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UNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docentes las Mercedes Chiclayo en el periodo de octubre 2013- enero 2014.PROYECTO DE TESISAUTORASChvez Gonzlez YesicaCarrero Pacherres GeraldineFernndez estela LizetFarroan cabrera EvelinGayoso Llontop OlenkaLlauce Gutierrez IrlyParedes Ubillus VivianaPea Traverso ZoilaRos tejada GladisRoncal Montalvo KatherineSigueas Adrianzen Estefani Torres Sanchez YodaliDavila Alvarado erikaBACHILLERES EN OBSTETRICIAASESORALic. Layme Caceres Beatriz Doc. De la UDCH.

CHICLAYO PER2014

1.- MARCO TEORICO 1.1.- SITUACION PROBLEMTICA1.2.- ANTECEDENTES 1.3.- BASE TERICA1.4.- PROBLEMA1.5.- HIPOTESIS1.6.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES1.7.- OBJETIVOS1.8.- JUSTIFICACION 1.9.- DEFINICION DE TERMINOS2.- DISEO METODOLGICO2.1.- TIPO DE INVESTIGACION: 2.2.- AREA DE ESTUDIO:2.3.- UNIVERSO2.4.- MUESTRA2.5.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTOCUADROS ESTADSTICOSCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESDISCUSIONLINKOGRAFIAASPECTO INFORMATIVOFactores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital R.D.L.M. octubre 2013- enero 2014.I.- RESUMEN:1. Factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docentes las Mercedes Chiclayo de octubre 2013- enero 20142. PERSONAL INVESTIGADOR:2.1.-AUTORAS: Chvez Gonzlez YesicaCarrero Pacherres GeraldineFernndez estela LizetFarroan cabrera EvelinGayoso Llontop OlenkaLlauce Gutierrez IrlyParedes Ubillus VivianaPea Traverso ZoilaRos tejada GladisRoncal Montalvo KatherineSigueas Adrianzen Estefani Torres Sanchez YodaliDavila alvarado erika2.2.-ASESORA: Layme Cceres Beatriz 3. CENTRO DE INVESTIGACIN: Facultad de Ciencias de la Salud.4. REA DE INVESTIGACIN: Salud Privada.5. LUGAR DE EJECUCIN: H.R.D.L.M.6. DURACIN: Octubre 2013 Enero 2014

