hubungan efikasi diri dengan kepatuhan diet ...repository.ub.ac.id/492/1/i gusti ayu debby...
TRANSCRIPT
HUBUNGAN EFIKASI DIRI DENGAN KEPATUHAN DIET RENDAH GARAM
PADA PASIEN HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT dr. SOEPRAOEN MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh:
I GUSTI AYU DEBBY TIANA HANEYSTI
NIM. 135070207111008
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir dengan
judul “Hubungan Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Pasien
Hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang”.
Penulis menyadari bahwa dalam Tugas Akhir ini tidak lepas dari bantuan
semua pihak, sehingga penyusunan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan dengan
baik. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya.
2. Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya dan selaku dosen pembimbing
I yang telah memberi bimbingan dan arahan sehingga Tugas Akhir ini
dapat diselesaikan dengan baik.
3. Ns. Retno Lestari, S.Kep., M.Nurs selaku Pembimbing II yang banyak
memberi masukan dalam penyempurnaan Tugas Akhir.
4. Ns. Tony Suharsono S.Kep, M.Kes selaku Penguji yang sudah
memberikan saran dan masukan dalam penyempurnaan Tugas Akhir.
5. Ucapan terimaksih untuk Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang yang
memberikan ijin peneliti untuk melakukan penelitian di Rumah Sakitnya.
6. Ucapan terimakasih yang teristimewa untuk Ayahanda Gusti Putu
Adnyana dan Ibunda Gusti Ketut Yeni Cintiani, kakak Dodecca Tria
Palmita, dan adik Danni Damayanti yang selalu mendoakan dan selalu
memberi semangat selama penulis mengikuti perkuliahan hingga penulis
mampu menyelesaikan Tugas Akhir ini.
7. Rifanny Dyah Irandi, Afrida Djulya Ika Pratiwi, Hera Livia Damara, Rint
Zata Amani, Putri Laras Rinjani dan teman-teman penghuni kos 23D yang
selalu semangat dan saling memberi dukungan dalam mengerjakan Tugas
Akhir ini.
8. Taramita, Putri Perdana Sari, Luluk, Finny, Ika Purnamawati, Saptya,
Nindy, Amar, Cicil, Adel, dan teman-teman PSIK angkatan 2013 yang
saling mendukung dalam pembuatan Tugas Akhir.
9. Haldika Kresna Dhitayana yang dalam pembuatan Tugas Akhir ini selalu
bersabar, menjadi pendengar yang baik dan selalu memberikan masukan.
Penulis menyadari bahwa penyusunan Tugas Akhir ini belum sempurna.Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk Tugas
Akhir ini selanjutnya.Semoga Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi masyarakat
pada umumnya dan bagi penulis pada khususnya.
Malang, Maret 2017
Penulis
Daftar isi
Judul ……………………………………………………………………………………… i
Lembar Pengesahan……………………………………………………………………. ii
Kata Pengantar ………………………………………………………………………….. iii
Abstrak …………………………………………………………………………………… v
Abstract ………………………………………………………………………………….. vi
Daftar Isi ………………………………………………………………………………….. vii
Daftar Tabel …….……………………………………………………………………… xi
Daftar Gambar …………………………………………………………………………… xii
Daftar Lampiran …………………………………………………………………………. xiii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ……………………………………………………………… 1
1.2 Rumusan Masalah ………………..……………….……………………….. 5
1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………………..…….. 5
1.4 Manfaat Penelitian …………………………..……………………………... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Hipertensi …………………………………………………………. 7
2.1.1 Definisi Hipertensi ……………..……………………………………. 7
2.1.2 Batasan Hipertensi ………………………………………………….. 7
2.1.3 Klasifikasi Hipertensi ……………………………………………….. 7
2.1.4 Faktor Resiko Hipertensi …………………………………………… 8
2.1.4.1 Faktor Resiko yang Tidak Dapat Dikontrol ……………… 9
2.1.4.2 Faktor resiko yang Dapat Dikontrol ………………….….10
2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi ………………………………………. 11
2.2 Konsep Kepatuhan Diet Rendah Garam ………………………………… 16
2.2.1 Definisi Kepatuhan …………………………………………………. 16
2.2.2 Strategi untuk Meningkatkan Kepatuhan ………………………. 16
2.2.3 Faktor yang mempengaruhi Kepatuhan ………………………….. 17
2.2.4 Konsep Diet rendah Garam ……………………………………….. 20
2.2.3.1 Gambaran Umum ..………………………………………… 20
2.2.3.2 Definisi Diet Rendah Garam ……………………………... 21
2.2.3.3 Tujuan Diet Rendah Garam …………………………….. 22
2.2.3.4 Patofisiologi Garam Terhadap Hipertensi ……………….. 22
2.2.3.5 Macam-macam Diet Rendah Garam …………………….. 23
2.2.3.6 Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) . 23
2.3 Efikasi Diri …………………………………………………………………. 24
2.3.1 Definisi Efikasi Diri………………………………….……………… 24
2.3.2 Proses Pembentukan Efikasi Diri ……………………………….. 25
2.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Efikasi Diri ………………………… 27
2.3.4 Sumber Efikasi Diri ……………………………………………….. 29
2.3.5 Dimensi Efikasi Diri …………………………………………….…… 30
2.3.6 Manfaat dari Keyakinan Rasa Efikasi Diri ……………………… 31
2.3.7 Proses Perkembangan Efikasi Diri ……………………………….. 32
2.4 Hubungan Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam ……. 34
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ………………………………………………………… 35
3.2 Hipotesa Penelitian ………………………………………………………. 36
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian …………………………………………………… 37
4.2 Populasi dan Sampel ………………………………………………………. 37
4.2.1 Populasi Penelitian …………………………………………………. 37
4.2.2 Teknik Sampling ……………………………………………………. 37
4.2.3 Jumlah Sampel ……………………………………………………… 38
4.3 Variabel Penelitian …………………………………………………………. 39
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian …………………………………………….. 39
4.5 Instrumen Penelitian ……………………………………………………….. 40
4.5.1 Uji Validitas ………………………………………………………….. 41
4.5.2 Uji Reliabilitas ……………………………………………………….. 42
4.6 Definisi Operasional………………………………………………………… 43
4.7 Pengumpulan Data ………………………………………………………. 45
4.7.1 Teknik Pengumpulan Data …………..…………………………… 45
4.7.2 Pengelolaan Data ……………………..…………………………… 45
4.8 Analisis Data ………………………………………………………….…… 46
4.9 Etika Penelitian …………………………………………………………….. 47
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Analisa Data Univariat ……………………………………………………. 49
5.1.1 Analisa Data Umum ………………………………………………. 49
5.1.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pasien ……. 49
5.1.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ….. 50
5.1.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Kesibukan / Pekerjaan ………………………………………………………….………... 50
5.1.1.4 karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah….. 51
5.1.2 Analisa Data Khusus ……………………………………………… 51
5.1.2.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Efikasi Diri pada Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang………………… 51
5.1.2.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ................................................................................ 52
5.1.2.3 Data Tabulasi Silang Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Pasien Hipertensi............................................................. 53
5.2 Analisis Data Hasil …………………………………………………………..55
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Tingkat Efikasi Diri Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ................................................................ 55
6.2 Kepatuhan Diet Rendah Garam Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ..................................... 57
6.3 Hubungan Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang .......... 59
6.4 Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 60
6.5 Implikasi terhadap Bidang Keperawatan .............................................. 61
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan ......................................................................................... 62
7.2 Saran .................................................................................................. 62
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 64 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VIII (2013) ................................ 8
Tabel 2.2 Diet Dash ............................................................................................... 24
Tabel 4.1 Definisi Operasional............................................................................... 43
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Tekanan Darah Pasien di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang .................................................................................................. 49
Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien di poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang ......................... 50
Tabel 5.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Kesibukan/Pekerjaan Pasien di Poliklinik Jnatung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang .......... 50
Tabel 5.4 Distribusi Efikasi Diri ............................................................................. 51
Tabel 5.5 Distribusi Efikasi Diri berdasarkan Indikator Efikasi Diri ......................... 51
Tabel 5.6 Distribusi Kepatuhan Diet Rendah Garam ............................................ 52
Tabel 5.7 Distribusi Kepatuhan Diet Rendah Garam Berdasarkan Indikator Kepatuhan Diet Rendah Garam ............................................................. 52
Tabel 5.8 Tabulasi Silang EfikasiDiri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam .... 53
Tabel 5.9 Tabel Tabulasi Silang Kepatuhan Diet Rendah Garam dengan Tekanan Darah…………………………………………………………………….…….54
Tabel 5.10 Tabel Tabulasi Silang Efikasi Diri dengan Tekanan Darah pasien Hipertensi……………………………………………………………….……..54
Tabel 5.11 Data Hasil Uji Spearman Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam……………………………………………………………………….…55
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Teori Kepatuhan ………………………………………………………... 17
Gambar 2.2 Teori Efikasi Diri …………………………………………………………. 29
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian …………………………………………… 35
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Pernyataan Keaslian Tulisan ……………………………… 68
Lampiran 2. Lembar Informasi ……………………………………………. 69
Lampiran 3.Pernyataan Persetujuan Partisipasi dalam Penelitian ……… 71
Lampiran 4.Lembar Kuesioner Efikasi Diri …………………………………. 72
Lampiran 5.Lembar Kuesioner Kepatuhan Diet Rendah Garam ………... 75
Lampiran 6.Hasil Uji Validitas ……………………………………………… 78
Lampiran 7.Hasil Uji Reliabilitas …………………………………………… 81
Lampiran 8.Kelaikan Etik……………………………………………………. 82
Lampiran 9.Absensi Penelitian …………………………………………….. 83
Lampiran 10.Curriculum Vitae ……………………………………………….. 84
Lampiran 11.Hasil dan Tabulasi Silang …………………………………….. 86
Lampiran 12 Form Konsultasi Dosen Pembimbing ……………………….. 88
Lampiran 13.Dokumentasi …………………………………………………… 90
Lampiran 14.Data Kasar Responden ………………………………………. 91
ABSTRAK
Haneysti, I Gusti Ayu Debby Tiana. 2017. Hubungan Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam Pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang. Tugas Akhir. Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes. (2) Ns. Retno Lestari
M. Nurs.
Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting di dunia, jumlah penyakit ini terus meningkat setiap tahunnya.Peningkatan jumlah penderita penyakit ini dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya adalah ketidakpatuhan dalam menjalankan diet rendah garam.Kepatuhan dalam menjalankan diet rendah garam dipengaruhi oleh efikasi diri. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada penderita hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang. Desain penelitian yang digunakan yaitu deskriptif korelasi dengan pendekatan Cross Sectional. Sampel dipilih dengan menggunakan teknik total sampling dengan jumlah sampel 78 responden. Variabel independen dan variabel dependen diukur dengan menggunakan kuesioner. Hasil uji statistikSpearman Rho diperoleh nilai p=0,006, dan nilai koefisien korelasi yaitu 0,310, maka dapat diartikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam. Arah korelasi dalam penelitian ini adalah positif artinya semakin tinggi tingkat efikasi diri pasien maka semakin patuh pasien dalam melaksanakan diet rendah garam.Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu terdapat hubungan efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam.Saran dari hasil penelitian ini adalah perawat dapat memberikan penguatan positif pada pasien hipertensi agar yakin dapat mematuhi diet rendah garam.
Kata kunci: Hipertensi, efikasi diri, kepatuhan diet rendah garam
ABSTRACT
Haneysti, I Gusti Ayu Debby Tiana. 2017. The Relationship between self-efficacy with discipline in low-salt diet on hypertension’s patient at dr. Soepraoen Hospital Malang.Final Assignment.Bachelor of Nursing Faculty of Medicine, Brawijaya University. Supervisor: (1) Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes. (2) Ns. Retno Lestari M.
Nurs.
Hypertension was one of the important health problem in the world, the number of these diseases continues to increase every year. Increase incidence of hypertension can be affected by several factors, one of them is indiscipline in a low-salt diet. Discipline in a low-salt diet affected by self-efficacy. This study aimed to analyze the relationship between of self-efficacy with discipline in a low-salt diet in hypertension’s patients at dr. Soepraoen Hospital Malang. The design of this research is descriptive correlation with cross sectional method. Samples were selected using total sampling technique with total sample were 78 hypertension’s patients. Independent variable and dependent variable is measured using questioners. Spearman Rho test results obtained value p=0,006, and the correlation coefficient is 0,310, means there is a significant relationship between self-efficacy with discipline in a low-salt diet. Directions correlation in this research was positive, which is if level of self-efficacy patient higher that means level discipline in a low-salt diet is good. Conclusion there is a relationship between self-efficacy with discipline in a low-salt diet. Advice of the result of this research were nurses can give positive support for hypertension’s patient for discipline in a low-salt diet. .
Keywords: hypertension, self-efficacy, discipline in low-salt diet.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit kardiovaskular merupakan salah satu masalah dunia yang luar
biasa karena merupakan pembunuh utama ketiga di dunia.Salaah satu penyakit
kardiovaskular adalah hipertensi.Pada tahun 2011, World Health Organization
menyatakan sebanyak satu miliar orang di dunia atau 1 dari 4 orang dewasa
menderita hipertensi. Bila tidak dilakukan upaya yang tepat, jumlah penyakit ini akan
terus meningkat, dan pada tahun 2025 yang akan datang, jumlah penderita
hipertensi diprediksi akan meningkat menjadi 29%, atau sekitar 1,6 miliar orang di
seluruh dunia (Tedjasukmana, 2012). Hipertensi adalah penyebab kematian hampir
8 juta orang setiap tahun di seluruh dunia dan hampir 1,5 juta orang setiap tahun di
Asia Tenggara. Sekitar sepertiga dari populasi orang dewasa di daerah Asia
Tenggara memiliki tekanan darah tinggi.Hipertensi merupakan salah satu masalah
kesehatan masyarakat yang terjadi di negara maju maupun negara berkembang.
Depkes RI (2008) menyatakan hipertensi merupakan penyebab kematian utama
ketiga di Indonesia untuk semua umur (6,8%), setelah tuberculosis (7,5%) dan
stroke (15,4%). Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%. Cakupan
diagnosa hipertensi oleh tenaga kesehatan hanya mencapai 24,0%, atau dengan
kata lain sebanyak 76,0% kejadian hipertensi dalam masyarakat yang belum
terdiagnosis.
Penderita hipertensi umumnya memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg (Riskesdas, 2013).Menurut Rikesdas tahun
2013 hipertensi adalah suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh darah
meningkat secara kronis.Hal tersebut dapat terjadi karena jantung berkerja lebih
keras memompa darah untuk memenuhi oksigen dan nutrisi tubuh. Hipertensi yang
terjadi dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan
komplikasiseperti stroke, serangan jantung, gagal jantung dan merupakan penyebab
gagal ginjal kronik (Purnomo, 2009).
Penderita hipertensi tidak merasakan keluhan-keluhan yang menonjol atau
berlebihan, oleh sebab itu hipertensi sering disebut sebagai silent killer.Hal itu yang
membuat penderita tidak melakukan pemeriksaan dan pengobatan lebih dini.
Fenomena tersebut disebabkan karena perubahan gaya hidup masyarakat secara
global, seperti kebiasaan masyarakat dalam rendahnya kesadaran untuk
mengurangi mengkosumsi garam, lemak, gula, dan kalori yang terus meningkat
sehingga berperan besar dalam meningkatkan angka kejadian hipertensi (Fitria,
2012).
