10/27/2008

1

10/27/2008 1

HIPERTENSI HIPERTENSI ==TEKANAN DARAH TINGGITEKANAN DARAH TINGGI

Oleh :Oleh :Dr. Rudy Utantio, Sp.JPDr. Rudy Utantio, Sp.JP

SMF Jantung RSUD SidoarjoSMF Jantung RSUD Sidoarjo

10/27/2008 2

HIPERTENSI HIPERTENSI ~ TEKANAN DARAH ~ TEKANAN DARAH TINGGITINGGI

Merupakan masalah kesehatan ”Silent Killer”

Pembunuh terselubung !!!!* Tidak ada keluhan* Tidak memberikan gejala

- stroke- serangan jantung- gagal ginjal

tanpa keluhan / komplikasiFenomena gunung es

10/27/2008

2

10/27/2008 3

PREVALENSI PREVALENSI HIPERTENSIHIPERTENSI

Di Dunia : 5-18% Di Indonesia : 6-15% * SKRT : 8,3 %

* Ungaran : 1.8%* Lembah Balim : 0.6 %* Silungkang : 19.4 %

10/27/2008 4

COMMUNITY STUDIES :COMMUNITY STUDIES :* POORLY CONTROLLED* POORLY CONTROLLED* THE “RULE OF HALVES”* THE “RULE OF HALVES”

Penderita Hipertensi

Tidak terdignosa= 50% Terdiagnosa = 50 %

Tidak berobat = 50 % Berobat = 50 %

Tidak teratur = 50 %

Teratur 50 %

10/27/2008

3

10/27/2008 5

APAKAH TEKANAN APAKAH TEKANAN DARAHDARAH Tekanan dari jantung → memompa darah –

mengalir ke seluruh pembuluh darah (+ oksigen ) → mempertahankan kehidupan

Jantung : Pompa yang bekerja non stop Pembuluh darah : Saluran untuk aliran darah Mengukur tekanan darah → mengukur kekuatan darah

pada saat menekan dinding pembuluh darah

10/27/2008 6

SPIGMOMANOMETERSPIGMOMANOMETERTENSI METERTENSI METER

Tekanan darah Sistolik :* Nilai atas* Tekanan pada saat

jantung memompaTekanan darah Diastolik :* Nilai bawah* Tekanan pada saat

jantung “istirahat”

10/27/2008

4

10/27/2008 7

TERMINOLOGITERMINOLOGI1. Hipertensi Esensial

= HT. Primer= HT. Idiopatik→ Kausa ? 95%

2. Hipertensi Sekunder→ Kausa 5 %

3. Penyakit Jantung Hipertensi= Hypertensive Heart Disease ( HHD )→ HT + Hipertrofi Ventrikel Kiri ( L.V.H )

++

10/27/2008 8

4. Hypertensive Heart Failure = H.H.F→ HT + Decompensatio cordis

5. Hipertensi Labil → Tekanan darah kadang-kadang ↑

6. Krisis Hipertensi :* HT. Gawat* HT Darurat

7. White Coat Hypertension= Stress Hypertension= Office Hypertension= Responsive Hypertension

8. Hipertensi Sistolik → TDS ≥ 140 mmHg

9. Hipertensi Diastolik→ TDD ≥ 90 mmHg

10/27/2008

5

10/27/2008 9

WHITE WHITE COATCOAT““HYPERTENSIONHYPERTENSION””

= “ Stress “ Hypertension= “ Office “ Hypertension= “ Responsive “ Hypertension20 % - TD ↑ di Klinik

- Perlu Pemeriksaan 24 jam- Pemeriksaan TD di rumah

= ~ Pre Hipertensi !!( T = 120/80 – 139/89)

10/27/2008 10

Mengapa TD meninggi ?Pompa Otot Jantung

10/27/2008

6

10/27/2008 11

PATOFISIOLOGI HIPERTENSIPATOFISIOLOGI HIPERTENSI

MEKANISME HIPERTENSI • Tidak dapat dijelaskan dengan satu penyebab spesifik• HT Essensial :Akibat Interaksi Dinamis :- faktor genetik- faktor lingkungan- faktor lain

RUMUS TD = C.O X TAHANAN PERIFER

10/27/2008 12

CARDIAC OUTPUT = CO= Curah Jantung= ∑ Darah yang dipompa oleh jantung= HR x SV

TD = HR x SV x Periferal resistance

TAHANAN PERIFER* Ditentukan oleh diameter Pembuluh darah

Arteri

10/27/2008

7

10/27/2008 13

FAKTOR LAIN :FAKTOR LAIN :

