1

How to Find Current Evidence Best Medicine

Oleh: Sukirno, S.IP., MA.

2

Tujuan

• Mengenalkan konsep evidence-based practice, jenis pertanyaan klinis dan cara merumuskan pertanyaan berdasarkan metoda PICO

• Mengenalkan database Cochrane Library, PubMed Clinical Queries dan database lainnya yang memuat bukti ilmiah

• Melakukan praktek penelusuran bukti ilmiah

3

Komponen Evidence-Based

Practice (EBP)

Ketrampilan/

Kepakaran

Kondisi

pasien

Bukti limiah

terkini

4

Tahapan dalam EBP

Merumuskan pertanyaan

Mencari/menelusur bukti ilmiah

Mengkaji bukti ilmiah

Implementasi bukti ilmiah

Mengevaluasi dampak implementasi

Fokus sesi

5

Langkah Penelusuran Bukti Ilmiah

1. Mengenali jenis pertanyaan

2. Merumuskan pertanyaan

3. Menentukan istilah/frasa pencarian

4. Mengembangkan strategi penelusuran

5. Memilih database

6. Melakukan penelusuran

6

Jenis Pertanyaan Klinis

• Therapy or Intervention – perawatan untuk pasien

- Melakukan lebih baik daripada bahaya

- Upaya dan biaya untuk pasien

• Prognosis – perjalanan klinis pasien selama waktu dan komplikasi dari gangguan

• Etiology – penyebab atau faktor risiko penyakit

• Diagnosis - kemungkinan penyebab masalah klinis pasien

7

Merumuskan Pertanyaan dg Metoda

PICO

Pertanyaan : ►Apakah ibuprofen lebih baik daripada parasetamol

untuk mengurangi rasa sakit atau demam pada anak-anak?

Problem/Patient ►Intervention ►Comparator ►Outcome ►

8

Pertanyaan yg telah diformulasi ulang berdasarkan PICO

• Pada anak-anak dengan rasa sakit atau demam ibuprofen dibandingkan dengan parasetamol lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit atau demam ?

• Apa jenis pertanyaan di atas?

9

Menentukan kata pencarian -dari pertanyaan ke istilah

pencarian

Outcomes

Comparison

Intervention

Patient

AlternativesSearch Terms

Child

Pain

Fever

Ibuprofen

Children, infant, infants

Febrile

Paracetamol Acetaminophen

Pain

Fever Febrile

Frasa pencarian

Instilah pencarian

Patient (child* OR infant*) AND (pain OR

(fever* OR febrile))

Intervention ibuprofen

Comparison (paracetamol OR acetaminophen)

(child* OR infant*) AND (pain OR (fever* OR febrile)) AND ibuprofen AND (paracetamol OR acetaminophen)

Kenapa repot?

Search Phrase

Pubmed

17/9/2015

63

(child* OR infant*) AND pain AND (fever* OR febrile) AND ibuprofen AND (paracetamol OR acetaminophen)

(child* OR infant*) AND pain OR (fever* OR febrile) AND ibuprofen

(child* OR infant*)

(child* OR infant*) AND pain OR (fever* OR febrile)

PubMed Clinical Queries ‘Systematic Reviews’

39.474

4.077

457

63

12

Perlu diingat bahwa

• Istilah pencarian bersifat khusus

• Istilah pencarian adalah bahasa yang dibakukan, seperti kita jumpai di MeSH (NLM) atau thesaurus (ERIC)

• MeSH ada di the Cochrane database maupun PubMed

• Cek istilah di MeSH atau thesaurus untuk mendapatkan istilah pencarian yang sesuai

13

Spelling Keyword PUBMED

14

Alat Bantu Pencarian• Logika Boolean

- operator AND, OR dan NOT

• Truncation/wildcard

• Grouping/Nesting

15

Operator AND - mempersempit

warna

paracetamol

ANDacetaminophen

16

17

18

Operator OR - memperluas

Paracetamol

ORAcetaminophen

19

20

21

Operator NOT - mengecualikan

Acetaminophen NOT Ibuprofen

22

Truncation/Wildcard• Simbol *, ?, $ atau # tergantung database

Contoh

child* = child, atau

children

childhood

23

Grouping/Nesting

• Simbol/mengelompokan ( )

Contoh

(fever OR febrile)

(paracetamol OR acetaminophen)

24

• Write down your search phrase

(child* OR infant*) AND (pain OR (fever OR febrile)) AND ibuprofen AND (paracetamol OR acetaminophen)

25

Apa yang dicari?

• Tulisan seorang ahli/terpercaya yang telah memberikan jawaban atas pertanyaan kita

26

Penelitian Primer VS Sekunder

• Penelitian primer

Penelitian dilakukan untuk menjawab pertanyaan

Contoh: percobaan klinis di rumah sakit/layanan kesehatan

• Penelitian sekunder

Penelitian dilakukan untuk menemukan sejumlah penelitian primer yang telah memberikan jawaban atas pertanyaan kita

Contoh: Reviu (naratif, sistematis) and meta-analysis

27

Review Naratif vs Sistematis • Naratif

- Pendapat dilengkapi contoh dari berbagai literatur

- Tidak dapat dipercaya karena berpotensi bias

- Tidak dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah/akademis

• Sistematis

- Menggunakan metodologi penelitian yang sahih

- Obyektif

- Dapat dipertanggungjawabkan

- Dapat dipercaya

28

Jenis kajian/penelitian

Sistematic ReveiuwPertanyaan tentang

RCT, cohort or case-control

study

Etiology/Risk factors

Longitudinal cohort studiesPrognosis

Cohort Studies

RCT

Diagnosis/Screening

-Accuracy

-Health Outcomes

Randomised controlled trial

(RCT)

Intervention/Therapy

Tingkat EBM

29

Dimana Mencari/Menelusur

30

Sumber Lain

31

www.guideline.gov

32

upik-fk@ugm.ac.id

33

CMC

34

35

Database Online

• UpToDate

• ScienceDirect

• ClinicalKey

UpToDate

36

37

ScienceDirect

38

ClinicalKey

39

Access Database Dari Luar UGM

40

Terimaksih