infeksi klamidia kelamin

ARTIKEL

INFEKSI KLAMIDIA KELAMIN

Jeffrey F. Peipert, M.D., M.P.H

Diterjemahkan oleh: Dewi Yulianti Kartini

11/3/2014

Seorang wanita 19 tahun mengunjungi penyedia perawatan untuk konseling tentang kontrasepsi. Dia menjadi aktif secara seksual sejak satu tahun sebelumnya dan telah memiliki pasangan seksual baru dalam tiga bulan terakhir. Pasangannya saat ini menggunakan kondom sesekali untuk kontrasepsi, dan dia bertanya tentang kontrasepsi oral. Ia melaporkan bahwa tidak ada masalah medis dan dia dalam kesehatan yang baik. Pemeriksaan fisiknya biasa-biasa saja. Apakah pengujian untuk Chlamydia trachomat diindikasikan?

INFEKSI KLAMIDIA KELAMIN Jeffrey F. Peipert, M.D., M.P.H

INFEKSI KLAMIDIA KELAMIN

Jeffrey F. Peipert, M.D., M.P.H

Fitur Jurnal ini diawali dengan sketsa kasus yang menyoroti masalah klinis yang umum. Bukti yang

mendukung berbagai strategi kemudian ditampilkan, diikuti oleh sebuah studi tentang pedoman

yang biasa digunakan, ketika masalah ini muncul. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis

penulis.

“Seorang wanita 19 tahun mengunjungi penyedia perawatan untuk konseling

tentang kontrasepsi. Dia menjadi aktif secara seksual sejak satu tahun

sebelumnya dan telah memiliki pasangan seksual baru dalam tiga bulan terakhir.

Pasangannya saat ini menggunakan kondom sesekali untuk kontrasepsi, dan dia

bertanya tentang kontrasepsi oral. Ia melaporkan bahwa tidak ada masalah medis

dan dia dalam kesehatan yang baik. Pemeriksaan fisiknya biasa-biasa saja.

Apakah pengujian untuk Chlamydia trachomat diindikasikan?”

MASALAH KLINIS Klamidia trachomatisis merupakan yang paling umum dari infeksi seksual menular yang

disebkan bakteri di Amerika Serikat, yang mengakibatkan sekitar 3 juta infeksi baru setiap

tahun. Biaya perawatan untuk infeksi klamidia yang tidak diobati dan komplikasinya

diperkirakan melebihi $ 2 miliar per tahun.

Presentasi Klinis Sebanyak 85 sampai 90 persen dari C. trachomat adalah infeksi pada pria dan wanita

tanpa gejala. Infeksi tanpa gejala dapat bertahan selama beberapa bulan. Meskipun

sering tanpa gejala, setidaknya sepertiga dari wanita memiliki tanda-tanda infeksi pada

pemeriksaan. Dua tanda yang paling sering dilaporkan adalah debit mukopurulen dari

serviks dan ektopi serviks hipertrofik (Gbr. 1). Tanda dan gejala pada pria meliputi


keluarnya mukopurulen atau material bernanah dari uretra, gejala disuria, atau uretra

gatal.

Manifestasi klinis dari infeksi C. trachomatis pada wanita termasuk sindrom uretra akut,

uretritis, Bartholinitis, servisitis, infeksi saluran kelamin bagian atas (endometritis, salpingo-

ooforitis, atau penyakit radang panggul), perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis sindrom), dan

arthritis yang reaktif . Gejala tergantung pada tempat infeksi. Infeksi pada uretra dan

saluran kelamin bawah dapat menyebabkan gejala disuria, keputihan abnormal, atau

perdarahan postcoital, sedangkan infeksi saluran kelamin bagian atas (misalnya,

endometritis atau salpingitis) dapat dinyatakan sebagai perdarahan uterus yang tidak

teratur dan ketidaknyamanan perut atau panggul.

