immuno nutri si

8/16/2019 Immuno Nutri Si

1/45

IMUNONUTRISI{ peran nutrisi pada penyakit

infeksi dan gangguan imunologi}

Untuk

P.S Kedokteran

Universitas Tanjungpura


2/45

Imun + Nutrisi

Imun kebal/ resisten terhadap antigen (virus,bakteri atau parasit)

+

nutrisibergizi,substansi/makanan yangmenyehatkan

=ILMU KEKEBALAN YANG BERASAL DARI MAKANAN


3/45

IMUNONUTRISI

• Adalah : pemberian zat nutrisi spesifik yang secara potensial dapatmemodulasi aktivitas dari sistem imunitas tubuh.

Sering dipakai sbg usahameningkatkan status klinis px yang

kritis dan px pembedahan

(parenteral / enteral)


4/45

Three Lines of Defense:

1. Outer barrier (i.e. the skin)

2. Non-specific response (i.e. white blood

cells)

3. Specific-response (T cell, B-cell, antibodies)

IMMUNE RESPONSE


5/45

Fungsi nutrisi untuk imunitas

Nutrisi Semua aspek pertahanan tubuh

LUAR nutrisi berfungsi sebagai pencegahan dan membangunblok pertahanan tubuh dengan meningkatkan daya tahan tubuh.

DALAM nutrisi berfungsi sebagai pembentuk dan memperkuatsel2 imun


6/45

Nutri prevention

Tipe : pemenuhan (fulfillment) sistem imun,peremajaan (rejuvenation) sistem imun,pengembalian kekeadaan semula (restoration) sistemimun dan kelahiran kembali (rebirth) sistem imun.

Semua jenis mineral, vitamin, asam amino(DLPAmelindungi dan memperkuat endorfin

meningkatkan aktivitas sel imun, dan membantu sellain melawan substansi berbahaya didalam tubuh)


7/45

nutri-prevention imun

Vit A: akan memperkuat aktivitas NK (memperkuat sel T danmeningkatkan akv sel B sel plasma antibodi) “anti infeksi”

Brokoli, wortel, bayam, kentang

Vit B1 (thiamin) : akan menyebabkan def sistem imun(penurunan jumlah sel T dan sel B) menurunkan respon limpadan penciutan timus.

beras, gandum

Vit B2 (riboflafin) : mempertahankan mukosa tubuh infeksidan memperkuat sel T dan B serta mencegah penciutan jaringan timolimfatiko

black eyes peas (kacang polong hitam, brokoli)


8/45

Vit B3 (niasin) : pemeliharaan kulit, mulut, usus dan saraf (outer barrier)

ayam daging putih, beras, kac. pinus

Vit B5 (asam pantotenat) : memudahkan pelepasan antibodidari sel plasma, menurunkan jaringan timolimfatiko,menurunkan jumlah imunoglobulin di darah dan menggangu

rasio sel T terhadap sel B.kac. Polong, kac. Tanah, cereal gandum

Vit B 6 (piridoksin) : fungsinya dibawah vit A untuk sistemimun, absorbsi vit B12 dan pembentukan sel darah merah,pembuatan dan kerja DNA dan RNA, defisiensi penciutan

kelenjar timus yang berfungsi sebagai program dari sel T menurunkan jumlah sel T dan perubahan ratio sel T terhadapsel B

melon , kol merah, salmon, bayam


9/45

Vit B 12 dan asam folat : maturnitas sel sistem imun yang dibuat disumsum tulang.Def B12 penurunan jumlah netrofil (petarung imun yang memakan dan

menghancurkan bakteri dan partikel berbahaya), penurunan fagisitosis dan jumlah sel T dan B.

telur, susu, keju, yoghurt

Def asam folatpenurunan sel T, serta penciutan organtimolimfatiko/thymicolymphatic(“basis”bagi sebagian besar sistem imun) danmetabolisme DNA dan RNA.

asparagus, ayam, brokoli, kac. walnut


10/45

Vit C : memperbaiki mobilitas sel darah putih, menstimulasisel T dan B serta makrofag, dan berperan sebagai antioksidandan scavenger untuk radikal bebas

stroberi, markisa, orange, tomat, brokoliVit D : def akan menurunkan fungsi “pemakan sel” (fagositik)

sel darah putih, tetapi dalam jumlah besar akan mensupresisistem imun

fish liver oil, susu skim, sarden, sinar matahari

Vit E : scavenger (penangkap) radikal bebas, bersama enzimSOD (superoxide dismutase) dan gluthatione peroxide, vit A,B1, B5, C, selenium mengendalikan radikal bebas. Def penurunan ukuran dan berat organ limfatik, menurunkan

antibodi, sel T dan sel B, dan kemampuan fagositik sel darahputih. Melawan efek imunosupresif dari kortikosteroid(hormon berhubungan dengan depresi).