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan tekanan
darah dan dapat dikendalikan, seperti mengkonsumsi garam berlebih, merokok,
kurangnya pengetahuan dini tentang penyakit hipertensi, alkohol, stress dan
kelebihan berat badan. Makanan yang masuk secara tidak langsung atau langsung
berpengaruh terhadap kestabilan tekanan darah.Penyakit hipertensi sangat
dipengaruhi oleh kandungan zat gizi yang terdapat dalam makanan seperti lemak
dan sodium. Pelaksanaan diet yang teratur dapat menormalkan hipertensi, yaitu
dengan mengurangi makanan dengan tinggi garam, makanan yang berlemak,
mengkonsumsi makanan yang tinggi serat dan melakukan aktivitas olahraga
(Agrina;dkk, 2011).
Faktor yang tidak dapat dikendalikan seperti jenis kelamin, laki-laki lebih
rentan mengalami hipertensi dibandingkan perempuan. Hal tersebut dikarenakan
gaya hidup yang lebih buruk dan tingkat stress yang lebih besar pada laki-laki
dibandingkan perempuan. Faktor selanjutnya adalah usia, usia 45 tahun hingga 59
tahun dianggap mengalami kecenderungan hipertensi karena pada usia tersebut
merupakan usia saat kondisi tubuh mulai menurun dan rentang mengalami penyakit
kronis. Faktor yang tidak dapat dikendalikan selanjutnya dalah riwayat keluarga,
individu dengan keluarga yang mengalami hipertensi cenderung memiliki
kemungkinan lebih besar mengalami hipertensi dibandingkan individu yang
tidakmemiliki riwayat keluarga dengan hipertensi (Jaya, 2009).Faktor yang dapat
berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi biasanya tidak berdiri sendiri, tetapi
secara bersama-sama sesuai dengan teori mozaik pada hipertensi esensial. Teori
tersebut menjelaskan bahwa, terjadinya hipertensi disebabkan oleh beberapa faktor
yang saling mempengaruhi, dimana faktor yang utama adalah faktor genetik, dan
paling sedikit tiga faktor penyebab yaitu asupan garam, stress, dan obesitas (Dwi &
Prayitno 2013).
Kemampuan penderita hipertensi agar tidak menyebabkan penyakitnya
menjadi komplikasi adalah dengan perilaku menjaga pola makan, yang salah
satunya dengan melakukan diet rendah garam.Mengurangi kosumsi garam pada
pasien hipertensi sangat penting manfaatnya, karena garam dapur adalah sumber
natrium.Natrium memiliki hubungan yang sebanding dengan timbulnya hipertensi.
Semakin banyak jumlah Natrium di dalam tubuh, maka akan terjadi peningkatan
volume plasma, curah jantung dan tekanan darah. Meskipun demikian, reaksi
seseorang terhadap jumlah Natrium di dalam tubuh berbeda-beda (Irza,
2009).Pemberian diet rendah garam bertujuan membantu menghilangkan retensi
garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah pada
hipertensi dan dapat mencegah komplikasi dari hipertensi (Agrina, 2009). Dalam
hasil penelitian Febby (2013) menyatakan bahwa kejadian hipertensi lebih banyak
diderita oleh responden yang asupan natriumnya sering (61,3%) daripada
responden yang asupan natriumnya tidak sering (9,1%). Dari uji statistik diketahui
bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan natrium dengan tekanan
darah.
Kemampuan penderita hipertensi melakukan pencegahan melalui pola
makan seperti mengurangi mengkonsumsi garam sangat penting. Pengaturan diet
rendah garam akan berhasil apabila pasien patuh.Kepatuhan pada penderita
hipertensi adalah kepatuhan saat melaksanakan diet rendah garam.Kepatuhan
penderita hipertensi didukung oleh beberapa faktor, salah satunya efikasi diri
penderita.
Efikasi diri penderita hipertensi dalam mempertahankan perilaku yang
mendukung perbaikan penyakitnya dapat menurunkan prevalensi penyakit hipertensi
(Wu, 2007). Peranan efikasi diri terhadap kepatuhan terdiri dari beberapa proses
yaitu mulai dari mempengaruhi kognitif seseorang yang dapat menumbuhkan
motivasi dalam diri, sehingga akan muncul keyakinan mampu untuk melakukan
sesuatu dan menerapkannya. Efikasi diri mempengaruhi kognitif seseorang yang
dapat mendorong atau menghambat perilaku (Bandura, 1997). Proses kognitif,
motivasional dan afektif memungkinkan seseorang untuk memilih merubah perilaku
sehat menjadi lebih baik atau lebih buruk, termasuk perilaku kepatuhan (Alwisol,
2009).
Bandura menjelaskan efikasi diri merupakan keyakinan seseorang terhadap
kemampuan mengerjakan tugas dan bukan hanya semata-mata mengetahui apa
yang dikerjakan. Orang dengan efikasi yang tinggi berusaha mencoba lebih keras
dalam menghadapi tantangan, sebaliknya orang yang memiliki efikasi diri yang
rendah akan mengurangi usaha mereka untuk berkerja dalam situasi yang sulit.
Efikasi diri telah digunakan untuk mempredikasi berbagai perilaku kesehatan
termasuk kepatuhan pada pasien dengan penyakit kronis.Dalam hasil penelitian
Leya (2015) menyatakan bahwa terdapat hubungan antara efikasi diri dan
perawatan diri lansia hipertensi dan efikasi diri merupakan faktor yang paling
dominan berkontribusi terhadap perawatan diri.
Dalam hasil penelitian Ervina (2015) didapatkan bahwa semakin tinggi
tingkat keyakinan diri maka kepatuhan minum obat akan semakin tinggi. Keyakinan
diri pasien dalam mematuhi regimen obat merupakan indikator penting dalam
kepatuhan minum obat. Hal tersebut menunjukkan bahwa efikasi diri dan dorongan
dari dalam diri pasien lebih kuat dibandingkan dengan pengaruh lingkungan pasien
dalam proses pengobatan. Emilsson (2011) meyatakan bahwa kepercayaan diri dan
keyakinan diri pasien dalam menjalani pengobatan merupakan hal yang saling
berkaitan dan merupakan hal yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan minum
obat.Hal inilah yang melatarbelakangi penulis untuk melakukan penelitian mengenai
hubungan efikasi diri terhadap diet rendah garam pada pasien hipertensi.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah hubungan efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada
pasien Hipertensi di Poliklinik jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui hubungan efikasi diri dengankepatuhan diet rendah garam
pada pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen
Malang
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengidentifikasi efikasi diri pada penderita Hipertensi.
b. Untuk mengidentifikasi tingkat kepatuhan diet rendah garam pada
penderita Hipertensi.
c. Untuk menganalisis hubungan efikasi diridengantingkat kepatuhan
diet rendah garam pada penderita Hipertensi.
1.4 Manfaat Penelitian
a. Manfaat Ilmiah
1. Penelitian ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dibidang
keperawatan tentang efikasi diri terhadap pengontrolan penyakit
Hipertensi.
2. Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan bagi
perkembangan Ilmu Pengetahuan, khususnya dibidang
keperawatan mengenai pentingnya efikasi diri terhadap kepatuhan
diet rendah garam.
b. Manfaat Praktis
1. Penelitian ini diharapkan membantu penderita Hipertensi untuk
patuh melaksanakan diet rendah garam
2. Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan pandangan
dan informasi mengenai efikasi diri terhadap diet rendah garam
pada pasien Hipertensi.
3. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar penelitian lanjutan
antara hubungan efikasi diri terhadap kepatuhan diet rendah
garam pada pasien hipertensi.
1
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Hipertensi
2.1.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi didefinisikan penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah,
yaitu desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan.Tekanan yang dihasilkan
oleh kekuatan jantung ketika memompa darah.Hipertensi berkaitan dengan tekanan
darah diastolik, sistolik atau kedua-duanya secara terus-menerus (Hull, 1996 dalam
Ari 2012).Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140
mmHg atau tekanan darah diastolik sedikitnya 90 mmHg (Ridwan 2009).
2.1.2 Batasan Hipertensi
Menurut WHO (World Health Organization) 2011, batas normal tekanan
darah adalah kurang dari atau 120 mmHg tekanan sistolik dan kurang dari atau 80
mmHg tekanan diastolik. Seseorang dinyatakan mengidap hipertensi bila tekanan
darahnya lebih dari 140/90 mmHg.
2.1.3 Klasifikasi Hipertensi
The Seventh Report Of The joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VIII)
mengkalsifikasikan tekanan darah pada orang dewasa berusia diatas 18 tahun
menjadi 4 kelompok, yaitu normal, prehipertensi, hipertensi derajat satu, dan
hipertensi derajat dua.
2
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VIII (2013)
JNC 8 Kategori Tekanan Tekanan darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Derajat 1 140-159 90-99
Derajat 2 ≥160 ≥100
Sumber: Journal of American Heart Association (2013)
Berdasarkan etiologinya hipertensi dibagi menjadi dua, yaitu hipertensi
essensial atau idiopatik dan hipertensi sekunder atau hipertensi renal.Hipertensi
essensial adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologis yang jelas.Penyebab
hipertensi meliputi faktor genetik dan lingkungan.Faktor genetik mempengaruhi
kepekaan terhadap natrium, kepekaan terhadap stress, reaktivitas pembuluh darah
terhadap vasokontriktor, dan resistensi insulin.Faktor lingkungan antara lain diet,
kebiasaan merokok, stress emosi, dan obesitas (Nafrialdi, 2009).
Hipertensi sekunder penyebab spesisfiknya diketahui, seperti kecacatan
pada ginjal, tumor pada adrenal gland, atau defek aorta congenital ( William,
Hopper, 2007). Selain itu penggunaan estrogen, hipertensi vascular renal,
hiperaldosteronisme primer dan syndrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta,
hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan juga dapat menyebabkan hipertensi
sekunder. Bila penyebab hipertensi sekunder telah diobati sebelum terjadi
perubahan secara permanen, tekanan darah dapat kembali normal (William, Hopper,
2007).
2.1.4 Faktor Resiko Hipertensi
Faktor resiko seperti riwayat keluarga hipertensi, jenis kelamin, usia, dan
etnik adalah faktor resiko yang tidak dapat dirubah (non-modifikasi). Faktor resiko
yang dapat dirubah (modifikasi) seperti level glukosa darah, aktivitas merokok,
garam dan kosumsi alkohol. Mengurangi garam, berhenti merokok, mengurangi
kosumsi alkohol dan kafein, menurunkan berat badan, meningkatkan perencanaan
makan, meningkatkan aktivitas fisik dan manajemen stress dapat membantu
mengurangi tekanan darah (William, Hopper, 2007).
2.1.4.1 Faktor Resiko yang tidak Dapat Dikontrol
a. Jenis kelamin
Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun, wanita
terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause.Wanita yang belum
mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadarHigh Densisty Lipoprotein (HDL). Terjadinya arterosklerosis
dihambat oleh kadar kolesterol HDL yang tinggi, dengan demikian
arterosklerosis dapat dihambat. Proses ini terus berlanjut dimana hormon
estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara
alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita 45-55 tahun. Dari hasil
penelitian didapatkan hasil lebih dari setengah penderita hipertensi berjenis
kelamin wanita sekitar 56,5% (Anggraini dkk, 2009).
b. Usia
Penelitian (Aris) 2007 menyatakan bahwa umur lebih dari 40 tahun mempunyai
risiko terkena hipertensi.Hipertensi pada orang dewasa berkembang mulai umur
18 tahun ke atas.Semakin bertambahnya umur seseorang maka, pengaturan
metabolisme zat kapur (kalsium) terganggu.Hal ini menyebabkan banyaknya zat
kapur yang beredar bersama aliran darah.Akibatnya darah menjadi lebih padat
dan tekanan darah meningkat.Endapan kalisum pada dinding pembuluh darah
menyebabkan penyempitan pembuluh darah (arteriosklerosis).Aliran darah
menjadi terganggu, menyebabkan tekanan darah meningkat (Dina et al, 2013).
c. Riwayat Keluarga
Riwayat keluarga merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan angka
kejadian hipertensi. Seseorang yang memiliki riwayat keluarga dengan
hipertensi beresiko 7,9 kali lebih besar menderita hipertensi daripada yang tidak
memiliki riwayat keluarga dengan hipertensi (Irza, 2009).
1.1.4.2 Faktor Resiko yang Dapat Dikontrol
a. Obesitas
Obesitas adalah keadaan dimana terjadi penimbunan lemak berlebihan didalam
jaringan adiposa tubuh (Seidell, 2008). Jaringan lemak tidak aktif akan
menyebabkan beban kerja jantung meningkat. Pada sebagian besar penderita,
peningkatan berat badan yang berlebihan dan gaya hidup yang tidak sehat memiliki
peran yang besar dalam penyebab terjadinya hipertensi. Setiap kenaikan berat
badan ½ kg dari berat badan normal yang direkomendasikan dapat mengakibatkan
kenaikan tekanan darah sistolik 4,5 mmHg (Muchtadi, 2013).
Diperkirakan faktor utama hubungan antara obesitas dan hipertensi adalah diet,
aktivitas sistem saraf simpatik, resistensi insulin, dan hiperinsulinemia. Pada individu
yang mengidap obesitas jumlah darah yang beredar akan meningkat sehingga curah
jantung akan naik, pada akhirnya mengakibatkan naiknya tekanan darah.
Menurunkan berat badan adalah salah satu cara untuk mencegah terjadinya
peningkatan tekanan darah (William, Hopper, 2007).
b. Kosumsi Garam (Natrium)
Kosumsi tinggi natrium (Na) terutama yang berasal dari garam (NaCl) diketahui
menjadi salah satu penyebab terjadinya hipertensi.Natrium juga dapat terdapat
dalam penyedap makanan (MSG, monosodium glutamate) dan soda kue (NaHCO3,
natrium bikarbonat).Garam mengandung 40% sodium dan 60% klorida.Seseorang
yang sensitif terhadap sodium lebih mudah meningkat sodiumnya dan menimbulkan
retensi cairan dan peningkatan tekanan darah (Muchtadi, 2013). Dalam keadaan
normal, jumlah natrium yang dikeluarkan tubuh melalui urin harus sama dengan
jumlah yang dikomsumsi, sehingga terdapat keseimbangan (Almatsier S, 2010).
Pasien dengan hipertensi harus diintruksikan untuk tidak menambahkan garam
saat memasak dan atau garam meja pada masakan.Masakan olahan/instan dan
makanan dengan garam yang mudah dirasakan (sup kaleng, daging ham, kacang
asin) adalah makan yang harus dihindari (William, Hopper, 2007).
2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi
Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan
farmakologis.Terapi harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan
menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-fakor resiko serta penyakit
penyerta lainnya (Yogiantoro, 2009).
a. Terapi nonfarmakologis
Upaya pengobatan hipertensi dapat dilakukan dengan pengobatan
nonfarmakologis, termasuk mengubah gaya hidup yang tidak sehat. Faktor yang
dapat menentukan perubahan gaya hidup yang tidak sehat dan menentukan
kesembuhan adalah diri sendiri (Palmer, 2007). Joint national Committee on
detection, Evaluastion, and Treatment of Hypertenion telah membuat
kesepakatan langkah demi langkah dalam pengobatan hipertensi. Langkah-
langkah tersebut antara lain (Karch, 2010):
1) Langkah 1: Modifikasi gaya hidup
Modifikasi gaya hidup yang dimaksud yaitu mencangkup penurunan berat
badan, berhenti merokok, pengurangan asupan alkohol, penurunan asupan
natrium, dan peningkatan aktifitas fisik.
2) Langkah 2: Terapi Obat Awal
Langkah kedua dilakukan bila langkah pertama tidak cukup untuk menurunkan
tekanan darah, yaitu dengan pemberian obat.Obat pilihan yang diberikan berupa
diuretik untuk menurunkan frekuensi jantung dan kekuatan kontraksi serta
vasodilatasi; inhibitor ACE yang mengubah angiotensin I menjadi II; penyekat
reseptor angiotensin II yang menghambat efek angiotensin pada pembuluh
darah; penyekat saluran kalsium yang merelaksasi kontrakti otot; atau penyekat
otonomik lainnya.
