1

HERPES ZOSTER OFTALMIKUSHERPES ZOSTER OFTALMIKUS

Devi ArianiDevi Ariani

M Luthfi SuhaimiM Luthfi Suhaimi

DEFINISIDEFINISI

Herpes zoster oftalmikus merupakan suatu penyakit infeksi yang ditandai adanya vesikel – vesikel di kulit yang disebabkan oleh virus varisela zoster yang menyerang ganglion Gasseri nervus oftalmikus sehingga melibatkan dermatom yang dipersarafinya.(1,8)

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI(2)(2)

• Dari 1024 kasus penyakit mata luar, 25 kasus merupakan HZO.

• Dari semua kasus herpes zoster8,2-56% melibatkan N.V(I).

PATOGENESISPATOGENESIS• Pada herpes zoster oftalmikus virus

varisela zoster menyerang ganglion Gasseri cabang pertama nervus trigeminus, yaitu nervus oftalmikus.

• Infeksi herpes zoster: Reaktivasi setelah infeksi primer

(pada orang-orang dengan riwayat varisela)

Aerogen

• Masa Inkubasi : 7-12 hari. • Masa aktif (lesi-lesi baru masih

muncul) : ± seminggu• Masa resolusi : ± 1-2 minggu.

(3,4)

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS• Biasanya diawali gejala prodromal:

sistemik demam, maleselokal nyeri pada daerah dermatom yang dipersarafi

• Lesi kulit muncul dalam 3-4 harieritema difus ataupun makulopapular, diikuti vesikel berkelompok dengan dasar kulit yang eritematosa dan edema. Vesikel ini berisi cairan yang jernih, kemudian menjadi keruh (berwarna abu-abu), pustul dan krusta.

• Lesi ini bersifat unilateral, terbatas pada salah satu sisi dermatom yang sesuai dengan letak ganglion yang terinfeksi virus. (1,2,3,4,5)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

• Istirahat• Antiviral (1,3,4,5,7)

• Analgetik (8)

• Nerotropik (8)

• Jika ada inf.sekunder Antibiotik

DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS BANDING (6)(6)

• Herpes simpleks• Varisela, biasanya lesi menyebar

sentrifugal, selalu disertai demam.• Impetigo vesikobulosa, lebih sering

pada anak-anak, dengan gambaran vesikel dan bula yang cepat pecah dan menjadi krusta.

PROGNOSISPROGNOSIS

Pada herpes zoster oftalmikus prognosis bergantung pada tindakan perawatan secara dini.(9)

ILUSTRASI KASUSSeorang pasien wanita berumur 21 tahun dirawat di Bangsal Kulit RSUP Dr. M. Djamil sejak tanggal 5 Januari 2009 dengan :

Keluhan Utama : Gelembung berair dan berkelompok disertai rasa nyeri dikelopak mata kanan dan dahi kanan sejak 4 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang :• Gelembung berair dan berkelompok

disertai rasa nyeri dikelopak mata kanan dan dahi kanan sejak 4 hari SMRS, didahului oleh demam dan sakit kepala.

• Awalnya berupa bercak kemerahan, kemudian muncul gelembung dikelopak mata atas diikuti oedem di kedua kelopak mata.

• Riwayat kontak dengan sesuatu zat atau bahan sebelumnya pada mata kanan (-).

• Sudah diobati oleh bidan, diberi obat paracetamol, dexametason, CTM, dan vitamin C namun tidak tampak perbaikan.

Riwayat Penyakit Dahulu :• Tidak ada riwayat penyakit seperti ini

sebelumnya• Riwayat cacar air sebelumnya

disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang

sakit seperti ini.

Status Ophtalmicus OD OS

Visus tanpa koreksi 5/5 5/5

Refleks Fundus (+) Normal (+) Normal

Silia/Supersilia Trikiasis (-)Madarosis (-)

Trikiasis (-)Madarosis (-)

Palpebra Superior Oedem (+), Vesikel (+), Bulae (+), Hiperemis (+),

Oedem (-), Hiperemis (-)

Palpebra Inferior Oedem (+), Hiperemis (+)

Oedem (-), Hiperemis (-)

Aparat Lakrimalis Lakrimasi N Lakrimasi N

Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Konjungtiva Fornics Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Konjungtiva Bulbii Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Sklera Sekret (+) Putih

Kornea Bening Bening

Kamera Okuli Anterior

Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat, Rugae (+) Coklat, Rugae (+)

Pupil Bulat +/+ Bulat +/+

Lensa Bening Bening

Korpus Vitreum Jernih Jernih

Fundus N N

Tekanan Bulbus Okuli

N (Palpasi) N (Palpasi)

Gerakan Bulbus Okuli

Bebas Kesegala arah Bebas Kesegala arah

Diagnosis Kerja : Blefarokonjungtivitis ec Herpes Zoster Ophtalmicus

Terapi : • Bed rest• Asiklovir tab 800 mg 5xI• B comp tab 2xI• Cendo Mycetine salf 3xI OD• Cendo Lyteers e.d 6xI gtt OD

Follow UpFollow Up5 Januari 2009 (pukul 16.00 wib)5 Januari 2009 (pukul 16.00 wib)A/A/ : Nyeri (+): Nyeri (+)SO/SO/

OD

Visus 5/5

Palpebra Oedem (+), Vesikel (+), Bulae (+)

Konjungtiva Hiperemis (+)

Kornea Bening

COA Cukup dalam

Iris Coklat, Rugae (+)

Pupil Bulat +/+

Lensa Bening

TIO N (Palpasi)

Gerak Bebas Kesegala arah

DK/: Blefarokonjungtivitis OD ec Herpes Zoster Ophtalmicus

Th/: • Bed rest• Asiklovir tab 800 mg 5xI• B comp tab 2xI• Cendo Lyteers e.d 6xI gtt OD• Ulcori e.d 6xI gtt OD• Ciprofloxacin tab 500 mg 2xI• Cendo Mycetine salf aff

6 Januari 2009 6 Januari 2009 A/A/ : Nyeri (+): Nyeri (+)SO/SO/ ::

OD

Visus 5/5

Palpebra Oedem (+), Vesikel (+), Bulae (+)

Konjungtiva Hiperemis (+)

Kornea Bening

COA Cukup dalam

Iris Coklat, Rugae (+)

Pupil Bulat +/+

Lensa Bening

TIO N (Palpasi)

Gerak Bebas Kesegala arah

DK/: Blefarokonjungtivitis OD ec Herpes Zoster Ophtalmicus

Th/: • Bed rest• Asiklovir tab 800 mg 5xI• B comp tab 2xI• Cendo Lyteers e.d 6xI gtt OD• Ulcori e.d 6xI gtt OD• Ciprofloxacin tab 500 mg 2xI

DISKUSIDISKUSI

Wanita, 21 th, diagnosis herpes zoster oftalmikus. Hari rawatan ke-3, sakit hari ke-7.

Teori : infeksi virus varisela zoster menimbulkan lesi mukokutan pada daerah yang disarafi.

Pada pasien : lesi kulit unilateral didahi kanan dan kelopak+konjungtiva mata kanan

Virus biasanya self limiting diseaseperhatikan kondisi fisik umum

Rekomendasi : anti virus harus sudah diberikan dalam 3 hari

Pada pasien, anti virus baru diberikan pada hari ke-4 sakit karena akses ke yankes terlambat