hormon tiroid

31
1 HORMON TIROID HORMON TIROID azalia - fkui azalia - fkui Kelenjar tiroid : Kelenjar tiroid : mensintesis dan mensekresi T3 mensintesis dan mensekresi T3 dan T4 yang akan : dan T4 yang akan : mengatur sintesis protein mengatur sintesis protein mengatur ikatan membran enzim mengatur ikatan membran enzim menstimulasi oksidasi menstimulasi oksidasi mitokondris mitokondris perkembangan otak janin dan perkembangan otak janin dan

Upload: heinz-fernando

Post on 31-Jan-2016

45 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

jhgjgk

TRANSCRIPT

Page 1: Hormon Tiroid

11

HORMON TIROIDHORMON TIROID

azalia - fkuiazalia - fkui

Kelenjar tiroid :Kelenjar tiroid :

mensintesis dan mensekresi T3mensintesis dan mensekresi T3 dan dan T4 yang akan :T4 yang akan :•mengatur sintesis proteinmengatur sintesis protein• mengatur ikatan membran enzimmengatur ikatan membran enzim• menstimulasi oksidasi mitokondrismenstimulasi oksidasi mitokondris• perkembangan otak janin dan bayiperkembangan otak janin dan bayi

Page 2: Hormon Tiroid

22

BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-

NIN DARI TIROSINNIN DARI TIROSIN TirosinTirosin

Monoyodotirosin + diyodotirosinMonoyodotirosin + diyodotirosin triyodotirosintriyodotirosin

MITMIT DITDIT T3 T3

Diyodotirosin + diyodotirosinDiyodotirosin + diyodotirosin tiroksintiroksin

DITDIT DITDIT T4T4

Page 3: Hormon Tiroid

33

Page 4: Hormon Tiroid

44

Page 5: Hormon Tiroid

55

Hipertiroidisme = tirotoksikosisHipertiroidisme = tirotoksikosis

Gejala :Gejala :- bingungbingung - tidak tahan panas- tidak tahan panas- lemahlemah - kulit terasa - kulit terasa

hangathangat- berkeringatberkeringat - exophthalmus- exophthalmus- BB turunBB turun - BAB lembek- BAB lembek

Dikenal sebagai Dikenal sebagai penyakit GRAVEpenyakit GRAVE bila bila terlihat tanda adanya terlihat tanda adanya goitergoiter dan dan exoftalmusexoftalmus

Page 6: Hormon Tiroid

66

Etiologi :Etiologi :

thyroid stimulating antibodi yang thyroid stimulating antibodi yang terikat reseptor TSH terikat reseptor TSH release release

tiroksintiroksin

Laboratorium :Laboratorium : kadar serum T3 & kadar serum T3 & T4 meningkatT4 meningkat

Terapi :Terapi : mengontrol hipertiroidisme mengontrol hipertiroidisme dengan dengan obat metimazolobat metimazol atau atau propiltiourasil propiltiourasil selama 1selama 1

tahun tahun kemudian kemudian dilakukan dilakukan reseksi parsialreseksi parsial

Page 7: Hormon Tiroid

77

Thyroid stormThyroid storm

Terjadi pada pasien hipertiroid pada Terjadi pada pasien hipertiroid pada waktu waktu tiroidektomitiroidektomi pada saat pada saat pembedahan = hormon tiroid tiba2pembedahan = hormon tiroid tiba2

atauatau

Pasien hipertiroid dengan sepsisPasien hipertiroid dengan sepsis

Gejala :Gejala : demam tinggi, iritabel, taki- demam tinggi, iritabel, taki- kardi, delirium, muntah, kardi, delirium, muntah, diare, hipotensi koma diare, hipotensi koma

Page 8: Hormon Tiroid

88

Treatment of thyroid stormTreatment of thyroid storm

1.1. supresi pembentukan dan sekresi supresi pembentukan dan sekresi hormon tiroidhormon tiroid

2.2. pemberian obat antiadrenergik pemberian obat antiadrenergik

3.3. pemberian kortikosteroidpemberian kortikosteroid

4.4. Pengobatan penyakit penyerta dan Pengobatan penyakit penyerta dan faktor pencetus timbulnya thyroid stormfaktor pencetus timbulnya thyroid storm

Page 9: Hormon Tiroid

99

Obat hipertiroidObat hipertiroidMetimazolMetimazol

mekanisme kerja :mekanisme kerja :• menghambat transformasi yodium menghambat transformasi yodium

anorganik anorganik yodium organik yodium organik• tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa

yodium organikyodium organik• menghambat menghambat couplingcoupling yodotirosin yodotirosin• efek klinis tidak dapat diobservasi efek klinis tidak dapat diobservasi

untuk beberapa hariuntuk beberapa hari

Page 10: Hormon Tiroid

1010

Indikasi :Indikasi :• mengotrol hipertiroid sampai mengotrol hipertiroid sampai

dilakukan pembedahan atau terapi dilakukan pembedahan atau terapi dengan I dengan I 131131