3) Langkah 3: Penggantian Agens atau Penambahan Agens
Jika langkah kedua tidak berespon, dosis atau kelas obat dapat diubah atau
ditambahkan obat lain untuk mendapatkan efek kombinasi.
4) Langkah 4: Lanjutkan penambahan agens dari kelas lain
Langkah ini dilakukan dengan mencangkup semua langkah-langkah sebelumnya
dan ditambah agen antihipertensif lain sampai tekanan darah terkontrol yang
diinginkan dapat dicapai.
Sedangkan menurut Depkes RI (2006) terapi nonfarmakologis berupa
pengendalian faktor resiko yang dapat diubah dengan cara:
1) Mengatasi Obesitas/ menurunkan Kelebihan Berat Badan
Obesitas merupakan penyebab hipertensi.Akan tetapi prevalensi hipertensi pada
obesitas jauh lebih besar.Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-
orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang badannya
normal.Sedangkan, pada penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-30%
memiliki berat badan lebih.Dengan demikian obesitas harus dikendalikan dengan
menurunkan berat badan (Depkes RI, 2006).
2) Mengurangi asupan garam
Nasehat pengurangan garam, harus memperhatikan kebiasaan makan
penderita. Pengurangan asupan garam secara drastisakan sulit dilaksanakan.
Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram (1 sendok teh) per hari pada saat
masak (Depkes RI, 2006).
3) Mengurangi Stres
Stress menjadi masalah apabila tuntutan dari lingkungan sudah melebihi
kemampuan mengatasinya. Cara untuk menghilangkan stress yaitu dengan
perubahan pola hidup dengan membuat perubahan kehidupan rutin sehari-hari
dapat meringankan beban stress (Sheps, 2005).
4) Melakukan olahraga teratur
Olahraga dan aktifitas fisik teratur bermanfaat untuk mengatur tekanan
darah.Olahraga joging dan berenang baik dilakukan untuk penderita
hipertensi.Dianjurkan untuk olahraga secara teratur, minimal 3 kali seminggu,
dengan demikian dapat menurunkan tekanan darah (Nurkhalida, 2003).Olahraga
yang teratur dibuktikan dengan menurunkan tekanan perifer sehingga dapat
menurunkan tekanan darah.Olahraga dapat menimbulkan perasaan santai dan
mengurangi berat badan sehingga dapat menurunkan tekanan darah (Gunawan,
2005; Kusmana, 2002).
5) Berhenti merokok
Merokok dapat menambah kekakuan pembuluh darah sehingga dapat
memperburuk hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon
monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam aliran darah dapat
merusak lapisan endotelpembuluh darah arteri, dan mengakibatkan proses
artereosklerosis, dan tekanan darah tinggi (Depkes RI, 2006).
6) Mengurangi konsumsi Alkohol
Hindari konsumsi alkohol berlebih.Untuk laki-laki tidak lebih dari 2 gelas perhari
dan untuk wanita tidak lebih dari 1 gelas perhari.
b. Terapi farmakologis
Terapi farmakologi adalah terapi dengan obat antihipertensi.Obat antihipertensi
ini terdapat dalam berbagai golongan dengan fungsi berbeda-beda dalam
menurunkan tekanan darah. Setiap penambahan obat akan menurunkan
tekanan darah sistol sebesar 5-10 mmHg, sehingga diperlukan lebih dari 1 obat
untuk dapat mengontrol tekanan darah yang adekuat. Jenis-jenis obat
antihipertensi antara lain:
1) Diuretik
Diuretik adalah obat untuk meningkatkan ekskresi natrium dan air dari ginjal.
Obat ini sering menjadi agen pertama yang digunakan pada hipertensi ringan
dan mempengaruhi kadar natrium dan volume darah. Jenis diuretik yang
sering digunakan adalah spironolaton, furosemid, amilorid, bumetanid, asam
etakrinat, dan lain-lain.
2) ACE I
Inhibitor ACE menghambat pengubahan angiotensin I menjadi II di dalam
paru-paru yang menghentikan fase sistem rennin-angiotensin sebelum
vasokontriksi atau pelepasan aldosteron terjadi. Obat golongan ini digunakan
dalam monoterapi langkah kedua penatalaksanaan hipertensi. Inhibitor ACE
yang digunakan antara lain captopril, benazepril, lisinopril, fosinopril,
perindropil, enalapril, moeksipril, dan trandolapril.
3) Penyekat saluran kalsium
Obat golongan ini mencegah masuknya kalsium ke sel otot jantung dan sel
otot polos pada saat sel-sel tersebut terstimulasi.Kerjanya adalah
mempengaruhi kemampuan otot untuk berkontraksi, menyebabkan hilangnya
tonus otot polos, vasodilatasi, dan penurunan tahanan perifer. Penyekat
kalsium yang digunakan untuk pengobatan hipertensi antara lain amlodipin,
diltiazem, nifedipin, isradipin, nikardipin, felodipin, nisoldipin, dan verapamil.
4) Penyekat β
Penyekat β berkerja menghambat vasokontriksi, meningkatkan frekuensi
jantung, meningkatkan konstraksi otot jantung, dan cenderung meningkatkan
aliran darah ke ginjal, menyebabkan penurunan pelepasan rennin.Obat ini
sering digunakan sebagai monoterapi pengobatan langkah 2.Contoh
penyekat β yang digunakan yaitu asebutolol, etenolol, bisoprolol, betaksolol,
karteolol, metoprolol, nadolol, penbutolol, pindolol, propanolol, dan timolol.
5) Penyekat α dan β
Obat ini berguna jika digunakan bersama agens lain dan cenderung menjadi
lebih kuat, menghambat semua reseptor dalam sistem simpatis. Obat-obat
jenis ini antara lain karvedilol, labetalol, guanabenz, guanadrel, dan
guanetidin. Pasien dapat mengeluhkan letih, kehilangan libido,
ketidakmampuan tidur, gangguan gastrointestinal dan genitourinary, dan
mereka cenderung tidak menginginkan mengkonsumsi obat ini secara terus
menerus.
6) Penyekat adrenergik α
Berfungsi menghambat reseptor adenergik α1 pascasinaptik, mengurangi
tonus simpatis dalam vaskulator dan menyebabkan vasodilatasi. Macam-
macam obat jenis ini antara lain fenoksibenzamin dan fentolamin.
7) Penyekat α1
Digunakan untuk mengobati pengobatan hipertensi karena kerjanya
dalammenghambat tempat reseptor α1 pascasinaptik.Hal ini menyebabkan
penurunan tonus vaskular dan vasodilatasi yang mengarah pada penurunan
tekanan darah.Obat-obatan yang termasuk jenis ini yaitu doksazosin,
prazosin, dan terazosin.
8) Agonis α2
Agonis α1 menstimulasi reseptor α2 pada sistem saraf pusat dan
menghambat pusat kardiovaskular, menyebabkan penurunan aliran simpatis
dari SSP dan mengakibatkan turunnya tekanan darah.Yang termasuk jenis
ini adalah klonidin, guanfasin, dan metildopa.
2.2 Konsep Kepatuhan Diet Rendah Garam
2.2.1 Definisi Kepatuhan
Kepatuhan merupakan suatu perubahan perilaku dari perilaku yang tidak
mentaati peraturan ke perilaku yang menaati peraturan (Lawrence Green dalam
Notoatmodjo, 2007). Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana prilaku
seseorang mengambil obat, mengikuti diet, dan / atau melaksanakan perubahan
gaya hidup sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari penyedia pelayanan
kesehatan (Ramasamy, 2009).
Berdasarkan beberapa teori dari tokoh di atas dapat disimpulkan bahwa
kepatuhan adalah segala tindakan yang bersangkutan dengan perintah yang dapat
dijalankan guna kepentingan individu.Dalam aspek kesehatan dimaksudkan individu
dapat melaksanakan dan mentaati perintah dari tenaga kesehatan.
2.2.2 Strategi untuk meningkatkan kepatuhan
Dinicola dan Dimatteo dalam Niven (2002) mengusulkan strategi untuk
meningkatkan kepatuhan pasien antara lain:
a. Mengembangkan tujuan dari kepatuhan itu sendiri
Banyak dari pasien yang tidak patuh yang memiliki tujuan untuk mematuhi
nasihat-nasihat pada awalnya.Pemicu ketidakpatuhan dikarenakan jangka
waktu yang cukup lama serta paksaan dari tenaga kesehatan yang
menghasilkan efek negatif pada penderita sehingga awal mula pasien
mempunyai sikap patuh bisa berubah menjadi tidak patuh.Kesadaran diri sangat
dibutuhkan dari pasien.
b. Perilaku sehat
Hal ini sangat dipengaruhi oleh kebiasaan, sehingga perlu dikembangkan suatu
strategi yang bukan hanya untuk mengubah perilaku, tetapi juga
mempertahankan perubahan tersebut.Kontrol diri, evaluasi diri dan
penghargaan terhadap diri sendiri harus dilakukan dengan kesadaran
diri.Modifikasi perilaku harus dilakukan antara pasien dengan pemberi
pelayanan kesehatan agar terciptanya perilaku sehat.
2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
Kepatuhan adalah tingkat perilaku pasien yang tertuju terhadap intruksi atau
petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi apapun yang ditentukan, baik diet,
latihan, pengobatan atau menepati janji pertemuan dengan tenaga kesehatan
(Stanley, 2007).
Gambar 2.1 : Teori Kepatuhan (Fleisher, 2016)
Menurut Brunner & Suddarth (2002) dalam buku ajar keperawatan medical
bedah, faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah:
a. Faktor demografi seperti usia, jenis kelamin, suku bangsa, status sosial, ekonomi
dan pendidikan.
b. Faktor penyakit seperti keparahan penyakit dan hilangnya gejala akibat terapi.
Faktor demografi (Jenis
kelamin, umur, suku bangsa,
status sosial
ekonomi,pendidikan)
Faktor psikososial (dukungan,
intelegensia, sikap tenaga
kesehatan)
Faktor spesifik
penyakit (keparahan
penyakit dan hilangnya
penyakit akibat terapi)
Ancaman
hipertensi &
kepercayaan
pengobatan
Manfaat
pengobatan
hipertensi
Kepercayaan terapi
Kepatuhan
Terapi
c. Faktor psikososial seperti intelegensia, dukungan, sikap terhadap tenaga
kesehatan, penerimaan atau penyangkalan terhadap penyakit, keyakinan agama
atau budaya dan biaya financial dan lainnya yang termasuk dalam mengikuti
regimen.
Faktor-taktor yang mempengaruhi perilaku patuh ditentukan oleh tiga faktor
utama (Lawrence Green dalam Notoatmodjo, 2007), yaitu:
1. Faktor predisposisi (faktor pendorong)
Faktor predisposisi adalah faktor-faktor yang mempermudah atau
mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, atara lain:
a. Jenis kelamin
Jenis kelamin merupakan kualitas yang menentukan individu itu laki-laki atau
perempuan yang menyatakan bahwa perbedaan secara anatomis dan
fisiologis pada manusia menyebabkan perbedaan struktur tingkah laku dan
struktur aktivitas antara pria dan wanita.
b. Kepercayaan
Kepercayaan merupakan dimensi spiritual yang dapat menjalani kehidupan.
Penderita yang berpegang teguh terhadap agamanya akan memiliki jiwa yang
tabah dan tidak mudah putus asa serta dapat menerima keadaannya.
Kemauan untuk melakukan kontrol terhadap penyakitnya dapat dipengaruhi
oleh kepercayaan penderita dimana penderita yang memiliki kepercayaan
yang kuat akan lebih patuh terhadap anjuran dan larangan.
c. Keyakinan, Sikap dan kepribadian
Orang yang tidak patuh adalah orang yang mengalami depresi, ansietas,
sangat memperhatikan kesehatannya, memiliki kekuatan ego yang lebih
lemah dan memiliki kehidupan sosial yang lebih, memusatkan perhatian
kepada dirinya sendiri.Kekuatan ego yang lebih ditandai dengan kurangnya
penguasaan terhadap lingkungannya.Sikap merupakan hal yang paling kuat
dalam diri individu sendiri.Keinginan untuk tetap mepertahankan
kesehatannya sangat berpengaruh terhadap faktor-faktor yang berhubungan
dengan perilaku dalam kontrol penyakitnya.Sikap pengontrolan diri
membutuhkan pemantauan terhadap diri sendiri, evaluasi diri dan
penghargaan diri sendiri terhadap perilaku yang baru tersebut.Beberapa
pasien berpendapat bahwa kesenangan yang didapat dari makanan tertentu
lebih penting daripada mengikuti diet rendah garam.Sehingga pasien lebih
memilih untuk terus mengkonsumsi makanan yang asin walaupun hal
tersebut membawa dampak buruk untuk pasien (Heo et al, 2009).
d. Pendidikan
Penderita dengan kepatuhan rendah adalah mereka yang tidak terdentifikasi
mempunyai gejala sakit.Mereka berfikir bahwa dirinya sembuh dan sehat
sehingga tidak perlu melakukan kontrol terhadap kesehatannya.
2. Faktor reinforcing (faktor pendukung)
Faktor reinforcing merupakan faktor-faktor yang mendorong atau memperkuat
terjadinya perilaku yang terwujud dalam sikap perilaku seseorang, antara lain:
a. Dukungan petugas kesehatan
Dukungan petugas kesehatan sangatlah besar artinya bagi penderita sebab
petugas adalah pengelola penderita yang paling sering berinteraksi sehingga
pemahaman terhadap kondisi fisik maupun psikis lebih baik, dengan sering
berinteraksi, sangatlah mempengaruhi rasa percaya dan selalu menerima
kehadiran petugas kesehatan termasuk anjuran-anjuran yang diberikan.
b. Dukungan keluarga
Keluarga merupakan bagian dari penderita yang paling dekat dan tidak dapat
dipisahkan. Penderita akan merasa senang dan tentram apabila mendapat
perhatian dan dukungan dari keluarganya, karena dengan dukungan tersebut
akan menimbulkan kepercayaan dirinya untuk menghadapi atau mengelola
penyakitnya dengan baik, serta penderita mau menuruti saran-saran yang
diberikan oleh keluarga untuk penunjang pengelolaan penyakitnya.
c. Dukungan sosial
Secara umum, seseorang yang merasa mereka menerima penghiburan,
perhatian dan pertolongan yang mereka butuhkan dari orang lain atau
kelompok cenderung lebih mudah mengikuti nasehat medis, daripada pasien
yang kurang merasa mendapat dukungan sosial.
2.2.4 Konsep Diet Rendah Garam
2.2.4.1Gambaran Umum
Menurut Amirta (2007) diet yaitu pengaturan pola makan yang sesuai dengan
tujuan seseorang melakukan pengaturan makan tersebut.Bila pengaturan makan
tersebut bertujuan untuk menurunkan berat badan maka, total asupan makanan
diatur lebih kecil dari yang dibutuhkan sehingga terjadi penurunan berat badan.
Oleh sebab itu, diet dapat didefinisikan sebagai usaha seseorang dalam
mengatur pola makan yang bertujuan untuk memperoleh berat badan yang ideal.
Diet memiliki banyak jenis, diantaranya: diet rendah kalori, diet rendah gula, diet
atkins (rendah garam), the sugar busterndiet, diary free diet, hingga south beach
diet.
Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam pathogenesis
hipertensi.Pengaruh asupan terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui
peningkatan volume plasma, curah jantung, dan tekanan darah.Dalam penelitian
ini, garam yang dimaksud adalah garam dapur (NaCl), soda kue (NaHCO3), baking
powder, natrium benzoate, dan vetsin (mono sodium glutamate) (Almatsier, 2010).
Beberapa orang dengan hipertensi ada yang peka terhadap garam (salf
sensitive) dan ada yang resisten terhadap garam.Penderita-penderita yang peka
terhadap garam cenderung menahan natrium, berat badan bertambah dan
menimbulkan hipertensi pada diet yang tinggi garam.Sebaliknya, penderita yang
resisten terhadap garam cenderung tidak ada perubahan dalam berat badan atau
tekanan darah pada diet rendah garam rendah atau tinggi. Reaksi terhadap garam
ini menerangkan mengapa beberapa orang yang mempunyai penurunan tekanan
darah yang tidak sesuai pembatasan garam dalam makanan, sedangkan pada
orang lain tekanan darah tetap tidak berubah.
2.2.4.2 Definisi Diet Rendah Garam
Diet rendah garam merupakan diet dengan mengkonsumsi makanan tanpa
garam. Umumnya, makanan dimasak dengan tidak menggunakan garam dapur
sama sekali atau mengurangi penggunaan bahan makanan yang mengandung tinggi
natrium (Purwati., Salimar., Rahayu, 2007). Kandungan garam meja adalah 40%
sodium dan 60% klorida (Anderson et al, 2011).
Asupan natrium yang berlebihan, terutama dalam bentuk natrium klorida
(NaCl), dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan tubuh, sehingga
menyebabkan edema atau asites dan/atau hipertensi.Penyakit-penyakit tertentu
sperti sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, dekompensasi kordis, toksemia pada
kehamilan dan hipertensi essensial dapat menyebabkan gejala edema atau asites
dan/atau hipertensi.Dalam keadaan demikian asupan garam natrium perlu dibatasi
(Almatsier, 2010).
Diet rendah garam (natrium), selain membatasi kosumsi garam dapur, juga
harus membatasi sumber sodium lainnya. Seperti, makanan yang mengandung
soda kue, baking powder, MSG (mono sodium glutamate) atau yang lebih dikenal
sebagai makanan penyedap, pengawet makanan atau natrium benzoate (terdapat
dalam kecap, saos, kecap, selai, jeli), makanan yang dibuat dari mentega, serta obat
yang mengandung NA (biasanya obat sakit kepala) (Purwati., Salimar., Rahayu,
2007).
2.2.4.3 Tujuan Diet Rendah Garam
Tujuan Diet Rendah Garam adalah untuk membantu menghilangkan retensi
garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah pada pasien
hipertensi (Almatsier, 2010).Telah diperkirakan bahwa pengurangan kosumsi
natrium sampai dengan 1840 mg/hari (kurang lebih satu sendok teh garam meja per
hari) dapat menurunkan 5-6 mmHg tekanan sistolik darah (Joffres, Campbell,
Manns, 2007).
2.2.4.4 Patofisiologi Garam terhadap Hipertensi
Volume vaskular merupakan penentu utama dari tekanan arteri dalam jangka
panjang. Meskipun ruang cairan esktraseluler terdiri dari ruang vaskuler dan
interstisial, secara umum, perubahan dalam volume cairan total ekstraseluler
berhubungan dengan perubahan proporsional dari volume darah. Natrium
merupakan ion ekstraselular yang dominan dan sangat menentukan volume cairan
ekstraseluler.Saat kosumsi NaCl melebihi kapasitas ginjal untuk mengekskresikan
natrium, volume vaskular pada awalnya mengembang dan meningkatkan output
jantung. Namun, badan vaskular termasuk ginjal dan otak memilki kapasitas untuk
mengautoregulasi aliran darah, dan jika aliran darah konstan harus dipertahankan
dalam menghadapi peningkatan tekanan arteri, resistensi dalam badan vaskular
harus meningkat, sejak :
𝑎𝑙𝑖𝑟𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑟𝑎ℎ =Tekanan darah dasar vaskular
tahanan vaskular
Ketinggian awal tekanan darah dalam merespon ekspansi volume vaskular
adalah berkaitan dengan peningkatan output jantung, namun, dari waktu ke waktu,
resistensi perifer meningkat dan curah jantung akan kembali ke normal. Efek natrium
pada tekanan darah terkait dengan penyediaan natrium dengan klorida, natrium dari
garam non-klorida memiliki sedikit efek atau bahkan tidak ada pada tekanan
darah.Seperti peningatan tekanan arteri sebagai respon asupan NaCl tinggi,
ekskresi natrium urin meningkat dan keseimbangan natrium dipertahankan dengan
mengorbankan peningkatan tekanan arteri.Pada individu dengan gangguan
kapasitas untuk mengekskresi natrium, peningkatan yang lebih besar dari tekanan
arteri diperlukan untuk mencapai natriuresis dan keseimbangan natrium ( Harrison’s
2008).
Hipertensi tergantung NaCl mungkin menjadi konsekuensi dari penurunan
kapasitas ginjal untuk mengekresikan natrium, karena berkaitan dengan penyakit
ginjal intrinsik atau untuk meningkatkan produksi hormon penahan garam/salt
retraining hormone (mineralokortikoid) yang mengakibatkan peningkatan reabsorbsi
natrium pada tubulus ginjal. Reabsorbsi natrium pada tubulus ginjal juga dapat
bertahan dengan peningkatan aktivitas saraf ke ginjal ( Harrison’s, 2008).
2.2.4.5 Macam-macam Diet Rendah Garam
a. Diet rendah garam 1 (200-400 mgNa)
Dalam pemasakan tidak ditambah garam.Bahan makan tinggi natrium
dihindarkan, makanan ini diberikan pada hipertensi berat.
b. Diet Rendah Garam 2 (600-800 mgNa)
Dalam pemasakan diperbolehkan menggubakan ¼ sdt (1-2 gr), bahan makanan
tinggi natrium dihindarkan.Makanan ini diberikan kepada pasien dengan
hipertensi tidak terlalu berat.
c. Diet Rendah Garam 3 (1000-1200 mg Na)
Dalam pemasakan diperbolehkan menggunakan ½ sdt (3gr) garam
dapur.Makanan ini diberikan kepada penderita dengan hipertensi ringan.
2.2.4.6 Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertensi)
Pengaturan diet untuk hipertensi disebut juga sebagai DASH (dietary
approaches to Stop Hypertensi) yang berisi pengurangan natrium dan banyak
mengkonsumsi buah dan sayur, sereal, biji-bijian, makanan rendah lemak, dan
produk susu rendah lemak (Sutrisnowati, 2014). Diet DASH ini dikombinasi dengan
pengurangan asupan natrium agar lebih optimal dalam menurunkan tekanan darah
(Sutrisnowati, 2014). Penderita hipertensi yang mengurangi asupan natrium
sebanyak 1.500 mg per hari akan mampu menurunkan tekanan sistol 7,1 mmHg
(Sutomo, 2009).
National Institutes of Health-National Hearth, Lungs, and Blood Institute
dalam Kwan et al (2013) menyebutkan bahwa DASH adalah salah satu langkah saat
ini yang direkomendasikan untuk mengendalikan tekanan darah dalam pedoman
internasional. Diet DASH merupakan diet rendah lemak terutama lemak jenuh,
rendah kolesterol, dan rendah natrium, tetapi tinggi kalium magnesium, dan kalsium
(Duman, 2013). Pola makanan natrium harian dibatasi hingga 2300 mg. Apple et al
dan US Departement of Health and Human Service dalam Duman (2013)
menyebutkan bahwa pembatasan natrium dalam penerapan diet DASH pada pasien
hipertensi stage I menunjukkan penurunan tekanan darah dibandingkan dengan
pengobatan antihipertensi. Percobaan pemberian makanan DASH yang sebenarnya,
dimana disediakan subjek dengan makanan mereka menunjukkan penurunan yang
signifikan terhadap tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik pada pasien
hipertensi stage I sebanyak 11,4 mmHg dan 5,5mmHg (Kwan et al., 2013).
Tabel 2.2 Diet Dash
Dietary Approach to Stop Hypertension
1. Konsumsi buah, sayuran makanan rendah lemak, dan mengurangi garam
2. Termasuk whole grain, poultry, ikan, nuts
3. Mengurangi jumlah daging merah, gula, dan total kolesterol dan saturated fat
Sumber: Kwan, et al (2013)
2.3 Efikasi Diri
2.3.1 Definisi Efikasi Diri
Bandura (1977) mendefinisikan efikasi diri sebagai penilaian seseorang atas
kemampuannya untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan yang mengarah
pada pencapaian tujuan tertentu.Efikasi diri merupakan salah satu aspek
kepribadian yang sangat penting dalam kehidupan manusia.Efikasi diri merupakan
suatu proses kognitif terkait kenyamanan individu dalam mengukur kemampuannya
dalam melakukan suatu hal sehingga mempengaruhi motivasi, proses berfikir,
kondisi emosional, serta lingkungan sosial yang menunjukkan suatu kebiasaan yang
spesifik (Bandura, 1977).
Konsep diri yang diambil dari teori sosial kognitif yang berhubungan dengan
tingkah laku dan faktor lingkungan terhadap perilaku kesehatan dan penyakit
kronis.Efikasi diri adalah keyakinan atau persepsi seseorang mengenai kemampuan
yang dimilikinya sebagai dasar melakukan suatu tindakan.Efikasi diri dapat dijadikan
dasar dalam menentukan pilihan, meningkatkan usaha dan kegigihan serta
ketekunan dalam mempertahankan hal-hal yang ingin dicapai.Efikasi diri juga
mempengaruhi seseorang dalam merasa, berfikir, memotivasi dirinya serta
berperilaku. Proses pembentukan efikasi diri melalui empat proses utama yaitu
kognitif, motivasi, efektif, dan proses seleksi (Zulkosky, 2009).
Berdasarkan berbagai pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa efikasi diri
adalah keyakinan diri seseorang akan kemampuan yang dimilikinya untuk
melakukan tugas-tugas perawatan diri dan berusaha untuk mencapai tujuan yang
diinginkan dengan baik. Pada pasien Hipertensi, efikasi diri diperlukan sebagi
evaluasi diri dalam mempertahankan perilaku dan memodifikasi perilaku sehingga
dapat mencapai kualitas hidup yang baik.
2.3.2 Proses Pembentukan Efikasi Diri
Bandura (1994) efikasi diri bentuk melalui empat proses, yaitu kognitif,
motivasional, efektif dan seleksi yang berlangsung sepanjang kehidupan.
a. Proses kognitif
Keyakinanefikasi diri terbentuk melalui proses kognitif, misalnya melalui perilaku
manusia dan tujuan. Penentuan tujuan dipengaruhi oleh penilaian atas kemampuan
diri sendiri.Semakin kuat efikasi diri seseorang maka semakin tinggi seseorang
untuk berkomitmen untuk mencapai tujuan yang ditentukannya.Beberapa tindakan
pada awalnya datur dalam bentuk pemikiran. Keyakinan tentang keberhasilan akan
membentuk sebuah scenario dimana seseorang akan berusaha dan berlatih untuk
mewujudkan keyakinannya. Mereka yang mempunyai efikasi diri yang tinggi akan
memvisualisasikan skenario keberhasilannya sebagai panduan positif dalam
mencapai tujuan, sedangkan orang yang meragukan keberhasilan mereka akan
menvisualisasikan skenario kegagalan dan banyak melakukan kesalahan. Fungsi
utama dari pemikiran adalah untuk memungkinkan seseorang memprediksi kejadian
dan mengembangkan cara untuk mengendalikan hidupnya.
b. Proses motivasional
Tingkat motivasi seseorang tercemin pada seberapa banyak upaya yang
dilakukan dan seberapa lama bertahan dalam menghadapi hambatan. Semakin kuat
keyakinan akan kemampuan seseorang maka akan lebih besar upaya yang
dilakukannya. Keyakinan dalam proses berfikir sangat penting bagi pembentukan
motivasi, karena sebagian besar motivasi dihasilkan melalui proses berfikir. Mereka
mengantisipasi tindakan dengan menetapkan tujuan dan rencana program untuk
mencapai tujuannya. Proses motivasi tersebut terbentuk oleh 3 teori pemikiran yaitu
causal attribution, outcome expecrancies, value theory dan cognized goal.Keyakinan
akan mempengaruhi atribusi kausal seseorang, ketika menganggap dirinya
mempunyai atribut kausal kegagalan maka ia akan mempunyai kemampuan yang
rendah, dan begitupun sebaliknya, sedangkan motivasi diatur oleh harapan
seseorang dan nilai dari tujuan yang ditentukan.
c. Proses afektif
Keyakinan seseorang tentang seberapa kuat mengatasi stress dan depresi
melalui berbagai yang dialaminya akan sangat berpengaruh pada motivasi
seseorang. Efikasi diri dapat mengendalikan depresi yaitu dengan mengontrol
depresi maka pikirannya tidak akan tergangu, tetapi bagi orang-orang yang tidak
bisa mengontrol berbagai ancaman maka akan mengalami kecemasan tinggi.
Kecemasan tidak hanya dipengaruhi oleh koping mekanisme seseorang tetapi juga
dipengaruhi oleh kemampuan untuk mengendalikan pemikiran yang mengganggu.
d. Proses seleksi
Tujuan akhir dari proses efficacy adalah untuk membentuk lingkungan yang
menguntungkan dan dapat dipertahankannya. Sebagian besar orang adalah produk
dari lingkungan.Oleh karena itu keyakinan efficacy dipengaruhi oleh tipe aktivitas
dan lingkungan yang dipilihnya. Seseorang akan menghindari sebuah aktifitas dan
lingkungan bila orang tersebut merasa tidak mampu untuk melakukannya. Tetapi
mereka akan siap dengan berbagai tantangan dan situasi yang dipilihnya bila
mereka menilai dirinya mampu untuk melakukannya.
2.3.3 Faktor yang mempengaruhi Efikasi Diri
Bandura menyatakan bahwa tinggi rendahnya keyakinan diri seseorang
dalam setiap tugas sangat bervariasi.Hal demikian disebabkan oleh adanya
beberapa faktor yang berpengaruh dalam mempersepsikan kemampuan diri
individu. Faktor tersebut adalah:
a. Jenis kelamin
Anak perempuan dan laki-laki sering kali memiliki pandangan yang berbeda
dari orang tua.Laki-laki dan perempuan memiliki perbedaan pada
perkembangan, kemampuan, dan kompetisi.Ketika laki-laki berusaha untuk
sangat membanggakan dirinya, perempuan sering kali meremehkan
kemampuan mereka.Hal tersebut berasal dari pandangan orang tua terhadap
anaknya.Orang tua menganggap bahwa anak wanita lebih sulit untuk
mengikuti pelajaran dibanding laki-laki, walaupun prestasi akademik mereka
tidak terlalu berbeda.Semakin seorang wanita menerima perlakuan
mengenai perbedaan gender ini, maka semakin rendah penilaian mereka
terhadap kemampuan dirinya.Pada beberapa bidang pekerjaan tertentu
seorang pria memiliki keyakinan diri yang lebih tinggi dibandingkan dengan
wanita, begitu juga sebaliknya.
b. Usia
Selama masa kehidupan keyakinan diri seseorang terbentuk melalui proses
belajar sosial. Individu yang lebih tua cenderung memiliki rentang waktu dan
pengalaman yang lebih banyak dalam mengatasi suatu hal yang terjadi jika
dibandingkan dengan individu yang lebih muda, yang memiliki sedikit
pengalaman dan peristiwa dalam hidupnya.Seserang yang lebih tua lebih
mampu mengatasi rintangan-rintangan dalam hidupnya, dibandingkan
dengan seorang yang lebih muda, hal demikian berkaitan juga dengan
pengalaman yang sudah dialami individu sebelumnya (Bandura, 1997).
c. Tingkat pendidikan
Pada tingkat pendidikan normal, keyakinan diri dapat terbentuk melalui
proses belajar. Keyakinan diri yang tinggi, biasanya dimiliki oleh individu
dengan jenjang pendidikan yang lebih tinggi, karena pada dasarnya mereka
lebih banyak belajar dan lebih banyak mendapatkan pendidikan formal,
selain itu individu yang dengan jenjang pendidikan yang lebih tinggi akan
mendapatkan banyak kesempatan untuk belajar dalam mengatasi persoalan-
persoalan dalam hidupnya (Bandura, 1997).
d. Pengalaman
Dalam suatu organisasi atau perusahaan dimana individu berkerja,
keyakinan diri dapat terbentuk melalui proses belajar. Proses adaptasi dan
pembejaran yang didapatkan dalam situasi kerja dapat membentuk
keyakinan diri seseorang. Semaki lama seseorang berkerja, maka semakin
tinggi keyakinan diri yang dimiliki individu tersebut, akan tetapi tidak menutup
kemungkinan bahwa keyakinan diri yang dimiliki individu tersebut cenderung
menurun atau tetap. Hal tersebut tergantung pada keberhasilan dan
kegagalan yang dialami selama melakukan pekerjaan (Bandura, 1997).
