ina enseflitis

8/3/2019 ina enseflitis

1/23

ENSEFALITIS

PEMBIMBING

Dr. Priyono B. S, sp.A

Mutmainnah

G1A209153


2/23

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Insidensi pada anak-anak muda dari usia 1 tahun

adalah 13,7 kasus/100,000 per tahun

Angka kematian ensefalitis tinggi, 35-50%

Penderita hidup 20-40% mengalami

komplikasi/gejala sisa

Pencecahan & penanganan lebih dini

mengurangi dampak serius dan efek seumur hidup


3/23

Tujuan

Mengetahui mengenai definisi, etiologi,epidemiologi, mekanisme, manifestasiklinis dan pengobatan.


4/23

EPIDEMIOLOGI

Penyebab kebanyakan kasus ensefalitis di AS : virus herpes (angka

kematian tanpa pengobatan 70% ; dengan terapi mencapai 19% dan

>50% yang bertahan hidup mengalami defisit neurologis)

Ensefalitis HSV (Herpes Simpleks Virus) sporadik. Ensefalitis yang

diperantarai oleh vektor nyamuk faktor geografis dan distribusi

musim. Ensefalitis oleh enterovirus, virus influenza, dan virus varisella

memiliki puncak kejadian musiman

Mayoritas kasus ensefalitis tidak memiliki etiologi

agen teridentifikasi

Anak-anak muda dari usia 1 tahun (13,7 kasus/100,000 per tahun) dan

dewasa yang lebih tua dari usia 65 tahun (10,6 kasus/100,000 per

tahun) memiliki insiden tertinggi

Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. Insidensi

rawat inap (menurut CDC) : 7,3 kasus/100, 000 per tahun.


5/23

Ensefalitis infeksi jaringan otak ,berbagai

mikroorganisme. VIRUS

Istilah peradangan intrakranial lain : meningitis,meningoensegalitis, serebritis

Serebritis tahap pembentukan abses dan

infeksi bakteri yang sangat merusak jaringan otak Ensefalitis akut umumnya infeksi virus dengan

kerusakan parenkim bervariasi ringan hingga

berat

Definisi


6/23

ETIOLOGI

Dapat disebabkan olehberbagai mikroorganisme

Patogen yang sering

dicurigai dan seringdilaporkan

Herpesvirus

Varisella

Arbovirus

epstein barr

enterovirus


7/23


8/23

Patofisiologi

Dua bentuk ensefalitis :

Ensefalitis primer : infeksi langsung ssp dan

biasanya menyerang substansia abu-abu.

Ensefalitis sekunder : konsekuensi dari respon

imun host dan biasanya mengenai substansia

putih otak


9/23

Patofisiologi


10/23

KLASIFIKASI

Berdasar tahapan virus menginfeksi otak:

1. Ensefalitis Primer, virus langsung menyerangotak

2. Ensefalitis sekunder, diawali adanya infeksi

sistemik atau vaksinasi


11/23

GEJALA dan TANDA KLINIS Trias ensefalitis: demam, kejang dan kesadaran menurun.

Gejala klinis:1. Edema otak nyeri kepala yang kronik dan progresif, muntah,

penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun

2. Gejala fokal atau difus

Difus demam, mual, muntah, penurunan kesadaranhingga koma

Fokal hemiparesis, kejang, gangguan saraf kranial

Pada neonatus: letargik, malas minum, iritabel, dan

kejang.Ensefalitis karena virus biasanya didahului oleh

infeksi saluran nafas atau salura cerna


12/23

Tanda klinik:

Gangguan kesadaran

Hemiparesis Refleks patologis positif

Refleks fisiologis meningkat

Klonus

Gangguan nervus kranialis

Ataksia


13/23

DIAGNOSA

Anamnesis : sesuai dengan gejala, gali adanya

riwayat infeksi sal. Cerna dan napas?, riwayat

imunisasi?, riwayat persalinan?, infeksi malaria?

Gambaran klinis : tanda klinis yang bermakna

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan pelengkap


14/23

penting dalam menegakkan diagnosis

ensefalitis:

Panas tinggi, nyeri kepala hebat, kaku kuduk, stupor,koma, kejang dan gejala-gejala kerusakan SSP

Pada pemeriksaan cairan serebro spinal (CSS) sedikit

peningkatan protein dan adanya limfositosisIsolasi virus dari darah, CSS atau spesimen postmortem (otak dan darah)

Identifikasi serum antibodi


15/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium1. Pungsi lumbal2. Darah

Pemeriksaan pelengkap1. Isolasi virus2. Serologi3. EEG4. CT scan kepala atau MRI


16/23


17/23

Pemeriksaan Pelengkap

Isolasi virusidentifikasi mikroorganisme penyebabnya (terutama virus). Virus diisolasidari otak inokulasi intraserebral mencit

Serologi

Dalam membuat diagnosis perlu untuk menentukan kenaikan titerantibodi spesifik selama infeksi

EEGPerubahan tidak spesifik menyeluruh. Gambaran melambatnya aktivitasotak (Ditemukannya spike slow wave atauperiodic shape-wave)

CT scan kepala dan MRI

CT scan dapat ditemukan edema otak dan adanya komplikasi(perdarahan, hidrocephalus, atau herniasi)

MRI lebih sensitive daripada CT scan dalam mengidentifikasi ensefalitisvirus


18/23

PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan adalah :

mempertahankan fungsi organ dengan mengusahakan

jalan nafas tetap terbuka

pemberian makanan enteral atau parenteral

menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

koreksi gangguan asam basa darah.


19/23

Atasi kejang

Fenobarbital 5-8 mg/kgBB/24 jam. Jika kejang sering terjadi,

perlu diberikan Diazepam (0,1-0,2 mg/kgBB) IV, dalam bentukinfus selama 3 menit.

Memperbaiki homeostatis infus cairan D5 - 1/2 S atau D5 -

1/4 S (tergantung umur) dan pemberian oksigen.

Mengurangi edema serebri & akibat yang ditimbulkan olehanoksia serebri Deksametason 0,15-1,0 mg/kgBB/hari i.v

dibagi dalam 3 dosis.

Menurunkan tekanan intrakranialManitol diberikan

intravena dengan dosis 1,5-2,0 g/kgBB selama 30-60 menit,diulang setiap 8-12 jam


20/23

PENATALAKSANAAN

Pengobatan kausatif

Ensefalitis supurativa

- Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.

- kloramfenikol 4 x 1g/24 jam iv (10 hari)

Ensefalitis syphilis

- Penisillin G 12-24 juta unit/hari dibagi 6

dosis (14 hari)- Penisillin prokain G 2,4 juta unit/hari intra

muskulat + probenesid 4 x 500mg oral (14 hari)


21/23

Virus Asiklovir 10-15 mg/kgBB intra vena 3

x sehari selama 14-21 hari

Toxoplasmosis Sulfadiasin 100 mg/KgBB

per oral selama 1 bulan

Fungi Amfoterisin 0,1- 0,25 g/KgBB/hari

intravena 2 hari sekali minimal 6 minggu


22/23

Prognosis sukar diramalkan:1. sembuh tanpa gejala sisa (pada ensefalitis

ringan)

2. sembuh dengan komplikasi atau gejala sisa (20-40%nya akan mempunyai komplikasi ataugejala sisa)

3. Kematian (angka kematian 35-50%)

bergantung pada etiologi penyakit, usiapenderita dan pertolongan sedini mungkin

PENATALAKSANAAN


23/23

ina enseflitis

Documents