Sayuran hijau…….


11/45

Zn : def penciutan kelenjar timus ( menurunkan jumlah selT), mengganggu keseimbangan rasio sel T4/T8 (1,6-1,8),menurunkan kadar imunoglobulin dan menurunkan imaturitas

seksual dan kerontokan rambut.kayu manis, biji bunga matahari, wortel, almond, salmon

Selenium : melindungi dinding sel dari oksidasi, mengantagonisraksa dan kadmium (logam dalam tambal gigi), meningkatkan

kapasitas makrofag, meningkatkan reaksi antibodi terhadapantigen (sel B)

kubis, Bawang putih, kepiting, udang

Besi: penghantar oksigen ke seluruh tubuh, def menciutkan jumlah sel T dan sel B. Pada px infeksi, suplemen besi tidakdigunakan karena bakteri hidup membutuhkan besi, tubuhakan menarik besi ke sumsum tulang dan organ lain).

bayam, anggur, peach, walnuts


12/45

Tembaga: merupakan bagian dari molekul SOD,menguatkan sel T dan sistem komplemen. (pemakaianseimbang)

tiram, hati, beans, lentils

Magnesium: def pembesaran timus yang tidak

sehat penurunan respon sel T dan B, imunoglobulin juga menurun.

nanas, jagung, kubis, pisang

Mangan : meningkatkan respon thd antigen, bagian

dari SOD.blueberries, jahe, oat bran, bayam, nanas


13/45


14/45

Failure of Immune system:

• Autoimmunity (immune system fails to properly distinguish between selfand non-self, and attacks part of the body)

• Hypersensitivity(immune response that damages the body's own

tissues)• Immunodeficiency

IMMUNE DISORDER


15/45

Food alergyadalah reaksi tubuh ygbhubungan dng sistemimunitas. Tubuh bereaksimelawan denganmelepaskan histamin dan

bahan2 lain yang akanmenunjukkan tanda2 alergi.Food allergy symptoms can

include :a) Skin rash or hives (ruam pd

kulit / gatal2)b) Swelling of the tongue and

throat (pembengkakan pdlidah dan tenggorokan)

c) Breathing problem includingasthma (masalahpernafasan)

d) Vomiting or diarrhea(muntah atau diare)

e) Abdominal pain andcram in sakit erut

Food intoleranceadalah reaksi tubuh yangtidak ada hubungannyadengan sistem imunitasdan pada umumnya dapatdiobati.

Gejala yang ditimbulkansampir sama dengan foodalergy, tapi diit alergiberbeda

Food alergy >< food intolerance


16/45

Alergi Makanan

Terjadi paling sering pada bayi dan anak2terutama < 5 tahun, reaksi berkurang setelah > 5tahun.

Reaksi cepat timbul segera setelah makan

makanan yang mengandung alergen dan hilang 24- 48 jam sesudah makan

Reaksi lambat terjadi 4 – 72 jam sesudah makandan hilang beberapa hari setelahnya.

Pada bayi reaksi dapat terjadi jika ibu

mengkonsumsi makanan yang mengandung alergi(ASI).


17/45

Alergi paling sering terjadi pada anak2

adalah alergi susu sapi(cow’s milk allergy,

muncul pada 2 tahun pertama dantoleransi berlangsung hingga umur 3

tahun. 25-35 % px akan menderita alergi

makanan lainnya. Alergi lainnya adalah : kacang-kacangan,

biji2an, gandum, coklat, daging

merah,ikan(seafood), telur dan bahantambahan makanan (MSG, sodium nitrate,

BP, pewarna dan aroma makanan). Alergi

buah dan sayur, jarang ditemukan.


18/45

Diagnostic Tests

Test lab radioallergosorbent test

(RAST) [ IgE dan imunoglobulin)


19/45

Double Blind Placebo- controled

food challenge (DBPCFC)Allergen is disguised and given orallyand patient monitored for reaction;patient and MD blinded; also tested

with placebo

GOLD Standard


20/45


21/45

Prinsip Gizi

Memberikan makanan secukupnyatanpa menimbulkan gejala alergi

Tidak menggunakan makanan yangmenimbulkan alergi

Perhatikan kebutuhan gizi Anakkebutuhan Holiday SegarBBLR : 150 kcal/KgBB/hr

BBLn : 110-120 Kcal/KgBB/hrLemak : 15-20% dari energi; KH :60-70%; protein : 2,5 g/kgBB [0-1tahun]


22/45

Diit Tes

Untuk menegakkan diagnosis alergiterhadap bahan makanan tertentu.

Tidak boleh diberikan pada bayi yang

masih mendapatkan ASI

Diit >> menghindari makanan yangmengandung alergen.


