hipotermi pada bayi baru lahir dan neonatus

7/26/2019 Hipotermi Pada Bayi Baru Lahir Dan Neonatus

1/12

Asfiksia Neonatorum

1. Definisi

Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak

Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat

lahir atau beberapa saat setelah lahir

Menurut AAP asfiksia adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh

kurangnya ! pada udara respirasi" yang ditandai dengan#

$% Asidosis (p& '") pada darah arteri umbilikalis

!% Nilai AP*A+ setelah menit ke,- tetep ,.

.% Menifestasi neurologis (ke/ang" hipotoni" koma atau hipoksik iskemia

ensefalopati)

0% *angguan multiorgan sistem%

1eadaan ini disertai dengan hipoksia" hiperkapnia dan berakhir dengan

asidosis% &ipoksia yang terdapat pada penderita asfiksia merupakan faktor


2/12

terpenting yang dapat menghambat adaptasi bayi baru lahir (BBL)

terhadap kehidupan uterin

Asfiksia berarti hipoksia yang progresif" penimbunan 2! dan asidosis%

Bila proses ini berlangsung terlalu /auh dapat mengakibatkan kerusakan

otak atau kematian% Asfiksia /uga dapat mempengaruhi fungsi organ 3ital

lainnya% Pada bayi yang mengalami kekurangan oksigen akan ter/adi

pernapasan yang cepat dalam periode yang singkat% Apabila asfiksia

berlan/ut" gerakan pernafasan akan berhenti" denyut /antung /uga mulai

menurun" sedangkan tonus neuromuscular berkurang secara berangsurangsur

dan bayi memasuki periode apnea yang dikenal sebagai apnea

primer% Perlu diketahui bah4a kondisi pernafasan megap,megap dan tonus

otot yang turun /uga dapat ter/adi akibat obat,obat yang diberikan kepada

ibunya% Biasanya pemberian perangsangan dan oksigen selama periode

apnea primer dapat merangsang ter/adinya pernafasan spontan% Apabila

asfiksia berlan/ut" bayi akan menun/ukkan pernafasan megap,megap yang

dalam" denyut /antung terus menurun" tekanan darah bayi /uga mulai

menurun dan bayi akan terlihat lemas (flaccid)% Pernafasan makin lama


3/12

makin lemah sampai bayi memasuki periode apnea yang disebut apnea

sekunder

2. Patofisiologi

*angguan suplai darah teroksigenasi melalui 3ena umbilical dapat ter/adi

pada saat antepartum" intrapartum" dan pascapartum saat tali pusat

dipotong% &al ini diikuti oleh serangkaian ke/adian yang dapat

diperkirakan ketika asfiksia bertambah berat%

a% A4alnya hanya ada sedikit nafas% 5edikit nafas ini dimaksudkan untuk

mengembangkan paru" tetapi bila paru mengembang saat kepala

di/alan lahir atau bila paru tidak mengembang karena suatu hal"

akti3itas singkat ini akan diikuti oleh henti nafas komplit yang disebut

apnea primer%

b% 5etelah 4aktu singkat,lama asfiksia tidak dika/i dalam situasi klinis

karena dilakukan tindakan resusitasi yang sesuai 6usaha bernafas

otomatis dimulai% &al ini hanya akan membantu dalam 4aktu singkat"

kemudian /ika paru tidak mengembang" secara bertahap ter/adi

penurunan kekuatan dan frekuensi pernafasan% 5elan/utnya bayi akan


4/12

memasuki periode apnea terminal% 1ecuali /ika dilakukan resusitasi

yang tepat" pemulihan dari keadaan terminal ini tidak akan ter/adi%

c% 7rekuensi /antung menurun selama apnea primer dan akhirnya turun

di ba4ah $ kali8menit% 7rekuensi /antung mungkin sedikit

meningkat saat bayi bernafas terengah,engah tetapi bersama dengan

menurun dan hentinya nafas terengah,engah bayi" frekuensi /antung

terus berkurang% 1eadaan asam,basa semakin memburuk"

metabolisme selular gagal" /antungpun berhenti% 1eadaan ini akan

ter/adi dalam 4aktu cukup lama%

d% 5elama apnea primer" tekanan darah meningkat bersama dengan

pelepasan ketokolamin dan 9at kimia stress lainnya% :alupun

demikian" tekanan darah yang terkait erat dengan frekuensi /antung"

mengalami penurunan ta/am selama apnea terminal%

e% ;er/adi penurunan p& yang hamper linier se/ak a4itan asfiksia% Apnea

primer dan apnea terminal mungkin tidak selalu dapat dibedakan%

Pada umumnya bradikardi berat dan kondisi syok memburuk apnea

terminal%


5/12

3 . Etiologi

7aktor,faktor yang dapat menimbulkan ga4at /anin (asfiksia) antara lain #

a. Faktor ibu

$) Preeklampsia dan eklampsia

!) Pendarahan abnormal (plasenta pre3ia atau solusio plasenta)

.) Partus lama atau partus macet

0) Demam selama persalinan Infeksi berat

-) 1ehamilan Le4at :aktu (sesudah 0! minggu kehamilan)

b. Faktor Tali Pusat

$) Lilitan tali pusat

!) ;ali pusat pendek

.) 5impul tali pusat

0) Prolapsus tali pusat%

c. Faktor bayi

$) Bayi prematur (sebelum . minggu kehamilan)

!) Persalinan dengan tindakan (sungsang" bayi kembar" distosia bahu"

ekstraksi 3akum" ekstraksi forsep)


6/12

.) 1elainan ba4aan (kongenital)