• pengobatan jangka panjang untuk pengobatan jangka panjang untuk menghindari tindakan bedah atau menghindari tindakan bedah atau terapi I terapi I 131131

• 50% yang mendapat pengobatan 50% yang mendapat pengobatan tetap menderita eutiroid bila obat di tetap menderita eutiroid bila obat di stop setelah terapi jangka panjangstop setelah terapi jangka panjang

Page 11: Hormon Tiroid

1111

E.S.E.S. • hipotiroid temporer – dapat diberi hipotiroid temporer – dapat diberi

tiroksin tiroksin• agranulositosisagranulositosis• Rash – hiperplasia tiroidRash – hiperplasia tiroid• jangan diberi pada wanita hamil – akan jangan diberi pada wanita hamil – akan

hamil dalam 3 bulan hamil dalam 3 bulan dapat merusak dapat merusak janinjanin

Kinetik :Kinetik : p.o. – ekskresi melalui urin p.o. – ekskresi melalui urin• pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis

harus disesuaikanharus disesuaikan• penggunaan obat memerlukan kepatuhan penggunaan obat memerlukan kepatuhan

pasien dan monitoring kadar yang baikpasien dan monitoring kadar yang baik

Page 12: Hormon Tiroid

1212

PropiltiourasilPropiltiourasil = metimazol, tetapi juga = metimazol, tetapi juga• menghambat koversi T4 menjadi T3 di menghambat koversi T4 menjadi T3 di

periferperifer• Indikasi, E.S dan f’kinetik = Indikasi, E.S dan f’kinetik =

metimazol metimazol

Yodium – yodidaYodium – yodida• menhambat release tiroksin dari kelenjar menhambat release tiroksin dari kelenjar

tiroidtiroid• efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih

lemah dari metimazol & propiltiourasillemah dari metimazol & propiltiourasil• hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya

kelenjar akan beradaptasikelenjar akan beradaptasi

Page 13: Hormon Tiroid

1313

Indikasi :Indikasi : 1.1. Terapi tambahan untuk obat2 Terapi tambahan untuk obat2

hipertiroid lainnyahipertiroid lainnya2.2. Menyembuhkan dengan cepat Menyembuhkan dengan cepat

pasien yang sakit beratpasien yang sakit berat3.3. Digunakan untuk devaskularisasi Digunakan untuk devaskularisasi

kelenjar tiroid sebelum tiroidektomikelenjar tiroid sebelum tiroidektomi

E.S :E.S : - folikulitis dan demam - folikulitis dan demam

F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV efeknya lebih efeknya lebih cepatcepat

Page 14: Hormon Tiroid

1414

Obat-obat untuk mengatasi gejala Obat-obat untuk mengatasi gejala hipertiroidhipertiroid

PropranololPropranolol• ββ- adrenergik reseptor antagonis- adrenergik reseptor antagonis• menekan takikardi & efek menekan takikardi & efek

katekolamin lainnyakatekolamin lainnya

• Indikasi :Indikasi : • untuk pasien hipertiroid sebelum operasiuntuk pasien hipertiroid sebelum operasi• untuk keadaan daruratuntuk keadaan darurat

Page 15: Hormon Tiroid

1515

E.S :E.S : - depresi SSP – sedasi - depresi SSP – sedasi

- supresi kel.tiroid, payah - supresi kel.tiroid, payah jantungjantung

F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV

Mungkin ada mekanisme kerja lain Mungkin ada mekanisme kerja lain selain sebagai penghambat reseptor selain sebagai penghambat reseptor ββ

Page 16: Hormon Tiroid

1616

Hipertiroid Hipertiroid - tiosianattiosianat- perkloratperklorat - dapat mem-blok kel. - dapat mem-blok kel.- nitratnitrat tiroid, memekatkantiroid, memekatkan

kadar yodiumkadar yodium

E.S: agranulositosisE.S: agranulositosis

- menghambat trans-- menghambat trans-port ion yodidaport ion yodida

- YodidaYodida

hipertiroid hipertiroid menekan fungsi tiroid menekan fungsi tiroid

m.k. : ??m.k. : ??