Pada wanita, infeksi klamidia yang tidak diobati dapat mengakibatkan komplikasi

reproduksi parah. Trachomatis C adalah agen penyebab penting dalam penyakit radang

panggul, dengan gejala sisa termasuk infertilitas, kehamilan ektopik, dan nyeri panggul

kronis. Sampai dua pertiga dari kasus infertilitas faktor tuba dan sepertiga dari kasus

kehamilan ektopik dapat disebabkan infeksi trachomatis C. Infeksi klamidia pada masa

kehamilan dikaitkan dengan sejumlah hasil yang merugikan kehamilan termasuk


persalinan prematur, membran ketuban pecah dini, berat badan lahir rendah, kematian

neonatal, dan postpartum endometritis.

Infeksi klamidia selama kehamilan dapat ditularkan kepada bayi saat melahirkan. Bayi

yang lahir dari seorang ibu dengan infeksi aktif memiliki risiko tertular infeksi di situs

anatomi 50 sampai 75 persen. Sekitar 30 sampai 50 persen dari bayi yang lahir dari ibu

klamidia positif akan memiliki konjungtivitas, dan setidaknya 50 persen dari bayi dengan

konjungtivitas klamidia juga akan mengalami infeksi nasofaring. Pneumonia klamidia

berkembang di sekitar 30 persen bayi dengan infeksi nasofaring.

Pada pria, manifestasi klinis yang paling umum infeksi trachomatis C. adalah uretritis

nongonococcal. Bahkan, C. trachomatis menyebabkan sekitar 35 sampai 50 persen dari

semua kasus uretritis nongonococcal pada pria heteroseksual. Gejala uretritis

nongonococcal dapat berkembang setelah masa inkubasi 7 sampai 21 hari dan termasuk

gejala disuria dan ringan sampai sedang keputihan atau keluaran uretra jernih. Dalam

kebanyakan kasus, pemeriksaan fisik menunjukkan tidak ada kelainan lain selain debit.

Sindrom klinis lainnya pada pria meliputi epididimitis akut, proctitis akut, proctocolitis akut,

konjungtivitas, dan sindrom Reiter. Infertilitas pria, prostatitis kronis, dan penyempitan

uretra dimungkinkan hasil dari infeksi. Kedua sindrom Reiter (uretritis, konjungtivitas,

arthritis, dan luka membran mukosa) dan tenosinovitis yang reaktif atau arthritis (tanpa

komponen lain dari sindrom Reiter) telah dikaitkan dengan infeksi kelamin C. trachomatis.

Infeksi C. trachomatis juga diyakini sebagai kofaktor untuk penularan “virus human

immunodeficiency” (HIV) baik pada pria maupun wanita.

Epidemiologi Infeksi Klamidia Prevalensi klamidia tergantung pada karakteristik dari populasi yang diteliti. Prevalensi

yang dilaporkan di Amerika Serikat telah berkisar 2-7 persen di antara mahasiswi dan 4

sampai 12 persen pada wanita yang mengunjungi klinik keluarga berencana untuk 6

sampai 20 persen di kalangan pria dan wanita yang mendatangi klinik untuk penyakit

menular seksual atau orang yang memasuki lembaga pemasyarakatan. Di Inggris, data


terakhir menunjukkan bahwa tingkat infeksi di antara perempuan muda melebihi 10

persen. Prevalensi infeksi trachomatis C. tertinggi dalam kelompok orang-orang yang

paling mungkin untuk menemui seorang dokter. Tingkat prevalensi telah menurun di

wilayah geografis di mana program pemeriksaan telah dilaksanakan.

Faktor resiko untuk infeksi klamidia pada wanita yang aktif secara seksual mencakup usia

muda (kurang dari 25 tahun dan, khususnya, kurang dari 20 tahun), hubungan pada usia

dini, memiliki lebih dari satu pasangan seksual, keterlibatan dengan pasangan seksual

baru, menjadi tidak menikah, ras kulit hitam, riwayat infeksi yang ditularkan secara seksual,

ektopi serviks, dan penggunaan konsisten dari metode kontrasepsi penghalang. Usia

muda adalah faktor yang paling kuat terkait dengan infeksi (resiko relatif antara wanita

yang lebih muda dari 25 tahun dibandingkan dengan wanita yang lebih tua, 2,0-3,5).

