hyperglycemia and...

HYPERGLYCEMIA AND HYPOGLYCEMIA

dr. WIDYA WIRAWAN, Sp.PD

KRI BANJARMASIN 28 SEPTEMBER 2017

1. KETOASIDOSIS DIABET (KAD)

DEFINISI Keadaan dekompensasi kekacauan metabolik yang

ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis, dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif

EPIDEMIOLOGI USA 8 per 1000 pasien DM per tahun

Angka kematian 8 – 10%

Indonesia ? Kematian 15% RSCM

Kematian lebih tinggi pada usia lanjut, penyakit penyerta (sepsis, syok, IMA, kadar glukosa awal yg tinggi, pH sgt rendah)

80% dengan riwayat DM sebelumnya (pencegahan penting)

FAKTOR PENCETUS Infeksi

Infark Myokard Akut

Pankreatitis Akut

Penggunaan obat stroid

Menghentikan/mengurangi dosis insulin

20% tanpa faktor pencetus

PATOFISIOLOGI Defisiensi insulin + peningkatan hormon kontra

regulator (glukagon, katekolamin, kortisol, GH) Glukoneogenesis

Utilisasi Glukosa

HIPERGLIKEMIA

PATOFISIOLOGI (2) Hormon kontra regulator (epinefrin) mengaktifkan

hormon lipase sensitif lemak

Lipolisis

Benda keton

Asam lemak bebas (FFA)

PATOFISOLOGI (3)HIPERGLIKEMIA + ASIDOSIS (KETOSIS)

DIURESIS OSMOTIK

HIPOVOLEMIA

DEHIDRASI

Pathogenesis of DKA and HHS:stress, infection, or insufficient insulin. FFA, free fatty acid

Abbas E. Kitabchi et al. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

GEJALA KLINIS 80% pasien DM (riwayat henti insulin, polidipsi,

poliuri)

Pernafasan cepat dan dalam (kussmaul)

Dehidrasi

Muntah – muntah, nyeri perut

Nafas aseton

Demam

Syok dan penurunan kesadaran

Keluhan lain sesuai pencetus (infeksi, IMA)

DIAGNOSIS Kadar Glukosa > 250 mg%

pH < 7.35

HCO3 rendah

Anion Gap yang tinggi

Keton serum positif

Diagnostic Criteria for DKA and HHS


PRINSIP PENGOBATAN Penggantian cairan dan garam yang hilang

Menekan lipolisi sel lemak dan menekan glukoneogenesis sel hati dgn insulin

Mengatasi stres/pencetus

Mengembalikan keadaan fisiologi normal

Pemantauan dan penyesuaian pengobatan

Cairan, garam, insulin, kalium, glukosa + askep

Protocol for management of adult patients with DKA or HHS.

DKA diagnostic criteria: blood glucose 250 mg/dl, arterial pH 7.3, bicarbonate 15 mEq/l, and moderate ketonuria or ketonemia. HHS diagnostic criteria: serum glucose600 mg/dl, arterial pH 7.3, serum bicarbonate 15 mEq/l, and minimal ketonuria and ketonemia. †15–20 ml/kg/h; ‡serum Na should be corrected for hyperglycemia(for each 100 mg/dl glucose 100 mg/dl, add 1.6 mEq to sodium value for corrected serum value). (Adapted from ref. 13.) Bwt, body weight; IV, intravenous; SC,subcutaneous.


2. HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK

NON KETOTIK

DEFINISI Keadaan dekompensasi kekacauan metabolik yang

ditandai oleh hiperglikemia, hiperosmolar, tanpa disertai adanya ketosis

EPIDEMIOLOGI USA 17,5 per 100.000 penduduk

Lebih sering pada perempuan

Lebih sering pada usia lanjut

Angka mortalitas 10 – 20%

Separuhnya tidak punya riwayat DM atau dalam terapi OAD

FAKTOR PENCETUS Infeksi (57,1%)

Pengobatan

Noncompliance (21%)

DM tidak terdiagnosis

Penyalahgunaan obat

Penyakit penyerta

PATOFISIOLOGI Defisiensi insulin HIPERGLIKEMI

Diuresis glukosuria kegagalan ginjal mengkonsentrasikan urin memperberat derajat kehilangan air kadar glukosa

Beratnya kehilangan cairan dibandingkan Na

HIPEROSMOLAR

GEJALA KLINIS Lemah badan

Dehidrasi

Mual muntah

Kejang

Penurunan kesadaran (letargi, disorientasi, koma)

Gejala lain sesuai faktor pencetus

DIAGNOSIS Kadar GD > 600 mg%

Osmolaritas serum > 320

pH > 7.30

Anion gap ringan (10 – 12)