Page 17: Hormon Tiroid

1717

HipotiroidismeHipotiroidisme

Gejala :Gejala : - lelahlelah - tidak tahan dingin - tidak tahan dingin- lemahlemah - kulit terasa dingin - kulit terasa dingin- konstipasikonstipasi - lidah tebal - lidah tebal- bradikardibradikardi - wanita – perdarahan - wanita – perdarahan- anemia haid >>anemia haid >>

- anak-anak : kretin- anak-anak : kretin

Page 18: Hormon Tiroid

1818

Etiologi :Etiologi :Hipotiroidisme primerHipotiroidisme primer bedah, ablasi, radio bedah, ablasi, radio

yodium, tiroiditis yodium, tiroiditis

Hipotiroidisme sekunderHipotiroidisme sekunder hipofungsi hipofungsi hipofisis atau hipotalamus hipofisis atau hipotalamus

Laboratorium :Laboratorium : Kadar T3 dan T4 serum rendahKadar T3 dan T4 serum rendah

TSH – tinggi pd hipotiroid primer TSH – tinggi pd hipotiroid primer rendah pd hipotiroid sekunderrendah pd hipotiroid sekunder

Terapi :Terapi :Terapi substitudi dengan hormon tiroid Terapi substitudi dengan hormon tiroid murni atau sintetikmurni atau sintetik

Page 19: Hormon Tiroid

1919

Koma mixedemaKoma mixedema

hipotiroidisme kronik berathipotiroidisme kronik berat

depresi napasdepresi napas

hipotermiahipotermia

stuporstupor matimati

TreatmentTreatment- Berikan terapi bolus IV levotiroksin, Berikan terapi bolus IV levotiroksin,

300-500 mcg atau liotiroksin atau 300-500 mcg atau liotiroksin atau kombinasi kedua obat tersebut kombinasi kedua obat tersebut

- Hidrokortison 100 mg tiap 8 jamHidrokortison 100 mg tiap 8 jam

Page 20: Hormon Tiroid

2020

♣♣ kesadaran kesadaran turunkan kadar TSH turunkan kadar TSH tanda-tanda vital akan membaik tanda-tanda vital akan membaik dalam dalam 24 jam24 jam

♣♣ pertahankan dosis levotiroksin 75-100 pertahankan dosis levotiroksin 75-100 mcg sampai pasien stabil dan mcg sampai pasien stabil dan

lanjutkan terapi orallanjutkan terapi oral

♣♣ beri terapi suportif, tekanan darah, beri terapi suportif, tekanan darah, suhu, kadar gula darah, dllsuhu, kadar gula darah, dll

♣♣ sepsis dan MI bila ada harus diobatisepsis dan MI bila ada harus diobati

Page 21: Hormon Tiroid

2121

LevotiroksinLevotiroksinm.k :m.k : - menormalkan kadar serum T3 - menormalkan kadar serum T3

dan T4dan T4 - T4 dikonversi jadi T3 dengan - T4 dikonversi jadi T3 dengan yodinasi di perifer yodinasi di perifer

Obat pilihan untuk hipotiroidObat pilihan untuk hipotiroid• tidak ada efek toksik bila diberi pada tidak ada efek toksik bila diberi pada

dosis substitusidosis substitusi• overdosis overdosis menimbulkan keadaan menimbulkan keadaan

hipertiroidhipertiroid• diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula

kerja cepat – T ½ : 1 minggukerja cepat – T ½ : 1 minggu

Page 22: Hormon Tiroid

2222

Levotiroksin (samb)Levotiroksin (samb)

• Pengobatan seumur hidupPengobatan seumur hidup

walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me obat tidak boleh di stop obat tidak boleh di stop dosis dosis disesuaikandisesuaikan

LiotironinLiotironin

m.k : substitusi T3m.k : substitusi T3

Indikasi : pasien hipotiroid dengan Indikasi : pasien hipotiroid dengan gangguan abs. levotiroksin gangguan abs. levotiroksin

Toksisitas : = levotiroksinToksisitas : = levotiroksin

F’kinetik : PO – IV, abs. 100%F’kinetik : PO – IV, abs. 100%

mula kerja cepat - t ½ bbrp harimula kerja cepat - t ½ bbrp hari

Page 23: Hormon Tiroid

2323

Liotrix Liotrix : substitusi T3 dan T4 : substitusi T3 dan T4

Indikasi : bila konversi T4 Indikasi : bila konversi T4 T3 T3

koma mixedemakoma mixedema

liotrix > levotiroksinliotrix > levotiroksin

Tiroid USPTiroid USP• dari kelenjar tiroid hewandari kelenjar tiroid hewan• respons bervariasirespons bervariasi• dalam bentuk tablet – tablet bersalutdalam bentuk tablet – tablet bersalut

Tiroid ekstrakTiroid ekstrak - tablet - tablet

Page 24: Hormon Tiroid

2424

• Untuk persiapan pembedahan Untuk persiapan pembedahan kelenjar tiroidkelenjar tiroid

