hernia nukleus purposus.pptx

23
Hernia Nukleus Purposus

Upload: dessy-riska-sari

Post on 11-Sep-2015

248 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Hernia Nukleus Purposus

Hernia Nukleus PurposusDEFINISI HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang atau dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan

ANATOMI

Columna vertebralis adalah pilar utama tubuh. Merupakan struktur fleksibelyang dibentuk oleh tulang-tulang tak beraturan, disebut vertebrae.Vertebrae dikelompokkan sebagai berikut :- Cervicales (7)- Thoracicae (12)- Lumbales (5)- Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum)- Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)

Stabilitas vertebrae tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis serta dua jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum (pasif) dan otot (aktif). Untuk menahan beban yang besar terhadap kolumna vertebrale ini stabilitasdaerah pinggang sangat bergantung pada gerak kontraksi volunter dan refleks otot-otot sakrospinalis, abdominal, gluteus maksimus, dan hamstring.

PatofisiologiFaktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP :1. Aliran darah ke discus berkurang2. Beban berat3. Ligamentum longitudinalis posterior menyempit

Proses degeneratifKehilangan protein sakaridaKandungan air menurunTraumaStress okupasiHNPNukleus Pulposus Terdorong, ujung saraf spinal tertekanPerubahan SensasiNyeriPenuruna kerja reflekGangguan Mobilitas FisikEtiologi Degenerasi diskus intervertebralis Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi Trauma berat atau terjatuh Mengangkat atau menarik benda berat

E. FAKTOR RISIKOFaktor risiko yang tidak dapat dirubah :UmurJenis kelaminRiwayat HNP sebelumnyaFaktor risiko yang dapat dirubah : Pekerjaan dan aktivitasOlahraga yang tidak teraturMerokok. Berat badan berlebihanBatuk lama dan berulang

Gejala KlinisGejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus)Gejala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah : Nyeri punggung bawah. Nyeri daerah bokong. Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat, batuk,bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksidan fungsi seksual.

DIAGNOSIS

AnamnesisNyeriAdakah gangguan fungsi miksi dan defekasi, fungsi genitalia, siklus haid, Penggunaan AKDR (IUD), fluor albus, atau jumlah anak.Nyeri berpindah-pindah dan tidak wajar mungkin nyeri psikogenik.Riwayat keluarga dapat dijumpai pada artritis rematoid dan osteoartritis.

Pemeriksaan Fisik umum

Posisi berdiri:- Perhatikan cara penderita berdiri dan sikap berdirinya.Perhatikan bagian belakang tubuh: adakah deformitas, gibus, skoliosis, lordosis lumbal (normal, mendatar, atau hiperlordosis), pelvis yang miring tulang panggul kanan dan kiri tidak sama tinggi, atrofi otot.Derajat gerakan dan spasmus otot. Hipersensitif denervasi (piloereksi terhadap hawa dingin).

Palpasi untuk mencari trigger zone, nodus miofasial, nyeri pada sendi sakroiliaka, dan lain-lain.

Posisi duduk: Perhatikan cara penderita duduk dan sikap duduknya. Perhatikan bagian belakang tubuhnya.

Posisi berbaring :Perhatikan cara penderita berbaring dan sikap berbaringnya.Pengukuran panjang ekstremitas inferior.Pemeriksaan abdomen, rektal, atau urogenital.Pemeriksaan neurologik,Pemeriksaan sensorikPemeriksaan motorik dicari apakah ada kelemahan, atrofi atau fasikulasi otot

Pemeriksaan tendonPemeriksaan yang sering dilakukanTes untuk meregangkan saraf ischiadikus (tes laseque, tesbragard, tes Sicard)Tes untuk menaikkan tekanan intratekal (tes Nafzigger, tes Valsava)Tes Patrick dan Tes Contra PatrickTes Distraksi dan Tes Kompresi

Pemeriksaan Lab:

Elektromiografi (EMG) untukmengetahui akar saraf mana yang terkena dan sejauh mana gangguannya, masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresiSomato Sensoric Evoked Potential (SSEP)Berguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopatiMyelogramBerguna untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari hernia. MRI tulang belakang Bermanfaat untuk diagnosis kompresi medulla spinalis

e. Pemeriksaan RadiologiFoto rontgen tulang belakang.

TerapiMedikamentosaPemberian obat anti inflamasi non steroid (OAINS) diperlukan untuk jangka waktu pendek disertai dengan penjelasan kemungkinan efek samping dan interaksi obatRehabilitasi Medika. High frequency current ( HFC CFM)Arus kontinu elektromagnetik (CEM) berfrekuensi 27MHz dan panjang gelombang 11,06 m, dapat memberikan efek lokal antara lain :Mempercepat resolusi inflamasi kronikMengurangi nyeriMengurangi spasmeMeningkatkan ekstensibilitas jaringan fibrous

b. Traksi Mekanik Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang sehingga sendi saling menjauh. Efek mekanis traksi pada tulang belakang adalah :Mengulur otot-otot paravertebralis, ligamen dan kapsul sendiPeregangan terhadap diskus intervertebralisPeregangan dan penambahan gerakan sendi apofisial pada prosesus artikularis.Mengurangi nyeri sehingga efek relaksasi akan lebih mudah diperoleh

c. Bugnet ExercisesBugnet exercises (terapi tahanan sikap) adalah metode pengobatan berdasarkan kesanggupan dan kecenderungan manusia untuk mempertahankan sikap badan melawan kekuatan dari luarMemelihara dan meningkatkan kualitas postur tubuh dan gerakan tubuhMengoreksi sikap tubuh yang mengalami kelainanMemelihara dan meningkatkan kekuatan dan kemampuan fisik dan psikis sehingga tidak mudah lelah melalui perbaikan sirkulasi darah dan pernafasan.Mengurangi nyeri

Double knee-to-chest stretch Curl-up exerciseLower trunk rotation stretchCurl-up exerciseAlternate arm-leg extension exerciseAlternate leg extensionTrunk flexion stretchAlternate arm-leg extension exerciseProne Lumbar ExtensionAlternate leg extensionPelvic tilt exercise