herpes zoster opththalmicus

7/29/2019 Herpes Zoster Opththalmicus

1/7

Herpes zoster opththalmicus

Definisi infeksi akut dari ganglion gaserian N.V oleh varicela zoster virus. Kurang lebih 10%

dari kasus herpes zoster virus

Etio: varicella zoster virus. Merupakan DNA virus yang mema memproduksi asidofilik intra

nuclear inclusion bodies. Sifat pada alam adalah neurotropik.

Mode infeksi. Pada anak yang terinfeksi chicken pox maka virus tetap dorman pada

gangliaon N.V sensoris. Lalu pada usia tua (terjadi penurunan system imun seluler) maka

akan reaktivasi replikasi dan berjalan k N.V1.

Sign and symptom

Nerves frontalis lebih sering terkena daripada nerves lakrimalis dan nasociliaris. Kurang lebih 50% kasus ini terjadi komplikasi okuler. Sering tampak adanya vesikel pada samping atau ujung dari hidung Lesi ini tebatas pada satu sisi pada garis tengah kepalaFase :

Akut dapat sembuh total Kronik berlangsung tahunan Relaps dimana lesi akut atau kronik muncul kembali beberapa tahun kemudian

A. General featureOnset mendadak dengan demam malaise dan nyeri neuralgik hebat disepanjang

nerves yang terkena

B. Cutaneous lesionLesi kutaneus tampak 3-4 hari dari onset penyakit sepanjang nerves yang terkena.

Dumulai dari kulit kelopak mata dan area lain yang terkena menjadi merah dan edema

(mimicking erysipelas), dan diikuti dengan pembentukan vesikel. Kemudian berubah

menjadi pustule dan selanjutnya membentuk ulkus kusta. Bila krusta mengelupas akan

menyisakan jaringan scar yang permanent. Fase aktif erupsi berlangsung selama 3

minggu. Gejala utamanya nyeri nueralgik hebat yang semakin berkurang dengan


2/7

berjalannya fase. Tapi kadang-kadang dapat bertahan beberapa tahun dengan

pengurangan intensitas. Mati rasa pada bagian yang terkena disebut anasthesia

dolorosa.

Gambar 1 Cutaneous lession


3/7

C. Ocular lesionLesi okuli muncul setelah erupsi kulit berkurang. Dan tampak 2 atau lebih gejala

berikut:

1. konjungtivitasadalah komplikasi tersering pada herpes zoster. Ini dapatmuncul sebagai

mukopurulent konjunctivitis dengan perdarahn petekiae atau akiut volikular

konjunctivitis dengan regional lymohadenphaty. Kadang-kadang tampak severe

necrotizing membranous inflammation.

2. Zoster keratitisTerjadi pada 40% pasien dan kadang didahului neuralgia atau lesi kulit. Bisa

muncul dalam beberpa bentuk:

Keratitis epithelial puncatata halus atau kasar Mikrodendritik epithelial ulcer. Ini tidak seperti ulcus denritik pada herpes

simplex dimana biasanya bersifat perifer dan stellate, namun pada herpes zster

seperti bentuk dendritic sendiri dan ujungnya tidak membentuk bulatan.

Nummular keratitis. Tampak pada 1/3 total kasus. Tampak deposit granulartipis yang dikelilingi bentukan halo dari stroma yang kabur.

Disciform keratitis. Terjadi 50% kasus dan biasanya didahukui keratitisnumularis.

Ulcus neuroparalitik terjadi lanjutan dari infeksi akut dan destruksi ganglionGaserian .

Keratitis eksposure. Biasanya terjadi setelah adanya facial palsy. Mucous plaque keratitis. Terjadi 5% kasusu antara bulan ke3-5 yang ditandai

dengan berkembang mendadak mucous plaque yang elevasi yang tampak jelas

pada perwarnaan rose Bengal.


4/7

3. Episleritis dan skleritisTerjadi satu setengah kasus. Biasanya tampak pada saat onset rash tapi

biasanya tersembunyi tertutup oleh kenjunctivitis.

4. Iridocyclitis biasanya terjadi dapat dengan atau tanpa keratitis. biasanya dapatmuncul hypopion dan hyphema (acute hemorraghic uveitis).

5. Acute retinal necrosis.. biasanya terjadi pada beberpapa kasus.6. Anterior segment necrosis dan phthisis bulbi. Biasanya hasil dari vaskulitis zoster

dan iskemia.

7. Secondary glaucoma. Biasanya terjadi karena trabekulitis pada fase awal dan synekiadengan sudut tertutup pada fase akhir.

D. Komplikasi yang berhubungan dengan saraf.1. Palsy nervus motoris. Biasanya pada N.3,4,6,7.2. Opthic neuritis 1% kasus3. Encephalitis sangat jarang dengan infeksi berat.

