ijazah & document yg lain

1

1

Wednesday, January 28, 2015

KEMENTERIAN AGAMA

R E P U B L I K I N D O N E S I A

I J A Z A H

MADRASAH ALIYAH

PROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Nomor : MA.05/17.08/PP.01.I/0018/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 5 Amuntai

menerangkan bahwa :

Nama : HARDI

Tempat dan tanggal lahir : PULANTANI, 20 JUNI 1991

Nama Orang Tua : H.DARSANI

Madrasah Asal : MA NEGERI 5 AMUNTAI

Nomor Induk : 00507

LULUS

dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Madrasah serta

telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Amuntai,26 April 2015

Kepala Madrasah,

Drs.H.M.JOHANSYAH,MM

NIP. 19521226 197611 1 001`

MA 17000802

Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan IslamNomor : DJ.I/DT.I.I/3A/2015 Tanggal 5 Januari 2015

2

2

Wednesday, January 28, 2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALREPUBLIK INDONESIA

SURAT KETERANGANHASIL UJIAN NASIONAL

MADRASAH ALIYAHPROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah

Negeri 5 Amuntai, Kabupaten Hulu Sungai Utara menerangkan

bahwa:

Nama : HARDI

Tempat dan tanggal lahir : PULANTANI, 20 JUNI 1991

Nama Orang Tua : H.DARSANI

Madrasah Asal : MA NEGERI 5 AMUNTAI

Nomor Peserta : 3-10-15-09-016-022-3

LULUS/TIDAK LULUS

Ujian Nasional berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 75

Tahun 2009 dan Perubahan Nomor 84 Tahun 2009 dengan hasil sebagai berikut :

No. Mata PelajaranNilai

Angka Huruf

1

2

3

4

5

6

Bahasa Indonesia

Bahasa Inggris

Matematika

Ekonomi

Sosiologi

Geografi

7,80

6,40

7,75

7,50

6,40

6,20

Tujuh koma delapan nol

Enam koma empat nol

Tujuh koma tujuh lima

Tujuh koma lima nol

Enam koma empat puluh

Enam koma dua nol

Jumlah 42,05 Empat puluh dua koma nol lima

*) Nilai Ujian Ulangan

Kabupaten Hulu Sungai Utara, 26 April Kepala Madrasah,

Drs.H.M.JOHANSYAH,MM NIP.19521226 197611 1 001`

2015

Keputusan Kepala Badan Penelitian dan PengembanganNomor : /G/LL/2015, Tanggal 29 Januari 2015

No. DN - 15.... Ma 0148540

3

3Wednesday, January 28, 2015

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIANPOLICE RECORD

NOMOR : SKCK/YANMAS/1179/V/2015/INTELKAM

Diterangkan bersama ini bahwa :This is to certify that :N a m a : HARD I NameJenis Kelamin : Laki - lakiSexKebangsaan : Banjar / IndonesiaNationalityAgama : I s l a mReligionTempat / Tanggal Dilahir : Pulantani , 20 - 06 - 1991 Place and date of birthTempat Tinggal Sekarang : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471

Current address Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel Ibukota Amuntai

Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIA Amuntai Angkatan 2014

Occupation Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦ Program Study S1 Adm. Negara

Nomor Kartu Tanda Penduduk : 6308082006910005Citizens card numberNomor Passport/KITAS/KITAP* : -Passport/KITAS/KITAP number

Rumus Sidik Jari : 19 L 1U Ioo 15 Finger print Formula M 1T t - -Setelah diadakan penelitian hingga saat di keluarkan Surat Keterangan ini yang di dasarkan kepada : As of screening through the issue here of by virtue of :

a. Catatan Kepolisian yang ada Existing Police recordb. Surat Keterangan dari Kepala Desa / Lurah Information from local Authorities

Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapunThe bearer here of proves not to be involved in eny criminal cases

Selama ini berada di I ndonesia dari : 20 Juni 1991During his/her stay in Indonesia fromSampai dengan : 26 Januari 2015To

Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonanThis Certificate is issued at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : " MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK KULIAH "For the purposeBerlaku dari Tanggal : 26 Januari 2015Valid fromSampai dengan : 31 Juli 2015To

DIKELUARKAN D I A M U N T A I Issued in PADA TANGGAL : 29 Januari 2015 On

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESORT HSU KASAT INTELKAM

Catatan :

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIADAERAH KALIMANTAN SELATANRESORT HULU SUNGAI UTARA

Jalan Muhajirin No. 02 Amuntai 71414

4


Coret yang tidak perlu SRI GANTIYO AKP NRP 57050706

5


KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KARTU IDENTITAS SIDIK JARI

Nomor Pol : KISJ / 572 / V / 2015

Nama : HARDI

Tempat : Pulantani, HSU

Tgl. Lahir : 20 Juni 1991


Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦

Program Study S1 Adm. Negara

Dikeluarkan di : Amuntai

IDENTIFIKASI

ARIF AGUS. S BRIGADIR NRP 84030621

Tanda Tangan (Pemegang)

Foto 2x3

6


SINYALEMEN

Tinggi : 163 cm

Berat : 50 Kg

Rambut : Lurus

Mata : Hitam

Gol.Darah : " - "

Agama : Islam

Alamat :

Ds. Pulantani Rt.IV Kec.Haur Gading Kab. HSU.

Sidik ibu jari kanan

( Jempol Kanan )

Pemilik kartu ini telah diambil SJoleh IDENTIFIKASI POLRES HSU

Tanggal : 26 Januari 2015

Rumus :

19 L 1U IOO 15

M 1T t - -

PERHAT I AN

1. Simpan Kartu ini baik - baik, karena Manfaatnya besar bagi anda. ( Berlaku untuk segala keperluan )

2. Kartu ini dapat digunakan diseluruh Kantor kepolisian di Indonesia

3. Apabila kartu ini hilang agar segera melapor di Kepolisian setempat.

7


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARAKECAMATAN HAUR GADING

DESA PULANTANI

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 011/SKKB/PLTN - HG/V/2015

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pulantani Kecamatan Haur Gading

Kabupaten Hulu Sungai Utara, menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : HARDI

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl.lahir : Pulantani, 20 Juni 1991




Pendidikan Terakhir : S1 Administrasi Negara

Alamat : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471

Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel

Ibukota Amuntai

Berdasarkan penelitian dan sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan

Surat Keterangan ini, yang tersebut namanya di atas adalah :

a) Berkelakuan baik

b) Tidak pernah ikut dalam organisasi yang dilarang pemerintah

c) Tidak pernah terlibat dalam urusan tindak pidana

d) Tidak pernah terlibat dalam narkoba dan sejenisnya

e) Surat keterangan ini dibuat guna melengkapi persyaratan untuk

kuliah,melamar pekerjaan,membuat SKCK dari Kepolisiaan,Perlombaan

dan lain-lain.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pulantani, 27 Januari 2015

Kepala Desa Pulantani

h Ibnu Ataillah,S.P.dI h

8


KEMENTERIAN AGAMA MADRASAH ALIYAH NEGERI 5 AMUNTAI KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA Jl. Sirajul Huda No. 13 Jingah Bujur Kec. Haur Gading HSU (71471)

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIKNomor : Ma.17.05/1/PP.00.6/073/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : H. HAPIZI, S.Ag, M.M.PdNIP : 197008121997031003 Pangkat/Golongan Ruang : Pembina / IV aJabatan : Kepala MAN 5 Amuntai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HardiNIS : 00507Tempat, Tanggal Lahir : Pulantani, 20 Juni 1991Nama Orang Tua : H.DarsaniAlamat : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471

Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel Ibukota Amuntai

Selama menjadi siswa di Madrasah Aliyah Negeri 5 Amuntai tercatat sebagai siswa yang berkelakuan baik dan mematuhi tata tertib yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jingah Bujur, 27 Januari 2015 Kepala MAN 5 Amuntai