I.- MARCO TERICO

1.- MARCO TEORICO La hipertensin inducida por el embarazo es considerada por la OMS como un programa prioritario de salud en el mundo, y su incidencia est estimada en un 10 a 20 % aunque se han publicado cifras superiores (38%) e inferiores (10%), diferenciadas por las distintas regiones, color de piel, factores socioeconmicos, culturales entre otros.La presin arterial de las embarazadas sufre cambios durante el da. La tensin arterial comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mnimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo en el tercero para alcanzar su punto mximo al trmino del embarazo. La magnitud del incremento tensional en el tercer trimestre depende adems de otros factores como la posicin de la mujer, ruido de Korokoff que se considere, estrs, momento del da en que se toma la tensin arterial.Definicin: Se considera hipertensin inducida por el embarazo a una elevacin de la TA sistlica de unos 30 mmhg y de la TA diastlica de 15 mmhg de los valores basales.La hipertensin inducida por el embarazo es una de las complicaciones ms frecuentes en los pases en vas de desarrollo, constituye la principal causa de morbimortalidad materna.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9Representa la primer causa de muerte materna en los pases desarrollados y la tercera causa de muerte materna en los pases en vas de desarrollo, lo cual representa 4 defunciones por 100000 nacimientos y 150 o ms por 100000 nacimientos respectivamente.2,7Aparece en edades extremas de la vida.3, 7Clasificacin: segn elcolegio americano de ginecologa y obstetricia, se divide a esta entidad en cuatro categoras3,7Grado I: trastornos hipertensin dependientes del embarazo (pre eclampsia eclampsia).Grado II: hipertensin crnica sea cual fuere la causa.Grado III: hipertensin crnica con preeclampsia o eclampsia sobreaadida.Grado IV: hipertensin transitoria o tarda.Etiologa:desconocida. Se la ha llamado la enfermedad de las teoras.2.8Algunas teoras apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del oxido ntrico, la susceptibilidad gentica, causas inmunolgicas, alteracin de la reactividad vascular y el riego sanguneo, disminucin del volumen vascular y filtracin glomerular, entre otros.1,2,3,4,5Las mujeres jvenes y a su vez nulparas son las que ms influyen en la hipertensin lo que permite aceptar las teoras hereditarias e inmunolgicas, que se interpreta fundamentalmente por una mayor resistencia del msculo uterino y una deficiente adaptacin del rbol vascular a las necesidades que impone la gestacin, mientras que las mujeres mayores de 35 aos, sumndose a la multiparidad, se explica por los daos ya crnicos del sistema vascular que sufre desgastes a causa de la edad con la consecuente esclerosis que compromete el aporte sanguneo adecuado a un nuevo embarazo, establece una insuficiencia circulatoria con isquemia teroplacentaria.Fisiopatologa:se considera una teora que se basa en el dao de las clulas endoteliales. Se desconoce la causa exacta de dicho dao pero se piensa que el trofoblasto con deficiencia de riego sanguneo produce un agente que es txico para las clulas endoteliales.Factores pre disponentes:Alteracin en la microvasculatura:-Nuliparidad. -Grupos etareos extremos.Hipertensin crnica. (la incidencia de la enfermedad se quintuplica)6Diabetes mellitus.Mayor demanda de flujo uterino:-Embarazo mltiple.-Mola hidatiforme.Alteracin en la coagulacin que predispone a trombosis.Factores genticos.Otros: polihidramnios, dieta, habito fsico de la embarazada, nivel socioeconmico, ilegitimidad del embarazo, ruralidad, sexo del recin nacido, presencia de anomalas congnitas, clima, estacin del ao. Sin embargo se considera que ellos no se asocian a mayor incidencia de la enfermedad.Complicaciones:dentro de las complicaciones que produce la hipertensin gestacional en el feto y/o recin nacido, podemos citar:Bajo peso.10,11Apgar bajo a los 5 minutos11,12Prematurez7,13Retardo de crecimiento intratero10,11,14Bajo peso al nacer:de las complicaciones obsttricas los trastornos hipertensivos del embarazo tuvieron fuerte correlacin con el bajo peso al nacer, probablemente causado por una disminucin del flujo tero placentario que puede afectar al crecimiento fetal.15Se considera tal entidad al recin nacido con menos de 2500 grs. Su morbimortalidad es mayor que en los de peso normal. Est muy relacionado a los trastornos hipertensivos del embarazo. La mayor incidencia se encuentra en pacientes preeclampticas.Otros factores relacionados al bajo peso al nacer son la ganancia insuficiente de peso en el embarazo, edades extremas, desprendimiento prematuro de placenta normoincerta e hipertensin crnica.15,16Apgar bajo:al comparar la incidencia de Apgar bajo al minuto y a los 5 minutos, la recuperacin de los neonatos con Apgar bajo al minuto est por encima del 80 % , ya que al momento del nacimiento pueden existir mltiples eventos que producen una hipoxia transitoria y reversible que repercute en el Apgar al minuto del nacimiento como son compresiones de cabeza fetal, compresiones y circulares de cordn umbilical y otras, mientras que cuando existe un Apgar bajo a los 5 minutos de vida es expresin de causa de hipoxia fetal mucho mas seria como son el sufrimiento fetal agudo crnico, trauma fetal intraparto, accidentes placentarios, etc.17Es por ello que hoy se considera como valor el puntaje de Apgar a los 5 minutos7, pudiendo considerarse al sufrimiento fetal agudo como consecuencia de hipertensin gestacional ya que una de sus complicaciones frecuentes es el desprendimiento prematuro de placenta normoincerta, la cual produce anoxia fetal. Sin embargo hay autores que coinciden en que la frecuencia de recin nacidos con Apgar inferior a 7 puntos es bajo4, 7, 9Prematurez:es aquel recin nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional y es el responsable de la mayora de la mortalidad neonatal. Es consecuencia del desprendimiento prematuro de placenta normoincerta, falta de control prenatal, edades extremas de la vida.Retardo de crecimiento intratero:insuficiente expresin del potencial gentico del crecimiento fetal. Todo aquel cuyo peso al nacer se site por debajo del percentil 10 del peso que le corresponde por su edad gestacional. Se observa con mayor frecuencia en pases subdesarrollados y se relaciona con un crecimiento fsico y desarrollo intelectual comprometidos y una mayor probabilidad de desarrollar durante la adultez hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular y diabetes en relacin a los nacidos con peso adecuado.En pacientes hipertensas el retardo de crecimiento intratero es mas frecuente que el parto prematuro.Dentro de las complicaciones maternas se enumeran:Oligoamnios.11,18,19Cesrea.1,4,7,10Oligoamnios:El Oligoamnios se refiere a la frecuencia de pequeos volmenes de Lquido amnitico para una determinada edad gestacional.11El Oligoamnios constituye un elemento accesorio del feto, sin el cual su desarrollo crecimiento y maduracin seran imposibles, su volumen vara fisiolgicamente segn progresa la gestacin y depende de un equilibrio entre las entradas y salidas; y una disminucin de ste menor a 500 ml nos hace pensar en un Oligoamnios. Se demostr que la hipertensin, el embarazo prolongado, el retardo de crecimiento intratero y el asma se relacionan con Oligoamnios severo y que esto influye en la va del parto no eutcico.El Oligoamnios est asociado con mltiples condiciones obsttricas, entre las que se encuentran: sufrimiento fetal crnico dado por el crecimiento intrauterino retardado y embarazo prolongado, malformaciones fetales. Tambin se puede relacionar con condiciones maternas como hipertensin arterial, anticuerpos antifosfolipdicos, enfermedades del colgeno, diabetes y la ingestin de drogas inhibidoras de las prostaglandinas y de la enzima convertidota de angiotensina.11Se considera al Oligoamnios como factor de riesgo para la realizacin de cesrea.11Produce efectos desfavorables para el producto de la concepcin, y uno de ellos es el bajo peso al nacer.11La reduccin crnica en el aporte de oxgeno al feto produce una cada del flujo sanguneo pulmonar, de modo que se modificar la actividad fisiolgica de ste rgano y, por tanto, ste se traducir en una nueva entidad de movimientos respiratorios fetales, lo cual conllevara a un cambio en el ph fetal con la consiguiente asfixia, por tanto, se traducir en un puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos de vida.11El Oligoamnios se asocia a una alta tasa de morbilidad del recin nacido, se produce porque en esta afeccin existe una alteracin del endotelio y el sincitiotrofoblasto, lo cual favorece las diferentes alteraciones que se producen en el feto y en el neonato.11Cesrea:la frecuencia de la cesrea es significativamente mayor en las pacientes hipertensas que en la poblacin general.Se consideraron significativos la induccin al trabajo de parto. La terminacin del embarazo debe ser despus de las 37 semanas de edad gestacional, la induccin al trabajo de parto es el modo mas comn de comenzar la labor del trabajo de parto en los embarazos que cursan con pre eclampsia grave. Pero se acepta que el parto transpelviano es la va idnea para el trmino de la gestacin.Si el feto est bien y el cerviz es favorable, se puede inducir al parto indicndose la cesrea si hay sufrimiento fetal o retardo del crecimiento intratero.Prevencin:no existe una medida capaz de prevenir la pre eclampsia dado que no se conoce su etiologa.6Un control prenatal adecuado y peridico solo ofrecen la ventaja de un diagnstico temprano y en consecuencia un tratamiento oportuno.En la actualidad el modo ms aceptado para prevenir la pre eclampsia se basa en la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas con dosis bajas de aspirinas a partir de la semana 14 de gestacin.5Se pone de manifiesto que determinadas profesiones predisponen a la hipertensin por lo que se recomienda reposo relativo sobre todo eliminar las tensiones. (1)

