hubungan self-management dengan kualitas hidup …
TRANSCRIPT
HUBUNGAN SELF-MANAGEMENT DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN
PASCASTROKE DI WILAYAH PUSKESMAS PISANGAN CIPUTAT
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh
Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Oleh :
PRETTY ANGELINA BRILLIANTI
NIM : 1111104000053
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1437 H/2016 M
ii
iii
iv
v
vi
vii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum. Wr. Wb
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya serta shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga
penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Self-Management
dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat”.
Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat mendapatkan gelar sarjana
keperawatan pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberi bantuan baik moril maupan materil, yang selalu memberikan semangat dan
untaian do‟a untuk kelancaran penulisan skripsi ini. Penulis menyadari tidak akan
mampu membalas jasa-jasa tersebut, Semoga Allah „Azza wa Jalla memberikan
balasan yang dapat mengantarkan kesyurgaNya. Terkhusus kepada :
1. Prof. Dr. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
2. Ibu Maulina Handayani, S.Kp, M.Sc, selaku Ketua ProgramStudi Ilmu
Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Ibu Ernawati, S. Kp, M. Kep, Sp. KMB selaku Sekretaris Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran dan sekaligus sebagai dosen pembimbing
akademik yang senantiasa memberikan pengarahan terhadap penulis.
viii
4. Ibu Ns. Uswatun Khasanah, MNS selaku Dosen Pembimbing 1 dan Bapak
Karyadi, M.Kep,. PhD selaku Dosen Pembimbing 2, terima kasih sebesar-
besarnya untuk beliau yang telah membimbing penuh dengan kualitas sabar dan
intelektual.
5. Segenap Staf Pengajar dan karyawan di lingkungan Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri
Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah mendukung dan memberikan ilmunya
kepada saya selama duduk di bangku kuliah.
6. Segenap Jajaran Staf dan Karyawan Akademik serta Perpustakaan Fakultas yang
telah banyak membantu dalam pengadaan referensi-referensi sebagai bahan
rujukan skripsi dan membantu proses kelancaran dalam penelitian dan
pelaporannya.
7. Pasien Pascastroke di wilayah kerja Puskesmas Pisangan yang telah bersedia
menjadi responden penelitian.
8. Orang tuaku dan seluruh keluarga yang telah mendidik, mencurahkan semua
kasih sayang tiada tara, mendo‟akan keberhasilanku, serta memberikan bantuan
baik moril maupun materiil kepadaku selama masa proses pengerjaan skripsi ini.
9. Sahabat-sahabatku di Rumah Cemara khususnya Ika yang telah menemani,
menyemangati, menghidupkan lingkungan yang nyaman, dan memberi bantuan
atas kebutuhan dalam penyelesaian skripsi ini.
ix
10. Kak Isna Thoha Ahmad yang telah menghabiskan banyak waktunya untuk
membantu mencari data responden, menerjemahkan kuesioner dan referensi, serta
bantuan-bantuan lain yang sangat mendukung penyelesaian skripsi ini.
11. Teman-teman seangkatanku PSIK 2011 dan CSS MoRA UIN Jakarta 2011 yang
secara langsung maupun tidak juga ikut membantu proses penyelesaian skripsi
ini.
Pada akhirnya penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh
dari sempurna, namun penulis harapkan semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi
yang memerlukannya.
Jakarta, 30 Oktober 2015
Pretty Angelina Brillianti
x
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................... Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN ........................................ Error! Bookmark not defined.
ABSTRAK .................................................................. Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. x
DAFTAR BAGAN .................................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang.................................................................................................... 1
B. Rumusan masalah ............................................................................................... 5
C. Pertanyaan penelitian.......................................................................................... 6
D. Tujuan Penelitian ................................................................................................ 6
E. Manfaat penelitian .............................................................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 8
A. Stroke .................................................................................................................. 8
1. Pengertian ....................................................................................................... 8
2. Klasifikasi Stroke ........................................................................................... 9
3. Dampak Stroke Pada Pasien ......................................................................... 10
4. Program Rehabilitasi Klien dengan Stroke .................................................. 12
B. Self-Management .............................................................................................. 18
1. Pengertian ..................................................................................................... 18
2. Teori-Teori Self-Management ...................................................................... 18
3. Self-Management Pada Pasien Pascastroke .................................................. 21
4. Pengukuran Self-Management Pada Pasien Pascastroke ............................. 22
C. Kualitas Hidup .................................................................................................. 23
1. Pengertian ..................................................................................................... 23
xi
2. Kualitas Hidup Pasien Pascastroke .............................................................. 24
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ..... 25
4. Domain Pengukuran Kualitas Hidup ............................................................ 26
D. Kerangka Teori ................................................................................................. 28
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL 29
A. Kerangka Konsep ............................................................................................. 29
B. Hipotesis ........................................................................................................... 30
C. Definisi Operasional ......................................................................................... 30
BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................. 33
A. Desain Penelitian .............................................................................................. 33
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 33
C. Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................ 33
D. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 34
E. Uji Validitas dan Reliabilitas............................................................................ 34
F. Tahapan Pengambilan Data .............................................................................. 38
G. Teknik Analisis Data ........................................................................................ 40
H. Etika Penelitian ................................................................................................. 41
BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................... 43
A. Analisis Karakteristik Responden Penelitian (Pasien Pascastroke di Wilayah
Kerja Puskesmas Ciputat) ................................................................................. 43
B. Analisis Univariat (Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke) ............ 49
C. Analisis Univariat (Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke) ................ 50
D. Analisis Bivariat (Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien
Pascastroke) ...................................................................................................... 51
E. Analisis Bivariat (Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management
dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke)..................................................... 53
BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................... 55
A. Gambaran Karakteristik Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan
Ciputat .............................................................................................................. 55
xii
B. Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas
Pisangan Ciputat ............................................................................................... 64
C. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan
Ciputat .............................................................................................................. 66
D. Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat .............................................................. 68
E. Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas Hidup
Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ....................................... 70
1. Hubungan Domain Kapasitas dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan. ..................................................................... 70
2. Hubungan Domain Strategi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan ...................................................................... 72
3. Hubungan Domain Kepercayaan Diri dalam Berinteraksi dengan Kualitas
Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ........................ 73
4. Hubungan Domain Bimbingan Tenaga Kesehatan dengan Kualitas Hidup
Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan ................................... 74
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 76
A. Kesimpulan ....................................................................................................... 76
B. Saran ................................................................................................................. 77
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 79
xiii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Kerangka Teori ................................................................................. 28
Bagan 3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 29
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................... 31
Tabel 4.1 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSMQ .............................................. 35
Tabel 4.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner SSQOL.............................................. 35
Tabel 4.3 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSMQ ........................................... 37
Tabel 4.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSQOL .......................................... 37
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden ............................... 43
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Usia Responden ............................................... 44
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden ....................... 44
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Status Pekerjaan Responden ............................ 45
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Jenis Stroke Responden ................................... 46
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Jumlah Serangan Stroke Responden ............... 46
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Fungsi Ekstremitas Atas Responden ............... 47
Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Ada Tidaknya Penyakit Penyerta .................... 48
Tabel 5.9 Analisis Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke ............... 49
Tabel 5.10 Analisis Skor Rata-Rata Domain Self-Management ......................... 50
Tabel 5.11 Analisis Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ................... 51
Tabel 5.12 Analisis Skor Rata-Rata Domain Kualitas Hidup ............................. 51
Tabel 5.13 Uji Normalitas Data Variabel ........................................................... 52
xv
Tabel 5.14 Analisis Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup ......... 52
Tabel 5.15 Analisis Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan
Kualitas Hidup .................................................................................. 53
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang menjadi penyebab
utama disabilitas dan penderitaan (Santoso, 2003). Stroke terjadi akibat berkurang
atau gagalnya vaskularisasi jaringan otak, hal ini dapat mengakibatkan gangguan
fungsi motoric, fungsi sensorik, saraf kranial, fungsi luhur, koordinasi dan
otonom. Semua keadaan ini akan menyebabkan gangguan pada aktivitas sehari-
hari penderita (Santoso, 2003).
Data World Health Organization (WHO) mengungkapkan bahwa
kematian akibat penyakit pembuluh darah lebih banyak dibanding penyakit lain,
yaitu sekitar 15 juta tiap tahun atau sekitar 30% dari kematian total pertahunnya
dan sekitar 4,5 juta diantaranya disebabkan oleh stroke. Berdasarkan penelitian
Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 di 33 provinsi dan 440 kabupaten di Indonesia
diperoleh hasil bahwa penyakit stroke merupakan pembunuh utama di kalangan
penduduk perkotaan (Riskesdas, 2007 dalam Yuliarianto, 2013). Secara kasar,
setiap hari ada dua orang Indonesia mengalami serangan stroke (Yuliarianto,
2013).
Menurut Sari (2008), angka kejadian stroke di Indonesia meningkat
dengan tajam. Bahkan tahun 2008 Indonesia merupakan Negara dengan jumlah
penderita stroke terbesar di Asia. Apabila tidak ada upaya penanggulangan stroke
2
yang lebih baik maka jumlah penderita stroke pada tahun 2020 diprediksikan
akan meningkat 2 kali lipat.
Data Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa prevalensi stroke di Indonesia
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan didapati 7,0 per mil dan yang
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Jadi,
sebanyak 57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan.
Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis nakes tertinggi di Sulawesi Utara
(10,8%), diikuti DI Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung dan DKI Jakarta
masing-masing 9,7 per mil. Prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga
kesehatan dan gejala tertinggi terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), DI
Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah (16,6%), diikuti Jawa Timur sebesar 16
per mil (Riskesdas, 2013).
Beradasarkan data tentang tingginya prevalensi stroke di atas, berbagai
upaya perlu dilakukan demi mengurangi angka kejadian dan angka kematian
akibat stroke, dr. Herman Samsudin, Sp.S, seorang ahli saraf sekaligus Ketua
Yastroki (Yayasan Stroke Indonesia) Cabang DKI Jakarta mengungkapkan bahwa
penanggulangan masalah stroke semakin penting dan mendesak karena kini
Indonesia menduduki urutan pertama di dunia dalam hal jumlah penderita stroke
terbanyak (Yayasan Stroke Indonesia, 2012)
Penderita stroke tidak dapat disembuhkan secara total. Namun, apabila
ditangani dengan baik, maka dapat meringankan beban penderita, meminimalkan
3
kecacatan, dan mengurangi ketergantungan pada orang lain dalam beraktivitas.
Salah satu usaha penanganan terhadap pasien stroke adalah dengan meningkatkan
self-management pasien. Sebuah tinjauan menemukan bahwa intervensi self-
management efektif untuk meningkatkan kualitas seseorang yang menderita
penyakit kronik (Barlow dkk, 2002 dalam Chapman dan Bogle, 2014).
Secara umum, self-management terdiri atas beberapa komponen seperti
ketersediaan informasi, pengobatan, problem-solving, dan dukungan (Newman
dkk, 2004 dalam Chapman dan Bogle, 2014). Sedangkan menurut Barlow dkk.
(2002) dalam Lennon dkk. (2013) self-management didefinisikan dengan cara
yang berbeda-beda, tetapi secara umum self-management didefinisikan sebagai
kemampuan individu untuk mengatur gejala, pengobatan, konsekuensi fisik dan
psikis, dan perubahan gaya hidup dengan adanya penyakit kronik.
Tujuan dari banyaknya program self-management adalah untuk mengubah
kebiasaan dan mempengaruhi kemampuan individu untuk mengatasi kondisi
mereka dan beradaptasi, jadi program ini dibuat untuk melatih individu terhadap
skill-skill yang mereka perlukan untuk memonitor kondisi mereka, dan
menetapkan kesehatan dan persoalan social mereka (Silva, 2011 dan Foster dkk,
2007 dalam Lennon dkk., 2013)
Banyak tinjauan, percobaan control secara random, dan studi observasi
besar menguji hasil dari dukungan self-management untuk penderita penyakit
kronis. Ketika penemuan-penemuan dari studi individual disatukan, keseluruhan
4
bukti memberi kesan bahwa dukungan self-management dapat berguna bagi
perilaku dan kebiasaan seseorang, kualitas hidup, gejala klinis, dan penggunaan
fasilitas pelayanan kesehatan (The Health Foundation Inspiring Improvement,
2011).
Berbagai macam dampak yang timbul akibat stroke seperti kemampuan
fisik, emosi, dan kehidupan sosial pasien stroke tentu saja mempengaruhi peranan
sosialnya. Hal tersebut memberikan pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup
terkait kesehatan pada pasien stroke (Astrom dan Asplund, 2005 dalam Yani,
2010).
Menurut Hariandja (2013) akibat stroke yang diderita oleh seseorang, dia
menjadi tergantung pada orang lain dalam menjalankan aktivitas kehidupannya
sehari-hari seperti makan, minum, mandi, berpakaian, dan sebagainya.
Kemandirian dan mobilitas penderita stroke menjadi berkurang atau bahkan
hilang, hal ini dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup yang dimiliki.
Berdasarkan data yang menyatakan bahwa self-management adalah suatu
program yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, maka peneliti tertarik
untuk melakukan penelitian untuk menguji hubungan antara kualitas hidup pasien
dengan penerapan self-management. Kualitas hidup itu sendiri diartikan sebagai
ukuran konseptual atau operasional yang sering digunakan dalam situasi penyakit
kronik sebagai cara untuk menilai dampak terapi pada pasien (Brooker, 2008)
5
Hasil dari studi pendahuluan di Puskesmas Pisangan menyebutkan bahwa
telah terdata beberapa pasien paskastroke yang kesemuanya belum mengalami
pemulihan dengan intervensi pengobatan, pendidikan kesehatan, dan kunjungan
rumah selama tiga bulan terakhir. Hal ini dirasa perlu diteliti untuk mendapatkan
jawaban tentang sulitnya proses penyembuhan pasien paskastroke di daerah
Pisangan dan sebagainya terkait dengan self-management pasien itu sendiri.
B. Rumusan masalah
Berdasarkan data yang menunjukkan bahwa angka kejiadian stroke di
Indonesia yang cukup tinggi, perlu dilakukan upaya-upaya penanganan sebagai
usaha untuk memperbaiki kualitas hidup penderita stroke dan mengurangi angka
kematian akibat stroke. Salah satu upaya untuk memenuhi hal di atas adalah
meningkatkan self-management penderita.
Berbagai macam penelitian telah membuktikan bahwa self-management
efektif untuk meningkatkan kualitas hidup penderita penyakit kronik, namun
peneliti belum menemukan bukti yang serupa pada penelitian di Indonesia yang
dikhususkan pada penderita pascastroke, maka untuk membuktikan ada tidaknya
hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke,
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul Hubungan Self-
Management dengan Kualitas Hidup Pasien Paskastroke di Wilayah Puskesmas
Pisangan Ciputat.
6
C. Pertanyaan penelitian
1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien pascastroke?
2. Bagaimana gambaran self-management yang diterapkan oleh pasien
paskastroke?
3. Bagaimana gambaran kualitas hidup pasien paskastroke?
4. Bagaimana hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien
paskastroke?