• Biasanya setelah pemberian antitiroidBiasanya setelah pemberian antitiroid• Na-yodida, K-yodida Na-yodida, K-yodida lar. Lugol lar. Lugol• E.S : yodisme – rasa kecap logamE.S : yodisme – rasa kecap logam

peradangan laring, faring, peradangan laring, faring, tonsiltonsil

I I 131131 : hipertiroid & gangguan fungsi : hipertiroid & gangguan fungsi

Page 25: Hormon Tiroid

2525

I I 131131

▪▪ berbentuk cairan yang diberikan oralberbentuk cairan yang diberikan oral

▪▪ obat pilihan utama untuk penyakit obat pilihan utama untuk penyakit Grave’s, toksik nodulGrave’s, toksik nodul

▪▪ K.I pada wanita hamilK.I pada wanita hamil

▪▪ hipotiroid dapat timbul beberapa hipotiroid dapat timbul beberapa minggu/bulan setelah pengobatan minggu/bulan setelah pengobatan II131131

Page 26: Hormon Tiroid

2626

Hormon paratiroidHormon paratiroid

• merupakan hormon peptida rantai tunggal merupakan hormon peptida rantai tunggal – tdd 84 aa– tdd 84 aa

• diproduksi oleh kel. paratiroid daridiproduksi oleh kel. paratiroid dari

prekursorprekursor 115 aa 115 aa pecah pecah sebelum sekresisebelum sekresi

dalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif dalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif protease – 31 aaprotease – 31 aa

* disekresi kel. paratiroid sebagai respons* disekresi kel. paratiroid sebagai respons

terhadap kadar Ca yang rendahterhadap kadar Ca yang rendah

Page 27: Hormon Tiroid

2727

• menginduksi resorpsi tulang yang menginduksi resorpsi tulang yang mengeluarkan Ca ke sirkulasi mengeluarkan Ca ke sirkulasi kadar kadar serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (derivat serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (derivat vitamin D)vitamin D)

• resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh kalsitonin kalsitonin yang menghambat osteoklasyang menghambat osteoklas

• PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:

1.1. PTH sintesis bentuk aktif vitamin D 1.25 PTH sintesis bentuk aktif vitamin D 1.25 dihidroksi kolekalsiferoldihidroksi kolekalsiferol

2.2. produksi Ca binding proteinproduksi Ca binding protein

Page 28: Hormon Tiroid

2828

• Ca binding protein - abs. Ca-fosfat Ca binding protein - abs. Ca-fosfat dari luman ususdari luman usus

• PTH juga menghambat eks. Ca - PTH juga menghambat eks. Ca - sementarasementara

eks. fosfat eks. fosfat kadar Ca sedikit kadar Ca sedikit

Page 29: Hormon Tiroid

2929

KalsitoninKalsitonin• diekskresi oleh sel parafolikuler tiroiddiekskresi oleh sel parafolikuler tiroid• hormon peptida rantai tunggal hormon peptida rantai tunggal

dengan 32 aadengan 32 aa• mempunyai ikatan disulfida pada mempunyai ikatan disulfida pada

posisi 2 & 7 posisi 2 & 7 yang menentukan yang menentukan aktivitas biologikaktivitas biologik

• Kalsitonin manusia – T ½ 10’Kalsitonin manusia – T ½ 10’• Kalsitonin salmon – T ½ > panjangKalsitonin salmon – T ½ > panjang• eks. melalui ginjaleks. melalui ginjal• efek utama kalsitoninefek utama kalsitonin kadar kadar

serum Ca & P di tulang dan hinjalserum Ca & P di tulang dan hinjal

Page 30: Hormon Tiroid

3030

• Kalsitonin menghambat resorpsi Kalsitonin menghambat resorpsi osteoklas tulangosteoklas tulang

• mula-mula pembentukan tulang tidak mula-mula pembentukan tulang tidak terganggu –lama-lama terganggu –lama-lama pembentukan dan resorpsi tulangpembentukan dan resorpsi tulang

• jaringan lain juga dipengaruhi jaringan lain juga dipengaruhi kalsitonin :kalsitonin :• Sekresi gastrin dan asam lambungSekresi gastrin dan asam lambung• NaNa++ K K++ Cl Cl-- dan H dan H22 di tulang di tulang

Kemampuan kalsitonin menghambat Kemampuan kalsitonin menghambat resrorpsi tilang dan Ca serumresrorpsi tilang dan Ca serum

U/ penyakit Paget, hiperkalsemia, U/ penyakit Paget, hiperkalsemia, osteoporosisosteoporosis

Page 31: Hormon Tiroid

3131

the endthe end