2.3.4 Sumber Efikasi Diri
Gambar 2.2: Teori Efikasi Diri (Brown et al, 2013)
Efikasi diri dipengaruhi oleh empat sumber utama yaitu pengalaman pribadi
atau pencapaian prestasi, pengalaman orang lain, persuasi verbal, serta kondisi fisik
dan emosional.
a. Perfomance accomplishment (pencapaian prestasi)
Hal ini sangatlah penting, karena keyakinan yang timbul berasal dari
pengalaman pribadi yang pernah mengalami keberhasilan. Keberhasilan
yang lalu akan membantu seseorang dalam membangun rasa kepercayaan
sehingga akan meningkatkan efikasi diri. Sebaliknya jika seseorang pernah
mengalami kegagalan, bahkan sebelum mengalami keberhasilan
sebelumnya, akan sulit untuk memunculkan efikasi diri. Kegagalan
mengajarkan seseorang bahwa keberhasilan membutuhkan usaha dan
keyakinan yang lebih kuat dari sebelumnya agar tujuan yang diinginkan
dapat tercapai.
Mencoba - kesuksesan
Menghindari - ketidaksuksesan
Persuasi verbal
Pencapaian Prestasi
Pengalaman orang
lain
Kondisi Emosional
Efikasi diri
Kondisi Emosional
Pengalaman orang
lain
Persuasi verbal
Pencapaian Prestasi
b. Vicorius Experience (pengalaman orang lain)
Sumber efikasi diri juga dapat bersumber dari orang lain yang pernah
mengalami kesuksesan. Seseorang dapat belajar dari kesuksesan yang
dicapai dari orang lain untuk diterapkan kepada dirinya. Sehingga efikasi diri
dapat tumbuh. Begitu juga sebaliknya, jika seseorang melihat dari aspek
kegagalan orang lain juga dapat menurunkan efikasi diri karena akan
menurunkan rasa optimis orang tersebut. Jadi persamaan persepsi model
yang akan dijadikan contoh sangatlah penting.
c. Verbal Persuassion (persuasi verbal)
Persuasi verbal sering digunakan untuk meningkatkan efikasi diri.Persuasi
verbal dapat berupa sugesti positif dan penghargaan.Sehingga dapat
mempengaruhi seseorang dalam bertindak dan berperilaku. Sugesti positif
dan penghargaan dari lingkungan akan dapat menguatkan seseorang ketika
menghadapi tantangan. Sebaliknya ketika seseorang mendapat sugesti
negatifakan dengan mudah menurunkan efikasi diri yang dimiliki orang
tersebut.
d. Emosional Arousal (kondisi emosional)
Seseorang yang mengalami stress akan mengalami penurunan efikasi diri.
Kondisi emosional tersebut juga dapat dipengaruhi seseorang dalam
melakukan tindakan.
2.3.5 Dimensi Efikasi Diri
Dimensi efikasi diri terdiri daari 3 dimensi (Bandura, 1994) :
a. Magnitude
Dimensi ini berfokus pada tingkat kesulitan dari setiap tantangan yang
dihadapi.Tingkat kesulitan tantangan yang dihadapi seseorang berbeda-beda.
Seseorang akan optimis menghadapi tantangan jika orang merasa mampu
menyelesaikan tantangan tersebut. Begitu pula sebaliknya, jika tidak yakin dapat
menyelesaikan tantangan, maka orang tersebut juga tidak akan mampu untuk
menyelesaikan tantangannya.
b. Generality
Dimensi generality berfokus pada bagaimana luas penguasaan seseorang akan
pengalaman dari usaha yang pernah dilakukan. Hal ini juga dapat dilakukan
dengan mengamati usaha orang lain.
c. Strength
Dimensi strength berfokus pada keyakinan dan harapan individu untuk
melakukan suatu usaha. Harapan yang lemah dapat diakibatkan dari kegagalan,
namun harapan yang kuat dapat meningkatkan efikasi diri sehingga akan
membuat seseorang terus berusaha.
2.3.6 Manfaat dari keyakinan Rasa Efikasi Diri
Bandura (1994) menyampaikan terdapat banyak bukti bahwa keberhasilan
dan kesejahteraan manusia dapat dicapai dengan rasa optimis, ketika dalam realita
sosial banyak sekali tantangan hidup seperti hambatan, kesengsaraan, kumunduran,
frustasi, dan ketidakadilan yang harus dihadapi.Seseorang harus mempunyai
keyakinan keberhasilan yang kuat untuk mempertahankan usahanya.Efikasi diriyang
tinggi akan menimbulkan daya tahan terhadap hambatan dan kemunduran dari
setiap kesulitan yang ada. Orang yang mengalami kecemasan akan mudah
terserang depresi. Sedangkan orang yang mempunyai efikasi diri yang tinggi akan
lebih mampu untuk melakukan berbagai usaha dan latihan serta mengontrol
lingkungan sekitarnya.
Rasa keyakinan yang tinggi bisa menjadi suatu upaya dalam mengatasi
masalah yang ada.Dalam menajemen penyakit, hal ini berhubungan dengan
peningkatan perilaku kesehatan dan pengurangan resiko. Jadi dapat disimpulkan
bahwa efikasi diri yang tinggi dapat meningkatkan usaha dalam menghadapi
hambatan yang ada agar dapat mencapai keberhasilan (Zulkosky, 2009; Hara &
Celis, 2013)
2.3.7 Proses Perkembangan Efikasi Diri
Efikasi diri juga mengalami perkembangan seiring tumbuh kembang, usia,
pengalaman, dan perluasan lingkungan (Zulkosky, 2009).
a. Origin of a sense of personal agency (bersumber dari diri sendir)
Tahap perkembangan efikasi diri dimulai dari bayi. Bayi akan melakukan
eksplorasi lingkungan sekitarnya menggunakan tangisannya. Dengan bayi
menangis, orang-orang dilingkungan tersebut akan mendekatinya. Melalui hal
ini, bayi akan belajar bahwa suatu tindakan akan menghasilkan efek. Bayi yang
berhasil memahami hal ini, akan lebih perhatian terhadap perilakunya sendiri.
b. Family source of self efficacy (efikasi yang bersumber dari keluarga)
Pada tahap ini, bayi dan anak-anak harus melatih diri mereka dalam
berkomunikasi, baik secara verbal maupun non-verbal.Memberikan tugas-tugas
ringan kepada anak-anak untuk melakukan aktivitas sehari hari dapat
memberikan rasa keyakinan pada anak tersebut dalam melaksanakan
tugasnya.Dengan demikian, anak dapat melatih keterampilan dasarnya dan rasa
keberhasilan.
c. Broadening of self efficacy throught peer influences (memperluas efikasi diri
melalui pengaruh kelompok)
Tahap selanjutnya dalam proses perkembangan efikasi diri adalah pada
pengaruh kelompok. Dalam sebuah kelompok, pembagian tugas dalam
kelompok dapat menambah pengalaman seseorang dalam perkembangan
efikasi dirinya. Efikasi diri yang tinggi pada salah satu anggota kelompok, dapat
meningkatkan efikasi diri anggota kelompok lain.
d. School of an agency culvating cognitive self efficacy (sekolah sebagai
pembentuk kognitif efikasi diri)
Kemampuan kognitif yang berupa pengetahuan, kemampuan berfikir, kompetisi,
dan interaksi sosial mulai terbentuk ketika anak usia sekolah. Kemampuan
kognitif tersebut akan membantu mereka dalam suatu masalah. Selain itu,
kemampuan kognitif akan membantu mereka dalam proses pembentukan
keyakinan akan keberhasilan.
e. Growth of self efficacy throught transitional experience of adolescene
(pertumbuhan efikasi melalui pengalaman transisi masa remaja)
Pada masa remaja kemandirian dan rasa tanggung jawab mulai tumbuh.Rasa
keberhasilan pada masa remaja diperkuat dengan mereka mencoba
menghadapi berbagai peristiwa dalam hidupnya. Keyakinan terhadap
kemampuan dirinya akan terbentuk melalui pengalaman keberhasilan
sebelumnya.
f. Self efficacy concern of adulthood (efikasi diri pada masa dewasa)
Pada tahap ini dibutuhkan efikasi diri yang tinggi, karena berhubungan dengan
pernikahan, mejadi orang tua, dan perkerjaan. Peningkatan efikasi diri bisa
didapatkan melalui motivasi, emosional, dan proses berfikir.
g. Reappraisals of self efficacy with advancing age (menilai kembali efikasi diri
melalui bertambahnya usia)
Pada usia lanjut banyak hal yang tidak sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai.
Kegagalan pada lansia berhubungan dengan penurunan kognitif dan kapasitas
fisiknya, sehingga sering terjadi penolakan terhadap kemampuan yang
dimilikinya.Hal ini dapat mengakibatkan turunnya efikasi diri.Efikasi diri dapat
dipertahankan dengan melibatkan mereka dalam lingkungan sosial.Keyakinan
diri yang kuat sangat dibutuhkan untuk mencapai kehidupan yang produktif.
2.4 Hubungan Efikasi Diridengan Kepatuhan Diet Rendah Garam
Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan
darah yang memiliki resiko penyakit jantung, stroke, dan gagal ginjal seperti halnya
penyakit kronis lainnya, diharuskan untuk melakukan pengaturan pola makan atas
penyakit yang dideritanya.Pengaturan pola makan ini, khususnya dalam diet rendah
garam ini membutuhkan kepatuhan yang tinggi. Hasil penelitian yang didapatkan
oleh Agrina (2011) bahwa sebanyak 34 orang (56,7%) responden tidak patuh dalam
pemenuhan diet hipertensi dan sebanyak 26 orang (43,3%) yang patuh dalam
pemenuhan diet hipertensi. Hal ini yang menjadi penyebab semakin bertambahnya
penderita hipertensi dan kambuhnya penyakit hipertensi pada penderita.
Pengaturan diet untuk hipertensi disebut juga sebagai DASH (dietary
approaches to Stop Hypertensi) yang berisi pengurangan natrium dan banyak
mengkonsumsi buah dan sayur, sereal, biji-bijian, makanan rendah lemak, dan
produk susu rendah lemak (Sutrisnowati, 2014). Diet DASH ini dikombinasi dengan
pengurangan asupan natrium agar lebih optimal dalam menurunkan tekanan darah
(Sutrisnowati, 2014). Penderita hipertensi yang mengurangi asupan natrium
sebanyak 1.500 mg per hari akan mampu menurunkan tekanan sistol 7,1 mmHg
(Sutomo, 2009).
Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi asupan natrium pada penderita
hiperetensi.Penderita hipertensi sebaiknya patuh menjalankan diet hipertensi agar
dapat mencegah terjadinya komplikasi yang lebih lanjut.Penderita hipertensi harus
tetap menjalankan diet hipertensi setiap hari, dengan ada atau tidaknya sakit dan
gejala yang timbul.Hal ini dimaksudkan agar keadaan tekanan darah penderita tetap
stabil sehingga dapat terhindar dari penyakit hipertensi dan komplikasinya.Untuk
bisa melakukan perubahan pola makan sebagai penyesuaian diri terhadap pola
hidup penderita hipertensi, penderita membutuhkan efikasi diri yang kuat. Efikasi diri
ini akan mengubah pola pikir, penderita akan meningkatkan motivasi dalam dirinya
untuk berubah melakukan diet rendah garam pada penyakit hipertensi secara
teratur.
1
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 KERANGKA KONSEP
Gambar 3.1 :Kerangka Konsep Hubungan Efikasi Diri dengan Diet Rendah GaramPenderita Hipertensi
Penderita Hipertensi
Kepatuhan diet rendah garam:
1. Jumlah kadar garam
dalam makanan yang
dikonsumsi rata-rata
dalam seminggu.
2. Jenis makanan
dengan kadar garam
tinggi yang
dikonsumsi rata-rata
dalam seminggu.
3. Jumlah frekuensi
pengguna label
makanan.
Penatalaksanaan
Hipertensi
Farmakologi
Keterangan
= Tidak diteliti
= diteliti
Efikasi diri
1. Kondisi emosional
2. Pengalaman orang
lain
3. Persuasi verbal
4. Pencapaian
prestasi
Nonfarmakologi
1.
2. Kontrol berat badan
3. Olahraga teratur
4. Diet lemak jenuh
5. Berhenti merokok
6. Kurangi alkohol
Faktor yang mempengaruhi
kepatuhan terapi
a.
b. Faktor spesifik penyakit
c. Faktor manajemen
penyakit
Faktor demografi
(umur, jenis
kelamin,
pendidikan,
pengalaman,
status sosial
ekonomi
Diet Rendah Garam
Deskripsi KerangkaKonsep Penelitian
Penderita hipertensi memperoleh terapi farmakologi dan non farmakologi
untuk mengontrol tekanan darah.Terapi non farmakologi salah satunya dengan
mmengurangi mengkonsumsi garam.Pada penelitian ini fokus membahas tentang
kepatuhan diet rendah garam penderita hipertensi yang parameternya adalah jumlah
kadar garam dalam makanan yang dikonsumsi rata-rata dalam seminggu, jenis
makanan dengan kadar garam tinggi yang dikonsumsi rata-rata dalam seminggu
jumlah frekuensi pengguna label makanan.
Kepatuhan diet rendah garam penderita hipertensi dipengaruhi oleh
beberapa faktor yaitu faktor demografi (jenis kelamin, umur, pendidikan), faktor
spesifik penyakit (keparahan penyakit), faktor psikososial (dukungan, sikap tenaga
kesehatan). Faktor demografi mempengaruhi efikasi diri penderita.Efikasi diri dalam
pembahasan ini merupakan keyakinan diri pasien terhadap kemampuannya untuk
tetap patuh dalam melaksanakan diet rendah garam dalam berbagai
situasi.Parameter dari efikasi diri adalah kondisi emosional, pengalaman orang lain,
persuasi verbal, pencapaian prestasi.