1.1.- SITUACION PROBLEMTICAA nivel mundial el Sndrome Hipertensin Gestacional es una de las principales causas de mortalidad materna, aunque se ha venido disminuyendo a menos de 5 por 100,000 nacidos vivos, sta enfermedad an en sus formas ms graves debe poderse prevenir.La Hipertensin inducida por el embarazo es una forma de presin sangunea alta, alteracin que al no ser tratada se desarrolla en preeclampsia o eclampsia se presenta con mayor frecuencia en mujeres primigestas, embarazos gemelares, en mujeres con hipertensin crnica, diabetes persistentes y en mujeres que sufrieron hipertensin en un embarazo anterior, tambin en mujeres mayores de 40 aos o con enfermedad renal.La OPS, conjuntamente con la Organizacin Mundial de la Salud, reitera el compromiso de dar su apoyo continuo y renovado a la iniciativa de maternidad sin riesgo que hace 10 aos asumi la comunidad internacional que se compromete a promover con los gobiernos y sociedad civil para lograr una verdadera maternidad saludable, ya que el logro de una maternidad sin riesgo es un elemento clave para alcanzar un verdadero desarrollo. A nivel mundial la mortalidad materna tiene una razn de 430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En los pases en desarrollo esta razn es de 480 muertes maternas para cada 100.000 nacidos vivos mientras que en los pases desarrollados hay 27 muertes para cada 100.000 nacidos vivos.(2)En Estados Unidos, al igual que a nivel mundial, es una de las principales causas de mortalidad materna, ocasionando casi un 17% de mortalidad por ao, como causa de muerte fetal representa entre el 10 y el 20%, cada ao, los recin nacidos que sobreviven suelen sufrir algn grado de incapacidad que afecta la calidad de sus vidas.En Amrica latina y el Caribe la mortalidad materna no se ha reducido si no que han ido en aumento; 3,240.000 gestantes de la regin no tienen control del embarazo, 3,440.000 no recibi atencin del parto en una institucin de salud, 2,980.000 no tiene acceso a atencin del parto por personal calificado, 25,000 gestantes mueren anualmente en la regin.1 Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos econmicos para acceder a los servicios y falta de adaptacin, hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los servicios de parteras empricas no calificadas para detectar los riesgos.Las causas obsttricas directas muestran que la hipertensin inducida por el embarazo es la causa ms importante de muerte en Brasil, Colombia, Ecuador, Hait, Repblica Dominicana y Venezuela. Segn fuentes de las Naciones Unidas, en El Salvador las enfermedades hipertensivas durante el embarazo son frecuentes, asociadas principalmente a niveles socioculturales siendo en su mayora mujeres analfabetas y del rea rural.En el Per, su incidencia flucta entre 3 y el 10% en la poblacin general siendo menor en la prctica privada y mayor en las poblaciones menos favorecidas. La pre eclampsia ocurre aproximadamente en 5 a 10% de las embarazadas. La HIE es la tercera causa de muerte perinatal, en especial, de las muertes fetales tardas, tambin, es la causa principal del retardo de crecimiento intrauterino.En el Per, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas. (3)Segn datos del MINSA, en 2010 hubo un total de 2700 casos de SndromeHipertensivo Gestacional, con un fallecimiento del 0.03%, se presentaron 3977 casos (con un incremento de 48%) con respecto al ao anterior, con 7 defunciones (0.17%), durante el ao 2011, hubo 3980, de estos casos 78 fueron en Nueva Segovia (1.95%), con un total de 5 defunciones (0.125%), segn el sistema de vigilancia materna sta patologa ocupa el segundo lugar en las muertes maternas, luego de las Hemorragias postparto (MINSA UNICEF:1999).En cuanto a la morbimortalidad perinatal, en 2009 el Sndrome Hipertensivo Gestacional, estuvo presente en el 41% de los bitos fetales, en el 60% de las asfixias perinatales, en el 100% de las muertes peri natales y el 70% del crecimiento uterino retardado, lo que evidencia el dao feto-neonatal que provoca. En lo que respecta al SILAIS CHONTALES, en el ao 2010 se presentaron un total de 196 casos, para el 2011 hubieron un total de 346 casos, lo que significa un aumento del 57% en relacin al ao anterior. Durante el ao 2012, en el SILAIS Chontales, hubo una incidencia de 235 casos, cuya tasa de mortalidad materna fue de 5.8%, la mortalidad perinatal fue del 18%. En el primer semestre del 2011, se han presentado en el hospital Asuncin, un total de 120 casos de hipertensin inducida por el embarazo (4).

1.2.- ANTECEDENTESDiaz Tamariz, Cecilia Antonella (Per 2011), Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas de la preeclampsia severa. Diseo: Estudio tipo retrospectivo, transversal, descriptivo; realizado en el Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom, Lima Per. Material y Mtodos: Despus de excluir 20 historias clnicas, se revisaron 130 historias clnicas de pacientes con diagnstico de preeclampsia severa. Los criterios de inclusin fueron Historias Clnicas de pacientes con diagnstico de preeclampsia severa, con edad gestacional corroborada por fecha de ltima regla confiable ( es decir, conocida por la paciente o calculada mediante ecografa precoz, realizada antes de las 12 semanas de gestacin), con embarazos con feto nico, sin patologa preexistente que incrementen el riesgo de preeclampsia, y que hayan culminado su embarazo en la institucin. Se excluyeron historias clnicas de pacientes con embarazo mltiple, con diagnstico de dao renal u otra patologa asociada al embarazo. La recoleccin de datos se realiz a travs de un instrumento en base a estudios previos, historia clnica y cartn perinatal. Todos los datos se analizaron va estadstica descriptiva. Resultados: Se observ que el mayor porcentaje de edad estuvo comprendido entre los 29 y 34 aos (73.8%). Las mas afectadas nulparas (63.1%), con edad gestacional mayor de 37 semanas (73.8%); recibiendo cuidados prenatales adecuados segn la norma vigente (66.9%). Con un ndice de Masa corporal previo a la gestacin, considerado normal (56,9%) y una ganancia ponderal de peso adecuada: entre 7 kg. 16 kg. (40 %). Dentro de los antecedentes de aborto previo a la gestacin, 30 casos presentaron un aborto anterior (23,1%) , 31 casos tenan antecedentes familiares de hipertensin arterial (23.9%) y 16 pacientes presentaron antecedentes personales de preeclampsia (6.1%). Los sntomas ms comunes fueron cefalea (63.8%), fotopsias (15.4%), dolor en epigastrio (10.8%), visin borrosa (7.7%), escotomas (6.9%), dolor en cuadrante superior derecho (1.5%). En 64 casos, se evidencio que la curva de presin arterial diastlica fue de Alto Riesgo a Patolgico (49.2%). La va de culminacin de parto en su mayora fue abdominal (80%) y las complicaciones mas frecuentes fueron: retinopata hipertensiva de II grado (7.7%), desprendimiento prematuro de placenta (4,6%), retinopata hipertensiva de I grado (3.8%), Injuria renal (3.8%), sndrome HELLP (3.1%), eclampsia (1.6%). Conclusin: A diferencia de los diversos estudios revisados y de la literatura, la mayora de pacientes con preeclampsia severa, se consideraron dentro de los rangos normales y/o adecuados de las variables investigadas (edad, edad gestacional, paridad, nmero de atenciones prenatales, ndice de Masa Corporal previo a la gestacin, etc.); la cefalea fue el sntoma premonitorio predominante, y la complicacin ms frecuente fue la retinopata hipertensiva aguda de II Grado. Palabras Clave: caractersticas, clnicas, epidemiolgicas, pre eclampsia severa. (5)Lopez C, Mayra P y Camacho A, Victori M: (Per 2013) Determinar la asociacin de violencia intrafamiliar como factor de riesgo de preeclampsia en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) durante el periodo Marzo 2012 a Mayo del 2013. Material y mtodos: Estudio transversal analtico de casos y controles, realizado en 240 pacientes con diagnstico de preeclampsia y normotensas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Instrumentos: Cuestionario de la medicin del abuso ejercido (AAS), Cuestionario de apoyo social MOS, Escala de resiliencia de Wagnild y Young. Se trabaj con un intervalo de confianza de 95% y un nivel de significancia de 0.05. Resultados: Respecto a la informacin socio demogrfica, segn el estado civil se encontr que el 75% de las pacientes preeclmpticas eran convivientes comparado con el 58.3% de las pacientes normotensas; Segn el grado de instruccin se encontr que el 46.7% de pacientes preeclmpticas tenan nivel de instruccin secundaria completa comparada con un 61.7% de los controles; primaria 12.5% en los casos y 6.7% en los controles; En cuanto a la ocupacin, el 84% de las pacientes preeclmpticas se dedicaban a labores del hogar comparado con un 76.7% en el grupo de pacientes normotensas; Segn el aporte econmico en las pacientes preeclmpticas, el 85.8% no aporta econmicamente al hogar, comparado con un 81.7% en las pacientes normotensas. En el caso de la violencia intrafamiliar, el 42.5% de pacientes preeclmpticas refiri haber sido alguna vez abusada emocional o fsicamente por su pareja o alguien importante para ella, en comparacin con el 40.8% de pacientes normotensas (OR =1.07) IC (0.64 - 1.79).En cuanto a la violencia fsica ejercida durante el embarazo se obtuvo que el 4.2% de preeclmpticas como normotensas presentaron este tipo de violencia en la misma proporcin, hallndose un OR de 1, IC (0.3 - 3.5). Al medir el apoyo social, en pacientes preeclmpticas, recibieron apoyo social en un 83.3%, mientras que en las pacientes normotensas en un 79.2%. Respecto al nivel de resiliencia evaluado se obtuvo como resultado que fue baja en el 86.7 % de pacientes preeclmpticas comparado con las pacientes normotensas que tambin fue baja 66.7%, con un valor p de 0.000 y un OR=0.3 IC (0.2-0.6), lo que muestra una relacin estadsticamente significativa entre ambas variables. Conclusiones: La violencia intrafamiliar no es un factor de riesgo de preeclampsia, en pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal. En el grupo de pacientes preeclmpticas (casos) la frecuencia de violencia intrafamiliar fue mayor frente a las gestantes normotensas (control). El apoyo social presente no acta como factor protector de preeclampsia, mientras que el nivel de resiliencia alta s lo hace. En las mujeres vctimas de violencia intrafamiliar el apoyo social ms frecuente es el ausente en comparacin con las mujeres que no sufren de violencia .Las mujeres vctimas de violencia intrafamiliar y con apoyo social ausente, presentan ms riesgo de hacer preeclampsia en el embarazo que las que presentan apoyo social. (6)Rodriguex J, Liz Araceli: (Per 2010) Realizaron estudios de los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones mdicas ms frecuentes que se producen durante el embarazo, constituyendo un problema de salud pblica en todo el mundo. En el Per se registra entre un 7% y 9% y su importancia radica en que constituye una de las tres primeras causas de mortalidad materna y de restriccin del crecimiento intrauterino. En los ltimos aos, se ha demostrado que un patrn anormal en las ondas velocidad de flujo de las arterias uterinas durante el primer y segundo trimestre del embarazo est relacionado con un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia. Objetivo: Determinar el valor predictivo del ndice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas para el punto de corte mayor o igual al percentil 95 ( P95) en la deteccin precoz de preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas que acudieron a la Unidad de Medicina Fetal del INMP en el periodo de mayo del 2009 a marzo del 2010. Mtodo: Estudio Analtico de cohortes, retrospectivo, longitudinal. Resultados: De las 120 pacientes estudiadas, 24 presentaron Hipertensin gestacional (20%), 6 preeclampsia leve (5%) y 4 preeclampsia severa (3.3%). El valor del IP promedio para el percentil 95 fue 2.66. La capacidad predictiva del IP anormal para el punto de corte (IP 2.66) se determin por una sensibilidad del 20%, especificidad 96%, VPP 33%, VPN 93%, LR (+) 5.5, LR () 0.83, RR (IC 95%) 4.75 (1.28 17.68). Conclusin: El IP promedio de las arterias uterinas para el punto de corte ( P95) entre las 11 y 14 semanas de gestacin, tiene un excelente valor predictivo en la deteccin precoz de Pre eclampsia (7)