0) Air ketuban bercampur mekonium (4arna kehi/auan)

4. Manifestasi klinik

Asfiksia biasanya merupakan akibat hipoksia /anin yang menimbulkan

tanda,tanda klinis pada /anin atau bayi berikut ini #

a% D


7/12

h% 5ianosis (4arna kebiruan) karena kekurangan oksigen didalam darah

i% Penurunan terhadap spinkters

/% Pucat

5 Pengkajian klinis

tiga hal penting" yaitu #

a% Pernafasan

bser3asi pergerakan dada dan masukan udara dengan cermat%

Lakukan auskultasi bila perlu lalu ka/i pola pernafasan abnormal"

seperti pergerakan dada asimetris" nafas tersengal" atau mendengkur%

;entukan apakah pernafasannya adekuat (frekuensi baik dan teratur)"

tidak adekuat (lambat dan tidak teratur)" atau tidak sama sekali%

b% Denyut /antung

1a/i frekuensi /antung dengan mengauskultasi denyut apeks atau

merasakan denyutan umbilicus% 1lasifikasikan men/adi >$ atau

'$ kali per menit% Angka ini merupakan titik batas yang

mengindikasikan ada atau tidaknya hipoksia yang signifikan%

c% :arna


8/12

1a/i bibir dan lidah yang dapat ber4arna biru atau merah muda%

5ianosis perifer (akrosianosis) merupakan hal yang normal pada

beberapa /am pertama bahkan hari% Bayi pucat mungkin mengalami

syok atau anemia berat% ;entukan apakah bayi ber4arna merah muda"

biru" atau pucat%

1etiga obser3asi tersebut dikenal dengan komponen skor apgar% Dua

komponen lainnya adalah tonus dan respons terhadap rangsangan

menggambarkan depresi 55P pada bayi baru lahir yang mengalami

asfiksia kecuali /ika ditemukan kelainan neuromuscular yang tidak

Iritabilitas refle= ;idak ada Menyeringai Batuk8menangis

:arna kulit Pucat Biru Merah muda

Nilai Apgar pada umumnya dilaksanakan pada $ menit dan - menit

sesudah bayi lahir% Akan tetapi" penilaian bayi harus dimulai segera

sesudah bayi lahir% Apabila bayi memerlukan inter3ensi berdasarkan

penilaian pernafasan" denyut /antung atau 4arna bayi" maka penilaian ini

harus dilakukan segera% Inter3ensi yang harus dilakukan /angan sampai

terlambat karena menunggu hasil penilaian Apgar $ menit% 1elambatan


9/12

tindakan akan membahayakan terutama pada bayi yang mengalami depresi

berat%

:alaupun Nilai Apgar tidak penting dalam pengambilan keputusan pada

a4al resusitasi" tetapi dapat menolong dalam upaya penilaian keadaan bayi

dan penilaian efekti3itas upaya resusitasi%


10/12

teratur" hal itu merupakan tanda bahaya% Di beberapa klinik

elektrokardiograf /anin digunakan untuk terus,menerus menga4asi

keadaan denyut /antung dalam persalinan%

!% Mekonium di dalam air ketuban%

Mekonium pada presentasi,sunsang tidak ada artinya" akan tetapi pada

presentasi 6 kepala mungkin menun/ukkan gangguan oksigenisasi dan

harus menimbulkan ke4aspadaan% Adanya mekonium dalam air

ketuban pada presentasi,kepala dapat merupakan indikasi untuk

mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah%

.% Pemeriksaan p& darah /anin%

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukan le4at ser3ik dibuat

sayatan kecil pada kulit kepala /anin" dan diambil contoh darah /anin%

Darah ini diperiksa p&,nya% Adanya asidosis menyebabkan turunnya

p&% Apabila p& itu turun sampai di ba4ah "! hal itu dianggap sebagai

tanda bahaya oleh beberapa penulis%

Diagnosis ga4at,/aanin sangat penting untuk daapaat menyelamatkaan

dan dengan demikian membatasi morbiditas dan mortalitas perinatal%


11/12

5elain itu kelahiran bayi yang telah menun/ukkan tanda,tanda ga4at

/anin mungkin disertai dengan asfiksia neonatorum" sehingga perlu

diadakan persiapan untuk menghadapi keadaan tersebut (Aminullah"

!!)%

. Penatalaksanaan

Bayi baru lahir dalam apnu primer dapat memulai pola pernapasan biasa"

4alaupun mungkin tidak teratur dan mungkin tidak efektif" tanpa

inter3ensi khusus% Bayi baru lahir dalam apnu sekunder tidak akan

bernapas sendiri% Pernapasan buatan atau tindakan 3entilasi dengan

tekanan positif (C;P) dan oksigen diperlukan untuk membantu bayi

memulai pernapasan pada bayi baru lahir dengan apnu sekunder%

Menganggap bah4a seorang bayi menderita apnu primer dan memberikan

stimulasi yang kurang efektif hanya akan memperlambat pemberian

oksigen dan meningkatkan resiko kerusakan otak% 5angat penting untuk

disadari bah4a pada bayi yang mengalami apnu sekunder" semakin lama

kita menunda upaya pernapasan buatan" semakin lama bayi memulai

pernapasan spontan% Penundaan dalam melakukan upaya pernapasan


12/12

buatan" 4alaupun singkat" dapat berakibat keterlambatan pernapasan yang

spontan dan teratur% Perhatikanlah bah4a semakin lama bayi berada dalam

apnu sekunder" semakin besar kemungkinan ter/adinya kerusakan otak%

hipotermi pada bayi baru lahir dan neonatus

Documents