LBiasa dijumpai terletak di subtentorialMultiple kebanyakanDiagnostik dgn arteriografi/CT-scan

    PROGNOSA :-Tergantung dri cepatnya penderita diobati dan kalau sdh dlm keadaan koma baru diobati prognosa jelek

  • Perjalanan penyakitTdk ada respon dgn pengobatan - cepat memburuk - memburuk scr slow progresif Mula2 menunjukn sedikit perbaikan kemudian cepat memburuk dan Perbaikan cukup lama, shg diduga akan sembuh, tapi relaps lagi & cepat memburuk Yang sembuh:Ada yang membaik sejak permulaanKeadaan menetap dgn sequelae berat Pada penelitian mengatakan :- mortalitas 10%- 70% dri yg hidup bebas sequelae

  • Beberapa stadium m. TBCStadium I: - sadar- tanda2 rangsangan meningeal (+)- kelainan fokal neurologi (-)Stadium II:- konfuse dgn/tanpa kelainan fokal neurologikStadium III:- Stuper/delier dgn/tanpa kelainan fokal neurologik

  • ENCEPHALITIS Radang jar. otak

    Penyebab a.l:Bakteri: - Streptococus - Staphylococus - Meningococus - Salmonella typhosa - Escherilia coli - Mycobacterium TBC - Treponema PallidaCacing: - Cystecercosis

    Protozoa: - Malaria- Toksoplasma- Amuba

  • MycosisVirus:- Rabies- Poliomyelitis- Coxsachie A, B- Herpes Simplex- Echo- Psittacosis- Cytomegalo Virus- Herpes Zooster- Parotitis- Morbilli- Influenza, dll

    Slow viral:- Chronic progressive pan Encephalitis- Kuru- Jacob Creutzfeldt

  • GejalaPanas, kejangKesadaran Gejala2 fokal kerusakan jar. otak

    Lumbal Pungsi :Sel sedikit Protein Chlorida (normal)Glukosa (normal)