Hubungan ini sebagian besar disebabkan oleh tingkat yang lebih tinggi dari aktivitas

seksual di antara perempuan muda. Selain itu, pada wanita yang lebih muda,

persimpangan skuamokolumnar serviks sering terletak sekaligus pada ectocervix,

membentuk zona sentral cerah merah ektopik epitel kolumnar disebut ectropion (Gambar

1.); ektopi ini menyediakan area target yang lebih besar untuk infeksi klamidia daripada

yang terdapat pada wanita yang lebih tua.

STRATEGI DAN BUKTI

Pemeriksaan Pada Wanita

Terdapat bukti yang baik bahwa pemeriksaan awal pada perempuan yang berisiko

terinfeksi trachomatis C. dapat mencegah gejala sisa reproduksi dengan mengurangi

tingkat penyakit radang Pel-vic. Bukti pemeriksaan mendukung terkuat pada wanita

berasal dari uji coba secara acak melalui pemeriksaan dan pengobatan pada organisasi

pemeliharaan kesehatan di Seattle. 19 Peserta tidak menikah, wanita tanpa gejala (18


sampai 34 tahun) yang dianggap memiliki risiko tinggi infeksi trachomatis C berdasarkan

sistem penilaian yang dimasukkan sebagai faktor risiko usia muda (kurang dari 25 tahun),

ras kulit hitam, nulligravidity, douching, dan dua atau lebih pasangan seksual selama 12

bulan sebelumnya. Pada akhir periode tindak lanjut, ada 9 kasus diverifikasi penyakit

radang panggul pada kelompok yang diperiksa (8 per 10.000 wanita per bulan

ditindaklanjuti) dan 33 kasus pada kelompok perawatan biasa (18 per 10.000 wanita per

bulan; resiko relatif pada kelompok yang diperiksa, 0.44; 95 persen interval kepercayaan,

0,20-0,90). Hasil yang merugikan jangka panjang dari infeksi klamidia yang tidak dibahas

dalam penelitian ini.

Selain itu, dua studi ekologis (studi mengevaluasi hubungan antara jenis eksposur dan

hasil pada populasi bukan perorangan), yang dilakukan di Swedia, menunjukkan bahwa

tingkat keduanya baik kehamilan ektopik dan penyakit radang panggul berkurang di

masyarakat setelah skrining untuk infeksi klamidia ini diterapkan. Namun, ada

kemungkinan bahwa kelaziman yang lebih rendah dari hasil yang merugikan dalam studi

ini adalah karena faktor lain selain pemeriksaan, seperti peningkatan penggunaan

kontrasepsi penghalang dan penurunan perilaku pengambilan risiko.

Meskipun data dari percobaan pemeriksaan acak untuk infeksi klamidia selama kehamilan

yang kurang, ada beberapa bukti bahwa pemeriksaan awal pada perempuan berisiko

tinggi untuk trachomatis C selama kehamilan dapat mengurangi tingkat hasil yang

merugikan kehamilan. Dua studi observasional menunjukkan hubungan antara

pengobatan infeksi klamidia selama kehamilan dan hasil yang lebih baik dari kehamilan,

termasuk tingkat yang lebih rendah dari membran ketuban pecah dini, berat badan lahir

rendah, kelahiran bayi yang kecil untuk usia kehamilan mereka, dan kematian neonatal.

Pada Pria

US Preventive Services Task Force tidak menemukan bukti langsung untuk menentukan

apakah pemeriksaan pria tanpa gejala efektif untuk mengurangi kejadian infeksi baru


pada perempuan, dan tidak mungkin menentukan keseimbangan bahaya dan manfaat

dari pemeriksaan pria.

Metode Tes

Standar emas untuk diagnosis infeksi trachomatis C. secara tradisional merupakan kultur

swab dari endoserviks pada wanita atau uretra pada pria. Namun, tantangan metodologi

dari kultur organisme ini mengarah pada pengembangan tes berbasis non-kultur.