3.2 Hipotesa Penelitian
Dari kerangka konsep penelitian diatas, maka hipotesanya adalah sebagai
berikut:
H1: Ada hubungan antara efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada
pasien Hipertensi di poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasi dengan
pendekatan Cross Sectional, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara
variabel bebas yaitu efikasi diri dengan variabel terkait yaitu kepatuhan diet rendah
garam. Dalam penelitian cross cestional variabel sebab yaitu efikasi diri dan variabel
akibat adalah kepatuhan diet rendah garam diukur dalam waktu yang bersamaan
(Notoatmodjo, 2002)
4.2 Populasi dan sampel
4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan unit atau anggota analisis yang mempunyai
karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian
ditarik simpulannya (Alimul, 2007).Populasi dalam penelitian ini adalah pasien
Hipertensi di Poli Jantung RS.dr. Soepraoen Malang dengan jumlah populasi 97
orang.
4.2.2 Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive
sampling.Purposive sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel dengan
pertimbangan tertentu sesuai dengan yang dikehendaki peneliti. Teknik sampling
purposive sampling menggunakan cara pengambilan kriteria inklusi dan eksklusi
(Setiadi, 2007).
Kriteria Inklusi :
a. Pasien Hipertensi yang melakukan kunjungan ke poli jantung minimal sekali
b. Bersedia untuk menjalani responden penelitian
c. Penderita memiliki riwayat hipertensi minimal 3 bulan terakhir
d. Penderita menjalankan pola diet rendah garam.
Kriteria eksklusi :
a. Penderita dengan ganguan jiwa
b. Penderita berusia di atas 65 tahun
c. Penderita yang mengalami kondisi gawat darurat yang diketahui dari
diagnosis medisdengan tekanan darah sistolik lebih dari 190 mmHg dan
tekanan diastolik lebih dari dari 110 mmHg.
4.2.3 Jumlah sampel
Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini dapat dihitung sebagai
berikut:
Keterangan:
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
D = tingkat signifikan
n = 97
1+ 97 (0.052)= 78
Berdasarkan hasil perhitungan diatas, maka jumlah sampel yang diteliti adalah 78
penderita hipertensi.
n = N
1+N(d2)
4.3 Variabel penelitian
Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai variasi nilai dan
merupakan oprasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti secara empiris atau
ditentukan tingkatannya.
Dalam penelitian ini terdiri dari dua variabel yaitu variabel dependent dan
variabel independent.
1. Variabel Independen
Variabel independen yaitu variabel yang dimanipulasi oleh peneliti untuk
menciptakan suatu dampak pada variabel dependen.Variabel
independenpada penelitian ini adalah efikasi diri.
2. Variabel Dependen
Variabel dependen yaitu variabel respon atau output sehingga variabel ini
akanmuncul sebagai akibat dari manipulasi suatu variabel
independen.Variabel dependen pada penelitian ini adalah kepatuhan diet
rendah garam.
4.4 Lokasi dan Waktu penelitian
1. Lokasi
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang, pemilihan
lokasi didasarkan pada pertimbangan bahwa di Rumah Sakit tersebut
memiliki data rekam medis yang baik dan guna terpenuhinya jumlah sampel
yang nantinya akan mempermudah dalam pengumpulan data yang
dibutuhkan tersedia dengan cukup.
2. Waktu
Waktu pelaksanaan penelitian di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang pada16
Februari – 27Februari 2017.
4.5 Instrumen Penelitian
Peneliti pada penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh dari
responden yaitu kuisioner dengan bantuan peneliti. Pertama, peneliti akan
menentukan responden yang telah memenuhi kriteria sampel dengan cara purposive
sampling. Peneliti memberikan penjelasan kepada responden tentang tujuan
peneltian dengan penjelasan tentang kuesioner. Setelah itu peneliti mengisi
kuesioner dengan melakukan wawancara kepada responden sesuai dengan
jawaban yang telah disediakan dan dianggap benar untuk responden kemudian
peneliti akan mengelompokkan jawaban sesuai dengan variabel dengan cara
tabulasi.
Variabel independen menggunakan alat ukur yaitu Medication adherence
Self-Efficacy Scale Revision (MASES-R) yang dikemukakan oleh Fernandez, et al
(2008).Kuesioner ini dapat digunakan untuk menilai keyakinan pasien dalam
kemampuan mereka untuk melakukan diet rendah garam dalam berbagai situasi
dengan parameter kondisi emosional, pengalaman orang lain, persuasi verbal, dan
pencapaian prestasi. Jumlah item pada kuesioner ini berjumlah 13 item pertanyaan,
namun, dalam penelitian ini hanya 8 pertanyaan yang digunakan, diantaranya 7 item
tentang kepercayaan diri dalam situasi tertentu (misalnya sibuk dirumah, tidak ada
gejala, berpergian) dan satu item menanyakan tentang keyakinan kemampuan untuk
membuat patuh melakukan diet rendah garam dari rutinitas sehari-hari. Penilaian
instrumen ini menggunakan 4 poin skala Likert yaitu 3 = yakin, 2 = cukup yakin, 1 =
sedikit yakin, dan 0 = tidak yakin. Semakin tinggi skor maka semakin tinggi
keyakinan diri pasien.Skor total maksimal 24.Untuk analisis selanjutnya self efficacy
dikategorikan menjadi 2 yaitu keyakinan diri tinggi jika skor jawaban ≥ 19 dan
keyakinan diri rendah jika skor jawaban < 19.Pembagian ini berdasarkan pada
Arikunto (2006) yang menyatakan bahwa untuk penelitian sikap dan perilaku dapat
menggunakan batasan nilai ≥ 75-80%.
Kuesioner kepatuhan diet rendah garam diadaptasi dari beberapa jurnal yaitu
The Australian Division of World Action on Salt and Health (AWASH), 2007; Protocol
for Population Level Sodium Determination in 24 Hour Urine Samples (Campbell et
al., 2010); dan The Relationship Among Medication and Low Salt Diet Adherence,
Belief about Medicine, and Psychosocial Variables Among Individual with Heart
Failure (Farrell-Turner, 2011). Kepatuhan diet rendah garam diketahui dari
penggunaan garam makanan sesuai anjuran (6 gr/hari), pengawet makanan atau
natrium benzoate (biasanya terdapat dalam saos, kecap, selai, jeli), pembatasan
pemakaian sumber sodium lainnya seperti makanan yang mengandung soda kue,
baking powder, MSG (mono sodium glutamate atau yang lebih dikenal dengan nama
bumbu penyedap masakan), dan makanan yang dibuat dari mentega serta
kemampuan untuk mengenali kondungan garam dalam makanan. Kuesioner ini
diukur menggunakan skalaLikert , dimana tiap pertanyaan terdiri dari 4 pilihan yaitu
selalu = nilai 3, sering (≥ 3 kali seminggu) = nilai 2, jarang (< 3 kali seminggu) = nilai
1, tidak pernah = nilai 0.
4.5.1 Uji Validasi
Uji validasi penelitian menggunakan teknik korelasi product moment dari
pearson, dengan level signifikasi 5% (0,05) nilai kritisnya. Uji validasi ini dilakukan
dengan bantuan komputer paket SPSS 17 for windows dengan uji keandalan
alpha.Dari hasil uji validitas bila didapatkan soal yang tidak valid maka soal yang
tidak valid tersebut tetap digunakan setelah dilakukan modifikasi dengan
dikonsulkan ke dosen pembimbing dan diuji kembali oleh peneliti.
Uji validasi dilakukan di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang dengan jumlah
responden sebanyak 25 penderita hipertensi. Hasil uji validitas pada instrumen
keyakinan diri didapatkan 8 pertanyaan dengan taraf signifikasi antara 0,404 –
0,786.Berdasarkan hasil uji validitas diperoleh nilai korelasi lebih besar dari rtabel
sebesar 0,396 sehingga dapat disimpulkan 8 pertanyaan tersebut valid. Sedangkan,
hasil uji validitas pada instrument tingkat kepatuhan diet rendah garam didapatkan
didapatkan 11 pertanyaan dengan taraf signifikasi antara 0,424 – 0,698.
Berdasarkan hasil uji validitas nilai korelasi lebih besar dari rtabel sebesar 0,396
sehingga disimpulkan 11 pertanyaan tersebut valid.
4.5.2 Uji Reliabilitas
Relibilitas alat tes adalah taraf sejauh mana tes itu sama dengan dirinya
sendiri dan memiliki keajegan. Suatu instrumen dapat dikatakan ajeg dan andal
apabila memiliki koefisien keandalan reliabilitas sebesar 0,6 atau lebih (Arikunto,
2002). Perhitungan ini dilakukan dengan bantuan komputer SPSS dengan uji
keandalan alpha dengan kriteria apabila koefisien korelasi lebih besar dari nilai kritis
atau apabila nilai alpha > 0,6, maka instrumen tersebut dinyatakan reliable/handal.
Pengujian reabilitas pada penelitian ini menggunakan komputer dengan
bantuan SPSS. Hasil uji reliabilitas pada kedua instrument diperoleh 0,700 > 0,6
batas minimal. Sehingga dapat disimpulkan bahwa instrument memiliki realibilitas
atau dapat dihandalkan.
4.6 Definisi Operasional
Tabel 4.1
Definisi operasional
Variabel Definisi Paremeter Alat ukur Skala Hasil ukur
Variabel Bebas: Efikasi diri Merupakan bentuk keyakinan diri pasien pada kemampuan dalam menjalankan kepatuhan diet rendah garam
1. Kondisi emosional 2. Pengalaman orang
lain 3. Persuasi verbal 4. Pencapaian
Prestasi
Medication Adherence Self-Efficacy Scale (MASES-R) (Fernandez, 2008)
Ordinal Skortotal maksimal : 24
Pengkategorian menggunakan rumus cut of point 80% dari total skor (19) :
1. Tinggi (≥19)
2. Rendah (<19)
Variabel terikat: kepatuhan diet rendah garam
Merupakan tindakan atau prilaku kepatuhan untuk menaati diet rendah garam pada penderita hipertensi.
Kepatuhan pelaksanaan diet rendah garam meliputi:
1. Jumlah kadar garam dalam makanan yang dikonsumsi rata-rata dalam seminggu
2. Jenis makanan dengan kadar garam tinggi yang
The Australian Division of World Action on Salt and Health (AWASH), 2007; Protocol for Population Level Sodium Determination in 24 Hour Urine Samples (Campbell et al., 2010); dan The Relationship Among Medication and Low
Interval Hasil scoring digolongkan dengan nilai:
1. Skor 0- 16 = tidak patuh
2. Skor 17-33= patuh
dikonsumsi rata-rata dalam seminggu
3. Jumlah frekuensi penggunaan label makanan
Salt Diet Adherence, Belief about Medicine, and Psychosocial Variables Among Individual with Heart Failure (Farrell-Turner, 2011)
4.7 Pengumpulan Data
4.7.1 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data peneliti akan menggunakan alat berupa kuisioner untuk
mendapatkan data efikasi diri Medication Adherence Self-Efficacy Scale (MASES-R)
(Fernandez, 2008)yang dimodifikasi. Untuk mendapatkan data tentang kapatuhan
diet rendah garam peneliti menggunakan lembar kuisioner modifikasi dari The
Australian Division of World Action on Salt and Health (AWASH), 2007; Protocol for
Population Level Sodium Determination in 24 Hour Urine Samples (Campbell et al.,
2010); dan The Relationship Among Medication and Low Salt Diet Adherence, Belief
about Medicine, and Psychosocial Variables Among Individual with Heart Failure
(Farrell-Turner, 2011).
4.7.2 Pengolahan Data
Pada penelitian ini data akan diolah melalui tahan sebagai berikut :
1. Editing
Mengecek kembali kuesioner yang telah diberikan kepada
responden.Apabila ada data yang belum lengkap atau dinyatakan kurang
maka peneliti tidak menggunakannya karena tidak lengkap dalam
menjawab.
2. Coding
Dilakukan dengan memberikan tanda pada masing-masing jawaban
dengan kode berupa angka, sehingga memudahkan proses pemasukan
data di komputer.
3. Processing
Setelah diedit dan dikoding, kemudian dilakukan tabulasi data yaitu
memasukkan data dalam bentuk kode ke dalam tabulasi.Hasil tabulasi
dijumlah dan dilakukan pengujian sesuai dengan alat uji yang ditetapkan
sebelumnya. Proses pengujian ditetapkan sebelumnya. Proses pengujian
dilakukan melalui program komputer.
4. Cleaning
Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali
data yang sudah diproses apakah ada kesalahan atau tidak, dengan cara
melihat kembali data yang dimasukkan ke dalam tabulasi. Setelah tidak
ada kesalahan lagi maka diteruskan pada proses selanjutnya yaitu
pengolahan data.
4.8 Analisis Data
1. Analisis Deskriptif (Univariat)
Hasil penilaian dari jawaban pada data tingkat keyakinan diri dianalisis
dengan menggunakan rumus menjumlahkan skor yang didapat dan
dibandingkan dengan skor yang tertinggi, lalu dikalikan 100. Rumus yang
digunakan:
𝑁 =Sp
Smx 100
Keterangan :
N: nilai yang didapat Sm: Skor maksimal
Sp: Skor yang didapat
Sedangkan hasil penilaian dari jawaban pada kepatuhan diet rendah garam
juga sama dianalisa dengan menggunakan rumus menjumlahkan skor yang
didapat dan dibandingkan dengan skor yang tertinggi, lalu dikalikan 100.
Rumus yang digunakan:
𝑁 =Sp
Smx 100
Keterangan :
N: nilai yang didapat Sm: Skor maksimal
Sp: Skor yang didapat
2. Analisis (Bivariat)
Data yang telah terkumpul dikelompokkan dan diberi kode sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan peneliti, kemudian dipindahkan ke dalam tabel
sesuai dengan variable yang hendak diukur. Setelah proses tabulasi, untuk
mengetahui hubungan dan kuatnya hubungan antara variabel-variabel
digunakan uji statistik “Corelation Sperman Rhoí” dengan batas kemaknaan p
< 0,05 yang berarti ada hubungan yang bermakna antara dua variabel yang
diukur. Apabila p ≥ 0,05 yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna
anatara dua variabel yang diukur. Nilai kekuatan hubungan anatara variabel
dapat ditentukan dengan rentang skor yaitu:
a. Sangat lemah : 0,000-0,1999
b. Lemah : 0,20-0,399
c. Sedang : 0,40-0,599
d. Kuat : 0,60-0,799
e. Sangat kuat : 0,81-1
4.9 Etika Penelitian
Dalam penelitian ini, peneliti mengajukan permohonan ijinterlebih dahulu
kepada pihak terkaitdi Poli Jantung dr. Soepraoen Malang, kemudian melakukan
observasi langsung pada objek yang akan diteliti dengan menekankan pada
masalah-masalah etik sebagai berikut:
1. Lembar pesetujuan (Informed Consent)
Lembar persetujuan ini deberikan kepada subyek yang akan diteliti.
Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan.
Apabila subyek menolakmenjadi responden, maka peneliti tidak boleh
memaksa dan tetap menghormati subyek.
2. Kerahasiaan (Confidentiality)
Pada penelitian ini kerahasiaan informasi dari responden dijamin oleh
peneliti.Segala informasi dari responden hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian. Cara menjaga kerahasiaan pada penelitian ini
adalah dengan prinsip anonymity (tanpa nama) pada lembar kuesioner.
3. Beneficience
Penelitian ini dilaksanakan dalam bentuk pengisian kuesioner tanpa
mengakibatkan penderitaan kepada responden.Terganggunya aktifitas
responden telah diminimalisir peneliti dengan hanya memulai penelitian
pada responden yang bersedia ikut serta dalam penelitian.Penelitian ini
memiliki manfaat untuk responden, yaitu menambah pengetahuan
tentang pentingnya melakukan diet rendah garam.