Elsy R, Guilarte, (Per 2010)la hipertensin inducida por el embarazo es una de las entidades ms frecuentes que complica al embarazo; se plantea que su prevalencia es de un 10 %, es una de las primeras causas de muerte materna y del bajo peso al nacer.OBJETIVO:identificar los factores de riesgo de las embarazadas con hipertensin inducida por el embarazo que ingresaron en el servicio de Perinatologa.MTODOS:se realiz una investigacin retrospectiva, transversal, de 40 pacientes con hipertensin arterial durante el embarazo en el ao 2010, ingresada en el servicio de Perinatologa del Hospital Materno Infantil de 10 de octubre. Fueron analizados algunos factores epidemiolgicos: tipo de hipertensin, edad, paridad, antecedentes patolgicos familiares de hipertensin, preeclampsia previa, enfermedad renal, embarazo gemelar.RESULTADOS:la hipertensin crnica y con preeclampsia sobreaadida fueron las ms frecuentes. Del total de pacientes hipertensas ms del 50 % tenan factores de riesgo y de ellos, los antecedentes patolgicos familiares y la obesidad ocuparon los primeros lugares. La mayora de las pacientes con preeclampsia fueron adolescentes y nulparas.CONCLUSIN:insistir en la identificacin de factores de riego que conlleven a desencadenar esta enfermedad as como en el autocuidado de estas pacientes.(8)Morillo Pimentel y C (Venezuela 2010) Realizaron el trabajo de investigacin titulado: programa de orientacin sobre hipertensin inducida por el embarazo, dirigida a la embarazada que asiste a la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Dr. Domingo Luciani del llanito. Toda mujer embarazada comienza a experimentar diferentes trastornos tpicos de su condicin, sin embargo existen otros trastornos que pueden resultar de autntico riesgo para la madre y el feto, y sobre los cuales merece la pena estar informadas, para poder prevenir y atacar convenientemente los primeros sntomas. Tal es el caso de la hipertensin inducida por el embarazo. En este contexto se realiz esta investigacin cuyo objetivo fue Ejecutar un programa de orientacin sobre hipertensin inducida por el embarazo (preeclampsia) dirigido a las embarazadas que asisten a la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Dr. Domingo Luciani delLlanito, ao 2010. Para lo cual se bas en una investigacin Cuasiexperimental, cuya muestra fue de 16 gestantes de alto riesgo, a quienes se les aplic un instrumento en escala dicotmica con 24 tems que responden a los indicadores de la variable, en dos momentos: pretest y postest, el cual fue validado por expertos. Los resultados indican que entre 31% y 50% no reconocan los aspectos generales de la enfermedad, situacin que cambi luego de participar en el programa de orientacin, de igual forma entre 19 % y el 38% no conocan las complicaciones mas frecuentes y luego este resultado cambi a positivo. Llegando a la conclusin principal de que el programa de orientacin sobre Hipertensin Inducida por el Embarazo, es efectivo para que la embarazada de alto riesgo asuma una conducta saludable y que permita obtener un embarazo a feliz trmino y un nio sano. (9

Barbara Veloso y C (Cuba 2011) Se realiz un estudio de 308 gestantes con hipertensin inducida por el embarazo: 77 casos y 231 controles; estas ltimas grvidas supuestamente sanas, con vistas a determinar algunos factores de riesgo asociados a la ocurrencia de esa alteracin. La investigacin se efectu en el Policlnico Universitario "Jos Mart Prez" de Santiago de Cuba, de enero a diciembre de 2011. Se calcul la razn de productos cruzados y se aplic la prueba de Ji al cuadrado de independencia. Entre los principales resultados sobresali que los factores de riesgo biolgicos estuvieron vinculados causalmente, exceptuando el precedente de enfermedades asociadas a la gravidez. Tambin se estim el riesgo atribuible en expuesto porcentual para identificar aquellos factores que al incidir sobre ellos, podra lograrse un mayor impacto, tales como: antecedentes familiares de hipertensin arterial y embarazo, malas condiciones obsttricas e inicio de la gestacin malnutridas (10)