H. HAPIZI, S.Ag, M.M.Pd NIP. 197008121997031003

9

9Wednesday, January 28,

2015 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

NIK : 6308082006910005Nama : HARDITempat /Tgl Lahir : PULANTANI, 20-06-1991Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Gol.Darah : -Alamat : DESA PULANTANI RT/RW : 004/- Kel/Desa : PULANTANI Kecamatan : HAUR GADINGAgama : ISLAMStatus Perkawinan : BELUM KAWINPekerjaan : MAHASISWA STIA AMUNTAIKewarganegaraan : WNI ¦WARGA NEGARA INDONESIA¦ Berlaku Hingga : 20-06-2020

HULU SUNGAI UTARA

27-01-2015

10


2015

KARTU TANDA PENDUDUK

REPUBLIK INDONESIA

11


2015KEPOLISIAN NEGARAREPUBLIK INDONESIA

KAL-SELSURAT IZIN MENGEMUDI

( Driving License )

Nama : HARDI PRIA Alamat : DS.PULANTANI

RT.IV HAUR GADINGKAB.HSU 71471Tempat & : PULANTANITgl. Lahir : 20-06-1991Tinggi : 163 cmPekerjaan : MAHASISWA STIA AMUNTAINo. SIM : 910618190095Berlaku s/d : 20-06-2020

Amuntai, 28-01-2015 KAPOLRES

DRS. AGUS IRIANTO, SH.MH, MSIAKBP NRP:68080359

12


2015 KETENTUAN PIDANA

1. Setiap orang yang mengemudikan Kendaraan Bermotor di jalan Yang tidak memiliki Surat Izin Mengemudi sebagaimana dimaksud dalam pasal 77 ayat (1) dipidana kurungan paling lama 4 (empat) bulan atau denda paling banyak Rp,- 1.000.000,00 (satu juta rupiah) (pasal 281 UU No.22 tahun 2009)

2. Setiap orang yang mengemudikan kendaraan bermotor di jalan yang tidak dapat menunjukkan Surat Izin Mengemudi yang sah kendaraan bermotor yang dikemudikan sebagaimana dimaksud dalam pasal 106 ayat 5 huruf (b) dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 bulan dan/atau denda paling banyak Rp,- 250.000,00 (dua ratus lima puluh ribu rupiah) (Pasal 288 ayat 2 UU No.22 tahun 2009)

3. Selain pidana penjara, kurungan, atau denda, pelaku tindak pidana lalu lintas dapat dijatuhi pidana tambahan berupa pencabutan Surat Izin Mengemudi atau ganti kerugian yang diakibatkan oleh tindak pidana lalu lintas (Pasal 314 UU No.22 tahun 2009)

13


KARTU AK/1 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA DINAS SOSIAL TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA

No. Pendaftaran Pencari Kerja : 6 3 0 8 0 4 2 2 8 0 5 1 4

No. Induk Kependudukan : 6 3 0 8 0 8 2 0 0 6 9 1 0 0 0 5

NAMA LENGKAP : H A R D I

TEMPAT / TGL.LAHIR : Pulantani........................................................ 2 0 0 6 9 1

JENIS KELAMIN : 1. Pria 2. Wanita 1

4. Hindu 5. Budha 6. Lain-lain

A L A M A T : Desa Pulantani RT 004 No.017 Kode pos 71471 Kec.Haur gading Kab.Hsu Prov.Kal-sel Ibukota/City Amuntai

No. TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN LULUS TAHUN

1. SD / SEDERAJAT SDN/MI 2004

2. SMTP / SEDERAJAT SMPN PAKET B/MTs 2007

3. SMTA / SEDERAJAT MAN 5 / IPS / SMA / IPA / SMKN / TKR 2010

4. SM / D.II / D. III / D. IV D.III / ADMINISTRASI NIAGA / D.IV / BIDAN PENDIDIK 2014

5. A K T A II

6. A K T A III

7.S / PASCA / S.1.AKTA IV / D.IV

S.1 / ADMINISTRASI NEGARA S.1 / TEKNIK INFORMATIKA 2018

8. S.2 /S.3 S.2 / MAGISTER TEKNIK INFORMATIKA 2022

9. DOKTOR / AKTA V

S T A T U S : 1. Kawin 2. Belum Kawin 2 1.MC.OFFICE WORD 2007,2010 & WPS WRITER 2014

2.MC.OFFICE EXCEL 2007,2010 & WPS SPREADSHEETS 2014

3.MC. OFFICE POWERPOINT 2007,2010 & WPS PRESENTATION 2014

4.

