a. Keluhan Utama

Sesak nafas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit

b. Riwayat Penyakit sekarang

Pasien perempuan 21 tahun, datang ke RSU dr Slamet Garut

dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan sesak yang dirasakannya saat

ini. Sesak dirasakan setiap hari secara terus menerus, namun terasa

memberat secara tiba – tiba saat pasien sedang perjalanan menju ke pabrik

di sore hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan memberat saat

pasien beraktifitas berat seperti jalan menanjak, tetap terasa saat

beraktifitas ringan, duduk dan terasa membaik jika berbaring ke kanan

maupun ke kiri. Pasien tidur menggunakan 1 bantal. Jumlah bantal tidak

memperngaruhi kenyamanan tidur pasien. Riwayat sering terbangun

malam karena sesak disangkal pasien.

Sesak nafas tidak disertai batuk, bunyi mengi dan timbul tidak

dipengaruhi oleh emosi, cuaca, makanan, maupun obat -obatan. Pasien

mengakui tidak memiliki riwayat asma atau penyakit paru lainnya. Pasien

juga tidak memiliki riwayat merokok.

Keluhan lain yang menyertai adalah rasa jantung yang berdebar,

dan nyeri pada dada bagian tengah, tidak menjalar, terasa hilang timbul

dan nyeri jika di tekan. Pasien juga merasa kedua lutut kaki kanan dan

kirinya terasa kaku jika digerakkan, tanpa disertai rasa ngilu terasa baik

pagi, siang dan malam hari. Riwayat trauma diakui pasien terjatuh 2 hari

sebelum masuk rumah sakit.

Selama seminggu merasakan sesak, pasien tidak terlalu

memperdulikan kondisinya dan tidak mengkonsumsi obat apapun selain

obat yang sudah dikonsumsinya selama 6 bulan belakangan dari poli

dalam.

Pasien rutin mengkontrol penyakit nya setiap 2 minggu sekali ke

poli dalam. Pasien sedang dalam pengobatan benjolan pada leher dan rasa

nyeri pada mata yang sudah dirasakannya sejak 6 bulan yang lalu. Pada

saat 6 bulan yang lalu pasien mengelukan matanya terasa sakit saat

melihat dan terasa tegang yang sudah dirasakan 6 bulan sebelumnya dan

baru menyadari adanya benjolan pada leher setelah diberitahu dokter di

Rumah sakit. Benjolan tidak terlalu disadari pasien. Benjolan diakui

membesar perlahan, tanpa disertai rasa nyeri. Namun pasien mengakui

leher terasa seperti tercekik dan terasa harus selalu minum setelah

mengunyah makanan. Keluhan lain yang menyertai pada saat itu diakui

terdapat adanya penurunan berat badan hingga 9 kg disertai keringat yang

berlebih dan mudah tersa lelah dengan nafsu makan yang biasa saja.

Saat ini pasien merasa nafsu makan kurang enak, pasien hanya

ingin mengkonsumsi buah-buahan. Sehari –hari pasien makan tidak

teratur, hanya dua kai sehari dan mengkonsumsi air putih kurang lebih

600 ml disertai 3 kotak teh tiap harinya. Riwayat buang air kecil lancar 2-

5 kali sehari, berwarna kuning. Riwayat buang air besar dalam batas

normal. Riwayat bab cair disangkal pasien. Riwayat haid tidak tratur

diakui pasien setelah melahirkan anaknya. Pasien mengakui

menggunakan kb suntik setiap 3 bulan setelah melahirkan namun sudah

berhenti 1 tahun yang lalu.

Pasien bekerja sebagai pegawai pabrik sepatu bagian produksi.

Sehari – hari passien tidak menyukai berada di lingkungan panas, karena

membuatnya mudah banyak berkeringat. Pasien mengakui muka nya

berubah merah jika terkena sinar matahari namun hilang cepat dengan

sendirinya. Pasien juga mengakui mudah merasa gugup dilingkungannya.

Sejak 1 tahun belakangan pasien juga mengakui tangannya terasa lembab

dan kurang kuat dalam memegang barang.

Saat ini keluhan sesak yang dirasakan pasien sudah berkurang.

Pasien sudah di rawat di rumah sakit selama 3 hari dan mendapatkan

terapi lanjutan sama seperti saat kontrol di poli dalam di sertai terapi

tambahan berupa oksigen.

c. Riwayat Penyakit Dahulu:

1

Riwayat pernah mengalami penyakit serupa disangkal pasien

Riwayat menderita asma disangkal. Riwayat penyakit dan pengobatan

paru disangkal. Riwayat trauma dada disangkal. Riwayat menderita

tekanan darah tinggi disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal.

Riwayat sakit kuning disangkal. Riwayat menderita penyakit gula

disangkal. Riwayat menderita penyakit keganasan disangkal.

d. Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa. Riwayat

menderita asma disangkal. Riwayat penyakit dan pengobatan paru

disangkal Riwayat menderita tekanan darah tinggi diakui. Riwayat

penyakit jantung diakui terdapat pada ibu pasien. Riwayat sakit kuning

disangkal. Riwayat menderita penyakit gula disangkal. Riwayat penyakit

keganasan pada keluarga juga disangkal.

e. Riwayat Alergi :

Tidak terdapat riwayat alergi.

2

RESUMEPasien perempuan 21 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas

sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan setiap hari

secara terus menerus, terasa memberat saat pasien beraktifitas berat

seperti jalan menanjak, tetap terasa saat beraktifitas ringan, duduk dan

terasa membaik jika berbaring ke kanan maupun ke kiri.

Pasien juga mengeluhkan jantung terasa berdebar disertai nyeri

pada dada bagian tengah terasa terasa hilang timbul dan nyeri jika di

tekan. Keluhan lain yang menyertai pada saat ini adalah adanya riwayat

penurunan berat badan hingga 9 kg disertai keringat yang berlebih dan

mudah tersa lelah dengan nafsu makan yang biasa saja. Sehari – hari

passien tidak menyukai berada di lingkungan panas dan mengakui mudah

merasa gugup dilingkungannya. Sejak 1 tahun belakangan pasien juga

mengakui tangannya terasa lembab dan kurang kuat dalam memegang

barag. Riwayat haid diakui tidak tratur setelah melahirkan anaknya 3

tahun yang lalu.

Pasien mengakui sedang dalam pengobatan benjolan pada leher

dan rasa nyeri pada mata melotot yang sudah dirasakannya sejak 6 bulan

yang lalu. Benjolan leher diakui membesar perlahan, tanpa disertai rasa

nyeri namun terasa seperti tercekik Pada pemeriksaan fisik didapatkan

rambut coklat kehitaman tidak tersebar merata, tampak mata yang

eksoftalmus, pemebesaran kelenjar tiroid yang teraba kenyal, yang ikut

bergerak saat menelan. Pada ekstremitas atas kanan dan kiri juga

ditemukan adanya gerakan tremor halus disertai kulity yang teraba hangat

dan lembab

3