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
Bab ini menguraikan hasil penelitian dan analisa data mengenai hubungan
antara efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada pasien hipertensi di
Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
5.1 Analisa Data Univariat
5.1.1 Analisa Data Umum
5.1.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pasien
Berdasarkan hasil penelitian dari 78 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan umur disajikan dalam bentuk diagram adalah sebagai
berikut:
5.1 Tabel Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Tekanan Darah Pasien di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Karakteristik Responden Mean SD Min-Maks
Usia 54.12 8.401 37-65
Tekanan Darah
Sistolik 154.2 15.7 130-180
Diastolik 88.9 6.9 80-100
Berdasarkan diagram 5.1 diatas diketahui bahwa dari 78 responden
sebagian besar responden memasuki masa tumbuh kembang yaitu dewasa
menengah (41-59 tahun).
5.1.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian dari 78 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan jenis kelamin disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
5.2 Tabel Distribusi Karateristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase (%)
Perempuan 52 67
Laki-laki 26 33
Total 78 100
Berdasarkan tabel 5.2 diatas dapat diketahui bahwa dari 78 responden yang
diteliti lebih dari setengah responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 52
responden (67%).
5.1.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Kesibukan/Pekerjaan
Berdasarkan hasil penelitian dari 78 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan kesibukan/pekerjaan disajikan dalam bentuk tabel sebagai
berikut:
5.3 Tabel Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Kesibukan/Pekerjaan Pasien di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Pekerjaan Frekuensi (n) Presentase (%)
Dosen 1 1
Guru 2 3
IRT 40 51
Pensiunan 10 13
Petani 5 7
PNS 5 6
Wiraswasta 15 19
Total 78 100
Berdasarkan tabel 5.3 didapatkan bahwa dari 78 responden yang diteliti
didapatkan bahwa hampir lebih dari setengah responden memiliki kesibukan
sebagai Ibu Rumah Tangga yaitu sebanyak 40 responden (51%).
5.1.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah
Berdasarkan hasil penelitian dari 78 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan pekerjaan disajikan dalam bentuk diagram sebagai berikut:
5.1.2 Analisa Data Khusus
5.1.2.1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Efikasi Diri pada Pasien
Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr.Soepraoen Malang
Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel Efikasi Diri berdasarkan
jawaban responden atas pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner.
Tabel 5.4 Distribusi Efikasi Diri
Efikasi Diri Frekuensi (n) Presentase (%)
Tinggi 20 25,6
Rendah 58 74,4
Total 78 100
Berdasarkan Tabel 5.4 didapatkan hasil bahwa sebagian besar memiliki
tingkat Efikasi Diri rendah yaitu sebanyak 58 responden (74,4%), dan sebanyak 20
responden (25,6%) memiliki Efikasi Diri tinggi.
Table 5.5 Distribusi Efikasi Diri Berdasarkan Indikator Efikasi Diri
Indikator Efikasi Diri Tinggi Rendah
Kondisi Emosional 23 (29.5%) 55 (70.5%)
Pengalaman Orang Lain 28 (35.9%) 50 (64.1%)
Persuasi Verbal 28 (35.9%) 50 (64.1%)
Pencapaian Prestasi 20 (25.6%) 58 (74.4%)
Berdasarkan Tabel 5.5 didapatkan hasil bahwa sebagian besar
responden memiliki efikasi diri rendah dilihat dari Indikator pencapaian prestasi yaitu
sebanyak 58 responden (74,4%).
5.1.2.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan Diet Rendah
Garam pada Pasien Hipertensi di Poliklinik jantung Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang
Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel Kepatuhan Diet Rendah
Garam berdasarkan responden atas pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner.
Tabel 5.6 Distribusi Kepatuhan Diet Rendah Garam
Kepatuhan Diet Rendah garam
Frekuensi (n) Presentase (%)
Tidak Patuh 35 44,9
Patuh 43 55,1
Total 78 100
Berdasarkan tabel 5.6 didapatkan hasil bahwa sebagian responden
Patuh dalam melaksanakan diet rendah garam yaitu sebesar 43 responden (55,1%),
dan sisanya tidak patuh dalam melaksanakan diet rendah garam yaitu sebesar 35
responden (44,9%).
Tabel 5.7 Distribusi Kepatuhan Diet Rendah Garam Berdasarkan Indikator
Kepatuhan Diet Rendah Garam
Indikator Kepatuhan Diet Rendah Garam
Patuh Tidak Patuh
Garam dalam makanan yang dikonsumsi
40 (51.3%) 38 (48.7)
Jenis Makanan dengan 54 (69.2%) 24 (30.8%)
Kadar Garam Tinggi
Jumlah Frekuensi Penggunaan Label Makanan
56 (71.8%) 22 (28.2%)
Berdasarkan tabel 5.7 didapatkan hasil bahwa sebagian responden
patuh dalam melaksanakan diet rendah garam dilihat dari indikator jumlah frekuensi
penggunaan label makanan yaitu sebesar 56 responden (71.8%).
5.1.2.3 Data Tabulasi Silang Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam
Pada Pasien Hipertensi
Tabel berikut merupakan tabel hasil pengukuran untuk mengetahui ada
atau tidaknya hubungan antara efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam
pada pasien hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
Tabel 5.8 Tabel Tabulasi Silang Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Pasien Hipertensi
Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam
Efikasi
Diri
Kepatuhan Diet Rendah Garam
Total
Frekuensi (n)
Patuh (%) Frekuensi (n)
Tidak Patuh (%)
Frekuensi
(n)
Total
(%)
Tinggi 14 17,9 6 7.7 20 25,6
Rendah 29 37,2 29 37,2 58 74,4
Total 43 55,1 35 44,9 78 100
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa kebanyakan responden yang
memiliki efikasi diri yang tinggi maka patuh dalam menjalankan kepatuhan diet
rendah garam. Terdapat 14 (17,9%) responden yang memiliki efikasi diri tinggi
mengalami ketidakpatuhan dalam menjalankan diet rendah garam pada pasien
hipertensi dan terdapat 29 (37,2%) yang memiliki efikasi diri rendah patuh dalam
menjalankan diet rendah garam pada pasien hipertensi.
5.9 Tabel Tabulasi Silang Kepatuhan Diet Rendah Garam dengan Tekanan
Darah Hipertensi
Tekanan Darah
Kepatuhan Diet Rendah Garam
Tekanan Darah < 150/100 mmHg
Tekanan Darah > 150/100 mmHg
Total
Frekuensi (n)
Patuh (%) Frekuensi (n)
Tidak Patuh (%)
Frekuensi (n)
Total (%)
Patuh 23 29.5 20 25.6 43 55.1
Tidak Patuh
17 21.8 18 23.1 35 44.9
Total 40 51.3 38 48.7 78 100
Berdasarkan tabel 5.9 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang
memiliki tekanan darah kurang dari 150/100 mmHg patuh dalam melaksanakan diet
rendah garam. Terdapat 35 (44,9%) responden yang memiliki tidak patuh dalam
melaksanakan diet rendah garam memiliki tekanan darah >150/100 mmHg.
5.10 Tabel Tabulasi Silang Efikasi Diri dengan Tekanan Darah pasien Hipertensi
Tekanan Darah
Efikasi
Diri
Tekanan Darah < 150/100 mmHg
Tekanan Darah > 150/100 mmHg
Total
Frekuensi (n)
Patuh (%) Frekuensi (n)
Tidak Patuh (%)
Frekuensi (n)
Total (%)
Tinggi 31 39.7 27 34.6 58 74.4
Rendah 9 11.5 11 14.1 20 25.6
Total 40 51.3 38 48.7 78 100
Berdasarkan tabel 5.10 menunjukkan bahwa sebagian besar responden
yang memiliki tekanan darah kurang dari 150/100 mmHg memiliki efikasi diri tinggi
dalam melaksanakan diet rendah garam. Terdapat 20 (25.6%) responden yang
memiliki efikasi diri rendah dalam melaksanakan diet rendah garam dengan tekanan
darah >150/100 mmHg.
5.2 Analisis Data Hasil
5.11 Tabel Data Hasil Uji Spearman Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam
Efikasi Diri Kepatuhan Diet Rendah Garam
Spearman’s rho
Efikasi Diri Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N
1.000 . 78
.31088
.006 78
Kepatuhan Diet Rendah Garam
Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N
.31088
.006 78
1.000 . 78
Hasil yang terdapat dalam tabel 5.11 merupakan hasil analisa uji Sprearman
terdapat hubungan efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada pasien
hipertensi. Hasil uji Spearman tersebut, didapatkan nilai p value 0,006, yang berarti
nilai p value< 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara efikasi diri dengan kepatuhan diet rendah garam pada pasien
hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang. Kekuatan
korelasi dapat dilihat melalui nilai r yaitu sebesar 0,310 yang artinya kekuatan
hubungan antar variabel adalah lemah.Arah korelasi pada penelitian ini adalah
positif sehingga semakin tinggi tingkat efikasi diri pasien maka semakin patuh pasien
dalam melaksanakan diet rendah garam.
BAB 6
PEMBAHASAN
Bab ini membahas mengenai hubungan efikasi diri dengan kepatuhan
diet rendah garam pada pasien hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang.
6.1 Tingkat Efikasi Diri Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang
Hasil penelitian mengenai tingkat efikasi diri pada pasien hipertensi di
Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang memiliki tingkat efikasi diri
rendah dalam kepatuhan menjalankan diet rendah garam. Ditinjau dari umur
responden, sebagian besar responden dengan usia rata-rata 54 tahun. Pada
penelitian ini, sebagian responden berjenis kelamin perempuan dan memiliki
kesibukan sebagai ibu rumah tangga.
Sebagian responden (43%) mengatakan yakin dapat mengurangi
pemakaian garam menjadi bagian dari kegiatan rutin mereka. Namun demikian,
kurang dari sebagain (32%) responden mengatakan tidak yakin dapat membatasi
pemakaian garam saat sedang berpergian dan merasa tidak yakin mampu
melakukan pembatasan jumlah makanan ketika berpergian. Keyakinan untuk
mengurangi garam menjadi kegiatan rutin penderita dapat disebabkan karena
sebagian besar responden memasuki tahap tumbuh kembang dewasa menengah
yang berarti memiliki lebih banyak pengalaman dalam hidupnya dibandingkan
dewasa muda.Sedangkan ketidakyakinan pederita dalam membatasi pemakaian
garam saat sedang berpergian dapat disebabkan karena penderita memiliki
keinginan yang besar untuk makan enak atau tidak adanya dukungan dari keluarga.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar
responden memiliki efikasi diri yang rendah, hal tersebut dapat disebabkan karena
dilihat dari rendahnya pencapaian prestasi penderita berdasarkan indikator efikasi
diri, yang dilihat dari karakteristik responden berdasarkan kesibukan, sebagian
responden memiliki kesibukan sebagai ibu rumah tangga, yang mungkin memiliki
kesibukan sebagai ibu rumah tangga cenderung kurangnya mendapatkan
pencapaian prestasi diri jika dibandingkan dengan pekerjaan/kesibukan responden
lainnya. Data karakteristik responden berdasarkan usia, didapatkan sebagian besar
responden memasuki usia dewasa menengah yang mengalami tekanan darah tinggi
derajat 2, yang artinya responden menganggap memiliki tekanan darah yang tinggi
pada usia memasuki dewasa menengah adalah hal yang wajar sehingga responden
menganggap dirinya tidak perlu melakukan diet rendah garam secara ketat.
Rendahnya efikasi diri yang dimiliki seorang penderita hipertensi akan berdampak
dalam menjalankan diet rendah garam yang sesuai dengan anjuran tenaga medis.
Efikasi diri mempengaruhi penderita untuk berfikir, merasa, menjadi termotivasi dan
berperilaku.Oleh karena itu, motivasi dari dalam diri penderita hipertensi sangat di
perlukan guna menjaga kestabilan tekanan darah penderita.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Cindy (2015)
yang menghubungkan antara keyakinan diri dengan kepatuhan diet penderita
diabetes, dengan hasil responden keyakinan diri tidak baik menunjukkan tidak patuh
dalam melakukan diet yang dilihat dari kuesioner keyakinan diri bahwa responden
tidak mampu melakukan pembatasan jumlah makanan ketika berada di pesta dan
ketika kondisi stress. Hal tersebut sesuai dengan teori sikap dan perilaku yang
berfokus pada intense (niat) yang mengantarkan hubungan antara sikap dan
perilaku, norma subjektif terhadap perilaku, dan kontrol terhadap perilaku yang
dirasakan. Teori yang dikemukakan oleh Funnel et al (2007) adalah apabila
seseorang mengembangkan intention maka akan menjadi motivasi dan individu
akan terdorong untuk mencoba bertindak mengarah ke perilaku yang aktual.
Teori yang dikemukakan Bandura (1997), menyatakan bahwa seseorang
yang lebih tua lebih mampu mengatasi rintangan-rintangan dalam hidupnya,
dibandingkan dengan seorang yang lebih muda, hal demikian berkaitan juga dengan
pengalaman yang sudah dialami individu sebelumnya. Hal tersebut berbeda dengan
hasil penelitian ini, dimana sebagian besar penderita hipertensi dengan rentang usia
41-65 tahun memiliki efikasi diri yang rendah, dengan demikian individu yang lebih
tua memang memiliki pengalaman yang lebih banyak dalam mengatasi suatu hal
yang terjadi jika dibandingkan dengan individu yang lebih muda, namun tidak
menutup kemungkinan seorang dewasa muda memiliki efikasi diri yang rendah.
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang
memiliki tekanan darah kurang dari 150/100 mmHg memiliki efikasi diri tinggi dalam
melaksanakan diet rendah garam. Hal tersebut membuktikan bahwa semakin tinggi
tingkat efikasi diri yang kita miliki akan berpengaruh terhadap kepatuhan diet rendah
garam yang kita jalankan. Terdapat 20 (25.6%) responden yang memiliki efikasi diri
rendah dalam melaksanakan diet rendah garam dengan tekanan darah >150/100
mmHg.
6.2 Kepatuhan Diet Rendah Garam Pasien Hipertensi di Poliklinik Jantung
Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Hasil penelitian mengenai kepatuhan diet rendah garam pada pasien
hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang didapatkan hasil
bahwa sebagian besar responden patuh dalam melaksanakan diet rendah garam,
dan sisanya tidak patuh dalam melaksanakan diet rendah garam. Hasil dari
penelitian ini didapatkan bahwa lebih dari setengah penderita berjenis kelamin
perempuan, dengan sebagian besar responden dengan usia rata-rata 54 tahun.
Kepatuhan diet rendah garam diuji dengan kuesiner yang terdiri dari
sebelas parameter pertanyaan, yaitu upaya membatasi garam <6 gram, mencoba
memilih makanan yang mengandung sedikit garam, mengkonsumsi makanan tanpa
garam, tidak lagi menambah bumbu-bumbu seperti penyedap rasa, kecap, terasi,
saus tomat, dll selama memasak, bila sudah menggunakan bumbu-bumbu tersebut
tidak lagi menambahkan pemakaian jumlah garam, tidak lagi menambahkan garam
di makanan jika dirasa kurang asin, mengurangi kecap/ saus/ abon/ mentega/ dalam
makanan, tidak lagi membeli makanan olahan/ istan (makanan instan seperti mie,
sosis, cornet, buah kalengan, ikan asin, minuman kemasan, camilan), mengurangi
makan makanan restoran/ fast food, tidak lagi makan camilan seperti kripik asin,
biscuit, kacang, dan selalu melihat food labeling/ kandungan gizi setiap membeli
makanan instan untuk mengetahui jumlah sodium.
