ILMU KESEHATAN ANAK Pembimbing Dr.Sevina Sp.A

Ririn Anggraini K.S Ferdy JureliRiskianto

UNIVERSITAS MALAHAYATI,LAMPUNG

LAPORAN KASUS Bangsal Hijir Ismail RS HAJI, MedanStatus pasien

I.Anamnesa Pribadi Nama : Aqila Muthia S Umur : 9 tahunJenis kelamin : perempuan Agama : Islam Alamat : jl. Rencong no.70 B Medan Berat bedan masuk : 13 kgTinggi badan masuk : 118 cm Tanggal masuk : 6 november 2013 Tanggal keluar : 16 november 2013

II. Anamnesa Orang Tua AYAH IBUNama : Dedy Wardhana Nurhairani Umur : 41 tahun 45 tahun Pendidikan : S1 SMA Pekerjaan : Pegawai swasta IRT Alamat : jl. Rencong no.70 B Medan Turut suami

III. Riwayat kelahiran OsTTL : medan,26 Februari 2004 Cara lahir : normal Berat badan lahir : 2700 gr Panjang badan lahir : 49 cm Ditolong oleh : bidan Lahir di : rumah sakit

IV. Imunisasi BCG : adaDPT : adaPolio : adaHepatitis : ada Campak : ada

IV. Anamnesa penyakit Keluhan utama : muntah dialami 3 minggu Telaah : OS datang dengan keadaan lemas dan muntah. Os muntah setiap pemberian makanan seperti nasi,bubur,nasi tim,dll. Os sudah mengalami ini sejak umur 2 tahun. Diumur 2 tahun os baru mulai mencoba makanan padat,lembek,atau nasi biasa. Setiap suapan pertama sampai ketiga Os selalu muntah. Tetapi suapan selanjutya tidah muntahkan lagi. Begitu juga ksaat os juga minum. Dan ini sudah dirasakan os dari umur 2 tahun sampai sekarang (9 thn).

Lanjutan.OS pernah dirawat inap di RS saat umur 7 tahun,dengan keluhan yang. Tetapi disana os hanya di infus dan diberi obat-batan,hingga os sehat dan pulang. Keluarga os (ayah dan ibu ) tidak pernah tahu diagnosa penyakit os. Saat di rawat juga di RS tersebut tidak pernah dilakukan fpto rontgen. Setelah os pulang dari RS os tetap mengalami muntah saat pemberian makanan atau minum.

Sampai di bawa ke RS Haji medan karena ayah os merasa bahwa keadaan asupan makanan os semakin hari semakin memburuk. Os memiliki nafsu makan yang besar,tetapi setiap pemberian makanan atau minum selalu

Os termasuk penderita down sydrome. Ayah os mengatakan bahwa baru menyadari os menyadari os menderita down sydrome diumur 3. dari lahir sampai umur 2 tahun os tidak terlihat kelainan fisik.os anak keempat dari 4 bersaudara dan hanya os sendiri yang menderita down syndrome.

RPT : muntah setiap pemberian makan dan minumRPO : _

VII. Asupan Makanan Lahir 6 bulan : ASI + susu formula 6 bulan 2 tahun : ASI + susu formula 2 tahun sekarang : bubur,nasi, nasi tim

XI. Pemeriksaan Fisik1. Status Present Sensorium : Compos MentisFrekuensi nadi : 120 x/menitFrekuensi nafas : 30 x/menitTemperatur : 36,5 CBerat badan masuk : 13Tinggi badan masuk: 118cm

Abdomen Inspeksi : DBNPalpasi : DBNPerkusi : DBNAuskultasi : peristaltik (=)

Genitalia Ekstrimitas atas Atrofi otot (-) : oedem (-)Refleks fisiologis refleks biceps : +refleks triceps : +

Ekstrimitas bawah Oedem : (-),Atrofi otot : (-),RefklesKPR/refleks APR : +

2.Status Lokalisata Kulit : akeal turgor kembali lambat Rambut : tidak mudah dicabut Mata : isokor Hidung : DBNTelinga : DBNMulut : DBNLeher : DBN

Thorax stemfremikus retraksi (-)Inspeksi : DBNPalpasi : DBNPerkusi : DBNAuskultasi : DBN

X. Pemeriksaan Khusus 1. Radiologi

2. Laboratorium31 oktober 2013 Hematologi Darah rutin hemoglobin : 12,8 g/dlhitung eritosit : 4.4hitung leukosit : 2.900 hematokrit : 36.6 Hitung trombosit : 134.000 Index eritrosit MCV : 81.4MCH : 29.4 MCHC : 36.2 % LED : 23 mm/jam Klinik Glukosa Darah Glukosa darah sewaktu : 95 mg/qLElektrolit Natrium (Na) : 136 mEq/LKalium (K): 4.7 mEq/LChlorida (Cl) : 108 mEq/L

5 november 2013 Hematologi hemoglobin : 11,8 g/dlleukosit : 12.900 / uLhematokrit : 34,5 %LED: 24 Hemostasis Trombosit: 155.000 uL

XI. Diagnosa kerja Akalasia esofagus + Down sydrome + Gizi buruk

XII. Diagnosa Banding Penyakit chagasSkleroderma

XIV. Terapi 7 november 2013IVFD KaEN 3B 20 gtt/menit Injeksi ondancetron 3mg/12 jamInjeksi ranitidin 15 mg/12 jam Injeksi cefotaxim 75 mg/8 jam Diet Neosur target 90 cc/2jam (NGT) Becefoat 1 x 1Vitamin A 1 x 18 november 2013 Three waySama seperti point 2-7

9 november 2013Terapi teruskan As.folat 1x5mg 10 november 2013 Terapi diteruskan Pergantian diet : diet Pediasure 150 190 cc/3 jam Injeksi omeprubal ampul / 12 jam 11- 15 november 2013 Terapi diteruskan 14 november : ambroxol sirup 2 x cth I 16 november : afixim 2 x 1 cth dan curcuma 1x1 cth >> PBJ

STATUS GIZINama : Aqila Umur: 9 tahun BB masuk : 13 kg TB masuk : 118cm

Perhitungan CDC anak perempuan 1. BB/BB%(persentil)X100% 13/29 X100 = 44,8% ( gizi buruk)2. TB/TB%X100 118/133X100 = 88,7%(gizi kurang)3. BB/BB-TB%X10013/22%X100 = 59,1% (gizi buruk )

Fase stabilisasi (F75 75 kkal dalam 100 cc) : kandungan 80-100 kkal/BB/hari

BBXkkal/hari Kebutuhan os13x80= 1040 kkal= 1040x100/ 80= 1300/ hari/ 12 kali pemberian= 108 kkal/ pemberian

IMT menurut WHO= 13/(118)cm=13/(1,18)=13/1,3924= 9,3 (sangat kurus)BB/(TB)m

Pasien dirawat untuk perbaikan keadaan umum dan perbaikan gizi agar segera dapat dilakukan tindakan bedah.Os dipasang NGT karena os selalu muntah setiap makan.Os dapat dilakukan tindakan terapi setelah berat badan os 21 kgOs dipulangkan pada tanggal 16 dan pasien berobat jalan

TERIMA KASIH Doumo Arigato Gozaimasu