Sedangkan tes awal berbasis non-kulturl, termasuk tes deteksi antigen dan persilangan

asam nukleat yang tidak diperkuat, dibatasi oleh kegagalan dalam mendeteksi sebagian

besar infeksi, 24 tes yang lebih baru yang memperkuat dan mendeteksi C. DNA atau RNA

urutan-trachomatis spesifik (termasuk polymerase chain reaction, reaksi berantai ligase,

dan penguatan transkripsi-termediasi RNA) secara substansial lebih sensitif dibandingkan

dengan tes generasi pertama berbasis non-kultur (80-91 persen, tergantung pada situs

dari mana spesimen diperoleh, vs 62-75 persen), ketika kultur digunakan sebagai standar

emas.

Tingkat sensitivitas sedikit lebih rendah pada saat tes baru dilakukan pada spesimen urine

daripada spesimen endoserviks, tetapi spesifisitas yang tinggi untuk semua jenis spesimen

(kisaran, 94 sampai hampir 100 persen). Mayoritas tes penguatan asam nukleat telah

disetujui oleh Food and Drug Administration untuk deteksi C. trachomatis (dan Neisseria

gonorrhoeae) dalam urin dari pria dan wanita, memberikan metode pengujian non-

invasif. Keterbatasan tes penguatan asam nukleat meliputi biaya yang relatif tinggi dan

kebutuhan untuk sebuah laboratorium yang sesuai.

Penambahan terbaru untuk pengujian arma-mentarium adalah penggunaan spesimen

yang dikumpulkan oleh pasien. Pengujian amplifikasi vagina atau spesimen swab uretra

yang dikumpulkan oleh pasien memiliki sensitifitas dan spesifitas sama dengan pengujian

penguatan spesimen yang dikumpulkan oleh dokter, dan studi menunjukkan bahwa

pasien lebih memilih metode ini dengan metode pengumpulan standar.


Perawatan/pengobatan Pengobatan infeksi klamidia tergantung pada sindrom klinis (Tabel 1). Pengobatan yang

efektif dan murah untuk infeksi klamidia kelamin tersedia untuk sindrom klinis yang paling

umum (uretritis nongonococcal pada pria dan servisitis mukopurulen pada wanita). Dalam

uji coba secara acak, khasiat program tujuh hari doxycycline ini setara dengan dosis

tunggal azitromisin; keduanya menghasilkan tingkat kesembuhan lebih dari 95 persen di

antara pria dan wanita tidak hamil. Pasangan seksual harus diberitahu, diperiksa, dan

dirawat karena klamidia dan setiap diidentifikasi atau dicurigai penyakit yang ditularkan

secara seksual. Pasien dan pasangannya harus diinstruksikan untuk menahan diri dari

hubungan seksual sampai terapi selesai (khusus, sampai tujuh hari setelah rejimen dosis

tunggal atau sampai selesainya rejimen tujuh hari).

Infeksi pada Masa Kehamilan

Ulasan Cochrane dari 11 percobaan acak untuk pengobatan klamidia selama kehamilan

menyimpulkan bahwa amoksisilin sama efektifnya dengan eritromisin oral. Beberapa

percobaan kecil membandingkan azitromisin oral dengan terapi ini telah menunjukkan

tingkat kesembuhan yang sama dan akseptabilitas untuk azitromisin.


Penyakit Radang Panggul

Meskipun penyakit radang panggul dianggap infeksi polymicrobial, C trachomatisis salah

satu patogen yang lebih umum yang terlibat. Kriteria minimal untuk diagnosis penyakit

radang panggul termasuk nyeri adneksa rahim atau nyeri gerak serviks. Beberapa studi

menunjukkan bahwa presentasi atipikal penyakit radang panggul, termasuk

ketidaknyamanan tanpa nyeri yang cukup, perdarahan uterus abnormal, dan keputihan

abnormal, sering dikaitkan dengan infeksi dan peradangan di saluran kelamin bagian atas

(yaitu, endometritis dan salpingitis).

Penyakit radang panggul klamidia cenderung memiliki onset lebih berbahaya daripada

penyakit radang panggul yang disebabkan oleh N gonorrhoeae atau organisme yang

lebih mematikan lainnya. Namun, kerusakan pada tuba fallopi dapat sebagai besar atau

lebih besar dengan klamidia, terutama dengan infeksi berulang.