5. Bagaimana hubungan antara masing-masing domain self-management dengan
kualitas hidup pasien pascastroke?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara self-management dengan kualitas hidup pasien
paskastroke.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui gambaran karakteristik pasien pascastroke
b. Mengetahui gambaran self-management yang diterapkan oleh pasien
paskastroke
c. Mengetahui gambaran kualitas hidup pasien paskastroke
d. Mengetahui hubungan antara self-management dengan kualitas hidup
pasien paskastroke
e. Mengetahui hubungan antara masing-masing domain self-management
dengan kualitas hidup pasien pascastroke
7
E. Manfaat penelitian
1. Bagi Profesi Keperawatan
Sebagai informasi dasar tentang penerapan self-management pada penderita
stroke, yang dapat dijadikan acuan untuk pengembangan self-management
sebagai upaya peningkatan kualitas hidup penderita stroke dan penekanan
angka kematian akibat stroke.
2. Bagi Petugas Kesehatan
Sebagai masukan terhadap program penanganan penderita stroke, yaitu
menjadi landasan untuk memberikan pendidikan kesehatan mengenai
pentingnya self-management bagi pasien pascastroke.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai acuan untuk meneliti self-management bagi peneliti lain, sehingga
diharapkan dapat menjadi modal untuk perkembangan self-management
khusus penderita pascastroke di Indonesia.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Stroke
1. Pengertian
Stroke adalah sindrom yang terdiri dari tanda dan/atau gejala
hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal (atau global) yang berkembang cepat
(dalam detik atau menit). Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari 24 jam atau
menyebabkan kematian. Mekanisme vascular yang menyebabkan stroke dapat
diklasifikasikan sebagai emboli atau thrombosis dan hemoragik (Lecture,
2007).
Corwin (2011) menyatakan bahwa Cedera Vaskular Serebral (CVS),
yang sering disebut stroke atau serangan otak, adalah cedera otak yang
berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak. Individu yang terutama beresiko
mengalami CVS adalah lansia dengan hipertensi, diabetes,
hiperkolesterolemia, atau penyakit jantung. Pada CVS, hipoksia serebral yang
menyebabkan cedera dan kematian sel neuron terjadi. Inflamasi, yang ditandai
dengan pelepasan sitokin proinflamasi, produksi radikal bebas oksigen, dan
pembengkakan serta edema ruang interstisial, terjadi pada kerusakan sel dan
menyebabkan situasi yang memburuk. Demikian pula, asidosis terjadi akibat
hipoksia dan mencederai otak lebih lanjut melalui aktivasi saluran ion neuron
yang mendeteksi asam. Pada akhirnya, kerusakan otak terjadi setelah CVS,
biasanya memuncak 24 sampai 72 jam setelah kematian sel neuron.
9
2. Klasifikasi Stroke
Klasifikasi stroke menurut Corwin (2009) dan Muttaqin (2008) adalah:
a. Stroke Iskemik
Stroke Iskemik terjadi akibat adanya sumbatan arteri yang menuju
ke otak, baik sumbatan itu terjadi di pembuluh arteri serebri (thrombus)
maupun di pembuluh arteri yang menuju ke otak di area lain (embolus).
1) Stroke Trombotik
Stroke trombotik terjadi akibat adanya oklusi arteri di area
otak, yang biasanya disebabkan oleh aterosklerosis berat. Seringkali
stroke ini didahului oleh TIA (Transient Ischemic Attack/ Serangan
Otak Sementara) sekali atau lebih sebelum stroke yang sebenarnya
terjadi. TIA sendiri adalah gangguan fungsi otak yang singkat akibat
hipoksia serebral dan terjadi kurang dari 24 jam.
2) Stroke Embolik
Stroke embolik terjadi akibat oklusi arteri oleh embolus
dibagian tubuh selain otak. Hal ini biasanya bersumber dari jantung
setelah infark miokardium atau fibrilasi atrium, dan embolus yang
merusak arteri karotis komunis atau aorta.
10
b. Stroke Hemoragik
Stroke ini terjadi akibat lesi vascular intraserebrum mengalami
rupture, sehingga terjadi perdarahan di ruang subarachnoid atau langsung
ke dalam jaringan otak. Rupturnya pembuluh darah ini menyebabkan
iskemia dan hipoksia di jaringan otak. Hal ini disebabkan oleh hipertensi,
pecahnya aneurisma, atau malformasi arteriovenosa. Hemoragi dalam otak
secara signifikan meningkatkan tekanan intracranial, yang memperburuk
cedera otak yang dihasilkannya. Biasanya terjadi ketika seseorang
melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat.
3. Dampak Stroke Pada Pasien
Menurut National Institute of Neurological Disorders and Stroke
(NINDS, 2003) dalam Yani (2010), dampak yang mungkin timbul pada
pasien stroke adalah:
a. Paralisis
Paralisis dapat menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari
seperti berjalan, berpakaian, makan, atau menggunakan kamar mandi.
Biasanya terjadi unilateral (hemiplegia) dan paralisis terjadi kontralateral
dari lesi di hemisfer otak. Beberapa pasien stroke juga mengalami
kesulitan saat menelan (disfagia).
11
b. Defisit fungsi kognitif
Stroke dapat menimbulkan dampak pada penurunan fungsi
kognitif seperti proses berfikir, pemusatan perhatian, proses pembelajaran,
pembuatan keputusan, maupun daya ingat. Defisit fungsi kognitif yang
parah dapat menimbulkan keadaan yang disebut apraksia dan agnosia.
c. Deficit bahasa
Stroke dapat menimbulkan dampak kesulitan dalam memahami
(afasia) dan menyusun perkataan (disartria).
d. Defisit emosional
Pasien stroke dapat mengalami kesulitan dalam mengontrol emosi
mereka. Depresi sering terjadi pada pasien stroke. Depresi pascastroke
dapat menghalangi pemulihan dan rehabilitasi stroke bahkan dapat
mengarah pada percobaan bunuh diri.
e. Rasa sakit
Rasa sakit, sensasi aneh, dan rasa kebas pada pasien stroke
mungkin disebabkan banyak factor meliputi kerusakan region sensorik
otak, sendi yang kaku, atau tungkai yang lumpuh. Rasa sakit tersebut
merupakan campuran dari rasa panas, dingin, terbakar, perih, mati rasa,
dan rasa tertusuk. Rasa sakit tersebut terasa lebih parah di ekstremitas dan
semakin parah dengan perubahan gerak dan temperature terutama dingin.
12
Sedangkan menurut Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki, 2012),
stroke menimbulkan dampak yang sangat besar dari segi ekonomi dan
sosial karena biaya pengobatan dan perawatan sangat tinggi, di samping
itu stroke juga menimbulkan dampak sosial akibat dari gejala sisa
sehingga penderita tidak dapat bekerja kembali seperti sediakala dan
sosialisasinya pun dapat terhambat.
4. Program Rehabilitasi Klien dengan Stroke
Menurut Brass (1992) dalam Hariandja (2013) terapi yang biasa
dilakukan oleh penderita stroke antara lain adalah fisioterapi, terapi okupasi,
dan terapi wicara. Hal ini bergantung pada kebutuhan dan gejala yang dimiliki
oleh penderita stroke. Terapi tersebut dapat dilakukan satu per satu maupun
dipadukan.
Prinsip rehabilitasi menurut Harsono (1996) dalam Purwanti dan
Maliya (2008) adalah:
a. Rehabilitasi dimulai sedini mungkin, bahkan dapat dikatakan bahwa
rehabilitasi segera dimulai sejak dokter melihat penderita untuk pertama
kalinya.
b. Tidak ada seorang penderitapun yang boleh berbaring satu hari lebih lama
dari waktu yang diperlukan, karena akan mengakibatkan komplikasi.
c. Rehabilitasi merupakan terapi multidisipliner terhadap seorang penderita
dan rehabilitasi merupakan terapi terhadap seorang penderita seutuhnya.
13
d. Factor yang paling penting dalam rehabilitasi adalah kontinuitas
perawatan.
e. Perhatian untuk rehabilitasi lebih dikaitkan dengan sisa kemampuan
fungsi neuromuskuler yang masih ada, atau dengan sisa kemampuan yang
masih dapat diperbaiki dengan latihan.
f. Dalam pelaksanaan rehabilitasi termasuk pula upaya pencegahan serangan
berulang.
g. Penderita stroke lebih merupakan subjek rehabilitasi dan bukannya
sekadar objek.
Adapun tahap rehabilitasi menurut Purwanti dan Maliya (2008) adalah:
a. Rehabilitasi stadium akut
Sejak awal tim rehabilitasi medic sudah diikutkan, terutama untuk
mobilisasi. Programnya dijalankan oleh tim, biasanya latihan aktif dimulai
sesudah prosesnya stabil, 24-72 jam sesudah serangan, kecuali
perdarahan. Sejak awal terapi wicara diikutsertakan untuk melatih otot-
otot menelan yang biasanya terganggu pada stadium akut. Psikolog dan
pekerja sosial medic untuk mengevaluasi status psikis dan membantu
kesulitan keluarga.
b. Rehabilitasi stadium subakut
Pada stadium ini kesadaran membaik, penderita mulai
menunjukkan tanda-tanda depresi, fungsi bahasa mulai dapat terperinci.
14
Pada post stroke pola kelemahan ototnya menimbulkan hemiplegi posture.
Kita berusaha mencegahnya dengan cara pengaturan posisi, stimulasi
sesuai kondisi klien.
c. Rehabilitasi stadium kronik
Pada saat ini terapi kelompok telah ditekankan, dimana terapi ini
biasanya sudah dapat dimulai pada akhir stadium subakut. Keluarga
penderita lebih banyak dilibatkan, pekerja medik sosial, dan psikolog
harus lebih aktif.
Menurut Purwanti dan Maliya (2008) program rehabilitasi segera
dijalankan oleh tim, biasanya aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72
jam sesudah serangan kecuali pada perdarahan. Tindakan mobilisasi pada
perdarahan subarachnoid dimuali 2-3 minggu sesudah serangan. Latihan
gerakan sendi anggota badan secara pasif 4 kali sehari untuk mencegah
kontraktur. Adapun langkah-langkah mobilisasi dalam rehabilitasi menurut
Purwanti dan Maliya (2008) ini meliputi :
a. Pelaksanaan mobilisasi dini posisi tidur.
- Berbaring terlentang
Posisi kepala, leher, dan punggung harus lurus. Letakkan bantal
dibawah lengan yang lumpuh secara hati-hati, sehingga bahu
terangkat ke atas dengan lengan agak ditinggikan dan memutar
ke arah luar, siku dan pergelangan tangan agak ditinggikan.
15
Letakkan pula bantal dibawah paha yang lumpuh dengan posisi
agak memutar kea rah dalam, lutut agak ditekuk.
- Miring ke sisi yang sehat
Bahu yang lumpuh harus menghadap ke depan, lengan yang
lumpuh memeluk bantal dengan siku di luruskan. Kaki yang
lumpuh diletakkan di depan, di bawah paha dan tungkai diganjal
bantal, lutut ditekuk.
- Miring ke sisi yang lumpuh
Lengan yang lumpuh menghadap ke depan, pastikan bahwa bahu
penderita tidak memutar secara berlebihan. Tungkai agak
ditekuk, tungkai yang sehat menyilang di atas tungkai yang
lumpuh dengan diganjal bantal.
b. Latihan gerak sendi (range of motion)
(1) Anggota Gerak Atas
(a) Fleksi dan ekstensi
Dukung lengan dengan pergelangan tangan dan siku, angkat
lengan lurus melewati kepala klien, istirahatkan lengan
terlentang diatas kepala di tempat tidur.
(b) Abduksi dan adduksi
Dukung lengan di pergelangan dengan telapak tangan dan
siku dari tubuhnya klien, geser lengan menjauh menyamping
16
dari badan, biarkan lengan berputar dan berbalik sehingga
mencapai sudut 90o dari bahu.
(c) Siku fleksi dan ekstensi
Dukung siku dan pergelangan tangan, tekuk lengan klien
sehingga lengan menyentuh ke bahu, luruskan lengan ke
depan.
(d) Pergelangan tangan
Dukung pergelangan tangan dan tangan klien dan jari-jari
dengan jari yang lain; tekuk pergelangan tangan ke depan
dan menggenggam, tekuk pergelangan tangan ke belakang
dan tegakkan jari-jari, gerakkan pergelangan tangan ke
lateral.
(e) Jari fleksi dan ekstensi
Dukung tangan klien dengan memegang telapak tangan,
tekuk semua jari sekali, luruskan semua jari sekali.
(2) Anggota gerak bawah :
(a) Pinggul fleksi
Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, angkat lutut
mengarah ke dada, tekuk pinggul sedapat mungkin, biarkan
lutut menekuk sedikit atau dengan toleransi klien.
(b) Pinggul fleksi (kekuatan)
17
Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, mengangkat kaki
klien diluruskan setinggi mungkin, pegang sampai hitungan
kelima.
(c) Lutut fleksi dan ekstensi
Dukung kaki bila perlu tumit dan belakang lutut, tekuk
setinggi 90 derajat dan luruskan lutut.
(d) Jari kaki fleksi dan ekstensi
Dukung telapak kaki klien, tekuk semua jari menurun dan
dorong semua jari ke belakang.
(e) Tumit inversi dan eversi
Dukung kaki klien di tempat tidur dengan satu tangan dan
pegang telapak kaki dengan tangan yang lain, putar telapak
kaki keluar, putar telapak kaki ke dalam.
(3) Latihan duduk
Latihan di mulai dengan meninggikan letak kepala secara
bertahap untuk kemudian dicapai posisi setengah duduk dan
pada akhirnya posisi duduk. Latihan duduk secara aktif sering
kali memerlukan alat bantu, misalnya trapeze untuk pegangan
penderita.
