*Olehdr. A.A HERU TJAHYONO, Sp.OGFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS NUSA CENDANA KUPANG2010

*INFEKSI NIFASINFEKSI PUERPERALIS (PUERPERAL INFECTION)DEMAM NIFAS (FEBRIS PUERPERALIS)DEMAM PASCA PERSALINANMORBIDITAS NIFAS (MORBIDITAS PUERPERALIS)TERMINOLOGIBATASANInfeksi tractus genitalis setelah persalinan dengan suhu 380 C selama 2 hari berturut-turut yang terjadi antara hari 2-10 dan bukan karena sebab-sebab ekstragenitalSuhu diukur : peroral, 4 x sehari

*Demam nifas merupakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu pasca persalinanDerajat komplikasi bervariasi sangat tajam, mulai dari ringan sampai berat, yakni: terjadinya sepsis dan gangguan koagulasi intravaskuler (DIC)Faktor-faktor predisposisi dan masalah dalam kehamilan dan proses persalinan dapat berlanjut menjadi penyulit/ komplikasi dalam masa nifasPengamatan dan pengobatan lanjutan terhadap masalah atau infeksi yang dikenali pada saat kehamilan atau persalinan-Berikan pengobatan yang rasional atau efektif pada infeksi nifas-Jangan pulangkan bila masa kritis belum terlampauiMASALAH

*-Beri hidrasi oral/IV secukupnya-Rawat bayi baru lahir dari ibu infeksi nifasBila yang bersangkutan pulang beri catatan-catatan dan gejala-gejala yang harus diwaspadai serta harus segerah pertolongan.MORBIDITAS & MORTALITAS TINGGIVARIASI DERAJAT KOMPLIKASI

*Status sosial ekonomi : anemia, kurang gizi, malnutrisi, perawatan ANC rendah, obesitas, higiene perorangan yang kurang baikProses persalinan yang bermasalah : KPD, chorio amnionitis, partus lama (kasep), PDV, pemakaian alat monitoring intra uterina, perdarahan, sisa-sisa plasenta dan gumpalan darahTindakan persalinan yang traumatik : sectio caesarea (5-30 x dari persalinan normal), FE, eviscerasi, episiotomi, pelepasan plasenta secara manual, kerusakan/laserasi jalan lahir.FAKTOR RISIKO

*Dalam kehamilan :Infeksi-infeksi vagina, serviks, KPD dllCoitus pada akhir kehamilanISKIntra partumDroplet infection-Sarung tangan dan alat-alat terkontaminasi dari petugas-petugas-Pemeriksaan dalam vagina atau saat operasi membawa bakteri dari dalam vagina dan luar ke dalam uterusR.S banyak bakteri patogen dari berbagai macam penderita + penyakitCARA TERJADINYA INFEKSI

*Bila infeksi gejala-gejala saat persalinanTindakan/pertolongan persalinan yang traumatis juga SC

Pasca persalinan :Perlukaan-perlukaanSisa-sisa selaput, plasenta dan gumpalan darah

Kuman-kuman dapat berasal dari :ENDOGEN : dari dalam alat-alat genital yang bersangkutanEKSOGEN : dari luar alat genital yang bersangkutan

*Dalam kehamilan :Atasi anemia, kurang gizi dan malnutrisiAtasi gangguan metabolisme : DM, TirotoksikosisAtasi infeksi alat genital dan saluran kencingHindari coitus pada akhir kehamilan

Dalam kehamilan : 4 USAHABatasi masuknya kuman kedalam jalan lahir : tindakan asepsis, PDV hanya bila ada indikasiBatasi perlukaan jalan lahirBatasi perdarahanBatasi lamanya persalinanPENCEGAHAN

*Dalam nifasHindari memasukkan alat-alat ke dalam jalan lahirHindari irigasi vagina

*Metritis endometritisPelvio peritonitisPeritonitis parametritisAbses pelvis

Bendungan pada payudaraMastitisAbses payudara

Selulitis pada luka (perineal/abdominal)Hematoma abses pada luka insisiDIAGNOSIS

*Thrombosis thrombophlebitis pada vena vena dalam (pelvica/ femoralis)Sepsis syok sepsisGangguan pembekuan darah

Lain-lain: PneumoniaMalaria, Tifoid, Hepatitis

*PENILAIAN KLINIK

Diagnosis febris pascapersalinan

Gejala dan tanda yang selalu didapatGejala lain yang mungkin didapatKemungkinan diagnosisNyeri perut bagian bawah Lokhia yang purulen dan berbau Uterus tegang & subinvolusiPerdarahan pervaginam, Syok Peningkatan sel darah putih, terutama polimorfonukler lekositMetritis (Endometritis/Endomio-metritis)Nyeri perut bagian bawahPembesaran perut bagian bawah,Demam yang terus menerusDengan antibiotik tidak membaikPembengkakan pada adneksa atau kavum DouglasAbses pelvik

*

Gejala dan tanda yang selalu didapatGejala lain yang mungkin didapatKemungkinan diagnosisNyeri perut bagian bawahBising usus tidak adaPerut yang tegang (rebound tenderness)Anoreksia/muntahPeritonitisNyeri payudara dan tegangPayudara yang mengeras dan membesar (pada kedua payudara)Biasanya terjadi antara hari 3-5 pasca-persalinanBendungan pada payudaraNyeri payudara dan tegang/bengkakAda inflamasi yang didahului bendunganKemerahan yang batasnya jelas pada payudraBiasanya hanya satu payudaraBiasanya terjadi antara hari 3-4 minggu pasca-persalinanMastiitis

*

Gejala dan tanda yang selalu didapatGejala lain yang mungkin didapatKemungkinan diagnosisPayudara yang tegang & padat kemerahanPembengkakan dengan ada fluktuasiMengalir nanahAbses payudaraNyeri pada luka/irisan & tegangan/indurasiLuka/irisan pada perut & perineal yang mengeras/indurasiKeluar pusKemerahanSelulitis pada luka (perineal/abdominal)Bila terjadi luka yang mengeras disertai dengan pegeluaran cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak ada/sedikit erithema dekat luka insisiAbses atau hematoma pada luka insisi

*

Gejala dan tanda yang selalu didapatGejala lain yang mungkin didapatKemungkinan diagnosisDisuriaNyeri & tegang pada daerah pinggangNyeri suprapubikUterus tidak mengerasMenggigilInfeksi pada traktus urinariusDemam yang tinggi walau mendapat antibiotikaMenggigilKetegangan pada otot kakiKomplikasi pada paru, ginjal, persendihan, mata dan jaringan subkutanThrombosis vena yang dalam (deep vein thrombosis) Thromboflebitis:Pelviotrombo- flebitisFemoralis

*

Gejala dan tanda yang selalu didapatGejala lain yang mungkin didapatKemungkinan diagnosisKonsolidasiBatukPeningkatan frekuensi nafasKerongkongan yang terasa penuhKeluar dahakKesukaran bernafasNyeri dadaPneumonia MenggigilPembesaran liverPembesaran limpaKuningNyeri epigastriumMalariaTifoid (b)Hepatitis (c)

*Antisipasi setiap kondisi yang dapat berlanjut menjadi komplikasi masa nifasBerikan pengobatan yang efektifJangan pulangkan apabila masa kritis belum terlampauiBeri instruksi yang tertulis untuk gejala-gejala yang harus diwaspadaiPerawatan yang sesuai bagi bayiBerikan hidrasi oral/IV secukupnya.PENANGANANUMUMKHUSUSSesuai diagnosis dan komplikasinya

*

Terima Kasih