1.3.- BASE TERICALos trastornos hipertensivos del embarazo continan siendo una causa importante de morbimortalidad materna, fetal y neonatal en todo el mundo. En el Ecuador esta patologa es la segunda causa de muerte materna con un 13.9% (INEC 2008). Es una investigacin descriptiva, transversal y retrospectiva que analiza a las mujeres embarazadas nulparas que presentaron trastornos hipertensivos en el embarazo, cumpliendo con criterios bioticos correspondientes. Se encontr un total de 115 pacientes que presentaron trastornos hipertensivos en el embarazo, Se excluyeron las pacientes multparas, y las historias clnicas que proporcionaron informacin incorrecta e incompleta, quedando de esta manera un total de 52 pacientes embarazadas nulparas. Se observo un predominio entre los 20 a 33 aos que corresponde al 53,9%, el estado civil casada tiene mayor predominio con un 48,1%, se obtuvo que el 40,4%, tenan una instruccin acadmica secundaria, se estableci que tienen un desempeo de quehaceres domsticos que equivalente al 65.4%. De las 52 pacientes nulparas embarazadas con el diagnostico de Trastornos hipertensivos en el embarazo, se encontr que a 26 se les diagnostic hipertensin inducida por el embarazo que representa el 50%. Se concluye que los factores de riesgo personales para el desarrollo de trastornos hipertensivos en el embarazo de mujeres nulparas son las edades comprendidas entre los 20 33 aos. Es necesario que el sistema de salud ofrezca un control prenatal adecuado a estas pacientes, diseando estrategias que permitan mejorar la demanda de los servicios, a travs de mejoras en la accesibilidad geogrfica y cultural pues a pesar de la proteccin legal y la gratuidad de los servicios se observ que una de cada cuatro pacientes estudiadas no se realiz ningn control durante el embarazo. (11)

1.4.- PROBLEMACULES SON LOS FACTORES RELACIONADOS A LAS COMPLICACIONES DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTES LAS MERCEDES CHICLAYO EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2013 ENERO 2014?1.5.- HIPOTESISES NIVEL SOCIOECONOMICO Y LA MULTIPARIDAD UN FACTOR IMPORTANTE ASOCIADO A LAS COMPLICACIONES DE HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES CHICLAYO EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2013 ENERO 2014.

1.6.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLESVARIABLEDIMENSIONINDICADORESSUB INDICADORESESCALA DE MEDICION

V1:factores predisponentes

S. Publica -Multiparidad-Obesidad -Aosas-Adolescentes-diabetes gestacional-ETG-Gestacin mltiple-Oligoandrios-Nivel socioeconmico

>3 embarazos>90 kilos> de 35 aos> de 16aos

Mola vesicular2 gemelar < 700Extrema pobrezaIntervaloIntervaloIntervaloIntervalo

De raznOrdinalIntervaloNominal

VARIABLEDIMENSIONINDICADORESSUB INDICADORESESCALA DE MEDICION

V2: complicaciones de la HIE

S. Publica

-Eclampsia-SINDROME DE HELLP-Shock cardiovascular-DPP-Insuficiencia renal

-Insuficiencia heptica -RCIU-Muerte fetal -prematuridad

Convulsiones repentinas

Bajo volumen plasmticoProteinuria> 300mg (24 hrs)

>2500 g >30 semanas

De razn

De razn

Intervalo

Intervalointervalo

1.7.- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docente las Mercedes Chiclayo en el periodo de octubre 2013 enero 2014.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir las factores asociados de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docentes las Mercedes Chiclayo en el periodo de octubre 2013 enero 2014. Establecer las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docente las Mercedes Chiclayo en el periodo de mayo- agosto del 2013 Determinar el cumplimiento de las normas de la OMS en el manejo de las pacientes.

1.8.- JUSTIFICACION Se sabe, que el fenmeno mortalidad materna y perinatal, para cualquier institucin de salud, es preocupante, independientemente de la magnitud de su ndice, pues el simple hecho de que exista, cuestiona la organizacin de la atencin que ofrecen dichas instituciones, as como la calidad de la misma, es importante sealar que el incremento del nmero de pacientes con esta patologa, eleva los costos de atencin, y esto no es conveniente para un pas con limitados recursos econmicos. A nivel nacional el sndrome hipertensivo gestacional ocupa el segundo lugar en las muertes maternas y una causa importante de morbo-mortalidad perinatal, ocasionando prdidas irreparables tanto a nivel social como en el hogar, ya que la mujer es el pilar fundamental en un 70- 80% es jefe de familia y en su mayora son econmicamente activa, sin embargo, es una enfermedad prevalente con tendencia al aumento, aunque el Ministerio de Salud ha implementado estrategias (capacitaciones al personal de Salud, abastecimiento de materiales y equipo) para disminuir y prevenir esta patologa. La enfermedad hipertensiva tiene las complicaciones mdicas ms frecuentes del embarazo, y ha compartido con aborto sptico, el primer lugar entre las causas de mortalidad en nuestro pas, su prevalencia vara entre el 7 y el 10% de la poblacin gestante.La institucin en estudio ha realizado cambios en la modalidad de atencin, actualmente se han creado protocolos de atencin que permiten estandarizar las acciones ante las usuarias con esta patologa, elevando as la calidad de atencin a las clientes, permitiendo el bienestar del binomio madre hijo y familia. El propsito de sta investigacin fue valorar los conocimientos sobre los FACTORES ASOCIADOS RELACIONADOS A LAS COMPLICACIONES DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTES LAS MERCEDES-CHILAYO EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2013 ENERO 2014.Precisando as la deteccin de posibles complicaciones maternas y perinatales.(10)1.9.- DEFINICION DE TERMINOS MULTIPARIDAD: se dice de la mujer que ha tenido variospartos. Se acepta que una mujer esmultparacuando tiene ms de 3 a 5 partos.

NULIPARIDAD: Ausencia de partos previos en una mujer

MUJER ANOSA: mayor de 35 ya 39 aos de edad.

VASOESPASMO GENERALIZADO: es el fenmeno ms caracterstico de la pre eclampsia. El aumento de la resistencia vascular perifrica origina una mala perfusin renal y placentaria que conduce a hipertensin arterial (HTA). Si bien las embarazadas normales son refractarias a la angiotensina II se ha demostrado que las pre eclmpticas tienen una reactividad exagerada a esta sustancia.

PROTENIURIA: es la presencia de protena en la orina en cuanta superior a 150 mg en la orina de 24 horas, esta puede ser transitoria, permanente, ortosttica, monoclonal o de sobrecarga

EDEMA PULMONAR: s una acumulacin anormal de lquido en lospulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn.Es causado porinsuficiencia cardaca. A medida que el corazndeja de funcionar, lapresinen las venas que van al pulmn comienza a elevarse y, a medida que dicha presin se incrementa, el lquido es impelido hacia losalvolos. Este lquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal deloxgenoa travs de los pulmones, provocando dificultad para respirar.