18
B. Self-Management
1. Pengertian
Chronic Care Model (CCM) mendeskripsikan dukungan self-
management sebagai bantuan kolaboratif pasien dan keluarga untuk
mendapatkan kemampuan dan kemandirian guna mengatur penyakit
kronisnya, meningkatkan kesesuaian self-management dan mengkaji secara
rutin masalah dan komplikasi yang muncul (Bodenheimer dkk, 2002 dalam
Alex dkk., 2011)
Self-management diartikan sebagai sebuah penguatan bagi individu
dengan penyakit kronik sebaik cara untuk meningkatkan status kesehatan dan
mengurangi besarnya biaya perawatan kesehatan (Wilson, 2001 dalam
Chaplin dkk., tanpa tahun)
Self-management didefinisikan dalam cara yang berbeda-beda, tetapi
secara umum hal ini dideskripsikan sebagai kemampuan individu untuk
mengatur gejala-gejala, pengobatan, kensekuensi fisik dan psikis, dan
perubahan gaya hidup yang melekat pada kehidupan seseorang dengan
penyakit kronis (Barlow dkk, 2002 dalam Lennon dkk, 2013)
2. Teori-Teori Self-Management
Menurut Boger (2014) teori-teori yang menonjol yang mungkin
menopang keberhasilan self-management adalah sebagai berikut:
19
a. Model Perawatan Kronik (The Chronic Care Model)
Model perawatan kronik menyatakan bahwa ada 6 elemen yang
berpengaruh pada peningkatan kualitas klinis seseorang, yaitu komunitas,
system kesehatan, dukungan self-management, delivery system design,
dukungan keputusan, dan system informasi klinis (Wagner, 1998; 1999
dalam Boger, 2014).
b. Perceived Control
Kontrol perasaan didefinisikan sebagai keyakinan bahwa
seseorang dapat menentukan keadaan internal dan kebiasaan mereka
sendiri, mempengaruhi lingkungnannya, dan/atau mendatangkan tujuan
yang diharapkan (Wallston dkk, 1987 dalam Booger, 2014). Model linear
regresi menyimpulkan bahwa kotrol perasaan adalah alat prediksi paling
efektif untuk kesembuhan dan disabilitas individu secara spesifik. kontrol
perasaan mungkin penting untuk mempertahankan aktivitas fisik dan
mobilitas pada pasien pascastroke.
c. Locus of Control
Locus didikotomikan menjadi dua, yaitu internal dan eksternal
(Rotter, 1966 dalam Booger, 2014). seseorang dengan internal locus
control didefinisikan sebagai seseorang yang percaya bahwa hasil atau
penguatan yang dinilai terjadi sebagai konsekuensi langsung dari tindakan
pribadi. Sedangkan eksternal locus kontrol menandakan sebuah
20
kepercayaan bahwa penguatan atau hasil adalah hasil dari kebiasaan orang
lain atau dipengaruhi oleh nasib, keberuntungan, atau kesempatan. namun
banyak keterbatasan dari teori ini dalam penerapan self-management.
d. The TransTheoretical Model of Change
Teori ini dalam hal perubahan kebiasaan digunakan untuk
mengklasifikasikan tingkatan-tingkatan yang berbeda atas kesiapan
motivasi untuk berubah (Prochaska dkk, 1992 dalam Booger 2014). The
Transtheoretical Model of Change berakar dari tugas seputar kecanduan,
namun diaplikasikan pada sejumlah kebiasaan yang relevan pada self-
management seperti peningkatan aktivitas fisik, kontrol berat badan, dan
diet (Sarkin dkk, 2001 dalam Booger, 2014), dan kepatuhan pengobatan
pada kondisi seseorang dengan penyakit kronis (Willey dkk, 2003 dalam
Booger, 2014).
e. Self-Efficacy
Self-efficacy didefinisikan sebagai kepercayaan seseorang untuk
berhasil dalam situasi tertentu. teori ini berasal dari teori sosial kognitif
yang dicetuskan oleh Albert Bandura. Teori ini menganut pendapat bahwa
seseorang belajar melalui dua cara, yaitu pengalaman langsung dan model
sosial. Bandura percaya bahwa model sosial menjadi hal yang lebih
berpengaruh terhadap pembelajaran manusia, sejak kesempatan untuk
mendapat pengalaman langsung itu terbatas. Bandura melihat seseorang
21
sebagai pihak yang berkontribusi atas lingkungan sekitar kehidupannya,
atau agen perubahan dan bukan sekadar produk dari lingkungannya
(Bandura, 2011 dalam Booger, 2014).
3. Self-Management Pada Pasien Pascastroke
Catalano dkk. (2003) dalam Boger (2014) menyatakan bahwa prinsip
utama dari intervensi self-management pada stroke adalah bahwa sebagai
seseorang yang meningkatkan kemampuan koping untuk menyesuaikan diri
dan mengatur kehidupan mereka pascastroke, perasaan atas control mereka,
dan peningkatan kualitas hidup.
Self-management yang menyertai stroke tampil sebagai prioritas
penelitian untuk pasien, keluarga, dan professional kesehatan di UK. Sebuah
studi konsensus terbaru berupaya untuk mengidentifikasi sepuluh prioritas
teratas untuk penelitian, tiga diantaranya yaitu koping dengan konsekuensi
jangka panjang pada stroke, manajemen fatig, dan kepercayaan diri
mengiringi stroke dengan adanya self-management (Pollock dkk., 2012 dalam
Booger, 2014).
Joice (2012) menyatakan bahwa beberapa studi menyelidiki intervensi
self-management pada stroke. Tiga percobaan control random, sebuah studi
kualitatif, dan dua program telah diidentifikasi menggambarkan beberapa tipe
program self-management untuk penyembuhan stroke di UK.
22
Percobaan yang dilakukan oleh Watkins dkk (2007) dalam
meningkatkan motivasi untuk meningkatkan self-management pada pasien
stroke menunjukkan adanya peningkatan mood pada kelompok perlakuan
dibandingkan dengan kelompok kontrol (Joice, 2012).
4. Pengukuran Self-Management Pada Pasien Pascastroke
Pengukuruan Self-Management ini menggunakan Stroke Self-
Management Questionnaire, yang setiap item di dalamnya bisa dideskripsikan
sebagai sebuah attitude, behaviour, atau skill yang menyediakan informasi
tentang kompetensi self-management seorang individu. Adapun kuesioner ini
mengukur empat domain dari penderita pascastroke, yaitu kapasitas,
kepercayaan diri dalam berinteraksi, strategi, dan bimbingan oleh professional
kesehatan. Berikut ini adalah penjelasannya:
a. Kapasitas diartikan sebagai indikator pengaruh dari perburukan dan
kemunduruan pada self-management. Berisi komponen tentang
pengetahuan kesehatan, kelumpuhan, dan ketetapan hati.
b. Kepercayaan diri dalam berinteraksi diartikan sebagai indikator
kepercayaan diri dan kemampuan individu untuk berkomunikasi dengan
tenaga kesehatan, dan kepercayaan diri dalam merespon tenaga kesehatan
untuk menyesuaikan kebutuhan self-management. Berisi komponen
tentang komunikasi dengan professional kesehatan dan pengetahuan
kesehatan.
23
c. Bimbingan oleh professional kesehatan diartikan sebagai indikator
kepercayaan pada informasi yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan
untuk menerapkan self-management. Berisi komponen tentang persepsi
atas tanggung jawab self-management.
d. Strategi diartikan sebagai indikator kesiapan dan kemampuan individu
untuk memerankan strategi self-management. Berisi komponen tentang
kesiapan untuk menerapkan self-management dan kemampuan self-
management.
C. Kualitas Hidup
1. Pengertian
Kualitas hidup adalah ukuran konseptual atau operasional yang sering
digunakan dalam situasi penyakit kronik sebagai cara untuk menilai dampak
terapi pada pasien. Pengukuran konseptual mencakup kesejahteraan, kualitas
kelangsungan hidup, kemampuan seseorang untuk secara mandiri melakukan
kegiatan sehari-hari (Montazeri dkk., 1996 dalam Brooker, 2008)
Kualitas hidup dapat menjadi istilah yang umum untuk menyatakan
status kesehatan, meskipun istilah ini juga memiliki makna khusus yang
memungkinkan penentuan ranking penduduk menurut aspek objektif maupun
subjektif pada status kesehatan mereka. Kualitas hidup yang berkaitan dengan
kesehatan (HQL, health-related quality of life) mencakup keterbatasan
fungsional yang bersifat fisik maupun mental, dan ekspresi positif
24
kesejahteraan fisik, mental, serta spiritual. HQL dapat digunakan sebagai
sebuah ukuran integratif yang menyatukan mortalitas dan morbiditas, serta
merupakan indeks berbagai unsur yang meliputi kematian, morbiditas,
keterbatasan fungsional, serta keadaan sehat sejahtera (Gybney dkk, 2008).
2. Kualitas Hidup Pasien Pascastroke
Wyller dkk. (1998) melaporkan penelitiannya bahwa pasien stroke
mempunyai kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih rendah jika
dibandingkan dengan kelompok control (Yani, 2010). Astrom M dan
Asplund K, 2005 dalam Yani, 2010 juga menyatakan bahwa stroke
mengakibatkan terjadinya ketidakmampuan fisik, emosi, dan kehidupan
sosial. Hal tersebut memberikan pengaruh besar terhadap kualitas hidup
terkait kesehatan pada pasien stroke.
Niemi dkk. (1988) melakukan penelitian terhadap 46 pasien empat
tahun pascastroke tentang kualitas hidupnya, dari hasil penelitiannya
sebanyak 89% dari keseluruhan responden tidak mempunyai kualitas hidup
sebaik saat sebelum mereka terkena stroke, meskipun mereka sudah dalam
keadaan penyembuhan yang baik.
Ahlsio dkk. (1984) juga meneliti kualitas hidup pasien pascastroke
selama dua tahun. Dari 96 pasien yang mereka teliti, 23% diantaranya pernah
mengalami stroke berulang dan 27% lainnya akhirnya meninggal dunia.
Sebagian besar dari mereka mengalami penurunan kualitas hidup dan tidak
25
ada peningkatan selama dua tahun. Penurunan kualitas hidup ini lebih
dominan dirasakan oleh pasien yang bergantung dalam melakukan ADL-nya.
Penurunan kualitas hidup pada pasien pascastroke menjadi hal yang
wajar karena banyaknya masalah yang timbul akibat stroke. Adapun masalah-
masalah yang sangat mempengaruhi kualitas hidup tersebut adalah spastisitas
dan kontraktur, nyeri, kesulitan dalam mobilitas, ketergantungan dalam ADL,
masalah sosial, dan masalah psikologis (Nurwahyuni, 1999).
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Pascastroke
Larsen dkk. (2005) menyatakan dalam penelitiannya yang berjudul
“Factors Influencing Stroke Survivors Quality of Life During Subacute
Recovery” bahwa factor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien
pasca stroke adalah umur, gender, level pendidikan, tipe stroke, tangan
dominan, penurunan fungsi motoric ekstremitas atas, dan komorbiditas.
Dengan umur dan gender sebagai pengaruh yang kuat, yakni orang yang
berumur lebih tua cenderung memiliki kualitas hidup yang rendah dibanding
orang yang lebih muda, demikian juga laki-laki cenderung memiliki kualitas
hidup yang rendah dibanding perempuan.
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Kwon dkk. (2006),
mereka menyatakan bahwa kualitas hidup pasien pascastroke tidak
berhubungan dengan umur, gender, level pendidikan, status pernikahan, dan
adanya factor resiko (seperti diabetes dan hipertensi), lateralisasi lesi, lokasi
26
lesi, atau subtype stroke. Namun yang mempengaruhi kualitas hidup pada
pasien stroke menurut mereka adalah adanya depresi, central poststroke pain
(CPSP), ketergantungan dalam aktivitas sehari-hari, disfungsi motoric, status
ekonomi rendah, dan tidak bekerja. Ketergantungan dalam aktivitas sehari-
hari dan disfungsi motoric juga telah dibuktikan mempengaruhi kualitas hidup
pasien pascastroke pada penelitian sebelumnya (Kwon dkk., 2006).
Sedangkan Kim dkk. (2005) membedakan faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien pascastroke pada tingkatan umur muda
dan tua. Mereka menyatakan bahwa pada penderita stroke usia muda, kualitas
hidupnya dipengaruhi oleh disfungsi motoric, afasia, disartria, disfagia, dan
tidak bekerja. Pengguna alkohol dilihat mempunyai kualitas hidup yang lebih
tinggi pada usia muda.
Pada penderita stroke yang berusia lanjut, kualitas hidupnya
dipengaruhi oleh status ekonomi yang rendah, tidak bekerja, stroke
supratentorial, disfungsi motoric, stroke sirkulasi anterior, adanya diabetes
mellitus, afasia, disartria, disfagia, defek lapang pandang, kejang poststroke,
dan depresi. Sedangkan pengkonsumsi rokok dan alkohol dilihat mempunyai
kualitas hidup yang lebih tinggi (Kim dkk., 2005).
4. Domain Pengukuran Kualitas Hidup
Berdasarkan kuesioner yang dikembangkan oleh Williams dkk (1999)
menyebutkan bahwa untuk membentuk domain dan validitas isi, mereka
27
menginterview 34 pasien stroke untuk mengidentifikasi domain umum yang
mempengaruhi kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien stroke.
Selama 1-6 bulan interview (setelah stroke), mereka ditanya tentang 3 area
yang hampir selalu dipengaruhi oleh stroke mereka. Tiga kumpulan respon ini
akhirnya dikembangkan dalam skala likert 5-poin, yaitu:
a. Jumlah bantuan yang dibutuhkan untuk melakukan tugas spesifik, berkisar
dari tanpa bantuan sampai bantuan total
b. Jumlah hambatan yang dialami ketika mencoba melakukan suatu tugas,
berkisar antara tidak dapat melakukan sama sekali sampai tidak ada
hambatan sama sekali.
c. Derajat persetujuan dengan pernyataan berhubungan dengan fungsional
mereka, berkisar dari sangat setuju sampai sangat tidak setuju.
Setelah melakukan beberapa kali uji validitas, reliabilitas, dan
responsivitas, didapatkan kesimpulan akhir dari domain kuesioner kualitas
hidup khusus stroke sebanyak 12 domain, yaitu kekuatan, peran keluarga
(didefinisikan sebagai kebutuhan pasien dalam melakukan pekerjaan terhadap
keluarga), bahasa, mobilisasi, mood, personality, self-care, peran sosial
(didefinisikan sebagai hubungan dan aktivitas pasien dengan teman di luar
rumah), pemikiran, fungsi ekstremitas atas, penglihatan, dan produktivitas
kerja.
28
D. Kerangka Teori
Bagan 2.1 Kerangka Teori
Kerangka Teori ini berdasarkan Corwin (2009), NINDS (2003), Boger (2014), dan Larsen, dkk (2005)
Gangguan pembuluh
darah otak:
1. Trombotik
2. Embolik
3. Hemoragik
Stroke Akibat :
1. Paralisis
2. Deficit fungsi
kognitif
3. Deficit bahasa
4. Deficit emosional
5. Rasa sakit
Kualitas Hidup Factor lain yang
mempengaruhi
SSQOL :
Umur, gender,
tingkat pendidikan,
tipe stroke, fungsi
motoric ekstremitas
atas, dan
komorbiditas)
Self-
Managem
ent
Meningkatkan kemampuan koping
untuk mengatur kehidupan,
perasaan control diri, dan kualitas
hidup pada penderita penyakit
kronik (stroke).
Kapasitas,
strategi,
kepercayaan
diri,
bimbingan
nakes
29
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep
Penelitian ini mengkaji dua variabel, 1 variabel bebas (independen) dan
satu variabel terikat (dependen). Variabel bebas adalah variabel yang bisa
dimanipulasi, diamati, dan diukur untuk diketahui hubungannya atau pengaruhnya
terhadap variabel terikat. Sedangkan variabel terikat adalah variabel yang
nilainya ditentukan oleh variabel bebas. Variabel bebas dalam penelitian ini
adalah self management, sedangkan variabel terikatnya adalah kualitas hidup,
yang diuji pada pasien paskastroke.