TREATMENT

1. Terapi sistemika. Obat antivirus oral

Obat ini secara signifikan dapat mengurangi rasa sakit, menurangi timbulnyavesicle, menghentikan perkembangan virus, mengurangi kejadian serta


5/7

komplikasi lebih lanjut dari keratitis dan iritis. Agar efektif, pengobatan harus

dimulai segera setelah timbulnya ruam, namun hal ini tidak berpengaruh pada

post hepetic neuralgia. Pengobatan dapat diberikan acyclovir dengan dosis 800

mg 5 x sehari selama 10 hari atau valacyclovir dengan dosis 500 mg.

b. AnalgesicRasa nyeri terasa sangat parah pada 2 minggu pertama dari serangan. Sehingga

harus diberikan pengobatan analgesic seperti kombinasi dari mefenamic acid

dengan paracetamol / pentazocin / pethidin ( ketika sangat berat)

c. Steroid systemicDiugnakan dengan dosis tinggi untuk menghambat perkembangan penyakit pada

post herpetic neuralgia. Namun steroid dosis tinggi pada lansia harus

dipertimbangkan. Steroid pada umumnya digunakan untuk menangani komplikasi

dari kasus neurologis seperti kelumpuhan nervus occulomotorius, dan neuritis

optik

d. SimetidinDapat diberikan dengan dosis 300 mg, 4 x sehari, selama 2- 3minggu, dimulai 48

72 jam dari serangan. Pengobatan ini ditujukan untuk mengurangi rasa sakit dan

gatal gatal, dengan cara memblokade histamin.

e. AmitriptilinPengobatan ini dapat digunakan untuk mengurangi depresi pada fase akut.

2. Terapi untuk lesi pada kulit.a. Antibiotik kortikosteroid

Dapat berupa salep maupun lotion, diberikan 3 x sehari sampai lesi pada kulit

sembuh.

b. Jangan memberikan calamine lotion pada lesi, karena akan memicu terbentuknyakrusta

3. Terapi local untuk mataa. Untuk keratitis zooster, iridocystitis, dan skleritis

- Tetep mata steroid 4 x ssehari- Obat tetes mata yang mengandung siklopegik seperti cyclopentolate / salep

mata atropin sulfat


6/7

- Salep mata acyclovir 3 %, diberikan 5 x sehari selama 2 minggub. Untuk mencegah adanya onfeksi sekunder, dapat diberikan AB topikalc. Untuk Glaukoma sekunder

- Obat tetes mata timolol 0,5 % / betaxololl 0,5 %- Acetozolamide oral 250 mg diberikan 4 x sehari

d. Untuk ulkus kornea neuroparalisis yang disebabkan oleh herpes zoster dilakukantarsorrhapy lateral

e. Kerusakan epitel yang menetap, digunakan :- Tetes airmata buatan- Soft contact lens bandage

f. KeratoplastyTindakan ini diperlukan untuk rehabilitasi penglihatan pasien herpes zoster

dengan jaringan parut yang tebal, namun hal ini beresiko tinggi.

PROGNOSIS

Pada hzo, prognosis pada umunya baik tergantung pada tindakan perawatan. Tingkat

kesemuhan penyakit ini umunya tinggi pada dewasa dan anak2 dengan perawtan secara

dini. Prognosa penyakit menjadi baik karena pemberian acyclovir yang dapat mencegah

komplikasi ke mata sampai ke arah penurunan visus dan pencegahan terjadinya paralisis

motoroik. Selain itu, bengkak dan merah pada mata dapat hilang, Namun pada kulit dapat

menimbulkan macula hiperpigmentasi atau sikatrik.

Pada pasien yang menderita hzo, pertimbangkan untuk terkaitnya persarafan dermatom

yang multipple, kondisi imunocompromised, dan superinfeksi bakteri yang signifikan pada

wajah. Pengobatan antiviral IV seharusnya di administrasi seperti yang sudah disebutkan di

atas. Pasien yang dirawat jalan, sehaarusnya memiliki tindak lanjut yang adekuat untuk

penanganan pada hzo. Pemeriksaan ulang setelah maksimum 1 minggu haruslah di

jadwalkan pada stadium awal. Pengobatan dengan menggunakan anti viral, haruslah

dilakukan seperti di atas.


7/7

HSK HZO

Usia Primary 5 tahun

Kekambuhan usia pertengahan

Usia tua

Immunosupresi

Maneftasi pada mata

Nyeri Ringan Berat

Dendritic keratitis Sentral Disekitar lokasi

Besar Kecil

Well defined dendrit Berbentuk bintang

Ulkus sentral Plaque yang meninggi

Spektrum 1.Blepharoconjunctivitis

- folicular

-sikatrik

Herpes zoster akut.

1.Skleritis

2.conjuctivitis

3.Keratitis

- Punctate epitelial keratitis

-microdendrit

-keratitis numular

-keratitis disciform

4.uveitis anterior

5.acute retinal necrosis

Herpes zoster kronik

1.conjunctivitis

2.keratitis

-keratitis numularis

-keratitis disciform

-neurotropik keratitis

-Mucosa plaque keratitis

2. Kelainan epitel

- ulkus dendrit

3.Keratitis stroma

-keratitis necrosis

-keratitis non necrosis

(Disciform dan interstitial)

4.Komplikasi pada kornea

-Stromal vascularisasi,

conjucntivitis, scar

-Keratitis tropik

-Keratopaty lipid

5.Uveitis akut

6.skleritis

7.acute retinal necrosis

Terapi 1.debridement

2.terapi denngan obat antiviral

3.bedah

4.pengendalian mekanisme

pemicu yang mereaktivasi

infeksi hsv

1.obat antiviral oral

2.analgesic

3.steroid systemic dan topikal

4.AB topikal

5.Terapi bedah

herpes zoster opththalmicus

Documents