STATUS PASIENI. IDENTIFIKASINama

: Ny. VJenis Kelamin

: PerempuanUsia

: 28 tahunStatus

: MenikahAgama

: IslamPekerjaan

: SwastaPendidikan

: SMKSuku

: PalembangBangsa

: Indonesia

Alamat

: Pakjo, PalembangNo rekam medik : 859628II. ANAMNESIS ( Autoanamnesis, tanggal 25 November 2014 pukul 11.00 WIB )

Keluhan Utama: Timbul lepuh kecil di perut kiri sampai ke pinggang kiri sejak 1 hari yang lalu.KeluhanTambahan:Nyeri, demamRiwayat Perjalanan Penyakit:Kisaran 1 minggu yang lalu, timbul nyeri di perut kiri sampai ke pinggang kiri. Nyeri terasa terus-menerus seperti rasa terbakar. Pasien tidak berobat.Kisaran 3 hari yang lalu, timbul bercak merah dan timbul lepuh kecil di atasnya, lepuh seukuran jarum pentul, beberapa buah, di perut kiri sampai ke pinggang kiri yang sebagian berkelompok. Timbul nyeri seperti terbakar, bertambah berat, terus-menerus. Pasien berobat ke dokter umum, mendapat 2 macam obat warna putih dimakan 3 kali sehari, salep asiklovir. Keluhan tidak berkurang.Kisaran 1 hari yang lalu, timbul lepuh baru beberapa buah, seukuran jarum pentul sampai sebesar biji jagung, lepuh bertambah banyak, semakin menyebar, sebagian lepuh bergabung dan berkelompok disertai nyeri di perut kiri sampai ke pinggang kiri. Pasien kemudian berobat ke poliklinik IKKK RSUPMH Palembang.Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat menderita sakit cacar pada usia 4 tahunRiwayat Penyakit Keluarga:Riwayat anggota keluarga mengalami keluhan yang sama disangkalIII.PEMERIKSAAN FISIK ( 25 November 2014 pukul 11.30 WIB )Status Generalikus:Keadaan Umum

: BaikKesadaran

: Compos mentisTekanan Darah

: 120/80 mmHgNadi

: 84 x/menitSuhu

: 37,2 CPernapasan

: 22 x/menitTinggi Badan

: 154 cmBerat Badan

: 50 kgIMT

: 21Status gizi

: NormoweightKeadaan Spesifik:Kepala:Mata: Konjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak ikterik.Hidung

: Sekret -/- Telinga

: MAE lapang, sekret -/-Mulut : Chelitis (-).Tenggorokan

: Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1.Leher

: JVP (5-2) cmH2O. Pembesaran KGB (-)Jantung: Bunyi jantung normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada.

Paru-paru: Suara paru vesikuler (normal), ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada.Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada, bising usus normal. Kulit lihat status dermatologikus. Ekstremitas

: Akral hangat (+). Edema (-)KGB: Pada inspeksi dan palpasi tidak didapatkan pembesaran KGB di colli, axilla dan inguinal.

Status Dermatologikus:Regio trunkus anterior et posterior sinistra Th IX-X:Vesikel dan bula, multipel, ireguler, milier-lentikuler, diskret sebagian konfluen, zoosteriformRegio flank sinistra:Vesikel dan bula, multipel, ireguler, milier-lentikuler, diskret sebagian konfluen, zosteriform

(a) (b) (c)Gambar 1. (a) trunkus anterior sinistra (b) flank sinistra (c) trunkus posterior sinistraIV.PEMERIKSAAN PENUNJANGDilakukan pemeriksaan Tzank terhadap lesi vesikel di regio trunkus anterior et posterior sinistra dan regio flank, tidak ditemukan sel datia berinti banyak.V.PEMERIKSAAN ANJURANBiopsi dan histopatologisVI.RESUME S: Nyeri O: Status Dermatologikus:Regio trunkus anterior et posterior sinistra:Vesikel dan bula, multipel, ireguler, milier-lentikuler, diskret sebagian konfluen, zosteriform

A: Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik maka diagnosis pasien ini adalah herpes zoster setinggi Th IX-X

VII. DIAGNOSIS BANDING Herpes zoster setinggi Th IX-X Herpes simpleks VariselaVIII. DIAGNOSIS KERJAHerpes zoster setinggi Th IX-XIX. PENATALAKSANAANUmum: Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit yang diderita disebabkan oleh virus. Menjelaskan kepada pasien bahwa lepuh jangan dipecahkan Menjelaskan kepada pasien untuk menggunakan obat secara teratur 5 kali sehariKhususTopikal :

Bedak salisil 3x sehariSistemik :

Asiklovir tab 5x800mg/hari/oral selama 7 hari Asam mefenamat 3x500mg/hari/oralX.

PROGNOSISQuo ad vitam

: bonamQuo ad functionam : bonamQuo ad sanationam : bonam

2