HIPERTENSION ARTERIAL: es una enfermedad crnicacaracterizada por un incremento continuo de las cifras depresin sanguneaen lasarterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139mmHgo una presin diastlica sostenida mayor de 89mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo deaterosclerosisy por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.

ECLAMPSIA es la aparicin deconvulsionesocomadurante elembarazoen una mujer despus de la vigsima semana degestacin, elpartoo en las primeras horas delpuerperiosin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva delembarazo. Eclampsia significa relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de unatempestaden uncielotranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

CONVULSIONES: corresponde a los hallazgos fsicos o cambios en el comportamiento que ocurren despus de un episodio de actividad elctrica anormal en el cerebro.(12)

II.- DISEO METODOLGICO

2.- DISEO METODOLGICO2.1.- TIPO DE INVESTIGACION: El presente es un estudio Descriptivo, Prospectivo de investigacin no experimental.

2.2.- AREA DE ESTUDIO:El universo estuvo conformado por 60 mujeres gestantes que ingresaron al servicio de ginecologa y obstetricia del hospital regional docente las mercedes de la ciudad de Chiclayo entre el periodo diciembre2013 - enero 2014.

2.3.- UNIVERSOEl universo que se consider fue el 100% de las gestantes que son atendidas en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de las Mercedes, con un promedio aproximado de 60 gestantes.

2.4.- MUESTRASe tom como muestra el 100% de los casos de gestantes atendidas que presenten hipertensin inducida por el embarazo de las mujeres atendidas rea Gineco-Obstetricia, en un porcentaje similar y/o aproximado al contemplado por el OMS (5 10%) como incidencia de Preeclampsia en embarazos.

2.5.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOSCon el objeto de dar respuestas a los objetivos de investigacin, y en funcin de la operacionalizacion de variables, se disearon instrumentos que permitieron recoger la informacin necesaria de las pacientes gestantes TECNICA DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOSPara el anlisis de datos se emple lo siguiente: Ficha de recoleccin de datos Revisin de la informacin recopilada Anlisis dinmico de indicadores y variables Tabulacin de datos Anlisis e interpretacin de datos, mediante cuadros, grficos estadsticos en el programa Microsoft Excel 2010, como barras, columnas y circulares segun la valoracion y los objetivos planteados dentro de la investigacin.

UNIVERSIDAD DE CHICLAYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docente de las Mercedes de Chiclayo en el periodo de octubre 2013- enero 2014.

RECOLECCION DE DATOS:APELLIDOS Y NOMBRES:..................................................................................EDAD:......................... GRADO DE INSTRUCCION:........................................PESO:......................... TALLA: ............... PROCEDENCIA:...

Para responder marque con una X a las siguientes interrogantes: I. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSSINO

1.1.- Usted padece de Diabetes Mellitus?

1.2.- Usted padece de presin alta?

1.3.- Usted padece de alguna enfermedad del corazn?

1.4.- Usted padece de anemia?

1.5.- Usted fuma?

1.6.- Usted bebe alcohol?

1.7.- Ha consumido algn tipo de droga como marihuana, cocana, inhalantes durante el embarazo?

II. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS2.1.- A los cuantos aosinicio su Vida Sexual?: a) Despus de los 20 aosb) Antes de los 20 aos

2.2.- Cuntas veces ha estado embarazada?a) Ningunob) 1- 3c) 3 a 5d) Ms de 5

2.3.- Ha tenido algn aborto?a) Ningunob) Unoc) Dos o ms

2.4.- Le han practicado alguna cesrea?a) Ninguna b) Una c) Ms de una SINO

2.5.- Tuvo usted presin arterial alta o toxemia-eclampsia durante alguno de sus embarazos?

2.6.- Presento sangrados despus del nacimiento de alguno de sus hijos?

2.7.- Tuvo usted problemas renales durante su embarazo?

2.8. -Tuvo usted problemas hepticos durante su embarazo?

2.9.- Tuvo usted embarazos prematuros?

2.10.- Sabe usted cuales son las principales causas de muerte fetal

2.11.- Utiliza algn mtodo de planificacin familiar?a) Definitivos b) Hormonales c) DIU d) Condn e) Naturales f) Ninguno

2.12.- Qu otras patologas sufri durante su embarazo?a) Oligoamnios b) polihidramnios c) embarazo gemelar

CUADROS ESTADSTICOSEdades ms frecuentesEdadFrecuencia Porcentaje

Menor 20 aos1423%

21 -34 aos2847%

Mayor de 35 aos1830%

Total 60100%

30%47%23%

Menor de 20 aos21 21 a 34 aos Mayor de 35 aos

1.- Usted padece de diabetes mellitus?DIABETES M.FRECUENCIAPORCENTAJE

SI915%

NO5185%

TOTAL60100%

Anlisis e interpretacin:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 9 dijeron que padecen diabetes mellitus que corresponde al 15% del total, 51 dijeron que no padecen diabetes mellitus que corresponde al 85% del total.

2.- Usted padece de Presin Alta?

PRESIN ALTAFRECUENCIA PORCENTAJE

SI1220%

NO4880%

TOTAL60100%

Anlisis e interpretacin:De 60 gestantes y purperas encuestas, 12 dijeron que si padecen de presin alta que corresponde al 20% del total, 48 dijeron que no padecen de presin alta que corresponden al 80% del total.

3.- usted padece de alguna enfermedad al corazn? ENFERMEDAD DEL CORAZNFRECUENCIAPORCENTAJE

SI2440%

NO3660%

TOTAL60100%

Anlisis e interpretacin:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 24 dijeron si padecen de alguna enfermedad al corazn que corresponde al 40% del total, 36 dijeron que no padecen alguna enfermedad al corazn que corresponde al 40% del total.4.- Usted padece de anemia?ANEMIAFRECUENCIAPORCENTAJE

SI2447%

NO3653%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas, 24 dijeron que si padecen de anemia que corresponde al 47% del total, 36 dijeron que no padecen de anemia que corresponde al 53% del total.

5.- Usted Fuma?

FUMANFRECUENCIAPORCENTAJE

SI35%

NO5795%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION: De 60 gestantes y purperas encuestadas, 3 dijeron que si fuman que corresponden al 5% del total, 57 dijeron que no fuman que corresponden al 95% del total.

6.-Usted bebe alcohol?BEBEN ALCOHOLFRECUENCIAPORCENTAJE

SI712%

NO5388%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas atendidas 7 dijeron que si beben alcohol que corresponde al 12% del total, y 53 dijeron que no beben alcohol que corresponde al 88% del total.7.- ha consumido algn tipo de droga como marihuana, cocana, inhalantes durante el embarazo?Consumidor frecuenciaporcentaje

Si 57%

No5593%

total60100%

Anlisis e interpretacin:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 5 dijeron que si consumen algn tipo de drogas que corresponde al 7% del total, y 55 dijeron que no consumen ningn tipo de droga que corresponde al 93% del total.