Bagan 3.1 Kerangka Konsep
Self -
Management
Kualitas Hidup Pasien
Pascastroke
Faktor lain yang mempengaruhi
kualitas hidup (umur, gender, level
pendidikan, tipe stroke, fungsi
ekstremitas atas, dan komorbiditas).
30
B. Hipotesis
Hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
a. Ho = tidak ada hubungan signifikan antara self-management dengan kualitas
hidup pasien paskastroke
b. H1 = ada hubungan signifikan antara self-management dengan kualitas hidup
pasien paskastroke.
C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah suatu definisi ketika variabel-variabel
penelitian menjadi bersifat operasional. Definisi dari operasional menjadikan
konsep yang masih abstrak menjadi operasional yang memudahkan pengukuran
variabel tersebut (Wasis, 2008).
31
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No. Variabel Definisi
Operasional
Cara
Ukur Alat Ukur Hasil Ukur
Skala
Ukur
1. Self-
management
Kemampuan
pengaturan diri
individu untuk
menghadapi
kondisi
penyakit
kronis.
Mengisi
kuesioner
Kuesioner yang terdiri dari 25 pertanyaan
dengan 6 pilihan jawaban:
1. Selalu benar
2. Sering benar
3. Kadang-kadang benar
4. Kadang-kadang salah
5. Sering salah
6. Selalu salah
Pertanyaan nomor 1-8 adalah pertanyaan
dengan domain kapasitas, nomor 9-12
adalah domain kepercayaan diri dalam
berinteraksi, nomor 13-19 adalah domain
strategi, dan nomor 20-25 adalah domain
bimbingan professional kesehatan
Pada analisis
univariat:
1. Baik = lebih
dari mean
(>94,2)
2. Kurang Baik =
kurang dari mean
(<94,2)
Pada analisis
bivariat:
Jumlah poin
berdasarkan
pilihan jawaban,
yang berkisar
antara 25-150.
Ordinal
(pada
analisis
univariat)
Interval
(pada
analisis
bivariat)
2. Kualitas
Hidup Pasien
Paskastroke
Ukuran
kesejahteraan
seseorang
dengan
penyakit kronis
Mengisi
kuesioner
Kuesioner SSQOL (Stroke Specific Quality
Of Life) yang terdiri dari 72 pertanyaan
dengan 5 pilihan jawaban:
Pada analisis
univariat :
1. Baik = lebih
dari median
Ordinal
(pada
analisis
univariat)
32
No. Variabel Definisi
Operasional
Cara
Ukur Alat Ukur Hasil Ukur
Skala
Ukur
yang
dipengaruhi
oleh beberapa
faktor.
1. Sangat setuju
2. Setuju
3. Kadang setuju kadang tidak
4. Tidak setuju
5. Sangat tidak setuju
Pertanyaan nomor 1-4 adalah domain
kekuatan, nomor 5-7, 29-31, 42, dan 43
adalah domain peran dalam keluarga,
nomor 44-46 adalah domain bahasa, nomor
32-34, 47-5 adalah domain mobilitas,
nomor 8-14 adalah domain mood, nomor
15-18 adalah domain kepribadian, nomor
35-39, 56-58 adalah domain perawatan
diri, nomor 19-24 dan 59 adalah domain
peran dalam sosial, nomor 25-28 adalah
domain pemikiran, nomor 40, 41, dan 60-
65 adalah domain fungsi ekstremitas atas,
nomor 66-69 adalah domain penglihatan,
dan nomor 70-72 adalah domain
produktivitas.
(>188,5)
2. Kurang Baik =
kurang dari
median (<188,5)
Jumlah poin
berdasarkan
pilihan jawaban,
yang berkisar
antara 72-360
Interval
(pada
analisis
bivariat)
33
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain korelatif dan menggunakan pendekatan cross
sectional.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Penelitian ini dilaksanakan di wilayah cakupan Puskesmas Pisangan, yaitu di
Kelurahan Pisangan dan Cirendeu, Tangerang Selatan.
2. Waktu
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus-September 2015.
C. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi yang dijadikan pengamatan dalam penelitian ini adalah sekumpulan
pasien paskastroke yang tinggal di Kelurahan Pisangan dan Cirendeu yang
berada di komunitas.
2. Sampel
Sampel yang diamati dalam penelitian ini adalah pasien pascastroke yang
berada di wilayah kerja Puskesmas Pisangan, yang dipilih secara accidental,
dengan kriteria inklusi sebagai berikut:
a. Penderita yang masih dapat berkomunikasi dengan baik
b. Penderita yang tidak mengalami gangguan kognitif berat
34
D. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan tiga macam instrumen yaitu kuesioner
SSQOL (Stroke-Spesific Quality Of Life), kuesioner SSMQ (Stroke Self-
Management Questionnaire), dan kuesioner yang berisi pertanyaan-pertanyan
tentang karakteristik responden. SSQOL memuat 12 domain dengan 72
pertanyaan dan 5 pilihan jawaban, SSMQ terdiri dari 4 domain dengan 25
pertanyan dan 6 pilihan jawaban. Sedangkan kuesioner karakteristik responden
memuat 9 pertanyaan.
E. Uji Validitas dan Reliabilitas
1. Uji Validitas
Uji validitas digunakan untuk mengetahui apakah ada pertanyaan-
pertanyaan pada kuesioner yang harus dibuang/diganti karena dianggap
tidak relevan. Pengujiannya dilakukan secara statistic, yang dapat dilakukan
secara manual atau dukungan komputer (Umar, 2011).
Setelah dinyatakan valid oleh pembuat kuesioner, berdasarkan uji
validitas yang dia lakukan di luar negeri, kedua kuesioner ini diuji
validitasnya kembali untuk memastikan bahwa kuesioner ini juga valid jika
digunakan di Indonesia. Adapun responden yang diikutsertakan dalam uji
validitas dan reliabilitas ini sejumlah 20 orang, yaitu penderita stroke yang
berada dalam wilayah cakupan Puskesmas Ciputat Timur. Hasil uji validitas
terhadap kuesioner SSMQ (Stroke Self-Management Questinnaire) dan
SSQOL (Stroke Spesific Quality of Life) adalah sebagai berikut.
35
Tabel 4.1
Hasil Uji Validitas Kuesioner SSMQ
No. R hitung No. R hitung No. R hitung No. R hitung
1 0,326 8 0,769 15 0,366 22 0,572
2 0,379 9 0,452 16 0,608 23 0,015
3 0,710 10 0,361 17 0,483 24 0,081
4 0,828 11 0,737 18 0,784 25 0,230
5 0,574 12 0,121 19 0,404 26 0,633
6 0,377 13 0,489 20 0,637 27 0,372
7 0,348 14 0,121 21 0,384 28 0,301
Tabel 4.2
Hasil Uji Validitas Kuesioner SSQOL
No. R
hitung
No. R
hitung
No. R
hitung
No. R
hitung
No. R
hitung
1 0,753 17 0,466 33 0,753 49 0,275 65 0,382
2 0,623 18 0,368 34 0,567 50 0,235 66 0,741
3 0,678 19 0,437 35 0,666 51 0,294 67 0,478
4 0,731 20 0,610 36 0,666 52 0,593 68 0,676
5 0,557 21 0,705 37 0,376 53 0,581 69 0,714
6 0,519 22 0,382 38 0,478 54 0,533 70 0,290
7 0,534 23 0,396 39 0,655 55 0,591 71 0,728
8 0,202 24 0,188 40 0,512 56 0,633 72 0,453
9 0,477 25 0,308 41 0,610 57 0,787 73 0,652
10 0,037 26 0,041 42 0,675 58 0,751 74 0,537
11 0,419 27 0,479 43 0,742 59 0,720 75 0,778
12 0,324 28 0,323 44 0,609 60 0,787 76 0,845
13 0,696 29 0,470 45 0,145 61 0,447 77 0,766
14 0,499 30 0,836 46 0,138 62 0,552 78 0,714
15 0,225 31 0,761 47 0,390 63 0,552
16 0,407 32 0,760 48 0,561 64 0,715
Setelah dilakukan uji validitas ulang, ternyata ada beberapa pertanyaan
dari kedua kuesioner ini yang tidak valid. Dari SSMQ 15 poin tidak valid,
sedangkan dari SSQOL 23 poin tidak valid. Kesimpulan ini mengacu pada
kriteria validitas instrument, yaitu nilai r hasil harus lebih besar dari r tabel
36
(Santoso, 2006 ). Sedangkan r tabel dari uji validitas ini adalah 0,444
(pps.unud.ac.id). Maka usaha selanjutnya untuk memperbaiki kuesioner
adalah dengan melakukan content validity, yaitu menguji kelayakan atau
relevansi isi tes melalui analisis rasional oleh panel yang berkompeten atau
melalui expert judgement (penilaian ahli) (Hendryadi, 2014). Hal ini
dilakukan karena kuesioner asli berbahasa Inggris, sedangkan peneliti
menggunakan terjemahannya dalam Bahasa Indonesia, maka untuk
memastikan bahwa redaksi kuesioner dalam Bahasa Indonesia sesuai
dengan maksud pembuat kuesioner yang berbahasa Inggris, kuesioner ini
diperbaiki dengan metode content validity oleh ahlinya.
Content validity ini dilakukan oleh 3 orang ahli, yang menyimpulkan
bahwa dari 15 poin yang tidak valid dari SSMQ, 12 poin diperbaiki dan 3
poin dihapus. Sedangkan 23 poin yang tidak valid dari SSQOL, 17 poin
diperbaiki dan 6 poin dihapus.
2. Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas adalah uji yang dilakukan untuk mengetahui apakah
alat ukur yang digunakan sudah cukup akurat, stabil, dan konsisten jika
digunakan dalam pengukuran (Bahri dan Zamzam, 2014). Sama seperti
validitas instrument yang diuji kembali, reliabilitas instrumen juga diuji
kembali untuk memastikan reliabilitasnya jika digunakan di Indonesia.
Adapun hasil uji reliabilitas pada kuesioner SSMQ dan SSQOL adalah
sebagai berikut.
37
Tabel 4.3
Hasil Uji Realibilitas Kuesioner SSMQ
No.
Skor
Cronbach‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbach‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbach‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbach‟s
Alpha
1 0,773 8 0,749 15 0,770 22 0,758
2 0,769 9 0,814 16 0,754 23 0,791
3 0,747 10 0,771 17 0,765 24 0,793
4 0,740 11 0,747 18 0,743 25 0,775
5 0,758 12 0,776 19 0,768 26 0,753
6 0,774 13 0,764 20 0,754 27 0,808
7 0,772 14 0,777 21 0,769 28 0,773
Tabel 4.4
Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner SSQOL
No.
Skor
Cronb
ach‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbac
h‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbac
h‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbac
h‟s
Alpha
No.
Skor
Cronbac
h‟s
Alpha
1 0,966 17 0,966 33 0,965 49 0,966 65 0,966
2 0,966 18 0,966 34 0,965 50 0,967 66 0,967
3 0,966 19 0,966 35 0,966 51 0,967 67 0,966
4 0,966 20 0,966 36 0,966 52 0,967 68 0,966
5 0,966 21 0,966 37 0,966 53 0,966 69 0,966
6 0,966 22 0,966 38 0,966 54 0,966 70 0,966
7 0,966 23 0,966 39 0,966 55 0,966 71 0,967
8 0,967 24 0,967 40 0,966 56 0,966 72 0,966
9 0,966 25 0,967 41 0,966 57 0,966 73 0,966
10 0,967 26 0,967 42 0,966 58 0,965 74 0,966
11 0,966 27 0,966 43 0,966 59 0,966 75 0,966
12 0,966 28 0,967 44 0,966 60 0,966 76 0,966
13 0,966 29 0,967 45 0,966 61 0,966 77 0,965
14 0,966 30 0,965 46 0,967 62 0,966 78 0,966
15 0,967 31 0,965 47 0,967 63 0,966
16 0,966 32 0,965 48 0,966 64 0,966
Menurut Gilford dan Spearman Brown dalam Bahri dan Zamzam
(2014), alat ukur dianggap reliable jika skor Cronbach’s alpha-nya lebih
38
dari 0,6, dan dianggap sangat reliable jika skornya melebihi 0,8. Sedangkan
menurut Sugiyono (2007) dalam Bahri dan Zamzam (2014), alat ukur
dianggap reliable jika skornya melebihi 0,7. Skor reliabilitas dari
keseluruhan item SSMQ adalah >0,7 dan SSQOL >0,9, maka semua item
SSMQ sudah cukup reliable untuk dijadikan alat ukur, sedangkan semua
item SSQOL sudah sangat reliable.
F. Tahapan Pengambilan Data
1. Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan
mengisi kuesioner. Adapun langkah-langkahnya adalah sebagai berikut:
a. Peneliti meminta izin kepada UIN Syarif Hidayatullah Jakarta,
khususnya Program Studi Ilmu Keperawatan untuk melakukan
penelitian.
b. Peneliti menemui kader posbindu untuk mencari data pasien
pascastroke.
c. Peneliti meminta izin kepada Kepala Kelurahan dan Puskesmas untuk
melakukan penelitian pada warga di kelurahan terkait.
d. Peneliti menemui responden dan mengenalkan diri kepada responden.
e. Peneliti memberi penjelasan singkat tentang maksud dan tujuan
penelitian kepada responden penelitian. Bila responden setuju, maka
responden diminta untuk mengisi lembar persetujuan penelitian.
39
f. Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti membacakan
pertanyaan-pertanyan dan mengisikan jawaban pada kuesioner.
g. Lembar kuesioner selanjutnya akan diolah dan dianalisa.
2. Metode Pengolahan Data
Menurut Imron dan Munif (2009) ada 3 cara dalam pengolahan data, yaitu:
a. Memeriksa Data (Editing)
Langkah pertama dalam pengolahan data adalah pemeriksaan
(editing), yaitu memeriksa data hasil pengumpulan data yang berupa
daftar pertanyaan, kartu, buku register, dan lain-lain. Kegiatan
pemeriksaan ini meliputi perhitungan dan penjumlahan serta koreksi.
b. Memberi kode (Coding)
Setelah diperiksa, data perlu dikoding untuk memudahkan dalam
pengolahan. Pengkodingan ini dilakukan dengan cara menyederhanakan
data hasil penelitian agar lebih mudah diolah.
c. Tabulasi Data (Tabulating)
Tabulasi data yaitu kegiatan menyusun dan mengorganisir data
sedemikian rupa, sehingga akan dapat dengan mudah untuk dilakukan
penjumlahan, penyusunan, dan penyajian dalam bentuk tabel atau grafik.
40
G. Teknik Analisis Data
Imron dan Munif (2009) menyatakan bahwa analisis data dilakukan mulai
dari yang sangat sederhana, kemudian melangkah menuju suatu analisis yang
lebih sulit dan rumit. Macam-macam analisisnya yaitu :
1. Analisis Univariat
Teknik ini dilakukan terhadap setiap variabel hasil dari penelitian.