Retensi SodiumTurunnya Filtrasi GinjalMe ↑ saraf simpatisMe ↑ aktifitas RAAPerubahan membran selHiperinsulinemiaDisfungsi Endotel

10/27/2008 14

Neurohormonal control of blood pressure

Blood pressure = Cardiac output (CO) x Peripheral resistance (PR)Hypertension = Increased CO and/or Increased PR

Preload

Fluid volume

Renal sodiumretention

Contractility Fluid volume

Vasoconstriction

Sympatheticnervoussystem

Renin-angiotensin-aldosterone

system

Geneticfactors

Excesssodiumintake

(Adapted from Kaplan, 1994)

10/27/2008

8

10/27/2008 15

PATHOPHYSIOLOGY of BP

161610/27/200810/27/2008

ANGIOTENSINOGEN

ANGIOTENSIN I

ANGIOTENSIN II

AT1 AT2

Renin Tissue renin

ACETissue ACEChymaseCathepsin G

Cathepsin G

Elastase

TPA

Bradykinin

Peptide

+

++

10/27/2008

9

171710/27/200810/27/2008

ReninRenin--Angiotensin CascadeAngiotensin CascadeAngiotensinogen

Angiotensin I

Angiotensin II

AT1 AT2 ATn

Bradykinin

Inactivepeptides

Non-renin(e.g. tPA)

Non-ACE(e.g. chymase) ACE

Renin

10/27/2008 18

DEFINISI HIPERTENSIDEFINISI HIPERTENSI

T.D. Sistolik ≥ 140 mmHG dan atauT.D. Diastolik ≥ 90 mmHG

Perubahan tekanan darah :TDD : ± Selalu sama sepanjang waktuTDS : - Sering berubah-ubah

10/27/2008

10

10/27/2008 19

PEMBAGIAN HIPERTENSI( ETIOLOGI )

I. HT. Essensial / Primer ( 95 % )II. HT. Sekunder ( 5 % )

10/27/2008 20

HIPERTENSI ESSENTIALHipertensi Primer95 % dari semua HTEtiologi tidak diketahuiMerupakan :“Complex Disease”“Multifaceted Disease”Meliputi :- Disfungsi sistim saraf simpatis- Gangguan transport sodium- Hiperaktivitas sistim RAA- Defisiensi “ Renal Vasodilator Subtances “- Kelebihan hormon Mineralokortikoid- “Sodium Sensitivity”- Obesitas

10/27/2008

11

10/27/2008 21

KAUSA HT SEKUNDERA. Renal

* Polycystic Kidneys* Renovascular Disease

B. Coarctatio AortaeC. Endrocrine :

* Pheochromocytoma* Cushing’s Syndrome

D. Pregnancy Induced HT (Pre/Eclampsia)

E. Drugs / Substances

10/27/2008 22

Blood Pressure ClassificationBlood Pressure Classification

BP ClassificationBP Classification SBPmmHgSBPmmHg DBPmmHGDBPmmHG

NormalNormal < 120< 120 andand < 80< 80PrehypertensionPrehypertension 120120--139139 oror 8080--9090Stage 1 HypertensionStage 1 Hypertension 140140--159159 oror 9090--9999Stage 2 HypertensionStage 2 Hypertension ≥160≥160 oror ≥100≥100

10/27/2008

12

10/27/2008 23

PROSEDUR DIAGNOSIS

I. AnamnesisII. Pemeriksaan Fisik dan Evaluasi KlinikIII. Pemeriksaan LaboraturiumIV. Pemeriksaan Lanjutan

242410/27/200810/27/2008

I. ANAMNESISI. ANAMNESISTanpa keluhanTanpa keluhanSakit kepala bagian belakangSakit kepala bagian belakangBerdebar, dada beratBerdebar, dada beratSukar konsentrasiSukar konsentrasiSulit tidurSulit tidurRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahulu-- HT + obat ?HT + obat ?-- Kehamilan ? DM ?Kehamilan ? DM ?-- Penyakit ginjalPenyakit ginjalFaktor resiko HTFaktor resiko HT-- MerokokMerokok-- Makanan asinMakanan asin-- StressStress-- Obat KontrasepsiObat Kontrasepsi