23/45

Diit Eliminasi

Lanjutan diit tes karena px alergimakanan dengan gejala alergi berulang.

Mula2 memberikan makanan yang jarang

menimbulkan alergi, bertahap diberikanmakanan yg menyebabkan alergi (1-3hr).

Macam diit eliminasi : diit bebas serealia,diit bebas serealia dan bebas buah,diitbebas zat pewarna dan pengawet dan diitprovokasi


24/45

Diit bebas serealia

Makanan yang dihindari : semuaserealia, susu, telur, daging sapi,babi, ikan dan beberapa sayur dan

buah. Jangka waktu 2-5 hari diberikan

bertahap dari buah-sayur-

gandum(beras, havermut, jagung dangandum)-daging-susu-telur


25/45

Diit bebas serealia dan buah : samadengan bebas serealia hanya saja untuksemua jenis buah dihindari, termasuk

minuman yang menggunakan gula(sukrosa/fruktosa) dan asam sitrat.

Diit bebas zat pewarna dan pengawet :sama dengan diit diatas + bebas obat2antablet, sirup, pasta gigi, permen, pewarnadan aroma sintetis (natrium benzoat/natrium salisilat).

Diit Provokasi bila diit tes dan diiteliminasi tidak berhasil maka per setiapbahan makanan di tes selama 2-4 harisampai ditemukan bahan makanan yang

menyebabkan alergi.


26/45

IMMUNODEFICIENCY

• a state in which the immune system'sability to fight infectious disease iscompromised or entirely absent

•

2 types: primary immunodeficiencyacquired immunodeficiency

Malnutrisi protein-energi menekansistem Cell Mediated Immune danmeningkatkan resiko infeksi.


27/45

Anak atrofi timus dan jaringan limfoidsekunder, depresi respons sel T terhadap

mitogen dan sel allogeneic, pengurangansekresi limfokin serta ggg respons thd ujihipersensitivitas.

Malfungsi sistem imun juga terjadi padadefisiensi zn, besi, vit A dan asam lemak esensial(EFA). Asam lemak tak jenuh yang tidakdapat disintesa oleh tubuh (asam linolenat (ω-

3){fish oil/ flaxseed oil), asam linoleat (ω-6){soyaoil} dan asam oleat (ω-9){VCO,oliveoil}menurunkan infeksi, menghindarikelainan inflamatory dan autoimun


28/45

Malnutrisi akan mempengaruhi dan memperparah sistem

imun, salah satu penyakit defisiensi sitem imun adalah

AIDS (The Acquired Immuno Deficiency Syndrom) yang

disebabkan oleh HIV (Human Immuno Deficiency Virus)secara selektif menyebabkan supresi (penekanan) sistem

imun dengan menghancurkan sel T4.


29/45

AIDS : Aquired Immune Deficiency Sindrome

Aquired : didapat

Immune : kekebalan tubuh

Deficiency :menurun / berkurang

Syndrome : kumpulan gejala

Kumpulan gejala penyakit akibat menurunnyakekebalan /daya tahan tubuh yang didapat,karena

infeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus)


30/45

Vicious Cycle

of Malnutrition and HIV Poor Nutrition

resulting in weight loss,

muscle wasting, weakness,

nutrient deficiencies

Increased Nutritionalneeds,

Reduced food intake and

increased loss of

nutrients

Increased vulnerability toinfections e.g. Enteric

infections, flu, TB. Hence

Increased HIV replication,

Hastened disease progression

Increased morbidity

Impaired immune systemPoor ability to fight HIV

and other infections,

Increased oxidative stress

HIV


31/45

Effects of Malnutrition andHIV on the Immune System

Malnutrition HIV

CD4 T-lymphocyte number

CD8 T-lymphocyte numberDelayed cutaneous hypersensitivity

CD4/CD8 ratio

Serologic response after immunizations

Bacteria killing


32/45

Affects of HIV/AIDS on Nutrition

Decrease in the amount offood consumed

Impaired nutrient absorption

Changes in metabolism


33/45

Causes of Decreased Food Consumption

1. Mouth and throat sores (luka)

2. Loss of appetite fatigue (kelelahan),

depression, and changes in mental state3. Side effects from medication

4. Abdominal pain

5. Household food insecurity and poverty

(kemiskinan dan kerawanan panganrumahtangga)


34/45

Poor Nutrient Absorption

• Nutrient absorption impaired during manyinfections

• Poor absorption of fats and carbohydrates at

all stages of HIV infection because of HIV infection of intestinal cells

Frequent diarrhea and vomiting

Opportunistic infections• Poor absorption of fats fat-soluble

vitamins such as A and E


35/45

Changes in Metabolism

• Infection increases energy (10%-15%) andprotein ( >50%) requirements

• Infection increases demand for & utilizationof antioxidant vitamins (E, C, beta-carotene)and minerals (zinc, selenium, iron)

• Insufficient antioxidants from increased

utilization causes oxidative stress Increases HIV replication

Leads to higher viral loads


36/45

HIV - Associated Wasting

SyndromePada penderita AIDS berat badan menurun

10% setiap bulan tanpa penyebab yang jelas.