Karena risiko infertilitas dan gejala sisa lainnya dari penyakit radang panggul, dokter harus

memiliki nilai ambang yang rendah untuk lembaga pengobatan cepat pada wanita yang

berisiko terinfeksi klamidia. Penundaan terapi antibiotik dikaitkan dengan peningkatan

risiko hasil buruk. PID [penyakit radang panggul] Evaluasi dan Kesehatan Klinis (PEACH)

studi, percobaan arandomized membandingkan terapi rawat inap yang terdiri dari

cefoxitin dan doksisiklin dengan terapi rawat serupa, menunjukkan bahwa terapi rawat

jalan untuk penyakit radang panggul tanpa komplikasi (tanpa tubo abses ovarium atau

penyakit parah) sama efektifnya dengan terapi rawat inap intravena dalam hal kesuburan

dan produk kesehatan jangka panjang lainnya, termasuk pencegahan kehamilan ektopik

dan nyeri panggul kronis.

DAERAH KETIDAKPASTIAN Ada ketidakpastian mengenai siapa yang harus memeriksa dan seberapa sering untuk

melakukannya. Ada sedikit bukti efektivitas pemeriksaan pada wanita tanpa gejala yang

tidak dalam kelompok berisiko tinggi. Pemeriksaan berdasarkan usia (kurang dari 25

tahun) tampaknya efektif bahkan di daerah di mana tingkat infeksi klamidia rendah


sampai sedang (3 sampai 6 persen). Dalam sebuah studi kohort longitudinal pemeriksaan

di 3202 berisiko tinggi, perempuan muda dalam kota, infeksi klamidia terdeteksi pada 24,1

persen; waktu rata-rata infeksi baru sedikit lebih dari 7 bulan, dan waktu median untuk tes

positif diulang adalah 6,3 bulan. Atas dasar hasil penelitian ini, direkomendasikan bahwa

semua anak, wanita yang aktif secara seksual diputar setiap enam bulan. Tidak jelas,

bagaimanapun, apakah temuan ini dapat digeneralisasi untuk populasi dengan prevalensi

infeksi lebih rendah.

Bukti tingkat I (dari percobaan acak) juga kurang mengenai efektivitas pemeriksaan dan

pengobatan ibu hamil di populasi-tions dengan prevalensi rendah infeksi klamidia. Selain

itu, keseimbangan manfaat dan bahaya (termasuk hasil tes positif palsu dan penggunaan

antibiotik yang tidak tepat) belum dinilai.

Mengingat tingginya prevalensi infeksi tanpa gejala dalam populasi, beberapa ahli

menganjurkan untuk pemeriksaan rutin dari laki-laki muda sebagai langkah penting

berikutnya menuju kecepatan penurunan infeksi dan komplikasi. Meskipun ada bukti kuat

bahwa pengobatan dapat membasmi infeksi trachomatis C. pada pria, tidak ada

penelitian yang menunjukkan bahwa pemeriksaan laki-laki tanpa gejala dapat

mengurangi tingkat infeksi akut dan hasil yang merugikan pada pria atau wanita. Analisis

efektivitas biaya telah menyarankan bahwa ada manfaat ekonomi bagi masyarakat

pemeriksaan untuk C. trachomatis, dibandingkan dengan tanpa pemeriksaan, pada wanita

berisiko tinggi. Namun, efektivitas biaya pemeriksaan laki-laki dan perempuan berisiko

rendah masih bisa diperdebatkan dan akan tergantung pada prevalensi infeksi,

kemudahan dan biaya pengumpulan spesimen, biaya pengujian, karakteristik tes

diagnostik (misalnya, sensitivitas mereka dan spesifisitas), dan hasil jangka panjang yang

merugikan pendek dan yang dicegah. Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan

interval optimal antara pemutaran dan untuk membandingkan screening universal dari

semua wanita yang aktif secara seksual lebih muda dari 25 tahun dengan pemeriksaan

berdasarkan adanya faktor risiko tambahan dalam popu-lations dengan berbagai tingkat

prevalensi.