MENGEDIT DOCUMENT,MEMPRINT, MENGISI DOCUMENT, MEMBUAT LAPORAN DI KANTOR,MENGISI PAPAN INFORMASI/MENGEDIT,MENDATA & MEMBUAT GRAFIKNYA DI EXCEL/WPS SPREADSHEETS, MEMBUAT SPANDUK,FOSTER,BROSUR,PIN,KARTU NAMA/ID CARD,MENCETAK PAKAIAN,MEMBERI STIKER/ATRIBUT DI CD DI PERCETAKAN & PENYABLONAN

5.

MEMBANTU BAPAK/IBU DI KANTOR KALAUNYA ADA SUATU ACARA SEPERTI PENGANGKATAN JADI KARYAWAN/TIDAK LAGI JADI TENAGA HONORER & TIDAK MAU JADI PNS,ACARA PERTEMUAN,MEMBUAT SURAT UNDANGAN DLL.

A G A M A : 1. Islam 2. Katholik 3. Protestan 1

Pas Foto

3 x 4 1.

2.

1.

Tanda tangan

PENDIDIKAN FORMAL

KETERAMPILAN / PENGALAMAN BEKERJA

14


Laporan Tanggal - Bulan - TahunTanda tangan Pengantar Kerja

Petugas Pengantar(Cantumkan Nama dan NIP)

Pertama 14 - Oktober - 2014Hj.Mazdalifah,S.IP

NIP.197009171990022001

Kedua 1 - April - 2015Hj.Mazdalifah,S.IP

NIP.197009171990022001

Ketiga 1 - Oktober - 2015 Hj.Mazdalifah,S.IPNIP.197009171990022001

Diterima kerja : di PT.Adaro Prov.Kal-Sel KM 73 Mangkusip,Tanjung

Terhitung tgl. : 1 - Oktober - 2015 S/D. 31 - Maret - 2016

Ketentuan :

1. Berlaku Nasional

2. Bila ada perubahan data / keterangan lainnya atau telah mendapat pekerjaan

Harap segera melapor

3. Apabila Pencari Kerja yang bersangkutan telah diterima bekerja, maka instansi /

Perusahaan yang menerima agar mengembalikan AK/1 ini ke Dinas Sosial, Tenaga

Kerja dan Transmigrasi

4. Kartu ini berlaku selama 2 tahun dengan harus melapor setiap 6 bulan sekali

bagi Pencari Kerja yang belum mendapat pekerjaan.

15


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARARUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMBALAH BATUNG AMUNTAI

Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 01 Telp. 61041 Amuntai Kode Pos 71414

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 445 / 1396 / C-12-KES/RSU

Dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARDITempat Tgl.Lahir : Pulantani, 20-06-1991Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : Mahasiswa (i) STIA Amuntai Angkatan 2014



Alamat : Desa Pulantani RT 004 No.017 Kode pos 71471 Kec.Haur gading Kab.Hsu Prov.Kal-sel Ibukota/City Amuntai

Telah diperiksa kesehatannya dengan hasil :

Kesehatan : BaikMata : DO OS Buta Warna : Tidak Buta WarnaBerat Badan : 50 KgTinggi Badan : 163 CmKeperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK

KULIAH,MELAMAR PEKERJAAN,PERLOMBAAN DLL.

Surat Keterangan ini diberikan untuk jangka waktu Seumur hidup / 6 (enam) bulan sejak dikeluarkan.

Amuntai, 28 Januari 2015 Yang Memeriksa

dr.H.BADRUS NIP.19680320 200501 1 004

16


ijazah & document yg lain

Documents