Kehilangan berat badan

• Ringan: 10%

Penurunan berat badan berhubungandengan infeksi oportunistik. >20% dari

BB maka sulit diperbaiki dan seringmempunyai prognosa yang buruk


37/45

Body Habitus Changes

Metabolic changes in HIV infection result in• Increased resting energy expenditure

• Prompter use of amino acids to fuel energy needs

• Continued fat accumulation• More adipose tissue compared to lean tissue

• Lack of preservation and restoration of lean

tissue• Weight loss (HIV-associated wasting syndrome)

• High triglyceride levels in blood

Effects of Nutrition on


38/45


HIV/AIDS: Observational

StudiesFindings

• Weight loss associated with HIV infection, diseaseprogression, and mortality

• Some nutrient deficiencies (vitamins A, B12, and E, seleniumand zinc) associated with HIV transmission, diseaseprogression, and mortality

Observational studies do not tell us whether these

conditions caused or resulted from more rapidprogression. Clinical trials are needed to show that

improving nutrition can slow HIV disease progression

and increase survival


39/45


HIV/AIDS: Clinical Trials (1)Interventions to increase energy & protein intake in

HIV+ people may reduce vulnerability to weight loss

and muscle wasting

High-energy, high-protein drink + counseling (Stack et

al 1996) led to weight gain and maintenance in HIV+ with no symptoms

Omega-3 fatty acids common in fish oils and seeds (Hellerstein et

al 1999) led to weight gain in some AIDS patients

Glutamine+antioxidants+counseling (Shabert et al 1999) led to

weight gain and improved body cell mass in HIV+ who hadbegun to lose weight


40/45


HIV/AIDS: Clinical Trials (2)

Improvements in micronutrient intake and status may helpstrengthen the immune system, reduce consequences ofoxidative stress, and lengthen survival:

Vitamin A (Tanzania, South Africa) improved immunestatus, reduced diarrhea and mortality in HIV+children.

Vitamin B12 (USA-♂) improved CD4 cell counts in HIV+♂

Vitamins E and C (Canada,Zambia) ↓ oxidative stress& viral load

Multivitamins (A,B,C,E, folic acid) improved pregnancyrelated outcomes and immune status


41/45


HIV/AIDS: Clinical Trials (3)

Selenium and beta-carotene (France)increased antioxidant enzyme functions

Zinc (Italy) reduced incidence ofopportunistic infections, stabilizedweight, improved CD4 counts in adultswith AIDS

Iron-reversing anemia (USA) slowed HIVprogression and improved survival


42/45

Tujuan Diit

1. Memberikan intervensi gizi secara cepatdengan mempertimbangkan seluruh aspekdukungan gizi pada semua tahap dini penyakitinfeksi HIV

2. Mencapai dan mempertahankan berat badanserta komposisi tubuh yang diharapkanterutama jaringan otot (lean body mass)

3. Mencegah manifestasi penyakit dengan

memebuhi kebutuhan energi dan semua zatgizi4. Mendorong perilaku sehat dalam menerapkan

diit, olahraga dan relaksasi.


43/45

Syarat Diit HIV/AIDS

1) Energi tinggi, tambahkan sebanyak 13% setiapkenaikan suhu 1ºC.

2) Protein tinggi 1,1 - 1,5 g/kgBB mengganti jaringan yang rusak. Disesuaikan apabila ada kelainan hati

dan ginjal3) Lemak cukup 10-15% TE. Gunakan MCT, omega 3.

4) Vitamin mineral tinggi 1 ½ kali (150%) AKG,terutama vit A, B12, C, E, Folat, Kalium,Magnesium, Seng, Selenium. Suplemen megadosisdi hindari menekan imunitas


44/45

5. Serat Soluble (serat tidak larut airselulosa,hemiselulosa dan lignin {dedak beras, gandum, sayuran

dan buah2an})6. Cairan cukup, untuk px dgn sesak, diare akut, sariawan,

kesadaran menurun, sulit menelan enteral (+ glukosapolimer [polyjoule])konsentrasi cairan bisa thick fluid—

semi thick fluid—

thin fluid7. Elektrolit digantikan (natrium, kalium, klorida)

8. Porsi kecil dan sering

9. Hindari makanan yang merangsang baik , termik maupunmekanik


45/45

immuno nutri si

Documents