10/27/2008

13

10/27/2008 25

II. Pemeriksaan Fisik dan II. Pemeriksaan Fisik dan Evaluasi KlinikEvaluasi Klinik

SPHYGMOMANOMETER

TIDAK APAKAH TD ≥ 140/90 YA

HT

10/27/2008 26

PENGUKURAN TEKANAN DARAH DI PRAKTEK ATAU DI KLINIK

1.Sebelum pengukuran penderita istirahat beberapa menit diruangan yang tenang

2. Ukuran manset, lebar 12 – 13 cm, panjang 35 cm (dewasa)

3. Diperiksa pada fosa kubiti dengan cuff setinggi jantung (RAI IV)

4. TD diukur pada keadaan duduk atau terlentang

10/27/2008

14

10/27/2008 27

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

5. Tekanan darah dinaikkan sampai 30 mmHg di atas tekanan sistolik (palpasi), kemudian diturunkan 2 mmHg / detik dan dimonitor dengan stetoskop di atas a. brakhialis6. Tekanan sistolik ialah tekanan pada saat terdengar suara Korotkoff I, sedangkan tekanan diastolik pada saat Korotkoff V menghilang. Bila suara tetap terdengar, dipakai patokan Korotkoff IV (muffling sound)

10/27/2008 28

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

7. Pada pengukuran pertama kali dianjurkan pemeriksaan pada kedua lengan, terutama bila terdapat penyakit pembuluh darah perifer8. Perlu pengukuran pada posisi duduk / terlentang dan berdiri untuk mengetahui ada tidaknya hipotensi postural terutama pada orang tua, diabetes mellitus dan keadaan lain (pemberian penyakat alfa)

10/27/2008

15

10/27/2008 29

III. PEMERIKSAAN LABORATURIUMIII. PEMERIKSAAN LABORATURIUM

1. FOTO THORAX1. FOTO THORAXmenilai menilai bentukbentuk dan ukuran dan ukuran jantungjantung

2. Elektrokardiografi ( EKG )2. Elektrokardiografi ( EKG )menilai :menilai :* Hipertrofi V.ki ( LVH)* Hipertrofi V.ki ( LVH)* Abnormalitas Atrium ki* Abnormalitas Atrium ki* Iskemia / infark miokard* Iskemia / infark miokard

3. Laboratorium 3. Laboratorium * DL / UL* DL / UL* BUN / Kreatinin Serum* BUN / Kreatinin Serum* Asam urat* Asam urat* Gula Darah* Gula Darah* Profil Lipid* Profil Lipid* Elektrolit : NA, K* Elektrolit : NA, K

10/27/2008 30

DiagnosisDiagnosis InitialInitial AdditionalAdditionalChronic renal diseaseChronic renal disease Urinalysis, BUN or Creatinicine, Urinalysis, BUN or Creatinicine,

sonografysonografyPlasma renin Assay ( PRA) , renal Plasma renin Assay ( PRA) , renal biopsy, IVPbiopsy, IVP

Renovascular diseaseRenovascular disease Bruit, PRA and renography Bruit, PRA and renography before and one hour after 50 mg before and one hour after 50 mg captoprilcaptopril

Arteriogram, renal vein resinsArteriogram, renal vein resins

Coarctration Coarctration Blood pressure in legsBlood pressure in legs AortogramAortogram

Primary AldosteronismPrimary Aldosteronism Plasma Pottasium; plasma Plasma Pottasium; plasma aldosterone; renin ratio aldosterone; renin ratio

Urinary pottasium, plasma Urinary pottasium, plasma aldosterone after saline infusionaldosterone after saline infusion

Cushing’s syndromeCushing’s syndrome AM plasma cortisol after 1 mg AM plasma cortisol after 1 mg dexamethasone at bed timedexamethasone at bed time

Urinary cortisol after variable Urinary cortisol after variable doses of dexamethasonedoses of dexamethasone

PheochromocytomaPheochromocytoma Spot urine for metanephrineSpot urine for metanephrine Urinary metanephirine and Urinary metanephirine and catechols; plasma catechols, basal catechols; plasma catechols, basal and after 0,3 mg clonidineand after 0,3 mg clonidine

IV. PEMERIKSAAN LANJUTANOVERALL GUIDES FOR EVALUATION

DIAGNOSTIC PROCEDURE

Untuk Mencari penyebab hipertensi

10/27/2008

16

10/27/2008 31

Komplikasi HipertensiKomplikasi Hipertensi

Kerusakan organ tergantung

• Tingginya tekanan darah

• Lamanya TD tidak dikontrol dan tidak diobati

Terjadi kerusakan organ !Mataretinopathy

GinjalGagal ginjal

Cerebralstroke

Jantung : Penyakit Jantung KoronerHipertrofi ventrikel kiri Gagal jantung

Penyakit arteri perifer

10/27/2008 32

Funduskopi

Untuk mencari adanya Retinopati HT.( Keith Wagner I-IV )