Hasil dari analisis ini berupa distribusi frekuensi, tendensi sentral, ukuran
penyebaran maupun presentase dari setiap variabel, ataupun dengan melihat
gambaran histogram dari variabel tersebut. Dengan menggunakan analisis
univariat ini dapat diketahui apakah konsep yang kita ukur tersebut sudah siap
untuk dianalisis serta dapat dilihat gambaran secara rinci, untuk kemudian
disiapkan kembali ukuran dan bentuk konsep yang akan digunakan dalam
analisis berikutnya (Imron dan Munif, 2009).
Analisis univariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis
gambaran karakteristik responden, analisis gambaran self-management, dan
analisis gambaran kualitas hidup. Analisis gambaran karakteristik responden
mengunakan analisa deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dari
masing-masing karakteristik. Sedangkan analisa gambaran self-management
dan kualitas hidup, yang awalnya berupa data numeric, diubah sementara ke
dalam skala nominal untuk mempermudah penggambaran dan selanjutnya
dihitung pula distribusi frekuensi dari masing-masing kategori.
2. Analisis Bivariat
41
Model analisis ini digunakan untuk melihat apakah ada hubungan
antar variabel, yaitu variabel dependen dan variabel independen. Hubungan
tersebut yang terjadi mempunyai 3 kemungkinan, yaitu:
a. Ada hubungan tetapi sifatnya simetris, tidak saling mempengaruhi
b. Saling mempengaruhi antara dua variabel
c. Sebuah variabel mempengaruhi variabel lain (Imron dan Munif, 2009 dan
Lapau, 2012)
Uji bivariat yang dilakukan dalam penelitian ini adalah uji untuk
menentukan hubungan self-management dengan kualitas hidup dan hubungan
masing-masing domain self-management dengan kualitas hidup. Hasil uji
normalitas menunjukan bahwa data dari salah satu variabel yang didapat tidak
terdistribusi secara normal, maka analisis bivariat yang digunakan dalam
penelitian ini adalah uji korelasi spearman, yaitu uji yang digunakan untuk
dua variabel numerik korelatif (Dharma, 2011).
H. Etika Penelitian
Menurut Nursalam (2008), secara umum prinsip etika dalam
penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip
manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek, dan prinsip keadilan. Adapun etika
yang diterapkan dalam penelitian ini mencakup tiga hal, yaitu:
a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden
42
Peneliti akan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi
responden kepada calon responden sebelum dilakukan penelitian. Jika calon
responden setuju untuk menjadi responden, maka penelitian baru bisa
dilakukan.
b. Informed consent
Peneliti akan menjelaskan tentang penelitian yang akan dilakukan,
tujuan dan manfaatnya, kemudian tentang cara penelitiannya. Peneliti harus
memastikan responden memahami tentang penelitian baru penelitian dapat
dilaksanakan.
c. Hak untuk dijaga kerahasiaannya.
Peneliti tidak akan mencantumkan nama asli pada lembar kuesioner
untuk menjaga kerahasiaan identitas responden.
43
BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Analisis Karakteristik Responden Penelitian (Pasien Pascastroke di Wilayah
Kerja Puskesmas Ciputat)
1. Jenis Kelamin
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin digambarkan pada tabel
berikut.
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden
Jenis Kelamin Frekuensi Presentase
Laki-laki 17 56,7%
Perempuan 13 43,3%
Total 30 100%
Tabel tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden
penderita stroke adalah laki-laki, yaitu sebesar 56,7%, sedangkan responden
perempuan tidak berbeda jauh jumlahnya, yaitu sebesar 53,3%.
2. Usia
Karakteristik responden berdasarkan usia ini dikategorikan menjadi <60 tahun
dan >60 tahun.
44
Tabel 5.2
Distribusi Frekuensi Usia Responden
Usia Frekuensi Presentase
<60 tahun 14 46,7%
>60 tahun 16 53,3%
Total 30 100%
Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa responden paling banyak berumur
60 tahun ke atas, yaitu sebanyak 53,3%, sedangkan responden yang berumur
dibawah 60 tahun tidak jauh berbeda jumlahnya, yaitu sebesar 46,7%.
3. Tingkat Pendidikan
Pendidikan terakhir yang dimiliki oleh sebagian besar responden adalah SD,
yaitu sejumlah 12 orang. Selebihnya digambarkan dalam tabel berikut.
Tabel 5.3
Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden
Tingkat Pendidikan Frekuensi Presentase
Tidak sekolah 7 23,33%
SD 12 40%
SMP 0 0%
SMA 10 33,33%
Perguruan Tinggi 1 3,33%
Total 30 100%
45
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa sebagian besar responden
merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 40%, selanjutnya yang terbanyak kedua
adalah lulusan SMA, dengan nilai 33,33%. Responden yang tidak bersekolah
sebesar 23,33%, sedangkan lulusan Perguruan Tinggi hanya satu orang yang
berarti sebesar 3,33% dari total responden. Tidak ada responden yang
pendidikan terakhirnya adalah SMP.
4. Status Pekerjaan
Status pekerjaan responden dibagi menjadi bekerja dan tidak bekerja,
penjabarannya ada dalam tabel berikut.
Tabel 5.4
Distribusi Frekuensi Status Pekerjaan Responden
Status Pekerjaan Frekuensi Presentase
Bekerja 2 6,7%
Tidak Bekerja 28 93,3%
Total 30 100%
Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa hampir semua responden tidak
bekerja, yang mempunyai presentase sebesar 93,3%, sedangkan responden
yang bekerja hanya dua orang, yang jika dipresentasikan mempunyai nilai
sebesar 6,7%.
46
5. Jenis Stroke
Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden penelitian
menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebanyak 27 orang, sedangkan 3 lainnya
menderita stroke jenis hemoragic.
Tabel 5.5
Distribusi Frekuensi Jenis Stroke Responden
Jenis Stroke Frekuensi Presentase
Hemoragic 3 10%
Iskemik 27 90%
Total 30 100%
6. Jumlah Serangan
Jumlah serangan stroke yang dialami responden dibagi menjadi sekali,
dua kali, dan lebih dari dua kali. Penjabaran frekuensi dan presentasenya ada
dalam tabel berikut.
Tabel 5.6
Distribusi Frekuensi Jumlah Serangan Stroke Responden
Jumlah Serangan Frekuensi Presentase
Sekali 19 63,33%
Dua kali 4 13,33%
Lebih dari dua kali 7 23,33%
Total 30 100%
47
Tabel tersebut menjelaskan bahwa sebagian besar responden
mengalami serangan stroke hanya sekali, yaitu sebesar 19 orang atau 63,33%
dari keseluruhan responden. Responden yang mengalami serangan dua kali
sebanyak 13,33%, sedangkan yang mengalami serangan lebih dari dua kali
sebanyak 23,33% dari total responden.
7. Fungsi Ekstremitas Atas
Sebagian besar responden mengalami kelumpuhan pada tangan, baik
tangan kanan atau kiri, sedangkan sebagian lainnya mengalami gangguan saja,
seperti kesemutan dan kaku. Sebagian kecil lagi dari responden tidak
mengalami gangguan pada tangan.
Tabel 5.7
Distribusi Frekuensi Fungsi Ekstremitas Atas Responden
Fungsi Ekstremitas
Atas Frekuensi Presentase
Ada kelumpuhan kanan 7 23,3%
Ada kelumpuhan kiri 9 30%
Hanya gangguan 6 20%
Tanpa gangguan 8 26,7%
Total 30 100%
Dari tabel tersebut terlihat jelas bahwa responden yang mengalami
kelumpuhan pada tangan lebih banyak daripada yang hanya mengalami
gangguan dan tanpa gangguan, yaitu sebesar 53,3% jika ditotal antara
kelumpuhan kanan dan kiri. Sedangkan responden yang hanya mengalami
48
gangguan pada tangan dan tanpa gangguan secara berurutan presentasenya
adalah 20% dan 26,7%.
8. Ada Tidaknya Penyakit Penyerta
Responden penelitian ada yang mempunyai penyakit penyerta stroke,
ada juga yang tidak. Penyakit penyerta yang dialami oleh responden antara
lain adalah diabetes, penyakit jantung, rheumatic, dan lain sebagainya.
Selengkapnya dijelaskan dalam tabel berikut.
Tabel 5.8
Distribusi Frekuensi Ada Tidaknya Penyakit Penyerta
Status penyakit
penyerta Frekuensi Presentase
Tidak ada 13 43,3%
Ada
1. Hipertensi
2. Diabetes
3. Penyakit jantung
4. Rheumatic
5. Vertigo
6. Batu ginjal
7. Pengapuran sendi
8. Paru-paru
9. Ambeien
10. Lambung
17
14
6
3
4
3
2
1
1
1
1
56,7%
49
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang mempunyai
penyakit penyerta lebih banyak daripada responden yang tidak mempunyai
penyakit penyerta, dengan perbandingan 53,7% : 46,3%. Adapun penyakit
penyerta yang diderita bermacam-macam sesuai tabel di atas. Sebagian
responden hanya mempunyai satu penyakit penyerta, namun beberapa
responden lainnya mempunyai penyakit penyerta lebih dari satu,
B. Analisis Univariat (Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke)
Hasil analisis univariat tentang gambaran self-management pasien
pascastroke di wilayah kerja Puskesmas Pisangan yang menggunakan Kuesioner
Self-Management Khusus Stroke adalah sebagai berikut. Untuk memudahkan
penggambaran, penulis menggunakan pengkategorian untuk menjelaskan hasil
penelitian.
Tabel 5.9
Analisis Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke
Self-management Frekuensi Presentase
Baik 13 43%
Kurang Baik 17 57%
Total 30 100%
Tabel tersebut menjelaskan bahwa jumlah responden yang memiliki self-
management baik sebanyak 13, sedangkan yang kurang baik sebanyak 17. Ini
berarti responden yang memiliki self-management kurang baik lebih banyak
daripada yang memiliki self-management kurang baik.
Sedangkan skor rata-rata setiap domain dari self-management dijelaskan dalam
tabel berikut.
50
Tabel 5.10
Analisis Skor Rata-Rata Domain Self-Management
Domain Kapasitas Strategi
Kepercayaan
Diri dalam
Berinteraksi
Bimbingan
Tenaga
kesehatan
Skor Rata-Rata 3,9 3,7 3,8 3,6
Skor Minimal 1 1 1 1
Skor Maksimal 6 6 6 6
Tabel tersebut menjelaskan tentang rata-rata skor masing-masing domain, dari
tabel di atas dapat dilihat bahwa skor masing-masing domain tidak jauh berbeda,
yaitu berkisar antara 3 sampai 4.
C. Analisis Univariat (Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke)
Tabel berikut ini akan menjelaskan nilai kualitas hidup responden penelitian,
yang diukur menggunakan Kuesioner Kualitas Hidup Khusus Stroke.
Tabel 5.11
Analisis Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke
Kualitas Hidup Frekuensi Presentase
Baik 15 50%
Kurang Baik 15 50%
Total 30 100%
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa responden yang memiliki kualitas
hidup baik sebanyak 15 dan yang kurang baik juga sama, yaitu 15 responden. Ini
berarti antara responden yang memiliki kualitas hidup baik dan kurang baik
perbandingannya sama, yaitu 50% dibanding 50%.
51
Untuk mengetahui domain mana yang skor rata-ratanya buruk dan domain
mana yang skor rata-ratanya baik, maka penulis menyajikan tabel kedua untuk
menggambarkan kualitas hidup responden ini.
Tabel 5.12
Analisis Skor Rata-Rata Domain Kualitas Hidup
Domain Rata-Rata Skor Skor Minimal Skor Maksimal
Energy 2,6 1 5
Peran Keluarga 2,4 1 5
Bahasa 4,2 1 5
Mobilitas 2,7 1 5
Mood 3,7 1 5
Kepribadian 3,2 1 5
Perawatan Diri 3,5 1 5
Peran dalam
Masyarakat
2,6 1 5
Kognitif 3,8 1 5
Fungsi Ekstremitas
Atas
3,2 1 5
Penglihatan 4,3 1 5
Pekerjaan 2,3 1 5
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa rata-rata kualitas hidup responden
lebih baik dalam hal bahasa dan penglihatan, selanjutnya yang cukup baik adalah
mood, kepribadian, perawatan diri, fungsi ekstremitas atas, dan kognitif.
Sedangkan yang kurang baik adalah dalam hal pekerjaan, energy, peran dalam
keluarga, mobilitas, dan peran dalam masyarakat.
D. Analisis Bivariat (Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup
Pasien Pascastroke)
Sebelum dilakukan analisis bivariat terhadap variabel-variabel penelitian,
terlebih dahulu harus dilakukan uji normalitas data untuk menentukan jenis uji
yang akan digunakan selanjutnya. Berikut ini adalah hasil uji normalitas data.
52
Tabel 5.13
Uji Normalitas Data Variabel
Jenis Variabel Skor Kolmogorov-
Smirnova Distribusi Data
Self-Management 0,141 Normal
Kualitas Hidup 0,001 Tidak Normal
Data dikatakan terdistribusi normal jika skor KS >0,005. Dari sini dapat
dilihat bahwa salah satu variabel tidak terdistribusi normal, maka uji bivariat yang
akan digunakan selanjutnya adalah uji nonparametric. Jenis uji nonparametric
yang digunakan adalah uji Spearman, karena kedua variabel berjenis data numeric
dan tidak terdistribusi normal (Dahlan, 2009). Berikut ini adalah hasil uji bivariat
dengan uji spearman‟s rho.
Tabel 5.14
Analisis Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup
Variabel Jumlah
(n)
Koefisien
Korelasi
Signifikansi (2-
tailed)
Hubungan Self-
Management dengan
Kualitas Hidup
30 0,676 0,000
Tabel tersebut menunjukkan bahwa hasil analisa bivariat terhadap kedua
variabel penelitian mempunyai koefisien korelasi sebesar 0,676 dan signifikansi
sebesar 0,000, yang berarti ada hubungan kuat antara self-management dengan
kualitas hidup pasien pascastroke.
53
E. Analisis Bivariat (Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management
dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke)
Tabel 5.15
Analisis Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan
Kualitas Hidup
Variabel Jumlah
(n)
Koefisien
Korelasi Signifikansi (2-tailed)
Hubungan Domain
Kapasitas dengan
Kualitas Hidup
30 0,622 0,000
Hubungan Domain
Strategi dengan
Kualitas Hidup
30 0,636 0,000
Hubungan Domain
Kepercayaan Diri
dengan Kualitas
Hidup
30 0,559 0,001
Hubungan Domain
Bimbingan Nakes
dengan Kualitas
Hidup
30 0,154 0,416
Tabel 20 menunjukkan nilai hubungan antara domain kapasitas pada
pengukuran self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke. Hasilnya
menunjukkan koefisien korelasi sebesar 0,622 dan signifikansi sebesar 0,000. Hal
ini berarti ada hubungan kuat antara domain kapasitas dengan kualitas hidup.
Tabel tersebut juga menunjukkan hubungan yang sama kuatnya antara domain
strategi dan kapasitas dengan kualitas hidup, dengan koefisien korelasi sebesar
0,636 dan signifikansi sebesar 0,000.