2.1) A los cuantos aos inicio su vida sexual?INICIO SU VIDA SEXUALFRECUENCIAPORCENTAJE

DESPUS DE LOS 20 AOS2337%

ANTES DE LOS 20 AOS3763%

TOTAL60100%

ANLISIS E INTERPRETACIN:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 23 dijeron que iniciaron su vida sexual despus de los 20 aos que corresponde al 37% del total, y 37 dijeron que iniciaron su vida sexual antes delos 20 aos que corresponde al 63% del total.

2.2.- Cuntas veces ha estado embarazada?NRO. DE EMBARAZOSFRECUENCIAPORCENTAJE

NINGUNO1220%

1 A 32541%

3 A 51322%

MS DE 51017%

TOTAL60100%

2.3.- Has tenido algn aborto?AbortoFrecuenciaporcentaje

Ninguna3253%

Una1627%

Dos o mas 1220%

total60100%

ANLISIS E INTERPRETACIN:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 32 dijeron que no han tenido ningn aborto que corresponde al 53% del total, 16 dijeron que han tenido un aborto que corresponde al 27% del total, 12 dijeron que han tenido de dos o ms abortos que corresponde al 20% del total.2.4.- le han practicado alguna vez cesrea?Cesrea frecuenciaPorcentaje

Ninguna1525%

Una2033%

Ms de una2542%

total60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 15 dijeron no haberle practicado ninguna cesrea que corresponde al 25% del total, 20 dijeron si haberle practicado cesrea solo una vez que corresponde al 33% del total, 25 dijeron si haberle practicado cesrea ms de una vez que corresponde al 42% del total.2.5.- Tuvo usted presin alta o toxemia-eclampsia durante alguno d sus embarazos?ECLAMPSIAFRECUENCIAPORCENTAJE

SI 3355%

NO2745%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 33 pacientes refieren haber sufrido de presin alta o toxemia- eclampsia durante alguno de sus embarazos que corresponde al 55% del total,27 pacientes refieren no haber sufrido de presin alta o toxemia- eclampsia durante algunos de sus embarazos que corresponde al 45% del total.2.6.- Presento sangrados despus del nacimiento de algunos de sus hijos?SANGRADO DESPUES DEL NACIMIENTOFRECUENCIAPORCENTAJE

SI 4767%

NO1333%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 47 pacientes si sufrieron sangrado despus del nacimiento de algunos de sus hijos que corresponde al 675 del total, y 13 pacientes no sufrieron sangrado despus del nacimiento de algunos de sus hijos que corresponde al 33% del total.2.7.- Tuvo problemas renales durante su embarazo?PROBLEMAS RENALESFRECUENCIAPORCENTAJE

SI 4575%

NO1525%

TOTAL60100%

ANLISIS E INTERPRETACINDe 60 gestantes y purperas encuestadas, 45 pacientes si tuvieron problemas renales durante su embarazo que corresponde al 75% del total, y 15 pacientes no tuvieron problemas renales durante su embarazo que corresponde al 25% del total.2.8.-Tuvo usted problemas hepticos durante el embarazo?PROBLEMAS HEPATICOSFRECUENCIAPORCENTAJE

SI2542%

NO3558%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purpera encuestadas, 25 pacientes tuvieron problemas hepticos durante su embarazo que corresponde al 42% del total, y 35 pacientes no tuvieron problemas hepticos durante su embarazo que corresponde al 58% del total.2.9.- Tuvo usted embarazos prematuros?Embarazos prematurosfrecuenciaPorcentaje

Si1525%

No4545%

Total 60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 15 pacientes dijeron que si tuvieron embarazos prematuros que corresponde al 25% del total, y 45 pacientes dijeron que no tuvieron embarazos prematuros que corresponde al 75% del total.2.10 Sabe usted cuales son las principales causas de muerte fetal?

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes encuestadas 38 dijeron que si saben las principales causas de muerte fetal que vendra a ser el 37 % y 22 dijeron que no que vendra a ser el 63% del total.

2.11.- Utiliza algn mtodo de planificacin familiar? METODO DE PLANIFICACION FAMILIARFRECUENCIAPORCENTAJE

DEFINITIVOS 814%

HORMONALES2846%

DIU58%

PRESERVATIVO915%

NATURALES 47%

NINGUNO610%

TOTAL60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 8 pacientes usan el mtodo definitivo, que corresponde al 14% del total, 28 pacientes usan el mtodo hormonal que corresponde al 46%del total, 5 pacientes usan el mtodo de DIU que corresponde al 8% del total, 9 pacientes usan mtodo de barrera que corresponde al 15% del total, 4 pacientes usan el mtodo natural que corresponde al 7% del total, y 6 pacientes no usan ningn mtodo que corresponde de al 10% del total.2.12.- Saba usted que alimentos favorecen la nutricin de su bebe?Nutricin Frecuencia Porcentaje

Si5185%

No925%

Total 60100%

ANALISIS E INTERPRETACION:De 60 gestantes y purperas encuestadas, 51 pacientes si saban que alimentos favorecen la nutricin de su bebe que corresponde al 85% del total, y 9 pacientes no saban que alimentos favorecen la nutricin de su bebe que corresponde al 15% del total.2.13.- Qu otras patologas sufri durante su embarazo?Otras patologasFrecuencia porcentaje

Oligoamnios2847%

Polihidramnios2338%

Embarazo gemelar915%

Total 60100%

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES:En el presente trabajo de investigacin se demuestra la concordancia con la literatura ya que de un universo de 60 pacientes algunas desarrollaron las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo lo que coincide con la incidencia de preeclampsia que es en el 5 al 10 % de los embarazos. La Preeclampsia como diagnstico de ingreso en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Docente de las Mercedes ocupan una alta incidencia, siendo la Preeclampsia leve el trastorno ms frecuente con un 62% y que est estrechamente relacionada con factores de riesgos como ser primigestas con el 59%, contar con un deficiente control prenatal durante su embarazo en un 55% y presentar antecedentes de Preeclampsia en embarazos anteriores en un 12%. Lo que con lleva al aumento de presentar complicaciones tanto maternas como fetales durante y despus del embarazo. La mayor parte de las gestantes comprendan entre las edades de 21 a 34 aos lo cual contradice lo que dice la literatura que se presenta con ms frecuencia en menores de 20 aos y se present entre las 30 y 34 semanas gestacionales lo cual concuerda que esta patologa es ms predisponente en el ltimo trimestre del embarazo. Por otra parte la mayora de pacientes con diagnstico de preeclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, deficiencia de controles prenatales y residencia en el rea urbano/marginal lo que demuestra que el comportamiento de los factores sociales y ambientales es predisponente para la aparicin de las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo. En este aspecto es muy importante el papel que juega el control prenatal, sobre todo aquel que determina la curva de evolucin de la presin arterial, valorando la misma con especial inters en el ltimo trimestre donde las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo son mucho ms frecuentes. Por todo esto concluimos que el conocimiento acabado de las manifestaciones clnicas y del manejo teraputico de las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo la permitir detectarlos de manera precoz y en algunos casos detener su evolucin y evitar las complicaciones maternas y fetales.