PENATALAKSANAAN Rehidrasi intra vena agresif

Penggantian elektrolit

Pemberian insulin

Diagnosis dan manajemen faktor pencetus dan penyerta

Pencegahan

3. HIPOGLIKEMIA

DEFINISI Kadar glukosa darah rendah < 60 mg%

Triad Whipple :

1. Keluhan yang menunjukan kadar glukosa plasma rendah

2. Kadar glukosa darah yang rendah

3. Hilangnya secara cepat keluhans sesudah kelainan biokimiwi dikoreksi

KLASIFIKASI Ringan : simptomatik, dapat diatasi sendiri, tidak ada

gangguan aktivitas sehari-hari

Sedang : simptomatik, dapat diatasi sendiri, menimbulkan gangguan aktivitas sehar-hari yg nyata

Berat : pasien tidak dapat mengatasi sendiri

- Membutuhkan pihak ketiga tapi tidak memerlukan terapi parenteral

- Membutuhkan terapi parenteral

- Disertai koma dan kejang

EPIDEMIOLOGI Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) :

60 pasien / tahun (insulin intensif)

20 pasien / tahun (konvensional)

KELUHAN DAN GEJALAOTONOMIK NEUROGLIKOPENIK

Berkeringat

Jantung berdedar cepat

Tremor

Lapar

Malaise

Bingung (confusion)

Mengantuk

Sulit berbicara

Inkoordinasi

Perilaku yang berbeda

Gangguan visual

parestesi

Most common symptoms of hypoglycaemia

Pramming et al. Symptomatic Hypoglycaemia in 411 type 1 diabetic patients. Diabetic Medicine. 1991; 8: 217-222

RISK FACTOR FOR HYPOGLYCEMIAGENERAL RF SEVERE HYPOGLYCEMIA RF

Delayed or missed meal

Consuming a smaller meal

Used of diabetic medication

Exercise

Drug / alkohol comsumption

Increase insulin sensitifity

Decrease insulin clearence

Age

Duration of diabetic treatment

Intensive glycemic control

Pregnancy

Hypoglicemic unawarenes

- sleep

- hystory of major hypoglycemic

1.Briscoe & Davis. Clin Diabetes 2006;24:115–21; 2. Seaquist et al Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup

of the American Diabetes Association and the Endocrine Society Diabetes Care 2013; 36 (5) 1384. 3. Frier. Diabetes Metab Res Rev 2008;24:87–92; 4. Cryer. Diabetes 2008;57:3169–76 5. Nielsen. Diabetes Care 2008; 31: 9-14

PENGOBATAN Edukasi

Glukosa oral

10 – 20 gr glukosa oral

150 – 200 ml minuman yg mengandung glukosa

Glukagon intramuskular

Glukagon 1 gr IM dilanjutkan dgn glukosa oral

Glukosa intravena

HIPOGLIKEMIA

SADARTIDAK SADAR

Beri larutan gula 20-30 g

Minum Gula-gula

Obat DM stop sementara

Pantau GD 1-2 jam

Pertahankan GD 200 mg/dl

(apabila sebelumnya tak sadar)

Cari Penyebab

Suntik 50 cc Dx 40% bolus

(atau Glukagon 0,5-1 mg iv/ im,

bila penyebabnya insulin)

Infus Dx 10% 6 jam/kolf

Pantau GD tiap ½ jam

BELUM SADAR

BELUM SADAR

BELUM SADAR

GD 200 mg/dl

GD masih < 100 mg/dl

Ulangi suntik 50 cc Dx 40%

Pantau GD tiap ½ jam

Ulangi suntik 50 cc Dx 40%

Pantau GD tiap½ jam

Suntik Hidrokortison 100 mg per 4 jam selama 12 jam atau

Deksametason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam

dan

Manitol iv 1½ - 2 g/kgBB

setiap 6 - 8 jam.

Cari penyebab lain kesadaran

menurun

Catatan :

•Tentukan penyebab hipoglikemia

•Perhatikan masa kerja obat

PENCEGAHAN Edukasi

- Gejala

- Self management

- Caregiver education

SMBG (Self Monitoring Blood Glucose)

Pemberian jenis insulin dan dosis insulin yang sesuai

Pemberian OAD yang sesuai

SIMPULAN KAD, HHS, dan Hipoglikemia merupakan keadaan

emergensi pada DM yang harus ditatalaksana dengan cepat dan adekuat

Edukasi, pengelolaan DM dan asuhan keperawatan yang baik dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas komplikasi DM seperti KAD, HHS, dan hipoglikemia

TERIMAKASIH

hyperglycemia and...

Documents