Tabel di atas juga menunjukkan hubungan yang cukup kuat antara domain
kepercayaan diri dalam berkomunikasi dengan kualitas hidup pasien pascastroke,
dengan nilai signifikansi sedikit lebih kecil daripada domain kapasitas dan
54
strategi, yaitu sebesar 0,001 dan koefisien korelasi sebesar 0,559. Berbeda dengan
ketiga domain sebelumnya, domain bimbingan tenaga kesehatan tidak
berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup. Hal ini dibuktikan dengan
hasil analisa signifikansi yang sangat kecil, yaitu 0,416 dan koefisien korelasi
0,154.
55
BAB VI
PEMBAHASAN
A. Gambaran Karakteristik Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas
Pisangan Ciputat
1. Jenis Kelamin
Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden adalah laki-
laki, yaitu sebesar 56,7%, sedangkan penderita stroke yang berjenis kelamin
perempuan sebesar 43,3%. Hal ini serupa dengan penelitian yang dilakukan
oleh Muthmainna dkk di tiga Rumah Sakit di Sulawesi, hasil penelitian
mereka menunjukkan bahwa penderita stroke laki-laki lebih besar daripada
perempuan pada kelompok kasus, yaitu sebesar 54,3%. Penelitian mereka
juga menunjukkan bahwa laki-laki lebih beresiko 1,29 kali untuk terkena
stroke daripada perempuan pada rentang usia dewasa awal (Muthmainna dkk,
2013).
Proporsi laki-laki yang lebih banyak ini serupa pula dengan penelitian
yang dilakukan oleh Siswanto, 2005 di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang,
yang menunjukkan bahwa penderita stroke laki-laki lebih besar jumlahnya
pada kelompok kasus dan control, yaitu sebesar 64% dan 60% (Siswanto,
2005).
Sesuai pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Sofyan, Sihombing,
dan Hamra, bahwa dari keseluruhan responden stroke, jenis kelamin
56
terbanyak adalah laki-laki (51,9%) namun tidak jauh berbeda dengan jenis
kelamin perempuan (48,1%) (Sofyan, Sihombing, dan Hamra, tanpa tahun).
American Heart Association mengungkapkan bahwa serangan stroke
lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dibuktikan
dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa prevalensi kejadian stroke
lebih banyak pada laki-laki (Goldstein dkk., 2006 dalam Sofyan, Sihombing,
dan Hamra, tanpa tahun).
Meskipun terdapat perbedaan proporsi antara laki-laki dan perempuan
yang menderita stroke ini, tapi Sofyan, Sihombing, dan Hamra telah
membuktikan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan
kejadian stroke, dengan nilai P = 0,308. (Sofyan, Sihombing, dan Hamra,
tanpa tahun)
2. Usia
Responden paling banyak berumur 60 tahun ke atas, yaitu sebanyak
53,3%, sedangkan responden yang berumur dibawah 60 tahun tidak jauh
berbeda jumlahnya, yaitu sebesar 46,7%. Pengelompokan responden menjadi
dua kelompok ini mengacu pada kategori lansia yang dibatasi oleh umur 60
tahun (WHO, 1989). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Linda Soebroto, 2010 di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta, bahwa dari 60
responden stroke, 35 diantaranya berusia lebih dari 60 tahun. (Soebroto,
2010).
57
Sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Upik rahmi, 2011
bahwa penderita stroke yang berumur lebih dari 60 tahun lebih banyak
daripada penderita yang berumur di bawah 60 tahun dengan perbandingan
23 : 21. Stroke lebih banyak menyerang lansia karena secara fisiologis sistem
kardiovaskular lansia memang mengalami banyak perubahan, yaitu massa
jantung bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertrofi, dan kemampuan
peregangan jantung berkurang karena perubahan pada jaringan ikat dan
lipofusin. Selain itu kemampuan arteri juga mengalami kemunduran fungsi
hingga 50% dan pembuluh kapiler mengalami penurunan elastisitas dan
permeabilitas (Pujiastuti dan Surini, 2003). Keadaan ini diperparah oleh
adanya penumpukan trombus dan/atau embolus yang memicu
ketidakadekuatan perdarahan serebral (Ginsberg, 2007).
Efek penuaan pada pembuluh darah menyebabkan tunika intima pada
arteri menebal, sehingga memunculkan tanda-tanda awal aterosklerosis.
Kemampuan dilatasi arteri menurun, tekanan darah lebih tinggi, karena
diameter menurun dan tambah kaku. Kemudian timbul proses aterosklerosis
yang dimulai dengan terbentuk plak-plak atheroma, yang menyempitkan
lumen pembuluh. Paling banyak pada aorta, arteri iliaka, koronaria, karotis,
renalis, dan femoralis. Secara patologis dapat terjadi thrombosis dan
penyumbatan lumen arteri tersebut, merusak tunika media aneurisma (paling
sering pada aorta abdominalis atau torakalis). Hal ini mengakibatkan aliran
darah ke otak dan ginjal berkurang. (Tambayong, 2000) .
58
3. Tingkat Pendidikan
Sebagian besar responden merupakan lulusan SD, yaitu sebesar 40%,
selanjutnya yang terbanyak kedua adalah lulusan SMA, dengan nilai 33,33%.
Responden yang tidak bersekolah sebesar 23,33%, sedangkan lulusan
Perguruan Tinggi hanya satu orang yang berarti sebesar 3,33% dari total
responden. Tidak ada responden yang pendidikan terakhirnya adalah SMP.
Hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Siswanto,
dia menunjukkan dalam penelitiannya bahwa responden yang dia teliti
sebagian besar menempuh pendidikan terakhir SMA pada kelompok kasus
dan control, yaitu sebesar 36% dan 32%. Berbeda pula dengan penelitian yang
dilakukan oleh Novinda dan Santi, yang menemukan kejadian stroke diderita
paling banyak oleh orang dengan pendidikan terakhirnya adalah Perguruan
Tinggi, yaitu sebanyak 69%, sedangkan presentase responden yang
pendidikan terakhirnya SMA san SD-SMP secara berturut-turut sebesar
28,2% dan 2,8% (Novida dan Santi, 2014).
Penelitian lain yang bertentangan dengan hasil penelitian ini dalam hal
tingkat pendidikan adalah penelitian yang dilakukan oleh Reani Zulfa, dia
menemukan data tingkat pendidikan penderita stroke yang paling banyak
adalah Perguruan Tinggi dan SMA yaitu sebanyak 52,9%, sedangkan SMP
sebesar 28,2%, dan SD dan tidak bersekolah sebesar 18,8%.
59
Sedangkan pada hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmi tahun 2011,
didapat data yang menunjukkan bahwa 40,9% dari total responden memiliki
tingkat pendidikan tinggi, urutan keduanya memiliki tingkat pendidikan SD,
yaitu sebanyak 36,4% (Rahmi, 2011). Beragamnya tingkat pendidikan
penderita stroke ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan tidak
mempengaruhi kejadian stroke (Rahmi, 2011).
4. Status Pekerjaan
Hampir semua responden tidak bekerja, yang mempunyai presentase
sebesar 93,3%, sedangkan responden yang bekerja hanya dua orang, yang jika
dipresentasikan mempunyai nilai sebesar 6,7%. Hal ini menjadi wajar pada
pasien stroke karena mereka banyak mengalami gangguan pada fisik dan
diperparah oleh adanya penyakit penyerta pada sebagian responden. Sesuai
dengan ungkapan Ferriero dkk, bahwa adanya komorbiditas mempengaruhi
status fungsional penderita stroke pada tahap rehabilitasi dan berkontribusi
dalam memperparah kelumpuhan serta menghambat pemulihan fungsi
(Ferriero dkk, 2006). Hal ini juga dibenarkan oleh Fischer dkk, bahwa
komorbiditas mempunyai pengaruh yang signifikan bagi penderita stroke
(Fischer dkk, 2006).
Ketidakmampuan penderita untuk kembali bekerja ini juga dipengaruhi
oleh faktor fisiknya, karena faktor ini mempengaruhi tingkat ketidakmampuan
penderita, dan ketidakmampuan ini meningkat seiring dengan peningkatan
60
spastisitas dan berkurangnya status keseimbangan (Sinha, Dhamija, Bindra,
2013). Koch dkk melakukan penelitian terhadap penderita stroke hemisfer
kanan yang kembali bekerja setelah terkena stroke, mereka mengungkapkan
bahwa meskipun mereka kembali bekerja, namun skillnya sudah berbeda dari
yang dulu sebelum terkena stroke. Mereka bekerja dengan perubahan status,
seperti yang awalnya full time menjadi part time. Mereka mengungkapkan
kemampuan untuk kembali bekerja ini didesak oleh kemauan mereka (Koch
dkk, 2005).
Semua responden mengungkapkan bahwa hambatan-hambatan yang
dimiliki untuk bekerja adalah kelemahan, fatig, mudah lelah, sakit, dan
hambatan gerak akibat strokenya. Sebagian responden mengungkapkan
mempunyai hambatan kesulitan dalam persepsi dan kognitif. Fatig dan
kelemahan diidentifikasi menjadi hambatan yang paling umum. Selain itu
semua, penderita sendiri dan orang yang merawat juga berkontribusi dalam
keterbatasannya dan menimbulkan persepsi diri yang negative (Koch dkk,
2005).
Adapun faktor-faktor yang mendukung kesuksesan mereka untuk
kembali bekerja dibagi menjadi dua, yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor
internal meliputi kesabaran, motivasi, determination, sikap yang positif, dan
selera humor. Sedangkan faktor eksternal meliputi faktor formal (rehabilitasi
dan pemberi layanan kesehatan, organisasi sesama penderita stroke yang
61
mendukung, organisasi agama, dsb) dan informal (anggota keluarga, teman,
tetangga, dan teman kerja) (Koch dkk, 2005).
5. Jenis Stroke
Sebagian besar penderita stroke yang menjadi responden penelitian
menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebanyak 27 orang, sedangkan 3 lainnya
menderita stroke jenis hemoragic. Hal ini serupa dengan penelitian yang
dilakukan oleh Muthmainna dkk, 2013, bahwa sebagian besar responden yang
diteliti menderita stroke jenis iskemik, yaitu sebesar 76,1%, sedangkan
sisanya yaitu 23,9% menderita stroke jenis hemoragik. (Muthmainna dkk,
2013).
Pada masyarakat barat, jenis stroke yang sering terjadi juga adalah
iskemik, yaitu sekitar 80%, sedangkan hemoragik hanya sebanyak 20%
(Dewanto dkk, 2009). Novida dan Santi juga mengungkapkan hal yang sama,
bahwa stroke iskemik (penyumbatan) memiliki persentase terbesar, yaitu
sekitar 80%. Insiden penyakit stroke hemoragik antara 15-30 % dan untuk
stroke iskemik antara 70-85%. Sedangkan, insiden stroke di negara- negara
berkembang atau Asia untuk stroke hemoragik sekitar 30% dan iskemik 70%.
Kejadian stroke iskemik memiliki proporsi lebih besar dibandingkan dengan
stroke hemoragik (Soeharto, 2004 dalam Novida dan Santi, 2014).
62
6. Jumlah Serangan
Sebagian besar responden mengalami serangan stroke hanya sekali,
yaitu sebesar 19 orang atau 63,33% dari keseluruhan responden. Responden
yang mengalami serangan dua kali sebanyak 13,33%, sedangkan yang
mengalami serangan lebih dari dua kali sebanyak 23,33% dari total
responden. Serangan yang kedua dan seterusnya bisa terjadi akibat gaya hidup
kurang baik yang dilakukan terus menerus (Fryer dkk, 2013). Sedangkan
Siswanto dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa faktor resiko yang
berpengaruh terhadap kejadian stroke berulang ada 4, yaitu tekanan darah
sistolik 140 mmHg keatas, kadar gula darah sewaktu lebih dari 200 mg/dl,
kelainan jantung, dan ketidakteraturan obat (Siswanto, 2005).
7. Fungsi Ekstremitas Atas
Responden yang mengalami kelumpuhan pada tangan lebih banyak
daripada yang hanya mengalami gangguan dan tanpa gangguan, yaitu sebesar
53,3% jika ditotal antara kelumpuhan kanan dan kiri. Sedangkan responden
yang hanya mengalami gangguan pada tangan dan tanpa gangguan secara
berurutan presentasenya adalah 20% dan 26,7%.
Sebagian besar responden mengalami gangguan pada tangannya, hal ini
bisa disebabkan oleh depresi post-stroke, yang mengakibatkan penurunan
motivasi untuk melakukan latihan sehingga meningkatkan kelumpuhan (Fryer
dkk, 2013). Meskipun stroke merupakan serangan akut, namun ini dapat
63
menyebabkan keadaan kronis yang merupakan sebab dari kelumpuhan fisik
jangka panjang. Jenis kelumpuhan yang umum terjadi adalah keterbatasan
aktivitas fisik, kelumpuhan tangan, kesulitan menggenggam atau memegang
sesuatu, dan kesulitan berbicara (Fryer dkk, 2013).
8. Ada Tidaknya Penyakit Penyerta
Responden yang memiliki penyakit penyerta lebih banyak jumlahnya,
yaitu 17 orang, sedangkan yang tidak mempunyai penyakit penyerta sebanyak
13 orang. Penyakit penyerta yang dimiliki responden bermacam-macam,
adapun penyakit-penyakit yang ditemukan menyertai stroke adalah hipertensi,
diabetes, penyakit jantung, rheumatic, vertigo, batu ginjal, pengapuran sendi,
paru-paru, ambeien, dan maag. Data juga menunjukkan bahwa beberapa
responden memiliki lebih dari satu penyakit penyerta. Adapun penyakit
penyerta yang paling banyak diderita oleh responden adalah hipertensi.
Hal ini sesuai dengan penelitian Tuhan dkk, 2009 bahwa responden
penelitiannya rata-rata memiliki penyakit penyerta lebih dari dua (Tuhan dkk,
2009). Tuhan, dkk menyatakan hal yang sama pula dalam penelitiannya,
bahwa penyakit penyerta yang dimiliki penderita stroke iskemik antara lain
hipertensi (67,4%), diabetes (34,9%), penyakit arteri coroner (31%),
hyperlipidemia (29,1%), dan gagal jantung kongestif (14,7%). (Tuhan dkk,
2009).
64
Hal ini sesuai juga dengan penelitian Lin dkk, 2014, yang menyatakan
bahwa dari hasil penelitiannya pada tahun 2000-2007, responden penelitian
yang merupakan penderita stroke hemorrhagic memiliki penyakit penyerta
berupa hipertensi, diabetes, penyakit hati kronis, penyakit arteri coroner, gagal
jantung, penyakit paru-paru kronik, penyakit arteri peripheral, dan kanker (Lin
dkk, 2014).