RECOMENDACIONES:Que el personal de salud que est frente a este problema de salud pblica, de las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo, tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo ms importantes de una gestante y poder disminuir la morbi-mortalidad materna y/o perinatal.Que el nivel de educacin en salud aumente especialmente en reas urbanas por medio de un trabajo en equipo por parte del personal de salud incitando a una maternidad saludable y sin riesgos mejorando de esta manera la calidad de vida de las gestantes.Que los avances en la medicina para disminuir la morbi-mortalidad materna estn alcance de toda la poblacin de nuestro medio ya sea incrementando servicios de salud con un equipamiento bsico adecuado o capacitando al personal de salud.Se supervise el manejo y aplicacin del protocolo de trastornos hipertensivos gestacionales que ofrece la normativa materna, el cual nos permite obtener un manejo adecuado, oportuno y uniforme de las pacientes con estos trastornos.Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para preeclampsia en nuestro medio para mejorar la atencin mdica y en base a estos prevenir las complicaciones obsttricas ya que se tendra mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a nuestra sociedad.

DISCUSION: Este proyecto de investigacin tuvo como finalidad Identificar los factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo sobre todo en las pacientes de obstetricia de alto riesgo internadas en el Hospital Regional Docente las Mercedes. A continuacin detallamos cuales fueron los principales hallazgos de dicho trabajo. De los resultados obtenidos en esta investigacin se puede deducir que las mujeres que mayormente sufren de una hipertensin inducida en el embarazo son aquellas que se encuentran en un promedio de 30 aos a mas segn nuestras encuestas el mayor porcentaje de madres con hipertensin fueron las que se encontraron entre las edades de 21 a 34 aos de edad.Y eso no solo se puede apreciar en nuestro trabajo de investigacin, tambin concuerdan con los resultados del trabajo del Doctor Morillo Pimentel y col Realizaron el trabajo de investigacin titulado: programa de orientacin sobre hipertensin inducida por el embarazo, dirigida a la embarazada que asiste a la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Dr. Domingo Luciani del llanito. En dicho trabajo se aprecia que los resultados en cuanto a edad se refiere concuerdan con los nuestro ya que tambin concluye que las mujeres mayores de 30 aos son ms propensas a sufrir hipertensin durante su periodo de gestacin.Es muy importante recalcar que no solo tiene que ver la edad para sufrir de hipertensin inducida en el embarazo ya que en este caso de acuerdo a nuestra investigacin nos dimos cuenta que hay diversos factores que pueden llegar a desencadenar esta enfermedad como lo es el hecho de ingerir alcohol, fumar o consumir drogas, a pesar de que la mayora de personas conoce que esto es muy grave para el desarrollo y bienestar del feto hay madres que lo siguen haciendo. Para poder sustentar este resultado nos apoyamos en la investigacin que realizaron Rodriguex J y Liz Araceli en nuestro pas en el ao 2010, hacen mucho nfasis en cuanto al consumo de drogas y alcohol durante la gestacin y demostrando que puede ser uno de los factores ms importantes para que se desencadene una hipertensin gestacional. Se debe de tener muy en cuenta los aspectos como la gesta y para, las madres que tenan ms de 30 aos que son nulparas son las que presentaban enfermedades con pre eclampsia, esto se resalta muy en todos los trabajos de investigacin que consultamos es por eso que en este caso no tenemos una discusin con otro trabajo. En lo que al inicio de la vida sexual se refiere nosotros cremos importante considerar este punto y obtuvimos as un resultado de que el 37% de las madres encuestadas iniciaron su vida sexual antes de los 20 aos, y el 63% inici su vida sexual despus de los 20 aos bueno y en este caso pues nosotras consideramos que este es un dato muy importante, pero en el estudio del doctor Lpez C, Mayra P y Camacho A, Vctor M: (Per 2013) Determinar la asociacin de violencia intrafamiliar como factor de riesgo de pre eclampsia en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) , considera que ese dato no es importante porque explica que hasta el momento no se ha demostrado que sea un factor de riesgo de hipertensin inducida en el embarazo.Las mujeres con problemas renales y con problemas cardiacos tienen ms posibilidad de sufrir con algn tipo de enfermedad relacionada a la hipertensin inducida por el embarazo, en los antecedentes que consultamos no encontramos ninguna discusin en cuanto a este punto.La anemia es un signo relativo de embarazo y esto concuerda con los trabajos de investigacin de Daz Tamariz, Cecilia Antonella (Per 2011), donde explican que cualquier mujer gestante con ms de 20 semanas de embarazo y con diagnstico de anemia corre un gran riesgo de sufrir de pre eclampsia ya sea durante su periodo de gestacin, durante el parto o en el puerperio.Uno de los factores de la hipertensin inducida por el embarazo son los antecedentes familiares y personales, con esto se refiere si es que algn familiar de la paciente que presenta hipertensin ha sufrido de esta enfermedad o que si la paciente en sus embarazos anteriores tambin sufri de hipertensin es muy posible que esta vez en su embarazo actual pueda tener nuevamente hipertensin inducida por el embarazo, y esto tambin lo explican en sus estudios los mdicos Lpez C, Mayra P y Camacho A, Victori M: (Per 2013)Esta investigacin corrobora hallazgos anteriores expuestos en otras investigaciones realizadas en el Per, en Cuba y en Venezuela, lo cual nos permiti tener una idea general para as poder informarnos ms a cerca de cuales son los Factores asociados a las complicaciones de hipertensin inducida por el embarazo en el Hospital Regional Docentes las Mercedes.

Linkografia:1. http://med.unne.edu.ar/revista/revista152/6_152.htm.2. http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Hipertension_inducida_por_la_gestacion.pdf3. http://www.cybertesis.edu.pe/handle/cybertesis/25274. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1089_DGSP266.pdf5. Diaz T, Cecilia A. Determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas de la preeclampsia severa.tesis digitales (tesis en internet) 2011 [citado 2011nov.22];12(1):Disponible en :http://www.cybertesis.edu.pe/handle/cybertesis/30266. Lopez C, Mayra P. violencia intrafamiliar como factor de riesgo de preeclampsia en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Tesis digitales ( tesis en internet).2013[Citado 2013 nov. 22];1(5) Disponible en : http://www.cybertesis.edu.pe/handle/cybertesis/30707. Rodriguex J, Liz A . Valor predictivo del ndice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas en la deteccin precoz de preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas que acuden a la Unidad de Medicina Fetal del INMP. tesis digitales (tesis digitales).2010.[citado 2013 nov. 22 ];2(5) Disponible en : http://www.cybertesis.edu.pe/handle/cybertesis/29738. Diago Caballero Dalis, Vila Vaillant Flora, Ramos Guilarte Elsy, Garcia Valds Roberto. Factores de riesgo en la hipertensin inducida por el embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2011 Dic [citado 2013 Nov 23] ; 37(4): 448-456. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000400002&lng=es9. http://saber.ucv.ve/jspui/bitstream/123456789/459/1/tesis.pdf10. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000800012&script=sci_arttext11. http://fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf12. http://fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf13. http://www.clasaanestesia.org/revistas/argentina/HTML/ArgHipertensin_Inducida_Por_El _Emba.htm.