Memang masih belum jelas apakah penggunaan rutin spesimen urin atau spesimen yang

dikumpulkan oleh pasien akan meningkatkan kepatuhan terhadap tes dan pengobatan.

Juga, tidak jelas apakah pengobatan empiris dari pasangan seksual dari pasien dengan

infeksi klamidia adalah lebih baik untuk skrining mitra ini. Beberapa ahli menyarankan

bahwa pasien provid-ing dengan resep untuk mengobati empiris-ment untuk

menyampaikan kepada pasangan seksualnya akan mengurangi tingkat infeksi ulang, tapi

hipotesis ini tetap tidak terbukti. Dalam uji coba baru-baru ini di mana pasien secara acak

baik perawatan pasien-disampaikan untuk mitra (pasien diminta untuk memberikan dosis

azitromisin untuk masing-masing pasangan seksual mereka) atau rujukan diri (pasien

diminta untuk merujuk pasangan seksual mereka untuk perawatan) , risiko infeksi ulang

adalah secara tidak signifikan lebih rendah pada kelompok ditugaskan untuk pasien yang

diberikan pengobatan (rasio kemungkinan untuk infeksi ulang, 0,8; 95 persen interval

kepercayaan, 0,6-1,1).


PEDOMAN Pedoman dari beberapa organisasi profesional, Pusat Pengendalian dan Pencegahan

Penyakit, dan US Preventive Services Task Force dirangkum dalam Tabel 2.

Semua kelompok menunjukkan bahwa dokter secara rutin memeriksa untuk C.

trachomatis pada semua wanita yang aktif secara seksual kurang dari 25 tahun dan pada

wanita tanpa gejala lain yang berada pada peningkatan risiko untuk infeksi.

KESIMPULAN DAN SARAN Pemeriksaan untuk infeksi trachomatis C. diindikasikan pada wanita yang aktif secara

seksual dengan faktor risiko untuk infeksi ini, termasuk usia kurang dari 25 tahun,

penggunaan yang tidak konsisten alat kontrasepsi penghalang, pasangan seksual baru,

lebih dari satu pasangan seksual, ektopi serviks, dan sejarah atau hidup bersama penyakit

menular seksual. Pasien yang dijelaskan dalam sketsa memiliki beberapa faktor risiko.

Memilih untuk tidak memeriksa dia akan menempatkan dirinya pada risiko untuk hasil

yang merugikan, termasuk infeksi yang meningkat (penyakit radang panggul) dan


infertilitas, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik. pemeriksaan tahunan adalah

wajar, meskipun pengujian lebih sering dapat diindikasikan di daerah prevalensi tinggi

atau pada wanita dengan beberapa faktor risiko. Informasi tentang prevalensi (tingkat tes

positif) seringkali dapat diperoleh dari laboratorium mikrobiologi. Penggunaan

kontrasepsi penghalang (misalnya, kondom) sebagai metode pencegahan harus

didiskusikan dengan semua pasien. Jika suatu tes screening adalah positif untuk C.

trachomatis, saya akan memperlakukan pasien dengan doksisiklin atau azitromisin.

Pengujian ulang ("test pengobatan") setelah pengobatan dengan rejimen yang

direkomendasikan tidak diindikasikan kecuali kepatuhan dipertanyakan, gejala yang hadir,

atau reinfeksi dicurigai. Pemeriksaan ulang klamidia dianjurkan ketika pasien datang untuk

perawatan dalam waktu 12 bulan setelah tes positif.

Pengobatan tepat waktu pasangan seksual pasien juga penting untuk mengurangi risiko

reinfeksi. Para mitra seksual harus dievaluasi, diuji, dan diobati jika mereka memiliki kontak

seksual dengan pasien selama 60 hari sebelum diagnosis. Pengobatan untuk pasangan

seksual yang disampaikan oleh pasien untuk pencegahan infeksi ulang diulang memiliki

khasiat yang sama dengan rujukan diri dan merupakan pendekatan yang logis.

infeksi klamidia kelamin

Documents