Sharon, Joan, dan Sally, 2006 juga menyatakan bahwa kebanyakan
penderita stroke memiliki beberapa penyakit penyerta. Mereka menyatakan
berdasarkan ungkapan Fang & Alderman, 2001, bahwa diabetes, hipertensi,
dan gagal jantung adalah penyakit penyerta yang umum pada penderita stroke,
dan hipertensi adalah yang paling umum (Williams dkk, 2003, Tuhan, 2009).
B. Gambaran Self-Management Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas
Pisangan Ciputat
Responden yang memiliki self-management kurang baik lebih banyak
daripada yang self-managementnya baik, dengan perbandingan 17:13. Ini berarti
sebagian besar responden kurang bisa menerapkan pengaturan diri dalam
menjalani hidup dengan kondisi strokenya. Berarti juga bahwa bermacam jenis
kapasitas, strategi, kepercayaan diri, dan bimbingan tenaga kesehatan yang
diterapkan oleh responden untuk bertahan dengan kondisi pascastroke-nya
sebagian besar masih kurang baik.
65
Namun demikian, keempat domain yang diukur dalam self-management
memperlihatkan skor rata-rata yang bertingkat, mulai dari domain strategi yang
memperlihatkan rata-rata skor paling tinggi, yaitu 3,9, rata-rata skor tertinggi
kedua adalah domain kepercayaan diri dalam berinteraksi (3,8), selanjutnya
adalah strategi (3,7), dan yang paling rendah adalah domain bimbingan tenaga
kesehatan (3,6). Hal ini menunjukkan bahwa usaha yang dilakukan responden
untuk self-management keadaan stroke mereka adalah lebih besar dalam hal
kapasitas, yang diartikan sebagai upaya seseorang untuk tidak membiarkan
stroke menguasai hidupnya dan menyisakan gejala-gejala yang merugikan
(Boger, 2014). Sedangkan domain yang kurang diterapkan daripada domain
lainnya adalah bimbingan tenaga kesehatan. Meskipun demikian, perbedaan skor
rata-rata dari keempat domain tersebut tidak jauh, yaitu hanya beda 0,1 tiap
urutannya.
Sebuah premis menyatakan bahwa seseorang yang memiliki self-
management yang baik terlihat memiliki 'self-efficacy' yang baik pula
(Bandura,1986). Hal ini dikarenakan self-efficacy adalah teori yang banyak
dikatakan sebagai dasar dari self-management (Boger, 2014). Jika mengacu pada
hal ini, dengan menggunakan ungkapan Bandura, bahwa self-efficacy adalah
kepercayaan seseorang atas keberhasilannya pada kondisi tertentu, yang mengacu
pada teori sosial kognitif, maka bisa dimungkinkan bahwa faktor rendahnya
tingkat self-management responden diakibatkan oleh kurangnya responden dalam
66
hal belajar dari pengalamannya secara model sosial, bahwa dari lingkungan yang
mengancam, seseorang bisa menjadi agen perubahan atas lingkungan tersebut.
C. Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas
Pisangan Ciputat
Kualitas hidup penderita pascastroke beragam mulai dari yang rendah
sampai tinggi dengan perbandingan yang sama, yaitu 15:15. Jika ditinjau dari
masing-masing domain, aspek yang paling terganggu dari responden adalah aspek
pekerjaan, energy, peran dalam keluarga, mobilitas, dan peran dalam masyarakat.
Sedangkan aspek yang lebih baik dari domain-domain tersebut adalah mood,
kepribadian, perawatan diri, fungsi ekstremitas atas, dan kognitif dengan rata-rata
skor adalah 3 sampai 4. Adapun aspek yang tidak banyak terganggu adalah aspek
bahasa dan penglihatan dengan rata-rata skor di atas 4.
Arwani, Sobirun, dan Wibowo juga meneliti kualitas hidup pasien stroke
pada fase rehabilitasi di Kota Semarang. Dari hasil penelitian mereka terlihat
bahwa responden sebagian besar mengalami gangguan pada aspek energy, peran,
mobilitas, kepribadian, peran social, dan fungsi anggota gerak atas. Sedangkan
aspek yang tidak mengalami kesulitan atau gangguan adalah aspek bahasa,
suasana hati, perawatan diri, berpikir, penglihatan, pekerjaan/ produktifitas, dan
spiritual (Arwani, Sobirun, dan Wibowo, 2011).
Beragamnya skor kualitas hidup responden ini dipengaruhi oleh banyak hal,
yaitu umur, jenis kelamin, jenis stroke, tingkat pendidikan, fungsi ekstremitas
atas, tangan dominan, dan penyakit penyerta (Deborah dkk, 2005). Maka
67
karakteristik-karakteristik responden yang meliputi hal-hal tersebut, yang telah
tersebut di atas, sedikit banyak juga berperan dalam mempengaruhi skor kualitas
hidup responden.
Hal ini didukung oleh Zahilin, Viedran, dan Mirela (2010) bahwa jenis
kelamin mempengaruhi kualitas hidup penderita pascastroke. Mereka
membuktikan dalam penelitian mereka bahwa laki-laki mempunyai skor kualitas
hidup yang lebih tinggi daripada perempuan. Laki-laki menunjukkan keadaan
yang lebih baik dalam hal fisik, psikis, dan ingatan, sedangkan perempuan lebih
banyak mengalami kecemasan setelah terkena stroke.
Rahmi juga membuktikan bahwa umur mempengaruhi kualitas hidup
penderita pascastroke, namun berdasarkan analisisnya juga, dia mengatakan
bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dan jenis kelamin dengan
skor kualitas hidup. (Rahmi, 2011). Arwani, Shobirun, dan Wibowo, (2011) juga
menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dan dan skor
kualitas hidup.
Partisipasi dalam peran hidup dan keterlibatan dalam kegiatan dalam
pengaturan masyarakat sering berkurang setelah stroke; sebagian karena
transportasi dan masalah mobilitas, tetapi juga karena masalah dengan
komunikasi dan kelelahan. Peningkatan partisipasi dikaitkan dengan peningkatan
kualitas hidup (Mato, 2002 dalam Fryer dkk, 2013).
Penelitian telah menunjukkan bahwa sejumlah besar penderita stroke
dengan sedikit atau tanpa masalah fisik masih mengalami penurunan dalam
68
kualitas hidup mereka selama jangka waktu tertentu (Kim et al,1999). Namun
demikian, kualitas hidup sering didefinisikan oleh berbagai domain kehidupan
yang meliputi psikososial, fisik, dan sosial kesejahteraan. Dimensi yang paling
umum digunakan adalah fungsi fisik dan psikososial kesejahteraan dan termasuk
"kepuasan hidup". Banyak penulis percaya bahwa persepsi individu merupakan
bagian integral dari konsep kualitas hidup (Kim dkk, 1999).
D. Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang sangat signifikan
antara self-management dengan kualitas hidup pasien pascastroke, dengan nilai
signifikansi 0,000. Hal ini sesuai dengan ungkapan Catalano dalam Boger, 2014,
bahwa self-management dapat meningkatkan koping untuk menyesuaikan diri dan
mengatur kehidupan mereka pascastroke, perasaan atas control mereka, dan
peningkatan kualitas hidup (Boger, 2014). Sesuai pula dengan pernyataan Joice,
2012, bahwa program self-management diidentifikasi telah mendorong
penyembuhan stroke di UK.
Jones (2011) juga mengungkapkan bahwa untuk penderita stroke, self-
efficacy telah dilaporkan berkaitan positif dengan hasil termasuk kualitas hidup
(atau status kesehatan), depresi, kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-
hari dan kemampuan berjalan (Jones 2011). Sedangkan self-efficacy itu sendiri
adalah salah satu teori yang mendasari self-management (Booger, 2014).
69
Sesuai pula dengan pernyataan Galson, bahwa dengan berbasis masyarakat,
program self-management menyediakan kesempatan untuk meningkatkan kualitas
hidup penderita stroke. Program-program ini mendorong individu untuk
bertanggung jawab atas kesehatan mereka dengan memantau kondisi mereka,
mendidik diri mereka sendiri tentang kondisi khusus mereka, mengetahui apa saja
manajemen dan pengobatan yang tersedia untuk mereka, dan bermitra dengan
dokter mereka dalam mengkaji perkembangan penyakit mereka. (Galson, 2009).
Hubungan yang signifikan antara self-management dan kualitas hidup ini
terjadi karena stroke adalah suatu kondisi kronis yang dapat memiliki efek
psikologis dan sosial, serta fisik jangka panjang yang merupakan gejala sisa untuk
orang yang terkena. Sedangkan self-management hadir sebagai kekuatan individu
untuk dapat lebih baik mengelola penyakit kronis dan dengan demikian
mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan (Walker, 2003).
Dapat dilihat dalam kenyataan, berdasarkan pengalaman selama peneliti
melakukan penelitian, bahwa dengan kondisi pascastroke yang penuh
keterbatasan beberapa dari mereka dapat meminimalisir gejala yang timbul
dengan penguatan self-management. Padahal secara sosial ekonomi mereka
tergolong kelompok menengah ke bawah yang mempunyai keterbatasan untuk
melakukan perawatan medis maupun terapi. Hanya berbekal self-management
yang baik mereka dapat meminimalisir penderitaan yang timbul akibat strokenya.
Hal ini berpengaruh juga untuk penderita penyakit kronik lain, seperti yang
diungkapkan oleh Lorig (2003) bahwa ketika para penderita penyakit jantung,
70
paru-paru, stroke, dan arthritis dikumpulkan dan diberi intervensi self-
management, mereka menunjukkan penurunan fatig, stress, dan mengurangi
waktu hospitalisasi.
E. Hubungan Masing-Masing Domain Self-Management dengan Kualitas
Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan
1. Hubungan Domain Kapasitas dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan.
Hubungan antara domain kapasitas dengan kualitas hidup penderita
pascastroke adalah hubungan yang sangat kuat, dibuktikan dengan nilai
signifikansi sebesar 0,000. Seperti yang diungkapkan oleh Boger (2014)
bahwa kapasitas adalah upaya seseorang untuk tidak membiarkan stroke
menguasai hidupnya dan menyisakan gejala-gejala yang merugikan, maka
salah satu domain self-management ini mempunyai andil besar dalam
meningkatkan kualitas hidup penderita.
Dalam domain ini terdapat 10 item pernyataan dan pertanyaan, tiga item
mengindikasi pengaruh kecacatan terhadap kapasitas penderita, enam item
mengindikasi tingkat tekad pasien untuk mengelola dirinya sendiri, dan satu
item memberikan indikasi tentang health literacy pasien. health literacy
penting untuk diketahui karena hal ini menunjukkan kemampuan seseorang
untuk mencari, memahami, dan memanfaatkan informasi kesehatan untuk
berpartisipasi dalam keputusan tentang kesehatan mereka (US Department of
Health and Human Services, 2010 dalam Boger, 2014). Hal ini juga
71
dinyatakan bahwa efeknya menjadi penting untuk self-management dan
terbukti dapat menjadi prediksi atas kemampuan dalam self-management pada
penderita hipertensi (Gerber dkk, 2011), asma (Paasche-orlow dkk, 2005), dan
diabetes (Williams dkk, 1998) (Boger, 2014).
Tekad mempunyai kaitan secara konstruksi teoritis (Bandura, 1997),
sedangkan kapasitas juga mempunyai pengaruh yang signifikan dengan self-
efficacy, maka dari itu tekad untuk mengelola diri dapat menjadi tolak ukur
atas kapasitas pasien (Boger, 2014). Kecacatan menjadi tolak ukur daalam
domain kapasitas karena hal ini dapat mengakibatkan kesulitan dalam self-
management. sehingga apabila seseorang mengalami gangguan yang bersifat
fisik, kognitif, dan partisipasi ke lingkungan akan berpotensi mempengaruhi
kapasitas dalam self-management (Boger, 2014). Karena domain kapasitas
mempunyai pengaruh yang kuat terhadap kualitas hidup, maka dengan
sekaligus pengaruh kecacatan, tekad penderita, dan health literacy, sebagai
subdomain dari kapasitas juga mempunyai pengaruh yang kuat terhadap
kualitas hidup.
Adams menyatakan bahwa kapasitas adalah upaya seseorang untuk
berfokus pada sisa kemampuan dan cadangan, dan bukan pada kecacatan
(Adams, 1971). Ini adalah latihan toleransi, tetapi dinyatakan sebagai
kekuatan dan daya tahan untuk menggarisbawahi apa yang penting bagi orang
tua dengan hemiplegie. Kelemahan otot adalah hal yang lumrah pada orang
tua, dan toleransi untuk berusaha bervariasi dari hari ke hari, sehingga perlu
72
diketahui bagaimana mereka menanggapi latihan dan kekuatan apa yang
masih tertinggal dari mereka sebelum stroke (Adams, 1971). Ketika bertanya
tentang pemulihan dari inkontinensia adalah penting untuk memastikan bahwa
"kering" malam atau siang benar-benar adalah hasil dari perbaikan dalam
kontrol pasien sendiri dan tidak hanya penghargaan untuk hasil perawatan
yang baik (Adams, 1971).
2. Hubungan Domain Strategi dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di
Wilayah Puskesmas Pisangan
Domain strategi berhubungan dengan sangat kuat pula dengan kualitas
hidup, sama kuatnya dengan hubungan antara domain kapasitas dan kualitas
hidup, dibuktikan dengan nilai signifikansi sebesar 0,000. Ini berarti strategi
yang dimiliki oleh penderita pascastroke dalam program self-managementnya
mempunyai pengaruh besar dalam meningkatkan kualitas hidupnya. Semakin
baik strategi yang dimiliki oleh penderita, maka akan semakin baik pula
kualitas hidupnya. Sebaliknya, semakin buruk strategi dalam menghadapi
kondisi pascastroke, maka semakin buruk pula kualitas hidupnya.
Boger (2014) menjelaskan bahwa strategi adalah suatu kesiapan dan
keterampilan dalam menghadapi kondisi pascastroke. Mengindikasikan
bagaimana seseorang mempunyai kesiapan dalam memerankan self-
management dalam kondisi pascastroke-nya. Skor yang tinggi dalam domain
strategi menandakan seseorang memiliki keterampilan yang baik dalam
73
mengatur gejala. Ini berarti bahwa keterampilan dan kesiapan adalah hal yang
penting dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita pascastroke.
3. Hubungan Domain Kepercayaan Diri dalam Berinteraksi dengan Kualitas
Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan
Nilai signifikansi antara domain kepercayaan diri dalam berinteraksi
dengan kualitas hidup adalah 0,001. Ini berarti domain kepercayaan diri dalam
berinteraksi mempunyai hubungan yang kuat juga dengan kualitas hidup
penderita pascastroke, meskipun tidak sekuat domain kapasitas dan strategi.
Domain ini dimaksudkan pada kepercayaan diri dalam berinteraksi
dengan tenaga kesehatan. Semakin tinggi skor pada domain ini, maka semakin
tinggi juga tingkat kepercayaan diri dalam keterampilan komunikasinya
dengan tenaga kesehatan, yang berarti pula akan semakin tinggi kualitas
hidupnya. Hal ini dianggap penting dalam self-management karena semakin
tinggi kepercayaan diri penderita stroke dalam berkomunikasi dengan tenaga
kesehatan, maka dia akan semakin paham tentang kebutuhan untuk proses
penyembuhannya, sehingga akan memberikan gambaran untuk menjalankan
program self-managementnya (Boger, 2014).
