HERPES ZOSTER OFTALMIKA

PEMBIMBING :DR. H. ACHMAD BUDI UTOMO, SP.M

DR. ERNI INDRASWATI, SP.MSTASE ILMU PENYAKIT MATA RSUD 45 KUNINGAN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATITAHUN 2013

LAPORAN KASUS

• IDENTITAS PASIEN– Nama : Ny. Ii– Umur : 35 Tahun– Jenis kelamin : Perempuan– Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga– Alamat : Ds. Sunalari Cikijing– Tanggal pemeriksaan: 8 Oktober 2013

• ANAMNESIS(Autoanamnesa dan alloanamnesa)– Keluhan Utama

Bintil berisi cairan yang terasa nyeri pada kelopak mata dan dahi kanan

– Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh terdapat bintil-bintil berisi cairan yang terasa nyeri pada kelopak mata dan dahi kanannya sejak satu minggu yang lalu. Bintilan tersebut tampak kemerahan dan saling melekat satu sama lain yang semula hanya sedikit kemudian bertambah banyak dan bertambah besar.

Bintil-bintil tersebut timbul mendadak, terasa gatal dan disertai nyeri yang terus menerus. Selama timbul bintilan di kelopak mata dan dahi kanannya, pasien tidak pernah menggaruk dan memecahkannya, namun bintilan tersebut pecah sendiri mengeluarkan cairan dan meninggalkan luka yang tidak dalam yang kemudian mengering.

Pasien juga mengeluh matanya berair, silau tetapi tidak mengeluh adanya pandangan kabur. Selain itu, pasien mengatakan kelopak mata kanannya bengkak dan sulit untuk dibuka sehingga pasien tidak dapat melihat seperti biasanya.

Sebelum timbul bintil-bintil, pasien mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi, sakit kepala sebelah dan terasa terbakar pada dahi kanannya. Pasien tidak pernah menderita penyakit mata sebelumnya, tidak pernah batuk pilek, tidak pernah menderita penyakit kulit atau cacar air, tidak pernah terkena benturan sebelumnya.

Selama menderita keluhan ini, pasien pernah berobat ke manteri dekat tempat tinggalnya, namun tidak ada perbaikan dan bintil-bintil terus bertambah. Kemudian oleh keluarganya pasien dibawa berobat ke Dokter, oleh Dokter pasien dirujuk ke RSUD 45 Kuningan. Pasien telah dirawat dirumah sakit sejak 3 hari yang lalu, pasien mengatakan rasa nyeri telah berkurang tetapi kelopak mata kanannya masih bengkak dan bintil-bintil berisi cairan di dahi kanannya belum sembuh semuahnya.

KELUHAN• Bintil berisi cairan– Kemerahan– Saling melekat– Pecah sendiri luka tidak dalam– Gatal– Bertambah banyak

• Nyeri• Mata berair• Silau• Kelopak mata bengkak

Sebelah kanan saja

– Riwayat Penyakit DahuluTidak ada

– Penyakit KeluargaTidak ada

– Riwayat Pengobatan sebelumnyaManteri tidak perbaikanDokter rujuk RSU 45 Kuningan

PEMERIKSAAN FISIK

• Tanggal Pemeriksaan : 8 Agustus 2013• Keadan Umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis• Vital Sign– Tekanan darah : 160/70 mmHg– Nadi : 80 ×/menit– Pernapasan : 14 ×/ menit– Suhu : 37,1° C

• Status LokalisPemeriksaan Mata kanan Mata kiri

Visus >3/60 >3/60

Pinhole Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Refraksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Lapang pandang Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Gerakan bola mata Sulit dinilai Baik ke segala arah

Palpebra superior

Edema

Hiperemi

Papil

Enteropion

Silia

Pseudoptosis

Sikatriks

Vesikel

+ +

+ +

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

Normal Normal

Tidak ada Tidak ada

+ Tidak ada

+ Tidak ada

Palpebra inferior

Silia

Trikiasis

Hiperemi

Edema

Normal Normal

Tidak ada Tidak ada

+ +

+ +

Rima palpebra Menyempit Menyempit

Konjungtiva palpebra

Superior

Inferior

Sulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai Sulit dinilai

Konjungtiva bulbi

Hiperemis

Kemosis

+ Tidak ada

+ Tidak ada

Kornea Kesan Jernih

Permukaan cembung

Infiltrate (-)

Kesan Jernih

Permukaan cembung

Infiltrate (-)

Bilik mata depan Kedalaman cukup

Hifema (-)

Hipopion (-)

Kedalaman cukup

Hifema (-)

Hipopion (-)

Iris Warna coklat

Iridodenesis (-)

Iridodialisis (-)

Sinekia (-)

Warna coklat

Iridodenesis (-)

Iridodialisis (-)

Sinekia (-)

Pupil

Bentuk

Refleks (langsung)

Refleks (tidaklangsung)

Regular Regular

(+) (+)

(+) (+)

Lensa Kesan jernih Kesan jernih

TIO (palpasi) Sulit dinilai Sulit dinilai

Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Garis median

Vesikel berkelompok

Sikatrik dan supurasi

Salisil talk

Edema

Salep mata

DIAGNOSIS BANDING

• Herpes zoster oftalmika okuli dextra• Luka bakar derajat dua• Impetigo

DIAGNOSIS KERJA

Herpes zoster oftalmika okuli dextra

Usulan Pemeriksaan

• Tes fluorescein– Menilai keterlibatan kornea

• Polymerase chain reaction (PCR)– DNA virus varicella­-zoster

• Tzanck smear–Multinucleated­giant­cell

• Direct immunofluorescence assay– Antigen virus varicella­-zoster

PENATALAKSANAAN• Cairan Maintenance

– Ringer laktat IVFD 20 tetes/menit• Antivirus

– Sistemik acyclovir tablet 5 × 800 mg selama satu minggu– Topikal salep mata acyclovir 3%/hervis 5 × oles/hari

• Talk (dahi)– Asam salisilat

• Antinyeri– Ketorolac 30 mg 2 × 1 drip IV/hari

• Antianxietas– Alprazolam (alganak) 0,25 mg malam hari

• antibiotik– sistemik amoxicilin tablet 500 mg 3 × 1/hari– Topikal ofloxacin 3 mg (floxa) tetes mata 5 × 1 tetes/hari

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam• Duo ad functionam : dubia ad bonam

HATUR NUHUN