Sebagian besar (45%) responden menyatakan selalu untuk tidak lagi
menambahkan garam dimakanan jika dirasa kurang asin.Namun, kurang dari
sebagian (33%) responden menyatakan tidak pernah mengkonsumsi makanan
tanpa garam. Patuh untuk tidak lagi menambahkan garam pada makanan yang
dirasa kurang asin dapat disebabkan karena dalam penelitian ini sebagian
responden berjenis kelamin perempuan yang mempunyai kesibukan sebagai ibu
rumah tangga, dimana tugas ibu rumah tangga adalah salah satunya memasak,
sehingga dapat dikatakan takaran jumlah garam yang dimasak dapat dikendalikan,
dengan demikian jumlah kadar garam dalam makanan yang dikonsumsi responden
cenderung sedikit dalam seminggu. Sedangkan ketidakpatuhan penderita dalam
mengkonsumsi makanan tanpa garam hal tersebut dapat dilihat dari karakteristik
responden berdasarkan tekanan darah yakni setengah responden memiliki tekanan
darah tinggi derajat 2. Berdasarkan prosentase jawaban yang ada dilihat bahwa
tingkat kepatuhan diet rendah garam pada pasien hipertensi di Poliklinik Jantung
Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang adalah patuh untuk tidak lagi menambahkan
garam di makanan jika dirasa kurang asin.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan lebih dari sebagian responden
berjenis kelamin perempuan. Namun, berbeda dengan penelitian yang dilakukan
oleh Susilo (2011) yang menyatakan bahwa pada pria pada umumnya lebih mudah
terserang hipertensi dibandingkan dengan wanita. Hal tersebut disebabkan kaum
pria lebih banyak mempunyai faktor yang mendorong terjadinya hipertensi yaitu
perilaku tidak sehat misalnya kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol,
kelelahan dan makan yang tidak terkontrol, sedangkan wanita yang belum
mengalami menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadarHigh Densisty Lipoprotein (HDL). Terjadinya arterosklerosis
dihambat oleh kadar kolesterol HDL yang tinggi, dengan demikian arterosklerosis
akan dihambat. Proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah
kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi
45-55 tahun.
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa sebagaian besar responden
berusia rata-rata 54 tahun yang patuh menjalankan diet rendah garam. Hal tersebut
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Susilo (2011) yang menyatakan
wanita yang telah mengalami masa menopauseakan mengalami peningkatan resiko
terkena hipertensi. Dalam penelitian Aris (2007) menyatakan bahwa umur lebih dari
40 tahun mempunyai resiko terkena hipertensi.Hipertensi pada orang dewasa
berkembang mulai dari umur 18 tahun ke atas.Semakin bertambahnya umur
seseorang maka, pengaturan metabolisme (kalsium) terganggu.Hal ini
menyebabkan banyaknya zat kapur yang beredar bersama aliran darah.Akibatnya
darah menjadi lebih padat dan tekanan darah meningkat.Endapan kalsium pada
dinding pembuluh darah menyebabkan penyempitan pembuluh darah
(arterosklerosis).Aliran darah manjadi terganggu, menyebabkan tekanan darah
meningkat.
Hasil penelitian menyatakan bahwa pasien hipertensi patuh dalam
melaksanakan diet rendah garam, yang dilihat dari indikator kepatuhan diet rendah
garam, 71.8% responden dapat mengendalikan jumlah frekuensi label
makanan.Pasien dengan hipertensi harus diintrusikan untuk tidak menambahkan
garam saat memasak dan atau garam meja pada masakan.Masakan olahan/instan
dan makanan dengan garam yang mudah dirasakan (sup kaleng, daging ham,
kacang asin) adalah makanan yang harus dihindari (Wiliam, Hopper, 2007).Karena,
seseorang yang sensitif terhadap sodium lebih mudah meningkat sodiumnya dan
menimbulkan retensi cairan dan peningkatan tekanan darah (Muchtadi, 2013).
6.3 Hubungan Efikasi Diri dengan Kepatuhan Diet Rendah Garam Pada Pasien
Hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang
Penelitian ini untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara tingkat
efikasi diri dan kepatuhan diet rendah garam pasien hipertensi, penelitian
menggunakan uji statistik Spearman’s rho Correlation dengan signifikansi sebesar
5%.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, didapatkan hasil dari uji
spearman untuk variabel tingkat efikasi diri dan tingkat kepatuhan diet rendah garam
terdapat nilai koefisien korelasi sebesar 0.310 dan nilai Sig 2 tailed = 0,006 (p<0,05).
Yang berarti terdapat hubungan yang lemah antara tingkat efikasi diri dan tingkat
kepatuhan diet rendah garam.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa semakin tinggi tingkat efikasi diri
pasien maka semakin patuh pasien dalam melaksanakan kepatuhan dalam diet
rendah garam. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Emilsson et al (2011)
bahwa kepercayaan diri dan keyakinan diri dalam menjalani pengobatan merupakan
hal yang saling berkaitan dan merupakan hal yang paling berpengaruh terhadap
kepatuhan dalam melaksanakan pengobatan. Efikasi diri pasien dalam mematuhi
diet rendah garam merupakan indikator penting dalam kepatuhan diet rendah
garam. Hal tersebut menunjukkan bahwa efikasi diri dan dorongan dari dalam diri
pasien lebih kuat dibandingkan dengan pengaruh lingkungan pasien dalam proses
pengobatan.
Berdasarkan hasil penelitian bahwa sebagian besar responden yang
memiliki tekanan darah kurang dari 150/100 mmHg patuh dalam melaksanakan diet
rendah garam. Dengan demikian semakin penderita patuh dalam melaksanakan diet
rendah garam akan berpengaruh dengan penurunan tekanan darah penderita.
Terdapat 35 (44,9%) responden yang memiliki tidak patuh dalam melaksanakan diet
rendah garam memiliki tekanan darah >150/100 mmHg.
6.4 Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan dalam penelitian ini adalah:
1. Dalam peneliatian ini teknik yang digunakan saat pengambilan data adalah
dengan wawancara dan melihat data rekam medis rumah sakit.
2. Dalam penelitian ini kurang mencantumkan pertanyaan tentang tingkat
pengetahuan responden, karena tingkat pengetahuan merupakan salah satu
yang dapat mempengaruhi kepatuhan. Serta kurang menggali lebih dalam
terkait faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan responden.
6.5 Implikasi terhadap Bidang Keperawatan
Implikasi dari penelitian ini bahwa perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan harus mampu memberikan informasi dan edukasi yang tepat agar
program terapeutik yang dijalankan dapat terlaksana dengan maksimal.Edukasi
yang diberikan dapat berupa pentingnya penderita untuk mempunyai efikasi diri
yang tinggi dalam melaksanakan diet rendah garam, dan perlu juga pemberian
edukasi berupa memahami pentingnya pengaturan asupan garam dalam kehidupan
sehari-hari.Dengan adanya penelitian ini diharapkan untuk kedepannya dalam
memberikan edukasi mengenai diet rendah garam yang utama ditekankan adalah
pola asupan garam yang harus dikurangi, mengurangi makanan yang mengandung
pengawet, dan segala makanan instan harus diatus agar asupannya tidak melebihi
anjuran.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, dapat diambil kesimpulan
sebagai berikut:
1. Sebagian besar responden memiliki efikasi diri yang rendah pada pasien
hipertensi di Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
2. Sebagian besar responden patuh dalam melaksanakan diet rendah garam di
Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr. Soepraoen Malang.
3. Variabel tingkat efikasi diri dan tingkat kepatuhan diet rendah garam terdapat
nilai koefisien korelasi sebesar 0.310 dan nilai Sig 2 tailed = 0,006 (p<0,05).
Yang berarti terdapat hubungan yang lemah antara tingkat efikasi diri dan
tingkat kepatuhan diet rendah garam.
7.2 Saran
Berdasarkan hasil pengujian yang telah dilakukan dari penelitian ini
dapat diketahui bahwa terdapat hubungan antara efikasi diri dengan kepatuhan diet
rendah garam pada pasien hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit dr.
Soepraoen Malang. Sehingga diberikan beberapa saran yang dapat menjadi bahan
pertimbangan dan masukan, sebagai berikut:
1. Bagi Institusi/Perawat
Hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat memberikan penguat positif
pada pasien hipertensi agar yakin dapat mematuhi diet rendah garam.Dan
diharapkan untuk perawat pelaksana dapat memotivasi penderita dengan
memberikan kalimat-kalimat positif agar yakin dapat menjalankan diet
hipertensi dengan teratur.
2. Bagi Penderita Hipertensi
Penderita diharapkan dapat menjalankan diet rendah garam dengan memiliki
keyakinan yang tinggi dalam menjalankannya.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan manambahkan variabel yang
berkaikatan dengan kapatuhan diet rendah garam dengan melihat faktor-
faktor yang berhubungan dengan kepatuhan diet rendah garam.
DAFTAR PUSTAKA
A.Alimul Hidayat. 2007. Metode penelitian Kebidanan Dan Tehnik Analisis data. Surabaya: Salemba
Agrina, dkk.(2011). Kepatuhan Lansia Penderita Hipertensi dalam Pemenuhan Diet Hipertensi, jurnal keperawatan vol. 6 No. 1. Jogyakarta: Nuha Medika
Almatsier, S. 2010. Prinsip Dasar ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Alwisol.(2009). Psikologi Keperibadian. Edisi Revisi. Malang. UMMPress.
Amirta, Y. 2007. Sehat Murah Dengan Air. Purwokerto Utara: Keluarga Dokter
Anggara Dwi, F H dan Prayitno N. 2013. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah di Puskesmas Telaga Murni Cikarang Barat. Jakarta: Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES MH. Thamrin.Jurnal Ilmiah Kesehatan.Vol 5/ No. 1
Anggraini, D.A, dkk.2009. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Pasien yang Berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang Periode Januari sampai Juni 2008.Jurnal Ilmiah Kesehatan.
Arikunto, S. 2002. Prosedur Penelitian, Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian (Suatu Pendekatan Praktek). Jakarta: PT. Rineka Cipta
Bandura. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psycho rev 84:191-215.
Bandura.(1997). Self-efficacy.The exercise of control. New York: W. H. Freeman.
Bomar, P. J. 2004. Promoting Health in Families: Applying Family Research and Theory to Nursing Practice. Saunders: Lippincott.
Bustan, M. N. 1997. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta
Chandra, budiman. 2009. Ilmu kedokteran pencegahan & komunitas. Jakarta: EGC
Chobanian, AV., Bakris, GI., Black, HR., Cushman, WC., Green. LA., Izzo, JL. Et al. 2013. The Eight Report of Joint National Committee on Preventions Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 8 Report.
Depkes RI. (2008). Pedoman Teknis Penenuam dan Penatalaksanaan Hipertensi. Jakarta: Depkes RI
Dina dan Purhadi.2013.Analisis Terhadap Faktor-faktor yang Mempengaruhi Laju Perbaikan Kondisi Klinis Pasien Penderita Stroke dengan Regresi COX Weibull.Jurnal Sains dan Seni.Vol. 2/No 1/2013: 2337-3520.
Duman, S. (2013). Rational Approaches to the treatment of Hypertension: diet kidney International Supplements, 3(4), 343-345. dot: 10.1371/journal.pone 0078412.
Ervina. (2015). Hubungan Tingkat Keyakinan Diri dengan Kepatuhan Minum Obat pada penderita Hipertensi di Poliklinik Jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang.
Fitria, Eka. 2012. “Probalitas Hipertensi pada Penduduk Miskin di Kecamatan Ulee Kareng Kota Banda Aceh”. Balitbangkes Departemen kesehatan RI.
Fleisher, Jori E, dkk. 2016. Development and Validation of Parkinson’s Disease medication Beliefs Scale (PD-Rx). Journal of Parkinson’s Disease, vol. 6, no.2, pp. 383-392.
Friedman, M. M (2010).Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori, dan praktik. Edisi 5. Jakarta: EGC
Funnel, M. M., Hess, G. E., Barr, P. A., Anderson, R. M., Hiss, R. G., & Davis, W. K. 2007. The Reality and validity of a brief diabetes knowledge test. Diabetes Care, 21, 706-710.
Gunawan, L. (2005). Hipertensi. Yogyakarta: Penerbit Kanisius
Guyton AC, Hall JE. 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi II. Penerjemah: Irawati, Ramadani D, Indruyani F. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hara, M H, & Celis, ALG. 2013.Coping Strategies and Self-Efficacy for Diabetes Management in Older Mexican Adults.Scientific Research. 4 (6A1): 39-44.
Heo S, Lennie TA, Moser DK, Okoli C. 2009. Health Failure Patients Perceptions on Nutrion and Dietary Adherence. Eur J Cardiovascullar Nurs, 8 (5): 323-328.
Irza, Sukraini. 2009. “ Analisis faktor Resiko Hipertensi pada Masyarakat Nagari Bungo Tanjung”. Skripsi: Universitas Sumatra Utara.
Jaya NT. 2009.Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Pasien dalam Minum Obat Antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota
Tangerang Selatan Provinsi Banten. [Skripsi Ilmiah]. Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah.
Kusuma, D. (2002). Olahraga bagi Kesehatan Jantung. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Kwan, M. W. –M., Wang, M. C. –S., Wang, H. H. –X., Liu, K. Q. –L, Leo, C. L. –S., Yan, B. P. –Y., … Griffiths, S. M. (2013). Compliance with the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet: A Symtematic Riview. PLoS ONE, 8(10), dos: 10. 137/journal pone. 0078412
Lilyasari, Oktavia. 2007. Hipertensi dengan Obesitas: Adakah Peran Endotelin-1?. Jakarta: Jurnal Kardiologi Indonesia
Muchtadi, T. R dan Sugiyono.2013.Prinsip Proses dan teknologi pangan. Alfabeta: Bandung
Niven. 2002. Psikologi Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional Kesehatan lain. Alih Bahasa Agung Waluyo; Editor: Monica Ester. Edisi 2. Jakarta; EGC
Notoatmodjo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku.Jakarta: Rineka Cipta
Nurkhalida. 2003. Warta Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Depkes RI
Palmer, A. (2007). Tekanan Darah Tinggi. Alih bahasa Elizabeth Yasmine. Penerbit Airlangga.
Paterson, Sandra J. dan Bredow, Timothy, S. 2009.Middle Range Theories, Application to Nursing Research.Secound edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins.
Purnomo, H. 2009. Pencegahan dan Pengobatan Penyakit yang Paling Mematikan.Buana Pustaka: Yogyakarta
Ridwan, M. 2009. Mengenal, Mencegah, Mengatasi Silent Killer, Hipertensi. Semarang: Pustaka Widyamara
Riset Kesehatan Dasar. 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemn Kesehatan, republic Indonesia.
Sarafino, E. P. (1998). Health Psychology: Biopsychososial Interaction, (4rb ed). New York: John Wiley & Sons Inc.
Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sheps, S. G. (2005). Mayo Clinic Hipertensi, Mengatasi Tekanan Darah Tinggi. Jakarta: Intisari Mediatama.
Siregar.2006. Sikap Kepatuhan dalam Tindakan.Jakarta: MITRA MEDIA
Smet, B (1994). Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT. Gramedia Widiasarana Indonesia.
Susilo. R. 2011. Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan. Muha Medika. Yogyakarta
Sutomo, B. 2009.Menu Sehat Penakluk hipertensi. De Media Pustaka, Jakarta.
Sutrisnowati, Yosepha Esti. 2014. Faktor-faktor yang menghambat kepatuhan diet rendah garam pada pasein Hipertensi di Poliklinik Jantung RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Malang.
Tedjasukmana. 2012. Tatalaksana Hipertensi. Depertemen Kardiologi, Rumah Sakit Premier Jatinegara dan Rumah Sakit Graha Kedoya. Jakarta: Indonesia
WHO. 2011. Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2010. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_chapter1.pdf
Zulkosky, k. 2009. Self-efficacy: A concept analysis. Journalcompilation 4 (2): 93-102