Domain ini telah dibuktikan menjadi indikator yang baik dalam
pengukuran self-management oleh pembuat kuesioner, dan terbukti
berhubungan secara signifikan pula dengan kualitas hidup pasien pascastroke,
setelah self-management itu sendiri, secara umum, terbukti sangat
berhubungan dengan kualitas hidup.
74
4. Hubungan Domain Bimbingan Tenaga Kesehatan dengan Kualitas Hidup
Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan
Berbeda dengan ketiga domain lainnya, domain bimbingan tenaga
kesehatan ternyata tidak berhubungan dengan kualitas hidup penderita
pascastroke, dibuktikan dengan nilai signifikansi yang sangat kecil, yaitu
0,416. Ini berarti skor tinggi rendahnya domain bimbingan tenaga kesehatan
tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap skor kualitas hidup
pasien pascastroke.
Domain bimbingan tenaga kesehatan menunjukkan sejauh mana
individu merasa nyaman dengan mengambil andil terhadap self-management
setelah stroke, dengan kesimpulan, sejauh mana mereka anggap tenaga
profesional harus membimbing self-management (Boger, 2014). Dapat juga
diartikan dengan besar kecilnya peran bimbingan tenaga kesehatan yang
dibutuhkan penderita dalam menguatkan self-management, bahwa ketika
penderita stroke lebih banyak mendapat bimbingan dari tenaga kesehatan,
maka akan semakin terarah pula self-managementnya menuju peningkatan
status kesehatan. Secara konseptual, skor yang lebih tinggi mencirikan
seseorang yang nyaman dengan mengambil tanggung jawab dan kontrol untuk
self-management.
Domain ini mengandung indikator yang dapat diandalkan untuk
mengetahui tingkat self-management penderita stroke, menurut uji analisis
yang dilakukan oleh pembuat kuesioner. Namun demikian, domain ini
75
ternyata tidak berhubungan secara signifikan dengan kualitas hidup penderita
stroke dengan nilai signifikansi yang telah tersebut di atas.
76
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah melakukan analisa dan pembahasan tentang Hubungan Self-Management
dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke ini, dapat disimpulkan bahwa:
1. Sebagian besar responden yang merupakan penderita pascastroke di Wilayah
Puskesmas Pisangan mempunyai karakter sebagai berikut :
a. Laki-laki
b. Berusia lebih dari 60 tahun
c. Pendidikan terakhirnya SD
d. Tidak bekerja
e. Jenis strokenya iskemik
f. Jumlah serangan yang dialami adalah sekali
g. Fungsi ekstremitas atas mengalami kelumpuhan
h. Mempunyai penyakit penyerta
2. Sebagian besar responden memiliki self-management yang kurang baik,
dengan jumlah 17 orang. Sedangkan yang memiliki self-management baik
sebanyak 13 orang.
3. Sebagian responden memiliki kualitas hidup yang kurang baik dan sebagian
lagi mempunyai kualitas hidup yang baik dengan perbandingan yang sama,
yaitu 15:15.
77
4. Self-management dengan kualitas hidup mempunyai hubungan yang sangat
signifikan, yaitu dengan nilai signifikansi sebesar 0,000.
5. Domain-domain self-management juga mempunyai hubungan yang sangat
signifikan dengan kualitas hidup, kecuali satu domain yaitu bimbingan tenaga
kesehatan yang terbukti tidak berhubungan dengan kualitas hidup, dengan
nilai signifikansi sebesar 0,416. Sedangkan domain kapasitas, strategi, dan
kepercayan diri dalam berinteraksi secara berturut-turut nilai signifikansinya
adalah 0,000, 0,000, dan 0,001.
B. Saran
Berdasarkan rangkaian penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengemukakan
saran-saran sebagai berikut :
1. Untuk Mahasiswa, Dosen, dan Peneliti dalam Bidang Keperawatan
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang self-management dan
kualitas hidup penderita pascastroke, mengingat bahwa referensi bacaan
tentang hal ini sangat terbatas dalam bahasa Indonesia, dan penelitian tentang
self-management itu sendiri di Indonesia sangat terbatas. Padahal stroke
adalah penyebab utama disabilitas dan penderitaan, dan salah satu penyebab
kematian terbanyak di Indonesia.
78
2. Untuk Tenaga Kesehatan
Perlu dilakukan pendidikan kesehatan kepada penderita pascastroke
tentang pentingnya self-management, karena berdasarkan hasil penelitian
sebagian besar penderita pascastroke masih mempunyai self-management
yang kurang baik. Sedangkan self-management terbukti dapat meningkatkan
kualitas hidup penderita pascastroke.
3. Untuk Penderita Pascastroke
Perlu melakukan pengaturan diri dalam menghadapi kesulitan dalam
menderita stroke, karena dengan banyaknya usaha yang harus dilakukan untuk
pemulihan stroke, tanpa pengaturan diri yang baik hal itu akan sulit berjalan
seimbang, maka sangat diperlukan self-management yang baik untuk
menciptakan kualitas hidup yang baik pula.
79
DAFTAR PUSTAKA
Adams, G. F. (1971). Capacity After Stroke. The British Medical Journal, Vol. 1, No.
5740 (Jan. 9, 1971), pp. 91-93
Alex dkk.(2011).Self Management in neurological Disorders: Systematic Review of
The Literature And Potential Interventions In Multiple Sclerosis Care.Journal
of Rehabilitation Research & Development vol. 48 no. 9
Arwani dkk, (2011). Kualitas Hidup Penderita Strok Fase Rehabititasi.Di Semarang. http://Jurnal.unimus.ac.id
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan
RI.2013.Riset Kesehatan Dasar.
Bahri dan Zamzam. (2014). Model Penelitian Kuantitatif Berbasis SEM-Amos.
Yogyakarta : Deepublish
Batticaca, Fransisca B.(2008).Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Persarafan.Jakarta:Salemba Medika
Boger, Emma Joanne. (2014). Self-Management Following Stroke: Concept and
Measurement. Disertasi Program Doktor Filosofi Universitas Southampton.
Brooker, Chris.(2008).Ensiklopedia Keperawatan.Jakarta:EGC
Chaplin dkk.(tanpa tahun).Self Management for People With Long Term
Neurological Conditions.British Journal of Community Nursing vol 17 no 6.
Chapman, Beatrice dan Vanessa Bogle.(2014).Adherence to Medication and Self
Management in Stroke Patients.British Journal of Nursing, Vol. 23, no. 3
Chun-Yu Lin dkk, (2014). The impact of comorbidity on survival after hemorrhagic
stroke among dialysis patients: a nationwide population-based study. BMC
Nephrology 2014, 15:186 doi:10.1186/1471-2369-15-186
Corwin, Elizabeth J.(2009).Patofisiologi : Buku Saku.Jakarta: EGC
Dahlan, Sopiyudin. (2009). Statistic Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta :
Salemba Medika
Dewanto, George dkk. 2009. Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit
Saraf. Jakarta : EGC
Dharma, Kelana Kusuma. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta:
Transs Info Media
80
Ferriero dkk, (2006). The Influence of Comorbidities and Complications on
Discharge Function in Stroke Rehabilitation inpatients. Europa
Medicophysica; Jun 2006; 42, 2; Proquest Health Management
Fischer dkk, (2006). Impact of comorbidity on ischemic stroke outcome. Acta Neurol
Scand 2006: 113: 108–113 DOI: 10.1111/j.1600-0404.2005.00551.x
Fryer dkk, (2013). Self-management programs for quality of life in people with stroke
(Protocol). The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane
Library 2013, Issue 3
Galson, Steven K. (2009). SELF-MANAGEMENT PROGRAMS: ONE WAY TO
PROMOTE HEALTHY AGING. Public Health Reports / July-August 2009 /
Volume 124
Gibney dkk,(2008).Gizi Kesehatan Masyarakat.Jakarta:EGC
Ginsberg, Lionel. 2005. Lecture Notes : Neurologi. Blackwell Publishing
Hariandja, Johanna Reny. (2013). Identifikasi Kebutuhan Akan Sistem Rehabilitasi
Berbasis Teknologi Terjangkau Untuk Penderita Stroke di Indonesia.
Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Katolik
Parahyangan
http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesis/unud-1359-1516399969-tabel-r_2.pdf
http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesis/unud-1359-1516399969-tabel-r_2.pdf
Joice, s.(2012).Self Management Following Stroke.Jurnal Nursing Standard/RCN
Publishing vol 26 no 22
Kim dkk., (2005). Factors Affecting the Quality of Life After Ischemic Stroke: Young
Versus Old Patients. Journal of Clinical Neurology vol. 1 no. 1 2005
Koch dkk, (2005). Returning to Work After the Onset of Illness : Experiences of Right
Hemisphere Stroke Survivors. Rehabilitation Counseling Bulletin; Summer
2005; 48, 4; Proquest pg. 209
Kwon dkk., (2006). Factors that Affect the Quality of Life at 3 Years Post-Stroke.
Journal of Clinical Neurology vol. 2 no. 1, 2006
Lapau, Buchari.(2012).Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan
Skripsi, Tesis, dan Disertasi.Jakarta:Yayasan Pustaka Obor Indonesia
Larsen dkk., (2005). Factors Influencing Stroke Survivors Quality of Life During
Subacute Recovery. Dallas: American Heart Association.
81
Lennon, Sheila et al.(2013).Self Management Programmes For People Post Stroke: A
Systematic Review.Article of Clinical Rehabilitation
Lorig, Kate. (2003). Self-Management Education : More than a nice Extra. Medical
Care, Vol. 41, No. 6 (Jun., 2003), pp. 699-701 : Lippincott Williams &
Wilkins
Muthmainna dkk, (2013). Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40
tahun) di Kota Makassar Tahun 2010-2012. Jurnal Penelitian Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanudin Makasar
Muttaqin, Arif.(2008).Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Persarafan.Jakarta:Salemba Medika
Notes, Lecture.(2007).Neurology.Surabaya:Erlangga
Novida dan Santi. (2014). FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PENGETAHUAN TENTANG STROKE PADA PEKERJA INSTITUSI
PENDIDIKAN TINGGI. Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 2 Nomor 1,
Januari 2014, hlm. 13-23
Nur Tuhan dkk, (2009). Predictors of functional outcome in first-ever ischemic
stroke: A special interest to ischemic subtypes, comorbidity and age.
NeuroRehabilitation 24 (2009) 321–326 321 DOI 10.3233/NRE-2009-0485
IOS Press
Nursalam.(2008).Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:
Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi
2.Jakarta:Salemba Medika
Nurwahyuni, Titik. (1999). Kualitas Hidup Pasien Pascastroke Berkaitan dengan
Jenis Stroke dan Letak Lesi. Tesis Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Peter Kim dkk, (1999). Quality of Life of Stroke Survivors. Quality oJ Life Research
8: 293-301, 1999. W ( 1999 Kluvver Academic Publishers. Printed in the
Netherlands
Pujiastuti, Sri Surini dan Budi Utomo. 2003. Fisioterapi Pada Lansia. Jakarta : EGC
Purwanti dan Maliya. (2008). Rehabilitasi Klien Pascastroke. Berita Ilmu
keperawatan ISSN 1979-2697, vol. 1 no.1 : 43-46
Rahmi, Upik. (2014). Pengaruh Discharge Planning Terstruktur Terhadap Kualitas
Hidup Pasien Stroke Iskemik di RSUD Al-Ihsan dan RS Al-Islam Bandung.
Jurnal Fakultas Ilmu Keperawatan Program Magister Medikal Bedah
82
Santoso, Singgih. (2006). Seri Solusi Bisnis Berbasis TI Menggunakan SPSS dan
Excel untuk Mengukur Sikap dan Kepuasan Konsumen. Jakarta : Elex Media
Komputindo
Santoso, Thomas A.(2003).Kemandirian Aktivitas Makan, Mandi, dan Berpakaian
Pada Penderita Stroke 6-24 Bulan Paska Okupasi Terapi.Tesis Program Studi
Ilmu Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang
Sari, Reni Wulan.(2008).Dangerous Junk Food.Yogyakarta:O2
Silitonga Robert.(2007).Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup
Penderita Penyakit Parkinson di Poliklinik Saraf RS Dr. Kariadi.Tesis
Program Pascasarjana Magister Ilmu Biomedik Universitas Diponegoro
Semarang
Sinha dkk, (2013). Functional Status and Disability in Stroke Survivors of North
India. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy. July-
September 2013, Vol. 7, No. 3
Siswanto, Yuliaji. (2005). Beberapa Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian
Stroke Berulang (Studi Kasus di RS Dr. Kariadi Semarang). Tesis Program
Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Semarang.
Soebroto, Linda. (2010). Hubungan Antara Kadar LDL Kolesterol Pada Penderita
Stroke di Rumah Sakit Dr. Moewadi Surakarta. Skripsi Fakultas kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta
Sofyan dkk, (tanpa tahun). Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan
Kejadian Stroke. Jurnal Penelitian Fakultas Kedokteran UHO
Sulistiwi,(2000).Hasil Latihan Bobath terhadap Spastisitas Penderita Hemiparesis
Pasca Stroke Di RSUP Dr. Kariadi Semarang.Tesis Program Studi Ilmu
Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC
The Health Foundation Inspiring Improvement, 2011 (www.health.org.uk) diakses
pada bulan November 2014
Umar, Husein.(2011).Metode Penelitian Untuk Skripsi dan Tesis
Bisnis.Jakarta:Rajawali Pers
Wasis,(2008).Pedoman Riset Praktis Untuk Profesi Perawat.Jakarta:EGC
Widagda, I Made.(2002).Penilaian Tingkat Ambulasi Penderita Hemiparesis Pasca
Stroke Dengan Functional Ambulation Category (FAC) Bagi yang Mendapat
83
Program Rehabilitasi Medik Di RS Dr. Kariadi Semarang.Tesis Program
Studi Ilmu Rehabilitasi Medik Universitas Diponegoro Semarang
Williams dkk. (1999). Development of a Stroke-Spesific Quality of Life Scale. Dallas:
American Heart Association.
Yani, Fitri Eka. (2010). Perbedaan Skor Kualitas Hidup Terkait Kesehatan Antara
Pasien Stroke Iskemik Serangan Pertama dan berulang. Skripsi Program
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Yayasan Stroke Indonesia, (2012) (www.yastroki.or.id) diakses pada bulan
November 2014
Yuliarianto, Eko.(2013).Rancang Bangun Multimedia Interaktif Sebagai Alat Bantu
Latihan Rentang Pergerakan Sendi Bagi Insan Paska Stroke.Jurnal Media
Interaktif Program Studi Teknik Informatika Universitas Dian Nuswantoro
Semarang
Zahilic, Viedran, dan Mirela. 2010. Gender and Quality of Life after Cerebral Stroke.
Bosniaan Journal of Basic Medical Sciences. 10 (2) : 94-99