10/27/2008

17

10/27/2008 33

10/27/2008 34

10/27/2008

18

10/27/2008 35

Tujuan pengobatan Tujuan pengobatan hipertensihipertensi

Mencegah PJK, Gagal jantung, Stroke dan penyakit ginjal

Target TD <140/90 mmHg atau TD <130/80 mmHg pada penderita HTN dengan diabetes atau HTN dengan penyakit ginjal kronis

JNC-VII, 2003

10/27/2008 36

TATALAKSANA TATALAKSANA HIPERTENSI HIPERTENSI

““INDIVIDUALIZED TREATMENT INDIVIDUALIZED TREATMENT ““

10/27/2008

19

10/27/2008 37

PENGELOLAAN PENGELOLAAN HIPERTENSIHIPERTENSI

I. Non FarmakologikII. Farmakologik = Obat

Terapi Non Farmakologik = Lifestyle Modifications S Stop MerokokE “Exercise” – TeraturH Hindari stress ---- Kelola stressA Awasi minum alkohol / GaramT Turunkan berat badan

O.A. H : - Efek samping obat- Kwalitas hidup- Biaya

10/27/2008 38

10/27/2008

20

10/27/200810/27/2008 3939

KAPLAN ( 1996 )KAPLAN ( 1996 )Pengobatan Hipertensi adalah Keseimbangan antara :•Manfaat yang akan diterima•Resiko yang terjadi akibat ESO•Harga pengobatan yang harus dibayar

10/27/200810/27/2008 4040

Obat awal yang bisa diberikan pada Obat awal yang bisa diberikan pada penderita hipertensipenderita hipertensi

(Compendium of ESC Guidelines (Compendium of ESC Guidelines ’07)’07)

Thiazide diureticsBeta-Blockers ( BB )ACE inhibitor ( ACEI )Calcium antagonists ( CCB )Angiotensin II Receptor Blockers ( ARB )

Choice of antihypertensive drugsESC Guidelines Desk Reference 2007

10/27/2008

21

414110/27/200810/27/2008

Efek samping obat anti HTN

DiureticsDiuretics BBsBBs CCBsCCBs ACEIsACEIs ARBsARBs

Kejang ototKejang ototImpotensiImpotensiGoutGoutIntoleransi glukosaIntoleransi glukosa

HipokalemiaHipokalemiaHiperurisemiaHiperurisemiaHipomagnesemiaHipomagnesemiaHiperkalsemiaHiperkalsemia

DepresiDepresiGangguan tidurGangguan tidurIntoleransi latihanIntoleransi latihan

DisiplidemiaDisiplidemiaIntoleransi glukosaIntoleransi glukosa

ImpotensiImpotensi

EdemaEdema“Flushing”“Flushing”Sakit kepalaSakit kepalaPusingPusingGangguan Gangguan pencernaan pencernaan

Perubahan detak Perubahan detak jantungjantung

BatukBatuk“Rash”“Rash”HiperkalemiaHiperkalemiaAngioedemaAngioedema

HiperkalemiaHiperkalemiaAngioedema Angioedema ( jarang )( jarang )

10/27/2008 42

PROGNOSISPROGNOSISTergantung :1. Stratifikasi Risiko Kardiovasculer :

* Rendah* Sedang* Tinggi* Sangat tinggi

2. Kerusakan organ target3. Kondisi Klinik yang berhubungan4. Respon ke pengobatan5. Kepatuhan penderita

10/27/2008

22

10/27/200810/27/2008 4343

TIGA PEDOMAN UNTUK TIGA PEDOMAN UNTUK PENDERITA TEKANAN PENDERITA TEKANAN DARAH TINGGIDARAH TINGGI

1.1. Periksakan tekanan darah Periksakan tekanan darah secara teratursecara teratur

2.2. Minumlah obat seperti yang Minumlah obat seperti yang dianjurkan dokterdianjurkan dokter

3.3. Patuhi dengan baik segala Patuhi dengan baik segala nasehat dokternasehat dokter

10/27/2008 44

10/27/2008

23

10/27/2008 45

10/27/2008 46

That’s all folks!That’s all folks!